論痞為濕土之病
內經云：備化之紀其病痞又云太陰所至為積飲痞膈。
按原病式雲痞與否同不通泰也，謂精神榮衛血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
論傷寒心下痞
成無己云：傷寒心下滿者不經下後，則有吐下之殊，若下後則有結胸痞氣之別，經曰：病患手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心滿而煩，當吐之。又云，脈浮而大心下反硬，有熱，屬臟者攻之，此二者不經汗下而心下滿，或吐之，或下之，隨其邪氣之高下，要在泄其邪也。又邪氣在表未應下，而強下之，邪氣乘虛結於心下。實者硬滿而痛為結胸，虛者滿而不痛為虛痞，蓋結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。
論痞為痰飲及諸氣所致
詳見各門。
論傷寒雜病痞皆血証
秘藏云：內經曰備化之紀其病痞，又曰太陰所致為積飲痞膈，太陰者濕土也主壅塞，乃土來心下為痞滿也，傷寒下之太早亦為痞，乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞，仲景瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，至於酒積雜病下之太過亦作痞滿，皆血証也，蓋下多則亡陰亡陰者，即損脾胃謂脾胃水穀之陰亡也，故胸中之氣，以其血虛而下陷於心之分，故致心下痞，上宜理脾胃以血藥治之，若全用氣藥導之，則其痞益甚，而複下之氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便秘，濃朴枳實主之，虛痞大便利，芍藥陳皮主之，飲食所傷而為痞滿者，當用藥消導其胸中窒塞，欲吐者則宜吐之。
難知云：傷寒痞者從血中來從外之內從無形雜病痞者亦從血中來從內之外從有形故無形以苦泄之有形以辛散之。
按痞之凝滯閉塞，人皆知氣之不運也，獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也，世有用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
論諸瀉心湯用藥寒熱不同
保命集云：三陰三陽之標本治各不同，有用寒藥而為熱痞，大黃黃連之類也，有用寒熱藥者陰與陽不和而痞，大黃黃連加附子之類也，有用辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏甘草生薑瀉心三方之類，瀉心湯者非瀉心火之熱，瀉心下之痞也，通而論之，其藥陽多而陰少，蓋病發於陰而得之，有大黃黃連瀉心湯，獨為陰心下痞而脈疾一証，桂枝後用從太陽浮弱所變，餘皆陰陽雜用。
論痞為熱証
直格云：傷寒裡之陰分已受熱邪是病發於陰也，或熱微下証未全誤下之早則裡熱除去表熱乘虛入裡而作痞也，故仲景攻痞多用大黃黃連黃芩寒藥爾後，或加附子乾薑之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。
按前保命集論瀉心湯分陰陽寒熱多少而用藥，可謂詳切矣。而此論則專主於熱二者，似乎不同要之各有所當，蓋直格是言其受病之本，保命集是論其用藥之標，若以為痞有陰寒之証耶，則仲景瀉心五方，何皆用黃芩黃連之藥？若以為痞無陰陽之異耶，何瀉心湯，又有兼用乾薑附子半夏生薑之類者也。一言其本，一論其標而已。
謹按痞之為病，由陰伏陽蓄氣與血不運而成，處心下位中央 滿痞塞皆土之病也，與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外亦有形也，前人所論皆指誤下而致之，蓋誤下則裡氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下，雜病則所受之邪氣亦蓄於心下因致痞也，亦有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕熱太甚土乘心下為痞者，故古方治痞，用黃連黃芩枳實之苦以泄之，濃朴生薑半夏之辛以散之，人參白朮之甘苦溫以補之，茯苓澤瀉之淡以滲之，隨其病之所在以調之也，既痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之証，庶可略與疏導世人苦于痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作益以滋甚是皆不察夫，所謂下多亡陰之意也。
心下痞滿治法
治熱之劑
仲景大黃黃連瀉心湯 治心下痞按之濡其脈關上浮者，或寸沉關浮而有熱者
大黃(二兩) 黃連(一兩)
上銼，以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓，分溫再服。
按此手少陰經藥也，出陽明例成無己云大黃黃連以導瀉心下之虛熱以麻沸湯漬服者取其氣薄而泄虛熱也。
又按活人云伊芳尹湯液論大黃黃連黃芩湯共三味今監本無黃芩脫落之也。又保命集無黃芩卻加甘草(一兩)。
散寒泄熱之劑
仲景附子瀉心湯 治心下痞而複惡寒汗出脈沉遲也。
大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚炮去皮別煮)
上銼，以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁，分溫再服
半夏瀉心湯 治汗下後身寒痞滿而嘔食飲不下脈微。
按之不痛非柴胡証
半夏(半升洗) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩炙)
上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取二升溫服一升日三服
生薑瀉心湯 治汗下後胃中不利乾噫食臭自利腸鳴脅下有水氣而心下痞滿
比半夏瀉心東加生薑(四兩) 減乾薑作(一兩)
甘草瀉心湯 治下之後腹中雷鳴心下痞硬再下之痞益甚此非結熱以胃中虛客氣上逆也。
比半夏瀉心湯無人參加甘草作(四兩)。
按以上諸瀉心湯元戎云：手少陰藥也，以其心下痞故入陽明例況服梔子黃芩黃連黃柏大黃為上下通經之劑安得不例陽明乎。
秘藏大消痞丸 治一切心下痞悶及積年久不愈者
黃連(炒) 黃芩(各六錢) 薑黃 白朮(各一錢) 炙甘草 砂仁 乾生薑 神曲(炒各一錢) 人參(二錢) 枳實(炒五錢) 橘皮(二錢) 澤瀉(三錢) 濃朴(炒三錢) 豬苓(一錢半)半夏(四錢)
上同為細末，水浸蒸餅丸桐子大，每五十丸至百丸白湯下
枳實消痞丸 治右關脈浮弦心下虛痞惡食懶倦開胃進食
枳實 黃連(各五錢) 乾生薑(二錢) 半夏曲(三錢) 濃朴(炙四錢) 人參(三錢) 白朮(三錢) 炙甘草(二錢) 茯苓 大麥面(各二錢)
上同為細末，水浸蒸餅為丸每三五十丸溫水下。
按以上二方並半夏瀉心東加減法也，內有枳朮湯四君子五苓平胃等利濕消痞補虛之藥也。
溫中散飲之劑
寶鑒枳實理中丸 治中脘痞滯氣不宣通積寒停飲食不化
人參 乾薑(炮) 白朮 枳實 甘草(炙各一兩)
上為細末，煉蜜為丸如雞子黃大，每服一丸，細嚼白湯下，或沸湯化服活人有茯苓
深師消飲丸 治停飲心下痞 方見痰飲門。
按以上二方並出陽明飲痞例。
理氣之劑
活人桔梗枳殼湯 治傷寒痞氣胸滿欲純
桔梗 枳殼(去穰炒各三兩)
上銼，水二盞煎至一盞去滓分作二服
按此手太陰經藥也，出少陰枳殼例活人云審知是痞先用湯尤妙綠枳桔行氣下膈先用之無不驗也。
海藏云：活人用此非治痞也，審知錯下必成痞是氣將陷於胸中故先用此便不至於痞也，若已成痞而用則失之晚胸中之氣反痞矣。先之一字預早之意也，先用此若不應後當以仲景痞藥治之若執此治痞其害深矣。
宣明檳榔散 治傷寒陰証下後成痞滿而不痛按之軟虛
檳榔 枳殼(等分)
上為末，每服三錢煎黃連湯調下
寶鑒三脘痞氣丸 治三焦痞滯水飲停積脅下虛滿
木香 白豆蔻 青皮(炒) 京三棱(炮各一兩) 檳榔(半兩) 半夏(湯洗七次) 大腹子 陳皮(各二兩) 砂仁 沉香(各半兩)
上為末，麵糊為丸桐子大，每服三十丸加至六十丸食後陳皮湯下
按此出太陰調氣例藥也。
秘藏木香消痞丸 治因憂氣結中脘腹皮濃微痛心下痞滿不思飲食
木香(半兩) 柴胡(四錢) 橘皮(三錢) 甘草(炙) 半夏(各一兩) 乾薑(半兩) 當歸尾(一錢) 紅花(半錢)
上為細末，水浸蒸餅丸服之。
補虛之劑
加味補中益氣湯 治內傷心下痞 方見內傷門
脈緩有痰而痞加半夏黃連
脈弦四肢滿閉便難而心下痞加柴胡黃連甘草
大便秘燥加黃連桃仁少加大黃歸身
心下痞夯悶者加白芍黃連
心下痞腹脹加五味子白芍砂仁如天寒少加乾薑，或中桂
心下痞中寒者加附子黃連
心下痞嘔逆者加黃連生薑陳皮如冬月加黃連少入丁香藿香葉
能食而心下痞加黃連半錢枳實三錢如不能食心下痞者勿加止依方服之。食已心下痞別服橘皮枳朮丸。
按難知云：中滿者勿食甘不滿者當食之，如自覺滿而外無脹急之形乃痞也，是不滿也，當以甘而撐柱之，又太陽病下之，腹滿時痛為脾，桂枝加芍藥湯滿木也，為甘所主，故用芍藥之酸，剋其滿酸涼除滿急收能除甘所生甘溫生滿緩散能除酸所主也。
謹按痞証有氣不運化及陰虛損血者前論已詳故收入此補虛之劑但世俗不明此理往往例用峻快藥下之複痞，或致危篤者多矣。