第二章 外瘍脈狀
第一節‧諸脈總論
脈學淵微，非悟徹神化之機，必不能心與神歸，見微知著。初非僅僅于浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀之間，辨其跡象而已。可謂盡診察之能事，得脈理之精神者也。然為初學言之，亦不能不先跡象而遽談化境，惟能審其真理，觀其會通，乃有得心應手之妙，而拘拘于古人之成說無當焉。所以古今醫學諸家，據脈辨証，未嘗不極其詳備。形描摹形跡者，有時而失之呆滯；高談玄理者，有時而失之鑿空。且有自古相承，久經定論，而一按其實在之情形，反覺不能切合病機者，則理想之辭，拘泥太甚，而不自知其不適于實用也。如必詳析辨論，求其坐可言而立可行，未免梗塞難終，言之辭費。此非自為專書，不能詳盡。壽頤不揣愚陋，輯有《脈學正義》一篇，尚能闡發一二，以補古人所未及。然大率皆為內科言之，於外瘍不能兼及。茲為瘍科計，則証發於外，而脈見於裡，亦自有彼此附應，歷驗不爽之理。姑就各種脈象之切合於外瘍者，詳其形態，溯其源流，以定吉凶，以別疑似。頗覺世傳治瘍諸書，容有未盡明言其底蘊者，雖曰信手拈來，不無掛漏，或有一得之見，即在此中。請舉所知，以告同嗜。
第二節‧浮沉之脈
浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。以稟賦言之，則體質壯盛，氣血充實者，其脈有餘，輕按易得，有似于浮；體質孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見，有似于沉。以形質言之，則瘦人肉少，寸口 瘠者，脈道顯者之之脈皆細軟，必近於沉。以天時言之，則春生夏長，氣泄於外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂於中，脈亦為之沉著。以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之餘，氣血奮張，其脈無不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無不沉靜。此皆恆常之脈象，各隨其人之氣體動靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀，必不能倉猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬於浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主裡屬臟屬陰。約略讀之，鮮不謂此以表裡內外陰陽，分別論証，必無不妥。抑知浮主表而沉主裡，亦尚是理想之論斷，籠統之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟，則頗有語病，未可拘執矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然；而外感之輕者，脈必不浮。若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數，以其熱勢方張，所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似于浮，實非浮脈之正旨。病此者表裡俱熱，必不當以其脈之浮，而只知其為表病也。又風熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一証。然肝陽恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。則病本內因，亦非表証矣。若謂浮脈屬陽，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛於內，陽格於外，則脈且浮大，而重按無根，豈得概謂之陽証。又熱結於裡，氣道不通，則脈亦沉著而凝澀不流，豈得概以為陰証。至謂浮主腑病，沉主臟病，則宋金以前本無是說，而自明季以來，編入四言脈訣，幾于無人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說，尚非崔氏 遂 臟之表。若以全體言之，腑亦深藏於裡，安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當浮。假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經絡之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當若何。此理之必不可通，而亦事之萬不能有者。然今之醫者，多讀脈訣，固無不知有浮脈主表，屬腑屬陽之八字，可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主裡，尚是含混言之，或無不可，若必謂浮主腑病，沉主臟病，膠執太甚，最是不通。頤謂古今脈書，所稱某脈主某病者，無不有是有非，得失互見。學人必須自具見解，識透真理，方不為古人所愚。
茲姑就浮沉一條，聊申是說，以為舉一反三之計。只欲借以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風熱諸証有之。如發頤、 腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。若時邪襲於經絡而發流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時，其脈亦必浮數。此則解表消腫，雙方並進，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應之為浮數，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰後膿泄而脈仍浮者，苟非外感之未盡，即防續發之成膿。若感邪既化，瘍無續發，而尚見脈浮，則正氣散耗，非吉症也。若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、 癖積聚之証，寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢固結，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。苟不急與宣通，以疏達其凝結，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經絡之瘡瘍，於脈必無沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無脈沉之理。如或有之，則其氣猶結，其血猶凝，亦非佳象。總之，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過於浮露。然壅者不化，結者不開，脈常沉澀不起，而治之不應，其為害又當何如耶。
第三節‧遲數之脈
遲數者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來急疾，一息六七至者為數，屬陽屬熱多實証。氣血衰微，脈來怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛証。雖間亦有中氣不充，脈形虛數，實積凝結，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數主有餘，遲主不及也。是以腫瘍脈數，皆為病邪之有餘，其勢方張，其毒方盛，脈象應之，必兼數疾。或為身熱，則數大而洪，或已釀膿，則緊數而實，脈病相合，是為常態。若在既潰之後，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數疾不減，則身熱之未淨，餘毒之未化也。初潰得之，尚無大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數不退，或數大而中空，或細數而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞証矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。此惟于虛弱之體偶見之，而尋常之瘍，所不應有者也。惟附骨環跳諸証，病因虛寒，初起酸疼經縮，脈象應之，沉遲為正。溫養舒經，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈亦為正應。溫經宣托，收效亦佳。苟非此証，則陽病陰脈，宜求其故矣。若在潰後，邪勢已衰，脈遲雖似相宜，如果形証皆順，養胃調元，是為正治。抑或神疲氣餒，則餘毒未淨，而真元欲漓，脈至無神，亦非吉象。
第四節‧大小之脈
（洪細附見）
大小者，脈之形體也。氣血有餘，指下壯盛，是之謂大。大而有力，則謂之洪。氣血不及，指下一線，則謂之小，亦謂之細。（大之與洪，一是形式之粗壯，一是氣勢之勇悍，形神能分析為二，故古人皆合為一。）平人之脈，或大或小，大率皆其人之稟賦使然，初不以有病瘍氣滯血凝，其病屬實，其脈宜大而不宜小。然所患苟非堅巨，或其人素稟脈小者，則小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，堅硬搏指，洪而氣悍，洶湧奔騰，邪勢太甚，非吉証矣。潰瘍氣泄血耗，其病屬虛，其脈宜小而不宜大。然所耗或尚無多，及其人身軀雄偉者，則大而有神，正是病魔退舍之機，元氣未虧之兆。若脈小形 ，外瘍難斂，尤可慮也。惟腫瘍勢盛之時，而其脈過於小弱不起，則正不勝邪，斯為危候。若大毒既泄之後，而其脈或豁大無根，則元氣已漓，無非敗象。是皆當以形証與脈神參互考訂，而孰吉孰凶，自有定論。萬不能于指下求其形似，而即以為憑脈辨証之要訣，盡在此中也。
第五節‧滑澀之脈
滑澀者，脈之氣勢也。氣旺血旺，其脈流利，是之謂滑。氣少血少，其脈凝滯，是之謂澀。凡癰疽當腫勢堅硬之時，脈多澀滯，則氣有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠結不化，是其征也。而濕邪襲於經絡，及濕痰蒙蔽中州，胃呆腦痞者，其脈無不澀滯。此皆實邪窒塞，氣行因而不利。治以疏通宣泄，則澀脈自起。若瘍已釀膿，則氣血相搏，其勢方張，脈象應之必多滑數。故腫瘍已成未成之機，即可以脈之滑澀決之。澀則內尚無膿，猶可消散；楞h 膿已蒸釀，無不外潰矣。若癰疽即潰，則氣結已通，血滯已泄，脈以滑利為順，澀滯為逆。蓋脈滑者，其正氣之充，清養化邪，調複必易。惟滑而大者，余焰方張，尚非正軌。而脈澀者則血液已耗，神色必疲。滋養扶元，所不可緩。若更澀而小弱，色奪形 ，尤其可慮。
第六節‧長短之脈
長短者，脈之部位也。氣血有餘，指下勢盛，尺寸皆溢，是謂之長。氣血不足，指下勢促，尺寸不及，是謂之短。故脈長者，恆兼洪大滑疾；脈短者，恆兼虛弱細微。此多屬於其人稟賦，而憑脈辨証，即隨之以決虛實焉。長短二脈，合寸關尺三部而言。長者寸尺皆過於本位，短者寸尺皆不及本位，是以關部無所謂長短之象。昔人每謂關不診短，以寸關尺三部，本是一線貫注，不能離異，故有寸不至關為陽絕，尺不至關為陰絕之說。然則關部即不當有短脈，亦必不能以長脈論矣。又陽氣上盛之病，脈長於寸，即短于尺；相火下盛之病，脈長於尺，即短於寸，則所謂上魚入尺之脈。偏盛於上者，必短於下；偏盛於下者，必短於上，與專論長短之合寸尺而言者不同。凡病而得長脈，若非其人之體質素強，則病魔之勢焰方張也，或虛陽之浮露於外也。若更長而不實，長而無神，則形似有餘，而其實不及，非佳兆矣。凡病而得短脈，若非其人之體質素弱，則氣血之俱衰也。否則實邪凝結於中，而氣道不舒也。若複短而無神，形氣俱餒，更難圖矣。故腫瘍脈長，無非陽邪之勢盛；而腫瘍脈短，則為大毒之堅凝。若在潰後，膿毒已泄，氣血已傷，於脈宜斂，則短者似尚合宜，長者必多變幻。苟非毒邪之不減，即其元氣之外浮，所謂証虛脈實，皆當顧慮。惟脈短終是正氣不周，津液既耗，而脈應之。滋液養陰，是為正治。若其短澀無神，則真陰欲竭，亦自可危。
第七節‧虛實之脈
虛實者，亦脈學之綱領也。三部九候，力量有餘，皆可謂之實；三部九候，力量不及，皆可謂之虛。則凡言實者，可該弦勁洪緊諸脈；而凡言虛者，可該微弱遲軟諸脈。初非專以虛之與實，指定一種形象之名稱。而昔人每以浮而無力為虛，欲以別于沉而無力之弱脈；以沉而有力為實，欲以別于浮而有力之革脈。細分畛域，雖亦不為無理。壽頤竊謂虛實二字之本義，不當如是。豈中候沉候之無力者，必不可以言虛，而浮按中按之有力者，必不可以言實耶。顧名思義，當亦恍然。所以診得實脈，苟非體質之壯盛，必其病勢之有餘。然堅實太過，搏指不撓，則邪勢方張，已失沖和之性。診得虛脈，或為稟賦之素弱，無非元氣之不充，而虛弱已甚，指下無神，則根本欲漓，幾等尸居余氣。故腫瘍脈虛雖曰病有餘而脈不及，然苟非大証，而其人形神未餒，則微見虛軟，未必遽為大害。惟瘍患甚巨，而脈來虛弱已甚者，是為脈証相反，必多不治。而腫瘍脈實，雖曰病是實邪，脈証相合，然果堅勁異常，則大毒盤踞，蒂固根深，寧不可慮。潰瘍脈虛，是為氣血乍泄，于法為順。然必風波大定，余浪不興，清養扶持，始登彼岸。如其惡腐未脫，毒焰未衰，而脈已虛軟不起，惟恐正氣難扶，同歸於盡。若潰瘍脈實，必其餘毒尚盛，氣血未和，如膿泄太多，脈反堅實者，必難善後也。
第八節‧弦緊革牢之脈
弦者，脈之剛勁有力，端直而長者也，為肝陽之自旺，為痰飲之鬱結。緊者，脈之固定堅直，應指不撓者也，為寒邪之外束，為實邪之內凝。《素問》有脈實堅之說。《傷寒論‧平脈篇》︰寒則牢堅。《脈經》引之作寒則緊弦，是緊脈亦可謂之堅脈，皆以形容其指下有力耳。叔和以緊脈為轉索無常，非是。蓋緊即有力不散，亦與虛實之實脈相近。革者，浮候之堅大有力；牢者，沉候之堅大有力。一為孤陽之浮越於外，一為陰寒之凝結於中。脈理主病，適得其反，而情勢之堅固有力則一。此四者，皆脈象之屬於實者也。瘍患得此，無非病勢方張，其毒甚盛，可從上條實脈之例求之。
第九節‧軟弱微散之脈
軟弱者，脈之應指無力者也。昔人每謂浮細無力為軟，沉細無力為弱，分為二種。頤謂軟與弱，按其字義本難區別，若即以一浮一沉定為二候，但據脈之部位而言固無不可。然論其所主之病，則固同是氣血之不足耳。似不如渾融言之，較為圓相。《千金翼》始有濡脈一條，而後之言脈者，幾以濡脈軟脈，別為兩類。考《素問‧平人氣象論》平肝脈來，軟弱招招，《脈經》引之則作濡軟。蓋濡即軟字變體，最古只有 字，後乃作 ，俗則作之字，漢人隸書亦多從需，二字音讀雖各不同，而字形字義皆近，遂至不可複正。所以《內經》脈 之 ，後人竟作脈濡，實非濡濕濡滯之濡字。壽頤言脈，有 無濡微脈者，即軟之尤甚者也。若更渙散不收，指下似有如無，則為散脈。此四者，皆脈象之屬於虛者。
以言外瘍，則未潰屬實，軟弱之脈，皆非所宜。然在病勢不重，瘍患不巨者，偶見軟弱，亦未必遽呈敗象。若在即潰之後，其正已傷，脈形軟弱，尤為合轍。惟微脈則無力太甚，未免元氣不支。散脈則散漫不收，多是本實之先撥，無論腫瘍潰瘍，都無吉象。是皆當從上條虛脈之例以求之，亦可舉一反三者也。
第十節‧緩脈
緩脈，本有二義。一為和緩之緩，則一息四至，胃氣之正，所謂不大不小，不剛不柔，意思欣欣，難以名狀者。無病之脈，當如是也。一為怠緩之緩，則濡滯不前，濕阻中州者有之，而濕流關節者亦有之。故瘍病而得和緩之脈，即合中和之氣，無論已潰未潰，無非泰境。而得怠緩之脈者，亦無往而非濕邪之留著也。
第十一節‧芤脈
芤者，脈之中空者也，是為失血之候。蓋血液既泄，脈道不充，有如蔥管，凡失血家往往見之，固非昔賢之空言也。而瘍病在未潰之時，于法當無芤象；如果有之，則其人平時之亡血者也。若在潰後，則膿血大泄，時亦偶一遇之。然苟非大証日久，膿去甚多者，亦不恆有此脈。補養滋填，勢不可緩。
第十二節‧動脈
動者，脈之一粒突起，如珠如豆，厥厥動搖者也。于法主痛。蓋痛則氣滯，著而不行，脈道不能條達，因而凝聚一處，如珠動搖。此雖不恆有之脈象，雖閱歷多者，固時一見之。（《素問》謂婦人手少陰脈動甚者，妊子也。是亦氣血初凝，脈行不暢之理。診妊脈者，亦或為此。否則痛盛氣結，而脈應之。是皆當從事于宣通疏泄，而求其氣機之條暢者也。
第十三節‧伏脈
伏者，脈之沉伏不見者也。輕按不得，必極重按之，而始一應指。苟非病邪之深邃，則陰寒之凝固也。否則大痛氣結，而脈為之阻也。故以外瘍言之，病在肌肉，於脈必不當伏。如果有之，則附骨大疽，盤根錯節，必非一朝一夕之故矣。而大毒釀膿，病勢極熾之時，亦偶一見之，則痛極不通，脈澀已甚，即沉伏不見。如在潰後，則其毒已泄，其氣已通，更不當再有伏藏之脈。尚亦見之，則其毒固結，不以膿成而稍減其勢，其凶何如。
第十四節‧促脈
促脈，自叔和編《傷寒論》之辨脈法，及其自著之《脈經》，皆與結脈對待成文，以促為數中之一止，結為遲中之一止。而後之言脈者多宗之。頤謂促字本義，短也，速也。仲師本論言促脈者四條，殊無歇止之意。而於脈結代心動悸者，炙甘草湯主之一條，明明以結脈與代脈對舉。結為無定之歇止，代為有定之歇止，並未言及促脈，則促非歇止，自可于言外得之。高陽生《脈訣》謂促脈並居寸口，蓋獨盛於寸部之脈。主病為上焦有結，故脈為之促，頗與促字短速之義相合。楊仁齋等諸家皆承用是說，以視叔和數中一止之解，較為圓通，且于本論促脈四條，無不可通。蓋惟陽盛於上，結澀不通，於脈應之，短而且速。臨証治驗，確然可征。叔和以其既短且速，急迫之態有似于不能聯屬之象，因以偶然一止引申其義。似其立說之初，用意亦不甚相遠，但後之讀者，僅知有歇止一層，而忘其短速之象，遂與古人命名本旨，毫厘千裡。（乾隆時日本丹波元簡《脈學輯要》亦主此說，引証尚為明晰。）
以內科為病言之，則陽升頭面，氣結胸中，或痰聚上脘者，其脈皆獨盛於寸。促速不舒，是其明証。以外科言之，則上部實熱，壅而為瘍者，亦當有此脈象。丹波氏謂獨盛於寸，與溢出上魚之脈相似，故其《脈學輯要》促脈條中，附以溢上魚際之脈。壽頤則謂上溢者，主陽升巔頂，故脈溢出寸部之上。而促主陽盛上焦，尚在寸脈本部，情勢亦自不同，是當分別觀之。
第十五節‧結代之脈
結代皆歇止之脈。結為無定之止，尚是氣血失調，偶然停頓；代為有定之止，竟是臟氣缺陷，習為故常。所以代生結生，顯然有別。然即以內科言之，老人氣血既衰，循行不及，即見代脈，亦未必遽是死征。苟其頤養得宜，尚可綿延歲月。但終是不足之征兆，殘齡風燭刻刻可虞耳。以言瘍証，則腫瘍雖皆壅塞不通，惟皮肉經絡之病，苟非大証，必不當有結代之脈。而內癰固結，及痛勢極熾者，偶一見之。是當解結定痛，方能脈複即安。久見結代，必非佳兆。若潰後則閉者已泄，滯者已通，脈道周流當無結塞。如其有之，則真元不續，恐難為力矣
第十六節‧上魚入尺
上焦氣火沸騰，脈必應之而上溢，甚者且弦出寸口，直上魚際。此心肝陽盛者有之。其証為眩暈頭痛，直達頂巔，或且沖激腦經，昏瞀無識。而瘍家實火証亦有此脈，頭面疔毒，時一見之。下元相火不藏，脈必應之而下盛，甚者且垂入尺中，搏勁有力。此肝腎火熾者有之。於內証為強陽不痿，為陰挺頑痛，為陰汗濕癢，皆龍相之橫逆莫製者也。于瘍家亦主二陰毒火諸恙，如急性子癰，如濕熱外痔及便毒 疽之勢焰方張時，恆有此垂長之脈。而足水疔，陽發大毒，頃刻化腐者，亦時一見之。