卷五 傷寒門
主療說
傷寒表証當汗而不可下，裡証當下而不可汗，半在表半在裡則當和解，不可發汗吐下，在上則通之，在下則泄之。傷寒無汗，表病裡和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入於裡，半尚在表者，小柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表裡熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之。更甚者，大承氣湯下之。表熱多，裡熱少者，天水一、涼膈半和解之。裡熱多，表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。熱更甚者，小承氣湯下之。表証解，但有裡証者，大承氣湯下之。凡此諸可下者，通宜三一承氣湯下之。發汗不解，下後，前後無異証者，通宜涼膈散調之，以退其熱。兩感仿此而已。傷風自汗，表病裡和者，桂枝湯解肌。半在表半在裡，白虎湯和解之。病在裡者，大承氣湯下之。一法，無問風寒暑濕，有汗無汗，內外諸邪所傷，但有可下諸証，或表裡兩証俱不見而日深，但目睛不了了，睛不和者，或腹滿實痛者，或煩渴，或譫妄，或狂躁喘滿者，或蓄熱極而將死者，通宜大承氣湯下之，或三一承氣湯尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈虛浮者，蒼朮白虎湯再解之。或中暑，自汗大出，脈虛弱，頭痛口乾，倦怠煩躁，或時惡寒，或畏日氣，無問表裡，通宜白虎。或裡熱勢甚，腹滿而脈沉，可下者，宜大承氣湯，或三一承氣湯。傷寒，表熱極甚，身疼頭痛不可忍者，或眩或嘔，裡有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解。恐不能退其熱勢之甚。或大下後，再三下後，熱勢尚甚不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下亦熱極而死，寒涼之藥，不能退熱勢之甚者。或熱濕內餘，下利不止，熱不退者，或因大下後，熱退利不止，熱不退，脈弱氣虛，不可更下者，或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作利也，須宜黃連解毒湯。或裡熱極甚，而恐陰氣不能退者，或已下後，熱不退者，或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣沉伏，而不能營運于身，陰欲絕而以致遍身青冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛，燥渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩痞悶亂，喘息急聲，脈雖疾數，以其蓄熱極探，而脈道不利，以致脈沉細而欲絕，俗未明其造化之理，而反傷熱，寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此証者，或兩感勢甚者，通宜解毒東加大承氣湯下之。熱不退者，再下之。然雖古人皆雲三下熱不退即死矣，亦有按法以下四五次，利一二十行，熱方退而救活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以至身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死，不下亦死，當以涼膈散或者黃連解毒湯養陰退陽。蓄熱漸以消散，則心胸腹暖，脈漸以生。至陽脈複有力者，方可以三一承氣湯微下之，或解毒東加大承氣湯尤良。或下後微熱不解者，涼膈散調之。愈後但宜退熱之藥，忌發熱諸物，陽熱易為再作也。
論風熱濕燥寒
諸風︰風本生熱，以熱為本，風為標，言風者，即風熱病也。諸熱︰熱甚而生風，或熱微風甚，即兼治風熱，或風微熱甚，但治其熱，即風自消也。諸濕︰濕本土氣，火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕複燥干也。濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕也。凡病濕者，多自熱生，而熱氣尚多，以為兼証，當雲濕熱。亦猶風熱，義同。雖病水寒，不得宣行，亦能為濕。雖有此異，亦以鮮矣。或跗腫體寒，而有水者，以為蓄熱入裡極深，本非病寒也。及夫寒熱吐瀉，因得濕而成也。諸燥︰燥干者，金肺之本。肺藏氣，以血液內損，氣虛成風，則皴揭。風能勝濕，熱能耗液，皆能成燥。故經云︰風熱火兼為陽，寒濕燥同為陰。又燥濕亦異也，然燥雖屬秋陰，而其性異於寒濕。燥陰盛于風熱也，故風熱甚而寒濕同于燥也。然中寒吐瀉，亡液而成燥者，亦以此矣。故經云︰諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬於燥也。諸寒︰寒者，上下所生水液，澄澈清冷，谷不化，小便清白不澀，身涼不渴，本末不經有見陽熱証，其脈遲者是也。此因飲食冷物過多，陰勝陽衰，而為中寒也。或冷熱相並，而反陽氣怫郁，不能宣散，怫熱內作，以成熱証者，不可亦言為冷，當以熱証辨之。夫濕熱吐瀉，當見陽脈，若亡液氣虛，亦能反見諸陰脈也，當以標本明之，不可妄治。或熱証誤服白朮調中湯，溫藥亦能開發，陽氣宣通而愈，別無加害也。
傷寒表証
夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗，或頭而痛，肌熱鼻乾，或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之証也，或天水散之類，甚佳。
傷寒表裡証
傷寒身熱，為熱在表，引飲或小便黃赤，為熱在裡，身熱，渴，或小便黃赤，為表裡俱有熱，身涼不渴，小便清白，為表裡俱無熱。身疼拘急，表熱惡寒，而脈浮者，皆為熱在表也。引飲譫妄，腹滿實痛，發熱，而脈沉者，皆為熱在裡也。胸脅痞痛，或嘔而寒熱往來，脈在肌肉者，邪半在表半在裡也。
內外傷
始得病，脈便沉，而裡病表和者，內傷也。脈浮而表病，裡和者，外傷也。病在身體頭面四肢，為表病，在胸腹之內，為裡病也。
傷寒論
夫風寒者，百病之始也，是四時八節不正、疫癘之氣。故雲春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冷，乃四時之正氣。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃傷耳。春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非時而邪氣，是以辛苦之人，一歲之中，病無少長。始自一日巨陽，膀胱受之。巨陽者，三陽之首，故先受之。二日陽明，胃受之。三日少陽，膽受之。未入其臟，可汗之。四日太陰，脾受之。五日少陰，腎受之。六日厥陰，肝受之。其入藏，可泄之。經云︰其未滿三日，汗之而已，其滿三日，泄之而已。故聖人論汗下，大概言之。以脈分別，三四日脈沉伏，亦當下，六七日脈浮滑，亦可汗。故傷寒傳足經不傳手經，未詳耳。且自人身十二經絡，分布上下手足，各有三陰三陽，稟天地之氣。天樞之上，同天之陽，天樞之下，同地之陰。至真要大論云︰身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之，身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。注云︰當陰之分，冷病歸之，當陽之分，熱病歸之。有八節邪氣，所中於人，陽邪為病傳手經，陰邪為病傳足經。其邪自何入？自風池而入，為脊骨兩傍一寸五分，足膀胱經之俞穴。春夏應陽，秋冬應陰。至真要大論云︰寒暑溫涼，盛衰之用。其在四維，故陽之動，始于溫，盛于暑，陰之動，始于涼，盛于寒。春夏秋冬，各差其分。《易》云︰水流濕，火就燥。熱論云︰熱病者，皆傷寒之類也。人之傷於寒，則為病熱，熱雖盛不死。太陰陽明論云︰陽受風氣，陰受濕氣。注云︰同氣相求耳。又曰︰傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。注云︰陽氣炎上，故受風，陰氣潤下，故受濕，蓋同氣相合耳。故風熱火為陽，寒濕燥為陰。刺熱論云︰五臟俱有熱病，肝熱病，左頰先赤，心熱病，顏先赤，脾熱病，鼻先赤，肺熱病，右頰先赤，腎熱病，頤先赤。《甲乙經‧熱論》云︰有手足太陰熱病，有手足少陰熱病，有手足厥陰熱病。熱論︰其三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。未嘗則傳足經，不傳手經。
麻黃湯治傷寒，頭痛發熱，體痛惡風，無汗而喘。又治太陽病，脈浮緊，無汗發熱身疼，八九日不解，表証，仍當發其汗。其人發煩目瞑，必衄，衄者，陽氣重也。
麻黃（一兩半，去節）桂枝（一兩，去皮）甘草（半兩，炙，銼）杏仁（二十枚，浸，去皮尖）
上為末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，不計時候，衣覆以取汗。或濕病，身煩痛，小便自利者，加白朮四分，微汗之。
桂枝湯治傷寒，發熱惡寒，乾嘔頭痛。太陽中風，陽浮陰弱，解肌。脈浮緊，鼻鳴者。
桂枝（三分，去皮）芍藥（三分）甘草（三分）
上銼如麻豆大，每服五錢，水一盞半，生薑三片、棗三個，煎至七分，不計時候。
小青龍湯治傷寒表未罷，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴利，或小便不利，小腹滿，喘。
麻黃（去節，湯泡去黃汁，焙乾，三錢）半夏（湯洗）芍藥 細辛 乾薑 甘草（炙）桂枝（去皮，各三分）五味子（二錢）
上銼如麻豆大，每服五錢，水一大盞，煎至半盞，生薑、棗同煎，不計時候，溫服。渴者，去半夏，加栝蔞根三錢。微利者，去麻黃，加芫花彈子大。噫者，去麻黃，加附子三錢（炮），以開怫熱結滯。小便不利，小腹滿者，去麻黃，加茯苓四錢。喘者，去麻黃，加杏仁。
大柴胡湯
小柴胡湯
瓜蒂散治傷寒，表証罷，邪熱入裡，結於胸中，項不強，腹滿而不能食，四肢微厥，而脈乍緊者，宜以吐之。經云在上者吐之，在下者泄之。瓜蒂 赤小豆（各等分）
上為末，香豉半合，（豆豉是也。）水一盞半，煮取汁半盞，調下錢匕。不吐，加服。
五苓湯（五苓散是也。）治傷寒中暑，大汗後，胃中乾，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，微熱煩渴，及表裡俱熱，飲水反吐。（名曰水逆。）或攻表不解，當汗而反下之，利不止，脈浮，表不解，自利。或一切留飲不散，水停心下。並兩感中濕而昏躁，霍亂吐瀉驚風。
豬苓（去皮）茯苓（去皮）白朮（各半兩）桂（一分，去皮）澤瀉（一兩）
上為末，每服二錢，熱湯調下愈妙。加滑石二兩甚佳。喘嗽煩心，不得眠者，加阿膠半兩（枯）。夏月大暑，新水調服，立愈。