醫案: 張X

冬溫乍發，月事適行，陰氣先虛，邪從內傳，一候之前，失於開泄肺經，今病交十三日，曾服小 柴胡湯微微得汗，惟邪轉充斥肺胃，兼入營分矣，晝夜煩躁，神魂飛越，脈澀弦數，舌絳苔濃，痰 滯並阻，大便溏泄，深恐痙厥，必多風波變險。

淡豆豉 牛蒡子 丹皮 川貝母 細生地 淡黃芩 楂炭 廣郁金 苦桔梗 秦艽 赤苓

（辰刻又診）

病交兩候，癸水淋漓未淨，色帶紫黑，營熱熾甚，通宵不寐，寅卯時肝風內動，指痙發厥，目 竄痰涌，遍體汗泄而定，頃診右脈洪數，舌苔根濃，色轉灰黃，大便連泄，自覺火熱下注，溫邪欲陷，昏閉可慮，但營分滲泄於下，肺邪壅遏於上，斷不能執煞熱入血室之古法也。

細生地 淡黃芩 丹皮 薄荷 小川連 廣郁金 赤芍 生甘草 天花粉 生麥芽 白茆根

（酉刻又診）

溫邪自口鼻吸入，肺先受之，逆傳心包，入暮病劇，脈較晨間數甚，再與清解，勿致昏閉為妙。

鮮生地 玉卷心 丹皮 川貝 淡黃芩 元參心 麥冬 桔梗 天花粉 生甘草

[又診]

昨宵煩躁陣作，風痙略緩，子後稍稍得寐，寐醒痰火上升，欲厥未厥，便泄溲短，陰傷熱戀，熱化庶無變幻。

烏犀角 天竺黃 元參 赤芍 細生地 竹卷心 麥冬 花粉 知母 淡芩

[又診]

溫邪自肺傳入手厥陰經，煩躁譫語，痰潮昏涌，疊進清滋化熱，內保心陰，雖然不致內閉，其 邪欲達未達，包絡 清虛之所，邪火爍津凝痰蒙閉，非芳香宣竅莫解。

陳金汁（二兩） 化服至寶丹（四分）

[又診]

昨診脈後，狂躁厥逆，即以至寶丹服下，神志漸定，吐咳濃痰頗暢，黎明時得寐，寐醒尚覺氣逆，便泄已止，口苦咽關疳點密布，冬溫化毒，乃外泄之機。

烏犀尖 鮮霍斛 苦桔梗 甘中黃 鮮生地 元參心 天竺黃 土貝 黃芩 赤芍 加陳金汁 野薔薇露

（酉刻又診） 胸膈肌膚熱勢大減，額上解而不了了，脈息左含靜意，右寸關尚見滑數，舌絳苔少，疳點起腐痛甚，心中煩擾，月水將淨，清化上焦痰熱為主。

羚羊角 淡芩 海浮石 土貝 鮮霍斛 元參 白杏仁 甘中黃 天花粉 廣郁金 枇杷葉 鮮蘆根

[又診]

冬溫失治於前，病涉三候，溫邪化燥，幾至內陷，幸得邪從疳化，熱退轉機，經水乍止，營陰虧乏，肺胃餘熱尚熾，須防液涸。

烏犀尖 鮮霍斛 元參 知母 鮮生地 淡黃芩 麥冬 土貝 飛青黛 甘中黃 陳金汁 銀花露

[又診]

舌苔焦黃已化，脈數頗緩，汗多如注，疳勢蔓延亦定，白腐漸退，音閃渴飲，痰多黃濃，口中膩涎若涌，外邪將淨，脾虛血熱，濕火內生以玉女煎合甘露飲加減。

大生地 生洋參 知母 川貝 生石羔 生冬朮 川連 甘中黃 鮮霍斛 鮮竹茹 白粳米 鮮蘆根

[又診]

汗尚多，熱退極淨，大便三日未行，邪滯已得歸並胃腑，可免傳變之慮，口膩渴飲均減，小便漸利，陽明餘燼未熄，仍恐複燃。

生洋參 細生地 甘中黃 鮮竹茹 鮮霍斛 生石羔 川貝母 生枳殼 肥知母 全栝蔞 鮮蘆根 枇杷葉露

[又診]

疳痛大緩，榖食可進，寐醒之後，溲急欲遺，數而且多，是餘熱宿垢蘊結陽明，迫其膀胱津液下行也，汗泄又多胃津更傷，大腸愈燥，燥火更易傷陰，納榖未多，能勿慮其液涸乎，傷寒論有可下不可下，並急下存陰等法，兩者俱是回生要關，但須用之的當，今見口竭引飲，舌苔老黃乾裂，根尤濃濁，脈象數實，按腹微痛，如斯確據，誠乃急下存陰時候矣，每見邪未歸府，誤下致逆，不可勝數。

生西參 元明粉 全栝蔞 生白芍 鮮霍斛 火麻仁 萊菔子 生甘草 大麥冬 白粳米

[又診]

矢氣頻轉，而便未行，舌苔化動，納榖較多，仍守昨法。

西洋參 鮮首烏 火麻仁 生甘草 鮮霍斛 元明粉 生白芍 白粳米 大麥冬 甜梨汁

[又診]

昨晚大便後，夜臥極安，胃思納榖，神脈安靜，小便合度，腸胃宿垢已徹，餘邪下注肛側，結有小瘰，且痙厥時擦傷皮膚，滋水頻滋，兩相蔓延，頗形痛楚，雖屬微末，猶恐妨礙眠食，亦屬節外生枝之累也。

西洋參 鮮首烏 生白芍 川柏 鮮霍斛 火麻仁 生甘草 肥知母 橘白 加大黑豆（五錢）綠豆（五錢）

[又診]

大便續通，自覺脘腹舒暢，安寐安榖，腑邪化淨，瘍痛亦緩，偶觸惱怒，心悸耳鳴，胃陰初長，不勝木火之煽爍也，溫邪病後，調養失慎，三複可慮，重言以申明之。

西洋參 鮮霍斛 生白芍 生甘草 細生地 淡天冬 天花粉 甜梨汁 濂珠粉 燕窩屑

[又診]

神怡，氣陰漸複，飲食寒暖，慎調是囑。

人參鬚 川石斛 山藥 茯苓 細生地 鮮竹茹 白芍 橘白 生榖芽 小紅棗