內經論瘡瘍之因

生氣通天論云：膏粱之變足生大疔。又云營氣不從逆於肉理，乃生癰腫。
陰陽應象論云：地之濕氣感則害人皮肉筋脈。
脈要精微論云：諸癰腫筋攣骨病痛者，此寒氣之腫，八風之變也。
至真大要論云：諸痛癢瘡瘍皆屬心火。

河間原瘡瘍之病

原病式雲諸痛癢瘡瘍皆屬心火者蓋人近火氣者微熱則癢熱甚則痛附近則灼而為瘡皆火之用也，或癢痛如針輕刺者猶飛迸火星灼之然也，癢者美疾也，故火旺於夏而萬物蕃鮮榮美也，炙之以火漬之以湯而癢轉甚者微熱之所使也，因而癢去者熱令皮膚縱緩腠理開通陽氣得泄熱散而去故也。或夏熱皮膚癢而以冷水沃之不去者寒能收斂腠理閉密陽氣鬱結不能散越怫熱內作故也。癢得爬而解者爬為火化微則亦能令癢甚則癢去者爬令皮膚辛辣而屬金化辛能散故金化見則火力分而解矣。或云痛為實癢為虛者非謂虛為寒也，正謂熱之微甚也，或疑瘡瘍皆屬火熱而反腐出膿水者何也。猶榖肉果菜熱極則腐爛而潰為污水也，潰而腐爛者水之化也，所謂五行之理過極則勝己者反來製之故火熱過極則反兼水化又如鹽能固物令不腐爛者鹹寒水化製其火熱使不過極故得久固也，萬物皆然癰淺而大也，經曰：熱勝血則為癰也，三因方曰癰者壅也，疽深而惡也，三因方曰疽者沮也，癤者節也。
瘍有頭小瘡也。
疹浮小癮疹也。
瘤氣赤瘤丹 熱勝氣也，火之色也。
結核火氣熱甚則鬱結堅硬如果中核也，不必潰發但令熱氣散則自消也。

瘡瘍脈証

身重脈緩濕勝除濕 身熱脈大心燥時腫乍來乍去遂熱 諸痛眩暈動搖脈弦去風 氣澀氣滯 乾燥亡津液 脈澀瀉氣補血 寒勝則浮 食不入 便溺多 惡寒脈緊細 宜瀉寒水
丹溪論相火能動為諸病瘡瘍亦然 詳見火証門。

癰疽當分經絡論

丹溪雲六陽經六陰經有多氣少血者有多血少氣者有多氣多血者不可一概論也，少陽經多氣少血理宜預防肌肉難長驅毒利藥亦難輕用予從叔多慮神勞年近五十左膊外側紅腫如栗予曰勿輕視且先與人參濃湯得數升乃佳與數帖而止旬餘值大風拔木瘡上起一紅線繞背抵右肋予曰大恕H參悛F加芎朮補劑與之兩月而安李兄年三十連得憂患且好色又作勞左腿外側 生紅腫如栗，一醫與承氣兩帖下之矣。又一醫教與解毒下之，予視之脈大實後果死，或曰生臀癰者何如予曰臀在少腹之後居其下此陰中之陰也，其道遠其位僻雖太陽多血氣運雖及血亦罕來中年後生者須預補之若無積補之功其禍多在瘡成痂之後，或半年以來乃病粗工不察，或致失手慎之戒之病機機要云：瘰癧 者結核是也，或在耳後，或在耳前，或在耳下連及頤頷，或在頸下連缺盆皆謂瘰癧，或在胸及胸之側，或在兩脅皆謂之馬刀手足少陽主之
按此謂分經用藥則不致有犯禁壞逆之失也，然手少陽三焦少陰心太陰肺足少陽膽少陰腎太陰脾多氣少血手厥陰心包絡太陽小腸足太陽膀胱厥陰肝多血少氣手陽明大腸足陽明胃多氣多血也。 故不可一概論治況以上病例不系膏粱丹毒火熱之變因虛勞氣鬱所致止宜補形氣調經脈其瘡當 自消散蓋不待汗之下之而已也，其不詳脈証經絡受病之異者下之先犯病禁經禁故致失手如此丹溪，又曰才得腫痛參之脈証但有虛弱便與滋補血氣無虧可保終吉若用尋常驅熱拔毒及氣藥虛虛 之禍如指諸掌且夫火熱為病亦有微甚所謂君火相火是也，瘡瘍所發而有癰疽癤 輕重淺深，或止 發於一經，或兼二經者止當求責于一二經則不可干擾餘經也，若東垣處方用藥是矣。矧有兼風兼濕 兼痰兼氣兼血兼陰虛等証者病本不同治當求責前論雖略比之世俗外科等書圖人形瘡樣而不分 經絡者此則大有徑庭矣。

治瘡大要三法

病機機要云：瘡瘍者火之屬須分內外以治其本若其脈沉實當先疏其內以絕其源也，其脈浮大 當先 托裡恐邪氣入內也，有內外之中者邪氣至盛遏絕經絡故發癰腫此因失托裡及失疏通又失和榮衛 也，治瘡之大要須明托裡疏通榮衛之三法內之外者其脈沉實發熱煩躁外無 赤痛深於內其邪氣 深矣。故疏通臟腑以絕其源外之內者其脈浮數 腫在外形証外顯恐邪氣極而內行故先托裡也，內 外之中者外無 惡之氣內亦臟腑宣通知其在經當和榮衛也，用此三法之後雖未瘥必無變証亦可 使邪氣峻減而易愈。

瘡宜發汗論

內經云：汗之則瘡已東垣云東南二方者在人則為內小腸熱甲膽風小腸與膽皆居其下其性炎 上其瘡外有六經之形証內無便溺之阻隔飲食如故清便自調知不在裡非疽瘡也，止癰癤也，小則為癤大 則為癰其邪所受於下風濕之地氣自外而來侵加於身者也，經云榮氣不從逆於肉理乃生癰腫諸痛 癢瘡皆屬心火此瘡自外而入是丙小腸左遷入於膽作痛而非癢也，此二方皆主血血為病必痛此元 氣不足營氣逆行其瘡初出未有傳變在於肌肉之上皮毛之間只於風熱六經所行經絡地分出矣。宜 瀉其風濕熱醫者只知陰覆其陽則汗也，此宜發汗者乃濕熱鬱其手足少陽致血脈凝逆使榮衛周身 元氣消弱也，其風熱鬱滯於下其面色必赫赤而腫微黯色東方清埋沒之色也，風木之性上沖顏必忿 色其人多怒其瘡之色亦赫赤腫硬微帶黯色其瘡之情勢亦奮然高起結硬而作痛也，其脈止在左手 左手主表左寸外洪緩左關洪緩而弦是客邪在於血脈之上皮膚之間宜急發其汗而通其榮衛則邪 氣去矣。以托裡榮衛湯主之。 謹按前論大要三法即此瘡宜汗之及先托裡恐邪氣入內言外因也，宜先疏內以絕其源言內因 也，當 和榮衛謂不內外因之証也，故瘡之發於皮表者因大略言汗其汗下和之間然亦有外治之次第焉如 郭氏治驗雲一婦人五十九歲右耳下天容穴間患一疔瘡其頭黑靨四邊泡起黃水時流渾身麻木發熱譫語時時昏沉六脈浮洪用烏金散汗之就以 針先刺瘡心不痛周遭再刺十餘下紫黑血出方知 疼痛就將寸金錠子 入瘡內外用提丁錠子放於 瘡上膏藥貼護次日汗後精神微爽卻用破棺丹下之病即定其疔潰動後用守效散貼塗紅玉錠子 之八日其疔自出矣。茲所謂審脈証汗下之間外治次第如此殊勝不察脈証但見發熱譫語便投涼劑 與下，或兼以香竄之藥遂致誤人者遠矣。

瘡辨五善七惡

外科精要雲熱發於皮膚之間浮腫根小至大不過三二寸者為癤六腑積熱騰出於外肌肉之間 其發 暴盛腫皮光軟侵展廣大為癰五臟風毒積熱攻 肉骨風毒猛暴初生一如蓓蕾形自焦枯觸之應者 乃疽也。 夫五善七惡者動息自寧飲食知味一善也，便利調勻二善也，膿清腫消不臭三善也，神採精明語 聲清 爽四善也，體氣和平五善也，煩躁時嗽腹痛渴甚，或泄痢無度小便如淋一惡也，膿血大泄腫 尤甚膿 色敗臭痛不可近者二惡也，喘粗短氣恍惚嗜臥三惡也，目視不正黑睛緊小白睛青赤瞳子上看者四 惡也，肩背不便四肢沉重五惡也，飲食不下服藥而嘔食不知味六惡也，聲嘶色敗鼻青赤面目四肢浮 腫七惡也，五善見三則瘥七惡見四則危然則病有源同七惡者乃皮緊急而知善也，病有源同五善者 乃皮緩虛而知惡也，知是者豈凡醫之所知哉 此事難知論中定癰疽死之地分 一伏菟 二腓 三背 四五臟俞 五項上 六腦 七髭 八 九頤。
謹按素問靈樞諸篇具瘡瘍之由生死之要針治之法甚詳，宜玩本文大抵以上所言地分皆脈絡 所會內系腑臟然患者得而早言醫者審証按法治之則皆為不死矣。設不早治治不對証雖發於不死之地 分乃恐亦致死矣。

論瘡瘍攻補法

元戎云：陷脈為 留連肉腠營氣不從逆於肉理乃生癰腫榮逆血鬱血鬱則熱聚為膿正理論曰 熱之 所過則為癰腫營氣不從亦有不熱者乎，答曰膏粱之變芳草之美金石之過氣血不盛榮衛之氣充滿 而抑遏不能行故閉塞血氣腐而為癰也，當泄之以奪盛熱之氣若其人飲食疏精神衰氣血弱肌肉消 薄榮衛之氣短促而澀滯故寒薄腠理閉鬱而為癰腫也，當補之以接虛怯之氣亦當以脈浮沉別之既 得盛衰泄之則連翹大黃補之則內托之類是也。
按此辨瘡瘍因熱因寒及氣血鬱而成當攻補之法不同宜與前後諸篇兼看殆無餘蘊矣。但世俗 昧此 理而雲是瘡不是瘡且服五香連翹湯然，或中，或否致誤者多蓋不審形氣虛實瘡毒淺深發表攻裡所 因不同故也。今以丹溪先生外科精要發揮諸法之義附於後方例之下庶學人幸有所鑒焉。

論瘡瘍宜灸

元戎云：瘡瘍自外而入者不宜灸自內而出者宜灸外入者托之而不內內出者接之而令外故經 雲陷者 灸之灸而不痛痛而後止其灸灸而不痛者先及其潰所以不痛而後及良肉所以痛也，灸而痛不痛而後止其灸灸而痛者先及其未潰所以痛而次及將潰所以不痛也。
按此亦約法也，因以東垣等法附於左宜參用之凡人初覺發背欲結未結赤熱腫痛先以濕紙覆 其上 立視候之其紙先干處即是結癰頭也，取大蒜切成片如當三錢濃薄安於頭上用大艾炷灸之三壯即 換一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛時方住最要早覺早灸為上一日三日十灸十活三日四日六七 活五六日三四活過七日則不可灸矣。若有十數頭作一處生者即用大蒜研成膏作薄餅鋪頭上聚艾 于蒜餅上燒之亦能活也，若背上初發赤腫一片中間有一片黃粟米頭子便用獨蒜切去兩頭取中間 半寸濃薄正安於瘡上著艾灸十四壯多至四十九壯
按此謂癰疽所發宜灸之也，然諸瘡患久成漏者常有膿水不絕其膿不臭內無歹肉尤宜用附子 浸透 切作大片濃三二分于瘡上著艾灸之仍服內托之藥隔三二日再灸之不五七次自然肌肉長滿矣。至 有膿水惡物漸潰根深者郭氏治用白面硫黃大蒜三物一處搗爛看瘡大小捻作餅子濃約三分于瘡
上用艾炷灸二十一壯一灸一易後隔四五日方用翠霞錠子並信效錠子互相用之 入瘡內歹肉盡 去好肉長平然後貼收斂之藥內服應病之劑調理即瘥矣。蓋不止宜灸于瘡之始發也，大抵始發宜灸 要汗下補養之藥對証至灸冷瘡亦須內托之藥切當設有反逆不唯不愈恐致轉生他病之患也。 瘡分三因。

陳無擇云：發背癰疽者該三因而有之論曰癱疽瘰癧不問虛實寒熱皆由氣鬱而成經亦云氣宿 於經 絡與血俱澀而不行壅結為癰疽不言熱之所作而後成癰者此乃內因喜怒憂思有所鬱而成也，身有 熱被風冷搏之血脈凝泣不行熱氣壅結而成亦有陰虛陽氣湊襲寒化為熱熱成則肉腐為膿者此亦 外因寒熱風濕所傷而成也。又服丹石及灸爆酒面溫床濃被所致又盡力房室精虛氣節所致者此乃 因不內外所傷而成也，故知三因備矣。
按此所分三因雖備但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異故其治法亦不能詳備也。

論陰滯陽則生癰陽滯陰則生疽

丹溪曰：精要雲陽滯於陰脈浮洪弦數陰滯於陽脈沉細弱澀陽滯以寒治之陰滯以熱治之切詳其意陽滯陰滯當作熱治寒治求之寒熱固可作陰陽論於陰於陽分明是於氣於血他無可言也，熱滯於氣 固無寒滯耶寒滯於血固無熱滯耶何寒不能傷氣熱不能傷血耶以予觀之氣為陽行脈外血為陰行 脈內相並分派周流循環一身無停止謂之脈一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息共得六寸一身 通行八十一丈得熱則行速而太過得寒則行遲而不及五味之偏七情之濃過氣為滯津液稠濃積而久也，為飲為痰滲入脈內血為所亂因而凝濁營運冱泣，或為沸騰此陰滯於陽也，正血滯於氣也，氣病 今人，或以藥助邪病上生病血之病日增溢出脈外墜道隘塞升降有妨運化失令此陽滯於陰也，正氣滯 於血也，病分寒熱者，當是稟受之素偏虛邪之雜合，豈可以陽為熱、陰為寒耶，浮洪弦數氣病之脈也，豈可遽此作熱論沉細弱澀血病之脈，豈可遽此作寒論此萬病之根本豈止疥癬瘡瘍癰疽而已幸相評其是否明瘡瘍之本末

東垣曰：生氣通天論云營氣不從逆於肉理乃生癰腫又云膏粱之變足生大疔受如持虛陰陽應 象論雲地之濕氣感則害人皮肉筋脈是言濕氣外傷則營氣不行榮衛者皆營氣之所經營也，營氣者胃氣 也，運氣也，榮氣為本本逆不行為濕氣所壞而為瘡瘍也，膏粱之變亦是言濃滋味過度而使營氣逆行 凝於經絡為瘡瘍也，此邪不在表亦不在裡惟在其經中道病也，以上內經所說俱言因營氣逆而作也。 遍看諸瘡瘍論中多言二熱相搏熱化為膿者有只言熱化為膿者又言濕氣主瘡寒化為熱而為膿者 此皆瘡疽之源也，宜於所見部分用引經藥並兼見証中分陰証陽証先瀉營氣是其本本逆助火濕熱 相合敗壞肌肉而為膿血者此治次也，宜遠取諸物以比之一歲之中大熱無過夏當時諸 物，皆不壞爛壞爛者交秋濕令大行之際也，近取諸身熱病在 身止顯熱而不敗壞肌肉此理明矣。標本不得邪氣不服言一而知百者可以為上工矣。 營氣不從逆於肉理乃生瘡癰且營氣者胃氣也，飲食入於胃先輸於脾而朝於肺肺朝百脈次及皮毛 先行陽道下歸五臟六腑而氣口成寸矣。今富貴之人不知其節以飲食肥●之類雜以濃味日久太過 其氣味俱濃之物乃陽中之陽不能走空竅先行陽道反行陰道逆於肉理則濕氣大勝則子能令母實 火乃大旺熱濕既盛必來克腎若雜以不順又損其真水腎既受邪積久水乏水乏則從濕熱之化而上行其瘡多出背出腦此為大疔之最重者也，若毒氣行於肺，或脾胃之部分毒之次也，若出於他經又 其次也，濕熱之毒所止處無不潰爛故經言膏粱之變足生大疔受如持虛如持虛器以受物物無不受 治大疔之法必當瀉其營氣以標本言之先受病為本非苦寒之劑為主為君不能除其苦楚疼痛也，諸 瘡瘍有痛往往多以乳香沒藥雜以芳香之藥止之必無少減之理若使經絡流通臟腑中去其壅滯 必無痛矣。苦寒之劑除其疼痛藥下於咽則痛立已此神品藥也。 瘡瘍食肉乃自棄也，瘡瘍者乃營氣而作也，今反補之而自棄何異雖用藥施治而不能愈地之濕 氣自外而入內者瘡癤當先服藥而用針如瘡癤小不欲飲藥，或嬰兒之瘡先當溫衣覆蓋令其凝泣壅滯血 脈溫和則出血立已者不如此血脈凝滯便針則邪毒不瀉反傷良肉又益其瘡勢也，瘡瘍及諸病面赤 雖伏大熱禁不得攻裡為陽氣怫鬱邪氣在經宜發表以去之故曰火鬱則發之雖大便數日不見宜多 攻其表以發散陽氣少加潤燥之藥以潤之如見風脈風証只可用發表風藥便可以通利得大便行也。 若只乾燥秘澀尤宜潤之慎不可下也，瘡瘍鬱冒俗呼昏迷是也，宜汗之則愈驗瘡名色治之當從素問 針經聖濟總錄易老瘡論及諸家治瘡用藥法度此為緊要臨病之際宜詳審焉。
謹按聖濟總錄能悉諸瘡之名色但其用藥則多主寒涼而無通變之法惟以上易老東垣等言深 擷針經之大法陳脈病治例之要學人能熟此等議論則臨証處方便自胸中了然明白。

論腸癰

陳無擇云：癰疽初無定處隨其所發即命名在外則為發背發腦在內則為腸癰內癰心癰肺癰臍癰等証得其法則生失其法則死外証易識內証難明不可不備述也，腸癰為病身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無聚積身無熱脈數此為腸內有膿久積陰冷所成也，故金匱有用附子溫之小腹腫痞按之狀如淋小便自調發熱身無汗複惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血洪數者膿已成不可下此以內結熱所成也，故金匱有用大黃利之甚者腹脹大轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或大便出膿血不治必死，其如五內生瘡亦止，分利陰陽而已，不比外癰，須依四節八事之次第也。脈經引官羽林婦病醫診之，其脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗，少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或複惡寒膿為已成，設脈遲緊即為瘀血，血下即愈，更內經所載有息積病，此見有得之二三年，遍身微腫，續乃大腸與臍連日出膿，遂致不救，此亦腸癰之類也，不可不審。
按此言內癰腸癰等候語約而精，脈經與此大同小異，宜並詳審可也。