苦口婆心語
古語雲；對病發藥。然則，藥之當中乎病也，明矣。夫病有寒熱虛實，即藥有溫涼攻補，汗吐和下。苟中乎病，病自去矣。從未有不究病因，不問病狀，而概以不著痛癢，無甚寒溫之籠統十數藥，一例投之，可望去病者。乃病家習聞其說，以為此穩當之方也。醫者樂藏其拙，以售其欺，亦以此為穩當之方也。於是乎桑、丹、梔、豉等味，不待搖筆，而已畢集於腕下矣。不知此數味者，（病輕者可服，而亦可不服。）即不病者服之，亦無害也。倘病必以藥愈者，而僅以此投之，遷延日久，使病益深，愈治愈壞，至不可起，誰執其咎。無如積習既深，牢不可破，即有對病之藥，怯者驚焉，愚者惑焉，妄者議焉，忌者謗焉。此病之所以不可治也。
炳按︰桑葉辛涼泄表，去風瀉火。丹皮辛苦微寒，入手足厥陰，瀉血中伏熱，治中風驚癇，除煩熱，退無汗骨蒸，為吐衄必用之藥。山梔炒黑苦寒，瀉心肺之邪熱，治心煩懊憹不眠。考︰桑葉輕清，治上焦氣分，主治風熱，即風溫也。（古方少用。）至於丹皮、山梔兩藥，仲景方用者非一，何可泥定三物必不可用？執哉！最可怪者，不問何病，皆稱發疹，皆用豆豉、豆卷以表散之。至十數劑不止，必使病者汗出如漿，舌黑劫津，神昏熱陷。不得已，乃用紫雪、至寶等丹以開泄之，而不可救矣。夫偶感發熱，膈間煩悶，清其熱可愈。何至必出疹子？其所以必曰出疹者，蓋以此哄嚇病家，欲用豆豉等味耳！豈知豆豉、豆卷，近皆用麻黃湯製，與古人之桑葉，井華水製者，溫涼迥別。如果出疹，而以麻黃溫之，可乎不可，此溫証之所以轉展必重也。且其所指為疹，皆痱子（俗名 子）耳、蚊跡耳，水晶虛 耳。故不曰斑而獨曰疹者，取其易於混淆也。不然，疹由熱而發，必當清裡熱，必不當溫散以助熱。古方俱在，本草可稽，奈何以豆豉、豆卷奉為治疹無上之妙品哉？
炳按；豆卷用麻黃浸漬，《吳醫匯講》中亦有此說，然亦是耳食也。邵步青《四時病機》載︰一味豆卷湯，治濕病一身盡痛，服之得汗，熱解痛去，用之有效。淡豆豉鹹寒解熱，與蔥白頭、蘇葉同用則發表；與人中黃、銀花同用解疫毒；與薤白同用治痢；與鮮生地同打名黑膏，治熱入營分，液乾不能作汗，以養陰濟汗。以上皆鑿鑿可驗之法，莫輕視豆為無用之物。如產後之豆淋酒，能治產後虛邪身熱，得汗熱解。菜中黃豆芽，生外症人誤食，其發如雞魚。此格致變化之不可思議者。今有以傷寒名家者，見人兩三日發熱，必指曰︰此傷寒也。及視所處之方，則仍豆豉耳、豆卷耳；不然，則牛蒡耳、蟬衣耳；又不然，則浮萍耳、桑葉耳、枇杷葉耳，佐之以陳、夏、藿、朴，進之以石斛、沙參，而其技畢矣，其術窮矣。其病亦將不可為矣。然尚有背水之一戰，曰紫雪丸、濂珠粉、至寶丹、牛黃丸也。
炳按︰此言溫証，何等溫病也，亦不指明。至疹子乃時氣溫病，熱入營分則發疹，疹與膚平，周身密密。痧子則幼稚為多，形如疹子，而膚捫之頭粒微尖，乃風熱由肺胃氣分，傳入營絡而發。白 形如濂珠，晶瑩光亮。初病即見，乃濕郁衛分，汗出不徹之故。當理氣分之邪。日久熱不解而發白 ，邪雖欲從外達，氣液已傷，必得甘濡養中。疹色不可紫萎，白 不可白如枯骨。疹子、痧子發透，熱減神清，胸悶松，咳嗽暢，神安有寐為吉。若煩擾不寐，氣粗（為喘之兆）。胸悶熱焦灼，皆屬危險難治。透疹方分寒暖，痧子亦然。未見必用豆豉、豆卷。且二藥各自為主，斷無連類而用者。不知傷寒之論，倡自仲景。傷寒之方，亦傳自仲景。治傷寒者，宜必宗仲景矣。傷寒解表之劑，則有桂枝、麻黃、葛根、柴胡等湯。傷寒清裡之劑，則有芩連、白虎、承氣等湯。傷寒利濕之劑，則有五苓、豬苓、茯苓、甘草等湯。傷寒溫中之劑，則有四逆、理中、真武、附子等湯。今傷寒家皆不用也。
炳按︰羅謙甫治冬溫，謂秋燥余氣，上刑肺金，陰氣先傷。故邪得入少陰之經。蓋溫則氣泄，寒則氣收，二氣本相反也。用蔥豉東加枇杷葉、杏仁、象貝、花粉、甘桔。若先冬溫，嚴寒外束，身熱喘嗽，面目浮腫，喉仲介介如梗。惟仲景麻杏石甘湯一方，散表寒，清裡熱。因先生大惡輕清之藥，故引此比例。仲景《傷寒論》入手說︰傷寒營無汗，發表用麻黃湯；風傷衛有汗，用桂枝湯解肌；風寒兩傷營衛，煩燥汗不出，用大青龍，風寒雙解。此言太陽經病証方藥。葛根，陽明表藥。柴胡，少陽和解藥。清裡，芩、連清心胃之熱。白虎，清陽明經熱。承氣，下陽明府滯以下邪熱。五苓、豬苓、茯苓、甘草等湯，是利水之劑。理中、溫中。四逆、真武、附子等三方，救逆法。今病非正傷寒，不當用此法，故不用也。而獨用一梔子豉湯。不知傷寒方中之梔子用生，用以探吐，非用以發汗。後世改用焦梔，已非古法。然以之清肺泄熱，亦屬治溫良品。近世複易以麻黃水製之豆豉，則藥性大變，利害迥殊。而傷寒家偏視為不祧之俎豆。如果傷寒在太陽經，用以代麻黃，雖非正法，尚為無害；至傳入陽明，即不可用矣。況用以治溫熱乎？乃何以不論有汗、無汗與汗多、汗少，又不論風、寒、暑、濕、燥、火之六淫，喜、憂、怒、思、悲、驚、恐之七情，並不論勞傷、瘡瘍之雜証，而謂梔豉一湯，豆卷、桑葉數味，可以治百病。而四時皆宜，有是理乎？此非余誣人之言也。請觀於藥鋪中購藥之方，其不曰發疹子者有幾，不用此數味者有幾，亦可以啞然失笑矣。
炳按︰炒黑梔用以除煩解熱，使心肺之邪，從小便解。亦無醫以梔豉作表劑觀者，豆豉不用麻黃湯浸漬，不必嘵嘵不休。亦未見吳醫不論溫病六氣七情，有汗無汗，汗多汗少，三因內外，而皆用梔豉湯。豆卷、桑葉，可治四時百病者，真誣人矣，無其實事，先生亦當啞然自笑也。或曰︰誠如君言，病必無發疹乎？曰︰否。夫輕者為疹，發於肺；重者為斑，發於胃。此皆肺胃熱毒所蘊。不然，則為溫燥之藥所逼而出也。然而此症亦不多見，治宜用石膏、犀角、生地、元參、升麻、大青等味，以清火透斑化疹。仲景之白虎化斑湯，《活人》之元參升麻湯，節庵之青黛消斑飲，皆治斑疹之祖方也。何一不用清涼化毒之品，何一方用溫散發汗之藥。今人一言斑疹，皆曰涼藥不可服，服則遏住斑疹不能出。病家熟聞其言，深信不疑。醫者遂大書特書其豆豉、豆卷，病者亦大吃特吃其豆豉、豆卷。至輕者重，重者死，至死猶曰汗未暢出也，斑疹未透也。嗚呼！本不當汗，而必欲劫其汗；本無斑疹，而必欲發其斑疹。以膠柱鼓瑟之人，行刻舟求劍之術，雖欲不死於其藥，其可得耶？當其未死，或有以石膏等味進者，病家必大詫而不服其藥，群醫必圜視而起，以為嫁禍之地。至萬無可為，而始稍稍與服之，則藥誤已深，藥力不及，卒不可救。遂交相詬病，引以為戒。眾口一辭，莫能與辨。人誰肯壞一己之聲名，為不甚關切之人，力戰群疑，以救其垂死之性命哉？則亦惟立而視其死而已矣。
然則，病家何以不悟耶？曰︰有故。病家所聞者，無非發疹也，表散也，多出汗也。而此外則從未聞也。此醫曰然，彼醫亦曰然。此方是藥，彼方亦是藥。即親友之涉獵方書者，亦與時醫之所見略同。聚蚊成雷，積非為是。安望其能聽之聰哉？是故居今之世，而欲醫道之行，非曲意徇人不能。然而稍有學問志氣者，必不肯為。人且嫌其固執矣。而巧言令色，阿意曲從者，於是乎名節日隆，而聲價日高。不任其責，坐收其利。中人以下，誰不樂為？彼賄通奴婢，交結師巫者無論已。舉世皆然，焉得不受其欺哉？徐洄溪曰︰人之誤藥而死，半由於天命，半由於病家。醫者不過依違順命以成其死，並非造謀之人。故殺人之罪，醫者不受也，豈不然乎？
夫人精神充足，氣血和平，是謂無病。焉用服藥？至於服藥，必有偏勝不舉之處。醫者便當視其所偏之處而補救之，使之適得其平。溫涼攻補，隨病而施，無所成見，期於中病而已。豈容狐疑首鼠哉？譬如劇盜，當剿不剿，盜將不可製矣；譬如飢民，當撫不撫，民且亦從亂矣。今之治病者，無乃類是。更有一種醫中之鄉願，專使藥中之奴婢，不溫不涼，不攻不補，以為趨避逢迎之術，病家每樂與之周旋。豈知藥不能殺人者，必不能起人於死而生之。遷延貽誤，何獨非殺人哉？且夫世所謂能殺人者，石膏、大黃、麻黃、肉桂、附子、人參之屬也。今皆屏不敢用，即有引用古方者，但取其一二不關緊要之味，謂師某法，用某方，其實未嘗師其法，用其方也。並有不知其全方者。如旋複代赭、竹葉石膏、小柴胡等湯之不知其人參。黑膏湯之但知有生地、豆豉二味，不知又有豬膚、雄黃、麝香三味也。（載在《外台秘要》以治陽毒發斑。）他若溫而兼補，則如理中湯之以薑附合人參也。清而兼補，則如白虎湯之以石膏加人參也。散而兼補，則如清暑益氣湯之以升、葛合參、 也。寒溫並用，則如瀉心湯之芩、連薑、附，左金丸之黃連、吳萸是也。表裡兩解，則如大青龍湯之麻、桂、石膏，白虎湯之加桂枝、柴胡是也。汗下並行，則如大胡柴湯之柴胡、大黃，又如柴胡加芒硝湯、桂枝加大黃湯是也。更有如清熱燥濕之用蒼朮白虎湯，攻下和中之用調胃承氣湯之類，不勝枚舉。要在方中乎病耳。何一不可用之藥，而故為疑忌乎？今之醫者，論藥不論病，用方不用藥。但雲某藥太補，某藥太瀉，某藥太溫，某藥太涼，某藥太熱，某藥太表，某藥太散，某藥太燥，某藥太膩，某藥太攻，某藥太消。去其偏勝，得其中和，誠無愈於粥飯矣！何必服藥哉？此皆不知藥為病設，專為補偏救弊之用故也。
於是乎有當用不用以致誤者，不當用而用以致誤者，有當用而輕用以致誤者，有不當用反重用以致誤者。誤之淺深不同，其為不識病情則一也。今夫病名不同，則治病之方與藥，自不得而同。倘謂病寒者不可溫。病熱者不可涼，病虛者不可補，病實者不可攻，通乎不通。倘謂病寒者反宜涼，病熱者反宜溫，病虛者反宜攻，病實者反宜補，通乎不能。倘謂病無論寒熱虛實，我將以不溫、不涼、不攻，不補之藥，約略治之，而可盡去其攻補溫涼之味，通乎不通。乃不通之論，在不通者聞而信之，原不足為奇。最奇者，號為通人，而亦信不通之語。則無怪乎不通之論充塞乎宇宙，而日殺不辜，無人顧問也。今設有病熱者於此，不問其虛熱實熱，表熱裡熱，而惟以藥汗之，未有不以為宜然者。豈知表有寒可汗。表無寒不可汗，不可汗而汗之，是愈虛其表，而熱愈熾也。本欲清其熱，反使增其熱，病家亦可以悟矣，然而不悟也。況乎虛熱之宜用甘溫以退者，更無人能解者乎？有如婦人產後，惡露暢行，血虛發熱，不可汗也。汗之則表虛而熱陷；不可清也，清之則熱不解而變症雜出矣。芎歸、獨參、四君、四物、八珍、十全大補湯之所以為產後良劑也。又如小兒病後，臟腑空虛，陰寒發熱，日輕夜重，不可以汗，不可以清，與產後同。輕則逐寒蕩驚湯，重則加味理中、附桂八味、十全大補等湯，以退虛熱。方中且重用薑、桂、丁、附之熱品矣。彼但見其外之熱，不察其內之虛，孤陽無傳，寒極似火，不且詫為怪事哉。雖然，溫補之劑，苟不中病，為禍甚烈，不可以不細審焉。當視其色，聽其聲，察其氣，觀其飲食，問其二便，驗其舌苔，核其脈症，而虛實之熱判矣。若在產後，須通其瘀，瘀既暢行，腹不作痛，便當進補。體虛而瘀未暢行者，尤當兼補氣血以行之，氣行血行而瘀亦行也。此理甚明，人所易曉，而醫者往往不知，是可怪也！是非病家之多疑忌，故為此畏首畏尾之狀乎？不然，則是不識病之虛實也。傷寒初起一二日，邪在太陽，無汗以麻黃湯以汗之。有汗者名中風，不用麻黃以發汗，而用桂枝以解肌，芍藥之酸收，甘草之甘平以和之，仲景法也。今之治風溫、濕溫有自汗者皆汗之，此何法也？且不用涼散而用溫散，或加生地、石斛之滋膩，與病相反，此又何法也？汗之不已，濕與熱郁蒸於內，舌必變灰，灰而乾燥，固宜存津以救陰。在經宜白虎，在腑宜承氣，非獨沙參、生地、石斛足以塞其責也。灰而濕潤，正宜香燥以化濕，苦寒以泄熱。於此而誤認為干灰，而以干灰之法治之，謂為防其劫津，豈知濕盛於內，行將內閉，香燥之不楚A 焉有濕邪未化，津液先劫之理！若妄以沙參、麥冬、生地、石斛等味，與豆鼓、豆卷同劑而投，必至濕蒙熱盛，神昏不省，複以犀角、牛黃、紫雪、至寶等品，以引邪入心，而內閉死矣。嗚呼！寒也，溫也，風也，濕也，病名既異，治豈得而同哉？自夫人以發汗為治百病良法，而風溫、濕溫，遂成不治之症。苟初起有不用發汗之藥者，病家先已疑之矣。夫濕病無速愈之理，稍淹時日，必更他醫，必曰此失表也。急表之，已恐弗及，表之而病益重益危，至不可救，仍舊咎於前醫之未表，疹不能速發，病家亦深信之。切齒於前醫，反自恨不早延後醫發散之為誤。後有病者，必不敢再延前醫，而惟後醫之發散是從，雖連殺數人不悟也。是故，殺人而人不知，殺人而名日起，殺人而利愈獲，即曰病家迫之使然，然豈竟無天道哉？他日者，以此道殺其家之人，即以此道自殺其身。因種於前，果結於後。勿真謂誤人無罪，而操刀妄割也。
余曩客婁東，見死於病者，無非此藥，心竊哀之。此苦口婆心語之所以作也。今來郡城，名醫林立，當不似吾前之所見，而容或亦有類於此者，病家不可以不知也。苟聞吾語而默察之，亦可以窺破其伎倆矣。（己酉秋杪，鞠坪氏識。）
今亦有不可解者。蘇城之病，無一不是陰虧，無方不用洋參、石斛。即舌苔垢膩，不思飲食，濕阻中焦，而亦以此投之。至脾為濕困，神倦胃呆，則以為虛而補之以人參。及胸膈飽悶，不能進食，又以為虛不受補，而束手無策矣。嗚呼！貧家患此，不藥可愈；而富室則百無一免，至死猶不知其誤。是以醫膽愈大，醫心愈粗，不必視病，早已胸有成方。一若既為蘇人，即不當病陽虛，而必為陰虧者，豈不可笑！然則，蘇城藥肆中，一切香燥溫熱寒涼之品可不備，醫書中，凡治風寒暑濕燥火之方可盡刪。洵如是也，何不懸一滋陰之方於藥肆中，使凡有病者皆服之，免得延醫切脈，多此紛紜擾攘之為愈乎？嗟嗟！謬種流傳，遂成風氣，此亦劫運使然，非人力所易挽回。而吾所以嘵嘵不置者，亦欲使不在劫中者，得吾說而憬然自悟爾。甚矣！蘇城之洋參、石斛，與太倉之豆豉、豆卷，用藥不同，誤人無異，余故連類書之，以告兩地之患病者。（辛亥初夏，鞠坪又識。）