卷四
○症
夏禹鑄曰︰痘出於臟， 出於腑， 乃大腸主之，毒瓦斯蒸肺故發咳嗽。先輩書未嘗齒及症，蓋以其輕而忽之也，卻不知表症雖輕，毒侵肺腑，亦多性命攸關。余經歷甚眾，費手居多，因不惜筆力詳著於篇，以杜嬰兒 症之患流行。 症其候燒熱，必發咳嗽，聲必稍啞，面皮微有腫樣，兩腮顏色微紅，此吉兆也。如發出不快及不透發，或紅點見面，偶挾風邪而隱，或醫人不知，誤除燒熱，隱而不見，腹內作痛，治之神莫神於天保采薇湯，聖莫聖於天保采薇湯，只須一服即發出，或有不盡發者再加一服，從未有不效者。如肺臟先虛又加大腸毒瓦斯攻肺，面皮像澆薄的式子慘白浮浮，光光溜溜便是肺氣已絕，在精威二穴對拿，其聲不出必是死症，藥之無濟。
有○方見點隨即收入，或瀉青水，審非風寒為害，唇色慘白，口氣微微，此乃內虛不能送毒，不可分利止瀉，惟用八珍湯以托之。外用蔥半斤許，白酒煎，遍身擦之。如再不透發，只額上稍見些微，惟用六君子湯循循調治，自愈。
有○初發熱時，心火盛極刑克肺金致 不出，必先用黃連、木通等分服之，再用防風、荊芥、葛根、升麻、南星、枳殼、赤芍、桑皮、柴胡、桔梗、甘草煎服之即發。
有痢疾兼○症，若 見點急用香薷、桔梗、枳殼、黃連、濃朴、木通、升麻、赤芍、車前煎服， 瘡透發而治痢疾，此棄輕從重之說，不可不知。
本邑陶一公涯玉之子， 症發熱方兩日，醫人誤為除熱，○伏不出，形狀似驚，差役請余治。面色花雜，喘急不嗽，必有內毒。於太陽穴以口涎擦之，皮內隱有紅點，知是 毒內攻，無燒不出，用天保采薇湯倍加升麻、干葛，一服額上見點，色不紅起，面色唇口慘淡無澤，知為內虛，即用固真湯一服，通身發熱，陶公驚怖，余曰︰ 非帶熱不出。仍服天保采薇湯一劑，通體透發，愈。此見面色花雜便知內毒之一驗也。
培繼樓同學庠友方恆綏一子○症，隱而不出，形症甚凶，邀余治。見其面色慘白，口氣微冷，唇舌淡白，大便泄瀉，即用八珍湯。一服額稍見點，恆綏因侄前 症殞於泄瀉力迫止瀉。余曰︰分利更虛。不允。見口吻間覺以瀉關性命，勉強用五苓散，果止而額上紅點即隱，又用十全大補湯內托，外用蔥酒蒸引，卒不透發。余值事往郡躡後札示；皮上每發一泡，破即成黑窟，附他醫攻毒方單。余札複曰︰肌肉脾屬，破即成窟，乃脾虛之極，何可攻毒，惟用六君子湯顧脾為主。果效。此望色審竅萬無一失，分利虛脾即此可見之一驗也。
思誠堂同學友措大方薪衍第五郎患○症，初醫者不知 候用六一散以除燒熱。邀余過治，見其舌純紫，兩唇燥裂，大小二便皆秘，聲鼾不已，即用黃連八分，木通、黃柏各一錢，服下大便刮白如冷痢，然在座者口吻覺為涼劑所致，余亦躊躇滿志，豈臟腑苗竅此症獨不相符，毫不首鼠，問前醫退熱所用何劑，薪衍曰︰六一散，余便恍覺下元為六一寒冷所滯，致火不降灼，無疑矣。隨以炒鹽久熨臍下，仍用前味黃連倍加，服之方下大便燥結與黑棗無異，可見苗竅辨真治定不爽之一驗也。
辨傷寒（附寒極似熱）
小兒之十指俱冷，以三指按額俱熱，身壯熱，面赤而淡，不動必掣，此傷寒之症也。
表散法︰開天門，分陰陽，推三關，體濃則大發其汗，揉太陽並外勞宮，運八卦推艮入坎，症輕推之自愈，重則用元宵火定之。體弱隨發汗隨止，女反是治，用芎蘇飲服之。
有寒極似熱者，面色紅如水紅桃花，口渴而唇不乾燥，舌不紅紫，大便青色，小便清長，此寒極也。似熱者因面有紅色，口有渴形故也，治之與前法同。
如口作渴，大便秘，小便赤，是內有熱，而外傷寒也，宜先表外而後清裡為主。表用芎蘇飲，裡用白茯、半夏、陳皮、連翹、木通、枳殼、甘草煎服。
本郡田三公祖之公孫方二歲，抱風寒燒熱症，郡醫見燒有驚悸便作驚症治，數日不愈。余以三指按額俱熱，兒十指俱冷，用芎蘇飲一劑。留飲。席未解，內小童報曰︰小相公熱退矣。此燒有表裡，不可不辨之一驗也。
余於癸丑科會試，盛京有鑾儀衛正堂許公乃孫方歲半，患傷寒症，初延太醫院幼科失表。後於朝房內，余同裡員外郎陳是庵道及於余，余即日來貴池館親邀往治。但見身冷如冰，痕毛差差，面色慘晦，不知人事，知寒邪內伏，用天保采薇湯一劑，囑曰︰夜發熱則明日來治，不則莫可如何矣。夜果發熱，仍用前湯一劑，熱又解。許曰︰發熱退熱，藥同效異，真出奇也。余曰︰尋常症在表感一劑便解，如令公孫，邪被藥誤伏內，昨一劑攻邪，邪到肌表，表見邪自是作熱，仍以原方加追一劑，表解熱除，無甚奇也。許曰︰前是庵備道年翁乃幼科白眉，今若此洵名下無虛矣。以百金壽。余辭曰︰晚兩代治救嬰兒，從不受謝一文。再四面璧，更欲延請余入太醫院。又辭曰︰老母在堂，晚在都門白雲頻望承盛意心領之可矣。許乃止。此關門殺賊之一征也。
方伯張存儒初生有公郎抱驚風，患初郡中醫作夾食用消導劑，症加甚後余用半夏四錢，生薑一錢，防風二錢，一服即愈，此藥用當而通神之一驗也。
余邑張中尊嬡患病，邑中醫曾治十餘日不愈。會余到邑，中尊得聞，接余治。婢方抱出離座五六步外，望見面上光光浮浮毫無寶色，余曰︰不須抱近，請回。中尊問症若何。余曰︰肺氣已絕不可治矣。明日果死。此望色而知為死症之驗也。
辨夾食傷寒
小兒十指俱熱，我按兒額三指俱冷，其候身熱，或吐、或瀉、或不吐瀉，口必惡食，腹必浮脹拍如鼓聲，或作痛是也。推法︰開天門，分陰陽，男女同。男重揉太陽發汗，體弱揉太陰止之。女反是。推上三關三十，退腑六七下，運八卦重揉艮宮，於大指面旋推補脾，曲兒小指重揉外勞，於第二指大腸位側推到虎口，以止瀉，不瀉不推重按，掐中指一節以止吐，不吐不掐。於左腳湧泉穴左轉揉之止瀉，不瀉不揉。少頃右轉揉之止吐，不吐不揉。女則右轉右揉止瀉，左轉左揉止吐，推畢即用燈火，臍輪四 ，胸口一 ，用水酒曲一枚，火煨黃色研末，白湯送下即愈。重則用消導二陳東加柴胡、紫蘇等味煎服。
珩山孝廉方韻皇乃孫，發吐燒熱微掣，吐輕熱重。余子婿方平階初業斯道，投天保采薇湯一劑，不效邀余。一見知為內傷飲食，外挾風邪，用藿香正氣散一服即愈。余以湯名曰天保采薇，取其治外治內之意，用之不當，雖多奚為在。余婿以為症屬內傷外感，湯屬內外並治，渠見不為非是。然不知症似社鼠城狐重鎮何可輕發，此學人之所宜知而宜慎也。
辨腹痛
腹痛，臍以上屬火，臍以下屬寒，其因不一，有寒痛、熱痛、傷食痛、積滯痛，氣不和而痛，脾虛而痛，肝下乘脾而痛，蛔動而痛數種。寒痛則面白，口氣冷，大便青色，小便清利，痛之來也迂緩而不速疾，綿綿不已，痛時以熱手按之其痛稍止，肚皮冰冷是也。推法︰曲兒小指重揉外勞宮，推上三關，揉臍五十，藥用乾薑、肉桂等分，煎熱加木香磨水入服之自愈。
熱痛則面赤，口氣熱，口渴唇紅，大便秘小便赤，時痛時止，痛來迅厲，腹形如常，不腫不飽，彈之不響，以熱手按之其痛愈甚，肚皮滾熱，此真熱也。推用下六腑，水底撈月。
蓋熱痛主心脾兩熱，用燈心、車前、伏龍肝加木香磨水稍許入服。
傷食痛者必惡食，眼胞必浮腫，或瀉下酸臭，腹必飽脹，彈如鼓聲，或身作熱是也。如氣不旺者不宜取瀉，只用消導二陳湯。
積滯痛者今日傷、明日傷、逐日傷之而滯於脾胃間，不以飲食得其傷不痛，既有滯而後以乳食傷礙，故痛也。面色黃，噯氣 ，大便 臭，便後痛減，足冷嗜臥，不思飲食是也。治宜枳殼、檳榔、木香下之，下後即以小異功散補之。
氣不和而痛者，兒下地後或地多濕，兒臍受風，以裹肚束臍過緊，不知兒體漸長束帶未鬆，則上氣不通下氣，以故內氣不和，故作痛也。審其非寒非熱，問其母而臍果有束縛之弊，則氣不和之痛必矣。治以木香磨水服之，隨用燈火臍輪六 ，臍下氣海一 ，心口窩一，其痛即止。大兒之氣不和者，其候眼胞不腫，面色不黃，飲食如故，腹腫可如鼓聲，搖其頭而噯氣是也，宜用木香、陳皮、枳殼、甘草服之。
脾虛痛者，其候面無血氣，微黃帶微白，大便少而色白，治以補脾開胃為主，用六君子湯加橘皮。
肝木乘脾痛者，肝木克脾，脾虛不勝其克則肝氣無所泄，故乘脾之衰而作痛也。其候唇白，口中色淡，面多青色，痛則腹連兩脅，重按其腹則痛止，起手又痛是也。治用四君子湯加柴胡、白芍。
蛔痛者，腰曲撲身口流清涎，痛久不歇少頃又痛，或一時或二時而止，或歇半日又痛，面黃唇白，此蛔痛也。治用使君子去殼，火煨，吃十餘粒，少頃又吃，即止。以上嬰兒腹痛，口不能言何以知之，蓋兒痛必哭，無故而哭者痛也。哭聲雄慘而雙眉蹙皺是也。如使君子食之不止，莫妙於苦楝子樹根皮約一、二兩許，水煎一茶鐘，吃下蟲即盡出，但體弱者不可輕用。
又有一種奇痛，一痛只大叫幾聲“痛、痛、痛”，即抱胸暈死。余家一女犯此症，先君在日餘見將女面撲地，用冷水一盆以女膝著水上，於委中穴澆水狠拍，粗筋腫起用銀針傍筋打入二針，針出血流，叫一聲“痛”即蘇，隨用冷水滾水各半，連吃一、二碗立愈。記先君曰此急痧也，與轉筋火差似，如平常腹痛從未有，一痛而即死者，急痧之辨緊記在此。
夏禹鑄曰︰嘗觀內經有曰，胃虛則吐，胃熱則嘔，此說殊屬大謬，何也？余屢屢見吐，吐固有虛，常亦有熱；嘔固是熱，卻亦有寒。此余非非議前人，蓋見之多而治之效也。
二症各有虛熱，不可拘執，惟望面色。唇舌之間紅則熱，而淡則虛，斷無有誤。至於泄瀉，出少而緩曰泄，出多而勢急曰瀉，泄則症輕，瀉則重，凡以所瀉之色驗之，治無不效。
辨吐
胃虛發吐，其候面白神疲，不熱不渴，口氣溫和而帶微冷，額前微汗。治宜助胃膏。
胃熱發吐，面赤唇紅，煩渴溺赤，口氣蒸手。宜用熟石膏七分八分研細末，以茶送下。
胃氣不和發吐，其候惡食，此由積滯在胃複為傷食，搖兒之頭便噯氣。治用火酒曲一枚，火煨黃色研細，白湯調下，用枳殼、木香、陳皮、半夏、香附服之。
有盛夏外感暑氣吐者，宜六和湯。
有霍亂而吐者、吐不出者，手足厥冷，臍腹之上絞痛，名曰轉筋火。治用滾水一碗，冷水一碗相和，飲下即愈。
有內傷飲食、外感風邪而吐者，身熱眼燒疲倦，治用藿香正氣散。
有傷風嗽吐者，治用清金飲。
辨瀉
夏禹鑄曰︰吐從面色辨之，不爽，瀉更宜辨。所瀉之色暴傾下迫屬火，水液澄清屬寒；老黃色屬心肺脾實熱，宜清；淡黃色屬虛熱，宜補；青色屬寒，宜溫；淡白色屬脾虛，宜補；醬色屬濕氣，宜蒼朮燥濕； 臭屬傷食，宜消導二陳湯。
脾虛作瀉，瀉下白色，或谷食不化，或水液澄清，其候面白神疲，唇口慘淡，舌白，口氣溫冷，治宜理中東加附子，或六君子湯。
脾熱作瀉，瀉時暴注下迫，便黃溺赤，口氣蒸手，煩渴少食，治宜五苓散加山梔仁。
有氣虛下陷瀉者，宜補中益氣湯，其候與脾虛差同。
有傷食兼滯瀉者，其候噯 氣，吞酸脹滿，一痛則瀉，一瀉痛減，治宜用大腹皮、神曲、麥芽、山楂、白朮、木香、檳榔。如食已消，痛已止而瀉不止者，乃脾失清升之氣，宜補中益氣湯。若食消而腹猶痛，乃脾痛也，宜小異功散。
有肝瀉者，瀉青稠粘，乃肝木乘脾。治宜麥冬、桔梗、白朮、白茯、人參、木香、酸棗仁、甘草。
先瀉數日已止，又瀉隨發驚，此症多不可治。蓋瀉而又瀉，脾敗之極，加之外邪由肺克肝，肝又動風克脾，脾敗將死，不受肝克，故肝風烈極毫無泄處，如祛風解熱，元氣將盡，將謂療驚不能救脾，將謂救脾驚不能止，無法可治。
辨吐瀉
夏禹鑄曰︰內經有曰，胃虛則吐，脾虛作瀉，脾胃俱虛吐瀉兼作，此言極謬。若先瀉後吐，面白神疲，不熱不渴，額有微汗乃脾胃虛寒也，宜理中湯或小異功散，或六君子湯。若先吐後瀉，面赤唇燥，煩渴溺赤，乃脾胃有熱也，治宜五苓散加竹茹煎服。又有積滯在脾，不能運化水穀而吐瀉者，宜用消導二陳湯。有長夏夾暑吐瀉者，宜用六和湯。
余髫年硯席友陳公載嬡患吐症，適余抱風寒，因延大方脈用溫胃劑吐益甚。帶疾往視，口唇紅麗，氣出蒸手，舌色紅紫，用熟石膏一錢研碎，以茶一碗送下，稍止，隨加一服，立愈。在大人苗竅尚驗，況嬰兒乎。後又患吐，色竅俱同，仍用石膏卻不甚應，揣之下元或有寒氣，用炒鹽熨腹，仍服石膏即愈。可見苗竅顏色從不一誤。
余於歲癸丑北上到會館，適陳是庵幼郎脾瀉將慢，付余治，問曰︰曾服參否。是庵曰︰如服一分便爬上了壁。余心以為南北或亦有異。轉思初到都門，恐孟浪來誚，以六君子湯去人參連服二劑，了無一效，辭接別醫。良久一醫擁輿至館。去後余請所發劑視之，劑屬消導。因問︰彼何人斯。是庵曰︰此名震京都之鄭小兒科也。余曰︰久瀉將慢尚可再用消導之藥，用之命不可知矣。乃止。余便不以是庵之言為正，硬用六君子湯，倍加人參，且外加附子五分，兩服即愈。是庵嘆曰︰素聞妙手，今果然矣。此辨色審竅勿以人言為信之一驗也。
辨痢疾
夏禹鑄曰︰丹溪雲痢無止法，以通利為主，此言亦不盡然。何也？痢疾有寒有熱，白者虛寒也，紅者實熱也，治宜調脾為主。若染一二日，遍身壯熱，膿血稠粘，裡急後重腹痛者，宜用承氣湯，以下之，或用木香檳榔丸。若虛怯者不可下。病久身涼自汗，宜用補中益氣湯。挾熱而痢純血，宜用四順清涼飲，或黃連芍藥湯。挾冷而痢純白，或乳食不消者，宜用理中湯。有濕熱之毒熏蒸清道上致胃口閉塞而為噤口者，宜用人參、黃連、石蓮子。有痢久胃氣虛則不能乳食而為噤口者，宜用理中湯或六君子湯。有積毒之氣上沖而嘔惡者，宜用人參敗毒湯。有胃氣虛寒而嘔惡者，宜用附子理中湯。有痢後脾虛不能製水而遍身浮腫者，宜用六君子湯，外加蒼朮、濃朴、豬苓、澤瀉、黃連、芍藥。有痢久脫肛者，經曰肺氣虛寒，由脾虛而金無所養，故大腸虛脫而下陷也。宜補脾溫胃，用固腸飲。有積盡而痢久不愈，乃脾氣下陷，宜用補中益氣湯，或四君子湯。若初起宜用薑茶散。有夾暑熱而痢下赤白相兼者，用清暑益氣東加香薷飲。
余長男之日五歲時與幼甥同患痢疾，男素脾弱，痢起腹並不痛，痢下純膿，白色中帶藍色，口氣微冷。不用通利，即以六君子湯服之。甥痢純紅，遍身有風疹，用四順清涼飲加防風、柴胡。兩藥各器同爐煎。姻家誤以男藥與甥服之，風疹即隱，氣喘促，睡鼾。余急以天保采薇湯與服，疹複出，喘止。仍用前湯數劑愈。此可見脾虛之極不必清利，硬用補劑。熱痢宜清不可用補之，一驗也。
辨瘧疾（附陰虛似瘧）
瘧疾皆由冒感風寒暑熱而發，丹溪有曰︰若無汗要有汗以散邪為主，若有汗要止汗以扶正氣為先。此千古不磨至之論也。發時有一寒一熱，身重骨節疼痛，自汗多嘔者，濕瘧也。由汗出脫衣沖冒風寒，或渴極過飲冷水，或冷水浴身所致。有食瘧者食所傷，由飲食過度傷寒所致。俱用柴胡、前胡、青皮、陳皮、蒼朮、白朮、白茯、甘草、豬苓、澤瀉、知母、貝母、濃朴、半夏、黃柏等分，薑棗引，服一劑以清之。於發瘧日之五鼓，空心以前方加常山、檳榔、草果仁等分煎服以截之，即愈。如久瘧不止致中氣弱極，名曰脾寒，用四獸飲加棗、薑，服五六劑自愈。
夏禹鑄曰︰有陰虛似瘧竟作瘧治者，這般人卻沒有一毫心思一線想頭。夫謂之曰︰似則兩症相去。原是星淵即曰︰似瘧亦只似其瘧之脾寒。試問︰普天下人可有瘧一起而就成脾寒者。是必始於清之無法，繼又截之無方，或從不服藥，相延日久，才到脾寒之症。明明有這一條來路，若一見每日下午身有潮熱，冷狀颼，便作瘧治，獨不思到瘧有來路。況脾瘧由重減輕，陰虛由輕加重，兩症判然，竟不知別。此一種心竅，真不可理解。
陰虛似瘧，如潮熱稍重於作寒，治用四物湯加人參。如心、肺、肝有熱，雖湯內已有熟地，再外加生地。如作寒稍重於潮熱，四物湯外加黃耆、人參、甘草等分參減半。如潮熱作寒俱輕，只用四物湯，不須外加。如女患此，加紅花二三分。