實論第八
小兒屬實之症。惟表裡食積。三者而已。蓋表邪實者。必頭項體痛。腰痛背強。壯熱無汗。脈象浮緊有力，宜從表散。如在冬月，宜羌活沖和湯主之。若在春夏秋三時，則宜易簡參蘇飲。或惺惺散之類主之。若兼倦怠昏睡，則屬正不勝邪，宜四柴胡飲。或五柴胡飲之類主之。裡邪實者。必舌胎黃濃。口燥唇瘡。作渴喜飲。大小便秘。腹痛拒按。聲音洪壯。伸體而臥。睡不露睛。手足指熱。脈象沉數有力，宜從攻下。如調胃承氣湯。或四順清涼飲之類主之。若汗後身熱不退。脈象弦洪數實。大便堅秘者。柴胡飲子。夫所謂實者。邪氣實耳。非元氣有餘之謂也。醫者臨症之際。果屬實邪。於應表應下之藥。皆當作小劑。少少與之。要在中病即止。不可過劑。務宜顧定元氣。斯無孟浪僨事之非。至於飲食停積。必寸口脈浮大。按之反澀。腹皮熱。大便 臭。然必由脾虛不運而致。於消導藥中。慎毋損及中氣，宜多溫中健脾之品。俾得自強不息之妙。如消乳丸。香橘餅。理中湯之類主之。若傷食甚而或兼濃味積熱者，宜大安丸。少少與之。俟食積稍消。仍當以五味異功散調補之。此外如目直大叫。項急煩悶。肝之實也。瀉青丸。抑肝散主之。若筋急血燥。抽搐勁強。斜視目瞪，則屬肝之虛矣。地黃丸主之。叫哭發熱。飲水而搐。心之實也。導赤散。瀉心湯主之。若驚惕不安，則屬心之虛矣。秘旨安神丸主之。困睡身熱。飲水。脾之實也。瀉黃散主之。若嘔吐泄瀉。不食痞滿。倦臥。牙緊流涎。手足牽動，則屬脾之虛矣。益黃散。或六君子加炮薑木香主之。悶亂喘促。飲水。肺之實也。瀉白散主之。若氣促多汗，則屬肺之虛矣。四君子湯。或五味異功散主之。腎無實。惟痘瘡黑陷。為邪氣實而腎則虛也。地黃丸主之。若二便不禁。津液枯願。聲喑目戴。肢體厥逆。腎虛極也。補中益氣湯。兼六味地黃丸主之。大抵小兒實症無多。若稟賦素虛。或病患已久。或過服克伐之劑。皆當作虛症施治。不得概以為實也。慎之慎之。
附方
羌活沖和湯 治四時不正之氣。感冒風寒。憎寒壯熱。頭痛身痛。口渴。人人相似者。此方主寒發熱，宜此方治之。以代麻黃湯用。太陽經之神藥也。
羌活 防風 蒼朮 白芷 川芎 生地 黃芩 甘草 細辛（減半）
上加薑棗，水煎。熱服取汗。
四柴胡飲 治元氣不足。或忍飢勞倦。而外感風寒。或六脈緊數微細。正不勝邪等症。必須慎之慎之。
柴胡（一二三錢） 甘草（炙一錢） 生薑（三五七片） 當歸（二三錢瀉者少用）用之）
水二鐘。煎七八分。溫服。如胸膈滯悶，加陳皮一錢。
五柴胡飲 脾土為五臟之本。凡中氣不足。而外邪有不散者。非此不可。此與四柴胡飲相表裡。但四柴胡飲止調氣分。此則兼培血氣。以逐寒邪。尤切於時用者也。凡傷寒瘧疾痘瘡。皆所宜用。
柴胡（一二三錢） 當歸（二三錢） 熟地（三五錢） 白朮（二三錢）白芍（炒用一錢五分） 甘草（炙三錢） 陳皮（酌用或不必用）
水一鐘半，煎七分。食遠熱服。寒勝無火者。減芍藥，加生薑三五七片。或炮乾薑一二錢。或再加桂枝一二錢，則更妙。脾滯者。減白朮。氣虛者，加人參隨宜。腰痛者，加杜仲。頭痛者，加川芎。勞倦傷脾陽虛者，加升麻一錢。
柴胡飲子 解肌熱蒸熱積熱。或汗後餘熱。脈洪實弦數。大便堅實者。
柴胡 人參（各五分） 黃芩 白芍（各七分）當歸（一錢） 甘草（四分） 大黃（八分）
上每服一二錢，水煎。按此方用藥頗善。但大便如常者。勿得輕用大黃。消乳丸 治嘔吐。消乳食。脈沉者。傷食不化也。
香附（炒） 砂仁 陳皮 神曲（炒） 甘草（炙） 麥芽（炒等分）
上為末，米糊丸。黍米大。每服二十丸。薑湯下。
香橘餅 治傷冷積瀉。
木香 青皮（各一錢） 陳皮（二錢半） 濃朴 神曲（炒） 麥芽（炒各半兩）
上為末，蜜和為餅。每服一枚。米飲調下。病久及元氣虛者勿用。
大安丸 治飲食酒積停滯。胸膈痞滿腹脹。
神曲（炒） 陳皮 半夏（製） 茯苓（各一兩）山楂肉（蒸晒三兩） 連翹 蘿卜子（炒各五錢） 白朮（二兩）
上為末，粥丸綠豆大。量大小。每服一二十粒。米飲下。（一方尚有炒麥芽一兩。黃耆五錢。）
瀉青丸 治肝膽火。並小兒急驚發搐。眼赤睛疼。
龍膽草 當歸 川芎 防風 羌活 山梔 大黃（等分）
上為末，煉蜜丸桐子大。量大小。每服十丸。
抑肝散 治肝經虛熱發搐。或發熱切牙。或驚悸寒熱。或木乘土而嘔吐痰涎。腹脹少食。睡不安。
軟柴胡 甘草（各五分） 川芎（八分） 當歸 白朮（炒） 茯苓 釣藤鉤（各一錢）
上水煎。子母同服。以蜜丸。名抑青丸。
導赤散 治心火。及小腸熱証。小便赤澀而渴。
生地 木通 生甘草（各等分）
上加竹葉二十片，水煎服。（一方加人參麥門冬。）
易簡參蘇飲（方見表論）
惺惺散（方見表論）
調胃承氣湯（方見裡論）
四順清涼飲（方見裡論）
理中湯（方見寒論）
五味異功散（方見熱論）
地黃丸（方見熱論）
瀉心湯（即瀉心散方見熱論）
秘旨安神丸（方見熱論）
瀉黃散（方見熱論）
益黃散（方見寒論）
六君子湯（方見寒論）
瀉白散（方見熱論）
四君子湯（方見熱論）
補中益氣湯（方見虛論）