反胃脈法

難經云脈格則吐逆(見淋 門)
脈經云：緊而滑者吐逆小弱而澀胃反
千金云寸緊尺澀其人胸滿不能食而吐吐止者為下之故不能食設言未止者此為胃反故尺為微澀。

敘吐脈証

金匱云病患脈數數為熱當消榖引飲而反吐者以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消榖胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反弦故名曰虛趺陽脈浮而澀浮則為虛澀則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿榖不化名曰胃反脈緊而澀其病難治。

論膈噎治病之因

丹溪雲胃為水穀之海脾為消化之器清和則健而營運世人以痰飲嘔吐諸氣多服香熱之藥偏助氣血沸騰其始也，胃液凝聚其久也，脾氣耗敗傳化漸遲又以烏附丹劑服之積久血液俱耗胃脘乾槁其願在上近咽之下水飲可行食物難入間，或可入入亦不多名之曰噎其願在下與胃為近食雖可入難盡入胃良久複出名之曰膈亦曰反胃大便秘小若羊屎然名雖不同病出一體，或曰千金治噎膈反胃未嘗廢薑桂等藥何吾子之多言也，予曰氣之鬱滯久留清道非借香熱不足以行然悉有大黃石膏竹茹芒硝澤瀉前胡朴硝茯苓黃芩蘆根栝蔞等藥為之佐使其始則同其終則異也，病邪易伏其病自安。

論五噎五膈

嚴氏云：(三因同)五噎五膈者由喜怒不常七情傷於脾胃鬱而生痰痰與氣搏升而不降飲食不下蓋氣留於咽嗌者則成五噎結於胸膈者為五膈五噎之名憂思勞食氣也，五噎之名憂恚寒熱氣也，其病令人胸膈痞悶嘔逆噎塞妨礙飲食治法調順陰陽化痰下氣陰陽平勻氣順痰下則病無由而作矣。
按膈噎之証皆由氣聚成積自積成痰痰積之久血液俱病以其為病在咽在膈故前人立膈噎二者之名三因方又分五噎五膈病狀徒有其名為治則一而已故不敘焉又嚴氏為化痰下氣之說夫氣之不下痰之不化必有為病之因苟不治其本而專以香燥之藥治其標痰氣何由而自下也。

論三陽結為膈病

子和云：內經曰：三陽結謂之膈三陽者大小腸膀胱也，結謂熱結也，小腸熱結則血脈燥大腸熱結則不圊膀胱熱結則津液涸三陽既結則前後閉澀下既不通必反上行所以噎食不下縱下而複出也，此湯火不下推而上行也，故經曰：少陽所至為嘔湧溢食不下此理明矣。後世強分為十膈五噎其●既多其惑滋甚人之溢食初未遽然也，或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風欲吐醫者不察本原投下香桂胡椒丁香之屬設如傷酒傷食正可攻逐，豈可言虛便將熱補素熱之人三陽必結食必上潮醫氏猶雲胃寒不納燔針灼艾三陽轉結歲月彌深遂成噎病世傳五噎寬中散有薑有桂十膈散有附有烏其可用乎，今代劉河間治膈氣噎食承氣三湯獨超近代用藥之時更詳輕重假如閉久宜先潤養小著湯丸累累加之關自透其，或咽噎上阻痰涎微用酸苦湧出因而治下藥勢易行設，或不行蜜鹽下導結散陽消飲食自下莫將巴豆耗卻天真
按此論三陽結為膈病力關世俗言胃冷用熱藥之誤可謂明矣。但用藥專指承氣而言則失之太峻蓋此藥有實熱者可用之其有脾胃衰虛並血液枯竭之人皆在所禁也。

論噎為諸氣所致

針經曰：怒氣所至食則氣逆而不下勞氣所至為咽噎病為喘促思氣所至為中痞三焦閉塞為咽噎不利。

論噎塞由陰中伏陽所致

發明曰：噎者六腑之所生陽也，氣也，塞者五臟之所生陰也，血也，二者皆由陰中伏陽而作也。
謹按噎為七情所發，或因三焦傳化失常所致，此即主於氣也，或血液所虧胃脘乾槁，或血積所致，即皆因於血也，塞由填塞不通之義，故發明有治幽門不通噎塞不便通幽湯例，蓋陽無陰不能施化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。然人有所擊撲墜跌內致血瘀忽即吐而食不能納此由氣血俱傷所可見也，大抵始由氣致者，初當從氣治之，由血致者當從血治之，豈可類用香熱之劑，反耗氣血耶。但世俗拘泥不能究乎病情，遂成危証也，悲夫。

治吐分三焦法

病機云：治吐有三氣積寒也，皆從三焦論之上焦吐者皆從於氣氣者天之陽也，其脈浮而洪其証食已暴吐渴于飲水大便燥結氣上沖胸發痛其治當降氣和中中焦吐者皆從于積有陰有陽食與氣相假為積而痛其脈浮而匿其証，或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔木香行其氣，下焦吐者皆從於寒地道也，其脈沉而遲其証，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清大便，秘而不通，治法當以毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，複以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。
按此分三法治吐以上焦為陽陽主熱下焦為陰陰主寒中焦為寒熱相半之分有陰而有陽此亦大略之法耳蓋以其在上者則食已而暴吐在下者則食久而始吐久暴之間所以為寒熱之別難專以上下為寒熱之別也，王冰曰食不得入是有火也，食入反出是無火也，與此同意又原病式曰嘔湧溢食不下火氣炎上胃膈熱甚則傳化失常故也。

論治噎之法並治驗

丹溪曰：或云胃脘乾槁其治可得用乎，予曰古方用人參以補肺御米以解毒竹瀝以清痰乾薑以養血粟米以實胃蜜以潤燥正是此意張雞峰亦曰噎當是神思間病惟內觀自養可以治之此言深中病情，治法亦為近理夫。噎病生於血乾夫血陰氣也，陰主靜內外而靜則臟腑之火不起而金水二氣大勝陰血自生腸胃津潤傳化合宜何噎之有因觸類而長之曾製一方治一中年婦人以四物湯加和白陳皮去皮留尖桃仁生甘草酒紅花濃煎入驢尿飲以防其，或生蟲也，與數十帖而安。

又台州一匠者年僅三十勤于工作而有艾妻且喜酒面白其脈澀重則大而無力令謝去工作臥于牛家取新溫牛乳細細呷之每頓盡一杯一晝夜可五七次盡卻食物以漸而至八九次半月大便潤月餘而安，或口乾蓋酒毒未解間飲甘蔗汁少許，或，又曰古方治膈噎未有不言寒者何也，予曰古人著方必為當時抱病設也，其証實因於寒，故用之得效非以為定式也，但今人為染此病率因痰氣久得醫藥傳變而成其為無寒也，明矣。
謹按反胃之証其始也，或由飲食不節痰飲停滯，或因七情過用脾胃內虛而作古方不察病因悉指為寒用香燥大熱之藥治之夫此藥止能逐寒邪行滯氣其于飲食痰積豈能祛逐七情之火反有所熾脾胃之陰反有所耗是以藥助病邪日以深痼其中病情丹溪先生言之詳矣。夫治此疾也，咽嗌閉塞胸膈痞悶似屬氣滯然有服耗氣藥過多中氣不運而致者，當補氣而自運，大便燥結而羊矢似屬血熱，然服通利藥過多致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行，有因火逆沖上食不得入其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱其火自降有因脾胃陽火亦衰其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如局方之惟務燥烈也，若夫不守戒忌，濃味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。