卷五 古今方補注
白虎加桂枝湯(仲景方)
溫癉二瘧,但熱不寒,治須清降,桂枝調和營衛,《金匱》用於白虎湯中,引領熱邪仍從外泄,用之恰當,二進必愈。然此乃邪發於手太陰肺經,故可頃刻致和而瘧已。若熱氣深伏,陰虛內熱而病涉足少陰,又當參鱉甲首烏養陰之例。
蒼朮白虎湯
濕溫之症,暑濕相搏,其脈陽濡而弱,陰小而急;其症頭項多汗,兩足逆冷譫語。若視為虛寒而投以溫補,誤之甚矣。白虎湯為治暑熱之正劑,加蒼朮以治其濕,暑濕兼治,尤為要方。然恐寒降太過,許叔微治王彥龍,先用人參白虎,繼用蒼朮白虎,是兼顧其中氣也。
玉女煎(景岳方)
陽明少陰二經,皆是津液所關。陽明實則火熾而津液涸,少陰虛則水虧而津液亦涸。考兩經合治之方,仲景豬苓湯,養陰而兼利水。景岳玉女煎,養陰而兼清火。蓋白虎湯治陽明而不及少陰,六味地黃湯治少陰而不及陽明。是方石膏清胃,佐知母以泄肺氣,實則瀉其子也。熟地滋腎,佐麥冬以清治節,虛則補其母也。牛膝入絡通經,能交和中下,尤為八陣中最上之方。
追瘧飲 體瘧飲 何人飲(並景岳方)
三方並用製首烏當歸,以瘧邪既久,無不傷及營血也。追瘧飲用於氣血未甚大衰之候,而少陽半表之邪,尚滯於經,故用柴胡半夏陳皮青皮甘草以和之。休瘧飲用於汗散既多,意專固其元氣,故加人參炒白朮炙草以補之,不特止瘧,且為善後計也。何人飲則於補虛之中,又兼去寒,故加人參以補中,邪用陳皮以和中,生薑以溫中也。三方並用陰陽水煎,露一宿,次早清晨服。
柴芩煎(景岳方)
此方治表邪未解,內外皆熱,暑瘧煩渴,協熱下利,水蓄發黃等証。柴胡散表邪,黃芩梔子清裡熱,枳殼快氣以調和表裡,澤瀉木通滲濕以通利三焦。凡喜冷氣壯,脈象滑數者,並宜用之。如瘧痢並行,鮮血純血者,加白芍甘草。濕勝氣陷者,加防風。若營虛不能作汗者,又當參合歸柴煎之例,而加當歸炙草矣。
清燥湯(東垣方)
燥與濕相反,此方多用去濕之品,而特以清燥名者,蓋取清肅肺金之義。肺為辛金主氣,大腸為庚金主津,今為濕熱之邪所困,則腎水生化之源絕,而痿 喘渴之症作。是方用人參(三分)、黃耆(錢半)、茯苓(三分)、白朮(一錢)、蒼朮(一錢)、陳皮(五分)、甘草(二分)補土以生金,麥冬(二分)、五味子(九粒)保金而生水,黃連(一分)、黃柏(二分)、當歸(二分)、生地(二分)瀉火滋陰,豬苓(二分)、澤瀉(五分)、升麻(三分)、柴胡(三分)升清降濁,使治節有權,則水出高源而諸症自愈。是方重在濕熱,故不用潤劑,與喻氏清燥救肺,各成一格也。
清燥救肺湯(喻嘉言方)
喻氏補秋燥一門,以正四時,以備六氣,可謂發前人之所未發。但燥氣傷人,必由陰分先虛,非比風寒暑濕,由於外感者多。所製清燥救肺湯,治諸氣 郁,諸痿喘嘔之症,純以生津保肺立法,並不雜入外感之藥。石膏(二錢半, 用)清肺中之熱,麥冬(去心,一錢)滋肺中之陰,阿膠(真者,八分)補肺中之血,佐胡麻(一錢,炒研)滑以利竅,人參(七分)補肺中之氣,佐杏仁(去皮尖,炒黃,八分)苦以豁痰,經霜桑葉(三錢)、枇杷葉(一片,去毛蜜炙)輕清涼泄,複用甘草(一錢)以和之。統論全方,清金平木,以製亢逆之火,補胃生肺,以壯高原之水,名之曰救肺,涼而能補之謂也。痰多加貝母、栝蔞,血枯加生地,熱甚加犀角、羚羊角、牛黃,泄郁不用辛香,清熱不用苦寒。凡治燥症之權衡,已畢具於此矣。
星附散
中風之症,手足 曳者,因虛風寒痰,阻遏脾中陽氣而然也。夫既曰虛風,則必忌用治風之藥。曰寒痰,則必遍舉燥痰之藥。方中南星(製)、僵蠶(炒)、川烏(製)、黑附、白附皆辛熱之品,人參、茯苓、半夏(製)、則調養正氣者矣。每藥止用二分,煎成熱服,以助脾中之陽,此寓發散於不發散之中也。
烏頭粥(《本事方》)
此治風淫末疾,痺在手足者也。用香熟白晚米二合,入薑製川烏末四錢,以砂罐煮作稀粥,入生薑自然汁一匙,白蜜三匙,攪勻空心溫啜之。從營衛所生之地注力,故合谷味。如中濕多,再加薏苡仁三錢。凡半身不遂,腫痛不能舉者,服此預防之。
保陰煎(汪纘功方)
此方治虛勞,名曰保陰者,以虛勞未有不因於陰虛也。方中二地壯水為君,二冬清金為臣,龍眼悅脾而生金製水,玉竹潤肺而益腎養肝。陰不足者補之以味,人乳、龜板血肉之品,滋燥益陰,複佐以茯苓、山藥,調和脾胃,使無陰柔偏勝之虞。牛膝引藥下行,石斛煎湯代水。使虛羸之體,得以充血生津而有所恃。內熱有汗加地骨皮,內熱無汗加牡丹皮。腰痛加枸杞、杜忡,或加豬腰、豬脊髓。盜汗加棗仁、五味子,怔忡不寐加棗仁,咳嗽加桑白皮、枇杷葉、百合,有痰加貝母,有血加藕汁童便,食少加薏苡仁,泄瀉去生地、天冬,加山茱、白芍、大棗、蓮肉,肺脈按之無力者,宜加人參。
暖肝煎(景岳方)
此治陰寒疝氣之方,疝屬肝病,而陰寒為虛,故用當歸(二三錢)、枸杞(三錢)以補真陰之虛,茯苓(二錢)以泄經腑之滯,肉桂(一二錢)補火以鎮濁陰,烏藥(二錢)利氣而疏邪逆,小茴(二錢)、沉香(一錢,或用木香)為疝家本藥,生薑為引,辛以散之。如寒甚者,吳萸、附子、乾薑,亦可加入。
腎氣丸(仲景方) 六味地黃丸(錢仲陽方) 加味腎氣丸(《濟生》方)
仲景治虛勞痰飲消渴及婦人轉胞,並用腎氣丸。至崔氏移治腳氣上入。更名八味丸,後人遂為溫補命門之通劑。至錢仲陽治小兒,以體屬純陽,故去桂附,後人遂為峻補真陰之通劑。至《濟生方》又於腎氣丸中加牛膝、車前以治水腫,方書或以六味地黃丸為主方,或以加味腎氣為《金匱》腎氣丸,由不明製方之源流也。
左歸丸(景岳方)
左歸宗錢仲陽六味丸,減去丹皮者,以丹皮過於動汗,陰虛必多自汗盜汗也。減去茯苓、澤瀉者,意在峻補,不宜於淡滲也。方用熟地之補腎為君(八兩),山藥之補脾(四兩)、山茱之補肝(四兩)為臣,配以枸杞補精(四兩),川膝補血(三兩,酒洗蒸熟精滑者不用),菟絲補腎中之氣(四兩),鹿膠(四兩,敲碎炒珠)、龜膠(四兩,敲碎炒珠)補督任之元。雖曰左歸,其實三陰並補,水火交濟之方也。至於加減之法,如真陰失守,虛火炎上者,去枸杞、鹿膠,加女貞、麥冬。火爍肺金,乾枯多嗽者,加百合。夜熱骨蒸者,加地骨皮。小水不利不清者,加茯苓。大便燥結者,去菟絲,加肉蓯蓉。一切柔潤之品,在所必用。又如氣虛加人參,血虛微滯加當歸,腰膝酸痛加杜仲,臟平無火而腎氣不充,去龜膠,加補骨脂、蓮肉、胡桃。宜清宜補,應寒應熱,總在臨症化裁。
右歸丸(景岳方)
仲景腎氣丸,意在水中補火,故於群隊陰藥中加桂附。而景岳右歸,峻補真陽,方中惟肉桂(二兩)、附子(製,二兩)、熟地(八兩)、山藥(四兩)、山茱(四兩),與腎氣丸同,而亦減去丹皮之辛,澤瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味,與左歸丸同,去龜膠、牛膝之陰柔,加杜仲(四兩,薑湯製)、當歸(三兩,便溏忌用)溫潤之品,補右腎之元陽,即以培脾胃之生氣也。其加減之法,陽衰氣虛,必加人參以為之主。陽虛精滑,或帶濁便溏,加補骨脂。飧泄腎泄不止,加北五味、肉豆蔻。飲食減少,或不易化,或嘔吞酸,加乾薑。腹痛不止,加吳茱萸。腰膝酸痛,加胡桃肉。陰虛陽痿,加巴戟、肉蓯蓉,或加黃狗外腎,與鹿膠同為血肉之補,誠為治命火衰微之要劑。
百勞丸
勞瘵積滯,即世俗所稱乾血勞是也,而於婦女為多,患此百無一痊。大半都為藥壞,非破氣,即滋陰,非寒涼,即溫補,俱未中病,故無一效。是方據許州陳大夫云:此仲景所傳,治一切勞瘵積滯,不經藥壞者宜服,則知此為治勞瘵積滯之第一方,並以知曾經藥壞者服之不效矣。方用乳香(一錢),沒藥(一錢),虻蟲(十四個),水蛭(十四個),大黃(四錢),桃仁(十四個),攻積消滯之中,加人參(二錢),當歸(二錢),護持氣血,是寓守於戰之意也。煉蜜為丸,急藥緩投,則不傷於峻也。百勞水杓揚百遍者是,又名甘瀾水,於五更時候,取水下百丸,一片清空之氣,以蕩滌邪穢也。惡物既下,只服白粥十日,取淡味以養陰,以示不可驟用補劑也。
祛風丸(潔古方)
枸杞、白芍、地骨皮、生地、熟地皆補血之品,而加黃耆以固表,枳殼以疏裡,甘草以和中,一派調和營衛,獨防風一味為風藥,等分蜜丸,而特名為祛風丸者,以血行風自滅也。
四神丹(東垣方)
元參、當歸、生地,亦皆補血之品。而加羌活之走經散表者於其間,則能消解血分蘊積之風。丸用等分,煎服亦可。是方與前方,治癘風者,俱可為久服之方,取其調和營衛而不傷胃也。
化痰丸(王節齋方)
痰因火而逆上,凝結喉間,吐咯難出者,名老痰鬱痰。病在至高之分,非寒非濕,若用辛溫香燥,不特已過病所,抑且以火濟火。是方天冬(一兩),黃芩(一兩)以清肺,連翹(五錢)、青黛(三錢另研)以清心,蛤粉(一兩),芒硝(三錢,另研),軟堅散結,香附(三錢,鹽湯,浸炒),橘紅(一兩),利氣寬胸,蔞仁(一兩)為痰嗽所必需,複用桔梗(五錢)舟楫之劑浮而上之,此症根蒂已深,非湯藥所能速愈,故用丸以緩之。用煉蜜少加薑汁以作丸者,藉其辛甘之味,留戀喉間也。
代溫中丸
丹溪小溫中丸,治腫脹之屬於濕熱者。《局方》禹餘糧丸,治水腫之屬於寒濕者。二方並用針砂。小溫中丸六君子合苦參黃連等,意在補虛以去其濕熱,熱為標而濕為本,故以溫中立名。禹餘糧丸,以餘糧蛇黃針砂為主,輔佐之屬,不外開鬼門、潔淨府、去菀陳 三法,而複以薑桂附之大溫大熱,則通陽祛陰,奏功最捷,不治水而水自逐矣。然二方誠為腫脹要藥,而一用人參貴重,貧富不便道行,一苦製法浩繁,鄉野不能預備,此代溫中丸之所由設也。方用醋製針砂一兩,性燥重墜,能於胃中平肝邪克賊之氣,香附三錢,乾漆灰三錢,一氣一血,複以平胃散健脾燥濕,蒸餅為丸,湯酒任下,並不雜入寒涼,不失溫中之義。
旋複花湯 紅藍花酒(皆仲景方)
是方仲景治肝著,及半產漏下,孫真人《千金方》亦採之,後世罕用,近時王晉三葉天士改用青蔥管理氣,新絳和血,治脅痛等症,開後人治絡法門,而我鄉不審製方之旨,疑新絳為代紅花,反議用者之好奇,其實紅花與新絳,治分天淵。仲景云:肝著,其人常欲蹈其胸上,未先苦時,但欲飲熱。蓋肝邪必由肺家傳來,肝氣著而不行,欲還之肺,故常欲蹈其胸上。用旋複花者,散結氣以安肺也。其人素有積冷,故先欲飲熱,全用蔥之青白,通陽以開積冷也。新絳雖紅藍花染就,而質本繭絲,功能補脾,且內有烏梅黃柏以監製之,則取其和血而非破血。所以婦人寒虛相搏,半產漏下,亦用此方。至若紅花止治血結,仲景另用紅藍花一味,酒煎單服,以治婦人六十二種風,腹中血氣刺痛。高明之士,盍將仲景書細細繹之。
虎杖湯(《本事》方)
許叔微《本事方》載此,治婦人諸淋。香岩葉氏云:今世無識此藥,每以土牛膝代之。土牛膝一名地嵩,功專消瘀,取其根之鮮者,洗淨搗爛,絞汁大半茶杯,調入麝香乳香各分許,引入至陰之所,隔湯燉熱服之,屢有殊功。不特女科宜用,即男子通淋通瘀,亦要藥也。煎服治產後便閉,及血蠱等症。
生花湯(會稽錢氏方)產後忌用酸寒,故於四物中去白芍,炮薑去血中之寒,凡外受新邪,及內傷積冷咸宜。桃仁去皮尖生用則能和血,留皮尖炒用則能破血,且地黃生熟異功,亦可隨症施用。大便難者,加肉蓯蓉。若虛甚則加人參,又當從補氣生血之例矣。
烏 骨丸(《內經》方)
凡病實中有虛,則當於虛處推求。虛中有實,即當於實處推求。內經此方治血枯之病,而轉用破瘀之藥,以虛中有實也。夫女子而至月事衰少,而或不來,時病出清液,四肢清,目眩,唾血,前後血,而又不能食,氣竭肝傷可知矣。名曰血枯,不亦宜乎。據此病形,似當溫補,而其間不得不審察者,因病有新久,胸脅有寬否,不能食有妨礙不妨礙之分。若是暴病,胸脅兼無支滿之苦,投以溫補無疑矣。此則胸脅支滿而妨於食,是厥陰上乘陽明之候,病至則先聞腥臊臭者,腥臊為肝之本氣。病至聞之,不病時則不聞也。原其病因,總是瘀血為患,此非得之一時,良由少年時,有所大脫血,若醉入房中,日積月累而致此疾耳。瘀血不去,則新血不生,故名血枯。不同暴崩暴漏,藥宜溫補者也,治以烏 骨四分, 茹(一__物並合,有破宿生新之妙。丸以雀卵,溫補助陽,服藥五丸而後飯,使其徐行下焦,複飲以鮑魚汁,取其臭穢之味,以利腸垢而和肝傷也。)
柳陰地黃丸(《本事》方)
生地(二兩),柴胡、黃芩、秦艽(各半兩),赤芍(一兩),皆清肝之品。凡師尼寡婦室女,獨陰無陽,欲心萌而不遂,是以陰陽交爭,乍寒乍熱,全類溫瘧,久則為勞,其脈弦出寸口,為陰旺思男之候,宜用此方蜜丸,烏梅湯下,斂而抑之,使陰血得平,則寒熱止矣。
六神散(陳無擇方) 七味白朮散(錢仲陽方) 星附六君子湯
小兒血脈筋骨未充,多虛熱,亦多虛寒。世醫於虛熱症,惑於外感風寒,而不知補中以。於虛寒症,狃於稚年陽體,而不知溫中以逐寒。如病解後發熱不除,與初病發熱不同,乃元氣虛而陽浮於外也,當用六神散固氣收陽之法。如泄瀉作渴,肌表發熱,非感冒也,乃津液少而脾胃虛也,宜用白朮散升清降濁之法。如慢驚嘔吐,痰涎上潮,此是純陰用事而不支也,當用星附六君子湯固正祛邪之法。三者皆以四君為主,一加山藥、扁豆,一加木香、藿香、葛根,一加南星、白附子,功堪鼎峙。六神散不合生脈者,治在脾而不關肺也,不合四物者,病在氣而不關血也。六味皆沖和純粹之品,收陽歸內,尤為神效。白朮散以二香佐四君,因脾喜芳香,補脾之功更捷。以葛根甘寒直走陽明,清陽得升而熱自除矣。至若風痰非南星莫效,寒痰非白附不除,而當寇深之日,有四君以坐鎮其間,此為有製之師。