卷四 便血

大腸者，傳導之官，化物出焉，謂大腸下脾胃之化物，為中宮作傳導之官，故呼為地道，乃宮中之出路也，其經與肺相表裏，肺為清金，大腸即為燥金，在五行本屬一家，故診脈者，可於肺部診大腸焉，大腸之所以能傳送者，全賴於氣。氣者，肺之所主，不獨大腸賴肺氣之傳送，即小便亦賴肺氣以化行，此乃肺金制節之能事，而大腸之氣化金道又與之合，故治病者多治肺也，大腸位居下部，又係腎之所司，內經云：腎開竅於二陰。又曰：腎為胃關，故必腎陰充足，則大腸腴潤，厥陰肝脈，又繞後陰，腸與胞室，又並域而居，故肝經與腸亦相干涉，是以大腸之病，有由中氣虛陷，濕熱下注者，有由肺經遺熱，傳於大腸者，有由腎經陰虛，不能潤腸者，有由肝經血熱，滲漏入腸者，乃大腸與各臟相連之義也，但病所由來，則自各臟而生，至病已在腸，則不能復還各臟，必先治腸以去其標，後治各臟以清其源，故病愈而永不發矣。

一先血後便為近血，謂其血即聚於大腸，去肛門近，故曰近血，此有兩等證治，一為臟毒下血，一為腸風下血。

臟毒者，且門腫硬，疼痛流血，與痔漏相似，仲景用赤豆當歸散主之，取赤豆芽以疏鬱，取當歸以和血，赤豆性能利濕，發芽赤色，則入血分，以為排解之用，當歸潤滑養血，以滋大腸，則不秘結，仲景略示其端，以為治臟毒者，必須利濕熱，和血脈也，非謂此二藥外，別無治臟毒之法，吾即此藥引而伸之，若大腫大痛，大便不通者，宜解毒湯，取防風枳殼等理其氣，即赤豆芽義也，取大黃赤芍等滑利其血，即仲景用當歸之義也，若大便不結。

腫痛不甚者，不須重劑，用四物湯，加地榆荊芥槐角丹皮黃苓土茯芩地膚子苡仁檳楖治之，四物湯，即仲景用當歸養血之義，所加諸藥，即仲景用赤豆芽，以疏利濕熱，而解血鬱也，仲景但用養血疏鬱，今恐濕熱難解，故兼用清藥，欲止血者，兼服石灰散，亦可。

臟毒久不愈者，必治肝胃，血者肝所司，腸者胃之關，胃若不輸，濕熱於腸，從何而結為臟毒哉，肝之血分如無風火，則亦不迫結肛門矣，治胃宜清胃散，加銀花土伏苓防已黃柏苡仁車前子，升清降濁，使陽明之濕熱，不再下注，則臟毒自愈，治肝者宜龍膽瀉肝湯，逍遙散。

又有肺經遺熱，傳於大腸，而久不愈者，必見寸脈浮數洪澀，口渴溺黃，欬逆等病，方用人參清肺湯，取烏梅栗殼酸澀之品，以收斂肺氣，而餘藥安肺，肺自不遺熱與腸矣，若去此二味，而用薄荷桔梗以代之，則又義取解散，在人變化耳。

腸風者，肛門不腫痛，而但下血耳，臟毒下血多濁，腸風下血多清，仲景書無腸風之名，然傷寒論云，太陽病，以火攻之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，太陽病下之脈浮滑者，必下血，兩條皆謂太陽，外邪內陷而下血，又云陽明病，下血譫語者，為熱入血室，厥陰篇云，若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血，此即今所謂腸風下血之義，夫腸居下部，風從何而襲之哉，所以有風者，外則太陽風邪，傳入陽明，協熱而下血，內則厥陰肝木，虛熱生風，風氣煽動而血下，風為陽邪，久則變火，治火即是治風，凡治腸風下血，總以清火養血為主，火清血甯，而風自熄矣，壽世保元，用槐角丸統治之，而未明言其義，吾謂此方，荊防，治太陽陽明傳入之風，烏梅川芎，治肝木內動之風，餘藥甯血清火，以成厥功，宜其得效，然而外風協熱，宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意，使內陷之邪，上升外達，不致下迫，斯止矣，治病之法，高者抑之，下者舉之，吐衄所以必降氣，下血所以必升舉也，升舉，非第補中益氣之謂，開提疏發，皆是升舉，葛根黃連黃芩湯，加荊芥當歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之，若肝經風熱內煽，而下血者，必見脅腹脹滿，口苦多怒，或兼寒熱，宜瀉青丸治之，逍遙散，小柴胡，均可加減出入。謹按，肝風所以能下血者何也？肝主血，血室又居大腸膀胱之間，故熱入血室，有小便下血之證，內有積血，有大便黑色之證，蓋肝血上干，從濁道則吐，從清道則衄，肝血下滲，從清道則尿血，從濁道則下血。肝為風木之臟，而主藏血，風動血不得藏，而有腸風下血之症，上數方，力足平之，或用濟生烏梅丸亦妙，以烏梅斂肝風，以薑蠶息肝風，風平火息，而血自甯矣。然肝風動血，宜得仲景白頭翁湯之意，以清火消風較有力量，或四物湯，合白頭翁湯，兼補其血，治風先治血，血行風自減，此之謂也。如無白頭翁，則擇柴胡青蒿白薇代之。桑寄生，得風氣而生，代白頭翁更佳，又曰肝經之橫，以肺經不能平水故也。肺與大腸又相表裏，借治肺經，亦隔治之一法，虛者人參清肺湯，實者人參瀉肝湯。

凡腸風臟毒，下血過多，陰分虧損，久不愈者，腎經必虛，宜滋陰臟連丸，啟腎陰以達大腸最妙，六味丸，加蓯蓉槐角皆宜。一先便後血為遠血，謂其血在胃中，去肛門遠，故便後始下，因名遠血，即古所謂陰結下血也，黃土湯主之，黃土名湯，明示此症，係中宮不守，血無所攝而下也，佐以附子者，以陽氣下陷，非此不能舉之，使黃芩者，以血虛則生火，故用黃芩以清之，仲景此方，原主溫煖中宮，所用黃芩，乃以濟附子之性，便不燥烈，免傷陰血，普明子謂此症必脈細無力，唇淡口和，四支清冷，用理中湯，加歸芍，或歸脾湯，十全大補湯，時醫多用補中益氣湯，以升提之，皆黃土湯之意，凡中土不能攝血者，數方可以隨用，但仲景用溫藥，兼用清藥，知血之所以不甯者，多是有火擾之，凡氣實者，則上干，氣虛者則下陷，今醫但用溫補升提之藥，雖得治氣虛之法，而未得治血擾之法，予即仲景之意，分別言之，若陰虛火旺，壯火食氣，脾陰虛而肺氣燥，失其斂攝之制者，人參清肺湯治之，若肝經怒火，肺經憂鬱，以致血不藏攝者，歸脾湯，加炒梔麥冬阿膠五味，或用丹梔逍遙散，加阿膠桑寄生地榆，此即黃土湯，主用黃芩之義也，若係虛損不足，下血過多，脾氣不固，腎氣不強，面色痿黃，手足清厥，六脈微弱虛浮者，宜大補肝脾腎三經，人參養榮湯補脾，膠艾四物湯，加色戟甘草補肝，斷紅丸補腎，比即黃土湯，主用附子之義也，能從此擴而充之，自有許多變化，豈楮墨間所能盡者。

予按此證，與婦人崩漏無異，女子崩中屬虛陷，此病亦屬虛陷，女子崩中屬虛寒，而亦兼有虛熱者，男子此症亦屬虛寒，而亦兼有虛熱者。蓋女子之血有經，男子之血亦有經，同是離經之血，下泄而出，故病情相類也。但所出之竅，各有不同，崩漏出前陰，故多治肝以和血室，便血出後陰，故兼治肺腎以固腸氣。腎主下焦，主化氣上升，腎足則氣不下陷，肺與腸相表裏，肺氣斂則腸氣自固。醫者能知此理，而又參用女子崩中之法，可以盡其調治。

又按此證，與吐衄同是血病，然一則其氣上行，一則其氣下行，故虛實治法，略有不同。

便膿

此證有二，一是內□，一是痢疾。

一內□在上中焦者，其膿已潰，嘔吐而出，在下焦者，或少腹□，小腸□。□□，肝□，膿血均從大便瀉出，初起時，其部分必隱隱刺痛脹滿，脈沉滑數，甚則痛如刀錐，欲病此者，未有口不發渴，大凡血積，均應發渴，□初起血已凝聚，故應發渴，此時急奪其血，則不釀為膿，以免潰爛之險，用丹度湯，加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之，如血已化膿，便宜排膿，赤豆苡仁湯，逐水即是排膿，潰後屬虛，宜補養生肌，八珍湯主之，參看吐膿門自詳。

客問積血何以變而成膿，答曰，血者陰之質也，隨氣運行，氣盛則血充，氣衰則血竭，氣著則血滯，氣升則血騰，故血之運，氣運之，即瘀血之行，亦氣之行，血瘀於經絡臟腑之間，既無足能行，亦無門可出，惟賴氣運之，使從油膜達腸胃，隨大便而出，是氣行而血自不留也，若氣不運之，而反與相結，氣為血所鬱則痛，血為氣所蒸則化為膿，今舉外證比例，凡氣盛者瘡易托化，氣虛者瘡難托化，氣即水也，氣至則水至，故血從氣化，則從其水之形，而變為膿，刀傷粘水，亦從水而化膿，水即氣之質，血從氣化，有如此者，是故閃跌血積，得氣化之，則腫處成膿，不得氣化之，則腫處仍是血，以知血從氣，氣運血，凡治血者必調氣，使氣不為血之病，而為血之用，斯得之矣。

一痢症便膿者，其症裏急後重，欲便不便，或白或赤，或赤白相半，或下痢垢濁，皆非膿而似膿者也，夫胃腸之中，除卻糟粕，只微有脂膏水液而已，膏脂屬血分，水液屬氣分，病氣分則水混而為白痢，病血分，則血擾而為赤痢，氣血交病，則赤白相半，由何處釀成真膿，而從大便泄出哉，有之，則毒聚腸胃，將腸胃膏脂血肉，蒸化為膿，或下如爛瓜，或如屋漏水，此腐腸潰胃之危候，與□瘡之腐爛無異，此非尋常治痢之法，所能克也，吾今借仲景之法證之，乃得有膽有識之術，仲景云，陽明病，脈數下不止，必協熱而便膿血，少陰病，下利便膿血者，可刺。厥陰病，脈數而渴者，必圊膿血，以有熱故也，此雖無方，然日可刺，日有熱故也，已示人瀉濕清熱之法。防風通聖散，去麻黃芒硝，加赤豆防已，為表裏瀉實之大劑，地榆散，為清熱之通劑。仲景又曰，少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。此湯渴澀，似與可刺有熱之說，大相逕庭，不知病久，則熱隨膿血而瀉，實變為虛，觀□膿潰後屬虛損，則知便膿血久而屬虛症，譬之天時，其初則酷暑流金，轉瞬而涼振落，衣夏葛者，不得不換冬裘矣，況腸胃血液，既化為膿，恐其滑脫，故主桃花湯，溫澀填補之，一服愈，餘勿服者，仲景意謂，此乃急時澀脫之法，止後便當滌除餘病，無以澀傷氣，無以燥傷陰也，蓋膿血乃傷陰之病，故一時權宜，而少用乾薑，後仍不可多服也，吾推其意，審其病後有虛熱者，逍遙散，歸脾湯，加柴胡山梔寸冬花粉，此祖桃花湯用糯米之意，審其病後有虛寒者，六君子，加當歸炒乾薑白芍，或人參養榮湯皆可，此祖桃花湯，用乾薑之意，或無已注桃花湯，謂陽證內熱，則溢出鮮血，陰證內寒。

則下紫血，如豚肝，是明以桃花湯，為治陰證之方，惟即鮮血分陰陽，未能的確，蓋色不足憑，凡痢證，須審脈微沉遲，手足厥冷，腹痛喜按，唇淡口和，為陰證，附子理中湯，加當歸白芍木香，此乃補桃花湯所不逮者矣，消渴口熱，胸腹脹滿，堅實拒按，為熱證，則用三一承氣湯，此乃可盡仲景，有熱可刺之能事矣。

至於尋常紅白，則不須如此重劑，病在水分者，痢下白濁，此如暑雨不時，行潦汗漲，是濕甚而傷氣也，審其脈數，身熱口渴者，為熱濕，宜清利之，四逆散合豬苓湯，去阿膠，再加厚朴老連枯芩黃柏，審其脈沉弦遲，口不渴，手足清冷者，為寒濕，胃苓湯加煨薑，有食積者，均再加麥芽神曲山查萊菔子，白痢之故，總是水不清之故，水即氣也，吾於水火論，已詳言之，故調氣即是治水，導水須於上原，調氣以肺為主，是治肺乃清水之原，即是調氣之本，細思此病發於秋時，秋乃肺金主氣，金不清肅，是以水濁氣滯而為痢，知此理，則知迫注者肺之肅，不通者金之收也，人參瀉肺湯，以導其滯，小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之，人參清肺湯以收功，此乃專為治肺立法，示醫者以法門，使知所從事，非臨證必用此方也，且病無單見，未有肺病而餘臟不病者，故臨證時尚須變化，病在血分者，則利下純紅，口渴便短，裏急後重，脈滑大者，地榆散加酒軍枳殼厚朴前仁澤瀉，脈細數者，不必下之，但用原方，若血黯黑，脈遲，手足冷者，屬虛寒，黃土湯治之，紅利之故，總是血分為病，血生於心火，而下藏於肝，肝木內寄相火，血足則能濟火，火平則能生血，如火太旺，則逼血妄行，故血痢多痛如刀錐，乃血痛也，肺金當秋，剋制肝木，肝不得達，故鬱結不解，而失其疏泄之令，是以塞而不通，調肝則木火得疏泄，而血分自甯，達木火之鬱，宜小柴胡，去半夏，加當歸白芍，白頭翁湯，或四物湯，加蒲黃五靈脂延胡索黃柏龍膽草黃芩柴胡桑寄生，肝風不扇，則火息，鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生，皆清風之品，僵蠶蟬蛻亦能祛風，肝氣不遏則血暢，香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣，皆散利肝氣之品，茯苓膽草秦皮枯芩，又清肝火之品，當歸生地阿膠白芍，又滋肝血之品，桃仁地榆五靈脂川芎，又行肝血之品，知理肝之法，而治血痢無難，肝藏血，即一切血證，一總不外理肝也，各書痢證門，無此論說，予從各書，旁通會悟而出，實先從吾陰陽水火血氣論，得其原委，故此論精確，不似他書捉影，客曰，凡瀉泄皆脾胃所主，痢亦泄瀉之類，何以不主脾胃哉，答日，滲瀉洞瀉，誠屬脾胃，故內經日，長夏善病洞瀉寒中，以長夏為脾主氣故也，痢發則多在秋天，而其情理脈證，亦與洞瀉不同，雖關於脾胃，而要以肝肺為主，乃得致病之原。

噤口者，下痢不食，是火熱濁攻，胃氣被傷而不開，各書俱遵丹溪，用石蓮湯，金鑑謂內熱盛，上衝心作嘔噤口者，用大黃黃連，好酒煎服以攻之，按腸胃所以能食者，以胃有津液，清和潤澤，是以思食，西洋醫雖滯於跡，亦間有可信處，言穀入於胃，即有胃津注之，將穀渾化如糜，常探胃津攪飯，頃刻化化為糜，據此論說，則胃之思食，全是胃津使然，試觀犬欲得肉，則涎出於口，此涎即欲食之本也，人之胃津，其思食之情亦類乎此，今胃為邪熱濁氣所攻踞，其清和之津，盡化而為濁滯，下注於大腸，則為痢，停聚胃中，則拒不納食，丹溪石蓮湯，雖知清火補胃，然石蓮是蓮米有黑殼者，今醫用石蓮子，不知何物，斷不可用，即蓮米性亦帶澀，痢證宜滑以去著，澀乃所忌，且胃中濁滯，非洗滌變化不為功，此方雖寒熱未差，然未能洗滌其滯，變化其濁，非起死回生之方也，清溫敗毒飲，竹葉石膏湯，人參白虎湯，麥冬養榮湯，出入加減，庶可以洗胃變津，為開胃進食之良法，至嘔不食，金鑒用二黃好酒，取其峻快以攻逆，然治逆洵為得法，而不知化生胃津，終未得進食之本也，吾意以為宜用大柴胡湯，加石膏花粉人參，則攻逆生津，開胃進食，兩面俱到，治噤口者，從無此論，吾今悟出切實之理，為斯人大聲疾呼，海始欲以文章報國，令已自分不能，庶幾發明此道，稍有補於斯民歟。

查對各書，言痢證者，說法不一。張景岳主溫，朱丹溪主涼，喻嘉言主發汗、利水，陳修園主寒熱合治，皆有至理。景岳謂夏月貪涼，過食生冷，至秋伏陰內動，應時而為下痢，佐關煎治之，此即仲景下利不止，用四逆湯，桃花湯之意，乃虛寒治法。然必須有虛寒實據，乃用此法。朱丹溪謂濕熱蒸灼，氣血為粘膩，用黃連解毒湯，是即仲景白頭翁湯意也。此類最多，然必有熱證之實據，乃用此法。喻嘉言謂宜從汗先解其外，外邪內陷而為痢，必用逆流挽舟之法，引其邪而出於外，人參敗毒散主之，此即仲景協熱下痢，用葛根黃連黃芩湯之意。第仲景升發邪氣，兼清其熱，而喻則辛溫升散，未能兩面俱到，即如仲景白頭翁湯，亦取白頭翁，能升達其氣，知開提疏發，為治下迫後重之良方。喻喜言自以逆流挽舟，獨得其秘，而未能根抵仲景，是以得半遺全。吾擬用柴胡湯，去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛，自謂升發清降，兩得其治，喻氏又謂若熱已奔迫大腸者，毋庸更從外解，急開支河，從小便而順導之，金匱紫參湯，訶黎勒散主之，此即邪景利不止者，當利其小便之意。大清涼散，藥徹內外，最有力，從高原導水，使不浸漬腸胃，擬用甘桔湯，加桑皮杏仁枳殼防已木通石膏雲苓苡仁紫胡薄荷生薑白芍治之，斯於喻氏發表利水之法，或更有發明。陳修園謂，此證有藏寒府熱，胃寒腸熱之辨，仲景瀉心湯，擇用如神，余謂寒熱合病，必有寒熱兼見之實證，不得籠統言之，而混用寒熱雜方也，即如仲景烏梅丸，所治之證，消渴氣上衝心，心中疼熱，饑不欲食，此熱證之實據也，食即吐蚘，下之利不止，此寒證之實據也，惟其有此府熱藏寒之實據，故用烏梅丸，兼寒熱治之，又如仲景生薑瀉心湯，所治之證云，心下痞硬，乾噫食臭，此火證也。脅下有水氣，腹中雷鳴，此水病也，惟其有此火在胃中，水在腸間之實據，故用生薑瀉心湯治之。初頭硬，大便後半溏者，此胃中有寒，腸中有熱，陳修園擬用理中湯，加大黃。此皆有寒熱兼見之實據，醫者辨證必如是之嚴，而後用藥處方，不失銖黍，以上四家治法，合而用之，而治痢不虞束手矣。

黃坤載曰，人之大便，所以不失其常者，以肺主傳送，而腸不停，肝主疏泄，而肚不閉，宜用參朮以助肺之傳送，用桂枝以助肝之疏泄，此黃氏論大便秘結之語也，吾從此語旁通之，而因得痢證之原，以知痢者。肺氣傳送太力，故暴注大腸，肝氣鬱而不疏，故肛門閉塞，欲便不便，而為逼脹，此從黃氏之論推求之，而痢證迫而不通之故，誠可識矣，第桂枝參朮，與痢證不合，痢證肺氣之奔迫，以其火熱暴注也。故傷寒論飲食入胃，即下利，清水完穀者，乃肺之傳送太急，熱之至也，宜急下之，據此則治奔迫者，當以清火為主，人參清肺瀉肺二湯治之，肝氣不得疏泄，亦由木鬱為火，結而不暢。

桂枝溫木，是益其火，得毋慮不戢自焚乎，觀仲景白頭翁湯，用奏皮白頭翁，以涼達肝木，四逆散，裏急後重者，加薤白以疏鬱，則知助肝疏泄之法矣。當歸蘆薈丸，瀉肝湯，丹梔逍遙散，加減治之。至於和肝調肺，止奔迫，解鬱閉，一方面肝肺並治者，自古無之。余擬用白頭翁湯，加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之，輕劑則用小柴胡，加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉，調和肺肝，則肺氣不迫注，肝氣得開利矣。又或肝氣欲泄而下注，肺氣欲收而不開，故痢多發於秋，秋金肺氣閉而不開，肝氣決裂而不遏，是以迫痛。此又從黃氏之義，另翻一解，而各書均不載者也，治宜甘桔湯，加白芍，以桔梗開提肺氣，以白芍平治肝木，本此意以為加減，則鱉甲龍膽草青皮秦皮蘆薈，皆平肝之藥，當歸生地桃仁五靈脂延胡索，皆治肝經血分之藥，黃芩麥門冬桑皮知母，皆清肺之藥，枳殼貝母杏仁陳皮，皆肺經調氣之藥，隨宜致用，變化在人，烏有不治之痢哉。

調血則便膿自愈，調氣則後重自除，此二語，為千古治痢之定法，而亦相沿治痢之套法耳，蓋泛言調血，則歸芍地榆用盡而不效，泛言調氣，而陳皮木香，多服而無功，不知木香陳皮，乃調脾氣之藥，痢雖脾病，而其所以逼迫者，肝肺之咎也，知調肝肺，則善調氣矣，血乃血海所總司，血海居大腸之間，故痢症臍下極痛者，必有膿血，痛不甚者無膿血，以臍下血海之血痛故也，知理血海，則善治血矣。善明子，謂痢證多兼食積，宜用枳殼厚朴大黃，輕則用由查神曲萊服子麥芽，此論最淺而中肯。

久痢不止，肺氣下泄，則魄隨之陷，而魄脫則死，肺藏魄，治宜調補肺氣，人參清肺湯以固之，如寒滑者，桃花湯治之，仲景訶黎勒散，即是清肺固脫之方，四神丸，烏梅丸，皆是桃花湯之義，方難盡舉，升提固澀，總須分寒熱用藥，斯無差爽。

休息痢者，止而復作，乃固澀早早，留邪在內，故時復發作，治宜按上治痢之法，視何經見證，則用何經之藥，以消除其邪，伏邪既去，而邪自不作。如羊脂白蜜黃連末服，不過取滑去著，寒去火之義，尤未若視其邪所發見之情，而分經用藥，更為對證。

又補論日，凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中，此與霍亂對著自明，霍亂上吐下瀉，必以和中而愈，則知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈，第霍亂是中寒而發，為上不俱脫之證，法主理中湯以溫之，噤口痢上閉下滯，其為中熱可知，熱結於中，上下不開，和中之法，宜反理中湯諸藥，以寒涼治之，生薑瀉心湯去，乾薑為宜，人參白虎湯亦佳。

尿血

膀胱與血室，并域而居，熱入血室，則蓄血，熱結膀胱，則尿血，尿乃水分之病，而亦干動血分者，以與血室并居，故相連累也，其致病之由，則有內外二因。

一外因，乃太陽陽明傳經之熱，結於下焦，其證，身有寒熱，口渴腹滿，小便不利，溺血疼痛，宜仲景桃仁承氣湯治之，小柴胡湯，加桃仁丹皮牛膝。亦治之。

一內因，乃心經遺熱於小腸，肝經遺熱於血室，其證，淋秘割痛，小便點滴不通者，呼赤淋，治宜清熱，治心經遺熱，虛煩不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或怔忡懊膿，宜導赤飲，加炒梔連翹丹皮牛膝治，肝經遺熱，其證少腹滿，協肋刺痛，口苦耳聾，或則寒熱往來，宜龍膽瀉肝湯，加桃仁丹皮牛膝鬱金。

尿血治心與肝而不愈者，當兼治其肺，肺為水之上源，金清則水清，水甯則血甯，蓋此證原是水病累血，故治水即是治血，人參瀉肺湯，去大黃，加苦參治之，清燥救肺湯，加藕節蒲黃亦治之。

以上結熱之證，其血溺出，皆有淋滴不通之象，乃尿血之實證也，此外又有虛證，溺出鮮血，如尿長流，絕無滯礙者，但當清熱滋虛，兼用止血之藥，無庸再行降利矣，蓋前陰有二竅，一為水竅，一為血室之竅，血竅在女子，則為胎孕之門，血竅在男子，則為施精之路，故女子血室之血，能由此崩漏而下，男子血室之血，亦能由此走洩而出，是以血尿之虛證，與女子崩漏之證無異，宜用四物湯加減治之，肝如鬱火者，加丹皮炒梔子柴胡阿膠芥灰，心經血虛火旺者，加黃連阿膠血餘，脾氣虛寒，不能攝血者，四支清冷，脈微遲，面黯淡，加魚鰾黃耆人參艾葉黑薑甘草五味治之。房勞傷腎，加鹿膠海鰾蛸燒散治之，又有肺虛，不能制節其下，以致尿後滲血者，審係肺陰虛，則兼氣逆痰欬口渴等證，人參清肺湯主之。若肺陽虛，不能治下，則必有遺溺足冷，水飲喘蔌之證，甘草乾薑湯治之。

經血

婦科已有專書，然男女血本同原，故并論之，經云：女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。天癸者，謂先天腎中之動氣，化生癸水，至者，謂至於胞中也，水為陽氣所化，陽倡而陰必隨之，血者陰也，衝任主之，故應癸水，而即輸血於胞中，血之應水而下，是謂以陰從陽，有如妻之從夫，衝任兩脈，皆起胞中，上屬陽明，陽明乃後天水穀之海，居中宮稱戊土。

化氣取汁，變赤為血，隨衝任兩脈，以下合癸水，是謂戊與癸合，男女皆然，男子主氣，故血從水化而為精，女子主血，故血從水化而為經。血是男子之精，水中有血，女子之經，血中有水，故行經前後，俱有水漿可驗。夫此水乃腎中沖陽之氣所生，氣亢則水竭，而血不濡，熱證於是乎生矣，氣寒則水冷，而血不運，寒證於是乎生矣，故凡調血，先須調水，調水即是調氣，氣生於腎，而主於肺，血生於胃，而藏於肝，以血海為肝之部分，肺金司氣之制節，又為水之上源，調血調水，人當知所從事矣，故或調氣中之水以滋血，或調血中之氣而利水，是女子調經之法，即凡為血證之治法，學者宜鑒觀之。

血熱者，水之不足也，因見行經趲前，發熱口渴諸證，四物湯，加天冬麥冬黃芩花粉柴胡阿膠牛膝等藥，以滋水者濡血，或用六味地黃湯，以滋肺腎，亦能啟水之源，此以滋水為養血之法也，血寒者，水不溫也，因見經水後期，黯淡清冷之狀，以及凝滯疼痛兼作，四物湯，加茯苓甘草桂枝黑薑附子等藥，以溫水者行氣，氣行則血行也，血虛者，行經太少，以及乾枯淡薄，諸虛證，猶雜出難言，審係腎中天癸之水不足者，必骨熱氣逆，足痿脈數，子宮乾澀，經血前後，均無漿水，宜左歸飲，加免絲龜皮阿膠麥冬五味蓯蓉，以滋天癸之水，審係胃虛，陽明衝任之血不足者，經水必淡，只有水漿，而少鮮血，宜炙甘草湯，養榮湯，酌而用之，以補生血之源，而血虛可治矣。

血滯者，瘀血阻滯，因見身痛腹脹，寒熱帶漏，散經閉經諸證，總是瘀血阻滯其氣，若無瘀血，則經自流通，安行無恙，何緣而錯維變亂哉，凡此之類，故總以去瘀為要，四物湯，加元胡桃仁香附乳香沒藥主之，有熱，加黃芩黃連，有寒，加乾薑附片，王清任血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯皆宜，瘀血之甚者，非仲景土瓜根，下瘀血等湯不治，另詳瘀血門。

總而論之，血氣二者，原不相離，血中有氣，氣即是水，吾於本條，及水火氣血論，已詳言之，知此，則如瘀血阻滯者，乃血阻其氣，是血之咎，故破數其血而氣自流通，桃仁丹皮五靈脂等，在所必用，血分有熱者，乃氣分之水不足以濡血，故令血熱，用梔苓等以瀉火，瀉火即是滋水也，血分有寒者，乃氣分之水，水凝溼滯而不化，故濡滯不流通也，吳茱萸細辛桂枝艾葉，以溫水者溫血，水溫則氣和，氣和則血和，觀此，可知男子瘀血，熱結寒凝，治法，與此皆無異矣，觀於天生癸以生血之法，則知男子滋腎養血之法，觀於補陽明以補血之原，則知男子補血之原矣，觀於滋肺以養血之法，則知男子生津以養血之法，以至血熱而水凝為痰，血虛而水溢為汗，同類異情，無不畢見。

崩帶

婦人面色青黃，肢體消瘦，心戰腰酸，時下濁物，其物黃赤青白黯黑并下，是帶脈之血，傷損而成，故名曰帶證，古法又分白濁一條，謂帶下是帶脈為病，其色汙雜，白濁則是心脾腎三經為病，其色純白，而所用之方，仍相彷彿，其實同一病也，皆是帶脈為病，吾為指明日，白濁五帶，所下似血非血，乃胞中之水也，此水清則為天癸，以濟經血，前論詳矣，此水濁則為白濁，為五帶，水濁而血因以濁矣，蓋帶脈下繫胞宮，中束人，身居身之中央，屬於脾經，脾經土氣沖和，則帶脈甯潔，而胞中之水清和，是以行經三日後，即有胞水，黃明如金，是腎中天癸之水，得帶脈脾土之制，而見黃潤之色，乃種子之的候，無病之月信也，若脾土失其沖和，不能制水，帶脈受傷，注於胞中，因發帶證，白濁汙雜，治宜和脾以利水，治脾即是治帶，治帶即治水也，觀腎著湯，用白朮治腰痛，如帶五千錢者，腎著名湯，明言是腎中水邪，著於帶脈，故從脾治之，以土治水，而帶脈自愈矣，即此可知女子帶證，是水不清，濁證仍是水不清，不必強分，總以和脾利水為主，胃泠湯主之，挾熱者去桂枝，加黃芩黃連黃柏，夾寒者，加細辛吳萸，夫脾土鬱蒸，濕氣腐化，變生五帶，赤白汗濁，理脾解鬱，宜逍遙散，加防已木通主之，熱加丹皮梔子黃柏，寒加台烏藥艾葉砂仁，以上所論雖未盡帶濁之治，然已得法門，學者推而廣之，遇熱證則硝黃甘遂，未必非宜，遇寒證則參朮附，尤所必用，以及寒熱錯雜，皆可隨證制方，有紙筆不能盡傳者，在醫師之自悟也。

崩漏者，非經期而下血之謂也，少者名曰漏下，多則名為血崩，行經而去血過多，如水之流不能止者，亦是血崩，古名崩中，謂血乃中州脾土所統攝，脾不攝血，是以崩潰，名日崩中，示人治崩，必治中州也，月經名日信水，以五行惟土主信，土旺則月水有信，土虛則失信而漏下，甚則崩中矣，治法總以治脾為主，或勞倦傷脾，或思盧飢飽傷脾，脾虛不攝，宜用歸脾湯，加艾葉阿膠灶心土，大虛者，宜十全大補湯，加阿膠續斷升麻炮薑棗仁山萸肉，再用魚肚鹿角霜蓮米薑鹽炖食，以調養之，黃耆糯米當歸煎服，亦大補氣血，六君子養榮湯，炙甘草湯，皆脾經補益之藥，可以加減用之，凡是崩中，此為正治，又有治肝以治脾之賊者，肝經怒火妄動，木鬱剋土，火擾而血不甯，其人善怒頭痛，口若目眩，脅腹脹滿，六脈弦數，與脾經虛寒之證，顯有不同，宜歸脾湯，加丹皮梔子柴胡白芍麥冬五味子，補脾土，清肝火，兩面俱到，或用丹梔逍遙散，加牡蠣阿膠蒲黃。

謹按，帶漏雖是水病，而亦有夾瘀血者，以血阻氣滯，因生帶濁，小調經湯，隨寒熱加減治之，崩中雖是血病，而實則因氣虛也，氣下陷，則水隨而瀉，水為血之倡，氣行則水行，水行則血行，宜服補氣之藥，以升其水，水升則血升矣，補中益氣治之。

合崩帶觀之，一是水病，一是血病，女子男子，皆有血與水之病，宜通觀之。

產血

婦人胎中，有血衣以裹兒，血衣之下，又有水衣以襯墊之，將產則胎水先破，水衣先下，然後血衣破而兒生，兒生之後，血衣乃下，世謂水衣墊胎，水衣既行，則其胎顛墜，是以兒出，此乃著之論，未得其所以然也，夫胎產之事，乃關氣化，豈猶什物之襯墊懸墜，所可擬者，吾為指出其理日，天地之大，總是以陽統陰，人身之生，總是以氣統血，氣乃腎中水化之陽，故氣著於物，還復為水，吾是以有氣即是水之論，婦人懷子墊胎之水衣，即氣也，胎乃氣載舉之，氣即是水，故水墊其胎，實則氣載其血也，將產之時，水衣先行，氣下行，故水下行，水行實則氣行也，氣既下行，則其胎血自隨之而下，血之從氣，又如妻之從夫，豈有氣行，而血不行者哉，故胎之未生，氣載之，胎之將產，氣運之，知此，則知護胎者，必調氣，催生者必行氣，而治一切血證皆宜治氣與可於此悟出。

將產之時，腰腹大痛者，以氣欲行，而血未行，血阻其氣，而氣必欲迫之使行，故令大痛，此必初始初產之婦，血道新開，礙氣之行，故其痛極甚，或數產之婦，內有瘀血阻滯其氣，故令大痛，若壯婦身無瘀血，則將產時微痛而已，或微脹而已，蓋其氣行而血隨之下，血道既是熱路，又無瘀血阻滯，何痛之有，其極痛而胎不下者，催生之法，總宜行血，不使阻滯其氣，則氣下而胎隨以下，佛手散主之，交骨不開者，如敗龜板，及婦人油髮燒灰，義總取於活血，血活則氣痛，胎順而自生矣。

既產之後，身痛腰痛，惡血不盡，阻滯其氣，故作痛也，蓋離經之血，必須下行不留，斯氣無阻滯，自不作痛，又能生長新血，若瘀血不去，則新血不生，且多痛楚，宜歸芎失笑散，及生化湯治之，夫產後百脈空虛，亟宜補血，而猶方主去瘀者，瘀血不去，則新血斷無生理，吾於男女異同論，已詳言之，雖產後大虛，仍以去瘀為急，去瘀正為生新計也，吐家須去瘀血，觀此益信。

產後血暈，由血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花，甚者悶絕口噤，神昏氣冷，有下血過多而暈者，屬虛，但昏悶煩亂而已，法當補血，宜炙甘草湯，及八珍湯，加棗仁龍骨硃砂丹皮，有下血少而暈者，乃惡露上搶於心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人，法當破血，宜當歸延胡索血竭沒藥荊芥穗京墨煆紅醋淬童便引，血暈之證，吐衄家間亦有之，醫者不可不知。產後血崩，乃榮氣空虛，不能攝血歸經，大劑歸脾湯主之，如兼汗出氣喘者，乃是血脫氣散之危證，參附湯，加阿膠熟地茯苓甘草以救之，然又有怒氣傷肝，肝氣橫決，血因不藏者，歸脾湯，加炒梔子阿膠艾葉迆胡，加逍遙散，阿膠牡蠣棕炭炒梔蓮葉香附皆宜。敗血干肺，口鼻黑色，面如茄色，或發鼻衄，乃氣逆血升之危候，或則喘急，或欬逆欲死，總緣肺虛，不能制節其下，是以下行之血，得以上干，宜參蘇飲主之，鼻衄，加杏仁，喘欬，加五味，吐衄家血干肺臟者，亦與此同，敗血干心，心氣閉塞，舌強不語，神昏譫語，如見鬼狀，宜歸芎失笑散，加龍腦硃砂血竭沒藥治之，牛膝散，加棗仁琥珀熟地人參，皆宜。

敗血干脾，則嘔逆腹脹，不能飲食，生化湯，加半夏茯苓枳殼厚朴，如發為水腫，是血從水化，而變為水，與血變為膿無異，既從水化，則從水治之，五苓散，加蒲黃丹皮以利之。

總之，血以下行為順，上行為逆，知產血上逆之為病，則愈知吐衄之血，上逆為病也，但吐衄與產血，其病原不同，故治法亦異，此外尚有數證，乃產後多有之證，亦與吐衄義可參觀，因連類及之，條列如左。

產後喘促，最危之候，因榮血暴竭，衛氣無依，為血脫氣散之證，宜參附湯飲之，四磨湯亦可，若因敗血乘肺，氣喘目黑，鼻起煙煤者，是為肺氣將絕之證，參蘇飲治之，二證，一是腎氣虛脫，而陽上越，一是肺氣虛竭，而血上乘，兩方皆主人參，大生水津，水者，氣之母也，方生補氣，故用人參以滋水，滋水即是補氣，而陽上越者，佐附子以引之歸根，血上乾者，佐蘇木以速之下降，誠產後救危之良方，男子血氣脫絕之證，亦不能外此義也，產後汗出，身微似汗者，吉，蓋產後血虛，微汗則氣來就血，陽來和陰，汗者氣分之水也，產後血不足而氣有餘，故滯泄其氣，以與血配，最吉之兆，若陰虛於內，陰浮於外，濈濈汗出，是為自汗，與微汗有別，法宜補陰而引陽，聖愈湯，加附子五味麥冬龍骨治之，若大汗亡陽，其汗如水之流，乃元氣脫散，氣即水也，氣脫故大汗，非大劑參附湯，不能回陽，又有但頭汗出，劑頸而還者，乃血不得其和，氣，因鬱而上蒸，故但頭汗，仲景謂之鬱冒，用小柴胡湯解之，盜汗陰虛者，當歸六黃湯治之，此與吐衄家汗出諸證有相通處，宜參觀之。

產後發熱，因陰血暴傷，陽無附，四物湯加炮薑，從陰引陽，為正治之法，若頭痛惡寒而發熱者，屬外感，不當作尋常傷寒治之，惟宜用四物湯，加荊芥柴胡蔥白，和血解表而愈，又有停食發熱者，必見脹悶噯氣嘔噦等證，異功散，加山查神麴麥芽厚朴生薑治之，若因瘀血壅滯而發熱者，必見身腹等處剌痛之證，生化湯治之，若去血過多，煩躁口渴，面赤身熱者，當歸補血湯治之，若陰虛陽無所附，孤陽外越，而發熱者，急進參附湯救之，金鑑此條，於產後發熱虛實之證略備，與男子亡血發熱者，治法相同，但亡血是血上行，產後是血下行，一逆一順，其間略有不同耳。

產後雜證猶多，所舉數條，皆與吐血之證有互相發明者，其餘不及備載，另有產科諸書可查。

又補論曰，產後氣下洩，故多脫證，吐血氣上逆，故少脫證，吐血之脫證皆宜降，產後之脫證則宜升，此絕不同。

血證論卷四終