滯下亦有挾虛挾寒

丹溪曰：或問河間之言滯下似無挾虛挾寒者乎，否乎，予曰泄痢之病水穀，或化，或不化並無努責惟覺困倦若滯下則不然，或膿，或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混雖有痛不痛大痛之異然皆 裡急後重逼迫惱人似乎皆熱証實証也，予近年涉歷亦有大虛大寒者不可不知敢筆其略以備採覽予從叔年逾五十夏間患滯下病腹微痛所下褐色後重頻並谷食大減時有微熱察其脈皆弦而澀似數而稍長卻喜不甚浮大兩手相等視其神氣大減予曰此滯下憂慮所致心血虧脾氣弱耳遂以參朮為君當歸陳皮為臣川芎炒芍藥茯苓為佐使時暄熱甚加少黃連兩月而安婁長官年三十餘奉養濃者夏秋間患滯下腹大痛有人教服單煮乾薑與一帖則痛定少頃又作又與之定由是服乾薑至三斤八日視之左脈弦而稍大似數右脈弦而大稍減亦似數重取之似緊予曰此必醉飽後吃寒涼太過而當作虛寒治之因其多服乾薑遂教用四物湯去地黃加人參白朮陳皮酒紅花茯苓桃仁煎入生薑汁飲之至一月而安金氏婦年近四十秋初尚熱患滯下腹但隱痛夜重於書全不得睡食亦稍減口乾不飲已得治痢靈砂二帖矣。予觀之兩手脈皆澀且不勻神思倦甚飲食全減因與四物湯倍加白朮以陳皮佐之與十數帖而安此三病者若因其逼迫而用峻劑豈不誤人。
按滯下之証，古人多與泄瀉同論，至三因方始能另立條目。蓋實有不同夫病有從外感而得者須分六氣之異外既受傷腸胃鬱結遂成赤白等証，當隨其寒熱溫涼以調之，有因臟氣發動干犯腸胃而得者，須察其何臟相乘以平治之。又有因飲食失節而得者則又審其何物所傷以消克之世之感此疾者其因誠不越乎，是三者但其受病之後腸胃拂鬱膿血稠粘裡急後重諸方雖有寒熱虛實之論劉河間則以為一出於熱然考之內經似亦熱多而寒少也，我丹溪先生則以為亦有挾虛挾寒之証深戒學人須宜識此，世之局方不辨三因，專用澀熱之藥，其失甚矣。至河間立說，專用苦寒疏下之藥，則亦未甚為當何則，蓋病有虛實，治用先後，若病氣暴至元氣壯實積滯膠，固須宜下之病，久氣脫腸胃虛滑不禁者，亦宜溫之澀之，大抵治痢當從仲景河間之法，可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，或待其自已。劉河間分別在表在裡，挾風挾熱挾寒等証，後之作者無越于斯，但氣血一條未嘗表出立論，其于芍藥湯下有曰行血則便自愈，調氣則後重除，蓋謂溲便膿血，血之滯也，故曰行血自愈，奔迫後重氣之實也，故曰調氣自除，誠哉是言，但膿血赤白，亦有氣病血病之分，後重裡急亦有氣實血虛之異，學人又不可不察，詳見前論。