血證
論
《內經》曰︰大怒則形氣絕而血菀於上。又曰︰怒則氣逆，甚則吐血。又曰︰陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。
又曰濕淫汗出為鼽衄。又曰︰脾移熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則癃而溺血。又曰︰結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。又曰︰臥則血歸肝，肝受血而能視（一云目得血而能視，此云肝者，蓋目為肝之外候），足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。又曰︰心出血，肝納血。肺出氣，腎納氣。夫人身之氣血者，情性之所依附，並行不悖，循環無端。經曰︰一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。若夫暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受。或暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故其血無所歸。又若房勞過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經而妄行也。是以從肺而上溢於鼻者，曰衄血。從胃而上溢於口者，曰嘔血。夫所謂絡血唾血者，出於腎也。咳血嗽血者，出於肺也。有痰帶血絲出者，或從腎或從肺來也。其血出於小便者，曰溺血，曰血淋。出於大便者，曰腸風痔血。糞前來者曰近血，糞後來者曰遠血，流結於腸胃之間而成積者曰血瘕血蔑。大抵血從下流者為順，易治；血從上溢者為逆，難治。丹溪曰︰口鼻出血；皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。又曰︰諸見血為熱証。正經所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也。
脈法
《內經》曰︰脈來如懸鉤，為衄血常脈。脈至而搏，血衄身熱者死。腸 下膿血，脈懸絕則死，滑大則生，血溫身熱者死。
《脈經》曰︰脈得諸澀濡弱，為亡血，脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止；暈黃去，目睛慧了，知衄當止。太陽脈大而浮，必衄吐血。
病患面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
脈浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。
脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。
脈芤為失血，澀為少血。
脈弦而緊，脅痛，肝臟傷，主有瘀血。
吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死。
唾血，脈堅強者死，滑濡者生。
方法
丹溪曰︰口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。
按︰此語雖見前論，蓋一章之大旨，故重錄以示學人。
衄血，涼血行血為主，犀角地黃湯入鬱金。
一方 用荊芥穗研服，或用蘿卜上半段杵汁服，又以汁滴入鼻竅中，或灸大椎及啞門穴二、三壯，俱可止之。
《本草衍義》以萱草葉洗淨，研汁一盞，入生薑汁三分之一，細細呷之，治大熱衄血。
吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤（大則發熱，芤則熱失血。）
大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁、竹瀝。
─方 用韭汁（一方，凡血逆行，或吐血，或唾血，或見血腥氣，用韭汁服之最妙）、童便、薑汁磨入鬱金飲之，其血自清。如無鬱金，以山茶花代之。一方，用鬱金末，以薑汁、童便和好酒調服。
吐血，大全良方四生丸甚妙（亦治衄血）。
又方 童便調香附末服之。
又方 童便二分，酒一分，擂側柏葉，溫飲之。
吐血亦有因怒而得者，經曰︰怒則氣逆，甚則嘔血。
一方 治吐血不止，用乾薑炮為末，童便調服。
山梔子，最能清胃脘之血。
有先吐血、後有痰者，是陰虛火盛，四物湯為主，加痰火藥。若先吐痰而後血多者，是積熱，降痰火為急。
有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物湯加清熱等藥調之。
唾血（鮮血隨唾而出）出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降，用天門冬、麥門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加乾薑。
咳血（嗽出痰內有血）痰盛心熱，多是血虛，用青黛、栝蔞仁、訶子、貝母、海石、山梔子為末，薑汁蜜丸噙化，嗽盛者加杏仁，後以八物東加減調理（痰盛者宜更加痰藥）。
咯血，用薑汁、童便、青黛入血藥中用，如四物湯、地黃膏、牛膝膏之類（有咯血痰帶血絲出者同治，但宜加痰藥）。
舌上無故出血如線，用槐花炒為末摻之。一方，用蒲黃炒焦為末敷之，極妙。
大便下血，有熱有虛，熱用四物湯加炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠，虛用四物湯加乾薑（炮）、升麻。
便血，用白芷、五倍子為丸服效。
便血，有風邪下陷者，蓋風傷肝，肝生血故也，宜升提之，四物湯加防風、荊芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、條芩、地榆、枳殼，煎服。
有濕傷血者，宜行濕清熱，蒼朮、白朮、黃連、黃柏、當歸，川芎、芍藥、地榆、槐花，水煎服之。
因積熱下血，用蒼朮、陳皮各一兩半，連翹五錢，黃連、黃芩、黃柏各七錢半，炒為末，生地黃膏丸服。
腸風下血，獨在胃與大腸出，用黃芩、秦艽、槐角、青黛、升麻。
一方 用大黃、煨桃仁（去尖另研）各三錢，當歸、檳榔、皂角仁、黃柏、荊芥穗、枳殼各五錢， 皮（炙黃）、黃連（炒）、秦艽、槐角子各一兩。上為末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯送下。如鮮血下甚者，棕櫚灰、蓮房灰各五錢。
凡經血逆行，或血腥，或吐血、唾血，用韭汁服，自清。
（以上丹溪方法凡二十七條）
人參飲子（東垣） 治衄血。
麥門冬 當歸身 白芍藥 甘草（各一錢） 人參 黃耆（各一錢五分） 五味子（九枚）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
痰涎雜血出於脾，葛根、黃耆、芍藥、黃連、川歸、沉香末、甘草，水煎服。（丹溪）
三黃補血湯（東垣） 治吐血。
黃耆 川歸 柴胡（各一錢） 熟地黃 川芎（各一錢五分） 芍藥 生地黃（各二錢） 牡丹皮 升麻（各五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
一方 治痰嗽吐血。
紅花 杏仁（去皮尖，另研） 紫菀茸 鹿茸（酥炙） 枇杷葉（拭去毛，薑汁塗炙黃） 木通（各一兩） 大黃（五錢）
上為細末，蜜丸龍眼大，噙化。
黃耆散（東垣） 治咳血成勞。
黃耆 麥門冬 熟地黃 桔梗 白芍藥（各一錢） 甘草（五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
一方 治痰帶血咳出。
白朮（一錢五分） 川歸 芍藥 牡丹皮（各一錢） 桃仁（五分，研） 梔子（七分半，炒黑色） 生甘草（三分） 麥門冬（五分）
上細切，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
雞蘇散（濟生） 治勞傷肺經，咳嗽有血。
雞蘇（即薄荷） 黃耆（各五分） 生地黃 阿膠珠 貝母 白茅根（各一錢） 桔梗 麥門冬 蒲黃（炒黑色） 甘草（各五分） 細切，水煎服。
薏苡仁散（東垣） 治肺損嗽血。
薏苡仁（不拘多少）
上一味，研細末，以 豬肺一個煮熟，蘸藥食之。
又方（丹溪） 用豬心一個，竹刀 開，入沉香末一錢重，大半夏七個，入在心中，紙包數重，外以童子小便沃濕， 火煨熟，取去半夏吃之，嗽血、吐血皆效。
一方（丹溪） 治溺血，山梔子飲。
梔子（不拘多少，炒黑色）
上為細末，水煎，連渣服。
一方（丹溪） 用小薊根、琥珀二味為末，水煎服之。蓋二物能治下焦熱結血淋。
又方（丹溪） 治溺血神效。
生地黃（四錢二分） 小薊根 滑石 通草（炒） 蒲黃（炒） 淡竹葉 藕節 當歸（酒浸） 山梔子（炒黑色）甘草（炙，各七分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
治溺血因血虛者，用四物湯加牛膝膏服。（丹溪）
一方 治溺血。用五苓散合四物湯煎服效。（丹溪）
凡用血藥，不可單行單止，又不可純用寒涼藥，必加辛溫升藥，如加涼藥用酒煮、酒炒之類，乃寒因熱用之法也。
（丹溪）（局方）
一方 治小兒尿血。用甘草、升麻煎湯，調益元散。
犀角地黃湯（局方） 治衄血及吐紅。
犀角（鎊） 赤芍藥 牡丹皮 生地黃（各一錢）
上細切，作一服，水煎，食後服。
四生丸（局方） 治吐血、衄血，陽乘於陰，血熱妄行。
生荷葉 生艾葉 生地黃 生側柏葉
上各等分細研，為丸如彈子大，每服一丸，水煎或鹽湯化下。
聖餅子（丹溪） 治咯血。
青黛（一錢） 杏仁（四十個，以黃蠟煎炒黃色）
上研杏仁細，入青黛捏作餅子，用時以柿餅一個破開，以藥餅置於柿中合定，濕紙包，炮煨，連柿餅研細，米飲調下。
地榆湯（東垣） 治結陰便血不止，漸而極多。
地榆（四錢） 生甘草（一錢五分） 炙甘草（一錢） 縮砂（七枚，另研）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
結陰丹（東垣） 治結陰腸風臟毒下血等証。
枳殼（炒） 葳靈仙 黃耆 陳皮 樗根皮 何首烏 荊芥穗（各等分）
上細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，清米飲入醋少許送下。
椿皮散 治血痢及腸風下血，神驗。
樗根白皮（二兩） 槐角仁（四兩） 枯白礬（二兩） 炙甘草（一兩）
上為細末，每服三錢，清米飲調下。
烏梅丸 治大便下血如神。
僵蠶（一兩，炒） 烏梅肉（一兩五錢）
上為細末，醋糊為丸，醋湯下三、五十丸，空心服。
槐花散（本事） 治腸風臟毒下血。
槐花（炒） 側柏葉（杵） 荊芥穗 枳殼（麩炒黃色）
上各等分為末，每服二錢，空心米飲調下。
加減四物湯（東垣） 治腸風下血。
側柏葉 生地黃 當歸 川芎（各八分） 枳殼（麩炒） 荊芥穗 槐花（炒） 甘草（炙，各四分） 地榆 條黃芩 防風（各六分） 烏梅（大者，一個）
上細切，作一服，加生薑三片，煎至一盞，去渣空心溫服。
當歸和血散（東垣） 治腸 濕毒下血。
槐花（炒） 青皮（各六分） 當歸身 升麻（各一錢） 川芎（四分） 荊芥穗 熟地黃 白朮（各六分）
上為細末，每服三錢，米飲調下。
枳殼散 東垣曰︰血清而色鮮者腸風，血濁而黯者為臟毒，糞前來者為近血，糞後來者為遠血，此藥並皆治之。
枳殼（十兩，麩炒黃色） 甘草（三錢，炙）
上為細末，每服一錢，空心米飲調，送下酒煮黃連丸。
酒煮黃連丸（東垣）
黃連（去鬚，十二兩） 好酒（五升）
上將黃連細切，以銀石器盛酒，煮黃連待酒乾盡為度，焙乾為末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心服。
秘方枳殼湯（局方） 治大便腸風下血。
枳殼（一兩，麩炒黃色） 黃連（二兩，以槐花四兩同炒，去槐花不用）
上二味，量水煎濃汁，食前溫服。
槐角丸（局方） 治五種腸風下血，痔漏脫肛，並皆治之。
槐角（二兩，炒） 地榆 黃芩 當歸 防風 枳殼（麩炒，各一兩）
上為細末，酒麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心清米飲送下。
升陽去熱和血湯（東垣） 治腸 下血，另作一派，其唧唧然出者，有力而遠，四散如篩，腸腹中作痛，熱毒所作也。
陳皮（二分） 熟地黃 當歸身 蒼朮 秦艽 肉桂（各三分） 生地黃 牡丹皮 生甘草（各五分） 升麻（七分） 炙甘草 黃耆（各一錢） 白芍藥（一錢五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，食前稍熱服。
升陽補胃湯（証治及詳，見《蘭室秘藏》瀉痢門。）
生地黃散 治鬱熱衄血、咯血、吐血等証。
枸杞子 柴胡 黃連 地骨皮 天門冬 白芍藥 甘草 黃芩 黃耆 生地黃 熟地黃（各五分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
玉屑膏 治熱血。
黃耆 人參
上二味，各等分為末，用蘿卜大者，切片濃一指許四、五片，蜜淹少時，蘸蜜炙乾，盡蜜二兩為度，勿令焦，點藥未吃，不拘時，仍用鹽湯送下。
龍骨散 治衄血不止。凡九竅出血，皆可止之。
龍骨（不拘多少）
上一味細研，次入臭中即止。
麝香散 治鼻衄不止。
白礬（枯） 龍骨（各五錢） 麝香（一分半）
上各另研和勻，每用時，先以冷水洗鼻孔淨，然後用藥吹入孔內，或以濕紙捻蘸入亦妙。
經驗方 治瀉血。
百藥煎（一兩，以五錢燒灰存性）
上共研細，飯丸如梧桐子大，每服三、四十丸。或以米湯調下末子二、三錢亦可。
又方 治前証。
用乾柿餅燒灰存性，清米飲調下二、三錢，立止。
桃仁承氣湯 治男子婦人血結胸，手不可近，及中焦蓄血，妄言見鬼，昏迷如狂，及久病胃脘疼痛，蓄血等証。
抵當湯 治下部蓄血，臍下結痛滿硬等証。（二方並見傷寒門）
[丹溪活套]云︰凡諸見血證，皆是陽盛陰虛，君相二火亢甚，煎迫其血而出諸竅也，悉宜四物湯加知母、黃柏補陰降火之劑為主治。如衄血、咳血或痰帶血絲出者，皆從肺中來也，本方加酒洗蒲黃、黃芩、茅花等藥，以瀉肺火。
如嘔血、吐血，此從胃中來也，本方加石膏、知母等藥，以瀉胃火。唾血、咯血及潮熱咳血，此血從腎中來也，本方用梔、柏，皆當以鹽、酒炒，更加肉桂一分許，以瀉腎火。如小便血於溺竅中出，澀數成淋成痛，或雜尿而出者，此從膀胱中來也，本方加梔子仁、瞿麥、牛膝、滑石之類，以瀉膀胱之火。如小便出血不痛者，此心移熱於小腸，故血從精竅中出也，本方加黃連、梔子、條芩之類，以瀉本經之火。大便未糞而血先來者，謂之近血，知其從大腸中來也，本方加檳榔、枳實、槐花、條芩之類，以瀉大腸之火。如大便糞而血來者，謂之遠血，知其從小腸中來也，本方木通、萸炒黃連之類，以瀉小腸之火。夫血出於口鼻者，或加犀角、芩、連之類以清之，或加茅花、藕節、棕櫚灰、炒蒲黃之類以止之，或加韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之類以消之。其血出於大便者，或加槐花、側柏葉、條芩之類以清之，或加地榆、荊芥、白芷、茅根之類以止之。其血出於小便者，或加瞿麥、麥門冬、梔子仁之類以清之，或加滑石、木通、大小薊之類以行之。
或行之，或清之，或止之，皆當視其証新久緩急而施治之，俱以四物為君主之藥也。
祖傳方 治小便溺血。
用車前草葉 金陵草葉（俗名墨斗草）
上二味，搗取自然汁一盞，空腹飲之，立止。
又髮灰丸
用小兒胎髮，如無，以壯年無病患頭髮，剪下者為上，自落者次之，燒灰細研，別用新取側柏葉搗汁，調糯米粉，打糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯送下，或煎四物湯送下尤妙，空心服之。
又方 治大便下血。
用 竹葉燒灰存性，米糊為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，空心米飲送下。
醫案
一男子年四十餘，素飲酒無度，得大便下血證，一日入廁二、三次，每次便血一升許，予以四物湯加條芩、防風、荊芥、白芷、槐花等藥，連日與服，不效，後用橡斗燒灰二錢七分，調入前藥汁內服之，又與灸脊中對臍一穴，血遂止而平安，其病自此不發。