產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治

《產寶百問》曰︰產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。醫人不識，便作水氣治之。凡治水，多用導水藥。極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭枉，服小調經散，血行腫消則愈。

產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡

陳無擇曰︰產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退。亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡，氣分血分，不可不辨，當隨脈證治之，宜得其情。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散、皆要藥也。

產後浮腫屬風邪搏氣

陳良甫曰︰產後勞傷血氣，腠理虛，為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變水腫。氣腫者，發汗即愈。水腫者，利小便即瘥。

慎齋按︰產後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，榮衛不運所致。若云發汗利小便，是重竭津液，而益虛其虛矣。豈產後腫，竟作外邪有餘證治乎。

產後浮腫屬體虛有濕熱

朱丹溪曰︰產後浮腫，小便少，口渴，惡寒，無力，脈沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。方用白朮、陳皮、茯苓、川芎、木通。

產後浮腫屬虛大補氣血

朱丹溪曰︰產後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。

產後浮腫分證治法

薛立齋曰︰前證若寒水侮土，宜養脾肺。若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫，宜補中氣。又曰︰產後浮腫，或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。

慎齋按︰以上六條，序產後有浮腫之證也。浮腫雖有風寒濕熱，外邪之感，若產後則屬氣血虛，而脾土不運，肺氣不輸者多。故《產寶》以下四條，主客邪有餘論；而丹溪、立齋，唯以補氣血，扶脾土為要也。

產後外感風寒發熱不可作傷寒治

李氏曰︰產後外感，離床太早，或換衣襲風，冷入下部，令人寒熱似瘧，頭疼不止。血虛者，芎歸東加人參、柴、葛。氣虛者，補中東加防風、乾薑。切不可以傷寒法治之。

產後頭痛發熱不可作外傷感冒治

《大全》曰︰凡產後頭痛發熱，不可便作外傷感冒治。此等多是血虛，或是敗血作梗，宜以和平之劑必效，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。

產後諸發熱狀類傷寒不可發汗

吳蒙齋曰︰新產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動、飲食停滯發熱。狀類傷寒，要在仔細詳辨，切不可便發汗。大抵產後，大血空虛，汗之則變筋惕肉，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮薑最效。蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道。以熱治熱，深合《內經》之旨。

慎齋按︰以上三條，序產後有外感發熱之證也。產後發熱，狀類傷寒，雖有外感，禁用發表。唯以養血為主，佐以散風寒之劑。如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、蔥白。若吳氏論發熱數種，又當分因治之。如惡露未盡，腹痛未除，形壯脈實，五七朝內不見虛證，人參尚宜斟酌。如有虛證，必以桃仁與人參同用為當。

產後傷食發熱宜下

《金匱要略》曰︰產後病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。

徐注曰︰此條言大虛之後有實證，即當以實治，故謂病解能食，則經絡臟腑之氣俱平，無產後本病可疑。至七八日更發熱，不惡寒，又無表證可疑。明是食複之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循致虛也。

產後傷食發熱類傷寒

《證治要訣》曰︰彌月俗名滿肚，多有恣意食物，致傷食發熱，有類傷寒食複證，宜先用紅丸子一二服，卻進小柴胡湯，此論蓋有所本。

產後傷食發熱不可作血虛治

王節齋曰︰產後脾胃大虛，多有過服飲食傷滯發熱者，誤作血虛則不效。故凡遇產後發熱，須問服何飲食，有無傷積飽悶，惡食泄瀉等證，只作傷食治之。若發熱而飲食調者，方用補血正法。

產後傷食發熱分證用藥

薛立齋曰︰前證若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸吐瀉，發熱，此為飲食停滯，宜四君子加濃朴、楂、曲。若胸膈悶滿，食少發熱，或食難化，此為脾氣虛弱，宜四君子加炮薑。若用峻厲之劑，複傷元氣，則謬矣。

慎齋按︰以上四條，序產後有傷食發熱之證也。產後發熱有六證，一曰血虛發熱，二曰勞力發熱，三曰瘀血發熱，四曰風寒發熱，五曰傷食發熱，六曰蒸乳發熱。須分有餘不足治法，如血虛、勞力為不足，瘀血、傷食、風寒、蒸乳，為不足中之有餘。不足者固宜大補氣血，而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。《金匱》胃實一證，雖下亦當酌量。

產後發熱屬肝虛血燥

趙養葵曰︰如胎前原有陰火證，至產後去血過多，必大發熱，煩躁汗出等證。若依前法，大補氣血，其證必甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血。因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血虛之論也。

產後發熱屬陰虛生內熱

朱丹溪曰︰產後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，以補陰藥大劑服之。必用乾薑者何也？曰︰乾薑能入肺利氣，入肝經引血藥生血。然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。

婁全善曰︰產後發熱，多屬虛寒，唯乾薑加入補陰藥中神效，此丹溪之法也。

產後發熱屬陰虛陽浮於外

王節齋曰︰婦人產後陰虛，陽無所依，浮散於外，故發熱。用四物湯補血，以炙乾薑之苦溫從治，收其浮散，以歸於陰也。

產後發熱屬血脫陽無所附

薛立齋曰︰新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮薑，補陰以配陽。若誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣格陽於外，四君子加薑、桂，不應，急加附子。若肌膚發熱，面赤，大渴引飲，此血脫發燥也，當歸補血湯。

產後陰虛發熱宜補氣

趙養葵曰︰產後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。此陰字，正謂氣血之陰。若以涼藥正治必斃，正所謂證象白虎，誤服白虎必死。此時偏不用四物，有形之物，不能速化幾希之氣。急用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。陽生陰長之妙，不可不知也。

產後發熱不可作火治誤用寒涼

薛立齋曰︰產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱。若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。

論丹溪治產後發熱用方之法

武叔卿曰︰丹溪治產後發熱，以芎、歸、四君子加黃 。不用芍、地者，以新產後用血脫益氣之法，不宜斂降涼血，以伐生氣也。熱甚者，加乾薑。若產後陰血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮薑。此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。加茯苓者，使大氣降而陰自生，陰生則熱自退。熱甚加炒乾薑者，不從陽引陰，亦可從陰引陽，微乎微乎。

慎齋按︰以上七條，序產後有發熱之證也。產後發熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有蒸乳而外，大抵屬陰血虛，而陽浮外。故當以辛溫從治，戒用寒涼。若肝虛血燥，則宜補血。逍遙散清火，亦宜慎用。陰血大脫，又當益氣，毋用補血。此又用藥之權衡也。

產後乍寒乍熱屬敗血不散

郭稽中曰︰產後乍寒乍熱者何？答曰︰陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。產因勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散。入於肺則熱，入干脾則寒。醫人誤作瘧治，則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯。敗血不散，宜奪命丹。又問二者何以別之？曰︰時有刺痛者，敗血也。但寒熱無他證者，陰陽不和也。

產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽

陳無擇曰︰產後乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若敗血不散，豈止脾肺二臟。大抵一陰閉一陽，即作寒熱。陰勝故寒，陽勝故熱。只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而複作，大調經散，入醋煎佳。

產後敗血閉陰閉陽之辨

武叔卿曰︰閉陰閉陽之說，率難理解。敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似瘧矣。若瘀血，為有形之物，閉則壅矣，安有解會之所。愚謂血閉於陽經，榮衛行之不通則寒；血閉於陰經，榮衛行之不通則熱，故必瘀通而寒熱自已。又，就大調經散而言，行瘀於內也；五積散，行瘀於外也。又，外經或為寒客則肺病，肺病而榮衛不通則熱；內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則寒。故所用之方，一主裡，一主表，亦或內外俱瘀，則寒熱並作，二藥又均不可廢。

產後陰陽不足寒熱用藥不同

薛立齋曰︰按良甫云，此由氣血虛損，陰陽不和，宜四物加減。若敗血不散，腹內作痛，宜奪命丹。夫陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒者，補中湯。若陰氣不足，陽氣下陷，陰中發熱者，六味丸。若氣血不足，惡寒發熱者，八珍湯。

慎齋按︰以上五條，序產後有寒熱往來之證也。寒熱往來，為少陽經病。產後見之，明屬陰陽兩虛，榮衛不和之候，當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可例也。若云敗血不散為寒熱，郭稽中有入肺入脾之論，陳無擇有閉陰閉陽之議，兩說均不能無疑。夫敗血瘀滯，豈有或入肺或入脾之理，況寒熱何獨專於脾肺，其心腎肝獨不可為寒熱乎？敗血閉陰為寒，便不能閉陽為熱；閉陽為熱，便不能閉陰為寒。豈有既閉陰複閉陽，得謂之敗血不散乎？立言之謬，恐有惑於後人。總之，敗血為病，乃生寒熱，本於榮衛不通，陰陽乖格之故，武叔卿始得其旨。

產後虛汗不止屬陰氣虛

《大全》曰︰產後虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之。裡虛，陽氣獨發於外，故汗出。血為陰，產則傷血，是為陰氣虛。氣為陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出。陰氣虛弱不複者，汗出不止，因遇風則變痙。縱不成痙，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口乾燥，久則經水斷絕，由津液竭故也。

產後虛汗有亡陽之患

單養賢曰︰產後虛汗，經曰︰陽氣者，精則養神，柔則養筋。產後既亡血，而又汗多，乃為亡陽。汗本血液，屬陰，陰亡，陽亦隨之而走，故曰亡陽。產後亡血多汗，陰陽兩虛，極危證也。故用藥與他證不同，慎之。

方用參、耆、白朮、麻黃根、防風、桂枝。

產婦頭汗屬血虛孤陽上出

《金匱要略》曰︰產婦鬱冒，其脈微弱，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複。

徐忠可曰︰產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。內虛，一身之陰陽不和，故身無汗，但頭汗出。所以頭汗出者何？血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽為孤陽，陽孤則上出而頭汗矣。然既頭汗，仍喜其汗出而解者何？蓋陰不亡，則血未大虛，唯產婦血去過多而亡陰，則陽為孤陽，自陰較之，陽為獨盛，所以喜其汗。損陽就陰，則陰陽平，故曰乃複。

產婦頭汗屬虛熱熏蒸

王海藏曰︰產婦頭汗出，至頸而還，額上偏多。蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。

慎齋按︰以上四條，序產後有汗出之證也。經云︰奪血者無汗。汗與血類，產後去血過多，則陰不維陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛，有亡陽之患，為危證。若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛，而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗，額上偏多，心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自複。故產婦又喜其頭汗出也。

產後中風屬於虛

《金匱要略》曰︰產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

徐忠可曰︰中風，發熱頭痛，表邪也。然面正赤，所謂面若朱妝，乃真陽上浮，加之以喘，氣高不下也。

明是產後大虛，元陽不能自固，又雜以表邪，自宜攻補兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、薑、棗，清在上之邪，竹葉清膽腑之熱，而以參、附培元氣，返其欲脫之陽也。

產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入

《大全》曰︰產後中風，由產時傷動血氣，勞損臟腑，未曾平複，起早勞動，致氣虛而風邪乘之，冷氣客於皮膚經絡，但疼痺羸乏不任，少氣。大凡筋脈挾寒則攣急， 僻，挾溫則縱緩虛弱。若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經絡，而生病焉。

產後中風屬勞傷所致

郭稽中曰︰產後中風者何？答曰︰產後五七日內，強力下床，或一月之內，傷於房室，或懷憂怒，擾蕩沖和，或因食生硬，傷動臟腑。得病之初，眼澀口噤，肌肉 搐，漸至腰脊，筋急強直者，不可治。此乃人作，非偶爾中風所得也。

產後中風屬下血過多虛極生風

《大全》曰︰產後下血過多，虛極生風者何？答曰︰婦人以榮血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出，目眩神昏，命在須臾，此虛極生風也。若以風藥治之，則誤矣。

產後中風宜大補不可作風治

朱丹溪曰︰產後中風，口眼喎斜，必用大補氣血，然後治痰。當以左右手脈，分氣血多少以治，切不可作中風治，用小續命湯，發表治風之藥。

產後中風當補元氣為主

薛立齋曰︰產後中風，果外邪所屬，形氣不足，病氣有餘，當補元氣為主，稍佐治病之藥。若強力不休，月內入房，形氣俱不足，當純補元氣，多有複蘇者。若誤投風藥，是促其危也。前證若心脾血氣俱虛，十全湯，不應，加附子、鉤藤。若肝經血虛，逍遙散加鉤藤。經云︰脾之榮在唇，心之液為汗。若心脾二臟虛極，急用參附救之。

慎齋按︰以上六條，序產後有中風之證也。中風有真中、類中，有火有氣有痰，中臟中腑中血脈之不一。若產後中風，總屬血虛而動傷臟腑所致。即有外邪，以大補為主。遵丹溪、立齋之法，為不易也。若舍此而以中風為治，用愈風、續命之類，速之斃矣。戒之。

產後血虛中風病痙

《金匱要略》曰︰新產婦人有三病，一者病痙，何謂也？曰︰新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。

產後血虛汗多遇風變痙

郭稽中曰︰產後血虛，腠理不密，故多汗。因遇風邪摶之，則變痙。痙者，口噤開，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，氣息如絕，汗出如雨，兩手摸空者，不可治。

產後痙屬亡血過多筋無所養

薛立齋曰︰產後發痙，因去血過多，元氣虧損，或外邪相摶，致牙關緊急，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗不惡寒，曰柔痙。無汗惡寒，曰剛痙。然產後患之，由亡血過多，筋無所養而致。大補氣血，多保無虞。若攻風邪，死無疑矣。

產後病痙屬陰虛內熱生風

繆仲淳曰︰產後血虛，角弓反張，病名曰痙。痙者，勁也。去血過多，陰氣暴虛，陰虛生內熱，熱極生風，故外現風證。其實陰血不足，無以養筋所致。足厥陰肝經大虛之候，宜益陰補血，清熱則愈。

產後成痙不可同傷寒例治

薛立齋曰︰仲景云，傷寒有汗為柔痙，用桂枝湯。無汗為剛痙，用麻黃湯。產後得此，血氣俱虛。敗證不可與傷寒例看，丹溪云，產後當大補氣血為主，多服參、耆、附子。中風乃虛極之象，固其本元，諸病自退。

產後變證不可輕用發表

婁全善曰︰小續命、大豆紫湯、舉卿古拜散，俱太陽厥陰藥也。如邪實而脈來浮弦有力者固宜，但產後氣血大虛人，不宜輕發其表，但用防風當歸散治之為妙。

用續命湯辨

武叔卿曰︰寒主收引，風寒在太陽經，項背強直者，太陽筋病也，諸方皆主續命，從仲景論也。郭氏不問產後虛實，邪之有無，概宗之，似乎一偏。至薛氏，又以產後亡血過多，非十全大補不可，又一見也。及《夷堅志》，按以大豆紫湯、獨活湯而愈，又主於風矣。是續命亦不為妄也。但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人，不可輕用。而郭氏論又有速灌之說，稍緩即汗出如雨，反不以麻黃為忌，何語之切也。二說似不可廢，臨證之際詳之。

慎齋按︰以上八條，序產後有痙證也。產後成痙，大抵血虛所致。故《金匱》以下四條，均主於亡血過多，當從立齋、仲淳治例。後二條，辨不可用續命湯，致有誤治之失，以示戒也。

產後口噤屬血氣虛風乘三陽經

《大全》曰︰產後中風口噤，是血氣虛而風入頷頰口之筋也。手三陽之筋結於頷，產則勞損臟腑，傷於筋脈，風乘之，則三陽之筋脈偏虛，得風冷則急，故令口噤。

產後角弓反張屬體虛受風

《大全》曰︰產後角弓反張，是體虛受風，風入諸陽之經也。人之陰陽經絡，周環於身，風邪乘虛，入諸陽之經，則腰背反折，攣急如角弓狀。

產後角弓反張屬虛象宜固氣血

薛立齋曰︰前證因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，患此乃虛象也，宜固氣血為主。此證乃氣血虛極，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂培養之，不應，加附子，倍人參，名參附湯。猶未應，乃藥力未能及，宜多用之。

產後屬陰虛火熾筋無所養

薛立齋曰︰ 者，筋脈拘急也。 者，筋脈弛縱也。經云︰肝主筋藏血。肝氣為陽為火，肝血為陰為水。產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然。治法以八珍湯加丹皮、鉤藤，以生陰血，則陽火退而諸證愈。不應，用四君子、芎、歸、丹皮、鉤藤補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。此證若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。

產後拘攣屬氣血不足

《大全》曰︰產後中風，筋脈四肢攣急者，氣血不足，臟腑俱虛。月內未滿，起早勞動，動傷臟腑，虛損未複，為風所乘，風邪冷氣，客於皮膚經絡，令人頑痺不仁，羸乏少氣，風氣入於筋脈，挾寒則攣急也。

產後拘攣屬肝經風熱血燥

薛立齋曰︰肝屬木主筋，若肝經風熱血燥，用加味逍遙散，不應，六味丸以補腎水。經云︰風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。

慎齋按︰以上五條，序產後有口噤、角弓、，拘攣諸證也。諸證為中風內見證，雖有口噤、角弓異名，總以產後氣血大虛所致。故一切風藥，概不可用。唯遵丹溪、立齋之論治，為產後中風病之要道也。

產後不語屬敗血入心

郭稽中曰︰產後不語者何？答曰︰人心有七孔三毛。心者，君主之官，神明出焉，外應於舌，舌者聲之機。產後虛弱，多致敗血停蓄，上干於心，心竅閉塞，神志不能明了。又心氣通於舌，心氣閉則舌強不語，但服七珍散。

產後不語屬胃濕熱痰迷心

武叔卿曰︰產後不語，有臨產服藥與湯過多，胃濕使然。又有熱痰迷於心不語，導痰湯。

產後不語屬熱血熱痰迷塞心竅

方約之曰︰產後不語，有熱血迷塞心竅者，有熱痰迷塞心竅者，前方七珍散治熱血，孤鳳散治熱痰。肥人多是熱痰，瘦人多是熱血。

產後不語分證用藥

薛立齋曰︰經云，大腸之脈散舌下。又云︰脾之脈，是動病舌本強，不能言。又云︰腎之別脈，上入於心，系舌本，虛則不能言。前證若心腎氣虛，用七珍散。腎虛風熱，地黃飲。大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。

脾經風熱，秦艽升麻湯。肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻。肝木太過，小柴胡加鉤藤。脾受木侮，加白芷、升麻、鉤藤。肝脾血虛，佛手散。脾氣虛，四君子湯。氣血俱虛，八珍湯。

不應，獨參東加附子，補其氣而生血。若竟用血藥，則誤矣。

慎齋按︰以上四條，序產後有不語之證也。產後不語，稽中主於敗血迷心，《濟陰》主於胃濕熱痰，此皆論病之屬有餘也。產後去血過多，陰火上乘，鬱冒心神為不語，此證之屬虛者為多，而敗血熱痰，亦間有之。

至論胃濕使然，則迂矣。若立齋又兼肝脾風熱用藥，多以防、芷、升、柴為發散，似未切中病機也。

產後驚悸屬心氣虛風邪摶心

《大全》曰︰產後臟虛，心神驚悸者，體虛心氣不足，心經為風邪所乘。或恐懼憂迫，令心氣受於風邪，邪摶於心，則驚不自安，驚不已，則悸動不定。其狀目睛不轉，不能動，診其脈動而弱者，驚悸也。

產後驚悸屬心血虛

薛立齋曰︰人所主者心，心所主者血，心血虛，神氣不守，驚悸所由來也，當補血氣為主。

產後恍惚屬榮衛不足風邪所乘

《大全》曰︰產後中風恍惚者，由心主血，血氣通於榮衛臟腑，遍循經絡。產則血氣俱傷，五臟俱虛，榮衛不足，即為風邪所乘，令心神恍惚不定。

產後恍惚不可作風治

薛立齋曰︰產後恍惚證，當大補血氣為主，佐後方為善。蓋風為虛極之假象，固其本元，諸病自退，若專治其風，則速其危矣。

慎齋按︰以上四條，序產後有驚悸恍惚之證也。《濟陰綱目》云︰不語至驚悸恍惚諸證，有謂氣虛血虛，有謂敗血入心，有謂風邪所乘，一皆名為心風。然此風從何來，當從何治，前人亦未之悉，但言治痰治風。丹溪、立齋，則以大補氣血為主，各有所見，在臨證酌用之。愚謂產後不語一證，有敗血、有濕、有熱痰、有風熱，一主實邪外感為病，而不及於虛，此亦前人立論之失。若驚悸恍惚，自是血虛，心氣不足所致。《大全》必言風邪摶心，致有斯證，其言甚戾。立齋以為但固本原，毋專治風，有功來學不小。

產後發狂屬敗血沖心

《大全》曰︰產後因驚，敗血沖心，昏悶發狂，如見鬼祟，宜《局方》大聖澤蘭散，加辰砂、棗仁湯下之。

立齋按︰此乃血虛，神不守舍，非補養元氣不可。

產後發狂屬肝虛火炎

繆仲淳曰︰有產後六朝發狂，持刀殺人，此陰血暴崩，肝虛火炎故也。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁，加童便。

產後乍見鬼神屬敗血停心

《大全》曰︰心主身之血脈，因產傷耗血脈，心氣虛，則敗血停積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，臥起不安，乍見鬼神，言語錯亂。醫人不識，呼為風邪，如此治必不愈。但服調經散，加龍腦，得睡即安。

產後乍見鬼神屬血虛邪淫

郭稽中曰︰產後乍見鬼神者何？曰︰肝藏血，心主血。因產去耗其血，勞動肝心，敗血奔沖，邪淫於心，所以乍見鬼神，言語顛倒，非風邪也。但服調經散、黑龍丹。

產後乍見鬼神屬心脾血少

薛立齋曰︰產後乍見鬼神，若敗血停滯，用調經散；若心血虛損，用柏子仁散。此證皆心脾血少所致。但調補脾胃之氣，則痰清而神自安。若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。其或不起，多因豁痰降火攻伐之過也。

慎齋按︰以上五條，序產後有發狂見鬼之證也。夫心所主者血也，心生血，肝藏血。產後陰血暴亡，則心失所養，肝火得以上炎。肝藏魂，心藏神，血虛則神魂不守，有發狂見鬼諸證。此皆虛火上乘之病，立齋但主補虛，而未之論及。繆仲淳一條，乃發前人未發。

產後妄言見邪不可作痰火論

單養賢曰︰產後失血，心神失守，妄言見邪，宜服生化湯，加茯神、棗仁、遠志。慎不可作痰火論，用消痰降火藥，信師巫以驚產母。

產後狂言譫語分五證治

《大全》曰︰產後語言顛倒，或狂言譫語，如見鬼神，其源不一。辨證治之。一則因產後心虛，敗血停積，上干於心，而狂言獨語者，當在乍見鬼神條求之。二則產後臟虛，心神驚悸，志意不安，言語鍺亂，不自知覺，神思不安者，當在驚悸條求之。三則有宿風毒，因產心虛氣弱，腰背強直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當作風痙治，在心驚中風條求之。四則產後多因敗血迷亂心經，言語顛狂，或暈悶，當於血暈中求之。五則產後感冒風寒，惡露斬然不行，憎寒發熱如瘧，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀，當作熱入血室治之，宜琥珀地黃丸及四物湯。

以上諸證，大抵產後首當逐敗生新，然後仔細詳疾，不可妄立名色，自生新意。加減方藥，大宜對證，依古法施治，未有不安者也。

薛立齋按︰前證當固胃氣為主，佐以見證之藥。若一於攻痰，則誤矣。

產後虛煩屬餘血奔心

《大全》曰︰產後餘血奔心，以致虛煩。蓋因分娩後，不與童便，並 心下，及臥太早，兼食不相宜之物所致。

產後虛煩戒服竹葉石膏湯

陳無擇曰︰尋常治諸虛煩熱，以竹葉石膏湯、溫膽湯。不知產後與尋常不同，如石膏等藥，不宜輕用，用之必死。

產後渴屬於血虛

《集驗方》曰︰產後血渴，血渴者，血虛而渴也。方用人參、麥冬、生地、甘草、栝蔞。又，產後心煩發渴，宜清心蓮子飲。

產後心煩血渴分證用藥

薛立齋曰︰前證若由血過多，虛火上炎，用童便入四物，加白朮、麥冬、丹皮。若胃氣虛有熱，竹葉黃 湯。

若血虛發熱，八物加麥冬、五味。若血脫煩躁，用當歸補血湯。胃氣弱，補中湯、七味白朮散。

慎齋按︰以上四條，序產後有虛煩血渴之證也。血為周身津液，產後去血過多，陰虛火旺，則有煩躁，有發渴證，宜大劑滋陰降火消瘀，加童便為主。《濟陰綱目》云︰產後血虛，氣無所附，逆而為火，火上逆而瘀血隨之，則心煩發躁。童便，濁陰也，味苦寒而鹹，性就下，降火消瘀，所謂濁陰出下竅是也。二證並用之為妙。若仲景二物黃芩湯，有黃芩、苦參，又有竹茹、石膏，治產婦中虛煩亂，四肢苦煩熱諸證，未敢信也，當以《三因》之論為主。

產後口鼻黑衄屬胃絕肺敗

郭稽中曰︰產後口鼻黑氣起，及鼻衄者何？答曰︰陽明者，經脈之海，起於鼻，交 中，還出頰口，交人中，左之右，右之左。產後氣血虛散，榮衛不和，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻黑氣起，及變鼻衄。此緣產後虛熱，變生此證。胃絕肺敗，不可治。《病機》云︰產後見衄者，不可治。

產後鼻衄為氣脫血死證

薛立齋曰︰胃脈挾口，繞承漿，鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金，此胃虛肺損，為氣脫血死之證，急用二味參蘇飲加附子，亦有得生者。

慎齋按︰以上二條，序產後有鼻衄之證也。鼻衄本非死證，產後犯此，或惡露不下，虛火載血上行，溢出鼻竅，不循經度，肺胃已受火熱，故黑氣變現於鼻口，此熱極反兼水化也，故曰肺胃敗絕，為不可治。立齋參蘇飲加附子，似未穩。莫若大盞童便，加牛膝、丹皮、澤蘭、生熟地，倍人參服之。

產後咳嗽屬肺經感邪

《大全》曰︰肺主氣，因產後血虛，肺經一感微邪，便成咳嗽。或風熱，或寒濕，皆令人咳嗽。若產後吃鹽太早，咳嗽者難治。

產後咳嗽屬食面壅納

郭稽中曰︰產後血氣不通，咳嗽者何？答曰︰產後咳嗽，多因食熱面壅納，或熱病，或有氣塊，發時沖心痛，氣急咳嗽，四肢寒熱。

產後咳嗽屬惡露上攻瘀血入肺

陳良甫曰︰產後傷風咳嗽，是惡露上攻，流入肺經，或面赤，發喘欲死，急用二味參蘇飲。又，李氏曰︰產後咳嗽，多是瘀血入肺。知母飲治產後惡露流入肺經，咳嗽。

《濟陰》按︰知母、貝母，涼藥也，豈可治惡露上攻。人參補氣藥也，豈可治流入肺經之嗽。即加桃仁、杏仁以瀉肺導瘀，亦不可妄用。

產後咳嗽屬胃氣不足

薛立齋曰︰產後咳嗽，悉胃氣不足。胃為五臟之本，胃氣一虛，五臟失所，百病生焉。患者多謂腠理不密所致，不知肺屬辛金，生於己土，亦因土虛不能生金，腠理不密，外邪所感，其陰火上炎，宜壯土金生腎水，製火為善，若徑治咳嗽則誤矣。

產後咳嗽分證用藥

薛立齋曰︰產後咳嗽，或因陰血耗損，或因肺氣虧傷，或陰火上炎，或風寒所感，治法不一。若陰血虛者，芎、歸、熟地、參、朮。肺氣傷者，四君子加芎、歸、桔梗。陰火上炎者，六味地黃加參、朮。風寒感者，補中東加桔梗、紫蘇。

慎齋按︰以上五條，序產後有咳嗽之證也。產後咳嗽，有外邪，有內傷，有瘀血，不外三因之感。其本則以氣血虛，而胃氣不足所致。夫咳嗽為肺金病，土虛不能生金，致有咳嗽之患。雖有外邪、傷食、惡露諸證，必顧母為要。此立齋之論，為知本也。

產後寒熱屬敗血不可作瘧治

郭稽中曰︰產後乍寒乍熱，多是敗血為害，或陰陽不和。若概作瘧治，則誤矣。

婁全善曰︰產後瘧疾，多由污血挾寒熱而作。大法，宜柴胡四物湯調之。熱多者，草果飲子。寒多者，生熟飲子。

產後瘧疾屬陰陽兩虛不可用柴胡湯

《產寶新書》曰︰產後類瘧分二證，產後半月內外，寒熱往來，或午後日晡夜間發熱，或一日兩三度，其發有期，其證類瘧。由氣血並竭，陽虛寒作，陰虛發熱也。慎毋以瘧治，雖小柴胡湯，不可輕用。唯調補氣血，寒熱自除。仲景云，傷寒往來寒熱，一日二三度發。此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下，其意亦同。

產後瘧疾屬氣血虛宜補胃氣為主

薛立齋曰︰產後瘧疾，總以補胃氣為主，佐草果飲之類。若胃氣稍充，以草果飲為主，佐以補胃藥。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃氣虛則惡寒，胃氣下陷，則寒熱交作。當大補氣血，其病自退。若誤用清脾截瘧之類，多致不起。

慎齋按︰以上三條，序產後有瘧疾之證也。瘧病在夏秋之交，本風寒暑濕四氣之感。而產後之瘧，雖有外邪，當從氣血兩虛為治。陽虛外感，陰虛內熱，陰陽兩虛則寒熱交作，故宜大補氣血為主。若郭氏以敗血為害，固當消瘀，亦必兼補氣血始善。故一切治瘧諸方，如小柴、清脾、截瘧、四獸之屬，概不可施。況草果飲有川芎、白芷、紫蘇、柴胡、青皮、良薑之發表耗氣。立齋以補胃氣立論，誠得治瘧之本。若以草果飲為主佐則失矣，不能無辨。

產後痢疾屬內外諸傷

《大全》曰︰產後痢疾，由產勞傷，臟腑不足，日月未滿，虛乏未複，或勞動太早，或誤食生冷，行起太早，外傷風冷，乘虛入於腸胃。誤食生冷難化之物，傷於脾胃，皆令泄瀉，甚則變痢。若血滲大腸，則為血痢，難治，世謂之產子痢。產後本虛，又加久痢，愈見羸弱，謂之虛羸下痢。又有產後氣不順，下痢赤白，謂之氣痢。治法，熱則涼之，冷則溫之，冷熱相摶則調之，滑則澀之，虛者補之。若產婦不能寬解，須當順氣，未有不安者也。

產後下痢屬風冷乘虛

郭稽中曰︰產後腹痛，及瀉痢者何？答曰︰產後腸胃虛怯，寒邪易侵。若未盈月，飲冷當風，乘虛襲留於肓膜，散於腹脅，故腹痛作陣，或如刀刺。流入大腸，水穀不化，洞瀉腸鳴，或下赤白， 脅 脹，或痛走不定，急服調中湯立愈。若以為積滯取之，禍不旋踵，謹之。

產後痢疾作渴屬津液內竭

《產寶百問》曰︰產後下痢作渴者，水穀之精，化為血氣津液，以養臟腑，臟腑虛燥，故痢而渴。若引飲則難止，反溢水氣。脾胃既虛，不能克水，水自流溢，浸漬皮膚，則令人腫。但止其渴，痢自瘥。

薛立齋曰︰產後痢作渴，渴而不喜冷凍飲料，屬胃氣虛，不能生津液也，七味白朮散。如夜間發熱口渴者，腎水弱而不能潤也，六味丸佐益氣湯，以滋化源。

產後痢分證用藥

薛立齋曰︰產後痢，或因飲食傷損脾土，脾土虛不能消食，當審治之。若米食所傷，六君子加穀芽。麵食傷，加麥芽、萊菔子。肉食傷，加山楂、神曲。兼嘔吐，加藿香。若久不愈，或非飲食所傷，乃屬腎氣虧損，必用四神、六味、八味丸補腎。若用分利導水之劑，是虛其虛也。

產後滯下不可用下藥

繆仲淳曰︰凡產後痢，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救。但用人參、歸、芍、紅曲、醋炒升麻，倍加甘草與益母草、滑石足矣。若惡露未盡，兼用乳香、沒藥、砂仁、阿膠，自愈。

慎齋按︰以上五條，序產後有痢疾之證也。痢本於外感六淫，內傷飲食所致。若產後，當兼氣血虛處治，故不可用治痢常法，而以調補脾胃為要也。又按︰產後痢屬氣血大虛，不可治痢，唯補氣血，以大劑人參、當歸主之。

產後蓐勞屬風冷摶於氣血

《大全》曰︰產後蓐勞，由生產日淺，血氣虛弱，飲食未平，不滿百日，將養失所，風冷客之，摶於氣血，不能溫於肌膚，使虛乏勞倦，乍臥乍起，顏容憔悴，食飲不消，風冷邪氣感於肺，肺受微寒，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛，榮衛受風邪，流注臟腑，須臾頻發，時有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床，此蓐勞之候也。

產後蓐勞屬憂勞思慮所致

陳良甫曰︰婦人因產理不順，疲極筋力，憂勞思慮，致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，頭痛自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺，名曰蓐勞。

產後蓐勞屬虧損血氣所致

《產寶百問》曰︰產後虛羸，漸成蓐勞，皆由產下虧損血氣所致。須慎起居，節飲食，調養百日，庶保無疾。若中年及難產者，毋論日期，必須調養平複，方可動作，否則氣血複傷，虛羸之證作矣。

產後蓐勞當補脾胃養正氣為主

薛立齋曰︰蓐勞當扶養正氣為主，多因脾胃虛弱，飲食減少，致諸經疲憊，當補脾胃，飲食一進，精氣生化，諸臟有所賴，其病自愈。

慎齋按︰以上四條，序產後有蓐勞之證也。蓐勞之成，因產後氣血虛損，不慎起居，或感風冷外邪，或傷七情憂慮，以致動作不時，將養失宜，遂成蓐勞之候。此《產寶》以調養為訓，立齋以養正為先也。

產後血崩屬勞役驚怒所致

郭稽中曰︰產後血崩者何？曰︰因產後所下過多，血氣暴虛，未得平複，或因勞役，或因驚怒，致血暴崩。

又有榮衛素傷，氣衰血弱，亦變崩中。若小腹滿痛，此肝經已壞，為難治，俱宜固經丸止之。若小腹脹滿，此為內有瘀血，未可止之，必致淋瀝。

產後血崩屬酸鹹不節以傷榮衛

陳良甫曰︰產後傷耗經脈。未得平複，勞役損動，致血暴崩。或因酸鹹不節，以傷榮衛，亦變崩中。

產後血崩屬臟氣不平

陳無擇曰︰血崩不是輕病，況產後有此，是謂重傷，恐不止酸鹹不節所致。多因驚憂恚怒，臟氣不平，或產後服斷血藥早，致惡血不消，鬱滿作堅，亦或崩中，固經丸自難責效，不若大料煮芎歸東加芍藥，隨證治之。

產後血崩分證用藥

薛立齋曰︰前證若血滯，小腹脹滿，用失笑散。肝火血妄行，加味逍遙散。脾鬱不統血，加味歸脾湯。脾虛不攝血，補中湯。濃味積熱傷血，清胃散加槐花。風熱相摶傷血，四君子加防風、枳殼。

慎齋按︰以上四條，序產後有血崩之證也。產後已亡血，而又有崩證，似非輕病，多屬陰氣脫所致。稽中主於勞役驚怒，是本內傷七情為病。若良甫以酸鹹不節，無擇以血藥斷早，均非病機之要。予謂產後下多亡陰，須用仲景法。血脫益氣，純用血藥無濟也。觀《薛氏醫案》有婦人血崩如涌，以六君子加黑薑而愈，得其旨矣。

產後便秘屬亡津液胃燥

《金匱要略》曰︰新產婦人有三病，三者大便難，何謂也？曰︰亡津液胃燥，故大便難。

產後便難屬內亡津液

《聖濟總錄》曰︰大腸者，傳導之官，變化出焉。產後津液減耗，胃中枯燥，潤養不足，糟粕壅滯，故令大便難，或致不通。蓋新產之人喜病者，由去血過多，內亡津液故也。

產後便秘屬血虛火燥

薛立齋曰︰產後大便不通，因去血過多，大腸乾涸，或血虛火燥，不可計日期，飲食數多，用藥通潤之，必待脹滿，覺脹自欲去，不能去，乃結在直腸，宜膽導之。若服苦寒藥通之，反傷中焦元氣，或愈難通，或通而瀉不止，必成敗證。若血虛火燥，加味逍遙散。氣血俱虛八珍湯，慎不可用麻仁、杏仁、枳殼之類。

產後便秘屬津液不足不可服寒藥

郭稽中曰︰產後大便秘澀者何？答曰︰產後水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通。若過五六日悶脹者，此燥屎在臟腑，乾澀未能出耳，宜麻仁丸以潤之。若誤以為有熱，投寒藥，則陽消陰長，變證百出矣。

產後秘結屬血少腸燥不可用峻利藥

單養賢曰︰產後大便日久不通，因血少腸燥故也。宜多服生化湯，則血旺氣順，傳化如常，自無燥澀之患。

切不可用硝、黃峻利之劑，以亡陰血，致中氣虛而便秘愈甚，遂成脹滿者有之。

產後便秘戒輕用大黃

陳無擇曰︰產後不得利，利者百無一生。去血過多，臟燥，大便秘澀，固當滑之，大黃似難輕用，唯蔥涎調臘茶為丸，複以臘茶下之。

慎齋按︰以上六條，序產後有大便秘結之證也。產後水血俱下，則大腸燥澀，便閉不通，《金匱》、《聖濟》均主津液內亡，立齋主血虛火燥，自是元氣內乏受病，故戒不可以苦寒峻利，再傷氣血，漸致不救也。

產後小便不通屬內積冷氣

《產孕集》曰︰產後小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒。蓋緣未產前，內積冷氣，遂致產時尿胞運動，用鹽於臍中填平，用蔥白搗一指濃，安鹽上，以艾柱餅上灸之，覺熱氣入腹內，即時便通，神驗。

產後淋屬熱客胞中

《大全》曰︰產後諸淋，因產有熱氣客脬中。內虛則頻數，熱則小便澀痛，故謂之淋。

產後淋屬熱邪搏血滲入胞中

《大全》曰︰有因產損，氣虛挾熱，熱邪搏血，流滲胞中，血流小便而出，則為血淋。

產後淋治法宜量虛實

陳無擇曰︰治諸產前後淋，其法不同，產前當安胎，產後當去血。如冷、熱、膏、石、氣淋等，為治則一，但量虛實用之。瞿麥、蒲黃是產後要藥，唯當尋究所因，則不失機要矣。

慎齋按︰以上四條，序產後有小便不通，淋秘之證也。《三因》云︰產前當安胎，產後當去血。此二語為吃緊。如產前淋，或由氣虛不化，當用參、 補氣安胎，不可過用滲利。產後淋，或由污血阻滯，當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱，當用六味丸、逍遙散，補陰養血，滋其化源，佐以導血藥可也。

產後二便不通屬津液燥竭

《大全》曰︰產後大小便不通，腸胃本挾熱，因產水血俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結於腸胃，故令大小便不通。有婦產下，患二便不通，飲牛乳而通，人乳尤善。

產後小便數屬氣虛不製

《大全》曰︰產後小便數者，氣虛不能製也。

產後小便不禁屬脾腎虛

薛立齋曰︰產後遺尿，腎氣不固也，五味子丸主之。若脾腎虛弱，用還少丹，仍以補中湯為主。虛寒加肉果、補骨，或四神丸。若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之。

產後小便不禁屬產傷膀胱

陳良甫曰︰婦人產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。

產後小便淋瀝屬損破尿脬

朱丹溪曰︰有收生不謹，損破產婦尿脬，致病淋瀝，用豬羊胞煎湯入藥，參、 為君，歸、地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，於極飢時飲之，令氣血驟長，其胞自完，稍緩亦難成功也。

產後小便淋瀝分證用藥

薛立齋曰︰穩婆不慎，致胞損而小便淋瀝者，八珍湯補氣血。若因膀胱氣虛，小便頻數，當補脾肺。若膀胱陰虛，小便淋瀝，須補肺腎，方用補中湯，加山茱、山藥為主，佐以桑螵蛸散。

慎齋按︰以上六條，序產後小便有數，有不禁遺尿，有淋瀝之證也。經云，腎主二便，開竅二陰，小便不禁，淋瀝，前陰病也。產後氣血大虛，有傷臟腑，非肺氣虛而不能約製，為遺尿，為不禁，即腎氣竭，而多有虛熱移於膀胱，為瀝為淋。總以補養氣血，加升提固澀之劑為主。若用滲利疏導，是重虛也，戒之。

產後小便出血屬熱乘胞內

《大全》曰︰產後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血隨小便出。有產婦尿血，面黃脅脹，少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙散、補中湯，兼服而愈。

產後大便出血分諸證用藥

薛立齋曰︰產後便血，或飲食起居，或六淫七情，致元氣虧損，陽絡外傷。治法，若因膏粱積熱，加味清胃散；因醇酒濕毒，葛花解醒湯；怒動肝火，六君子加芎、歸、芍藥、柴胡；因鬱結傷脾，加味歸脾湯；思慮傷心，妙香散；大腸風熱，四物加柏葉、荊、防、枳殼、槐花；大腸血熱，四物加芩、連；腸胃虛弱，六君子加升、柴；腸胃虛寒，六君子加肉果、木香；因元氣下陷，補中東加茯苓、半夏；胃氣虛弱，六君子加升麻；血虛，四物加升麻；氣血虛，八珍加升、柴溫補。

慎齋按︰以上二條，序產後有二便下血之證也。產後既亡血，而大小二便複有下血之患，此非尋常火熱，滲於膀胱，歸於大腸，可例治也。非血虛即氣脫。心主血，脾統血。心氣虛則小腸不能製而血流，脾氣弱則大腸無移蔭而血下。故二便出血，當責之心脾二經為病。若《大全》竟以熱論，立齋一條，分因雜出，詳證配方，未免膠柱，似難責效。立齋之書，補元陰元陽，動以滋化源立論，開發後人，有功來學不少。但每讓輒以方配，某病用某方，似欲後人按圖索驥，刻舟求劍矣。善讀立齋之書者，不知以予言為河漢否也。

產後發癰疽不可用治毒藥

《產寶新書》曰︰產後發癰疽，宜生化東加連翹、金銀花、甘草、乳香、綠豆粉和服，不可用大黃等藥，並敗毒散之類。

慎齋按︰新產婦人，或在十朝十五朝之後，忽發癰腫於四肢、胸腹間，或是敗血不盡，或是氣血虛弱，榮氣不從，逆於肉理，發為癰毒。如敗血瘀滯經絡者，當補血行血，導瘀疏氣為主。如氣血虛弱，榮衛運遲，成壅腫者，當補氣活血為主。切不可從毒治，用寒涼清火解毒藥，只用大補，如十全、八珍之屬，以固本元。扶胃氣，氣壯血流，其毒自解。若欲攻毒，勢必潰爛，不能收功矣。

產後月水不調屬風邪冷熱客經絡

《大全》曰︰產後月水不調，由產傷動血氣，虛損未複，風邪冷熱之氣，客於經絡，乍冷乍熱，冷則血結，熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，名不調也。

產後月水不調屬風冷傷經

《大全》曰︰產傷動血氣，虛損未複，為風冷所傷，血得冷則凝結，故風冷傷於經，血結胞絡之間，令月水不通。凡血結，月水不通，則成血瘕。水血相並，複遇脾胃衰弱，肌肉虛者，為水腫。

產後月水不通不必藥

陳良甫曰︰婦人衝任之脈，為經絡之海，皆起胞內。手太陽小腸，手少陰心，此二經上為乳汁，下為月水。

若產後月水不通，新產後勞傷氣血，或去血過多，乳汁自然不通。若乳子半歲或一歲之內，月經不行，此常候，非病也。若半歲而行，或四五個月便行，是少壯血盛之人。若產後一二年，月經不通，無疾苦，亦不必服藥。

或勞傷氣血，衝任脈虛，氣血衰少不行，但服健脾胃，資氣血之藥，自然通行。以藥通之，為害滋大。

慎齋按︰以上三條，序產後有月水不調、不通之證也。月水不行，為婦人要病。至產後不行，又不可以病言也。《大全》二條，均主風冷邪傷，專以外感為病，亦屬偏論。夫產後月水不調，不通，有因於產動勞傷臟氣，血虛弱者；有因於懷子自乳，血脈上為乳汁者；有因脾胃氣虛，飲食少進者。不止風邪冷熱之感也。良甫一條，甚悉病機。至云但服健脾胃，資氣血藥，不必通經，尤見探本之論。

產後乳汁不行屬亡津液

《大全》曰︰婦人乳汁，氣血所化，不行者，由氣血虛弱，經絡不調所致。或謂產後必有乳，乳雖脹而產後作者，此年少之人，初經產乳，有風熱，須服清利之藥則乳行。若累經產而無乳者，亡津液故也。須服滋益之藥助之。若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹 引之。蓋婦人之乳，資以衝脈與胃經通故也。有屢經產而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在衝任經者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。

產婦乳汁不行有二

陳無擇曰︰產婦有二種乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行；有血氣少弱，澀而不行。虛當補之，盛當疏之。盛者，當用通草、漏蘆、土瓜根。虛者，用煉盅乳粉、豬蹄、鯽魚之屬。

產婦乳汁不行宜壯脾胃以資化源

薛立齋曰︰前證若氣血虛弱，不能生化者，宜壯脾胃。怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。若屢產無乳，或大便澀滯者，亡津液也。當滋化源，衝任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃；衰則淡而少，所乳之子，亦弱而多病。

產後乳自出屬胃氣虛

《大全》曰︰產後乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。若未產而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。若產婦勞役，乳汁涌下，此陽氣虛而厥也，獨參湯補之。

乳房腫脹用麥芽

薛立齋曰︰凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服之立消。其耗散血氣如此，何脾胃虛弱，飲食不消方中多用之？一云，麥芽最消腎。若氣血虛，而乳汁自出者，宜十全大補湯。

產後乳癰屬邪熱攻陽明血搏氣滯

《聖濟總錄》曰︰產後衝任不足，氣血俱虛，其熱潛行入足陽明之脈。直行者，從缺盆下乳內，下挾臍，入氣街中。衝脈者，起於氣街。蓋足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。其經為邪熱攻沖，則血為之擊搏，氣為之留滯。擊搏則痛作，留滯則腫生。產後多有此疾，由乳汁壅積，與氣相擊搏故也。

慎齋按︰以上六條，序產婦有乳汁不行之證也。婦人以血用事，上為乳汁，下為月水。而血之所化，則本於脾胃飲食之精微，營運而為乳為經。產後脾胃之氣旺，則血旺而乳多。脾胃之氣衰，則血減而乳少。此立齋治乳汁，以壯脾胃、滋化源為要也。若罔顧脾胃以補氣血，徒從事於通乳之劑，是猶求千金於乞丐而不可得矣。

產後陰脫屬產勞太過所致

陳《三因》曰︰婦人趣產勞力，努力太過，致陰下脫，及陰下挺出，逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發作，清水續續，小便淋漓，硫黃、烏賊骨、五味子為末，摻之。

產後玉門不閉屬氣血不能收攝

陳良甫曰︰產門不閉，由元氣素弱，胎前失於調養，以致血氣不能收攝故也，十全大補湯。有初產陰戶腫脹，或 痛不閉，加味逍遙散。若腫不閉者，補中東加五味子，切忌寒涼之藥。

產門不閉腫痛分證用藥

薛立齋曰︰玉門不閉，氣血虛弱也，十全大補湯。腫脹痛，肝經虛熱也，加味逍遙散。

慎齋按︰以上三條，序產後有陰脫、不閉之二證也。產後一切證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎。故丹溪、立齋醫案，有產戶下一物如手帕者，有下一物如合缽，有二歧者，有出肉線一條者，有子宮損落一片者。凡此皆氣虛血脫，故子戶胞門，見證種種。其立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀，臨證之工，可以神明之矣。