諸經敘脹所因

針經曰：夫脹者皆在於臟腑之外排臟腑而廓胸脅脹皮膚故命曰脹，或厥氣在下榮衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合為脹也。
按論中備五臟六腑發脹為諸証宜玩本文
內經曰：諸腹脹大皆屬於熱 腹滿 脹支鬲 脅下厥上冒過在太陰陽明乃寒濕鬱遏也。
原病式曰：腹脹大鼓之如鼓氣為陽陽為熱氣甚則如是也。

脈法

針經曰：其脈大堅以澀者脹也。
脈經曰：關上脈虛即脹內 遲而滑者脹 脈盛而緊者脹
嚴氏曰：脹脈浮者易治虛者為難。

論脹分三因

陳無擇云：臟氣不平勝乘相因為病如怒傷肝肝克脾脾氣不正必脹於胃名曰勝克怒乘肺肺氣不傳必脹於大腸名曰乘克憂思結聚本臟氣鬱皆內所因，或冒寒暑風濕隨經絡傳至陽明致脹者屬外因飲食飢飽生冷甜膩聚結不散，或作胚塊膨脹滿悶屬不內外因也。
按此論肝木勝乘脾肺為脹滿即東垣所謂脾胃之上不足火木大勝致脹也，此不言火況怒傷肝者豈無火動耶所出大半夏湯以桂附中加參歸以調血氣言其脈弦遲恐非肝氣克脾臟閉腑鬱病也。

論腹脹屬濕

內經云：太陰所至為蓄滿又云太陰所至為中滿霍亂吐下又云諸濕腫滿皆屬脾土。
按發明辨雲脾為陰中之太陰又云脾為陰中之極陰乃為坤元亙古不遷之土天為陽也，火也，地為陰也，水也，在人則為脾同陰水之化脾有餘則腹脹食不化故無陽則不能化五穀脾盛乃大寒為脹滿，故脈經云：胃中寒則脹滿大抵此病皆水氣寒濕為之也，治宜大辛熱之劑如土久于雨水中則為泥矣。 豈能生化萬物必待和風暖日濕去陽生自然長生矣。脾濕有餘無陽則不能化五穀所以宜辛熱治之，必愈然亦有輕重。

論腹脹有熱有寒屬外感

東垣曰：經云諸腹脹大屬熱此乃八益之邪有餘之証自天外而入感風寒之邪傳入於裡寒變為熱作胃實日晡潮熱大渴引飲譫語是太陽陽明並病大實大滿者大承氣湯下之少陽陽明微滿實者小承氣湯下之五常正大論云下之則脹已是也，假令 瘧為脹滿亦有寒脹熱脹是天之邪氣傷暑而得之不即時發至秋暑氣衰絕而瘧病作矣。知其寒已局方交加飲子是也，豈不聞素問及靈樞經中說內虛不足中寒濕令人中滿及五臟六腑俱有脹滿更以脹家寒熱多少較之胃中寒則脹滿陰陽應象論云濁氣在上則生 脹針經云脹取三陽三陽者足太陽膀胱寒水為脹與通評虛實論中說腹暴滿按之不下取太陽經絡者胃之募正同五臟生成論云腹滿 脹(云云見前)胃中寒濕菀遏故也。脈經所謂胃中寒則脹滿也。又厥論云太陰之厥則腹滿 脹後不利不欲食食則嘔不得臥按所說寒脹多如此湯液醪醴論中說中滿治法當開鬼門謂發汗也，潔淨府利小便也。又云中滿者瀉之於內謂脾胃有病當今上下分消其氣下焦如瀆氣血自然分化不待泄滓穢如，或大實大滿大小便不利從權以寒熱藥下之。

論腹脹屬內傷所致

東垣曰：或傷酒濕面及味濃之物膏粱之人，或食已便臥使濕熱之氣不得施化致令腹脹滿此亦是熱脹調經篇雲因飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末傳寒中皆由脾胃之氣虛弱不能運化精微而致水穀聚而不散而成脹滿此寒濕鬱遏而脹也，醪醴論中治法謂先瀉其血絡後調其真經氣血平陽布神清此治之正也。或曰諸腹脹大皆屬於熱者何也，此乃病機總辭假令外傷風寒有餘之邪自表傳裡寒變為熱而作胃實腹滿仲景以承氣湯 治之亦有膏粱之人濕熱鬱於內而成脹滿者此熱脹之謂也，大抵寒脹多而熱脹少治之者宜詳辯之。

論鼓脹屬濕熱

丹溪曰：心肺陽也，居上腎肝陰也，居下脾居中亦陰也，屬土經曰：飲食入胃游溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾具坤靜之德而有乾健之運故能使心肺之陽降腎肝之陰升而成天地交之泰是為一平人今也，七情內傷六淫外侵飲食不節房勞致虛脾土之陰受傷轉運之官失職胃雖受榖不能運化故陽升陰降而成天地不交之否清濁相混隧道壅塞鬱而為熱熱留為濕濕熱相生遂成脹滿經曰：鼓脹是也，以其外雖堅滿中空無物有似于鼓膠固難治又名曰蠱若蟲侵蝕之義理宜補脾又須養肺金以製木使脾無賊邪之患滋腎以製火使肺氣得清卻濃味斷妄想遠音樂無有不安醫者不察急於作效病者苦于脹急喜行利藥以求通快不知覺寬得一日半日其腫愈甚病邪甚矣。真氣傷矣。古方惟禹余糧丸又名石中黃丸又名紫金丸製肝補脾殊為切當亦須隨証加減用之予友俞仁叔連得家難年近五十得此疾自製禹余糧丸服之其脈弦澀而數予曰此丸新製 煉之火邪尚存溫熱之藥太多宜自加減不可執方俞笑曰此方不可加減服之一月口鼻見血色黑骨立而死又楊兄年近五十性嗜酒病瘧半年患脹診其脈弦而澀重則大瘧未愈手足瘦而腹大如蜘蛛狀予教以參朮為君當歸川芎芍藥為臣黃連陳皮茯苓濃朴為佐生甘草些小作濃湯飲之一日定三次彼亦嚴守戒忌一月後瘧愈又半年小便長而脹愈中間須稍有加減大意只是補氣行濕。

又陳氏年四十餘性嗜酒大便時見血春間患脹色黑而腹大形如鬼狀脈數而澀重似弱以四物湯加連芩木通白朮陳皮濃朴生甘草作湯與之一月而安一補氣一補血餘藥大率相出入皆獲安，或曰氣無補法今何補氣而獲安予曰氣無補法俗論也，痞悶壅塞似難於補不思正氣虛者不能自運經曰：壯者氣行則愈弱者則著而成病若不補氣邪何由行，或曰子之藥審矣。何效之遲也，病者將厭子之迂而求速效矣。予曰此病之起，或三五年，或十餘年根深勢篤難求速效知王道者能治此病，或曰脹病將終不利耶予曰灼知其不虛病淺胃壯積滯不痼而又有可下之証矣。
按此論七情內傷六淫外侵致脹合東垣所謂八益之邪有餘之証自外入也，內傷勞倦虛損脾胃等致不足之証自內生也，可見虛實之殊寒熱病機互有則用藥當有所據矣。

論脹為諸氣所致

詳見氣証門。

論脹為諸積所致

陳無擇云：五積久而必心腹脹滿但內所因不待成積即致也，亦當隨其臟氣而平治之。
謹按脹滿屬寒，或內傷，或諸氣，或因病數服通利藥脾胃虛而致者為甚多屬濕熱者少至積成者亦甚有之但古方多不分治如禹余糧丸類燥熱氣血之劑於內鬱之火豈得不反有所助耶夫治是疾遇大實滿燥實痞閉氣滯，或始由內傷脈洪實者非下之不可然有服下劑過多，或瀉痢後所至，或素脾胃虛弱不能運化而成者皆宜補脾行濕蓋此際正氣已衰矣。況積而脹乎，故云平治之。又如血蓄血瘀致者，當從血藥治之寒者熱之熱者寒之結者散之清濁混者分消之，或升降其氣，或消導皆宜適事為故可也。

論濁氣在上則生脹

內經云：清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生 脹，此陰陽反作，病之逆從也。發明曰：夫 脹者以寒熱溫涼論之此何脹也，曰此飲食失節為脹乃受病之始也，濕熱亦能為脹右關脈洪緩而沉弦脈浮於上是風濕熱三氣相合而為病也，是脾胃之令不行陰火亢甚乘於脾胃盛則左遷而陽道不行是六腑之氣已絕於外大盛能令母實風氣外絕風氣外絕者是穀氣入胃清氣營氣不行便是風氣也，異呼同類即胃氣者是也，經云虛則兼其所勝土不勝者肝之邪也，是脾胃之土不足火木大勝者也，經云濁陰出下竅濁陰走五臟濁陰歸六腑濁陰歸地此平康不病之常道反此則為脹也，經云飲食不節起居不時者陰受之陰受之則入五臟入五臟則 滿閉塞調經論云下脘不通則胃氣熱熱氣熏胸中故內熱下脘者幽門也，人身之中上下有七沖門皆下沖上也，幽門上沖吸門吸門者會厭也，沖其吸入之氣不得下歸于腎肝為陰火動相拒故咽膈不通致濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行胃之濕與客陰之火俱在其中則腹脹作矣。治在幽門使幽門通利泄其陰火潤其燥血生益新血幽門通利則大便不閉吸門亦不受邪其膈咽得通 脹腹滿俱去矣。是濁陰得下歸地矣。故經曰：中滿者瀉之於內此法是也。

論下之則脹已

發明曰：西北二方地形高寒經曰：陰者其精奉於上其寒在外故曰寒則氣浮知陰之寒涼西北二方之氣為主用也，異法方宜論云北方之人臟寒生滿病亦謂適寒涼者脹皆秋冬之氣也，在人則為肺腎冬天之時寒涼在外六陽在於坤土之中坤土者人之脾胃也，五臟之病外寒則必內熱脈經所謂五臟脈小皆為消癉之病消癉者消榖善飢北方之地無不能食者此也，陰勝陽虛下之則愈正謂此也，病機云：諸腹脹大皆屬於熱下之則脹已此理悉矣。
謹按脹主下之一法亦大略言爾故出方宜之論若泛用之多往往腹脹是失運化之職也，然是証雖主於下蓋病因寒熱積濕氣血機本不同於治可不為分例雲。