卷三 產後述略

婦人之病，莫重於產後，因氣血大虧，內而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病。且多疑似之症，毋徒以逐瘀為事，以致變端百出。讀《金匱》書中，有用大黃等峻劑者，非古人立法之不善也，蓋以古時稟氣之足，或西北地土堅濃，人亦強壯，用之良善。至於吾地，體質柔弱，深閨嬌養，豈能受此侵克，此看病之不可泥於古也。時人每謂產後不可補，恐其瘀阻，往往用蘇木、紅花等，行瘀為先務。設或血行不止，立見厥脫，急難措手，可不懼哉。丹溪云：產後以大補氣血為主，雖有他症以末治之。王肯堂云：產後用下藥者，百無一生。誠哉是言也。

《金匱要略》云：新產婦人有三病︰一病痙，二病郁冒，三病大便難。新產血虛，多汗出，善中風，故令病痙；亡血複汗，寒多故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難。《心典》云：血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁，此筋病也。亡陰血虛，陽氣逆厥，而寒複郁之，則頭眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤，而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故產後血虛諸症，由此而類推之。則不致誤治矣。產後諸病，總宜以生化湯為主，隨症加味可也。《竹林寺世傳秘本》生化湯論云：產後血氣暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補須知毋滯。血能化，又能生，無損元虛，行中帶補，方為萬全。世以回生丹，治以下胞胎，攻血塊，雖見速效，未免虧損元氣，非良劑也。不得已而用之，只可服一丸，以參湯下之，庶無虞耳。夫生化湯以藥性功用而立名也，夫產後瘀固當消，新血宜生，若專消則新血不寧，專生則舊血反滯。考藥性芎、歸、桃仁，善破惡血，驟生新血，佐以炮薑、甘草，引三品入肺肝，生血理氣，五味共方，則行中有補，化中有生，實產後之要藥也。加減得宜，是在臨証者之善悟可耳。又論產後治法云：夫產後憂驚勞倦，血氣暴虛諸症，乘虛易起，如有氣勿專耗散，有食勿專消導，熱不可用芩、連，寒不可用桂、附。用寒則血塊停結，用熱則新血崩流。至若虛中外感，見三陽表症似可汗也，在產後而用麻黃，則重竭其陽。見三陰裡症似可下也，在產後而用承氣，則重亡其陰。耳聾脅痛，乃肝腎惡血之停，休用柴胡。譫語汗出，乃元弱似邪之症，毋同胃實。厥由陽氣血衰，無分寒弱，非大補不能回陽而起弱。痺因陰血之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。乍寒乍熱，發作有期，類瘧也。若以瘧治，則遷延難愈，神不守舍，言語無倫，似邪也。若以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉可加於生化湯中，非潤腸承氣之為患，汗多而小溲短澀，六君子倍多參、 ，必生津助液之可利。加參生化頻服，能救垂絕之危，長生活絡能用，可蘇絕谷之人。頹疝脫肛多是氣虛下陷，生化可參用補中益氣。口噤拳攣，乃因血燥類瘋，加參生化宜服。產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮。玉門寒冷而不閉，洗宜床、菟、萸、硫。類怔忡驚悸，生化加定志之品。似邪恍惚，生化加安神之法。因氣而虛煩滿悶，生化加木香為佐。因食而酸噯惡食，合六君加神曲、麥芽為良。不可用蘇木、 蓬以破血，不可用枳實、青皮以消脹。血崩血暈之危，汗脫氣脫之急，連煎加參生化湯為最要務也。王太仆云：治下補下，製以緩急，緩則道路遠而力微，急則氣味濃而力重。丹溪云：產後切不可發表。故治產固本，當遵丹溪；服法宜效太仆。

生化湯原方

（分兩斟酌在臨用變通也）

川芎（二錢） 白當歸（四錢） 炙甘草（五分） 炒黑乾薑（四分） 單桃仁（十粒，去皮尖）
水二盅，陳酒半小杯，沖服。

產後血暈，因勞倦去血過多氣竭神昏而暈。不可誤認為惡血沖心，投散血之劑；不可誤認為痰火郁冒，用消降之方，宜服加味生化湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢五分） 炮薑（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 炙草（四分） 荊芥炭（五分）
如汗多加人參一錢。

產後厥逆，因勞傷脾，孤臟不能注於四旁，故足冷而厥氣上行。經云︰陽氣衰於下，則為寒厥是也。宜加參生化湯、滋榮複神湯。

加參生化湯

人參（一錢） 川芎（一錢五分） 歸身（四錢） 桃仁（十粒） 炙甘草（五分） 炮薑（五分）橘紅（四分，鹽水炒）

滋榮複神湯

川芎（一錢） 白朮（一錢製） 黃耆（二錢，炙） 人參（一錢五分） 當歸（三錢） 熟地（三錢，炒） 麥冬（一錢） 炙甘草（三分） 五味子（十粒） 茯神（二錢） 熟附子（四分） 陳皮（四分，炒）
如大便不通加蓯蓉一錢五分。

產後血崩如紫色有塊，是敗血未盡，當用原方生化湯，加澤蘭葉一錢五分。如血鮮紅色大來，或因驚傷心，怒傷肝，勞腸脾，血則不能主，不能藏，不能統，陰絡大傷矣，症甚急，當用升舉生化湯。

人參（一錢五分） 製白朮（一錢五分） 歸身（二錢，炒焦） 炙黃耆（一錢） 熟地炭（三錢）荊芥炭（四分） 陳皮（四分，炒） 升麻（三分，蜜炙） 白芷（三分，炒炭） 川芎（六分，鹽水炒焦） 淡附子（二分） 炙甘草（四分）
如汗多加淮小麥四錢焙。

產後氣短似喘，因血既暴去，氣必上竄，脾失健運，不能上輸於肺，所以呼吸短促，言語不相接續，急服加參生化湯、續氣養榮湯。若認為痰火，而妄議散氣化痰之方，誤事多矣。

續氣養榮湯

歸身（四錢） 川芎（一錢） 炙甘草（四分） 炮薑（四分） 人參（一錢五分） 炙黃耆（一錢） 製白朮（一錢） 熟地炭（三錢） 陳皮（四分，炒）
如煩渴加麥冬一錢五分，五味子十粒炒；如大便閉加淡蓯蓉二錢；傷食加神曲八分炒，楂炭一錢，砂仁三分；汗多加浮小麥四錢炒；如手足冷加淡附子三分。

產後妄言妄見，由氣血兩虛，魂魄無依也。不可誤認為邪祟，噴以符水，驚以法尺，多致不救。丹溪云：虛病似邪祟是也。又云︰欲泄其邪，當補其虛。宜服安神定志生化湯。

棗仁（一錢五分，炒熟） 遠志（四分，炒） 柏子仁（一錢五分，勿研） 麥冬（一錢五分，炒）歸身（三錢） 川芎（一錢） 桃仁（七粒，去皮尖） 炙甘草（四分） 炮薑炭（四分） 人參（五分） 加龍眼肉（五個）

產後去血過多，防血脫；氣短如喘，防氣脫；汗多妄言妄見，防神脫。雖有血陰氣陽之分，而精散魂去之促無異，若非濃藥急方，濃煎頻服，奚能有救？宜服大補生化湯。

人參（一錢五分） 熟地（四錢） 炙黃耆（一錢五分） 淡附子（三分） 五味子（十粒） 製冬朮（一錢） 麥冬（一錢五分） 白桃仁（八粒） 歸身（三錢） 川芎（八分） 炮薑（四分） 炙甘草（三分）

產後傷食，因形體勞倦，脾胃俱虛，不思食而強與之，胃雖勉受，脾難轉運，食停痞滿，噯腐吞酸，必須健脾助胃，加以輕品消導之藥，則食化脹平。斷不可用峻劑消之，致傷元氣，宜服健脾消食生化湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢） 焦白朮（一錢） 焦神曲（一錢） 焦麥芽（一錢） 陳皮（五分，炒） 炙甘草（四分）
如傷肉食加焦山楂一錢，砂仁四分，或以絹包炒熟麩皮，加芒硝少許，揉熨更穩。

產後因忿怒氣逆，胸痞不舒，宜用木香生化湯。

煨木香（二分） 歸身（三錢） 川芎（一錢） 炮薑（四分） 陳皮（四分，炒）

產後類瘧，寒熱往來，應期而發，此元虛而外邪易侵，不可作泛常瘧治。有汗宜用滋榮扶正化邪生化湯；無汗頭痛，加減養胃湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢） 人參（一錢） 炙甘草（四分） 麥冬（一錢五分） 陳皮（四分，炒） 炙黃耆（八分） 藿香（三分） 荊芥炭（六分） 生薑（四分）河井水煎服。

加減養胃湯

當歸（三錢） 川芎（一錢二分） 藿香梗（四分） 炙甘草（四分） 人參（一錢） 焦白朮（一錢） 茯苓（一錢五分） 製半夏（八分） 橘皮（四分） 薑皮（二分） 酒炒柴胡（三分）

產後七日，內外發頭痛，惡寒類太陽症；潮熱自汗，大便不通，類陽明症；往來寒熱，口苦脅痛，類少陽症，皆由氣血兩虛，陰陽不和，類外感傷寒治者，慎勿輕產而重傷寒，以麻黃柴胡等湯治之也。蓋產婦血脫之後，而重發汗，虛虛之禍，不可勝言。仲景有云：亡血家不可發汗。丹溪云：產後切不可發表。古賢立說，皆具至理，即使真感傷寒，生化湯內芎、薑亦能散邪。且《內經》云：西北之氣，散而寒之；東南之氣，溫而收之。即病同而治亦異。至如產後屬虛，無分南北，當於溫補中少佐辛散可也，宜祛邪生化湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢五分） 炙甘草（四分） 炮薑（四分） 羌活（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 防風（四分） 蔥白（七寸）
如虛者加人參五分。

產後頭痛，口燥咽乾而渴，類少陰症；腹痛液乾，大便實，類太陰症；汗出譫語，便閉痙厥，類厥陰症。多由勞倦傷脾，運化稽遲，氣血枯竭，腸腑燥涸，乃虛証類實，承氣諸湯斷不可施，宜養正通幽湯。

當歸（四錢） 川芎（一錢五分） 炙甘草（四分） 陳皮（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 肉蓯蓉（一錢） 麻仁（一錢）
如汗多加人參一錢，黃耆一錢；口渴加人參一錢，麥冬一錢五分；腹滿液乾加人參一錢，大腹皮一錢；汗出譫語便閉加人參一錢，熟棗仁二錢，柏子仁二錢，茯神二錢，遠志肉四分，麥冬一錢五分。

產後血氣暴竭，百骸無以涵濡，卒爾口噤，牙關緊閉，手足攣急，症類中風，不可任用中風劑也。蓋沖為血脈之海，血脈空虛，關節不能流利。治當先服生化湯，以生旺新血，如危極，即服滋榮活絡湯救之。

熟地（三錢） 人參（一錢） 炙黃耆（一錢） 歸身（四錢） 川芎（一錢） 茯神（一錢五分）天麻（六分，煨） 麥冬（一錢） 荊芥（四分） 防風（四分） 羌活（三分） 陳皮（四分） 炙甘草（四分）
如有痰加製半夏一錢，薑汁一匙，竹瀝一匙；有食加山楂炭一錢五分，焦神曲一錢；大便閉加柏子仁二錢，蓯蓉一錢五分；驚悸加熟棗仁二錢；言語恍惚，加遠志肉四分炒，石菖蒲四分炒，棗仁二錢炒。

產後汗出不止，亡陽之征也。蓋汗為心之液，又腎十五液，血去而心腎大虧，必須急補心腎。益榮衛而噓血歸源，則汗自止。宜補陽益陰生化湯以救之。

人參（一錢五分） 熟地（三錢，炒） 炙黃耆（二錢） 炙甘草（四分） 歸身（三錢） 川芎（一錢） 炮薑（四分） 牡蠣（二錢） 製白朮（一錢） 桃仁（六粒，去皮尖） 浮小麥（一撮）
如渴加麥冬一錢五分，五味子十粒。

產後舌燥口渴，兼小便不利，由產後失血，或汗多所致。治當助脾益肺，調養氣血，則津液生而小便自利矣。斷不可用芩、連、知、柏以降之，五苓等劑以通之，宜服生津止渴益水散。

炙黃耆（一錢五分） 人參（一錢五分） 熟地（三錢，炒） 五味子（十粒） 麥冬（二錢）歸身（三錢） 川芎（一錢） 茯苓（一錢五分） 生甘草（三分） 炙升麻（三分）

產後小便不禁，是氣血虛不能收攝腎氣，宜加味生化湯。

鹽水炒益智仁（四分） 牡蠣（三錢） 北五味（十粒） 歸身（二錢） 炙黃耆（一錢） 川芎（一錢） 桃仁（十粒，去皮尖） 炮薑（四分） 熟地（三錢） 覆盆子（八分） 菟絲子（一錢，炒）炙甘草（四分）

產後泄瀉，非雜症餐泄洞瀉，水穀下注之比，大率氣血虛，易於食積傷濕所致，宜消補兼施，加味參苓生化湯。

白朮（一錢土炒） 人參（一錢） 茯苓（二錢） 川芎（一錢） 當歸（二錢，土炒） 炮薑（四分） 炙甘草（四分） 焦神曲（五分） 焦麥芽（八分） 廣皮（四分） 澤蘭（一錢） 如有寒加生薑一片，大棗二枚；如熱去炮薑加金石斛三錢；如痛加煨木香四分；如至五更而甚者，加煨肉果四分。

產後完穀不化，因勞倦傷脾，而轉輸稽遲也。又有飲食太過，脾胃受傷，當血塊未散之時，患此脾敗胃弱之症，宜先服香砂生化湯，繼服加味參苓白朮散，乃可無虞。

香砂生化湯

砂仁（三分，炒研） 益智仁（三分，炒） 歸身（三錢，土炒焦） 川芎（一錢） 炙甘草（四分） 炮薑炭（四分） 澤蘭（一錢五分） 焦鍋粑（五錢）

加味參苓白朮散

人參（一錢） 白朮（一錢五分，土炒） 茯苓（二錢） 歸身（三錢，土炒） 川芎（一錢）炮薑（四分） 炙甘草（四分） 益智仁（三分，炒） 澤蘭（一錢五分） 白芍藥（八分，酒炒炭） 廣皮（四分，炒） 煨木香（二分）

產後患赤白痢疾，後重頻並，最為難治。須行不損元，補不助邪，惟生化湯去炮薑，加木香、茯苓，則可以並治而不悖也。後立數條，斟酌用之。

• 產痢黃色，乃脾土真氣虛，宜服加味補中益氣湯，加煨木香四分，煨肉果四分。
• 久痢元氣下陷，肛門如脫，宜服六君子湯，加木香四分，煨肉果四分，乾薑四分炒，歸身三錢土炒，升麻三分。
• 久痢四肢浮腫，宜四君子加木香四分，五加皮四分，歸身二錢土炒。
• 產痢臍下急痛，生化東加木香四分，大腹皮六分，白朮一錢土炒。
• 產痢嘔吐，生化東加廣藿香五分，製半夏五分，焦白朮一錢，陳皮四分。
• 產痢小便短澀，生化東加茯苓二錢，木香三分，人參四分，澤瀉一錢。
• 產後血痢過多，日久不止，血分虛也，宜四物湯，加人參一錢，荊芥炭五分，淮山藥三錢，白朮八分。

產後膨脹，皆因中虛傷食多氣瘀積所致也。中虛，宜加參生化湯，內加陳皮五分；多氣，生化湯內加川郁金五分，砂仁三分炒研；傷食，生化湯內加白朮炭六分，焦麥芽八分；焦神曲八分。瘀積，生化湯內加沙糖、炒山楂一錢五分，新絳一錢五分，陳皮四分。以上四症，如虛必須人參，隨機酌用。

產後霍亂因血虛，陰陽升降不順，清濁亂於腸胃，冷熱不調，邪正相搏，遂上吐下瀉，宜生化六和湯。

川芎（一錢） 歸身（三錢） 炮薑（三分） 炙甘草（三分） 茯苓（一錢五分） 砂仁（四分）陳皮（四分） 藿香（五分）
如手足厥冷無塊痛者，加人參一錢，白朮一錢，淡附子三分。

產後嘔逆不食，人之胃腑為水穀之海，水穀之精，化而為氣血，榮潤臟腑。產後空虛，寒邪易乘，入於腸胃，則氣逆嘔惡而不食也。初宜生化東加砂仁，治七日後，始用溫胃丁香散。

歸身（二錢） 白朮（一錢） 乾薑（三分） 丁香（二分） 人參（一錢） 陳皮（五分） 炙甘草（四分） 半夏曲（五四炒） 藿香（四分）

產後水腫，肢體俱浮，皮膚光澤，乃脾虛不能製水，腎虛不能行水，宜實脾飲、香砂六君子湯、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸，因証擇用，斷不可用破滯行水之藥。丹溪治產後誤服消導藥，以致水腫方。

人參（二錢） 白朮（二錢） 歸身（三錢） 木通（六分） 白芍（一錢，炒焦） 茯苓（二錢）澤瀉（一錢，炒） 濃朴（五分，炒） 蘇葉（四分） 陳皮（五錢） 木香（四分） 大腹皮（六分）萊菔子（六分，炒）

又加味五皮飲

五加皮（四分） 地骨皮（六分） 大腹皮（六分） 茯苓皮（三錢） 生薑皮（三分） 加人參（一錢） 歸身（二錢） 白朮皮（一錢） 陳皮（四分）

產後驚悸怔忡，因驚憂勞倦，去血過多，惟宜補養心血，調和脾胃，病自漸安。後列二方。

加減養榮湯

人參（一錢五分） 歸身（三錢） 川芎（一錢） 茯苓（二錢） 熟棗仁（二錢） 麥冬（一錢五分）遠志（四分炒） 炙黃耆（一錢） 白朮（一錢） 陳皮（四分） 炙甘草（四分） 龍眼肉（一錢）
如虛煩加竹茹八分薑汁炒，有痰竹瀝三匙，薑汁一匙。

養心湯

黃耆（一錢，炙） 茯神（一錢五分） 歸身（二錢） 川芎（八分） 麥冬（一錢，去心） 遠志（四分） 棗仁（一錢五分，炒研） 柏子仁（一錢五分，勿研） 五味子（十粒，炒） 人參（一錢）炙甘草（四分）

產後骨蒸，乃陰虛生內熱也，宜保真東加減治之。

人參（一錢） 白朮（一錢） 茯苓（二錢） 知母（一錢，炒炭） 生地（二錢，炒炭） 熟地（二錢，炒炭） 麥冬（一錢） 白芍（一錢，炒焦） 枸杞子（一錢） 川芎（一錢） 五味子（十粒）甘草（四分）

此方繁多，須臨病斟酌加減用。

產後胃脘痛，因血虛肝氣上犯；或由風冷乘虛襲入，皆宜生化湯，加泡淡吳茱萸三丑 陳皮四分。如遍身疼痛，宜服趁痛散。

歸身（三錢） 炙黃耆（一錢） 白朮（一錢） 牛膝炭（八分） 上肉桂（二分） 獨活（四分）薤白（四分） 炙甘草（四分）
如痛喜手按，屬大虛，加熟地三錢，川斷一錢五分酒炒。如少腹結痛加川芎一錢延胡七分酒炒。

產後感冒風寒傷冷，腰痛不能轉側，宜服養榮壯腎湯。

當歸（二錢） 獨活（四分） 桂心（四分） 川芎（一錢） 杜仲（三錢） 防風（四分） 川斷（一錢五分） 桑寄生（一錢五分，酒炒） 生薑（三分）
如虛加熟地三錢。

產後血塊已消，腹中空痛不止，宜服交加地黃湯。

人參（一錢） 當歸（三錢） 川芎（一錢） 白芍炭（八分） 煨木香（三分） 沒藥（四分）製香附（四分） 熟地炭（三錢） 煨薑（三分） 大棗（一枚）

產後或敗血，或濕痰，乘虛流注，宜服參歸生化湯。

人參（一錢） 馬蹄香（一錢） 當歸（三錢） 川芎（一錢五分） 生甘草（四分） 炙黃耆（一錢五分） 肉桂（四分） 茯苓（二錢）
以上產後論治數條，雖未能全備症情，而遍考方書，摘取純正，試之輒效，刊以質之同人，未必無小補耳。予凡看胎產諸症，已二十餘年，遇大險大危之候，竟得十中挽回七八者，皆以用補得宜，不隨世俗以治標逐瘀為先務也。壽喬識