多紀桂山

桂山先生著書之富，從前醫家無比，皆醫林鴻寶，一日不可少，猶布帛菽粟。而治療之盛，年不下七八百人。是以一匕之驗，半句之話，亦可以范後生矣。

小野氏乃政年十八，妊娠彌月，胎水漸盛，遍身洪腫，下體尤甚，口舌生瘡爛壞，不能啖鹽味，日啜稀粥僅一二碗，小便赤澀，大便隔日一解，脈滑數有力。醫以為胃虛不能攝水，與參朮等藥，勢殆危劇，遽邀予理之。予曰︰胎水挾濕熱者，非胃虛也。投以豬苓東加車前子、黃連、梔子，蓋車前子一名苤苡，不止利小便。亦取毛詩雲，宜懷妊之意，服五六日，逐漸小水快利，腫脹稍散，口中亦和，飲啖複常。因改用紫蘇和氣飲加白朮、黃芩。至月盡而誕，母子兩全矣。

御藥局小吏兒生五個月，吐乳日六七次，無他証，惟面色青白，似稍疲倦。父母憂之，請理于予。予曰︰此責在小方脈，敢辭焉。渠曰︰凡小方理吐乳，非錢氏白朮散、香砂六君子湯，則涼膈散、紫圓之類，其變慢脾者，比比皆是，願君別為處置，以救豚犬命也。懇請不已，予因製一方以與之。半夏為君，茯苓為臣，藿香、伏龍肝為佐，丁香為使，生薑為引，每帖一錢，水煎，別以養正丹為散，以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許，以前藥汁送下，日五次，不浹旬而吐止神色複。故此予常用理翻胃方，藉以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套，而不知此等策，聽其夭殤，悲夫!一商家仆年二十歲，患膿淋數日，時時發微寒熱，飲食少進。診之，脈沉小而數，腹中無病，第似神色不太樂者。予以為肝經濕熱，與龍膽瀉肝湯。後十餘日忽走使曰︰下血數升，命在須臾。余倉皇往診，仰臥蓐，氣息綿 ，六脈洪數而虛，急灌獨參湯，下咽即吐，尋之干嘔，額汗淋漓苦悶，吐蛔七條，試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之，嘔逆益甚。余沈思謂孫思邈以單甘草止吐，今用之蛔必安，因如法服之，吐忽止，氣息稍平。時看護者將更蓐，除污 ，披衣視下體，陰囊破壞，有孔如剜，雙卵墜在蓐，其大如雞蛋而稍扁，色白而紅縷纏繞，眾驚愕報予。予曰︰昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見，況陰丸脫落者，可謂奇中之奇矣。雖然，人有閹，豕有 ，此皆割勢而猶能生。此人霉毒結於陰囊，故有此變，與壞鼻蠟燭疳亦同，調護得宜，當不死，後調理果愈。

腳氣所因，有濕邪中足，壅塞經脈而致者，有腎氣不足，飲水失道而致者，有膏粱過度，脾胃濕鬱而致者。故預防之法，忌久坐陰濕地，或著滋濕衣，或冒霧而行，或步久雨霽後地氣蒸發之處，忌過食魚烏餅粢一切濃味，忌大酒及醉睡，忌房事過度，及醉後入房，忌久坐久立，及行步勞動俱失其常。慎此五者，則不止腳氣，亦諸病不生，久視之要訣也。

小兒吐乳雖數端，大要不過虛實二途。蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分布下部而吐者，有飲乳過食，結成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒潛伏於腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結聚胸膈而吐者。此証特多富貴，而貧賤最少。故治法宜清涼者多，而又有宜溫補者，又有不拘攻補從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者，當審其証而治之。

虛勞及極虛証。間有手指末節以下腫黑者，蓋經脈不能盈四末，而瘀血敗惡之所致，未知前人言及否。

余曾聞之於太田隆元水腫並腳氣心下痞硬者，有辨沖心與痞之訣。其痞浮顯，按之易知者，無沖沖之患。其痞沉著，按之難認者，反生不測之變。宜潛心辨之。

久病不問何証，脅肋露歧骨如皺襞者，得生少。

仲景曰︰少陰病，脈微細，但欲寐，此少陰邪深入裡，陽氣衰竭故也。不止傷寒，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。

《証治要訣》曰︰諸中風忽吐出紫黑色者死。驗之於諸病皆然，不止中風也。

醫者對病患未診之前，問其証候，胸中預擬其方。則診畢後反失其真諦，宜虛心精間A 而後熟慮下按矣。

俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。

欲識古人臨証施治之妙，莫如善讀其治驗。予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。(讀前輩成案，可拓後學之心胸。擴群醫之見解，第變通則在善學耳。)

月信痛，用桃核承氣東加附子效。蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒後腰痛按。(一說雲柳所發明。)

木乃伊芳、血竭二味，等分為丸，能治乾血勞。蓋木乃伊芳活達瘀血，振興真元故然。

半夏濃朴東加浮石，以治梅核氣奇效。

麻疹餘熱不解者，宜柴胡四物湯。( 庭曰︰疹後大抵主清潤。故宜此方。)

諸大患卒發嘔者，多不治，如腳氣衝心最然。

今時稱淋者，多屬霉毒，《瘡瘍經驗全書》所謂內注下疳，(用小柴胡加龍膽、車前子者。)

《証治要訣》所謂小便注杆甘瘡類也，不可與古淋混治。(東郭亦有此說，而考証未確。)

一奴隸患手大指觸物，則氣宇郁塞，不可名狀，諸治無效。余以為血氣流注，與活絡流氣飲速愈。

《痰火點雪》云︰勞疾左脅痛不能轉身者，此乃肝葉已干，名為乾血痛，肝經已絕，死不治。此說本於《直指方》，而其証今多有之。醫誤認為肝積，與熊膽等無寸效，宜矣。(山田業廣曰︰《素問‧刺禁論》肝生於左，肺藏於右。其所謂生者，言生長其氣於左。凡《素問》中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏於右亦然。驗之於實際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。)

《祝氏心醫集》云︰瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。此當原証發散，未可直攻，未可截也。或前或後，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰。方可截之試之甚理。

痢疾似虛而不虛，似實而不實者，用參歸芍藥湯，兼聶氏治痢第三方，米糊為丸，白湯送下。

俗所傳奇方者，多出於本草附方，不可不讀。

水戶候(文公)有疾，其初登圊大便不快下，胸滿短氣，如此兩三日，或發或瘥，乃召余診之。其脈滑數無根底，面色青慘，心下微滿而拘急，腹裡無動，臍下空軟如綿，乃知其病上盛下虛，非一日之故也。但侍臣視其起居如平，無能察知病情者。余出語之曰︰侯病雖似支飲，實由中氣虛耗，殆為危証，治法宜峻補方中加沉香，更進黑錫丹以回陽鎮逆，猶恐不及也。侍臣聞之，或驚惶，或疑惑，不知所為。明日診之，間吐痰沫，其色茶褐色。厥明又診之，脈十動一止，因謂侍臣曰︰此証此脈，俱為臟氣竭絕之候，恐有急變也，須灸天樞、氣海、三裡、絕骨等以培下元。醫不信，逡巡進降氣之劑，而至日晡將登圊，短氣息迫，卒然昏倒，急使人召余，至則絕矣。余嘆曰︰候之疾縱屬不治，使侍臣早見其機，醫察其微，則未遽有今日之變也。