附讀傷寒論雜記四篇

傳經必始太陽終厥陰者，太陽主氣，厥陰主血也。邪氣初傷，必在於氣，漸深必及於血，血脈者，臟腑之道路也。邪既入血，遂聽其入腑入臟而不可御矣。治之必以行血活絡，使血絡松活，邪乃易消，養津強膜，使津膜相養，正氣乃固，否則血死氣散水停筋弛，臟腑之腠理系絡，漸見腫硬，無噓 之氣，以相循環，無伸縮之力以自兜裹，而肩助引痛，不能轉側，一邊不能眠，唇面青黑， 腫氣喘，小澀大滑，臍築湫痛，五液注下，諸敗証見矣。故少陰一經，雖多死証而偏屬於寒，猶可溫化，厥陰死証寒熱夾雜不清，無從著手，由是言之，太陽病，只是表之氣分，病不必拘於膀胱小腸經也。厥陰病，只是裡之血分病，不必拘於肝與心主經也。推之陽明太陰少陽少陰，莫不皆然，故曰當在氣化上講求，勿在部位上拘泥。（上傳經始太陽終厥陰解）

傷於寒毒為傷寒，傷於溫毒為溫病，與傷寒傳化之溫病，治法大異而小同，溫毒起手須用涼散，接手即宜苦寒以化之，鹹寒以潤之，甘寒以補之，而收功焉，甚有迭用苦寒，如吳又可所謂俟熱邪複淤到胃，再三下之者，傷寒轉化之溫，乃正氣所化，是無根之邪，不宜重用驅逐，不但無須涼散，即苦寒亦不宜早用，更不宜迭用，故有下不厭遲之說，王叔和傷寒例，剖析界限極明，後人反從而斥之，何也？至於瘟疫別是天地一種乖戾之氣，或偏於濕，或偏於燥，或偏於寒，不專屬熱也。初起，即在血分，血分，濁惡甚於溫病末候，與溫病為別派，如慎柔五書辨虛損癆瘵之例相似，虛損無蟲而瘵有蟲，溫熱無蟲而疫有蟲，一常氣，一奇氣也。惟其奇也。故豬瘟不死雞，雞瘟不死牛，其傷人也。或專殺貴逸，或專殺勞賤，或專殺強壯，或專殺幼稚，有不可以常理喻者，溫病重症與瘟疫輕症，往往相似，即 疹軟腳大頭粗頸，溫病亦間有此症，大抵溫病必由漸而成，氣候專屬於熱，瘟疫一起即見，氣候寒熱燥濕並有之，又有瘴毒溪毒，與瘟疫異源同派，疫有寒有熱，多偏於燥，瘴亦有寒有熱而多偏於濕，一發於天氣，一發於地氣也。（上寒溫疫瘴解）

辨脈篇，脈浮而大，醫反下之，更飲冷水，其人即KT ，此節是仲景作論本旨，族人誤死於傷寒者，誤以治溫法治之也。寒水相搏，胃氣愈促，能無呃乎？曾診龔某，正與此合，二月，先忽大吐，喉傷礙食，以為火也。用涼劑，遂發寒熱，以為春溫也。加重之，遂作呃，三日邀診，脈來，弦長挺互，應指戰栗，沉分，尺中尤甚，呃聲頻仍，氣從臍下直上撞心，曰，此下焦伏寒，乘時陽而上越，為涼藥所抑而作呃耳，三日內當轉關，否則再七日可危，以生附子肉桂子細辛吳萸羌活獨活胡蘆巴破故紙，加澤瀉牛膝導之，囑令停溫急服，三日複診，其父喜迎於門口，呃大減矣。小便鬯矣。筋骨痛減，能自起坐矣。及入診，見面色枯黃，唇舌燥萎，脈來 長，無神搖擺尤甚，驚曰，得毋改方乎？乃言小兒體弱，尊方力大，前日頭煎，分三次服，每次皆呃止，熟睡兩時，夜得微汗，昨日某醫來，以尊方一劑已足，改用平補，視之，則大劑參耆歸朮，加姜汁膽汁也。我避中焦，急趨下焦，彼補中焦，升提下焦，況朮尤動氣所忌，病患自室中大喊曰，自服彼方小便複閉，胸滿氣急難受也。此時若肯重服黑錫丹破陰丹，或可希冀，勉照前方加竹茹知母與之，應期見鬼而逝。（上妄下變呃）

平脈之平讀若駢，猶辨也。關猶部也。寸關尺三部謂之三關，動脈見於關上無頭尾者，謂形圓如豆，分見於各關之上，而不能通長有頭尾也。微脈名，又不甚也。以句中有無而字別之，若或也。發汗若下之，又此以曾經發汗若吐若下若亡血，坐猶因也。但坐汗出不徹故也。如陌上編，歸來怨新婦，但坐觀羅敷，又無因而突然也。以手把刃，坐作瘡也。如鮑照蕪城賦，孤蓬自振，驚沙坐飛，反脈名，來微去大故名反，又金匱來近去遠故曰反，又不應也。脈浮而大，醫反下之，又複也。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者謂既始得之，複有發熱表証也。 太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，謂既項背几几，複汗出惡風也。又卻也。語助詞，其數先微，脈反但浮，謂其脈先微後數，卻始終只在於浮也。又脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔。（上字訓正誤）