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辨太陽病脈証並治法第六

太陽病,項背強几几,無汗,惡風,葛根湯主之。
太陽病,項背強几几,汗出惡風者,中風表虛也;項背強几几,無汗惡風者,中風表實也。表虛宜解肌,表實宜發汗,是以葛根湯發之也。

葛根湯方︰葛根(四兩) 麻黃(三兩,去節) 桂(趙本有“枝”字,二兩,去皮) 芍藥(二兩,切。趙本無“切”字) 甘草(二兩,炙) 生薑(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)

本草云︰輕可去實,麻黃葛根之屬是也。此以中風表實,故加二物於桂枝湯中也。
上七味 咀,(趙本無“ 咀”二字)以水一斗,先煮麻黃葛根,減二升,去(趙本有“白”字)沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,(趙本無“不須啜粥”一句)餘如桂枝法,將息及禁忌。(趙本有“諸湯皆仿此”五字)

太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

傷寒有合病、有並病,本太陽病不解,並於陽明者,謂之並病。二經俱受邪,相合病者,謂之合病。合病者,邪氣甚也。太陽陽明合病者,與太陽少陽合病、陽明少陽合病,皆言必自下利者,以邪氣並於陰,則陰實而陽虛;邪氣並於陽,則陽實而陰虛。寒邪氣甚,客於二陽,二陽方外實而不主裡,則裡氣虛,故必下利,與葛根湯,以散經中甚邪。

太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
邪氣外甚,陽不主裡,裡氣不和,氣下而不上者,但下利而不嘔;裡氣上逆而不下者,但嘔而不下利。
與葛根湯,以散其邪,加半夏以下逆氣。

葛根加半夏湯方︰

葛根(四兩) 麻黃(三兩,去節,湯泡去黃汁,焙干稱) 生薑(三,趙本作二,兩,切) 甘草(二兩,炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩,去皮) 大棗(十二枚,擘) 半夏(半斤,趙本醫統本並作“升”,洗)
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黃,減二升,去白沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。

太陽病,桂枝証,醫反下之,利遂不止,脈促(趙本注︰“一作縱”)者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃連黃芩(趙本作︰“黃芩黃連”)湯主之。
經曰︰不宜下,而便攻之,內虛熱入,協熱遂利。桂枝証者,邪在表也,而反下之,虛其腸胃,為熱所乘,遂利不止。邪在表則見陽脈,邪在裡則見陰脈。下利脈微遲,邪在裡也。促為陽盛,雖下利而脈促者,知表未解也。病有汗出而喘者,為自汗出而喘也,即邪氣外甚所致。喘而汗出者,為因喘而汗出也,即裡熱氣逆所致,與葛根黃芩黃連湯,散表邪、除裡熱。

葛根黃芩黃連湯方︰(趙本芩、連互易)

葛根(半斤) 甘草(二兩,炙。味甘平) 黃芩(二,趙本作“三”兩。味苦寒) 黃連(三兩。味苦寒)

《內經》曰︰甘發散為陽。表未解者,散以葛根、甘草之甘苦;以堅裡氣弱者,堅以黃芩、黃連之苦。
上四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

太陽病,頭痛發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。
此太陽傷寒也,寒則傷榮,頭痛,身疼,腰痛,以至牽連骨節疼痛者,太陽經榮血不利也。《內經》曰︰風寒客於人,使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱者,寒在表也。風並於衛,衛實而榮虛者,自汗出而惡風寒也;寒並於榮,榮實而衛虛者,無汗而惡風也。以榮強衛弱,故氣逆而喘,與麻黃湯以發其汗。

麻黃湯方︰麻黃(三兩,去節。味甘溫) 桂枝(二,醫統本作三兩,去皮。味辛熱) 甘草(一兩,炙。味甘平)杏仁(七十個,湯,趙本無“湯”字,去皮尖。味辛溫)

《內經》曰︰寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛。麻黃、甘草,開肌發汗,桂枝、杏人(醫統本作“仁”)散寒下氣。
上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝法將息。

太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯主之。(趙本無“主之”二字)

陽受氣於胸中,喘而胸滿者,陽氣不宣發,壅而逆也。心下滿、腹滿,皆為實,當下之。此以為胸滿,非裡實,故不可下,雖有陽明,然與太陽合病,為屬表,是與麻黃湯發汗。

太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯。(趙本有“小柴胡湯方”詳見本書本卷)脈但浮者,與麻黃湯。
十日以去,向解之時也。脈浮細而嗜臥者,表邪已罷也。
病雖已利解之,若脈但浮而不細者,則邪氣但在表也,與麻黃湯發散之。
太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。(趙本有“之”字)服之則厥逆,筋惕肉 ,此為逆也。(趙本有“大青龍湯方”五字,醫統本作“大青龍湯主之”)

此中風見寒脈也。浮則為風,風則傷衛;緊則為寒,寒則傷榮。榮衛俱病,故發熱惡寒,身疼痛也。風並於衛者,為榮弱衛強;寒並於榮者,為榮強衛弱。今風寒兩傷,則榮衛俱實,故不汗出而煩躁也。與大青龍湯發汗,以除榮衛風寒。若脈微弱,汗出惡風者,為榮衛俱虛,反服青龍湯,則必亡陽,或生厥逆,筋惕肉 ,此治之逆也。

大青龍湯方︰

麻黃(六兩,去節。味甘溫) 桂枝(二兩,去皮。味辛熱) 甘草(二兩,炙。味甘平) 杏人(趙本人作“仁”,四十個,趙本作“枚”,去皮尖。味苦,甘溫) 生薑(三兩,切。味辛溫) 大棗(十二,趙本無“二”字,枚,擘。味甘溫) 石膏如雞子大(碎。味甘,微寒)

辛甘均為發散。然風宜辛散,寒宜甘發,(醫統本有“以”字)辛甘相合,乃能發散榮衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏人,以發散榮中之寒,桂枝、薑、棗,以解除衛中之風。
上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗出多者,溫粉撲(趙本醫統本並作“粉”)之。一服汗者,停後服。(趙本有“若複服”三字)汗多亡陽,遂(趙本注︰“一作逆”)虛,惡風煩躁,不得眠也。
傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰証者,大青龍湯發之。
此傷寒見風脈也。傷寒者身疼,此以風勝,故身不疼;中風者身重,此以兼風,故乍有輕時;不發(醫統本作“久”)厥吐利,無少陰裡証者,為風寒外甚也。與大青龍湯,以發散表中風寒。
傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。
傷寒表不解,心下有水飲,則水寒相搏,肺寒氣逆,故乾嘔發熱而咳。《針經》曰︰形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行,此之謂也。與小青龍湯發汗、散水。水氣內漬,則所傳不一,故有或為之証,隨証增損,以解化之。

小青龍湯方︰麻黃(三兩︰去節。味甘溫) 芍藥(三兩。味酸微寒) 五味子(半升。味酸溫) 乾薑(三兩。味辛熱) 甘草(三兩,炙。味甘平) 桂枝(三兩,去皮。味辛熱) 半夏(半升,湯。趙本無“湯”字,洗。
味辛,微溫) 細辛(三兩。味辛溫)寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黃、桂枝、甘草之辛甘,以發散表邪。水停心下而不行,則腎氣燥,《內經》曰︰腎苦燥,急食辛以潤之。乾薑、細辛、半夏之辛,以行水氣而潤腎。咳逆而喘,則肺氣逆,《內經》曰︰肺欲收,急食酸以收之。芍藥、五味子之酸,以收逆氣而安肺。
上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。
加減法︰若微利者,(趙本無“者”字)去麻黃加蕘花,如(趙本有“一”字)雞子大,(趙本醫統本並無“大”字)熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必脹滿,麻黃發其陽,水漬入胃,必作利。蕘花下十二水,水去利則止。(趙本從“下利”以下皆無

本草云︰若渴者,(趙本無“者”字)去半夏,加栝蔞根三兩。辛燥而苦潤,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去之;栝蔞味苦而生津液,故加之。(趙本從“辛燥”以下皆無)

若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮。經曰︰水得寒氣,冷必相搏,其人即几。加附子溫散水寒。病患有寒,複發汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黃惡發汗。(趙本從“經曰”以下皆無)

若小便不利,少腹滿,(趙本有“者”字)去麻黃加茯苓四兩。水蓄下焦不行,為小便不利,少腹滿,麻黃發津液於外,非所宜也;茯苓泄蓄水於下,加所當也。(趙本從“水蓄”以下皆無)
若喘者,(趙本無“者”字)去麻黃,加杏人(趙本作“仁”)半升,去皮尖。《金匱要略》曰︰其人形腫,故不內麻黃,內杏子。以麻黃發其陽故也。喘呼形腫,水氣標本之疾。(趙本從“金匱”以下皆無)

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。
咳而微喘者,水寒射肺也;發熱不渴者,表証未罷也。與小青龍湯發表散水。服湯已渴者,裡氣溫,水氣散,為欲解也。
太陽(趙本有“桂枝湯方”詳見本書卷二)病,外証未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。
脈浮弱者,榮弱衛強也。
太陽病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加濃朴杏人湯主之。(趙本有“桂枝加濃朴杏子湯方”詳見本書卷十)
下後大喘,則為裡氣太虛,邪氣傳裡,正氣將脫也;下後微喘,則為裡氣上逆,邪不能傳裡,猶在表也。與桂枝湯以解外,加濃朴、杏人以下逆氣。
太陽病,外証未解者,(趙本無“者”字)不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯主之。(趙本無“主之”二字)

經曰︰本發汗而複下之為逆也。若先發汗,治不為逆。
太陽病,先發汗不解,而複下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知(趙本無“知”字)在外,當須解外則愈,宜桂枝湯主之。(趙本無“主之”二字)

經曰︰柴胡湯証具,而以他藥下之,柴胡湯証仍在者,複與柴胡湯。此雖已下之不為逆,則其類矣。
太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表証仍在,此當發其汗。服藥已,微除,其人發煩目瞑。劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。
脈浮緊,無汗,發熱身疼痛,太陽傷寒也,雖至八九日而表証仍在,亦當發其汗,既服溫暖發散湯藥,雖未作大汗亦微除也。煩者身熱也,邪氣不為汗解,鬱而變熱,蒸於經絡,發於肌表,故生熱煩。肝受血而能視,始者(醫統本作“寒”)氣傷榮,寒既變熱,則血為熱搏,肝氣不治,故目瞑也。劇者,熱甚於經,迫血妄行而為衄,得衄則熱隨血散而解。陽氣重者,熱氣重也。與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也。
太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。
風寒在經,不得汗解,鬱而變熱,衄則熱隨血散,故云自衄者愈。
二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病証不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之、熏之;若發汗不徹,不足言陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不徹故也,更發汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。
太陽病未解,傳並入陽明,而太陽証未罷者,名曰並病。續自微汗出不惡寒者,為太陽証罷,陽明証具也,法當下之;若太陽証未罷者,為表未解,則不可下,當小發其汗,先解表也。陽明之經循面,色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表也,當解之、熏之,以取其汗。若發汗不徹者,不足言陽氣怫鬱,止是當汗不汗,陽氣不得越散,邪無從出,擁甚於經,故燥(醫統本作“躁”)煩也。邪循經行,則痛無常處,或在腹中,或在四肢,按之不可得而短氣,但責以汗出不徹,更發汗則愈。《內經》曰︰諸過者切之,澀者,陽氣有餘,為身熱無汗。是以脈澀知陽氣擁鬱而汗出不徹。
脈浮數者,法當汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此裡虛,須表裡實,津液自和,便自汗出愈。
經曰︰諸脈浮數,當發熱而洒淅惡寒,言邪氣在表也,是當汗出愈。若下之,身重心悸者,損其津液,虛其胃氣。若身重心悸而尺脈實者,則下後裡虛,邪氣乘虛傳裡也。今尺脈微,身重心悸者,知下後裡虛,津液不足,邪氣不傳裡,但在表也。然以津液不足,則不可發汗,須裡氣實、津液足,便自汗出而愈。
脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發汗。何以知之(趙本無“之”字)然?以榮氣不足,血少故也。

《針經》曰︰奪血者無汗。尺脈遲者,為榮血不足,故不可發汗。
脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯。
浮為輕手得之,以候皮膚之氣。《內經》曰︰其在皮者汗而發之。
脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。
浮則傷衛,數則傷榮,榮衛受邪,為病在表,故當汗散。
病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣和諧(趙本作“諧和”)故爾。以榮行脈中,衛行脈外,複發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。
風則傷衛,寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者,為榮氣和也。衛既客邪,則不能與榮氣和諧,亦不能衛護皮腠,是以常自汗出。與桂枝湯解散風邪、調和榮衛則愈。
病患臟無他病,時發熱,自汗出,而不愈者,此衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯主之。(趙本無“主之”二字)
臟無他病,裡和也。衛氣不和表病也。《外台》云:裡和表病,汗之則愈。所謂先其時者,先其發熱汗出之時,發汗則愈。
傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。
傷寒脈浮緊,邪在表也,當與麻黃湯發汗;若不發汗,則邪無從出,擁甚於經,迫血妄行,因致衄也。
傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,(趙本注“一云大便青”)知不在裡,仍在表也,當須發汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯。
不大便六七日,頭痛有熱者,故宜當下。若小便清者,知裡無熱,則不可下。經曰︰小便數者,大便必硬,不更衣十日無所苦也。況此不大便六七日,小便清者,不可責邪在裡,是仍在表也,與桂枝湯以解外。
若頭疼不已,為表不罷,鬱甚於經,迫血妄行,上為衄也。
傷寒發汗,(趙本有“已”字)解半日許,複煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯主之。(趙本無“主之”二字)
煩者,熱也。發汗身涼為已解,至半日許,身複熱,脈浮數者,邪不盡也,可更發汗,與桂枝湯。
凡病若發汗、若吐、若下、若亡(趙本有“血亡”二字)津液,陰陽自和者,必自愈。
重亡津液,則不能作汗,必待陰陽自和,乃自愈矣。
大下之後,複發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。
因亡津液而小便不利者,不可以藥利之,俟津液足,小便利必自愈也。
下之後,複發汗,必振寒脈微細。所以然者,以內外俱虛故也。
發汗則表虛而亡陽;下之則裡虛而亡血,振寒者,陽氣微也;脈微細者,陰血弱也。
下之後,複發汗,晝日煩躁,不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表証,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。
下之虛其裡,汗之虛其表,既下(醫統本作“裡申”)又汗,則表裡俱虛。陽主於晝,陽欲複,虛不勝邪,正邪交爭,故晝日煩燥(醫統本作“躁”)不得眠;夜陰為主,陽虛不能與之爭,是夜則安靜。
不嘔不渴者,裡無熱也;身無大熱者,表無熱也。又無表証而脈沉微,知陽氣大虛,陰寒氣勝,與乾薑附子湯,退陰複陽。

乾薑附子湯方︰乾薑(一兩。味辛熱) 附子(一枚生用,去皮,破,趙本作切,八片。味辛熱)

《內經》曰︰寒淫所勝,平以辛熱。虛寒大甚,是以辛熱劑勝之也。
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。(趙本有“桂枝加芍藥生薑人參新加湯方”詳見本書卷十)汗後,身疼痛,邪氣未盡也。脈沉遲,榮血不足也。經曰︰其脈沉者,榮氣微也。又曰︰遲者,榮氣不足,血少故也。與桂枝湯以解未盡之邪,加芍藥、生薑、人參,以益不足之血。
發汗後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。(趙本“主之”作“方”)
發汗後喘,當作桂枝加濃朴杏人湯,汗出則喘愈,今汗出而喘,為邪氣擁甚,桂枝湯不能發散,故不可更行桂枝湯。汗出而喘有大熱者,內熱氣甚也;無大熱者,表邪必甚也。與麻黃杏子(醫統本作“人”)甘草石膏湯,以散其邪。

麻黃杏人(趙本作“仁”)甘草石膏湯方︰麻黃(四兩,去節。味甘溫) 杏人(人趙本作仁,五十個,去皮尖。味甘溫) 甘草(二兩,炙。味甘平) 石膏(半斤,碎,綿裹。味甘寒)

《內經》曰︰肝苦急,急食甘以緩之。風氣通於肝,風邪外甚,故以純甘之劑發之。
上四味,以水七升,先(趙本無“先”字)煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本雲︰黃耳 。
發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
發汗過多亡陽也。陽受氣於胸中,胸中陽氣不足,故病叉手自冒心。心下悸欲得按者,與桂枝甘草湯,以調不足之氣。

桂枝甘草湯方︰
桂枝(四兩,去皮。味辛熱) 甘草(二兩,炙。味甘平)
桂枝之辛,走肺而益氣;甘草之甘,入脾而緩中。
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
汗者,心之液。發汗後,臍下悸者,心氣虛而腎氣發動也。腎之積,名曰奔豚。發則從少腹上至心下,為腎氣逆欲上凌心。今臍下悸為腎氣發動,故云欲作奔豚。與茯苓桂枝甘草大棗湯,以降腎氣。

茯苓桂枝甘草大棗湯方︰
茯苓(半斤。味甘平) 甘草(二兩,炙。味甘平) 大棗(十五枚,擘。味甘平) 桂枝(四兩,去皮)
茯苓以伐腎邪;桂枝能泄奔豚;甘草、大棗之甘,滋助脾土,以平腎氣;煎用甘爛水者,揚之無力,取不助腎氣也。
上四味,以甘爛水一斗,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。作甘爛水法,取水二斗,置大盆內,以勺揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。
發汗後,腹脹滿者,濃朴生薑甘草半夏人參湯主之。
吐後腹脹與下後腹滿皆為實,言邪氣乘虛入裡為實。發汗後外已解也。腹脹滿知非裡實,由脾胃津液不足,氣澀不通,壅而為滿,與此湯和脾胃而降氣。

濃朴生薑甘草半夏人參湯方︰濃朴(半斤,去皮,炙。味苦溫) 生薑(半斤,切。味辛溫) 半夏(半斤,趙本醫統本並作“升”,洗。味辛平) 人參(一兩。味,醫統本有“甘”字,溫) 甘草(二兩,炙。味甘平)

《內經》曰︰脾欲緩,急食甘以緩之,用苦泄之。濃朴之苦,以泄腹滿;人參、甘草之甘,以益脾胃;半夏、生薑之辛,以散滯氣。
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
吐下後,裡虛氣。上逆者,心下逆滿,氣上沖胸;表虛陽不足,起則頭眩;脈浮緊,為邪在表,當發汗;脈沉緊,為邪在裡,則不可發汗。發汗則外動經絡,損傷陽氣,陽氣外虛,則不能主持諸脈,身為振振搖也,與此湯以和經益陽。

茯苓桂枝白朮甘草湯方︰
茯苓(四兩。味甘平) 桂枝(三兩,去皮。味辛熱) 白朮(二兩。味苦甘溫) 甘草(二兩,炙。味甘平)
陽不足者,補之以甘,茯苓、白朮,生津液而益陽也。裡氣逆者,散之以辛,桂枝、甘草,行陽散氣。
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
發汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。
發汗病解,則不惡寒;發汗病不解,表實者,亦不惡寒。今發汗病且不解,又反惡寒者,榮衛俱虛也。汗出則榮虛,惡寒則衛虛,與芍藥甘草附子湯,以補榮衛。

芍藥甘草附子湯方︰芍藥(三兩。味酸,微寒) 甘草(三兩,炙。味甘平) 附子(一枚,炮,去皮,破八片。味辛熱)
芍藥之酸,收斂津液而益榮;附子之辛溫,固陽氣而補衛;甘草之甘,調和辛酸而安正氣。
以上(趙本作“右”)三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫(趙本有“三”字)服,疑非仲景意。(趙本作“方”)
發汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
發汗若下,病宜解也,若病仍不解,則發汗外虛陽氣,下之內虛陰氣,陰陽俱虛,邪獨不解,故生煩躁。與茯苓四逆湯,以複陰陽之氣。

茯苓四逆湯方︰茯苓(六,趙本作“四”兩。味甘平) 人參(一兩。味甘溫) 甘草(二兩,炙。味甘平) 乾薑(一兩半。味辛熱) 附子(一枚,生用,去皮,破八片。味辛熱)
四逆湯以補陽,加茯苓、人參以益陰。
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三(趙本作“二”)服。
發汗後,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也。
當和胃氣,與調胃承氣湯。(趙本有“調胃承氣湯方”詳見本書卷二。又趙本注︰“玉函雲,與小承氣湯”)
汗出而惡寒者,表虛也;汗出而不惡寒,但熱者,裡實也。經曰︰汗出不惡寒者,此表解裡未和。與調胃承氣湯和胃氣。
太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁(趙本作“躁”)不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,與(趙本無“與”字)五苓散主之。(趙本注︰“即豬苓散是”)
發汗已解,胃中乾,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,胃氣得潤則愈。若脈浮者,表未解也。飲水多,而小便少者,謂之消渴,裡熱甚實也;微熱消渴者,熱未成實,上焦燥也,與五苓散,生津液和表裡。
五苓散方︰豬苓(十八銖,去皮。味甘平) 澤瀉(一兩六銖半,趙本無“半”字,味酸咸) 茯苓(十八銖。味甘平) 桂(趙本有“枝”字,半兩,去皮。味辛熱) 白朮(十八銖。味甘平)
淡者一也。口入一而為甘,甘甚而反淡,甘緩而淡滲。豬苓、白朮、茯苓三味之甘,潤虛燥而利津液;鹹味下泄為陰,澤瀉之咸,以泄伏水;辛甘發散為陽,桂枝之辛甘,以和肌表。
上五味為末,(趙本作“搗為散”)以白飲和,服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。(趙本有“如法將息”四字)發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。
發汗已,脈浮數者,表邪未盡也;煩渴亡津液,胃燥也,與五苓散和表潤燥。
傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。
傷寒汗出而渴者,亡津液胃燥,邪氣漸傳裡也,五苓散以和表裡。若汗出不渴者,邪氣不傳裡,但在表而表虛也,與茯苓甘草湯和表合衛。

茯苓甘草湯方︰
茯苓(二兩。味甘平) 桂枝(二兩,去皮。味辛熱) 生薑(三兩,切。味辛溫) 甘草(一兩,炙。味甘平)
茯苓、甘草之甘,益津液而和衛;桂枝、生薑之辛,助陽氣而解表。
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。
中風發熱,六七日不解而煩,有表裡証,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之。
中風發熱,至六七日,則當解;若不解煩者,邪在表也。渴欲飲水,邪傳裡也。裡熱甚則能消(熊校記︰裡熱甚則能水,汪本能下增消字。按能讀如耐,古書多有之,迭見《內經》)水,水入則不吐;裡熱少則不能消水,停積不散,飲而吐水也。以其因水而吐,故名水逆。與五苓散和表裡、散停飲。
未持脈時,病患手叉自冒心,師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛故如此。
發汗多亡陽,胸中陽氣不足者,病患手叉自冒心。師見外証知陽氣不足也;又試令咳而不即咳者,耳聾也,知陽氣虛明矣。耳聾者,陽氣虛,精氣不得上通於耳故也。
發汗後,飲水多,必喘,以水灌之,亦喘。
喘,肺疾。飲水多喘者,飲冷傷肺也;以冷水灌洗而喘者,形寒傷肺也。
發汗後,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止。
發汗後,水藥不得入口,為之吐逆。發汗亡陽,胃中虛冷也。若更發汗,則愈損陽氣,胃氣大虛,故吐下不止。
發汗吐下後,虛煩不得眠;若劇者,必反複顛倒,心中懊 ,梔子豉湯主之。
發汗吐下後,邪熱乘虛客於胸中,謂之虛煩者熱也,胸中煩熱鬱悶而不得發散者是也。熱(醫統本作“無”)氣伏於裡者,則喜睡,今熱氣浮於上,煩擾陽氣,故不得眠。心惡熱,熱甚則必神昏,是以劇者反複顛倒而不安,心中懊 而憒悶。懊 者,俗謂鶻突是也。《內經》曰︰其高者因而越之。
與梔子豉湯以吐胸中之邪。

梔子豉湯方︰
梔子(十四枚,趙本作個,擘。味苦寒) 香豉(四合,綿裹。味苦寒)
酸苦涌泄為陰,苦以涌吐,寒以勝熱,梔子豉湯相合,吐劑宜矣。
上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進一服。得吐者,止後服。
若少氣者,梔子甘草豉湯主之。(趙本有“梔子甘草豉湯方”詳見本書卷十)若嘔者,梔子生薑豉湯主之。(趙本有“梔子生薑豉湯方”詳見本書卷十)

少氣者,熱傷氣也,加甘草以益氣;嘔者,熱煩而氣逆也,加生薑以散氣。少氣,則氣為熱搏散而不收者,甘以補之可也;嘔,則氣為熱搏逆而不散者,辛以散之可也。
發汗、若下之而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。
陽受氣於胸中,發汗若下,使陽氣不足,邪熱客於胸中,結而不散,故煩熱而胸中窒塞,與梔子豉湯以吐胸中之邪。
傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。
傷寒五六日,邪氣在裡之時,若大下後,身熱去,心胸空者,為欲解。若大下後,身熱去而心結痛者,結胸也;身熱不去,心中結痛者,虛煩也。結胸為熱結(醫統本作“客”)胸中,為實,是熱氣已收斂於內,則外身熱去;虛煩為熱客胸中,未結為實,散漫為煩,是以身熱不去。六七日為欲解之時,以熱為虛煩,故云未欲解也。與梔子豉湯以吐除之。
傷寒下後,心煩、腹滿、臥起不安者,梔子濃朴湯主之。
下後,但腹滿而不心煩,即邪氣入裡為裡實;但心煩而不腹滿,即邪氣在胸中為虛煩。既煩且滿,則邪氣壅於胸腹之間也。滿則不能坐,煩則不能臥,故(醫統本有“令”字)臥起不安。與梔子濃朴湯,吐煩泄滿。

梔子濃朴湯方︰梔子(十四枚,趙本作個,擘。味苦寒) 濃朴(四兩,薑炙。趙本作炙,去皮,苦溫) 枳實(四枚,水浸,去穰,炒。,趙本作“炙令黃”,味苦寒)
酸苦涌泄。梔子之苦,以涌虛煩;濃朴枳實之苦,以泄腹滿。
以上(趙本作“右”)三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服,得吐者,止後服。
傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。
丸藥不能除熱,但損正氣。邪氣乘虛留於胸中而未入深者,則身熱不去而微煩,與梔子乾薑湯,吐煩益正氣。

梔子乾薑湯方︰梔子(十四枚,趙本作“個”擘。味苦寒) 乾薑(二兩。味辛熱)
苦以涌之,梔子之苦以吐煩。辛以潤之,乾薑之辛以益氣。
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服,得吐者,止後服。
凡用梔子湯,病患舊微溏者,不可與服之。
病患舊微溏者,裡虛而寒在下也,雖煩則非蘊熱,故不可與梔子湯。《內經》曰︰先泄而後生他病者,治其本,必且調之,後乃治其他病。
太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身 動,振振欲擗(趙本注︰“一作僻”)地者,真武湯主之。(趙本有“真武湯方”詳見本書卷六)

發汗不解仍發熱,邪氣未解也;心下悸、頭眩、身 動、振振欲擗地者,汗出亡陽也。裡虛為悸,上虛為眩,經虛為身 振振搖,與真武湯主之,溫經複陽。
咽喉干燥者,不可發汗。
津液不足也。
淋家不可發汗,發汗必便血。
膀胱裡熱則淋,反以湯藥發汗,亡耗津液,增益(醫統本作“損”)客熱,膀胱虛燥,必小便血。
瘡家雖身疼痛,不可發汗,發汗則 。(趙本作“汗出則 ”)
表虛聚熱,則生瘡,瘡家身疼如傷寒,不可發汗,發汗則表氣愈虛,熱勢愈甚,生風,故變 也。
衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能 ,不得眠。
衄者,上焦亡血也。若發汗,則上焦津液枯竭,經絡干澀,故額上陷,脈急緊。諸脈者,皆屬於目。筋脈緊急則牽引其目,故直視不能 。 瞬合目也。《針經》曰︰陰氣虛則目不瞑,亡血為陰虛,是以不得眠也。
亡血家,不可發汗,發汗則寒栗而振。

《針經》曰︰奪血者無汗,奪汗者無血。亡血發汗,則陰陽俱虛,故寒栗而振搖。
汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼,與禹余糧丸,闕。(趙本注︰“方本闕”)

汗者心之液,汗家重發汗,則心虛恍惚心亂;奪汗則無水,故小便已,陰中疼。
病患有寒,複發汗,胃中冷,必吐蛔。(趙本注︰“一作逆”)

病患有寒,則當溫散,反發汗,損陽氣,胃中冷,必吐蛔也。
本發汗而複下之,此為逆也;若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之為逆;若先下之,治不為逆。
病在表者,汗之為宜,下之為逆;病在裡者,下之為宜,汗之為逆。經曰︰陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈,陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死。
傷寒醫下之,續得下利,清穀不止,身疼痛者,急當救裡;後身疼痛,清便自調者,急當救表。救裡宜四逆湯;救表宜桂枝湯。
傷寒下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救裡者,以裡氣不足,必先救之,急與四逆湯。得清便自調,知裡氣已和,然後急與桂枝湯以救表,身疼者,表邪也。《內經》曰︰病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本。此以寒為本也。
病發熱,頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其裡,宜四逆湯。(趙本有“四逆湯方”詳見本書卷二)發熱頭痛,表病也。脈反沉者,裡脈也。經曰︰表有病者,脈當浮大;今脈反沉遲,故知愈也。見表病而得裡脈則當瘥,若不瘥,為內虛寒甚也,與四逆湯救其裡。
太陽病,先下之(趙本無“之”字)而不愈,因複發汗,以此表裡俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈。
所以然者,汗出表和故也。得(趙本無“得”字)裡未和,然後複下之。
冒者,鬱也,下之則裡虛而亡血;汗之則表虛而亡陽。表裡俱虛,寒氣拂(醫統本作“怫”)鬱,其人因致冒。《金匱要略》曰︰亡血複汗,寒多,故令鬱冒,汗出則拂(醫統本作“怫”)鬱之邪得解,則冒愈。《金匱要略》曰︰冒家欲解,必大汗出。汗出表和而裡未和者,然後複下之。
太陽病未解,脈陰陽俱停,(趙本注︰“一作微”)必先振栗,汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微(趙本注︰“一作尺脈實”)者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯主之。(趙本無“主之”二字,又趙本注︰“一云,用大柴胡湯”)
脈陰陽俱停無偏勝者,陰陽氣和也。經曰︰寸口、關上、尺中三處,大小浮沉遲數同等,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。今(醫統本有“脈”字)陰陽既和,必先振栗汗出而解。但陽脈微者,陽不足而陰有餘也,經曰︰陽虛陰盛,汗之則愈。陰脈微者,陰不足而陽有餘也,經曰︰陽盛陰虛,下之則愈。
太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。
太陽中風,風並於衛,則衛實而榮虛。榮者陰也,衛者陽也。發熱汗出,陰弱陽強也。《內經》曰︰陰虛者陽必湊之,故少氣時熱而汗出,與桂枝湯解散風邪,調和榮衛。
傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默(趙本作“嘿嘿”)不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。(趙本無“與”字)
病有在表者,有在裡者,有在表裡之間者。此邪氣在表裡之間,謂之半表半裡証。五六日,邪氣自表傳裡之時。中風者,或傷寒至五六日也。《玉函》曰︰中風五六日,傷寒,往來寒熱,即是。或中風,或傷寒,非是傷寒再中風,中風複傷寒也。經曰︰傷寒中風,有柴胡証,但見一証,便是,不必悉具者正是。謂或中風、或傷寒也。邪在表則寒,邪在裡則熱。今邪在半表半裡之間,未有定處,是以寒熱往來也。邪在表,則心腹不滿,邪在裡,則心腹脹滿。今止言胸脅苦滿,知邪氣在表裡之間,未至於心腹滿,言胸脅苦滿,知邪氣在表裡也。默默,靜也。邪在表,則呻吟不安,邪在裡,則煩悶亂。《內經》曰︰陽入之陰則靜。默默者,邪方自表之裡,在表裡之間也。邪在表則能食,邪在裡則不能食,不欲食者,邪在表裡之間,未至於必不能食也。邪在表,則不煩不嘔,邪在裡,則煩滿而嘔,(醫統本有“心”字)煩喜嘔者,邪在表方傳裡也。邪初入裡,未有定處,則所傳不一,故有或為之証。有柴胡証,但見一証便是,即是此或為之証。

小柴胡湯方︰柴胡(半斤。味苦,微寒) 黃芩(三兩。味苦寒) 人參(三兩。味甘溫) 甘草(三兩,趙本有“炙”字。味甘平) 半夏(半升,洗。味辛溫) 生薑(三兩,切。味辛溫) 大棗(十三,趙本醫統本並作“二”,枚,擘。味甘溫)

《內經》曰︰熱淫於內,以苦發之。柴胡、黃芩之苦,以發傳邪之熱。裡不足者,以甘緩之。人參、甘草之甘,以緩中和之氣。邪半入裡則裡氣逆,辛以散之,半夏以除煩嘔;邪半在表,則榮衛爭之,辛甘解之,薑棗以和榮衛。
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。
後加減法︰(趙本無此四字)

若胸中煩而不嘔,(趙本有“者”字)去半夏、人參,加栝蔞實一枚。
胸中煩而不嘔,熱聚而氣不逆也。甘者令人中滿,方熱聚,無用人參之補;辛散逆氣,既不嘔,無用半夏之辛溫。熱宜寒療,聚宜苦,栝蔞實苦寒,以泄胸中蘊熱。
若渴者,(趙本無“者”字)去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩。
半夏燥津液,非渴者所宜。人參甘而潤,栝蔞根苦而涼,徹熱生津,二物為當。
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。
去黃芩惡寒中,加芍藥以通壅。
若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩。
甘,令人中滿痞者,去大棗之甘。咸以軟之,痞硬者,加牡蠣之咸。
若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。
飲而水蓄不行為悸,小便不利。《內經》曰︰腎欲堅。急食苦以堅腎,則水益堅,故去黃芩。淡味滲泄為陽,茯苓甘淡以泄伏水。
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂(趙本有“枝”字)三兩,溫覆取(趙本無“取”字)微汗愈。
不渴者,裡和也,故去人參。外有微熱,表未解也,加桂以發汗。
若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升,乾薑二兩。
咳者,氣逆也。甘則壅氣,故去人參、大棗。《內經》曰︰肺欲收,急食酸以收之。五味子之酸,以收逆氣。肺寒則咳,散以辛熱,故易生薑以乾薑之熱也。
血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默(趙本作“嘿嘿”)不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。(趙本注︰“一云臟腑相違,其病必下,脅膈中痛”)小柴胡湯主之。
人之氣血隨時盛衰,當月郭空之時,則為血弱氣盡,腠理開疏之時也。邪氣乘虛,傷人則深。《針經》曰︰月郭空,則海水東盛,人血氣虛,衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚緩,腠理開,毛發殘,瞧理薄,(醫統本有“煙”字)垢落,當是時遇賊風,則其入深者是矣。邪因正虛,自表之裡,而結於脅下,與正分爭,作往來寒熱。默默不欲飲食,此為自外之內。經絡與臟腑相連,氣隨經必傳於裡,故曰其痛下。痛,一作病。邪在上焦為邪高,邪漸傳裡為痛下,裡氣與邪氣相搏,逆而上行,故使嘔也。與小柴胡湯,以解半表半裡之邪。
服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,(趙本無“也”字)以法治之。
服小柴胡湯,表邪已而渴,裡邪傳於陽明也,以陽明治之。
得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯。後必下重,本渴,而飲水(趙本作“飲水而嘔者”)嘔者,柴胡湯不中與也。食谷者噦。
得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,則邪氣在半表半裡,未為實,反二三下之,虛其胃氣,損其津液,邪蘊於裡,故不能食而脅下滿痛。胃虛為熱蒸之,熏發於外,面目及身悉黃也。頸項強者,表仍未解也。小便難者,內亡津液。雖本柴胡湯証,然以裡虛,下焦氣澀而小便難,若與柴胡湯,又走津液,後必下重也。不因飲水而嘔者,柴胡湯証。若本因飲而嘔者,水停心下也。《金匱要略》曰︰先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。飲水者,水停而嘔;食谷者,物聚而噦,皆非小柴胡湯所宜,二者皆柴胡湯之戒,不可不識也。
傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
身熱惡風,頸項強者,表未解也;脅下滿而渴者,裡不和也。邪在表則手足通熱,邪在裡則手足厥寒;今手足溫者,知邪在表裡之間也。與小柴胡湯以解表裡之邪。
傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,(趙本無“者”字)先與小建中湯;不瘥者,與小柴胡湯主之。
脈陽澀、陰弦,而腹中急痛者,當作裡有虛寒治之,與小建中湯,溫中散寒;若不瘥者,非裡寒也,必由邪氣自表之裡,裡氣不利所致,與小柴胡湯,去黃芩加芍藥,以除傳裡之邪。

小建中湯方︰桂枝(三兩,去皮。味辛熱) 甘草(三趙本作“二”兩,炙。味甘平) 大棗(十二枚,擘。味甘溫) 芍藥(六兩。味酸微寒) 生薑(三兩,切。味辛溫) 膠飴(一升。味甘溫)

建中者,建脾也。《內經》曰︰脾欲緩,急食甘以緩之。膠飴、大棗、甘草之甘以緩中也。辛潤散也,榮衛不足,潤而散之,桂枝、生薑之辛,以行榮衛。酸收也、泄也,正氣虛弱,收而行之,芍藥之酸,以收正氣。
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內膠(趙本無“膠”字)飴,更上微火,消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用建中湯,以甜故也。
傷寒中風,有柴胡証,但見一証便是,不必悉具。
柴胡証,是邪氣在表裡之間也,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳,但見一証,便宜與柴胡湯治之,不必待其証候全具也。
凡柴胡湯病証而下之,若柴胡証不罷者,複與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻(趙本有“複”字)發熱汗出而解。
邪在半表半裡之間,為柴胡証,即未作裡實,醫便以藥下之;若柴胡証仍在者,雖下之不為逆,可複與柴胡湯以和解之。得湯,邪氣還表者,外作蒸蒸而熱,先經下,裡虛,邪氣欲出,內則振振然也。正氣勝、陽氣生,卻複發熱汗出而解也。
傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
傷寒二三日,邪氣在表,未當傳裡之時,心中悸而煩,是非邪氣搏所致。心悸者,氣虛也;煩者,血虛也。以氣血內虛,與小建中湯先建其裡。
太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡証仍在者,先與小柴胡湯。(趙本無“湯”字)嘔不止,心下急,(趙本注︰“一云︰嘔止小安”)鬱鬱微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之,則愈。
日數過多,累經攻下,而柴胡証不罷者,亦須先與小柴胡湯,以解其表。經曰︰凡柴胡湯疾,(醫統本作“病”)証而下之,若柴胡証不罷者,複與柴胡者,(醫統本作“湯”)是也。嘔止者,表裡和也;若嘔不止,鬱鬱微煩者,裡熱已甚,結於胃中也,與大柴胡湯下其裡熱則愈。

大柴胡湯方︰柴胡(半斤。味甘平) 黃芩(三兩。味苦寒) 芍藥(三兩。味酸,微寒) 半夏(半升,洗。味辛溫) 生薑(五兩,切。味辛溫) 枳實(四枚,炙。味苦寒) 大棗(十二枚,擘。醫統本有“味”字,甘溫) 大黃(二兩。味苦寒,趙本無“大黃”一藥)
柴胡、黃芩之苦,入心而折熱;枳實、芍藥之酸苦,涌泄而扶陰。辛者散也,半夏之辛,以散逆氣;辛甘和也,薑棗之辛甘,以和榮衛。
上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。一方用(趙本作“加”)大黃二兩。若不加大黃,(趙本無“大黃”二字)恐不為大柴胡湯也。(趙本無“也”字)

傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡証,下之而(趙本作“以”)不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,(趙本有“此”字)非其治也。潮熱者實也,先宜(趙本有“服”字)小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。(趙本有“柴胡加芒硝湯方”詳見本書卷十)

傷寒十三日,再傳經盡,當解之時也。若不解,胸脅滿而嘔者,邪氣猶在表裡之間,此為柴胡湯証;若以柴胡湯下之,則更無潮熱自利。醫反以丸藥下之,虛其腸胃,邪氣(醫統本作“熱”)乘虛入腑,日晡所發潮熱,熱已而利也。潮熱雖為熱實,然胸脅之邪未已,故先與小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝以下胃熱。
傷寒十三日不解,(趙本無“不解”二字)過經,譫語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當硬,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,調胃承氣湯主之。
傷寒十三日再傳經盡,謂之過經。譫語者,陽明胃熱也,當以諸承氣湯下之。若小便利者,津液偏滲,大便當硬,反下利者,知醫以丸藥下之也。下利,脈微而厥者,虛寒也,今脈調和,則非虛寒,由腸虛胃熱,協熱而利也,與調胃承氣湯以下胃熱。
太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解(趙本有“其”字)外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯方。(趙本注︰“後雲︰解外宜桂枝湯”)

太陽,膀胱經也。太陽經邪熱不解,隨經入腑,為熱結膀胱,其人如狂者,為未至於狂,但不寧爾。經曰︰其人如狂者,以熱在下焦,太陽多熱,熱在膀胱,必與血相搏,若血不為蓄,為熱迫之則血自下,血下則熱隨血出而愈。若血不下者,則血為熱搏,蓄積於下,而少腹急結,乃可攻之,與桃核承氣湯,下熱散血。《內經》曰︰從外之內而盛於內者,先治其外,後調其內。此之謂也。

桃核承氣湯方︰桃人(人趙本作仁,五十個,去皮尖。味甘平) 桂枝(二兩,去皮。味辛熱) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩,炙)

甘以緩之,辛以散之。少腹急結,緩以桃人之甘;下焦蓄血,散以桂枝辛熱之氣,(醫統本作“桂枝之辛,大熱之氣”)寒以取之。熱甚搏血,故加二物於調胃承氣湯中也。
上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火微沸。下火,先食溫服五合,日三服,當微利。
傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
傷寒八九日,邪氣已成熱,而複傳陽經之時,下之虛其裡而熱不除。胸滿而煩者,陽熱客於胸中也;驚者,心惡熱而神不守也;小便不利者;裡虛津液不行也;譫語者,胃熱也;一身盡重不可轉側者,陽氣內行於裡,不營於表也。與柴胡湯以除胸滿而煩,加龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮驚;加茯苓以行津液、利小便;加大黃以逐胃熱、止譫語;加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪,斯悉愈矣。

柴胡加龍骨牡蠣湯方︰半夏(二合,趙本有半字,洗) 大棗(六枚,趙本有“擘”字) 柴胡(四兩) 生薑(一兩半,趙本有“切”字) 人參(一兩半,趙本有黃芩一兩) 龍骨(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半,去皮) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半, ,趙本醫統本並作“熬”字)
上十一(趙本作“二”)味,以水八升,煮取四升,內大黃切如棋子,更煮一二(趙本作“兩”)沸,去滓,溫服一升。(趙本句下有“本雲︰柴胡湯,今加龍骨等”十字)

傷寒腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。
腹滿譫語者,脾胃疾也。浮而緊者,肝脈也。脾病見肝脈,木行乘土也。經曰︰水行乘火,木行乘土,名曰縱。此其類矣。期門者,肝之募,刺之以瀉肝經盛氣。
傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。
傷寒發熱,嗇嗇惡寒,肺病也。大渴欲飲水,肝氣勝也。《玉函》曰︰作大渴,欲飲酢漿,是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈,若不愈而腹滿者,此肝行乘肺,水不得行也。經曰︰木行乘金,名橫,刺期門,以瀉肝之盛氣,肝肺氣平,水散而津液得通,外作自汗出,內為小便利而解也。
太陽病二日,反躁,反(趙本作“凡”)熨其背,而大汗出,大熱入胃,(趙本注“一作二日內燒瓦熨背,大汗出,火氣入胃”)胃中水竭,躁煩,必發譫語,十餘日,振栗、自下利者,此為欲解也。故其汗,從腰已(趙本作“以”)下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風,大便硬,小便當數而反不數及不多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,谷氣下流故也。
太陽病二日,則邪在表,不當發躁,而反躁者,熱氣行於裡也。反熨其背而發汗,大汗出,則胃中干燥,火熱入胃,胃中燥熱,躁煩而譫語,至十餘日,振栗、自下利者,火邪勢微,陰氣複生,津液得複也,故為欲解。火邪去,大汗出,則愈。若從腰以下不得汗,則津液不得下通,故欲小便不得,熱氣上逆而反嘔也。欲失溲、足下惡風者,氣不得通於下而虛也。津液偏滲,令大便硬者,小便當數。經曰︰小便數者,大便必硬也。
此以火熱內燥,津液不得下通,故小便不數及不多也。若火熱消,津液和,則結硬之便得潤,因自大便也。便已,頭卓然而痛者,先大便硬,則陽氣不得下通,既得大便,則陽氣降下,頭中陽虛,故卓然而痛。谷氣者,陽氣也。先陽氣不通於下之時,足下惡風,今陽氣得下,故足心熱也。
太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。
風為陽邪,因火熱之氣,則邪風愈甚,迫於血氣,使血氣流溢,失其常度。風與火氣,謂之兩陽。兩陽相熏灼,熱發於外,必發身黃。若熱搏於經絡為陽盛外熱,迫血上行必衄;熱搏於內者,為陰虛內熱,必小便難。若熱消血氣,血氣少為陰陽俱虛,血氣虛少,不能榮於身體,為之枯燥。三陽經絡至頸,三陰至胸中而還,但頭汗出,劑頸而還者,熱氣炎上,搏陽而不搏於陰也。《內經》曰︰諸脹腹大,皆屬於熱。腹滿微喘者,熱氣內鬱也。《內經》曰︰火氣內發,上為口乾咽爛者,火熱上熏也。熱氣上而不下者,則大便不硬。若熱氣下入胃,消耗津液,則大便硬,故云或不大便。久則胃中躁(醫統本作“燥”)熱,必發譫語。

《內經》曰︰病深者,其聲噦。火氣大甚,正氣逆亂則噦。《內經》曰︰四肢者,諸陽之本也。陽盛則四肢實,火熱大甚,故手足躁擾,捻衣摸床,擾亂也。小便利者,為火未劇,津液未竭而猶可治也。
傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥(趙本作“臥起”)不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
傷寒脈浮,責邪在表,醫以火劫發汗,汗(熊校記︰醫以火劫發汗,汗出,大出者亡其陽。汪本大上刪“出”字,非)大出者,亡其陽。汗者,心之液。亡陽則心氣虛,心惡熱,火邪內迫,則心神浮越,故驚狂,起臥不安,與桂枝湯,解未盡表邪;去芍藥,以芍藥益陰,非亡陽所宜也;火邪錯逆,加蜀漆之辛以散之;陽氣亡脫,加龍骨、牡蠣之澀以固之。《本草》云:澀可去脫。龍骨、牡蠣之屬是也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣(趙本作“牡蠣龍骨”)救逆湯方︰桂枝(三兩,去皮) 甘草(二兩,炙) 生薑(三兩,切) 牡蠣(五兩,熬。味酸咸) 龍骨(四兩。味甘平) 大棗(十二枚,擘) 蜀漆(三兩,洗去腳,趙本醫統本並作腥。味辛平)
上為末,(趙本作“七味”)以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。(趙本有“本雲︰桂枝湯,今去芍藥,加蜀漆牡蠣龍骨”十六字)
形作傷寒,其脈不弦緊而弱。弱者必渴,被火者(趙本無“者”字)必譫語。弱者發熱、脈浮,解之當汗出。愈。
形作傷寒,謂頭痛身熱也。脈不弦緊,則無傷寒表脈也。經曰︰諸弱發熱,則脈弱為裡熱,故云弱者必渴。若被火氣,兩熱相合,搏(熊校記︰傳於胃中,汪本傳改搏,非是)於胃中。胃中躁煩,必發譫語。脈弱發熱者,得脈浮,為邪氣還表,當汗出而解矣。
太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經不解,必清血,名為火邪。
此火邪迫血而血下行者也。太陽病用火熏之,不得汗,則熱無從出。陰虛被火,必發躁也。六日傳經盡,至七日再到太陽經,則熱氣當解。若不解,熱氣迫血下行,必清血清廁也。
脈浮熱甚,(趙本有“而”字)反灸之,此為實。實以虛治,因火而動,必咽燥唾血。
此火邪迫血而血上行者也。脈浮,熱甚為表實,醫以脈浮為虛,用火灸之,因火氣動血,迫血上行,故咽燥唾血。
微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難複也。
微數之脈,則為熱也。灸則除寒,不能散熱,是慎不可灸也。若反灸之,熱因火則甚,遂為煩逆。灸本以追虛,而複逐熱為實,熱則傷血,又加火氣,使血散脈中,氣主煦之,血主濡之,氣血消散,不能濡潤筋骨,致骨焦筋傷,血散而難複也。
脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痺,名火逆也。
脈浮在表,宜以汗解之。醫以火灸取汗而不得汗,邪無從出,又加火氣相助,則熱愈甚,身半以上,同天之陽,半身以下,同地之陰,火性炎上,則腰以下陰氣獨治,故從腰以下必重而痺也。
欲自解者,必當先煩,(趙本有“煩”字)乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解也。(趙本無“也”字)
煩,熱也。邪氣還表,則為煩熱,汗出而解。以脈浮,故為邪還表也。
燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,(趙本有“桂枝加桂湯方”詳見本書卷十)更加桂二兩。(趙本有“也”字)
燒針發汗,則損陰血,而驚動心氣。針處被寒,氣聚而成核。心氣因驚而虛,腎氣乘寒氣而動,發為奔豚。《金匱要略》曰︰病有奔豚,從驚發得之。腎氣欲上乘心,故其氣從少腹上沖心也。先灸核上,以散其寒,與桂枝加桂湯,以泄奔豚之氣。
火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
先火為逆,複以下除之,裡氣因虛,又加燒針,裡虛而為火熱所煩,故生煩躁,與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方︰桂枝(一兩,趙本有“去皮”二字) 甘草(二兩,趙本有“炙”字) 牡蠣(二兩,熬) 龍骨(二兩)
辛甘發散,桂枝、甘草之辛甘,以發散經中之火邪;澀可去脫,龍骨、牡蠣之澀,以收斂浮越之正氣。
上為末,(趙本作“四味”)以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。
太陽傷寒者,加溫針,必驚也。
寒則傷榮。榮氣微者,加燒針,則血留不行。驚者溫針,損榮血而動心氣。《金匱要略》曰︰血氣少者屬於心。
太陽病,當惡寒發熱,今自汗出,(趙本有“反”字)不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。
一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐之所致也,此為小逆。
惡寒發熱,為太陽表病;自汗出,不惡寒發熱者,陽明証。本太陽表病,醫反吐之,傷動胃氣,表邪乘虛傳於陽明也。以關脈細數,知醫吐之所致。病一二日,為表邪尚寒而未成熱,吐之則表寒傳於胃中,胃中虛寒,故腹中飢而口不能食。病三四日,則表邪已傳成熱,吐之,則表熱乘虛入胃,胃中虛熱,故不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐也。朝食暮吐者,晨食入胃,胃虛不能克化,即知,至暮胃氣行裡,與邪氣相搏,則胃氣反逆,而以胃氣尚在,故止雲小逆。
太陽病吐之,但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內煩也。
太陽表病,醫反吐之,傷於胃氣,邪熱乘虛入胃,胃為邪熱內煩,故不惡寒,不欲近衣也。
病患脈數,數為熱,當消谷引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。
陽受氣於胸中,發汗外虛陽氣,是令陽氣微、膈氣虛也。數為熱本,熱則合消谷,客熱則不能消谷,因發汗外損陽氣,致胃中虛冷,故吐也。
太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱微煩。先此時,自極吐下者,與調胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡(趙本有“湯”字)証,以嘔故知極吐下也。
心下溫溫欲吐,鬱鬱微煩,胸中痛,當責邪熱客於胸中。大便反溏,腹微滿,則邪熱已下於胃也。日數雖多,若不經吐下,止是傳邪,亦未可下,當與柴胡湯,以除上中二焦之邪。若曾吐下,傷損胃氣,胃虛則邪乘虛入胃為實,非柴胡湯所能去,(醫統本有“與”字)調胃承氣湯下胃熱。以嘔,知胃氣先曾傷動也。
太陽病六七日,表証仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
太陽,經也。膀胱,腑也。此太陽隨經入腑者也。六七日邪氣傳裡之時,脈微而沉,邪氣在裡之脈也。
表証仍在者,則邪氣猶淺,當結於胸中;若不結於胸中,其人發狂者,熱結在膀胱也。經曰︰熱結膀胱,其人如狂。此發狂則熱又深也。少腹硬滿,小便不利者,為無血也;小便自利者,血証諦也,與抵當湯以下蓄血。

抵當湯方︰水蛭(三十個,熬。味咸,苦寒) 虻虫(三十個,熬,去翅足。味苦,微寒) 桃人(趙本作仁,二十個,去皮尖。味苦甘,平) 大黃(三兩,酒浸,趙本作洗。味苦寒)
苦走血,咸勝血,虻虫、水蛭之咸苦,以除蓄血。甘緩結,苦泄熱,桃人、大黃之苦,以下結熱。
上四味為末,(趙本無“為末”二字)以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升,不下再(趙本作“更”)服。
太陽病,身黃脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血証諦也,抵當湯主之。
身黃脈沉結,少腹硬,小便不利者,胃熱發黃也,可與茵陳湯。身黃,脈沉結,少腹硬,小便自利,其人如狂者,非胃中瘀熱,為熱結下焦而為蓄血也,與抵當湯以下蓄血。
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利;今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。
傷寒有熱,少腹滿,是蓄血於下焦;若熱蓄津液不通,則小便不利,其熱不蓄津液而蓄血不行,小便自利者,乃為蓄血,當與桃人承氣湯、抵當湯下之。然此無身黃屎黑,又無喜忘發狂,是未至於甚,故不可余快峻之藥也,可與抵當丸,小可下之也。

抵當丸方︰水蛭(二十個,趙本有“熬”字。味苦寒) 虻虫(二十五個,趙本作二十個,去翅足,熬。味苦,微寒) 桃人(人趙本作仁,二十個,趙本有“五”字,去皮尖) 大黃(三兩)
上四味,杵(趙本作“搗”)分為(趙本無“為”字)四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之, 時,當下血;若不下者,更服。
太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸。小便少者,必苦裡急也。
飲水多而小便自利者,則水不內蓄,但腹中水多,令心下悸。《金匱要略》曰︰食少飲多,水停心下,甚者則悸。飲水多而小便不利,則水蓄於內而不行,必苦裡急也。