妊娠惡阻有絕之之法

《金匱要略》曰︰婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。於法六十日當有此證。設有醫者治逆，卻一月，加吐下者，則絕之。

婁全善曰︰惡阻者，謂嘔吐惡心，頭眩惡食，擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。予嘗治一二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治愈逆。因思仲景絕之之旨，遂停藥月餘，自安。真大哉，聖人之言也。

徐忠可曰︰期有未滿六十日，則胎未成，又加吐利。因醫誤治，則脾胃實有受傷處，但當斷絕病根為主，不得泥安胎之說，而狐疑致誤也，故曰絕之。

妊娠惡阻屬經血閉塞臟氣不宣

巢元方曰︰妊娠惡阻者，心中憒悶，頭眩，四肢懈惰，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實，多睡少起，世言惡食，又云惡阻是也。三四月以上，不自勝舉。此由婦人本元虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷，心下有痰水挾之。娠後經血閉塞，水漬於臟，臟氣不宣，故心煩憒悶，氣逆嘔吐。血脈不通，經絡痞澀，則四肢沉重。挾風則頭目眩，又不知患之所在。脈理和平，即是有胎也。

妊娠惡阻屬五味不化中氣壅實

《聖濟總錄》曰︰婦人所食穀味，化為血氣，下為月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月為，二月為胚，三月為胎，成則男女上食於母，口如鳥。在 胚之時，血氣未用，五味不化，中氣壅實，所以脾胃不思谷味，聞見於物，即惡心有阻也。

妊娠惡阻屬氣血積聚內鬱攻胃

朱丹溪曰︰凡孕二三月間，嘔逆不食，或心煩悶。此乃氣血積聚，以養胎元，精血內鬱，穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不能納食。血既養胎，心失所榮，是以心虛煩悶。法當調血散郁，用參、朮、甘草補中氣，橘紅、紫蘇、木香、生薑，散郁氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹，清熱解煩，名參橘飲。

妊娠惡阻屬胃氣虛弱中脘停痰

陳良甫曰︰妊娠惡阻病，《產寶》謂之子病，巢氏《病源》謂之惡阻。由胃氣怯弱，中脘停痰，脈息和順，但肢體沉重，頭眩，擇食，唯嗜酸鹹。甚者寒熱嘔吐，胸膈煩悶，半夏茯苓丸主之。

妊娠惡阻屬痰飲血壅停滯肝經

戴複庵曰︰惡阻者，婦人有孕，惡心，阻其飲食是也。胎前惡阻，見食嘔吐，喜酸物，多臥少起，俗名病鬼。蓋其人宿有痰飲，血壅遏而不行，故飲隨氣上，停滯肝經。肝之味酸，則必喜啖酸物，金克木，以辛勝之，小半夏茯苓湯或二陳湯。

妊娠嘔吐屬於寒

《金匱要略》曰︰妊娠吐嘔不止，乾薑人參半夏丸主之。

徐忠可曰︰諸嘔吐酸，皆屬於火。此言胃氣不清，暫作嘔吐也。若妊娠嘔吐不止，則因寒而吐，上出為嘔，不止則虛矣。故以半夏治嘔，乾薑治寒，人參補虛，而以生薑糊、半夏，以下其所逆之氣。

妊娠嘔吐惡阻勿作寒治

《大全》曰︰婦人經候不調，或不行，身無病似病，脈滑大，而六脈俱勻，是孕婦脈也。精神如故，惡聞食氣，或但嗜一物，或大吐，或時吐清水，此名惡阻，勿作寒病治之，宜服人參、白朮、甘草、香附、烏藥、丁香、生薑、橘紅，保生湯。

按︰妊娠嘔吐，《金匱》主於寒，《大全》論勿作寒治，是矣。其用藥則多辛熱，何也？

妊娠嘔吐屬肝挾衝脈之火沖上

羅太無曰︰有孕婦三月，嘔吐痰並飲食，每寅卯時作，作時覺少腹有氣上沖，然後膈滿而吐，此肝脈挾衝脈之火沖上也。用沉香磨水化抱龍丸，一服膈寬，氣不上，吐止。

妊娠嘔吐屬怒氣傷肝

朱丹溪曰︰有妊二月，嘔吐眩暈，脈之左弦而弱，此惡阻。因怒氣所激，肝氣傷，又挾胎氣上逆，參、朮補之，大非所宜，以茯苓半夏湯下抑青丸。

妊娠嘔吐惡阻屬少陽之火上沖胃口

趙養葵曰︰惡阻多在三個月之時，相火化胎之候，壯火食氣，上沖胃口，食入即嘔吐，少陰腎水既養胎，少陰之火益熾，須用清肝滋腎湯，即六味飲加柴胡、白芍。先用逍遙散止嘔，再用調經滋腎東加杜、續。嘔甚者，加川連、吳茱妙。

胎前惡阻嘔吐用半夏論

陳良甫曰︰《千金方》有半夏茯苓湯、茯苓丸，專治惡阻。此二方，比來少有服者，以半夏能動胎，胎初結，慮其辛燥易散故也。須薑汁炒，以製毒。凡惡阻，非半夏不能止，是有故無殞也。

婁全善曰︰《大全方》謂半夏動胎不用，今觀仲景用人參半夏乾薑丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，朱丹溪用二陳加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐，心煩，頭眩，惡食，俱效，獨不知此乎？予治惡阻，用之未嘗動胎。正經云有故無殞是也。

薛立齋曰︰半夏乃健脾氣，化痰滯主藥。脾胃虛弱嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少，胎不安，必用半夏茯苓湯，倍加白朮，安胎健脾，予嘗用驗也。

惡阻嘔吐用藥大法

薛立齋曰︰妊娠若飲食不甘，或欲嘔吐，用六君子加紫蘇、枳殼。若惡阻，嘔吐，頭眩，體倦，用參橘飲，未應，用六君子湯。若惡阻，嘔吐不食，亦用參橘散。或飲食停滯，腹脹嘔吐，此是脾胃虛弱，不能消化，用六君子湯不應，用平胃散加參、苓。

慎齋按︰以上一十三條，序胎前有惡阻嘔吐之證也。凡婦人妊孕，其始證先見於惡阻。而惡阻，自《金匱》有絕之法而下，病機蓋非一端。巢元方以下，主於氣凝血聚。陳良甫以下，主於停痰積飲。若仲景《金匱》以寒治，太無、養葵作火論，於惡阻病機，可謂詳悉。但胎前無寒，產後無熱，此常法也。故惡阻嘔吐，大抵寒者少，熱者多。總屬血壅胎元，臟氣不能宣通，停痰積飲，鬱熱壅滯，變而為火，有熱無寒，致生諸證。故丹溪、立齋論治，每以枳殼、紫蘇、蘇梗、木香、砂仁，為降氣順氣之法，所謂胎前須順氣者此也。

妊娠子煩屬君相二火

陳良甫曰︰妊娠煩悶者，以四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣。若母心驚膽虛，多有是證。

李太素曰︰煩者，心中煩亂不安也。由受胎後，血熱於心，心氣不清，故人鬱悶撩亂不寧。因妊娠而煩，故曰子煩，非子在腹中煩也。古云︰四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，故煩。夫煩多屬火，今胎受君相之火，豈有母煩之理。況母既以二火養胎，則火瀉矣，又何煩之有？若曰母虛而煩，則當每月皆然，何獨於四月六月而虛且煩，亦不拘於四月六月也，似說不通。

妊娠子煩屬於熱

齊仲甫曰︰妊娠煩悶有四證，有心中煩、胸中煩，有子煩，諸屬於熱。若臟虛而熱氣乘心，令人煩者，名虛煩。若積痰飲，嘔吐痰沫者，名胸中煩。或血積停飲，寒熱相摶，致胎氣不安，謂子煩，用犀角散、竹瀝湯之類。

妊娠子煩屬心肺虛熱痰積於胸

單養賢曰︰是心肺虛熱，或痰積於胸。若三月而煩者，但熱而已。若痰飲而煩者，吐涎惡食，煩躁不安也。

大凡妊娠，既停痰積飲，又寒熱相摶，氣鬱不舒，或煩躁，或嘔吐涎沫，劇則胎動不安，均為子煩也。

妊娠子煩屬胎元壅鬱熱氣上沖

朱丹溪曰︰子煩由胎元壅郁，熱氣上沖。以致煩悶，法當清熱疏郁，以安胎，犀角散主之。

妊娠子煩分證用藥之法

薛立齋曰︰前證若因內熱，用竹葉湯。氣滯用紫蘇飲。痰滯用二陳加條芩、枳殼。氣鬱用分氣飲加川芎。脾胃虛弱，用六君子，加紫蘇、山梔。

妊娠煩躁屬熱乘心脾津液枯燥

陳良甫曰︰妊娠煩躁口乾者，足太陰脾經，其氣通於口，手少陰心經，其氣通於舌，若臟腑氣虛，榮衛不和，致陰陽隔絕，熱乘心脾，津液枯燥，故心煩口燥。與子煩大同小異，宜知母丸。

妊娠煩躁口乾用藥之法

薛立齋曰︰前證若胃經實火，用竹葉石膏湯；若胃經虛熱，用人參黃 散；若胃經氣虛，用補中湯；若肺經虛熱，用紫蘇飲；若肝經火動，用加味逍遙散；若脾氣鬱結，用加味歸脾湯；若腎經火動，用加味地黃丸。

妊娠暴渴為血凝病

《大全》曰︰有孕婦暴渴，唯飲五味汁。名醫耿隅診其脈曰︰此血欲凝，非疾也。已而果孕。然古方有血欲凝而渴飲五味之證，不可不知。

慎齋按︰以上九條，序胎前有子煩、煩躁、口乾、血渴之證也。妊娠煩躁，本屬肺腎二經有火。仲景云︰火入於肺則煩，入於腎則躁。胎系於腎，腎水養其胎元。則元氣弱，不足以滋腎中之火，火上爍肺，肺受火刑，變為煩躁，此金虧水涸之候。法當滋其化源，清金保肺，壯水滋腎為主。良甫以君相二火論子煩，《產寶》以停痰積飲論子煩，未悉病機之要。若丹溪，以子煩為氣血壅聚胎元，熱氣上沖為病，亦是大概言之耳。

妊娠子懸屬胎熱上沖

陳良甫曰︰妊娠至四五月來，君相二火養胎。平素有熱，故胎熱氣逆，上湊心胸，脹滿痞悶，名曰子懸。法當補氣血，疏壅滯，用嚴氏紫蘇飲，加山梔、條芩之類。紫蘇、陳皮和氣，大腹斂氣寬中，芎、歸、參、芍養血補氣，甘草緩急，加生薑、蔥白，名產寶方。

妊娠子懸屬濁氣舉胎上湊

何松庵曰︰《本事方》云，紫蘇飲治妊娠胎氣不和，懷胎近上，脹滿疼痛，名子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，心胃脹滿，此證挾氣者居多。疏氣舒郁，非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮，無以流氣；非歸、芍，無以養血，氣血既利，而胎自降。然邪之所湊，其人必虛，故以人參、甘草補之。

妊娠子懸屬寒冷與氣相爭

陳良甫曰︰妊娠心腹脹滿者，由腹內素有寒氣，致令停飲，與氣相爭，故令心腹脹滿也。

妊娠子懸屬命門火衰腹寒就暖

趙養葵曰︰有胎從心腹湊上者，名曰子懸。此命門火衰，胎在腹中寒冷，不得已，上就心火之溫暖，須理中湯，不應，八味丸作湯。

慎齋按︰以上四條，序胎前心腹脹滿，有子懸之證也。胎氣上逼心胸，正以氣血壅郁胎元，郁久則熱。故良甫主於胎熱氣逆，松庵主於濁氣舉胎，是以火熱立論為當。若《大全》以寒氣冷凍飲料，養葵以命門火衰論子懸證，必以人之壯弱，脈之遲數為憑。如稟濃質壯，脈來洪數，而心腹脹滿者，此子懸之屬火熱為病也。如脾胃素虛，脈來遲細，而心腹脹滿者，此子懸之屬虛寒為患也，則百不失一矣。

慎齋按︰命門為男子藏精，女子系胞之所。胎孕受於命門，命門之火，即是元氣養胎。故有日長之勢。譬如果實，生於春而結於夏，夏月熱盛，則果實漸長，至秋冬肅殺，則果實黃殞而落。胎在母腹，若命門火衰，勢必墮殞，豈有上就心火而為子懸之證。至云不得已三字，尤屬可嗤。若必以桂附八味丸治子懸，夫桂附為墮胎藥，恐火未必益，而胎反可虞，明者辨之。

妊娠子滿屬胎中水血相摶

陳良甫曰︰凡妊娠無使氣極，若心靜氣和，則胎氣安穩。若中風寒邪氣，及有觸犯，則隨邪生病。如妊娠經血壅閉養胎，忽然虛腫，是胎中挾水，水血相摶。脾胃惡濕，主身之肌肉，濕漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢，故令身腫滿。然其由，或因泄瀉下痢，臟腑虛滑，耗損脾胃。或因寒熱瘧疾，煩渴引飲太過，濕漬脾胃，皆使頭面手足浮腫。然水清於胞，兒未成形，則胎多損壞。

妊娠子滿屬脾虛停水

齊仲甫曰︰妊娠以經血養胎，或挾水氣，水血相摶，以致體腫。皆由脾胃虛，而臟腑之間，宿有停水所挾，謂之子滿。若水停不去，浸漬其胎，則令胎壞。如脈浮腹滿兼喘者，胎未壞也。

妊娠浮腫屬脾胃氣虛經血壅閉

《聖濟總錄》曰︰脾候肌肉，土氣和則能製水，水自傳化，無有停積。若妊娠脾胃氣虛，經血壅閉，則水飲不化，濕氣淫溢，外攻形體，內注胞胎。懷妊之始，腫滿必傷胎氣，如臨月而腳微腫，利其小便，病自愈。

妊娠子滿屬脾虛有濕清濁不分

何松庵曰︰妊娠三月後，腫滿如水氣者，俗呼為琉璃胎是也。古方一主於濕，大率脾虛者多。脾虛不運，則清濁不分，須以補脾兼分利。若夜腫日消，是血虛，宜健脾兼養血主之。

妊娠胎水屬胞中蓄水

陳良甫曰︰婦人胎孕至五六個月，腹大異常，胸腹脹滿，手足面目浮腫，氣逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。

不早治，生子手足軟短有疾，或胎死腹中，用《千金》鯉魚湯治其水。

妊娠胎水屬氣壅成濕

陳良甫曰︰胎氣壅塞成濕，致身體、脅腹浮腫，喘急氣促，小便澀。法當疏壅氣，行水濕，澤瀉散主之。

《濟陰綱目》按︰子滿在五六月以後，比子氣與子腫不同。蓋胎大則腹滿，滿則氣浮，遍身腫，邪無所挾，但一瀉氣利水則愈。

妊娠有水氣

《金匱要略》曰︰妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。

徐忠可曰︰有水氣者，雖未大腫脹，經脈中之水道已不利，衛氣挾水，不能條暢，則周身之氣為水滯，故身重。水已通調而順行，逆則小便不利矣。惡寒者，衛氣不行也。頭眩者，內有水氣，厥陽之火逆陰氣而上蒸，則所見皆眩矣。

妊娠浮腫脹滿分證用藥之法

薛立齋曰︰前證若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，《千金》鯉魚湯。脾胃虛弱，佐以四君子。若面目虛浮，肢體如水氣，全生白朮散，未應，六君子湯。若脾虛濕熱，下部作腫，補中東加茯苓。若飲食失節，嘔吐泄瀉，六君子湯。若腿足發腫，喘悶不寧，或指縫出水，天仙藤散。若脾肺氣滯，加味歸脾湯，佐加味逍遙散。

慎齋按︰以上八條，序胎前腫脹有子滿之證也。子滿有水血相摶，有停水受濕，有經血壅閉，有清濁不分。

總因脾土虛，不能製水所致。故立齋治法，不外健脾滲濕，順氣安胎為主。若《濟陰》云，但一瀉氣利水則愈，此謬論也。必兼立齋用藥，乃為求本之要。至良甫以下三條，雖有胎水之名，其證實與子滿異名同證也。

妊娠腳腫名子氣屬衝任有血風

《產孕集》曰︰妊娠自三月成胎後，兩足自腳面漸腫，行步艱難，以至喘悶，飲食不美，似水氣狀，腳趾間有黃水出者，謂之子氣，直至分娩方消。此由婦人素有風氣，或衝任經有血風，未可妄投湯藥。亦慮將產之際，有不測之憂，故不可不治於未產之前也。

妊娠腳腫屬風寒濕冷

陳無擇曰︰凡婦人宿有風寒濕冷，妊娠多腳腫，俗呼為皺腳。

妊娠腳腫屬脾衰血化成水

陳良甫曰︰妊娠兩腳浮腫，名曰脆腳。因脾衰不能製水，血化成水所致，全生白朮散主之。

妊娠脛腫屬中氣壅郁

朱丹溪曰︰妊娠兩足脛腫至膝，甚則足趾間出水。此由中氣聚養胎元，壅郁不得升發，法當疏鬱滯，天仙藤散主之。

妊娠腳腫屬脾經養胎病

何松庵曰︰孕婦六七月間，兩足浮腫，足太陰脾經養胎也。脾主四肢，此時胎已墜下，故腫見於兩足，分娩後即愈。

妊娠腳腫不可作水治傷真氣

齊仲甫曰︰妊娠腳腫，非水氣比。至八九月，脛及腿俱腫，不可以水病治之，反傷真氣。有此者，必易產，因胞臟中水血俱多，不致燥胎故也。若初妊即腫者，是水氣過多，兒未成體，則胎必壞。

妊娠腳腫主男胎之驗

《名醫錄》曰︰宋少主與徐文伯微行，學針法。文伯見一妊婦足腫不能行，少主脈之曰︰此女形也。文伯診之曰︰此男胎也，在左則胎黑色。少主怒，欲破之，文伯惻然曰︰臣請針之。胎遂墮，男形而色黑。此妊娠足腫之說也。

《濟陰綱目》按︰子腫與子氣相類，然子氣在下體，子腫在頭面。若子滿，大都在五六月以後，比子氣與子腫不同。蓋胎大則腹滿，滿則氣浮遍身浮腫也。

慎齋按︰以上九條，序胎前有子氣腳腫之證也。妊娠有遍身、胸腹頭面、四肢浮腫者，曰子滿。有止兩足脛腫，漸至腿膝者，曰子氣。子氣即子腫也。要皆本於脾虛，中氣不運，以致水穀濕熱之氣，浸漬肌肉，流溢四肢。

此《大全》以下三論，為見本之治。若《產乳》、《三因》，是兼外邪論矣。

妊娠腹痛屬子臟寒

《金匱要略》曰︰婦人懷妊六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇。所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。

徐忠可曰︰六七月胃肺養胎，而氣為寒所滯，故胎愈脹。寒在內，腹痛惡寒。然惡寒有屬表者，此連腹痛，則知寒傷內矣。少腹如扇，陣陣作冷，若或扇之，此狀惡寒之異也。且獨在少腹，因子臟受寒不能合，故少腹獨甚。開者，不斂也。子臟即子宮。附子能入腎，溫下焦，故宜附子湯溫其經。

妊娠心腹痛屬宿冷風寒

《大全》曰︰妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新觸風寒，皆因臟虛而致發動也。邪正相擊，而並於氣，隨氣上下，上沖於心則心痛，下攻於腹則腹痛。妊娠痛，邪正二氣交攻於內。若不瘥，痛沖胞胎，必致動胎，甚則傷墮。

妊娠心腹痛屬痰飲與臟氣相摶

陳良甫曰︰妊娠心腹疼痛，多是風寒濕冷痰飲，與臟氣相擊，故令腹痛攻不已，則致胎動。

妊娠胸腹刺痛屬忿怒憂思

《大全》曰︰妊娠四五月後，每常胸腹間氣刺滿痛，或腸鳴，以致嘔逆減食。此由忿怒憂思過度，飲食失節所致。蔡元度寵人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，醫官王師複處以木香散，莪朮、木香、丁香、甘草，鹽湯下，三服而愈。

方約之按︰此方所言，婦人忿怒憂思過度，以致胸腹間氣刺滿痛，此言良是。蓋婦人上有舅姑丈夫，事觸物忤，不能自決，憂思忿怒，沉鬱於中。故丹溪云︰氣鬱便是火，火載胎上，榮衛不通，則胸腹間脹滿痛作矣。

慎齋按︰以上四條，序胎前腹痛，有風寒客邪，痰飲七情，為有餘之病也。

妊娠腹痛屬胞阻

《金匱要略》曰︰假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

徐忠可按︰胞阻者，阻其欲行之血，而氣不相順也；四物湯養陰補血。血妄行，必挾風而為痰濁。膠以騾皮為主，能去風。以濟水煎成，能澄濁。艾性溫而善行，能導血歸經。甘草和之，使四物不偏於陰，此三味之力也。

妊娠腹痛屬脾胃氣虛

薛立齋曰︰胎或作脹，或腹作痛，此是脾胃氣虛，不能承載，用安胎飲加升麻、白朮，不應，用補中湯。

妊娠腹痛屬血虛

《金匱要略》曰︰婦人懷胎，腹中 痛，當歸芍藥散主之。又，婦人腹中痛，小建中湯主之。

妊娠胎痛用地黃當歸湯倍熟地

劉宗濃曰︰潔古地黃當歸湯，治婦人有孕胎痛。胎痛，丹溪以血虛治之，故四物去川芎，倍加熟地，此心法也。

薛立齋按︰妊娠腹中不時作痛，或小腹重墜，名胎痛，用當歸地黃湯，即內補丸，不應，加參、朮、陳皮，或因脾氣虛，四君加歸、地。

慎齋按︰以上四條，序胎前腹痛，有氣阻、氣虛、血虛，為不足病也。胎有脾胃氣虛而腹痛者，用補氣調氣之法。有陰虧血虛而腹痛者，用補血溫經之法。與前條風寒痰飲之證迥別，臨證審之。

妊娠頓仆胎傷腹痛用藥之法

薛立齋曰︰頓仆胎動，腹痛下血，用膠艾湯，未應，用八珍湯加膠、艾。若頓仆胎傷，下血腹痛，用佛手散。

未應，八珍湯下知母丸。

胎動不安腹痛辨男女生死之法

王叔和曰︰婦人有胎腹痛，其人不安。若胎病不動，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男，如肘頸參差起者女也。冷者為死，溫者為生。

慎齋按︰以上二條，序胎前腹痛，有頓仆傷胎而胎動不安，致有腹痛之證，此非不內外因。一辨用藥治法，一辨生死之法也。

妊娠心痛屬風邪痰飲

《大全》曰︰妊娠心痛，乃風邪痰飲交結，傷心支絡，乍安乍作。若傷子臟，則胎動而血下。

慎齋按︰以上一條，序胎前有心痛之證也。心痛不止，風邪痰飲，為外感有餘病。妊娠心氣虛而血少，亦足致此。《大全》論，不過舉其一端耳。

妊娠腰痛屬風冷乘虛

《大全》曰︰腎主腰足，因勞傷損動其經，虛則風冷乘之。腰痛不止，多動胎氣。婦人腎以系胞，妊娠腰痛，甚則胎墮。故妊娠腰痛，最為緊要。若閃挫氣不行腰痛者，通氣散。腎虛者，青娥不老丸。總以固胎為主。

妊娠腰痛屬血熱血滯

汪石山曰︰有婦人懷娠八月，嘗病腰痛，不能轉側，大便燥結，醫用人參等補劑，痛益加，用硝黃通利之藥，燥結雖行，而痛如故。診之脈稍洪近快，曰︰此血熱血滯也，宜四物加木香、乳、沒、黃柏、火麻仁。五帖痛減，燥結潤，複加發熱面赤，或時惡寒，前方去乳、沒，加柴、芩。二帖寒熱除，而腰痛複作，此血已利矣，前方加人參，服之安。

妊娠腰痛有勞力房事之分

何松庵曰︰腰者腎之府，足少陰之所留注。妊娠腰痛，多屬勞力。蓋胞系於腎，勞力任重，致傷胞系，則腰必痛，甚則胞系欲脫，多致小產。宜安胎為主，胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛，必房事不節，致傷胞系也。若脈緩，遇天陰，或久坐而痛者，濕熱也。腰重如帶物而冷者，寒濕也。脈大而痛不已者，腎虛也。脈澀而日輕夜重者，氣血凝滯也。脈浮者，為風邪所乘。脈實者，閃挫也。若臨月腰痛，胞欲脫腎，將產之候也。

妊娠腰痛分證用藥之法

薛立齋曰︰前證若外邪所傷，用獨活寄生湯。勞傷血氣，八珍湯加杜仲、砂仁、膠、艾。脾腎不足，前藥內加白朮、骨脂。氣血鬱滯，紫蘇飲加枳、桔。肝火動，小柴胡湯加白朮、枳殼、山梔。肝脾鬱結，歸脾湯加柴胡、枳殼。

慎齋按︰以上四條，序胎前有腰痛之證也。妊娠腰痛，有外感有內傷。《大全》主於風冷，石山主於血滯，此客邪有餘病也。

正宗以勞力房事論妊娠腰痛，則又悉病機之要矣。

妊娠小腹痛屬風寒相摶

《大全》曰︰妊娠小腹痛，由胞絡虛，風寒相摶，痛甚亦令胎動。

慎齋按︰以上一條，序胎前有小腹痛之證也。小腹為足厥陰肝經部分，是經或陰血不足，或鬱怒氣滯，皆足致小腹痛之證。況胎系於腎，腎肝同病。《大全》論風寒相摶，止就外邪一端言之耳。

妊娠經來為激經屬陽微不足

王叔和曰︰婦人月經下，但為微少，師脈之，反言有軀，其後審然，其脈何類？師曰︰寸口脈，陰陽俱平，榮衛調和，按之則滑，浮之則輕，陽明少陰，各如經法，身反洒淅，不欲食，頭痛心亂，嘔吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。陰見陽精，汁凝胞散。散者損墮。設複陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。

妊娠經來屬血盛有餘

婁全善曰︰妊娠經來不多，飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病者，血盛有餘也。兒大能飲，自不來矣。

慎齋按︰以上二條，序胎前經來，有有餘不足之分也。胎前下血，則名漏胎。妊娠經來，則名激經。漏胎則無時而下，激經則有時而至。叔和主於陽微不足，全善主於血盛有餘，當以人稟之強弱參之。

妊娠胎漏下血為症病

《金匱要略》曰︰婦人宿有 病，經斷未及三月，漏下不止，胎動在臍上者，為 痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月 也。所以血不止者，其 不去故也。當下其，桂枝茯苓丸主之。

徐忠可曰︰婦人行經時，遇冷則血留而為症。 者，有形可征。然 病女人恆有，或不在子宮，則行經受胎，經斷即是孕矣。未及三月，將三月也。既孕而見血，謂之漏下。未及三月，漏下不止，則養胎之血傷，故胎動。假使胎在臍下，則直欲落矣。今在臍上，是每月湊集之新血，因 氣相妨而為漏下，實非胎病，故曰 痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。至六月胎動，此宜動之時，但較前三月，經水利時，胎動下血，則已斷血，三月不行，複血不止，是前之漏下，新血去而 反堅牢不去，故須下之為安。藥用桂枝茯苓湯者，桂、芍，一陰一陽，茯苓、丹皮，一氣一血，調其寒溫，扶其正氣；桃仁破惡血，消 瘕，不嫌傷胎者，有病病當之也。且 之初，必因於寒，桂能化氣，消其本寒。 之成，必挾濕熱為窠囊，茯苓清濕氣，丹皮清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統血，養正即所以去邪也。

妊娠胎漏下血屬榮經有風

《產孕集》曰︰有妊婦月信不絕，而胎不損，向產科熊宗古，答曰︰婦人血盛氣衰，其人必肥。既娠後，月信常來而胎不動。若便以漏胎治之，則胎必墮。若不作漏胎治，其胎未必墮。今推宗古之言，誠有旨也。巢氏云︰婦人經閉不利，別無所苦，是謂有子。以經血蓄之養胎，壅為乳汁也。有子後，蓄以養胎矣，豈可複散動耶。所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。婦人榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。榮經既為風所勝，則所下者，非養胎之血。若作漏胎治，必服保養補胎藥，胎本不損，強以藥滋之，是實實也，其胎終墮宜矣。若醫者知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治，又不可不審也。

按︰肝經有風，致血得風而流散不歸經，以一味防風丸。若肝經有熱，致血妄行，條芩炒焦為末，酒下。

妊娠胎漏下血屬房室驚觸勞力毒食

《產寶百問》曰︰妊娠成形，胎息未實，或因房室驚觸，勞力過度，傷動胞胎，或因食毒物，致令子宮虛滑，經血淋瀝。若不急治，敗血湊心，子母難保。

妊娠胎漏下血屬衝任氣虛

陳良甫曰︰妊娠漏胎，謂妊娠數月，而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約製手太陽少陰之經血故也。衝任之脈，為經絡之海，起於胞內，手太陽小腸脈，手少陰心脈，二經相為表裡，上為乳汁，下為月水。有娠之人，經水所以斷者，壅之養胎也。衝任氣虛，則胞內泄，不能製其經血，故月水時下，名胞漏，血盡則斃。又有因勞役喜怒，哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂致胎動，若母有宿疾，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。

妊娠胎漏下血屬血熱脾虛不攝

朱丹溪曰︰胎漏多因於血熱，然有氣虛血少者，故《良方》論有下血服涼血藥，而下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血也。

妊娠胎漏黃水屬肝脾病

《大全》曰︰妊娠忽然下黃汁如膠，或如豆汁，胎動腹痛。

薛立齋按︰前證肝脾濕熱，用升陽除濕湯。若肝脾風熱，加味逍遙散。肝脾鬱怒，加味歸脾湯。脾胃氣虛，錢氏白朮散。若脾氣下陷，補中湯。肝經風熱，防風黃芩丸，風入腸胃，用胃風湯。

妊娠胎漏下血分證用藥之法

薛立齋曰︰妊娠下血不止，名胎漏。血虛用二黃散，血去多用八珍湯，未應，用補中湯。若因事而動，下血，用枳殼東加生熟地，未應，或作痛，更加當歸。血不止，八珍湯加膠、艾。若因怒氣，用小柴胡湯。若因風熱，一味防風丸。

若因血熱，一味子芩丸。若脾氣虛弱，六君子湯。中氣下陷，補中湯。若氣血盛而下血者，乃兒飲少也，不必服藥。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血盡子死，方用生地八兩，清酒搗汁，服之無時，能多服佳。

慎齋按︰以上七條，序胎前有胎漏下血之證也。妊娠胎漏，《金匱》主於 病痼害，巢氏主於榮經有風，是屬有餘客邪為病也。若《產寶》以下，《大全》、丹溪主於氣虛血虛，是屬內傷不足為病也。觀立齋用藥一條，已分有餘不足證治矣。

妊娠尿血屬熱滲入脬

《大全》曰︰娠婦勞傷經絡，有熱在內，熱乘於血，血得熱則流溢，滲入於脬，故令尿血。

胎漏下血與妊娠尿血不同之辨

李氏曰︰胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血，屬胞熱者多，四物加山梔、髮灰。又方，阿膠、熟地。

慎齋按︰以上二條，序胎前尿血之證也。尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見分晰。但胎漏有無時頻出，尿血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下，即是小便溺血，但屬妊娠為異耳。

妊娠小便淋屬腎虛膀胱熱

《產寶百問》曰︰腎者作強之官，技巧出焉，與膀胱為表裡，男子藏精，女子系胞。妊娠小便淋者，腎虛而膀胱有熱也。腎虛不能製水，則小便數。客熱膀胱，則水道澀而數，淋漓不宣，名曰子淋，地膚子湯主之。

妊娠小便澀宜養血導郁

陳良甫曰︰孕婦小便澀少，由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱，法當養血以榮滲道，利小便以導鬱熱，用歸、芍調血，人參補氣，麥冬清肺，以滋腎水之源，滑石、通草利小便，以清鬱滯，名安榮散。方內有滑石，乃重劑，恐致墮胎，若臨月極妙。

若在七八月前，宜去此味，加石斛、山梔尤穩。

妊娠子淋須分二證

萬密齋曰︰子淋之病，須分二證。一則妊母自病，一則子為母病。然妊母自病，又分二證︰或服食辛熱，因生內熱者；或自汗自利，津液燥者。其子為母病，亦分二證︰或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別。大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治之之法也。

妊娠淋澀分經用藥之法

薛立齋曰︰妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若肝經虛熱，用加味逍遙散。若服燥劑而小便頻數，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。或頻數而色黃，用四物加知、柏、五味、麥冬、元參。若肺氣虛而短少，用補中東加山藥、麥冬。若熱結膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能生化，宜黃芩清肺飲。若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。

慎齋按︰以上四條，序胎前有小便淋澀之證也。淋有五，丹溪一主於熱，若妊娠淋病。《產寶》、《良方》以虛熱鬱熱，屬之膀胱。立齋則又推原肝經有濕熱、虛熱之別。正以膀胱為藏溺之器，而出溺之竅，則為足厥陰部分。故欲清膀胱之熱者，必兼疏厥陰之氣也。

經論轉胞之證

《甲乙經》曰︰胞轉不得溺，少腹滿，關元主之。又曰︰小便難，水脹，溺出少，胞轉，曲骨主之。

轉胞病為胞系了戾宜利小便

《金匱要略》曰︰婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反依息者何也？師曰︰此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

轉胞病屬飽食用力因合陰陽所致

《聖濟總錄》曰︰胞受水液，氣不轉行，則小腸滿脹，或飽食用力，或因合陰陽，令胞屈辟，小便不下，遂致胞轉。其候水道不通，小腹急痛，煩悶汗出，氣逆奔迫，甚至於死，名曰胞轉，宜速治之。

轉胞病屬忍尿疾走飽食入房所致

楊仁齋曰︰有胞系轉戾不通，不可不辨。

胞轉證候，臍下急痛，小便不通。凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣逼於胞，故屈戾而不得舒張也，胞落即殂。

轉胞病屬強忍房事所致當治氣

王海藏曰︰轉胞小便，非小腸、膀胱、厥陰受病。蓋因強忍房事，或過忍小便，以致此疾。非利藥所能利，法當治其氣則愈，以沉香木香湯主之。

轉胞病屬飽食氣傷胎系

朱丹溪曰︰有婦妊孕九月，轉胞小便不出，下急，腳腫，不堪活。診脈右澀，左稍和，此飽食氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，故水竅不能出。轉胞之病，大率如此。方用參、朮、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生薑，補血養血，氣血既旺，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。頓飲之，控喉令吐藥，如是四服，小便通，下皆黑水。再服腹皮、枳殼、砂仁、青蔥二十劑，以防產而安。

轉胞有四證所致宜舉其胎

朱丹溪曰︰轉胞病，胎婦稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食濃味者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮有效。因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之墜下，必有其由也。

轉胞病脬為熱所迫

徐春甫曰︰轉胞病，由脬為熱所迫，或忍小便，俱令水氣迫於胞，屈辟不得充暢。外水應入不得入，內溲應出不得出，內外壅滯，脹滿不通，故為轉脬。其狀小腹急痛，不得小便，甚者致死。

轉胞病屬血少氣多有飲

朱丹溪曰︰有妊婦患此，脈之兩手似澀，重取則弦，此得之憂患。澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，則中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故墜。以四物加參、朮、半夏、陳皮、生薑，空心飲之，隨以指探吐藥汁，少頃又與，如是八帖而安。此法果為的確否，恐偶中耳。後有數人歷效，未知果何如也。

轉胞病屬血氣虛弱不能上載其胎

朱丹溪曰︰有妊娠七八月，小便不通。百醫不能利，轉急脹，診之脈細弱。此血氣虛弱，不能上載其胎，故胎重墜下，壓住膀胱下口，因此溺不得出。若服補藥，升扶胎起，則自下，因藥力未至，愈加急滿，遂令老婦用香油塗手，自產戶托起其胎，溺出如注，脹急頓解。以大劑參、 服之，三日後，胎漸起，小便如故。

轉胞病屬中氣虛怯宜用升舉

趙養葵曰︰有妊婦轉胞，不得小便，由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，小便不通。以補氣加升舉之藥，令下竅通，補中東加減是也。

轉胞與子淋有痛不痛兩證不同

《證治要訣》曰︰轉胞之說，諸論有之，以胎漸長，且近下，逼迫於胞，胞為所逼而側，故名轉胞。胞即膀胱也。然子淋與轉胞相類。但小便頻數，點滴而痛者，為子淋。頻數出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同。並宜生料五積散、五苓散加阿膠。

慎齋按︰以上十二條，序胎前有轉胞之證也。妊娠轉胞，《甲乙》、《金匱》二條是詳轉胞證候也。而病機所屬，則有虛實之分。仁齋以下四條，主於忍尿、飽食、房事、脬熱，此實邪為病也。丹溪以下三條，主於血少氣虛，此不足為病也。胎前轉胞，大抵因氣虛血少，血少則胎無以養，氣弱則胎不能舉，因下墜而壓於膀胱，胞為之轉，而溺不出。備觀丹溪所論，雖有憂悶、性躁、濃味諸因，其立方處治，自探吐、推托二法外，唯以補氣補血為主。故立齋云︰此證悉如丹溪治法為當。推展言之，又有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱鬱結膀胱，津液不利者；有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，當詳審施治也。