卷五 瘀血

吐衄便漏，其血無不離經，凡係離經之血，與榮養周身之血，已聧絕而不合，其已入胃中者，聽其吐下可也，其在經脈中，而未入於胃者，急宜用藥消除，或化從小便出，或逐從大便出，務使不留，則無餘邪為患，此血在身，不能加於好血，而反阻新血之化機，故凡血證，總以去瘀為要，世謂血塊為瘀，清血非瘀，黑色為瘀，鮮血非瘀，此論不確，蓋血初離經，清血也，鮮血也，然既是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血，離經既久，則其血變作紫血，譬如皮膚被杖，血初被傷，其色紅腫，可知血初離經，仍是鮮血，被杖數日，色變青黑，可知離經既久，其血變作紫黑也，此血在經絡之中，雖已紫黑，仍是清血，非血塊也，是以能隨氣運行，走入腸胃，吐下而出，設在經絡之中，即是血塊，如何能走入腸胃耶，至於血塊，乃血入腸胃，停留片時，立即凝結，觀宰割豬羊，滴血盆中，即時凝結，便可知矣，故凡吐衄，無論清凝鮮黑，總以去瘀為先，且既有瘀血，便有瘀血之證，醫者按證治之，無庸畏阻，瘀血攻心，心痛頭暈，神氣昏迷，不省人事，無論產婦及吐衄家，有此證者，乃為危候，急降其血，而保其心，用歸芎失笑散，加琥珀硃砂麝香治之，或歸芎湯，調血竭乳香末亦佳。

瘀血乘肺，欬逆喘促，鼻起煙煤，口目黑色，用參蘇引，保肺去瘀，此皆危急之候，凡吐血即時斃命者，多是瘀血乘肺，壅塞氣道，肺虛氣促者，此方最穩，若肺實氣塞者，不須再補其肺，但去其瘀，使氣不阻塞，斯得生矣，葶藶大棗湯，加蘇木蒲黃五靈脂童使治之。

瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也，佛手散，加桃仁紅花血竭續斷秦艽柴胡竹茹甘草酒引，或用小柴胡，加歸芍丹皮桃仁荊芥，尤通治內外之方，義較穩。

瘀血在上焦，或髮脫不生，或骨膊胸膈頑硬剌痛，目不了了，通竅活血湯治之，小柴胡湯，加歸芍桃仁紅花大薊，亦治之。

瘀血在中焦，則腹痛脅痛，腰臍間剌痛著滯血府，逐瘀湯治之，小柴胡湯。

加香附薑黃桃仁大黃，亦治之。

瘀血在下焦，則季脅少腹，脹滿剌痛，大便黑色，失笑散，加醋軍桃仁治之，膈下逐瘀湯亦穩。瘀血在裏，則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣，四物湯，加棗仁丹皮蒲黃三七花粉雲苓枳殼甘草，小柴胡湯，加桃仁丹皮牛膝，皆治之，溫經湯，以溫藥去瘀，乃能治積久之瘀，數方皆在酌宜而用。

瘀血在腠理，則榮衛不和，發熱惡寒，腠理在半表半裏之間，為氣血往來之路，瘀血在此，傷榮氣則惡寒，傷衛氣則惡熱，是以寒熱如瘧之狀，小柴胡湯，加桃仁紅花當歸荊芥治之。

瘀血在肌肉，則翕翕發熱，自汗盜汗，肌肉為陽明所主，以陽明之燥氣，而瘀血和蒸鬱，故其證象白虎，犀骨地黃湯加桃仁紅花治之，血府逐瘀湯，加醋炒大黃，亦可治之也。

瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕，瘕者或聚或散，氣為血滯，則聚而成形，血隨氣散，則沒而不見，方其既聚，宜以散氣為解血之法，九氣丸治之，在胸膈上者，加桔梗枳殼瓜蔞生薑甘草，在右者，加蘇子桑皮陳皮，在左者，加青皮牡礪當歸，在中焦大腹者，加厚朴枳殼防已白芍甘草，在小腹下者，加橘核小茴荔核檳榔川楝子五靈脂，氣散則血隨而散，自不至於結聚矣，至其既散之後，則又恐其復聚，宜以調血為和氣之法，此時瘕氣既散，處於血分之中，但一調血，則氣自和，而不復聚矣，逍遙散，加丹皮柏附治之，歸脾湯，加柴胡鬱金子亦治之，癥者常聚不散，血多氣少，氣不勝血故不散，或純是血質，或血中裹水，或血積既久，亦能化為痰水，水即氣也，癥之為病，總是氣與血膠結而成，須破血行氣，以推除之，元惡大憝，萬無姑容，即虛人久積，不便攻治者，亦宜攻補兼施，以求克敵，攻血質宜抵當湯，下瘀血湯，代抵當丸，攻痰水宜十棗湯，若水血兼攻，則宜大黃甘遂湯，或秘方化氣丸，外治法，貼觀音救苦膏。

瘀血在經絡臟腑之間，與氣相戰，則鬱蒸腐化，而變為膿，另詳吐膿便膿瘡膿門，茲不再贅。

瘀血在經絡臟腑之間被氣火煎熬，則為乾血，氣者，腎中之陽，陰虛陽亢，則其氣上合心火，是以氣盛即是火盛，瘀血凝滯，為火氣所薰，則為乾血，其證必見骨蒸癆熱，肌膚甲錯，皮起麵屑，名為乾血癆，病至此者，十治二三，仲景大黃□蟲丸治之，蓋既係乾血，便與氣化膈絕，非尋常行血之品所能治也，故用諸蟲囓血之物，以消蝕乾血，瘀血不去，新血且無生機，況是乾血不去，則新血斷無生理，故此時雖諸虛畢見，總以去乾血為主也，如膽識不及，可以滋補之藥送下此丸，亦調停之一術。

瘀血在經絡臟腑之間，被風氣變，化則生癆蟲，氣者，腎水之所化也，故氣動即為濕，風者，肝陽之所生也，故風動即為熱，濕蒸熱煽，將瘀血變化為蟲，是為癆蟲，此猶之草腐為螢，殼飛為蟲也，其辨法，面色乍赤戶白，乍青乍黃，唇口生瘡，聲嗄咽癢，煩夢不甯，遺精白濁，髮焦舌燥，寒熱盜汗，口出噦氣，不知香味，喜見人過，常懷忿怒，夢見亡先，驚悸欬逆，或腹中有塊，或腦後兩邊有小結核，或食豆而香，又用乳香薰其手背，帕覆手心，須臾，毛長至寸許，每日平旦精神尚好，日午向後，四肢微熱，面無顏毛，皆是癆蟲之候也，月華丸主之，多食鰻魚肉，既有滋補，又善殺癆蟲，或用鰻魚骨燒黑，鱉甲炒為末，煎人參當歸白芍白薇湯送下，補虛殺蟲，相輔而行，若專事殺蟲，金蟾丸亦可間服，金線蛙燒服亦妙，黑貓殺取肝，焙乾為末，月初五更空心服，大能殺除癆蟲，可代獺肝，獺爪為末酒下，癆蟲居肺葉間，咯血聲嘶者，皆能治之。

癆蟲乃血化之蟲，最為靈異，其人死後，蟲為妖孽，傳染家人，為傳尸癆。

殺三人者，其蟲不治，傳尸之證，與其所感之病人無異，金鑑謂宜服傳尸將軍丸，方載丹溪心法中，今查丹溪心法不載此方，然以將軍名丸，其主用大黃可知，夫傳尸蟲孽，襲染人身，亟宜除去，故主攻下，亦如仲景攻乾血法，以免留邪為患也，此蟲一傳人身，便能聚積人身之血以為窠囊，食息生育，變化無窮，吾謂可用移尸滅怪湯，殺其蟲而奪其血，斯無遺留之邪矣，以上二證，大便不溏泄者，尚可攻治，溏泄者，不能任藥，必死。

蓄血

蓄血者，或傷寒傳經之邪，或溫疫時氣之邪，傳於血室之中，致周身之血，皆為邪所招致，而蓄聚胞中，小腹脹痛，其人或寒或熱，晝日明了，夜則語，甚則發狂，呼叫打罵，內經所謂血在上喜忘，血在下如狂是也，癲犬咬傷，毒聚胞中，故令發狂，皆屬蓄血之證，仲景抵當湯治之，桃仁承氣湯亦治之，若膽識不及，可用膈下逐瘀湯，加大黃，若血猶未結，但是熱入血室，夜則譫語，用小柴胡湯，加桃仁丹皮治之。

血臌 (血腫)

血臌之證，滿小腹脹，滿身上看血絲縷，煩燥漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也，醫書俱云，是婦人之病，唯喻嘉言謂男子恒有之，面色痿黃，有蟹爪紋路，脈雖虛極，而步履如故，多怒善忘，口燥便秘，脅脹腹疼，迨脹之既成，腹大如箕，遂不可救，東南最多，所以然者，東海饒魚鹽，魚者甘美之味，多食令人熱中，鹽者鹹苦之味，其性偏於走血，血為陰象，初與熱合，不覺其病，日久月增，中焦沖和之氣，亦漸為熱矣，氣熱則結，而血不流矣，於是氣居血中，血裏氣外，一似婦人受孕者然，至彌月時，腹如抱甕，推而言之，凡五方之膏梁厚味，椒薑桂糈，成熱中者，皆其類也，治之之法，以六君子湯，加乾薑川芎防己為末，陳米荷葉煎湯泛丸，白湯下，執中央以運四旁法也。謹按喻氏之論，其言血膨之原，最為詳權，惟所主之方，與氣熱則結，而血不流之說，未能唇合，蓋六君子與所加之藥，於治痰膨為宜，且須寒飲，方為切合，如論所謂，宜用清和理氣之品，攻劑代抵當丸主之，和劑丹梔逍遙散，加薑黃香附治之，諸書皆用桃奴散，或琥珀散治之，第兩方用溫藥，亦血因寒凝之劑，與喻氏所論，又有不同，醫者審證擇用可也。又有石瘕腸覃，狀如懷子，腹日以大，月事以時下者為腸覃，以寒客於腸外，氣病而血不病也，宜橘核丸主之，月事不以時下者為石瘕，乃寒氣客於子門，子門閉塞，惡血當下不下，□以留止，故成石瘕，是氣病而血亦病也，宜琥珀散桃奴散治之，後服溫經湯。單腹脹者為血臌，若四肢皆脹，或先從四肢腫起，其色紅者，謂之血腫。亦有不紅者，血從水化而為水，故不紅也。或得於吐衄之後，瘀血化水而腫，或得於婦人經水不行，血化為水而腫，既化為水，則兼治水，五皮飲，加當歸白芍蒲黃丹皮桃仁治之，或用乾漆雄黃，醋丸麥芽湯下亦可。又凡臌脹浮腫，俱要分陰證陽證，陰證脈沉澀弦緊，必有寒痰諸證，宜中滿分消湯加桃仁，陽證脈數口渴，便短氣逆等證，宜小柴胡湯，加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車前子治之，另詳六卷腫脹門。

經閉

婦女經閉有四，一寒證，一熱證，一實證，一虛證。寒閉者，積冷結氣，經水斷絕，至有歷年，胞門為寒所傷，經絡凝堅，陰中掣痛，少腹惡寒，上引腰脊，繞臍寒疝，或瘀血不行，留為石瘕，皆霜凝冰結之象也，用溫經湯主之，或用溫藥下之，附子理中湯，加當歸桃仁大黃細辛牛膝肉桂，生化湯之下，尤穩，經通之後，再服腎氣丸收功。熱證者，胞為血室，血室為肝之所司，肝火橫逆，從胞脈上迫於心肺，心肺之氣，不得下通，則發寒熱，頭暈耳嗚，煩躁多怒，咳逆氣上，治宜平其肝火，使肺氣得下降，心血得下注，斯經通矣，當歸蘆薈丸，加桃仁以攻之，丹梔逍遙散，加桃仁以和之，又日衝任兩脈，起於胞中，上屬陽明，若胞中火逆，隨衝任兩脈上沖，頭暈頰赤，咽喉不利，發熱口渴，欬逆喘息，此方胞氣上逆，合於陽明之氣，而為燥動之證，法宜從陽明以折衝逆，使火下降，斯經通矣，玉燭散治之，如脾胃素虛，不便攻治者，玉女煎，加桃仁丹皮治之，金匱麥門冬湯，尤能逆折衝氣，數方皆從陽明降氣，使氣下達胞中，則經自通，又有從腎中，引氣下行，以通經之法，用六味地黃湯，加知柏牛膝、桃仁，此又引衝氣下行膈治之法。實證經閉者，婦人少腹如敦狀，小便微難而不渴，此為水與血結在血室也，大黃甘逐湯主之。又仲景日，婦人傷寒，中風，經水適斷，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，小柴胡湯主之，婦人經閉，藏堅癖不止者，中有乾血，濕熱腐變，化出白物，礬石末納入陰戶，吾謂可用土瓜根湯，加黃柏防己治之，又或小腹結痛，大便黑色，小便不利，明知血欲行而不肯利下，宜抵當湯主之，時方可用膈下逐瘀湯。虛證經閉者，或因失血過多，面與爪甲之色，俱淺淡黃白，血既從上而脫，更何從再注胞中，以為經水哉，治法宜止其吐之血，使其下行，再補其虛，則血生而氣順，下注胞中，斯經得通矣，四物湯，加牛膝枳殼降香鬱金血餘童便茯苓甘草阿膠，或因過淫精竭，腎中天癸之水不至胞中，則不能引動衝脈之血，是為陽不倡陰，水不化血，宜滋補其水，以益天癸，左歸飲主之，三才湯亦主之，或因生產過多，傷血血枯，聖愈湯主之，或室女血枯，名為童癆，室女正當血盛之時，而乃經少血枯，以致骨蒸肌熱，面色枯白，兩顴發赤，懶於飲食，皮乾消瘦，咳嗽喘息，此宜大滋其血之化源，使血驟生，而諸病乃退，炙甘草湯主之，又或婦人女子，不得隱曲，心念不遂，脾氣抑鬱，以致胃病，不思飲食，倦怠少神，怔仲健忘，脾不化汁，心不化赤，是血虛而無經水，血虛則生內熱，肌肉乾瘦，如風之消物，故又名風消，其證難治，宜歸脾湯主之，血虛則火盛無制，心乘肺金，金氣不行，不能運布水津留於胸中，津液盡化為痰，欬嗽不已，日久成癆，經所謂傳為息賁，則不能治，謂喘息也，都氣丸，加人參麥冬棗仁五味子鐘乳石治之，天王補心丹亦治之，保和丸，清燥救肺湯，皆可借治。息賁，葉氏養胃湯，加熟地五味雲苓亦佳。經血原委，已於四卷詳言之，茲特就經閉大略，出其證治，化裁通變之用，則存乎其人而已。末段所論生血之法，男女略同，治血證者，須切究之。

胎氣

婦人以血養胎，血或不足，或不和，於是有胎氣諸證，此與本書血證不涉，然亦血分中事，不類而類，因并論以啟人之悟。

孕婦胎中，止有水血二者而已，水即是氣，故生產時，水衣先至，後下血衣，行經時亦先下漿水，後下鮮血，水者氣之所化，氣屬陽，血屬陰，水先乎血，是為陽先乎陰也，故行經也，必天癸之水，至於胞中，而後衝任之血應之，亦至胞中，於是月事乃下，其受胎也，亦必天癸先交，而衝血後聚，故不日男女搆血，而日男女構精，精者，水與血混合之名也，既成始後，腎中之陽氣，則化水以養胎，胃中之水殼，則取汁化血，從衝任兩脈，下注抱中以養胎，胎中水足，則血不燥，胎中血足，制氣不亢，水血調和，則胎孕無病，所以有病者，皆水與血不和之故，胎病多端，吾且斬斷葛藤，但就水血二者立法，可以通一畢萬矣。

惡阻者何也？胎中之水火，上逆入胃故也，衝任乃胞脈，皆上屬於陽明，陽明之氣，下行為順，今因有胎，子官收閉，衝氣不得下洩，轉而上逆，挾胞中之水，以干胃土，則為痰水上溢，因而嘔吐，治宜調胃利痰，二陳湯，加枳殼砂仁生薑藿香治之，香砂六君子湯亦治之，水降則氣降，胃得安而不嘔吐矣，又或胞氣上逆，上合陽明燥氣而為火，亦致吐逆，嘔若嘔酸，噦氣拒食，胎塞於下，氣逆於上，多生火證，故世謂胎前不宜熱藥，以此之故，法宜清胃降火，小柴胡湯主之，麥門冬湯亦治之。

子嗆者何也？胎中之水火，上干於肺故也，養胎全賴水與血二者，若水不足以濡血，則血燥，血不足以濟水，則氣熱，燥氣相合，是為胎火，胎火循衝脈而上，干犯肺金，則欬喘交作，兩頰發赤，咽喉不利，氣嗆欬嗽，故名子嗆，仲景麥門冬湯治之，時方玉女煎，加五味子亦妙，方中牛膝，正取其降衝逆，半夏降衝逆，降水也，牛膝降衝逆，降火也，皆以墮胎之藥，安胎用之得宜，正無畏縮，又有胎中之水，水泛為痰，衝肺作欬，以致子嗆者，於法又宜去水，蘇子降氣湯，六君子湯，加五味炮薑細辛治之，若是水火兼動，而致欬嗽，宜瀉白散，加杏仁瓜蔞霜白前黃芩枳殼甘草，或葶藶大棗瀉肺湯治之，但藶葶猛，不可多用。

孕婦少腹痛，仍分水分血分兩端，在水分者，膀胱之氣不能化水，則子臟脹滿，水不得泄，必見小便短澀，脹喘諸證，審是熱結不行者，導赤散，加山梔防已以清之，審係寒結而陽氣不化者，五苓散治之，取其水利，則少腹之痛自止，橘核丸，加茯苓亦治之，在血分者，胞為肝腎所司，肝陽不達於胞中，則胞血凝滯而痛，四物湯，加艾葉香附阿膠茴香，腎陽不達於胞室，則胎冷痛，上連腰脊，四物湯，加杜仲故紙台烏艾葉，此名胞阻，謂胞中陰血，與陽氣阻膈也，重則用腎氣丸，輕則用膠艾四物湯。

血與水皆陰也，水為先天陽氣所化之陰液，血為後天胃氣所化之陰汁，腎陰又轉賴胃之水津而生，胃氣又實藉腎之生陽而旺，今有腎中之生陽不足者，脈弦發熱，愈脹而下墜，腹痛惡寒，子宮欲開，仲景用附子湯治之，保腎之陽，以扶胃氣，此補陽法也，又有胃中之水津不足者，則子臟乾燥，悲傷欲哭，象如神靈所憑，數欠伸，所以然者，以腎水不足，衝血不足，無所潤養，腎小在下，則為胞中之天癸，在上則為口中之津液，臟燥，則肺金不得津液之潤養，故肺主悲傷，欠伸者，明係腎病，如神所憑者，血燥則心不化液，而神無守也，甘麥大棗湯，滋腎之陰，從衝任以輸水於腎，而腎陰因藉以生，此補陰法也，視此二條，一切滋陰補陽之法，可以貫通。

胎漏，亦分水與血二證，下血者屬血熱，因其火甚，故逼血妄行，宜四物湯，加阿膠炒梔子側柏葉黃芩，下水者，或如豆汁，下至升許，名日孤漿，去水太多，則胎乾枯，必倚而墜，水即氣也，惟其氣泄，是以水泄，黃耆糯米濃煎，補而滋之，茅根白朮人參鹿角霜桑螵蛸白銀，酒水煎服，亦佳。

再按血統於脾，而藏於肝，肝主疏漏，故漏血，治以歸脾湯，加柴胡山梔阿膠，於法尤合，水生於腎而制於肺，肺氣不納，故漏水，今觀肺中虛寒，不能制下，則小便遺溺，可知肺氣不納，所以漏水之理矣，宜用白朮人參海螵蛸龍骨牡礪百合訶子苧根白銀。

子淋者，小便淋瀝，亦分水淋血淋二者，水淋病在膀胱，脹閉澀滯，宜五淋散，加木通澤瀉，血淋者，病在血室，陰中割痛，下滴血點，四物湯，加蓯蓉茅根藕節條芩赤苓草稍。

子懸者，胎氣上逼，懸塞心胸，亦分水分血分二者，水分之病，由於氣虛，水泛為痰，壅湊其胎，濁氣上逆，脈必沉滑遲弱，六君子湯，加枳殼紫蘇腹皮川芎香附治之，血分之病，由於血虛，胎中厥陰肝經相火上僭，舉胎上逼，宜小柴胡合四物湯，再加雲苓黃連黃柏，六味丸，加牛膝麥冬以引之使下，亦高者抑之之義，毋畏牛膝之墮胎也。

又按子懸之證，有孕七八月，產母血虛，胎無所養，上行求食者，但用下降之藥，不能治也，宜大補其血。炙甘草湯，去桂枝，加淮藥棗仁治之。聖愈湯，加白朮雲苓甘草亦治之，甘麥大棗湯皆宜，又當美其飲食，用黃耆人參山藥白芷芡實豬蹄燉服，最佳。

子氣者，水腫也，胞與膀胱，並域而居，胞宮為胎所站，侵逼膀胱，以致膀胱之水，不能化行，亦由膀胱之氣化，先有不足，故能為胎，所用五苓散主之，若是胎火乘肺，化源不清，以致便短水腫者，去桂枝，加知毋麥冬黃芩杏仁防己治之。

子煩者，血虛也，血者心之所主，血足則心不煩，胎既耗血，胎中之火，又上與心火相合，火擾其心，是以虛煩不能眠，酸棗仁湯治之，硃砂安神丸，亦治之。

子眩者，氣分之痰也，其證目眩頭暈，皆由胎水，上逆為痰之所致，二陳湯，加紫蘇枳殼杏仁薑汁竹瀝治之。

子癇者，血分之風也，其證忽然昏冒，卒倒無知，手足抽掣，過時則醒，口噤反張，乃孕婦血虛，風邪入肝之所致，法宜補血祛風，四物湯，加鉤籐防風茯神桑寄生獨活羚羊角，逍遙散小柴胡，皆可借治。

小便不通者，氣不足也，氣化則水能出，今小便點滴不通，是胞係下壓其溺竅故也，究其所以下壓溺竅之故，則因腎氣不足，不能舉胎而上，此名轉胞，宜腎氣丸主之，又或胃氣不足，不能升提其胎，補中益氣湯主之。

大便不通者，血不足也，孕婦之血足則無病，血既不足，則供胎猶未能給，更何能分給諸諸藏，是以必現口渴欬逆發熱大便大通等證，治宜滋其血，血足則大便自通，四物湯，加杏仁麻仁蓯蓉菟絲子治之，逍遙散，加麻仁枳殼厚朴亦治之。

總而論之，胎氣不和者，皆是水分之病，調水則氣自和，胎火太旺者，皆是血分之病，調血則火自熄，能知水火血氣之故，則治胎不難，治失血之證亦不難，即治雜證，更無所難。此書為失血說法，其氣一門，皆連類而及之者，然胎病之發，尤水火血氣之顯然者，能參透此條，則於水火血氣四字，自無隱慝之情，其他胎病，有未備錄者，另有胎產之書可查。