臨產將息之法

《婦人良方》曰︰妊娠至臨月，當安神定慮，時常步履，不可多睡飽食，過飲酒醴雜藥。欲產時，不可多人喧哄愴惶。若見漿水，腰間痛甚，是胎已離經，方用藥催生坐草，不可早服催生藥早坐草，慎之。

臨產調護用藥之法

薛立齋曰︰欲產時，覺腹內轉動，即當正身仰臥，待兒轉身向下，時作痛，試捏產母手中指中節或本節跳動，方臨盆即產。若初覺，不可仰臥，以待轉胞。或未產而水頻下，此胞衣已破，血水先乾，必有逆生難產之患。若胞衣破，不得分娩，用保生無憂散，以固其血。如血已耗損，八珍湯加益母草濃煎，時飲之。凡孕婦上腹痛，未產也。連腰痛者，將產也。腎候於腰，胞系於腎故也。凡孕有生息不順，宜囑穩婆只說未產。或遇雙胎，只說胞衣。恐驚則氣散，愈難生息。大抵難產，多患鬱悶、安佚富貴之家。治法雖云胎前順氣，產後補血，不可專執。若脾胃不實，氣血不充，宜預調補之。

臨產預備必用之藥

《婦人良方》曰︰花蕊石散，為血入胞衣，脹大不能下，或惡露上攻。佛手散治血虛危證，加味芎歸湯入龜板，治交骨不開。蓖麻子治胎衣不下，失笑散治惡露腹痛，不省人事。醋油調滑石，塗入產門，為滑胎之聖藥。清魂散，治血暈諸證。

平胃散、朴硝、水銀，為腐化死胎之劑。皆為臨產時緊要之藥也。若氣血虛損，以八珍、十全東加減。

臨產腹痛宜辨弄胎試胎二候

《便產須知》曰︰臨月或腹痛，或作或止，或一二日三五日，胎水已來，腹痛無已時，名曰弄胎，非當產也。又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰試胎，非當產也。凡腹痛，胎水來與不來，俱不妨事，但當寬心候時。若果當生，痛極不已，腰間重脹，穀道挺並，漿水淋下，其兒遂生。蓋產自有時，如果熟香飄，瓜熟蒂落是也。

慎齋按︰以上四條，序臨產時有將息調護之法，有預備必用之藥。若弄胎試胎一條，亦臨產或有之事，不可愴惶鹵莽，反致有害也。

難產由於安逸氣滯

《大全良方》曰︰婦人以血為主，唯氣順則血和，胎安則產順。今富貴之家，過於安逸，以致氣滯而胎不轉。或為交合，使精血聚於胞中，皆致難產也。

難產由於恐懼氣結

許叔微曰︰有產累日不下，服催生藥不驗，此必坐草太早，心懼而氣結不行也。經云，恐則氣下，恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，氣乃不行，得紫蘇飲一服便產。

難產由於胞中敗血壅滯

郭稽中曰︰難產者，因兒轉身，將兒枕血破碎，與胞中敗血壅滯，兒身不能便利，是以難產，急服勝金散，消其血，則兒易生矣。

難產由於胞破血干

陳無擇曰︰難產多因兒未轉順，坐草太早，或努力太過，以致胞衣破而血水乾，產路滯而兒難下，宜先服催生如神散，以固其血。

難產由於妊孕房事不謹

虞天民曰︰或問，丹溪所謂難產之婦，多是八九個月內，不能謹慎，以致氣血虛故也。其旨何與？曰︰婦人有娠，不宜與丈夫同寢。今人未諳此理，至八九月內，猶有房室。夫情欲一動，氣血隨耗。胎孕全賴氣血培養，氣血既虧，則胎息羸弱，日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出。胞破之後，胞中漿水沛然下流，胎息強健者，即翻隨漿而下，此為易產。胎息倦弱者，轉頭遲慢，不能隨漿而出，胞漿既干，污血閉塞生路，子無所向，遂致橫生逆產。急服催生藥，逐去惡血，道路通達，庶速產也。

慎齋按︰以上五條，序臨產時有難產之患也。難產之由，在平時則有安逸氣滯，有心恐氣結，有房室不謹。

在將產則有敗血壅滯，有胎漿乾涸。大要不外此數證。

治難產胞漿干令通上下之氣

《大全》曰︰胞漿先破，惡水來多，胎干不得下，先與四物，補養氣血，次煎濃蔥湯，令穩婆洗產戶，令氣上下通暢。更用酥油滑石塗產門，次服神妙乳砂丹，或葵子如聖散。

治難產以順氣和血為主

《女科正宗》曰︰難產有因母氣血盛，胎肥而難產者。有因母氣弱，血枯澀而難產者。悉是平時不善調攝，或七八月犯房室，致污濁凝滯，不得順生。大法以順氣和血為主。如漿干不下者，滋潤為主。污血阻滯者，逐瘀為主。如坐草用力早，胞水乾者，滑胎散、神應散，連進大劑，如魚得水自順矣。

治產難子死腹中有下法

陳良甫曰︰產難，子死腹中者，多因驚動太早，或觸犯禁忌，致令產難。胞漿已破，無血養胎，枯涸而死故也。須驗產母之舌，若舌青黑者，其胎已死，當下之，平胃散加朴硝。

薛立齋曰︰若胎死，服朴硝，下穢水，肢體倦怠，氣息奄奄，急用四君子為主，佐以四物，加薑、桂調補之。

慎齋按︰以上三條，序治難產之大法也。難產治法，或開滑子宮，或通上下之氣，或滋養氣血，當隨機應變。若胎死腹中，唯有下法。下後，當從立齋之論為要，不可不知。

交骨不開產門不閉子宮不收三證

薛立齋曰︰三者皆由元氣素弱，胎前失於調理，致氣血不能運而然。交骨不開者，陰血虛也，佛手散加龜板。產門不閉者，氣血虛也，十全大補東加五味子收之。子宮不收者，補中益氣加醋炒白芍、五味。如初產腫脹，痛而不閉者，加味逍遙散。若肝既消而不閉者，補中東加半夏、茯苓，以健脾，使元氣複而諸疾自愈。切忌寒涼之劑。又曰︰交骨不開者，陰氣虛也。龜為至陰，板則交錯相解，故用之。又有開骨膏，明乳香一兩，五月五日研細，豬血為丸，如雞豆大，朱砂為衣，加味佛手散送下。

單養賢曰︰產後見此三證，總服生化湯。如交骨不開，加龜板一枚。

盤腸生

《便產須知》曰︰盤腸生者，臨產子腸先出，然後產子則腸不收，名曰盤腸產。穩婆以醋水各半盞，默噴產婦之面，腸即收上。又古方用蓖麻子仁四十九粒，研塗產母頭頂，腸即收上，急洗去。其腸若干不收，以磨刀水少許溫潤之。若以水噴面，恐驚則氣散，愈難收也。腸乾者，濃煎黃 湯，浸其腸於漆盤中，溫暖熏之即上。

李太素按︰盤腸生，是必母氣血虛弱，因而下脫。當用補氣補血之藥，兼以升提，則腸自收矣。大劑參、耆、芎、歸，加升麻。

慎齋按︰以上二條，序交骨不開，盤腸生，是難產中之見證也。難產不止此二證，橫逆產法，在穩婆妙手，其用藥亦不外後條諸法。

寒月凍產宜暖

楊子建曰︰凍產者，冬月天冷，產母經血得冷則凝，致兒不能下，此害最深。故冬月產者，下部不可脫去棉衣，並不可坐臥寒處，使滿房圍爐，常有暖氣，令產母背身向火，臍下腿膝間常暖。血得熱則散，兒易生也。

夏月熱產宜涼

楊子建曰︰熱產者，盛夏之月，產婦要溫涼得所。不可恣意取涼，傷損胎氣。不可人多，熱氣逼襲，產母心煩，熱血沸騰，有鬱冒沖暈之患。

慎齋按︰楊子建有十產論，俱不可不知。但八條悉屬產母與穩婆之事，故不盡錄。其凍產熱產二條，唯在醫者用藥調護，因節取之。予謂古方臨產用藥最多。丹溪云︰只用佛手散最穩當，又效捷。後讀單養賢《產寶新書》有生化湯一方，為產後加減，今當以二方為主。如寒月凍產，多加肉桂、乳香。夏月熱產，多加辰砂、益元散，均用童便半盞沖入。人參，量產婦元氣虛實，多寡加之可也。

催生藥宜助氣血為主

楊子建曰︰催生者，言欲產時，兒頭至產門，方服藥催之。或經日久，產母困倦難生，宜服藥以助血氣，令兒速生也。

催生大法

《大全》曰︰大法，滑以流通滯澀，苦以驅逐閉塞，香以開竅逐血。氣滯者行氣，胞漿先破血乾者，固血。

慎齋按︰《大全》云︰滑以流通滯澀者，如車前、滑石、鳳仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、豬脂之屬，皆滑劑也。苦以驅逐閉塞者，如桃仁、乾薑、赤芍、濃朴、朴硝、大黃之屬，皆苦劑也。香以開竅者，如乳香、麝香、白芷、肉桂之屬，皆香劑也。氣滯，則香附、枳殼、陳皮、烏藥、青皮，皆順氣之劑也。血干，則當歸、川芎、益母、紅花、丹參之屬，皆固血之劑也。

催生用藥諸方

《女科正宗》曰︰催生多用滑利迅速之藥，古方有兔腦、蛇蛻、筆尖、弩牙、急性子之類，皆一時妙用。唯佛手散為至當不易。至如手握石燕，足貼蓖麻，子道乾澀則用葵子、榆白皮、豬脂、蔥油、蜜、牛乳以潤之。天寒風冷，使氣血凝滯，則用乳香、麝香之類，以香能開竅逐污也。

慎齋按︰以上三條，序催生用藥之大略也。催生，古方甚多，有不甚穩者，概刪之。

產後脈

叔和曰︰產後寸口洪疾不調者死，沉微附骨不絕者生。又曰︰沉小滑者生，實大堅弦急者死。

朱丹溪曰︰胎前脈當洪數，既產而脈仍洪數者死。又曰︰胎前脈細小，產後脈洪大者多死。

產後之脈貴虛

《濟生產經》曰︰胎前之病，其脈貴實，產後之病，其脈貴虛。胎前則順氣安胎，產後則扶虛消瘀，此其要也。

產脈辨生死之法

《脈要》曰︰欲產之脈，必見離經，或沉細而滑，夜半覺痛，來朝日中必娩。新產之脈，緩滑為吉。若實大弦急，近乎無胃，凶危之候。或寸口澀疾不調，惡證之見。唯宜沉細附骨不絕，雖劇無恙。

潘碩甫曰︰臨產氣血動蕩，胎胞迸裂，與常經離異，必有水先下，俗謂之胞漿，養胎之液也，水下則胞裂而產。及已產，氣血兩虛，脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促。滑則流利，不因血去而枯澀，均吉兆也。

若實大弦牢，非產後氣血兩虛所宜。實為邪實，大為邪進，弦為陰斂，宣布不能。牢為堅著，皆相逆之脈也。

慎齋按︰以上三條，序新產之脈，有吉凶之別也。《婦人良方》自臨產將息一條至此，序難產催生用藥。

立齋云︰產難既明，須知產後疾病。因遵《良方》之法，序產後諸證於下。

新產下有調理之法

《大全》曰︰凡產畢，飲熱童便一盞。不得便臥，宜閉目而坐。須臾上床，宜仰坐，不宜側坐。宜豎膝，不宜伸足。高倚床頭，濃鋪褥，遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風。以醋塗鼻，或用醋炭，更燒漆器。頻以手從心 至臍下，以防血暈血逆，如此三日。不問腹痛不痛，以童便和酒，溫服五七次。酒雖行血，亦不可多。

恐引血入四肢，能令血暈。宜頻食白粥，漸食羊肉、豬蹄少許。仍慎言語七情寒暑，梳頭洗足，以百日為度。

若氣血素弱者，不計月日，否則患手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療。初產時，不可問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病。不可獨宿，恐致虛驚。不可刮舌，恐傷心氣。不可刷齒，恐致血逆。須氣血平複，方可治事。犯時微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。

慎齋按︰以上一條，序新產下調理之法。古人垂戒周詳，後人守此調護，安有產後諸疾。此在人事宜慎，非醫者所有事也。

新產婦人有三病

張仲景曰︰問，新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰︰新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血複汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。

產後十二病

《千金方》曰︰婦人產後十二病。帶下無子，皆是風冷寒氣，或產後未滿百日，胞絡惡血未盡，便利於懸圊，及久坐寒濕入胞裡，結在小腹，牢痛積聚，小如雞子，大者如拳，按之跳手隱隱然，或如蟲嚙，或如針刺，氣時搶心，兩脅支滿，不能食，食飲不消。

產後十八證

《大全》曰︰產後十八證。一曰因熱病胎死腹中。二曰難產。三曰胞衣不下。四曰血暈。五曰口乾心悶。

六曰乍寒乍熱。七曰虛痛。八曰乍見鬼神。九曰月內不語。十曰腹痛泄瀉。十一曰遍身疼痛。十二曰血崩。十三曰血氣不通、咳嗽。十四曰寒熱心痛、月候不來。十五曰腹脹滿，嘔逆。十六曰口鼻黑氣及鼻衄。十七曰喉中氣喘急。（上二證俱不治。）十八曰中風。

產後危證有三沖三急

張飛疇曰︰產後諸證，非行血則邪不去。即諸虛證，亦須血行，其氣乃複。第行之有方，不可過峻。凡產後危證，莫如三沖三急。三沖者，敗血沖肺、沖心、沖胃也。三急者，新產之嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁，禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。然皆產後常法，沒有風寒發熱喘脹，下痢，危急證候，亦將守此，致令坐斃乎？古人未嘗不用汗下，不用寒涼。而暴病勢緊，不得不猛治者，下手稍軟，畏縮逡巡，去生便遠。唯病氣久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻補，必緩劑輕劑，以俟胃氣之複耳。

產後諸證其源有三

方約之曰︰產後之證多端，其源有三，曰血虛火動，曰敗血妄行，曰飲食過傷，何以明之？氣屬陽，血屬陰，產後去血過多，血虛火動，為煩躁發熱之類，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之類，二也；經云︰少火生氣，壯火食氣。東垣云︰火為元氣之賊。產後火傷元氣，脾胃虛弱，若飲食過傷，為痞滿泄瀉之類，三也。

治法，血虛火動則補之，敗血妄行則散之，飲食過傷則消之。但人元氣有虛實，疾病有淺深，治療有難易，又不可一概論也。

慎齋按︰以上五條，序婦人新產後有諸證之變現也。產後見證多端，仲景下三條，其大略也。約之一條尤切要，而產後犯之者眾。但云壯火食氣，產後火傷元氣，致脾胃虛弱，飲食過傷為痞瀉證。夫產後之火，虛乎實乎？況痞滿泄瀉，亦不專主壯火為害也，立論不能無弊。

產後戒食湯

孫真人曰︰產後七日內，惡血未盡，不可服湯，候臍下塊散，乃進羊肉湯。有痛甚者，不在此例，候二三日消息，可服澤蘭丸。

產後戒飲酒

《產寶》曰︰才產不得與酒，緣酒引血進入四肢。產母臟腑方虛，不禁酒力，熱酒入腹，必致昏悶，不可多飲。時呷少許，可以避風邪，養氣血，下惡露，行乳汁也。

產後戒服童便

《胎產須知》曰︰新產後，童便不宜亂服。《大全》云產畢可飲熱童便一盞，即一熱字，或與藥同服，或與酒同服，童便有益陰降火之功，無寒涼凝瘀之患，則童便不宜單服明矣。況童便必擇清白無臭味者佳，若黃濁不堪，則氣既混雜，味亦腥 。此時產母氣血已虛，胃氣甚薄，飲之必致嘔惡泄瀉，非徒無益，而反害之。

產後戒食雞子伙鹽

朱丹溪曰︰初產之婦，將護之法，不可失宜。肉汁發陰經之火，易成內傷，先哲具有訓戒，何以羊雞濃汁作糜服之乎？若兒初產，母腹頓寬，便啖雞子，且吃伙鹽，不思雞子難化，伙鹽發熱。必須卻去伙鹽諸肉食，與白粥將理，以鯗魚淡者食之，半月後，方與少肉，雞子豁開淡煮，大能養胃卻疾也。

產後戒早行房

孫千金曰︰凡產後滿百日，乃可會合，不爾至死，虛羸百疾滋長，慎之。凡婦人患風氣，臍下虛冷，莫不由早行房故也。

慎齋按︰以上五條，序產後有飲食起居之戒也。新產調理，已載《大全》一條之內，而飲食之不節，起居之不慎，此五者猶所易犯，故再序以示人節戒之意。

產後病戒用發表一切不可用風藥

朱丹溪曰︰產後一切病，皆不可發表。產後病多是血虛，故不可用風藥發表出汗。

產後戒服黑神散熱藥論

張子和曰︰婦人產餘之疾，皆是敗血惡物，發作寒熱，臍腹撮痛，食飲稍減，醫者不察，謂產後氣血俱虛，便用溫熱之劑，養血補虛，止作寒治，舉世皆然。豈知婦人之孕，如天地孕物，物以陰陽和合而後生，人亦陰陽和合而後孕。偏陰偏陽，豈有孕乎？此與禾黍瓜果之屬何異？水旱不時，則華之與實俱萎落矣。此又與孕而不育者何異？七月立秋後十八日，寸草不結者，天寒故也。婦人妊娠終十月，無難而生，反謂之寒，何不察理之甚也。竊譬之治磚者，炎火在下，以水沃窯之巔，遂成磚矣。磚既出窯，窯頓寒耶。世俗竟傳黑神散治產後十八證，非徒不愈，經脈閉涸，前後淋閉，嘔吐痰嗽，凡百熱證生矣。若此誤死者，不可勝計。曷若四物與涼膈散對停，大作湯劑下之，利以數行，惡物俱盡，後服甘淡之劑自愈。

慎齋按︰子和以產後不可服熱藥，而以治磚為喻。夫磚未出窯，其熱為實熱，磚既出窯，則熱為虛熱矣。

胎在腹，當用清熱養血。胎既產，惡露行而氣血虛。虛則生寒，黑神散固不可多服久服，而任以涼膈散大黃、連翹之苦寒，則誤矣。矯枉之論，殊未盡善。

產後戒服黑神散致病論

朱丹溪曰︰或問初產之婦，好血已虧，污血或留，彼黑神散非要藥乎？答曰︰至哉坤元，萬物資生，理之常也。初產之婦，好血未必虧，污血未必積，臟腑未必寒，何以藥為。飲食起居，勤加調護，何病之有。誠有污血體怯而寒，服之或可。若有他病，當求病起何因，病在何經。氣病治氣，血病治血，寒者溫之，熱者清之，凝者行之，虛者補之，血多者止之，何用海製此方，例令服餌，不恤無病生病。彼黑神散用乾薑、當歸之溫熱，黑豆之甘，熟地之濃，以補血之虛。佐以炒蒲黃，防出血之多。芍藥之酸寒，有收有散，為四藥之助。肉桂大辛熱，以行滯血。和以甘草之緩。其取用似乎精密，然驅逐與補益，似難同方施治。設有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，時在火令，薑、桂皆為禁藥，雖是補劑，並有偏勝，臟腑無寒，何處消受。必教卻去黑神散。彼富貴之家，驕恣之婦，卒有白帶、頭風、氣痛、膈滿、痰逆、口乾，經事不調，發禿體倦，皆是陽盛陰虛之候。天生氣血，本自和平，曰盛曰虛，又烏知非此等迷謬，有以兆之耶。

張 璜按︰產婦有稟質瘦熱，素有鬱火積熱，多產衝任血枯脈澀，一經產後，兒枕作痛，粗工膠執古方，妄投肉桂，禍不旋踵。故必嚴寒凍產，風冷乘虛，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脈也。

產後戒服五積散論

朱丹溪曰︰《局方》五積散，言治產後餘血作痛。方中以蒼朮為君，麻黃為臣，濃朴、枳殼為佐。雖有芍藥、當歸之補血，僅及蒼朮三分之一。且方中言婦人血氣不調，心腹撮痛，閉而不行，並宜服之，何不思產後之婦，有何實耶？血氣未充，似難發汗，借曰推陳致新，藥性溫和，豈可借用麻黃之散，附以蒼朮、枳殼，虛而又虛，禍不旋踵矣。

產後用白芍藥宜製炒論

虞天民曰︰問婦人產後諸疾，古方多用四物湯加減，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生發之氣，禁而不用，何歟？曰︰新產之婦，血氣俱虛，但存秋冬肅殺之令，少春夏生發之氣。故產後諸病，多不利於寒涼之劑，大宜溫熱之藥，以助資始資生之化源也。先哲製四物湯，以芎歸之辛溫，佐以地芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸疾妙劑。若用於產後，必取白芍藥，以酒重複製炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也。後人傳寫既久，脫去製炒注文。丹溪慮俗醫鹵莽，不製而用之，故特舉其為害之由，以戒之耳。

產後宜用芍藥論

張景岳曰︰按丹溪云，芍藥酸寒，大伐發生之氣，產後忌之。此亦言之過也。夫芍藥之寒，不過於生血藥中，稍覺其清耳，非若芩連輩之大苦大寒也。使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，猶為不可用矣。予每見產家過慎，或因太暖，或因年力方壯，飲食藥餌，大補過度，以致產後動火，病熱極多。若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉。且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥乎。不可不解也。

產後戒不可遽用參

單養賢曰︰凡產後服生化東加人參，須血崩血暈，形色俱脫者加之。若無虛脫形證，不可加。若有血塊痛甚不移處，止加紅花、肉桂，切不可用參、耆、朮補氣，夭人命也。

慎齋按︰以上七條，序產後有用藥之戒也。產後病，誤治者多，用藥之際，不可不詳慎。

新產後先消瘀血為第一義

葉以潛曰︰《良方》云︰產後以去敗血為先，血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，營運失度，不免瘀血停留。治者必先逐瘀，瘀消然後方可行補，此第一義也。今人一見產後有內虛證，遽用參、 甘溫之劑，以致瘀血攻心而死，慎之。

慎齋按︰以上一條，序產後有先消瘀之治也。產後證虛者固多，而虛中見實，莫如瘀血停滯一證為吃緊，此條最宜留意。

產後不可作諸虛不足治

張子和曰︰產後慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。經曰︰寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼﹗人之死者，豈為命乎。

慎齋按︰產後證，虛者多實者少，子和以為慎不可作諸虛不足治，是必以攻伐峻厲為法矣。產後而亦可任汗吐下之三法乎。趙嗣真嘆子和之書，其詞直，其義明，顧其一，罔顧其二，知言哉。

產後以大補氣血為主

朱丹溪曰︰產後有病，先固氣血，故產後以大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。

汪石山曰︰產後百日之內，縱有雜證，必遵丹溪之法，以末治之，當大補氣血為主，不可攻擊，此正論也。

產後先補氣血兼用消散

陳良甫曰︰產後元氣大脫，新血未生，概以大補氣血為主。如惡露未盡，補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯，亦須先補，然後發散消導，勿得泛用峻厲傷氣血之藥。

產後去邪必兼補劑

何松庵曰︰產後氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感六淫七情諸證，為患莫測。故產後證，先以大補氣血為主。雖有他證，以末治之。或欲去邪，必兼補劑為當，不宜專用峻厲，再損血氣。

慎齋按︰以上四條，序治產後有攻補之法也。子和之論，專主攻邪。丹溪之論，專主補虛。兩賢之法，各自有見，而丹溪之說為長。故必合《良方》、正宗二說以參之，乃攸當也。

辨丹溪主末二字即標本論

虞天民曰︰或問產後證，丹溪云當大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。又云產後中風，切不可作中風治，用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血乎。曰︰詳主末二字，其義自明。虛而無他證者，合宜大補氣血自愈。或因虛而感冒風寒者，補氣血藥帶驅風之劑。或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥，加消導之劑。或因瘀血惡露未盡，而惡寒發熱者，必先逐去瘀血，然後大補。經曰︰有本而標之者，有標而本之者。又曰︰急則治標，緩則治本。丹溪主末二字，即標本之意也。

產後攻補二法辨疑論

葉以潛曰︰或問產後氣血大虛，縱有雜證，以末治。又謂產後須以去惡露為主。二者孰是？不知古人之言，各有攸當。假如產後去血過多，有血暈之狀，脈必弦浮大散。乃陰血既亡，陽無所依。宜大劑芎、歸，加熟附、乾薑，頓服補虛。或有滯血作痛，兼用行血藥。此大補為本，他證為末也。若產後三四日，餘瘀卒止，腰腹疼痛，漸生潮熱咳嗽，脈洪實而數，乃是敗血停積，上沖心肺，惡露與血相摶，留結不行，非用行血破氣以消瘀，何以得安。若徒知當補不當瀉，病必益劇。故產後雖為不足，亦有有餘之證，不當泥產後無熱，胎前無虛之說。如胎前惡阻，少食腹脹，二便清滑，經水時下，胎動不安，不用溫補，何以起病？非胎前亦有虛乎？如產後傷寒熱病，煩渴秘結，不用苦寒，何以解利？非產後亦有熱乎？今人但見產後，六脈浮洪弦緊，便說有熱，不知產後脈與別病脈不同。產後洪大，是氣血耗散，內無存蓄，故顯是脈。如用涼劑，殺人反掌，不可不知也。

慎齋按︰以上二條，序產後辨攻補之法也。產後用藥攻補，最難調劑，虛則補，實則攻，其定法也。唯虛證而兼實邪，在產後見之者甚多。丹溪之論，專為世醫罔顧產後大虛，唯務攻邪者立誡也。豈知守丹溪之法，亦不無峻補之害，此虞天民、葉以潛兩論所宜急玩也。

產後誤藥成病論

單養賢曰︰丹溪先生云︰產後當大補氣血為主，雖有他證，以末治之。恐人用消耗之劑，以虛其虛也。予見世醫，但知傷食當消，氣滿當順，惡露當攻。罔顧產虛，遽下消耗。不知產婦服消耗藥，胃氣反傷，滿悶益增，氣亦不降，鬱積既久，遂成腫脹危證，誰之咎哉？予於傷食氣滿證，微加消導於補中湯內，則脾強而所傷食氣消散，助血行氣，氣行而惡露自行矣。又於誤用消食耗氣下藥，以致絕穀日久者，先用人參湯，送鍋焦粉，引開胃口，以救絕穀，然後漸加補脾藥，助以消導。又於誤用消耗等藥成脹滿者，仍用大補氣血之劑，不致夭枉。後之學人，須遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。

產後諸證不可誤治論

單養賢曰︰凡病起於氣血之衰，脾胃之弱，至產後而虛又甚焉。故丹溪論產後當大補，已盡醫產之旨。若能擴充用藥，治產可無過矣。產後氣血暴虛，諸證乘虛易襲。如有氣不行毋專耗氣。有食不消，毋專消導。有熱不可用芩連，有寒不可用桂附。用寒涼則血塊停滯，用辛熱則新血崩流。至若虛中外感，見三陽表證，似可汗也。在產後而用麻黃，慮有亡陽之誤。見三陰裡證，似可下也。在產後而用承氣，恐致竭陰之患。耳聾脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡。譫語汗出，乃元弱似邪之證，毋加宣導。厥由陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之損，毋論剛柔，非滋陰不能活絡而舒經。有如乍寒乍熱，發作有期，證類瘧疾，若以瘧論，病甚難痊。神不守舍，言語無倫，病似邪侵，如以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉加於生地，莫投潤下之湯。汗出甚而小便短澀，六君倍用參，更加生津之劑。人參生化湯頻灌，可救產後之虛危。長生活命丹屢用，能蘇絕穀之人。脫肛久瀉，多是血虛下陷，補中益氣正宜。口噤筋攣，乃因血燥類風，加人參、生地為最。

產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮方。玉門傷冷而不閉，先須床、菟、茱、硫。因氣而滿悶中虛，生化東加木香為佐。因食而噯酸惡食，六君子加神曲為良。蘇木、棱、蓬，大能破血。青皮、殼、實，最惡虛中。一切耗氣破血之劑，汗吐下之策，可施少壯之人，豈宜胎產之婦。

大抵新產之婦，先問惡露何如，塊痛未除，不可遽加參朮。腹疼若止，補中益氣無疑。至若汗出亡陽，氣虛喘促，頻用加參生化湯，固是從權。如因大熱陰虛，血崩厥暈，速煎生化原方，乃為救急，言雖未能盡證，大略如斯而已。

慎齋按︰以上二條，序產後用藥之失，而有誤治之戒也。

產後證先調脾胃

《婦人良方》曰︰新產之後雖無疾，宜將息，調理脾胃，進美飲食，則臟腑易平複，氣血自然和調，百疾不生也。加味四君子湯、四順理中丸，百日之內，宜常服之。

產後服生化湯論

《產寶新書》曰︰產後氣血暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補恐致滯血，唯生化湯行中有補，能生又能化，真萬全之劑也。如四物湯，產後誤人多矣。地黃性滯，白芍酸寒伐生氣，生化湯除此二味，加以溫中行血之劑。如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後議補。又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養。

若專攻舊，則新血轉傷。世以回生丹治產，用攻血塊，下胞衣，落死胎。雖見速效，其元氣未免虧損。生化湯，因藥性功用而立名也。產後血塊當消，而新血亦當生。若專用消，則新血不生。專用生，則舊血反滯。考諸藥性，多芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，驟生新血，佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣。五味共方，行中有補，實產後聖藥也。

產婦胞衣一破，速煎一帖，候兒頭下地即服，不拘半產正產。雖平安，少壯婦無恙者，俱宜服一二帖，以消血塊而生新血，自無血暈之患。若胎前素弱，至產後見危證，不厭頻服，病退即止。若照常日服一帖，豈能扶將絕之氣血也。如血塊痛，加肉桂三分、紅花三分、益母草五錢。如產後勞甚血崩，形色虛脫，加人參三四錢。如汗出氣促，人參倍加。

慎齋按︰生化湯一方，載之《產寶新書》，凡產後一切證，俱以是方為加減，頗穩當可法，故錄之。與《婦人良方》所載，用加味四君子、四順理中，一治產證，一治脾胃，可並參之。

產後胞衣不下屬冷乘血澀

《大全》曰︰兒產出，胞衣不落，謂之息胞。由初產時用力，兒出體已疲憊，不複能用力，產胞經停之間，外冷乘之，則血道澀，故胞衣不出，急以藥治之，庶不妨害於兒。所奈胞系連臍帶，胞不下，即不得以時斷臍浴洗，冷氣傷兒成病。舊法胞衣不出恐損兒，依法截臍而已。

產後胞衣不下屬血入胞中

郭稽中曰︰胎衣不下者何？曰︰母生子訖，流血入衣中，衣為血所脹，故不得下。治稍緩，脹滿腹中，上沖心胸，疼痛喘急者難治。服奪命丹，逐去衣中之血，血散脹消，胞衣自下。牛膝湯亦效。

產後胞衣不下有虛實之分

薛立齋曰︰胞衣不下有二，有因惡露入衣，脹而不能出；有因元氣虧損，虛而不能出。惡露流入衣中者，腹必脹痛，用奪命丹，或失笑散，以消瘀血，緩則不救。元氣虛弱，不能送下者，腹中不脹痛，用保生無憂散，以固元氣。

產後胞衣不下急斷臍帶法

《寶慶方》曰︰婦人百病，莫甚於生產。產科之難，臨產莫重於催生。既產莫甚於胞衣不下，唯有花蕊石散一藥，最為緊要。更有一法，產訖胞衣不下，停久，非特產母疲倦，又血流胞中，必致危篤。宜急斷臍帶，以物系墜，使血不潮入胞中，則胞衣自萎縮而下。只要產母安心，以物系墜之時，宜用心先系，然後截斷，不爾，胞上掩心而死，慎之。

慎齋按︰以上四條，序產後有胞衣不下之證也。胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣脹，有元氣虛脫三證，當分因用藥急治。如冬天嚴寒，風冷乘虛而入，胞冷血凝而不下，則當用奪命丹、牛膝散、桂附熱藥以下之。如血入胞衣脹滿，惡露不下，則當用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀藥以下之。若元氣弱，氣血虧損不能下，則當用無憂散、生化湯以溫補之。寒熱虛實之際，不可不詳審施治也。

產後血暈屬敗血流入肝血熱逆上

《大全》曰︰產後血暈者，由敗血流入肝經，眼生黑花，頭目眩暈，不能起坐，昏悶不省人事，謂之血暈。

此血熱乘虛，逆上湊心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。

產後血暈屬瘀血奔心虛火炎上

陳良甫曰︰產後瘀血奔心，因分娩後，不飲童便，以致虛火炎上也。用鹿角燒灰，童便調下即醒，此物行血極效。又用五靈脂，半生半熟，名獨行散。又用返魂丹，即益母丸也。

產後血暈屬惡露乘虛上攻

《家居醫錄》曰︰產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑散主之。若血下多而暈，或神昏煩亂，大劑芎歸湯補之，加童便。

慎齋按︰以上三條，序產後血暈之屬有餘也。敗血入肝，惡露上攻，此瘀血為患，當用行血逐瘀之藥。

產後血暈屬陰血暴亡心虛火炎

李東垣曰︰婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養。心與包絡，君火相火也。得血則安，亡血則危。

火上熾，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目，不省人事。是陰血暴亡，不能鎮撫也。經云，病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目合眼，病悉屬陰。暴去有形之血，則火上熾，但補其血，則神自安，心得血則能養，而神不昏迷矣。

產後血暈屬血隨氣上

郭稽中曰︰產後血暈者何？曰︰產後氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花，或悶絕不省，口噤神脫，但服清魂散即醒。

產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所致

朱丹溪曰︰婦人產後血暈，乃虛火載血，漸漸上暈也。又崔氏云︰凡暈皆是虛熱，血氣奔送，腹中空虛所致。

慎齋按︰以上三條，序產後血暈之屬於不足也。陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，當用補血滋陰降火之藥。但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。

產後血暈分下血多少治法

陳良甫曰︰產後血暈，其由有三，有使力過多而暈，有下血多而暈，有下血少而暈。其暈雖同，治之則異。

如下血多而暈者，但昏悶煩亂，當以補血清心藥。如下血少而暈者，多惡露不下，上搶於心，心下滿急，神昏不省，當以破血行血藥。

按︰下血多而暈，名為血脫，當大劑人參，可以回陽，何云補血又加清心。若下血少而暈，非血滯即屬血竭，未便以破血行血為妄投也。良甫晰證最明，治法尤未盡善。

產後血暈用醋漆法

崔氏曰︰產婦分娩訖；將秤錘或黃石子入炭中，燒令通赤，置器中，於床前以醋沃之，可除血暈，時作為佳。

或先取釅醋，以塗口鼻，仍置醋於旁，淬火炭，使聞其氣。又一法，燒干漆，令煙熏產母之面即醒。如無干漆，舊漆器燒煙亦妙。

慎齋按︰以上二條，序產後血暈分血之多少，而用治法也。產後血暈，總屬陰血暴亡，虛火上炎所致。夫心主血，肝藏血，肝虛則魂無所附而目暈，心虛則神不守而火乘。東垣、丹溪已悉病機之要，若良甫又分血下多少為治。如云惡露不下，上搶心而暈，此在壯實婦人新產下，恆有此患，當用行血破血之劑。若氣血虛弱人，血脫過多，當大補氣血為主，如大劑芎歸湯、生化湯，加人參服之可也。

產後惡露不下屬風冷乘虛摶血

《大全》曰︰惡露不下，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取涼，風冷乘虛而摶於血，壅滯不宣，積蓄在內，故不下也。

立齋按︰前證若惡露不下，用失笑散；氣滯血凝，用花蕊石散。

慎齋按︰以上一條，序產後惡露不下之證也。彭用光有云︰凡看產後病，須問惡露多少有無。此要語也。

夫新產惡露，屬養胎餘血，雜濁漿水。兒既產，如氣血旺者，惡露隨之而下。如氣血弱者，阻礙小腹為病。上攻則為血暈悶絕，蓄瘀則為兒枕痛，心腹痛， 瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。《大全》以風冷乘虛，摶血不宣所致。此在秋冬寒月，多有犯之。但《大全》既云風冷摶血矣，何療三四日，惡露不下，方中獨加芍藥、知母，《廣濟方》內更用大黃、芍藥、生地汁。夫以寒藥治寒凝之血，有是理乎？《準繩》獨首載之，不可解。

產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷

《大全》曰︰產後惡露不絕，由產後傷於經血，虛損不足，或分娩之時，惡血不盡，在於腹中，臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋漓不絕也。

產後惡露不止屬血滯不化

戴複庵曰︰婦人服固胎藥太多，或正產，或半產，胎雖下而惡血不去，或經二三月，惡露猶點滴不盡。此非敗血之比，正緣當來，有固經藥在內，致血滯不化。藥宜順血通氣，不宜蓄血閉氣也。

產後惡露不絕屬肝脾經病

薛立齋曰︰前證若肝氣熱，不能生血，六味丸。若肝氣虛不能藏血，逍遙散。若脾氣虛，不能攝血，六君子湯。胃氣下陷，不能統血，補中湯。若脾經鬱熱，血不歸源，加味歸脾湯。若脾經怒火，血妄行，加味四物湯。若氣血兩虛，十全大補湯。若肝經風邪，其血沸騰，一味防風丸。

慎齋按︰以上三條，序產後有惡露不絕之證也。婦人產下，其血不止，大約一月為期。如不及一月而止者，氣血虛也。如逾一月二月，而淋漓不絕，非氣虛不能攝血，即立齋所論肝脾二經有虧，《大全》云經血虛損不足是矣。又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行，得冷則凝，豈惡露不絕，反為寒冷致病之理。立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。但產後血脫，當用益氣升提之法。如《千金方》治惡露不絕，經月半歲，用一味升麻，酒煎服，正是此意。至下多亡陰，則有寒無熱，薑、桂亦所宜用。臨證審之。

產後頭痛屬陽實陰虛

《大全》曰︰頭者，諸陽之會也。產後五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，穀氣尚乏，令虛熱；陽氣不守，上湊於頭，陽實陰虛，則令頭痛。又有產後敗血頭痛，不可不知。

薛立齋曰︰前證若中氣虛，補中東加蔓荊。若血虛，四物加參、朮。氣血俱虛，八珍湯。若風寒所傷，補中湯倍加川芎。

產後頭痛屬風寒用生化湯

單養賢曰︰產後頭痛，身熱惡寒，雖是感冒風寒，只宜服生化湯一二服，慎不可用柴胡、麻黃等藥，以表虛。

其汗劑中川芎、乾薑，其味辛溫，亦能散邪退熱。如頭痛不解，加連鬚、蔥白三枚。

慎齋按︰以上二條，序產後有頭痛之證也。頭痛有三陽三陰經之分，屬風寒外感者居多。若產後頭痛，雖有風寒，而本之血虛者，其病源也。唯大劑芎、歸養血，血行則風自滅。若立齋以補中湯倍川芎，此是治氣虛頭痛為宜。至污血頭痛，產後恆有，若用黑龍丹下蝗蟲子，此又病機之不可測者矣。

產後心痛屬虛寒血凝不散

《產寶百問》曰︰心者血之主，產後虛寒，血凝不散，氣逆上沖於心，以溫熱治之，寒去則血脈溫而經脈通，大岩蜜湯主之，四物去川芎，加獨活、吳茱、乾薑、細辛、桂心、甘草。

產後心痛屬陰虧火沖包絡

《大全》曰︰產後心痛，為陰血虧損，隨火上沖心絡，名曰心包絡痛，宜大岩蜜湯治之。若寒傷心經，名曰真心痛，無藥可救。

產後心痛屬寒氣上攻

單養賢曰︰產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛，兼血塊者，宜服生化東加桂。未止，加吳茱、薑三片助血。

若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以虛產母也。

產後心痛屬血虛

薛立齋曰︰前證若陽氣虛寒，岩蜜湯溫之。瘀血上沖，失笑散行之。血既散而痛仍作，八珍湯補之。大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虛也，須用補養之劑。

慎齋按︰以上四條，序產後有心痛之證也。心痛在產後，非血虛火逆，即寒凝傷血，《產寶》用岩蜜湯，治虛寒血凝，則得矣。若《大全》，火沖心包絡，而亦用岩蜜湯治之，豈熱藥從治之意，能無助邪為患。至有產後殺血心痛，亦屬惡露不盡。如陳無擇評大岩蜜湯下云，產後心痛，雖非產蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。設是岩蜜湯，豈可用熟地泥血，安能去痛。

以此湯活血痛，不若失笑散更捷。予謂產後心痛，屬血者多。但有寒熱虛實不同。若云未必便是血痛，則非矣。

產後腹痛屬腹有乾血

《金匱要略》曰︰產後腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。

產後腹痛屬餘血壅滯

《大全》曰︰產後惡血，雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止，餘血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治之。

產後腹痛屬傷食裹血

王節齋曰︰假如產婦數朝內，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡露不盡，傷食裹血，而脈不起也，不可誤認為氣血兩虛，用大補劑，須用消導行血之藥。

產後腹痛屬氣弱阻寒

《金匱要略》曰︰產後腹中 痛，當歸生薑羊肉湯主之。注曰︰ 痛者，緩緩痛也。概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。君以羊肉者，所謂形不足，補以味。羊肉補氣， 疼屬氣弱，故宜之。

產後腹痛屬冷氣乘虛入產門

寇宗 曰︰婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血也。

予教之曰︰非其治也，可服仲景羊肉湯。又產後六七日，忽然臍腹痛，皆由呼吸之間，使冷氣乘虛而入，宜服當歸建中湯、四順理中丸。

慎齋按︰產後有下血過多，衝任空虛，肝經血少而腹痛，脈弦者，以熟地、山茱為主，加白芍藥、木瓜、蒺藜一劑。有難產久坐，風入胞門，而腹痛欲絕，脈浮而弦，續斷一兩、防風五錢，服之立愈。一虛一實，不可不辨。

產後腹痛分證用藥法

《家居醫錄》曰︰產後腹痛，惡露既去而仍痛，四神散調補之，不應，八珍湯。若痛而惡心，或欲作嘔，六君子湯。若痛而泄瀉，六君子湯送四神丸。若胸膈飽悶，或惡食吞酸，或腹痛，手不可按，此是飲食所傷，用二陳加白朮、山楂消導之。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之。若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、朮，以補之。

產後血塊腹痛戒用峻厲藥

《產寶新書》曰︰產後血塊痛，用生化東加肉桂、紅花，塊散痛止。慎不可用蘇木、三棱、蓬朮等峻厲之藥。

雖山楂行氣行血，亦不易多服，恐虛產母也。

慎齋按︰以上七條，序產後有腹痛之證也。產後腹痛有虛實之分，實者有惡露不盡，有乾血瘀滯，有食傷裹血。虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛。自當審因施治。在虛者固宜補氣補血，而實者亦未可以峻厲克伐，重虛其虛也。

產後小腹痛屬惡露凝結

《產寶百問》曰︰產後小腹痛，由惡露凝結，或外寒摶之。若久而不散，必成血瘕，月水不調。

產後小腹痛屬血滯名兒枕痛

《大全》曰︰兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時其血破敗，與兒俱下則無患。若產婦臟腑風冷，使血凝滯在小腹，不能流通，令結聚疼痛，名曰兒枕痛。胎以食母之血，十月滿足，餘血結成塊，俗呼為兒枕。欲產時，血塊先動，敗血裹其子，是以難產。

產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疽證

薛立齋曰︰有產婦小腹作痛，服行氣破血藥不效，脈洪數，此瘀血內潰為膿也。大抵此證，因榮衛不調，瘀血停滯，宜急治之。緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽，失治多為敗證。脈數而洪，已有膿，遲緊乃瘀血也，下之愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜蠟礬丸、太乙膏，或瓜子仁湯，下膿而愈。

產後臍下痛作惡露不盡論

單養賢曰︰產後臍下痛，在七日內未曾服藥者，當作惡露不盡論。如按而痛止者屬虛，加味生化湯。

慎齋按，以上四條，序產後有小腹痛之證也。產後小腹痛，非惡露瘀蓄，即風寒乘襲。小腹為足厥陰部分，藏血之所。兒產後，一有不慎，則風寒乘虛，與惡血凝結，即有兒枕痛之名。若瘀血潰膿，亦不早治之故也，臨證宜慮及之。

產後腰痛屬血滯經絡

《大全》曰︰產後惡露方行，忽然漸止，斷絕不來，腰中重痛，下注兩股，痛如錐刺入骨，此由血滯經絡。不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。

慎齋按︰產後惡露不行，血滯經絡，而作癰疽，必是血氣大虛，榮衛不調所致，必八珍、十全可療，用桃仁、五香則謬矣。

產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛

《大全》曰︰腎主腰腳，產後腰痛者，腎為胞胎所系，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛未平複，風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛。若寒冷邪氣，連滯背脊，痛久未已，後忽有娠，必致損動，蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。

產後腰痛屬真氣虛

薛立齋曰︰前證真氣虛，邪乘之，用當歸黃 湯，或十全湯為主，佐以寄生湯，不應，十全東加附子。

慎齋按︰以上三條，序產後有腰痛之證也。胞胎系於腎，腰者腎之外候，產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多，雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要，立齋一條，抉其旨矣。

產後脅痛屬氣與水相激

《大全》曰︰產後兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產後惡露下不盡，水壅，痞與氣相摶，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也。

產後脅痛分證用藥之法

薛立齋云︰此證若肝經血瘀，玄胡索散。若肝經氣虛，四君子加柴胡、青皮。若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡。若腎水不足，不能生肝，六味丸。若肺金勢盛，克製肝木，瀉白散，仍參前證治之。此證苟非用薑、桂辛溫，助脾肺以行藥，不唯無以施功，而反助其脹矣。

慎齋按︰以上二條，序產後有脅痛之證也。脅者肝之部分，肝藏血，產後惡露不盡，與去血過多，均足以致脅痛，未必屬於水氣相激。必參立齋一條，始攸當爾。

產後遍身疼痛屬血氣失其常度

郭稽中曰︰產後遍身疼痛者何？曰︰因產走動氣血，升降失其常度，留滯關節，筋脈引急，是以遍身疼痛，甚則腰背強硬，不能俯仰，手足拘攣，不能屈伸。或身熱頭痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血氣，使筋脈舒暢，疼痛自止。

陳無擇曰︰趁痛散不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風頭痛，腰背疼，自汗發熱。若感寒傷食，憂恐驚怒，皆致身疼，發熱頭痛，況有蓐勞，諸證尤甚，趁痛散皆不能療。不若五積散入醋煎用，卻不妨。

立齋按︰五積散治產後身痛，兼感寒傷食。若氣虛血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滯也，用四物，炮薑、桃仁、紅花、澤蘭，補散之。按而痛稍緩者，血虛也，四物加參、朮、炮薑，補養之。

慎齋按︰以上一條，序產後有遍身疼痛證也。產後百節開張，血脈流散。曰遍身，則自筋骨皮肉，手足，脅腹腰背，無處不痛。《大全》以為血滯經絡，似屬有餘。然去血過多，虛而風寒襲之，亦為疼痛。故趁痛散為的對藥，無擇乃云不能療，不若五積散，殊未確也。

產後血塊築痛屬風冷凝血

楊仁齋曰︰此因產後趕血未盡所致。世俗收生，多就踏板趕血。不思生產時，已坐草近地，產畢，臟腑空虛，又近地趕血，冷濕風邪，乘虛而入，使敗血凝為血塊，是謂母血沖築硬痛。治法，以不換金正氣散，加辣桂、蓬朮、乾薑、川芎、白芷，熱服，散其冷濕風邪，從二便出。

產後積聚屬氣血為風冷所摶

陳良甫曰︰積者，陰氣也，五臟所生；聚者，陽氣也，六腑所成。然積為陰，陰性沉伏，故痛不離其部。

聚為陽，陽性浮動，故痛無常處。皆由產後氣血虛弱，風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結，故成積聚 塊也。

產後瘕痛屬風冷搏血

《大全》曰︰新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕。瘕者，假也，謂其痛浮假無定處也。此由夙有風冷，血氣不調，至產，血下少，故致此病。不急治，多成積結，妨害月水。

產後寒氣入腹名寒疝

《婦人良方》曰︰產後寒氣入腹，硬築，臍下刺痛，此名曰寒疝，當用炒吳茱。若誤認為惡露不盡，小腹蓄血，則謬矣。

產後有血損筋攣之證

薛立齋曰︰有產婦腹中有一物，時痛不止，以為血瘕，用行血破氣藥，兩脅肚腹尤甚，支節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子，方用下蟲藥。夫肝藏血而養諸筋，此肝血虛損，筋涸而攣結耳。肢節胸項，皆屬肝膽部分。養其脾土，補水以滋肝血，則筋自舒，八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減治之。

產後氣血壅結宜固元氣

薛立齋曰︰凡真氣虧損，則邪氣乘之，況產得此。尤當固元氣為主。若求旦夕之效而攻邪，則速其危矣。如寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也，當補養胃氣，調和月經，寬緩靜養為善。

慎齋按︰以上六條，序產後有血塊積聚，瘕疝筋攣諸證也。產後惡血不盡，氣血虛而風寒乘襲，則血凝氣滯，遂為血塊瘕疝等證。若用破血耗氣之劑，以攻有形之邪，禍不旋踵。故以立齋固元氣一條序後，示人求本之道也。

產後口乾痞悶屬面毒聚胃

郭稽中曰︰問產後口乾痞悶者何？答曰︰產後榮衛太虛，血氣未定，食面太早，胃不能消化，面毒結聚於胃，上熏胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶。醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之。萬不得已，但服見 丸則愈。

陳無擇曰︰產後口乾痞悶，未必只因食面，或產母內積憂煩，外傷燥熱，飲食甘肥，使口乾痞悶，當隨所因調之可也。

產後傷食停滯分證用藥法

薛立齋曰︰前證若宿食停滯，六君子加枳實、神曲。若因肉食，加山楂。若因魚，加陳皮。其物既消而仍痞，或反作痛作嘔，此脾胃受傷，六君子。或咽酸噯腐，加炮薑。作瀉加升麻，不應，佐四神丸，或間用補中湯。

慎齋按︰以上二條，序產後有傷食之證也。產後氣血已虛，胃中元氣甚弱，凡飲食偶有所傷，必難運化，而成痞悶，誠不止面毒也。但北方以面為飯，南方風俗，三朝洗兒。有食面之例，產婦恃健，傷之者多，此稽中舉此為言也。故丹溪教新產婦食白粥，並戒食雞子，正以虛人易致停滯故耳。

產後腹脹嘔吐屬敗血入脾胃

郭稽中曰︰產後腹脹滿悶，嘔吐不定者何？曰︰敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微而成腹脹，胃受之則不能受納水穀而生吐逆。醫者不識，若以尋常治脹止吐藥，病與藥不相干，轉傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯則愈。

產後腹脹嘔吐屬飲食傷脾胃

薛立齋曰︰前證若敗血傷脾胃，宜用前方。若飲食停脾，宜六君子加濃朴。若飲食傷胃，宜六君子湯。大抵損其脾者，當節飲食為善。

慎齋按︰以上二條，序產後有腹脹嘔吐之證也。產後腹脹嘔吐，未有不因脾胃虛弱所致。郭論則主於敗血，薛論則主於傷食。食與血均屬有餘證，攻補合宜，是在臨證之工耳。

產後嘔吐屬腸胃燥澀氣逆

《大全》曰︰胃為水穀之海，水穀之精，以為血氣，榮潤臟腑。因產則臟腑傷動，有時而氣獨盛，氣乘腸胃，腸胃燥澀，其氣則逆，故嘔逆不下食。

產後嘔逆屬惡露不下

郭稽中曰︰胃受水穀，脾主運化，生血生氣，內濡臟腑。因產暴虛，惡露不下，敗血乘虛，散於脾胃。脾受之為腹脹，胃受之為嘔吐。亦有惡露過多，氣無所生，聚於脾胃。脾受之，亦為腹脹。胃受之，亦為吐逆也。

產後嘔吐屬脾胃病分證用藥

薛立齋曰︰產後嘔吐，因飲食過多者，六君子加楂、曲。兼勞役者，補中湯。因飲食停滯者，人參養胃湯。

脾胃氣虛者，六君子。胃氣虛寒者，加炮薑、木香。寒水侮土者，益黃散。肝木侮土者，六君子加升、柴。命門火衰，不能生土者，八味丸。嘔吐泄瀉，手足俱冷，或肚腹作痛，乃陽氣虛寒，急用附子理中。

慎齋按︰以上三條，序產後有嘔吐之證也。嘔吐為中焦病，產後氣血大虧，則中氣不運，為飲食所傷，而嘔吐者多。若《大全》主於燥澀氣逆，稽中主於惡露不下。此在新產三四朝內，庸有之，病機不可不審。

產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒

《大全》曰︰肺主氣，五臟六腑俱稟於氣。產後氣血傷，臟腑皆損。風冷摶於氣，則氣逆上。又脾虛聚冷，胃中伏寒，因食熱物，冷熱之氣相為沖擊，使氣厥不順，則為呃逆。脾主中焦，為三焦之關，五臟之倉廩，貯積水穀。若陰陽氣虛，使榮衛之氣厥逆，致生斯病。經云︰呃噫者，胃寒所生，服藥無效，灸期門穴三壯必愈。

產後呃逆分證用藥法

薛立齋曰︰前證屬胃氣虛寒之惡候。如用丁香散未應，急投參附湯，亦有生者。若產後呃逆，有寒熱虛實之不同。如寒者，丁香、薑、桂。熱者，宜乾柿、竹茹。虛者，宜人參、附子。實者，宜香附、橘皮。誤施則有噬臍之悔。

慎齋按︰以上二條，序產後有呃逆之證也。經云︰病深者，其聲噦。噦即呃逆也。諸病見之為惡候，況產後犯此。有虛無實，有寒無熱矣。立齋必兼熱實論，殊謬。若古方治產後呃逆，又兼敗血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁、吳茱湯下之。病機又不可不知。

產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺

郭稽中曰︰產後惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去而喘自定。又產後敗血沖心，胸滿上喘，命在須臾，服血竭散，或參蘇飲。治產後血入於肺，面黑發喘欲死，人參一兩，蘇木二兩。

產後發喘屬污血感寒

婁全善曰︰產後喘者多死，有產二月，洗浴即氣喘，坐不得臥者，五月惡風，得暖稍緩，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、濃朴、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞煎服，即臥，其痰如失，作污血感寒治也。

產後氣喘屬孤陽絕陰

郭稽中曰︰產後喉中氣急喘促者何？答曰︰榮者，血也；衛者，氣也。榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘。此名孤陽絕陰，為難治。

產後發喘不可誤藥

單養賢曰︰產後發喘氣促，此第一危證也。世每以痰火實證治之，訛以傳訛，當以人參生化東加減。人多疑參能助喘不用，致不救者多矣。加芎、歸在內，萬無有失。有用參加陳皮監製，反致耗散，切不可信。

慎齋按︰以上四條，序產後有發喘之證也。產後發喘，有虛實之分。敗血入肺，污血感寒，此屬於實也。參蘇飲、奪命丹、血竭散，下之而愈。若去血過多，榮血暴竭，衛氣無主，孤陽上浮，此血脫而氣不歸元也。非大劑人參生脈散，與生化東加桂、附莫療。誤以風痰污血為治，是速之斃矣。觀立齋治產後喘急，謂脾肺氣弱，用六君子。中氣虛寒，用補中東加薑、桂。更有陽氣虛脫，喘促自汗，手足俱冷，以參附湯大劑服之。論誠知本也。