論痞為濕土之病

內經云：備化之紀其病痞又云太陰所至為積飲痞膈。
按原病式雲痞與否同不通泰也，謂精神榮衛血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也。

論傷寒心下痞

成無己云：傷寒心下滿者不經下後，則有吐下之殊，若下後則有結胸痞氣之別，經曰：病患手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心滿而煩，當吐之。又云，脈浮而大心下反硬，有熱，屬臟者攻之，此二者不經汗下而心下滿，或吐之，或下之，隨其邪氣之高下，要在泄其邪也。又邪氣在表未應下，而強下之，邪氣乘虛結於心下。實者硬滿而痛為結胸，虛者滿而不痛為虛痞，蓋結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。

論痞為痰飲及諸氣所致

詳見各門。

論傷寒雜病痞皆血証

秘藏云：內經曰備化之紀其病痞，又曰太陰所致為積飲痞膈，太陰者濕土也主壅塞，乃土來心下為痞滿也，傷寒下之太早亦為痞，乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞，仲景瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，至於酒積雜病下之太過亦作痞滿，皆血証也，蓋下多則亡陰亡陰者，即損脾胃謂脾胃水穀之陰亡也，故胸中之氣，以其血虛而下陷於心之分，故致心下痞，上宜理脾胃以血藥治之，若全用氣藥導之，則其痞益甚，而複下之氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便秘，濃朴枳實主之，虛痞大便利，芍藥陳皮主之，飲食所傷而為痞滿者，當用藥消導其胸中窒塞，欲吐者則宜吐之。

難知云：傷寒痞者從血中來從外之內從無形雜病痞者亦從血中來從內之外從有形故無形以苦泄之有形以辛散之。
按痞之凝滯閉塞，人皆知氣之不運也，獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也，世有用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。

論諸瀉心湯用藥寒熱不同

保命集云：三陰三陽之標本治各不同，有用寒藥而為熱痞，大黃黃連之類也，有用寒熱藥者陰與陽不和而痞，大黃黃連加附子之類也，有用辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏甘草生薑瀉心三方之類，瀉心湯者非瀉心火之熱，瀉心下之痞也，通而論之，其藥陽多而陰少，蓋病發於陰而得之，有大黃黃連瀉心湯，獨為陰心下痞而脈疾一証，桂枝後用從太陽浮弱所變，餘皆陰陽雜用。

論痞為熱証

直格云：傷寒裡之陰分已受熱邪是病發於陰也，或熱微下証未全誤下之早則裡熱除去表熱乘虛入裡而作痞也，故仲景攻痞多用大黃黃連黃芩寒藥爾後，或加附子乾薑之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。
按前保命集論瀉心湯分陰陽寒熱多少而用藥，可謂詳切矣。而此論則專主於熱二者，似乎不同要之各有所當，蓋直格是言其受病之本，保命集是論其用藥之標，若以為痞有陰寒之証耶，則仲景瀉心五方，何皆用黃芩黃連之藥？若以為痞無陰陽之異耶，何瀉心湯，又有兼用乾薑附子半夏生薑之類者也。一言其本，一論其標而已。
謹按痞之為病，由陰伏陽蓄氣與血不運而成，處心下位中央 滿痞塞皆土之病也，與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外亦有形也，前人所論皆指誤下而致之，蓋誤下則裡氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下，雜病則所受之邪氣亦蓄於心下因致痞也，亦有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕熱太甚土乘心下為痞者，故古方治痞，用黃連黃芩枳實之苦以泄之，濃朴生薑半夏之辛以散之，人參白朮之甘苦溫以補之，茯苓澤瀉之淡以滲之，隨其病之所在以調之也，既痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之証，庶可略與疏導世人苦于痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作益以滋甚是皆不察夫，所謂下多亡陰之意也。