文章索引

辨太陽病脈証並治法上第五

太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
經曰︰尺寸俱浮者,太陽受病。太陽受病,太陽主表,為諸陽主氣。脈浮,頭項強痛而惡寒者,太陽表病也。
太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。
風,陽也。寒,陰也。風則傷衛,發熱,汗出,惡風者,衛中風。(醫統本有“也”字)榮病,發熱,無汗,不惡風而惡寒;衛病,則發熱,汗出,不惡寒而惡風。以衛為陽,衛外者也,病則不能衛固其外,而皮腠疏,故汗出而惡風也。傷寒脈緊,傷風脈緩者,寒性勁急而風性解緩故也。
太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰(趙本作“為”)傷寒。
經曰︰凡傷於寒,則為病熱,為寒氣客於經中,陽經怫結而成熱也。中風即發熱者,風為陽也。及傷寒雲,或已發熱,或未發熱,以寒為陰邪,不能即熱,鬱而方變熱也。風則傷衛,寒則傷榮,衛虛者惡風,榮虛者惡寒,榮傷寒者,必惡寒也。氣病者則麻,血病者則痛。風令氣緩,寒令氣逆,體痛嘔逆者,榮中寒也。經曰︰脈盛身寒,得之傷寒,脈陰陽俱緊者,知其傷寒也。
傷寒一日,太陽受之,脈若靜者為不傳;頗欲吐。若燥(趙本作“躁”)煩,脈數急者,為傳也。
太陽主表,一日則太陽受邪,至二日當傳陽明,若脈氣微而不傳陽明,胃經受邪,則喜吐;寒邪傳裡者,則變熱,如頗欲吐,若煩燥,脈急數者,為太陽寒邪變熱,傳於陽明也。
傷寒二三日,陽明少陽証不見者,為不傳也。
傷寒二三日,無陽明少陽証,知邪不傳,止在太陽經中也。
太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。
發熱而渴,不惡寒者,陽明也。此太陽受邪,知為溫病,非傷寒也。積溫成熱,所以發熱而渴,不惡寒也。
若發汗已,身灼熱者,名曰(趙本無“曰”字)風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈 ;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
傷寒發汗已,則身涼;若發汗已,身灼熱者,非傷寒,為風溫也。風傷於上,而陽受風氣,風與溫相合,則傷衛。脈陰陽俱浮,自汗出者,衛受邪也。衛者氣也,風則傷衛,溫則傷氣,身重,多眠睡者,衛受風溫而氣昏也。鼻息必鼾,語言難出者,風溫外甚,而氣擁不利也。若被下者,則傷臟氣,太陽膀胱經也。內經曰︰膀胱不利為癃,不約為遺溺。癃者,小便不利也。太陽之脈起目內 ;內經曰︰瞳子高者,太陽不足,戴眼者,太陽已絕。小便不利、直視、失溲,為下後竭津液,損臟氣,風溫外勝。經曰︰欲絕也為難治。若被火者,則火助風溫成熱,微者熱瘀而發黃;劇者熱甚生風,如驚癇而時螈 也。先曾被火為一逆,若更以火熏之,是再逆也。一逆尚猶延引時日而不愈,其再逆者,必致危殆,故云促命期。
病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者(趙本無“者”字)七日愈,發於陰者(趙本無“者”字)六日愈。以陽數七,陰數六故也。
陽為熱也,陰為寒也。發熱而惡寒,寒傷陽也;無熱而惡寒,寒傷陰也。陽法火,陰法水。火成數七,水成數六。陽病七日愈者,火數足也;陰病六日愈者,水數足也。
太陽病,頭痛至七日已(趙本作“以”)上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。
傷寒自一日至六日,傳三陽三陰經盡,至七日當愈。經曰︰七日太陽病衰,頭痛少愈;若七日不愈,則太陽之邪再傳陽明,針足陽明為迎而奪之,使經不傳則愈。
太陽病欲解時,從巳至未上。
巳為正陽,則陽氣得以複也。始於太陽,終於厥陰。六經各以三時為解,而太陽從巳至未,陽明從申至戌,少陽從寅至辰;至於太陰,從亥至丑,少陰從子至寅,厥陰從丑至卯者,以陽行也速,陰行也緩,陽主(醫統本作“生”)於晝。陰主(醫統本作“生”)於夜。陽三經解時,從寅至戌,以陽道常饒也;陰三經解時,從亥至卯,以陰道常乏也。《內經》曰︰陽中之太陽,通於夏氣,則巳午未太陽乘王也。
風家,表解而不了了者,十二日愈。
中風家,發汗解後,未全快暢者,十二日大邪皆去,六經悉和則愈。
病患身大熱,反欲得近(趙本無“近”字)衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
皮膚言淺,骨髓言深;皮膚言外,骨髓言內。身熱欲得衣者,表熱裡寒也;身寒不欲衣者,表寒裡熱也。
太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。
陽以候衛,陰以候榮。陽脈浮者,衛中風也;陰脈弱者,榮氣弱也。風並於衛,則衛實而榮虛,故發熱汗自出也。經曰︰太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強者是也。嗇嗇者,不足也,惡寒之貌也。淅淅者,洒淅也,惡風之貌也。衛虛則惡風,榮虛則惡寒,榮弱衛強,惡寒複惡風者,以自汗出,則皮膚緩,腠理疏,是亦惡風也。翕翕者, 然而熱也,若合羽所覆,言熱在表也。鼻鳴乾嘔者,風擁而氣逆也。與桂枝湯和榮衛而散風邪也。
桂枝湯方 ︰桂枝(三兩,去皮,味辛熱,按︰下藥性,趙本無,以後並同) 芍藥(三兩。味苦酸,微寒) 甘草(二兩,炙,味甘平) 生薑(三兩,切,味辛溫) 大棗(十二枚,擘,味甘溫)

《內經》曰︰辛甘發散為陽。桂枝湯,辛甘之劑也,所以發散風邪。《內經》曰︰風淫所勝,平以辛,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之。是以桂枝為主,芍藥甘草為佐也。《內經》曰︰風淫於內,以甘緩之,以辛散之。是以生薑大棗為使也。
上五味, 咀。(趙本有“三味”二字)以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身 ,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停後服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,後服小促HT (趙本無“ ”字)其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病証猶在者,更作服;若汗不出者,(趙本無“者”字)乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,(趙本無“者”字)桂枝湯主之。
頭痛者,太陽也;發熱汗出惡風者,中風也。與桂枝湯,解散風邪。
太陽病,項背強KT KT ,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。(趙本有“桂枝加葛根湯方”詳見本書卷十)
KT KT 者,伸頸之貌也。動則伸頸,搖身而行。項背強者,動則如之。項背KT KT 者,當無汗,反汗出惡風者,中風表虛也,與桂枝湯以和表,加麻黃葛根以祛風,且麻黃主表實,後葛根湯証雲︰太陽病,項背強KT KT ,無汗惡風,葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者,當用麻黃,今自(醫統本作“日”。熊校記︰今日汗出,舊鈔作曰,是也。汪本作自,非)汗出,恐不加麻黃,但加葛根也。
太陽病,下之後,其氣上沖者,可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者,不可(趙本作“得”)與之。
太陽病屬表,而反下之,則虛其裡,邪欲乘虛傳裡。若氣上沖者,裡不受邪,而氣逆上,與邪爭也,則邪仍在表,故當複與桂枝湯解外;其氣不上沖者,裡虛不能與邪爭,邪氣已傳裡也,故不可更與桂枝湯攻表。
太陽病三日,已發汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與(趙本有“之”字)也。
觀其脈証,知犯何逆,隨証治之。
太陽病,三日中,曾經發汗、吐下、溫針,虛其正氣,病仍不解者,謂之壞病,言為醫所壞病也。不可複與桂枝湯。審觀脈証,知犯何逆,而治之逆者,隨所逆而救之。
桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與(趙本有“之”字)也。常須識此,勿令誤也。
脈浮,發熱,汗出惡風者,中風也,可與桂枝湯解肌;脈浮緊,發熱,不汗(醫統本作“汗不”)出者,傷寒也,可與麻黃湯。常須識此,勿妄治也。
若酒客病,不可與桂枝湯,得湯(趙本作“之”)則嘔,以酒客不喜甘故也。
酒客內熱,喜辛而惡甘,桂枝湯甘,酒客得之,則中滿而嘔。
喘家作桂枝湯,加濃朴杏子佳。(醫統本作“仁”)

太陽病,為諸陽主氣,風甚氣擁,則生喘也。與桂枝湯以散風,加濃朴、杏仁以降氣。
凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。
內熱者,服桂枝湯則吐,如酒客之類也。既亡津液,又為熱所搏,其後必吐膿血。吐膿血,謂之肺痿。

《金匱要略》曰︰熱在上焦為肺痿。謂或從汗或從嘔吐,重亡津液,故得之。
太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。(趙本有“桂枝加附子湯方”詳見本書卷十)

太陽病,因發汗,遂汗漏不止而惡風者,為陽氣不足,因發汗,陽氣益虛而皮腠不固也。《內經》曰︰膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則出。小便難者,汗出亡津液,陽氣虛弱,不能施化。四肢者,諸陽之本也。四肢微急,難以屈伸者,亡陽而脫液也。《針經》曰︰液脫者,骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯,以溫經複陽。
太陽病,下之後,脈促(趙本注︰“一作縱”)胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。(趙本有“桂枝去芍藥湯方”詳見本書卷十)若微惡(趙本無“惡”字)寒者,(趙本有“桂枝”二字)去芍藥方中,(趙本無方中“二”字)加附子湯主之。(趙本有“桂枝去芍藥加附子湯方”詳見本書卷十)

脈來數,時一止複來者,名曰促。促為陽盛,則不因下後而脈促者也。此下後脈促,不得為陽盛也。
太陽病下之,其脈促不結胸者,此為欲解。此下後脈促而複胸滿,則不得為欲解,由下後陽虛,表邪漸入而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪,通行陽氣,芍藥益陰,陽虛者非所宜,故去之。陽氣已虛,若更加之微惡(熊校記︰按論文據趙本無惡字,元刊誤衍,然注中仍不誤也,汪氏反增之以足成其誤,非是) 寒,則必當溫劑以散之,故加附子。
太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黃各半湯。(趙本有“桂枝麻黃各半湯方”詳見本書卷十)

傷寒八九日,則邪傳再經又遍,三陽欲傳三陰之時也。傳經次第,則(醫統本作“前”)三日傳遍三陽,至四日陽去入陰,不入陰者為欲解,其傳陰經,第六日傳遍三陰,為傳經盡而當解。其不解傳為再經者,至九日又遍三陽,陽不傳陰則解。如瘧,發作有時也。寒多者為病進,熱多者為病退。經曰︰厥少熱多,其病為愈;寒多熱少,陽氣退故為進也。今雖發熱惡寒,而熱多寒少,為陽氣進,而邪氣少也。裡不和者,嘔而利,今不嘔,清便自調者裡和也。寒熱間日發者,邪氣深也;日一發者,邪氣複常也;日再發者,邪氣淺也;日二三發者,邪氣微也。《內經》曰︰大則邪至,小則平。言邪甚則脈大,邪少則脈微,今日數多而脈微緩者,是邪氣微緩也,故云欲愈。脈微而惡寒者,表裡俱虛也。陽表也,陰裡也。脈微為裡虛,惡寒為表虛,以表裡俱虛,故不可更發汗、更下、更吐也。陰陽俱虛,則面色青白,反有熱色者,表未解也。熱色為赤色也。得小汗則和。不得汗,則得邪氣外散皮膚而為痒也,與桂枝麻黃各半湯,小發其汗,以除表邪。
太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。
煩者,熱也。服桂枝湯後,當汗出而身涼和;若反煩不解者,風甚而未能散也。先刺風池、風府,以通太陽之經,而泄風氣,卻與桂枝湯解散則愈。
服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法;若形如(趙本作“似”)瘧,(趙本有“一”字)日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。(趙本有“桂枝二麻黃一湯方”詳見本書卷十)

經曰︰如服一劑,病証猶在者,故當複作本湯服之。服桂枝湯汗出後,脈洪大者,病猶在也;若形如瘧,日再發者,邪氣客於榮衛之間也。與桂枝二麻黃一湯,解散榮衛之邪。
服桂枝湯,大汗出後,大煩,渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(趙本有“白虎加人參湯方”詳見本書卷十)

大汗出,脈洪大而不渴,邪氣猶在表也,可更與桂枝湯。若大汗出,脈洪大,而煩渴不解者,表裡有熱,不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯,生津止渴,和表散熱。
太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可更(趙本醫統本並作“發”)汗,宜桂枝二越婢一湯方。

桂枝二越婢一湯方︰桂枝(去皮) 芍藥 甘草(各十八銖,趙本有“炙”字) 生薑(一兩三錢,趙本作“二銖”,切,醫統本無“切”字) 大棗(四枚,擘)麻黃(十八銖,去節,趙本無“去節”二字) 石膏(二十四銖,碎,綿裹)

胃為十二經之主,脾治水穀為卑臟若婢。《內經》曰︰脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者,以發越脾氣,通行津液。外台方,一名越脾湯,即此義也。
上七味, 咀。(趙本無“ 咀”二字)以五升水,(趙本作“水五升”)煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本方(趙本作“雲”)當裁為越婢湯、桂枝湯,合(趙本有“之”字)飲一升,今合為一方,桂枝二越婢一。(趙本作“桂枝湯二分,越婢湯一分”。熊校記︰本方至越婢一,按此廿六字,語欠明,趙本作本雲當裁為越婢湯桂枝湯,合之飲一升,合今為一方,桂枝湯二分,越婢湯一分,是趙本文義較完,當從訂正。)

服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯(趙本醫統本並無“湯”字)去桂,加茯苓白朮湯主之。(趙本有“桂枝去桂加茯苓白朮湯方”詳見本書卷十)

頭項強痛,翕翕發熱,雖經汗下,為邪氣仍在表也。心下滿,微痛,小便利者,則欲成結胸。今外証未罷,無汗,小便不利,則心下滿,微痛,為停飲也。與桂枝湯以解外,加茯苓白朮利小便行留飲。
傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,(趙本無“湯”字,)欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中乾,煩燥,(趙本作“躁”)吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以複其陽。若厥愈、足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,複加燒針者,四逆湯主之。
脈浮,自汗出,小便數而惡寒者,陽氣不足也。心煩、腳攣急者,陰氣不足也。陰陽血氣俱虛,則不可發汗,若與桂枝湯攻表,則又損陽氣,故為誤也。得之便厥,咽中乾,煩燥吐逆者,先作甘草乾薑湯,複其陽氣,得厥愈足溫,乃與芍藥甘草湯,益其陰血,則腳脛得伸。陰陽雖複,其有胃燥、譫語,少與調胃承氣湯微溏,以和其胃。重發汗為亡陽,加燒針則損陰,《內經》曰︰榮氣微者,加燒針則血不流行,重發汗,複燒針,是陰陽之氣大虛,四逆湯以複陰陽之氣。
甘草乾薑湯方︰甘草(四兩,炙,味甘平) 乾薑(二兩,炮,味辛熱)

《內經》曰︰辛甘發散為陽,甘草乾薑相合,以複陽氣。
上 咀,(趙本作“二味”)以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

芍藥甘草湯方︰白芍藥(四兩。味,醫統本有“苦”字,酸,微寒) 甘草(四兩,炙。甘平)

芍藥,白補而赤瀉,白收而赤散也。酸以收之,甘以緩之,酸甘相合,用補陰血。
上二味 咀,(趙本無“ 咀”二字)以水三升,煮取一升半,(趙本作“五合”)去滓,分溫再服之。(趙本無“之”字)

調胃承氣湯方︰大黃(四兩,去皮,清酒浸。趙本作“洗”) 甘草(二兩,炙,味甘平) 芒硝(趙本醫統本並作“消”,半斤,醫統本作“升”,味咸苦,大寒)

《內經》曰︰熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱,大黃苦寒以蕩實,甘草甘平,助二物,推陳而緩中。
上三味 咀,(趙本無“ 咀”二字)以水三升,煮取一升,去滓,內芒硝更上火微煮,令沸,少少溫服。(趙本醫統本並有“之”字)

四逆湯方︰甘草(二兩,炙。味甘平) 乾薑(一兩半。味辛熱) 附子(一枚,生用,去皮,破八片。辛,大熱)

《內經》曰︰寒淫於內,治以甘熱;又曰︰寒淫所勝,平以辛熱。甘草薑附相合,為甘辛大熱之劑,乃可發散陰陽之氣。
上三味 咀,(趙本無“ 咀”二字)以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,強人可大附子一枚,乾薑三兩。

問曰︰証象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中乾,兩脛拘急而譫語。師曰︰言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言。何以知此?答曰︰寸口脈浮而大,浮則(趙本無“則”字)為風,大則(趙本無“則”字)為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣。病証(趙本作“形”)象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆咽中乾,煩燥,(趙本作“躁”)陽明內結,譫語,煩亂,更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。
陽旦,桂枝湯別名也。前証脈浮(醫統本作“微”)自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,與桂枝湯証相似,是証象陽旦也。與桂枝湯而增劇,得寸口脈浮大,浮為風邪,大為血虛,即於桂枝東加附子,溫經以補虛,增桂令汗出以祛風。其有治之之逆而增厥者,與甘草乾薑湯,陽複而足溫,更與芍藥甘草湯,陰和而脛伸。表邪已解,陰陽已複,而有陽明內結,譫語煩亂,少與調胃承氣湯,微溏泄以和其胃,則陰陽之氣皆和,內外之邪悉去,故知病可愈。