卷二 婦科述略

治婦人病，必先明衝任之脈。衝脈起於氣街，（在毛際兩旁。）並少陰之經，挾臍上行至胸中而散。任脈起於中極之下，（臍下四寸）。以上毛際循腹裡上關元。又云︰衝任脈皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海，皆血之所從生，而胎之所有系。明於衝任之故，本原洞悉，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。

肝氣之病，近時甚多，婦女為尤甚。即十餘歲之童女，往往左脅下痞積脹滿嘔逆，此先天之肝血不足也。治以疏伐則劇，治以滋養則平，比比而然。況乎天癸久轉，生育頻多之婦人，其血愈虧，肝愈旺，上犯胃脘，下侵於足，甚至納食即吐，兩足攣痛，致發痙厥。此肝氣久痛，必入於絡，因血少不能流通，其氣必滯，非養血和絡，補水滋木，焉能療治。世人概以謂東方常實，有瀉無補，遂皆以肝無補法論治。殊不知肝氣之痛，大半屬於水虧木熾，所以逍遙散為治肝之始方，並無瀉伐之品，其中歸、芍補肝，白朮、甘草補中，加以柴胡、煨薑為疏通之用。氣平即繼以八珍湯調養之，則自然所發漸輕。若隨俗附和，任意用枳殼、香附、青皮、郁金等破氣之藥，元氣日益消耗，陽衰則陰竭，禍不旋踵矣。景岳《質疑難》云肝無補法者，以肝氣之不可補，非謂肝血之不可補。補肝血莫如滋腎水，腎者木之母也，母旺則子強，是以當滋化源，此千古之良法也。夫將軍之官，其性剛勁，木火同居，風乘火勢，火助風威，母贊其勝，此言其氣實有餘也。若求其本，則乙癸同源，滋陰養血，尤為急矣。

婦人血結胞門，則上焦之陽不得入於陰，在下則小腹裡急，五液時下，在上則孤陽獨浮，為嗔怒發熱，口燥發厥。治法先宜開痺破陰結，不得一味滋膩，致成蟲滿。當看其虛實，用景岳《新陣》柴胡飲六方，柴陳煎、歸柴飲、解肝化肝煎等方，因病加減治之，較古方尤為靈動。

妊娠傷寒及溫熱症，最難措手，須辨舌胎，張誕先舌鑒六條，實為名論，治宜宗之。其一云︰孕婦初傷於寒，見面赤舌上白滑，即當微汗之，以解其表。如面舌俱白，發熱多飲冷水，陽極變陰所致，當用溫中之藥。若見厥冷煩躁，誤與涼劑，則厥逆吐利而死。其二云：面赤舌黃，五六日裡症見，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。若面舌俱黃，此失於發汗，濕熱入裡所致，當用清利水藥。其三云：面舌俱黑，水火相刑，不必問其月數，子母俱死，面赤舌微黑者，還當保胎。如見灰色，乃邪入子宮，其胎必不能固。若面赤者，根本未傷，當急下以救其母。其四云：妊娠傷寒溫熱，見面舌俱赤，宜隨症汗下，子母無虞，面色皎白而舌赤者，母氣素虛，當略用溫散法。若面黑舌赤，亦非吉兆。若在臨月，則子得生而母當殞。其五云：見面赤舌紫，其人必嗜飲，乃酒毒內傳所致。如淡紫戴青，為陰症夾食，難治也，即用枳實、理中、四逆輩，亦難為力。若面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，急宜用芎歸湯合平胃散，加朴硝下之，以救其母。其六云：面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃裡症至急，不下則熱邪傷胎，下之危在頃刻。如無循衣撮空直視等証，十中可挽回一二，妊娠傷寒傷風，首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑，以風藥性升，皆犯胎氣也。鄭虛谷曰︰妊娠傷風，無論時月及月分多少，俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩。古人用芩、術安胎，是因子氣過熱不寧，故用黃芩苦寒以安之。脾為一身之津梁，主內外諸氣，而胎息運化之機，全賴脾土，故用白朮以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，而胎常上逼者宜之。至若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安；形盛氣實，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非芎、歸、地、芍養之不安；體肥痰盛嘔逆眩暈，非芩、半豁之不安。此皆治母之偏勝也，婦人墜胎與難產病之最險者也。治墜胎往往用補澀，治難產往往用攻下，皆非正法。蓋半產之故，由於虛滑者半，由於內熱者半，得胎之後，衝任之血，為胎所吸，無餘血下行，血苟不足，則胎必枯槁而墜。其本由於內熱，火盛陽旺，而陰劫血益少矣。治宜養血為先，清熱次之，若泥於膩補，反生壅滯之害。至於產育，乃天地生生化育之理，本無危險，皆人之自作也。用力不可太早，早則胎先墜下。舒轉不及，胞漿先破，胎已枯澀，遂有橫生倒產之虞。其治亦不外乎養血為主，血生則胎自出，若誤用攻下之藥。則胎雖已產，衝任大傷，氣冒血崩，危在呼吸矣。慎之慎之。