卷三 汗血

汗者，氣分之水，其源出於膀胱，內經云，膀胱者，洲都之官，津液藏焉。

氣化則能出矣，膀胱之氣，從三焦，行腠理，充肌肉，達於皮毛，以衛外為固，陽氣衛外，百邪不入，故其經稱為太陽也，其有盛暑天氣，亢陽蒸動膀胱水氣，騰布於外，則發為汗，此猶天之有兩，陽布陰和，自然無病，有時外感風寒，皮毛疏泄，發熱汗出者，乃太陽之氣，為邪所病，不能衛外，故汗得泄出，其有心胃肝脾熱濕之病，亦令汗出者，此猶土潤溽暑，亦能蒸作雲雨也，又有亡陽自汗者，則由膀胱腎中之元陽脫泄，故其水陰之氣，隨而奔溢，散渙不收，氣為水之所化，水即氣也，汗即水也，氣脫外泄，故汗出也，知此，則知汗出氣分，不出血分矣，然汗雖出於氣分，而未嘗不與血分相關，故血分有熱，亦能蒸動氣分之水，而為盜汗，蓋血氣陰陽，原互根互宅，陰分之血盛，則陽分之水陰，自然充達，陽分之水陰，足以布護灌濡。

則陰分之血，愈為和澤，而無陽乘陰之病矣，若陽分之水陰不足，則益傷血之陰，故傷寒汗出過多，則虛煩不寐，以其兼傷血分之陰，心主血分，血分之陰傷，則心氣為之不寧矣，又有傷寒，即當從汗而解，今不得汗，乃從鼻而愈，其名為紅汗，蓋陽分之邪，宜挾陽分之水，發而外出，今既不能外出，乃乘陰分之血，從鼻出，名為紅汗，是為陽邪干陰之一驗，故古謂陽乘陰，則吐，佑陽乘陰而內逆者，發為吐，則佑陽乘而陰外泄者，發為皮膚血汗矣，血者，心之液也，皮毛者肺之合也，治法，宜清心火，火清則陽不乘陰，兼治肺金，肺調則皮毛不泄，涼血地黃湯，加桑皮地骨皮蟬蛻百合蒲黃治之，血虛火甚者，當歸六黃湯治之，氣虛血少者，當歸補血湯。加桑皮、地骨、丹皮、蟬蛻、棕櫚炭、 黃芩、秦皮治之，外用石灰散扑之。仿仲景汗出不止，用溫粉扑法之意也，或用桃花扑之亦可。

皮毛者，肺之合也，汗出皮毛，故汗血宜治肺金，以斂皮毛，人參清肺湯。

加蒲黃最宜，血者，肝之所司也，肝火亢烈，逼血妄行，宜當歸蘆薈丸，從內以攻治之，喻嘉言治女子經血閉，而周身汗出者，謂是陰分之熱，泄出陽分，用此方破經血，即以苦堅止汗，汗血同源，若肝火亢甚，而汗血者，借用此方，尤為合法。

胃火亢甚，亦能汗血，以胃主肌肉，熱蒸肌肉，故令汗血，宜竹葉石膏湯。

加蒲黃蟬蛻丹皮治之，犀角地黃湯，亦治之。

總論曰，汗者，陽分之水，血者，陰分之液，陰與陽原無間隔，血與水本不相離，故汗出過多則傷血，下後亡津液則傷血，熱結膀胱則下血，是水病而不離乎血者也，吐血咳血，必兼痰飲，血虛則口渴而津液不生，失血家往往水腫，瘀血化水，亦發為腫，是血病而不離乎水者也，故血家不可再發汗，以血病則陰液既虛，不可發汗，再傷氣分之水，以致陽分之液亦虛也，又先水腫再吐血者，不治，以水病，不可重傷其血也，觀小柴胡調津液，而即治熱入血室，觀桃仁承氣破血結，而即治小便不利，皆是治水，即以治血。治血即以治水，蓋在下焦，則血海膀胱，同居一地，在上焦，則肺主水道。

心主血，在軀殼外，則汗出皮毛，血循經，一陰一陽，皆相聯屬，吾於水火血氣論己詳言之，人必深知此理，而後知治血理氣，調陰和陽之法，可以左右逢源。

血箭

從毛孔中流出一條血來，有似箭之射出，故名血箭，由心肺火盛，逼血從毛孔中出，治宜清心火，以除血出之源，涼血地黃湯，加蒲黃，又宜瀉肺火，以斂皮毛之氣，使毛孔不滲瀉，則血自止，瀉白散，加生地蟬蛻百合五倍子黃芩蒲杏仁白芨，心肺兼治，宜用生地黃散。

血出過多，昏憒不省人事者，與吐血脫氣散無異，宜獨參湯，加附片蒲黃當歸，補血湯，十全大補湯，皆可擇用。

外治法，水調桃花散，敷血孔，則血止，或用京墨磨醋搽，或用石灰散乾糝，花蕊石散糝，均效。

血痣

血痣初起，其形如痣，漸大如豆，觸破時長流血水，此由肝經怒火，鬱血凝聚而成，內服丹梔逍遙散，及涼血地黃湯。

觸破流血者，用花蕊石糝之，血止後，用田螺散枯其本痣，另用生肌藥收口，未觸破，未流血者，古無治法，吾擬用蟲為末，薑醋調搽，鬱金三稜磨醋搽，真琥珀擦熱，每日數次，內服之藥如上。

血瘙

癬疥血點，血疙瘩，一切皮肉赤癢，名色不一，今統稱之日血瘙，皆由血為風火所擾，火甚則起點，起疙瘩，風甚則生蟲生癢，火甚赤痛者，涼血地黃湯，加荊芥蟬蛻紅花杏仁治之，風甚作癢者，和血消風散治之，知血瘙之病，則凡一切火遊丹，漆瘡風丹諸治法，總不外是，兼熱者色白，或流黃水，照上二方，加蒼朮赤芩，兼寒者，或青黯硬腫，加桂尖。

外用銀花陳艾川椒食鹽煎水洗，另搽大楓丹，油調最妙。

瘡血

瘡者，血所凝結而成者也，或是寒凝，或是熱結，或是風腫，或是濕鬱，總是凝聚其血而成，初起總宜散血，血散則寒熱風濕，均無遺留之矣，其繼則調濃化毒，此即吐膿條內所言，瘀血化膿之義，治宜托裏，使氣達瘡，所以蒸血成膿，蓋瘡之成，由於血結，膿之成亦由血化，血何以能化成膿，得氣之蒸，而腐化成膿也，氣即是水，吾已論之屢矣，惟其氣即是水，故血隨氣化，亦變為水，不名為水而名膿，以其由血所化，較水更濃耳，毒既化濃，自不內攻，方其未潰，氣虛者難於蒸化，及其既化，雖氣實者，亦隨膿滲泄，而轉為氣虛矣，法宜固元以大補其氣，此與本書內證，原不干涉，然同是血病，故兼論之，以互相發明，蓋氣迫血，則逆而為吐，血滯氣，則凝而為瘡疽，氣迫血者，宜破氣以和血，血滯氣者，宜破血以和氣，故吐宜補血，血旺則氣平，諸瘡宜補氣，氣旺則血行也，至於既穿潰後，則軀殼已有破損，與壅閉之證迥別，試看鍼功，剌期門瀉肝，剌肺俞瀉氣，以一針之孔，尚能大瀉臟氣，況潰膿之孔甚大，其能大瀉內氣可知矣，故凡潰後，宜大補元氣，不似吐，乃氣盛血虛，只宜滋血以平氣，而不宜助氣以動血也，然瘡潰之餘，亦有瘀熱未清者，亦不得驟用溫補，吐血之後，亦有元陽大虛者，又不得拘守清涼，故吐血家，審其血亡，而氣亦隨亡，與陽氣不能攝血者，十全養榮歸脾參附等湯，亦所宜用，瘡家潰後，固為必需之方，而亦有餘毒未盡，諸上方又其所忌，醫者不容執一。

諸瘡內治，初起腫硬，總宜散血，仙方活命飲主之，惡寒無汗，加麻黃，發熱心煩，加老連石膏，大便燥結，加大黃，瘡肉頑梗黯滯，乃陰證結毒，無氣以發之也，加桂枝尖生薑大棗，瘡內平塌不起，以及走散，恐毒內攻，加黃大棗生薑，蓋血凝於氣分之際，血行則氣行，故以破血為主，是善調氣之法也，若吐，則是氣乘乎血分之內，氣降則血降，當以破氣為主，一內一外，反觀自知。

諸瘡調膿，宜以托裏消毒散為主，蓋血既凝而不化，則須補氣以與之戰，使蒸騰腐化，托令速潰，以瘡乃血凝氣分之病，惟恐氣不足以化之，故宜補氣而制血，若吐，則是氣乘血分，惟恐氣逆而血升，故宜平氣以調血，與此不同。

諸瘡既潰，屬於虛損，宜固元以益氣，內補黃湯主之，又審膿乾者，其氣虛，蓋氣既是水，氣不足，故水少而乾，且氣既不足，則不能送膿外出，故留滯而結膿管，黃建中湯，重加銀花赤豆芽當歸治之，若膿清者，是血虛，膿為所血化，血少故膿清，當歸補血湯主之，炙甘草湯，加黃亦治之，養榮湯，亦治之。

又曰，潰後屬虛，然亦有瘀未化盡者，仍不得峻補以留毒，內服托裏消毒散，外用烏金膏化之，此如失血虛中夾瘀，亦不得關門逐賊，潰久而仍有膿管者，尤宜用烏金膏化之，若徒生其口，內毒攻發，終不愈也，此如乾血癆，內有乾血，非去其乾血，而新血亦不能生，皆虛中夾實，治血則虛虛，補虛則實實，未易療治，只得攻補兼施，以盡人事。

又日，吐血止後，宜補血以調氣，瘡疽潰後，宜補氣以生血，吐在血分，氣實血虛也，瘡疽在氣分，血實氣虛也。

外治之法，消腫宜遠志膏，用遠志酒煮搗敷，及金黃散，化腐去瘀骨，宜巴豆炒黑研點，名烏金膏，田螺撚子亦佳，生肌宜乳香沒藥為末，名海浮散，再加珍珠，化腐生肌散，亦佳。

治瘡之法，此不足以盡之，茲不過舉外證以勘內證，明於諸瘡之血，而吐之血，乃愈明。

創血

刀傷出血，與吐衄不同，刀傷乃平人被傷出血，既無偏陰偏陽之病，故一味止血為要，止得一分血，則保得一分命，其止血亦不分陰陽，有以涼藥敷上而血止者，桃花散是也，有以熱藥敷上而血止者，黑薑灰是也，不似吐衄。出於偏陰偏陽之病氣，故吐家止血，必以治病氣為主，病氣退，斯吐亦退，與刀傷迴不同也，然刀傷二三日後，則亦與吐略同，有瘀血腫痛者，宜消瘀血，刀口敷花蕊石散，腫處用乳香沒藥麝香三七蔥白搗敷，瘀血消散，則痛腫自除，內服黎洞丸治之。

刀傷去血過多，傷其陰分，證見心煩發熱口渴，法宜補氣以生血，血足津生，則不渴矣，聖愈湯，加棗仁花粉兒茶乳香沒藥甘草，此在吐衄，則宜補血而抑氣，以內證係血分之氣，不可使氣乘血也，刀傷乃是氣分之血，故宜補氣以生血，氣達患處，乃能生肌，氣充肌膚，乃能行血，與治內證者不同，其有氣虛不能統血，氣寒不能生血者，則宜八珍養榮參附等湯，以固氣者固血，吐血家亦間用此等藥物，然刀傷之血，在氣分，皮膚尤衛氣所統，破其皮膚，氣先漏泄，故以補氣為主，若內證吐血屬陰分，血傷而氣未傷，故以補血為主，醫者須分別內外，而知其同中之異，異中之同，則得之矣。

客問刀傷何以善於冒風，答曰，人之所以衛外者，全賴衛氣，衛氣生於膀胱，達於三焦，外循肌肉，充於皮毛，如宕之有壁，宅之有牆，外邪不得而入也，今既破其皮肉，是猶壁之有穴，牆之有竇，揖盜而招之入也，是以刀傷更易外感，病見發熱頭痛，牙關緊閉，吐痰抽掣，角弓反張，皆是衛氣為病，所不同者，多一出血證而已，治法列後。

無汗者為風中挾寒，閉其皮毛，宜用小柴胡湯，加荊芥防風紫蘇，蓋小柴胡，乃治熱入血室之方，凡外邪干血分者，小柴胡湯，皆能疏理而和解之，加宣助衛氣之藥，則偏治衛氣，而主發汗矣，破傷風治法如是，即失血家虛人感傷，以及產後傷寒治法，皆可參知，若刀傷去血過多，不可再發汗者，宜當歸地黃湯，即四物湯，加去風之藥，以補血而驅邪也，失血家吐血過多，與產後去血過多，而復得冒感之症者，與此治法無異，皆宜先滋其血，以助汗源，後宣其氣，以解外邪。

有汗者為風中挾熱，沸出肌肉之間，法宜清散其熱，當歸芎黃湯，加薑蠶蟬蛻，若兼便結者，加大黃治之，此即傷寒論，發熱汗出，用白虎湯，燥結者用承氣湯之意，醫者得其意而變化之，自有許多法門。

夫刀傷，氣分之血病也，故邪在表者，從氣分以發之，邪在裏者，從氣分以奪之，邪在半表半裏者，從氣分以和之，兼用血藥斡旋其間，血調而氣亦調，氣調而血愈治矣，若失血家，乃血中之氣病也，故有感冒，則但取調血。而兼用氣分之藥，以斡旋之，與此同而不同。

凡是刀傷冒風，宜薑蠶蟬蛻搗和蔥白敷之，力能拔風消腫，神效。

刀傷潰爛，與瘡同治，此即吐膿條內，所謂瘀血變化成膿之說也，血凝不散，為氣所蒸，則化而成膿，血者陰也，氣者陽也，陰從陽化，故膿似水，以氣之所化，即為水也，而又非水者，則以其為血所化，仍不失血之本質，故稠濁似水，實則水與血交並，而成形者也，故凡去膿之藥，即是去水之藥，而提膿之藥，又即是乾水之藥，內服八珍湯，加苡仁木通，六君子湯，加當歸赤豆芽治之，外敷化腐生肌散，提膿加龍骨，生肌加珍珠。

此舉刀傷之血，與吐衄之血，較論其義，務期血證，互勘而明，其於刀傷治法，固未詳也，然其理已具，識者鑒之。

跌打血

跌打折傷一切，雖非失血之正病，而其傷損血脈，與失血之理，固有可參，因並論之，凡跌打已以破皮出血者，與刀傷治法無異，外用花蕊石散敷之。

內服化腐生肌散，血止瘀去而愈，如流血不止者，恐其血瀉盡，則氣散而死，去血過多，心神不附，則煩躁而死，宜用當歸補血湯，加棗仁人參硃砂白蠟茯神甘草治之，外用人參為末，珍珠血結象皮末糝之，如亡血過多，煩躁口渴，發熱頭暈等證，宜大補其血，聖愈湯，加棗仁麥冬柴胡花粉丹皮硃砂，或用獨參湯亦可，此條可悟失血過多，陰虛發渴之理，凡跌打未破皮者，其血壞損，傷其肌肉，則腫痛，傷其肋骨，則折碎，在腰脅間，則滯痛，傷重者制命不治，不制命者，凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也，無論接骨逐瘀，總以藜洞丸，去大黃，加續斷碎蛇治之，外用自然銅官桂沒藥孔香桂枝大黃虻蟲□蟲，酒調敷之自效，若是已傷之血，流注結滯，著而不去者，須逐去之，否則或發為吐血，或釀作□膿，反為難治，宜當歸導赤湯下之，若已發吐血，便從吐血法治之，若已發廱膿，便從廱膿法治之。

跌打最危險者，則有血攻心肺之症，血攻心者，心痛欲死，或心煩亂，或昏迷不省人事，歸芎散，加乳香沒藥治之，失笑散亦治之，此與產婦血攻心，血迷心，治法略同，血攻肺者，面黑胸脹，發喘作渴，乃氣虛血乘肺也，婦科治產後氣虛，瘀血入肺，面如茄色，急用參蘇飲救之，金鑑載跌打，血乘肺者，亦用此方，所歸乘肺，非第乘肺之氣分而已，乃是血干肺藏之危候，肺為清虛之府，其氣能下行，以制節諸臟，則氣順而血自寧，其氣不順，則血干氣分，而為吐衄，今其血直干肺臟，較之干氣分者為更危殆，急用人參以補肺，肺得補，則節制行而氣下降，使血亦隨氣而下，再用蘇木以行血。

血氣順行，或可救於萬一，夫如此危候，仍不外清金保肺，以助其制節，則凡一切血症，其當清金保肺，以助其制節，舉可知矣，第肺虛而制節不行者，則宜人參以保肺，肺實而制節不行者，則宜葶藶以瀉肺，肺寒而制節不行者，則宜薑以半溫肺，肺熱而制節不行者，則宜知芩以清肺，一切血證，治肺之法，均可從此隅反。

跌打後有作嘔者，以損傷之人，受驚發怒，肝氣無有不動者也，肝木傷肺，是以發嘔，小柴胡湯，加丹皮青皮桃仁治之。跌打後有咳衄喘逆者，乃血蘊於氣分之中，宜十味參蘇飲，以疏發其氣，氣散則血散，與內傷咳衄者不同，內傷欬血，是氣蘊於血分之中，若發其氣，愈鼓動其血，而不寧矣，故以清理其血為主，二者須對看。

內有瘀血，則發渴，血虛亦發渴，有瘀血者，身痛便結，玉燭散治之，血虛發渴者，心煩不寐，盜汗身熱，竹葉石膏湯，加生地治之，凡失血發渴者，可以類推。

跌打損傷，既愈之後，有遇節候，或逢陰雨，或逢濕熱，傷處每作疼痛，甚則作寒作熱，此乃瘀血著而未去，留伏經絡之間，不遇天氣節候，其身中運行之氣，習慣而不相驚，一遇天氣節候蒸動，則不能安然內伏，故作痛也，宜小調經湯，小溫經湯，通脈四逆湯，隨其上下內外，以分治之。

血證論卷三終