攻裡之劑

大承氣湯

大黃四兩（酒洗） 芒硝三合 枳實五枚 濃朴半斤
先煎朴、實，將熟內大黃，煮二、三沸，傾碗內和芒硝服。

攻下之法，原因實症俱備，危在旦夕，失此不下，不可複救。故用斬關奪門之法，定難於俄頃之間，仲景所以有急下存陰之訓也。乃後人不明此義，有謂於攻下藥中，兼行生津潤導之法，則存陰之力更強，殊不知一用生津滋潤之藥，則互相牽製，而蕩滌之力輕矣﹗此譬如寇盜當前，恣其焚掠，所過為墟，一旦聚而殲之，然後人得安居，而元氣可以漸複。是去實可以保陰，乃相因之理，方得“存”字真解。並非謂攻實即是補陰，並可於攻下中寓養陰法也。仲景製大承氣湯，用枳實開上焦，用濃朴通中焦，芒硝理下焦，而以大黃之善走者統率之，以蕩滌三焦之堅實，正聚寇盡殲之大法。而又恐藥力太猛，非可輕投，故又有欲用大承氣，先與小承氣之訓。夫以仲景之神靈，豈尚待於先試，實恐後人審症未確，藉口成法，孟浪輕投，不得不諄諄告誡，此實慎重民命之婆心也。至於三陰多可下之症，三陽惟正陽明可下，少陽必不可下，而陽明中夾有太陽、少陽症者，亦斷不可下。惟太陽症脈緊、惡寒、無汗、腹痛者，乃陰氣凝結營分，亦可用溫、用下。細看方書，宜下忌下之條，慎重斟酌，始為得之。

小承氣湯

大黃四兩 濃朴二兩 枳實三枚（麩炒）

此治邪在中、上兩焦之正法也。注中但有譫語潮熱、喘滿等症，而無腹脹堅滿之象，故減去芒硝，不使伐無病之地以劫陰。略一加減，必有精義，規矩方圓之至也。

調胃承氣湯

大黃（酒浸） 芒硝一兩 甘草（炙）五錢
少少溫服。

此治邪在中下焦之正法也。注中“惡熱口渴、腹滿，中焦燥實”數語，最宜著眼。可見病在脾胃，全與上焦無涉，若雜入枳、朴以犯上焦，則下焦之濁氣必隨感而上，反致喘逆者有之矣﹗去枳、朴，加甘草，使之專入脾胃，而又緩芒、黃善走之烈，謹慎周詳，毫發無憾。

大陷胸湯

大黃二兩 芒硝一升 甘遂一錢（為末）
先煮大黃去滓，內芒硝，煮一、二沸，內甘遂末，溫服。

傷寒下之早，則反為結胸。蓋緣邪尚未入陽明，若先下之，則邪未去而徒傷胃氣，邪反得乘虛入胃，而為結胸。或熱勝、寒勝、痰勝、濕勝，諸瀉心湯參酌用之，最為妥善。此症仲景用瀉心、承氣諸法，而用大陷胸湯者，因三焦俱實，而又有水氣，故不得不改用此方。

觀胃至前後兩條，有云︰“或重汗而複下之，不大便，五六日，舌上燥渴”，此則津液大傷，近於陽結。又云︰“或無大熱，但頭微汗出，脈沉”，為水結胸，則近於陰結。此二條，似不堪此峻劑矣﹗丹溪亦微有不滿之意，後人自當以慎重為宜。

小陷胸湯

黃連一兩 半夏半升 栝蔞一枚

小陷胸湯非但治小結胸，並可通治夾滯時邪，不重不輕，最為適用。

大陷胸丸

大黃八兩 芒硝 葶藶（炒） 杏仁（去皮尖）各半升
合研取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜二合，煮服。

變湯為丸，加葶藶、杏仁以泄肺氣，是專為上焦喘滿而設。

十棗湯

芫花（炒） 甘遂 大戟等分 大棗十枚
先煮棗去滓，內前藥末，或棗肉為丸。

十棗湯乃逐水之峻劑，非大實者不可輕試。至河間之三花神 丸，除大棗而加大黃、黑丑，已是一味峻猛，不複留脾胃之余地，更加輕粉，則元氣搜刮殆盡，病雖盡去，而人亦隨亡。可知仲景以十棗命名，全賴大棗之甘緩，以救脾胃，方成節製之師也。

三物備急丸

巴豆霜 大黃 乾薑
等分蜜丸。

此不過猝急備用方耳，姑存之以備一法。

砂丸

砂 巴豆（去油） 三棱 乾薑 白芷五錢 木香 青皮 胡椒二錢五分 大黃 干漆（炒）一兩 檳榔 肉豆蔻一個
為末。釅醋二升，煮巴豆五、七沸再下三棱、大黃末同煎五、七沸，入 砂，熬成膏，和諸藥杵丸綠豆大，每五丸薑湯下。

凡積聚之成，多由陽虛氣弱。陽分虛則不能化濁，而陰氣日凝；氣分弱則不能和營，而血脈閉塞。種種積聚，由此而成。施治之法，當以通陽理氣為第一義。若但用攻劫峻劑，吾見其立敗也。

木香檳榔丸

木香 檳榔 青皮（醋炒） 陳皮（去白） 枳殼（炒） 黃柏（酒炒） 黃連（茱萸湯炒） 三棱（醋煮） 莪朮（醋煮）五錢 大黃（酒浸）一兩 香附 黑牽牛二兩 芒硝
水丸。一方加當歸，酒洗。

此較 砂丸已從輕減，但峻烈之品尚多，試問病退之後，元氣尚存幾許？即有加當歸一味，一潤而十攻，豈尚能有濟乎？此等方法注中原載施壯實之人，究竟壯實之人患此症者絕少，大抵皆脾虛氣弱者多。斷不可藉口於經驗之方，而任意輕投也。

枳實導滯丸

大黃一兩 枳實（麩炒） 黃芩（酒炒） 黃連（酒炒） 神曲（炒）五錢 白朮（土炒） 茯苓二錢 澤瀉三錢
蒸餅為丸。

治濕熱蘊結，腹痛泄瀉，頗為得力。但黃芩、黃連尚在可減之律，恐苦寒太過，反傷中、上二焦也。

倒倉法

黃牡牛肉（肥嫩者）二、三十斤
切碎、洗淨，用長流水、桑柴火煮糜爛，濾去渣，取淨汁，再入鍋中，文武火熬至琥珀色，則成矣。擇一靜室明快不通風者，令病患先一夜不食，坐其中，每飲一鐘，少時又飲，積數十鐘。病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利。視所出物可盡病根，乃止吐利。後必渴，不得與湯，其小便必長，取以飲之，名輪回湯，非惟止渴，兼滌余垢。行後解退倦臥覺飢，先與米飲，次與稀粥，三日後漸進濃粥軟飯。戒牛肉數年。

倒倉法，乃實脾之法也。牛性屬土，最能補脾，脾氣實則中州之轉輸利便而垢滯無所容留。故在上者迫之仍從上出，在下者迫之仍從下出，正盛邪消，理固然也。

蜜煎導法

蜂蜜
用銅器微火熬，頻攪勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指。摻皂角末少許，乘熱納穀道中，用手抱住，欲大便時去之。

陰液虧損，魄門燥結，故以此潤之。

豬膽導法

豬膽一枚
取汁入醋少許，用竹筒長三、四寸以下，半納穀道中，將膽汁灌入肛中，頃當大便。

膽汁苦寒，瀉火而潤燥，故熱結便秘者宜之。