少陰方總論

仲景以病分六經，而製方分表裡寒熱虛實之六法。六經中各具六法，而有偏重焉。太陽偏於表寒，陽明偏於裡熱，太陰偏於虛寒，厥陰偏於實熱，惟少陽與少陰司樞機之職，故無偏重。而少陽偏於陽，少陰偏於陰，製方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽，故其表症根於裡，熱証因於寒。治表症先顧其裡，熱症多從寒治者，蓋陰以陽為主，固腎中之元陽，正以存少陰之真陰也。其或陽盛陰虛，心煩不得臥，見於二三日中，可用芩、連者，無幾耳。腎本無實，實症必轉屬陽明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機矣。

麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯︰

少陰主裡，應無表症；病發於陰，應無發熱，今始受風寒即便發熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。《內經》曰︰“逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨沉。”故少陰之發熱而脈沉者，必於表劑中加附子，以預固其裡。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內侵，孤陽無附而外散耳。夫太陽為少陰之表，發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在裡，少陰之本不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。惟附子與麻黃並用，內外咸調，則風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此裡病及表，脈沉而當發汗者，與表病及裡脈浮而可發汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，裡症亦未見，麻黃未可去，當以甘草之和中，易細辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢亦減，取微汗而痊，是又少陰發表之輕劑矣。二方皆少陰中風托裡解外法。

風本陽邪，雖在少陰中而即發，不拘於五六日之期。用細辛、麻黃者，所以治風，非以治寒也；用附子者，所以固本，非熱因熱用也。寒本陰邪，即在太陽，熱不遽發，故有或未發之辭。麻黃、桂枝，長於治風，而非治寒之主劑，故主治在發熱惡寒。若無熱惡寒者，雖有頭項強痛之表急，當以四逆、真武輩救其裡矣。蓋病發於陰，便已亡陽，不得以汗多亡陽一語為談柄也。少陰製麻附細辛方，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；製麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生薑而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主裡，其汗最不易發，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細辛，其次亦用麻黃、附子而緩以甘草。則少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈，非必須陰出之陽而解耶。然必細審其脈沉而無裡症者，可發汗，即知脈沉而症為在裡者，不可發汗矣。此等機關，必須看破。人皆謂麻黃治太陽之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風。且麻黃在太陽，只服八合，不必盡劑，妙在更發汗，則改用桂枝。在少陰始得之與二三日，皆可溫服一升，日三服。則湯液本草分麻黃為太陽經藥，猶掘井得泉，而曰水專在是矣。

附子湯︰

人參 白朮 附子 茯苓 芍藥

此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講於傷寒二字之名實久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之藏，故傷寒之重者，多入少陰，所以少陰一經，最多死症。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無陽之症，方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽，鼓腎間動氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經脈之有根，腎脈不獨沉矣。三陰以少陰為樞，設使扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之善也。故用白朮以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，土安則水有所製，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒，益陰以固本，此萬全之術。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶？此與麻黃附子湯，皆治少陰表症而大不同。彼因病從外來，表有熱而裡無熱，故當溫而兼散。此因病自內出，表裡俱寒而上虛，故大溫大補。然彼發熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理欽﹗此與真武湯似同而實異。此倍術、附去薑而用參，全是溫補以壯元陽。彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟﹗

真武湯︰

附子 生薑 白朮 茯苓 芍藥

真武，主北方水也。坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。蓋水體本靜，其動而不息者，火之用耳。若坎宮之火用不宣，則腎家之水體失職，不潤下而逆行，故中宮四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中陽虛，下焦有寒不能製水故也。法當壯元陽以消陰翳，培土泄水，以消留垢。故君大熱之附子，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸苦，以收炎上之氣；茯苓淡滲，止潤下之體；白朮甘溫，製水邪之溢；生薑辛溫，散四肢之水。使少陰之樞機有主，則開闔得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水氣射肺所致，加五味之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細辛之辛溫，佐生薑以散肺中水氣，而咳自除。若兼嘔者，是水氣在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少陰，由於太陰濕化不宣也。與治腎水射肺者不同法，不須附子以溫腎水，倍加生薑以散脾濕，此為和中之劑，而非治腎之劑矣。若大便自利而下利者，是胃中無物，此腹痛因於胃寒，四肢因於脾濕。故去芍藥之陰寒，加乾薑以佐附子之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去薑加參，即名附子湯，於此見製方有陰陽動靜之別也。

白通湯︰

蔥白 乾薑 附子

白通加豬膽汁湯︰

前方加豬膽汁。

白通者，通下焦之陰氣，以達於上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽虛，而陰不生少火。不能蒸動其水氣而上輸於肺，故渴；不能生土，故自利耳。法當用薑、附以振元陽，而不得升騰之品，則利止而渴不能止，故佐蔥白以通之。蔥白稟西方之色味入通於肺，則水出高源而渴自止矣。凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，是厥陰火旺，宜豬苓白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰下焦虛。又曰︰虛，故引水自救。自救者，自病患之意，非醫家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。

通脈四逆湯︰

甘草 乾薑 附子 蔥

下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，此太陰壞症，轉屬少陰之症，四逆湯所主也。而但欲寐，是系在少陰。若反不惡寒，或咽痛乾嘔，是為亡陽，其人面赤色，是為戴陽。此下焦虛極矣，恐四逆之劑，不足以起下焦之元陽，而續欲絕之脈。故倍加其味，作為大劑，更加蔥以通之。蔥稟東方之色，能行少陽生發之機；體空味辛，能入肺以行營衛之氣。薑、附、參、甘，得此以奏捷於經絡之間，而脈自通矣。脈通則虛陽得歸其部，外熱自除，而裡寒自解，諸症無虞矣。按︰本方以陰症似陽而設。症之異於四逆者，在不惡寒而面色赤；方之異於四逆者，若無蔥，當與桂枝加桂加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃於方後云：面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非抄錄者之疏失於本方，而蛇足於加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也。而此雲去蔥、芍、桂者，是後人之加減可知矣。

茯苓四逆湯︰

茯苓 人參 甘草 乾薑 附子

乾薑附子湯︰

前方去人參 甘草 茯苓

發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下後複發汗，晝日煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表症，脈微沉，身無大熱者，乾薑附子湯主之。此二條皆太陽壞病轉屬少陰也。凡太陽病而妄汗妄下者，其變症或仍在太陽，或轉屬陽明，或轉系少陽，或系在太陰，皆是陽氣為患。若汗而複下，或下而複汗，陽氣喪亡，則轉屬少陰矣。此陽症變陰，陰症似陽，世醫多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者，由不知太陽以少陰為裡，少陰為太陽之根源也。脈至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經俱有，而兼見於太陽少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。陰陽之標本，皆從煩躁見；煩躁之虛實，又從陰陽而分。如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣。汗下後煩躁屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。陰陽不相附，故煩躁。其亡陽亡陰，又當以汗之先後，表症之解不解為之詳辨，則陰陽之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗後下，於法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也，故製茯苓四逆，固陰以收陽。先下後汗，於法為逆，而表症反解，內不嘔渴，似於陰陽自和，而實妄汗亡陽，所以虛陽擾於陽分，晝則煩躁也，故專用乾薑附子，固陽以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君。人參配茯苓，補下焦之元氣；乾薑配生附，回下焦之元陽。調以甘草之甘，比四逆為緩，固裡宜緩也。薑、附者，陽中之陽也，用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別，加減之妙，見用方之神乎﹗

吳茱萸湯︰

吳茱萸 人參 生薑 大棗

少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，此方主之。按少陰病吐利，煩躁四逆者死，此何複出治方？要知欲死是不死之機，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯曰︰“四末陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經絡也。絡絕則經通，四末解則氣合從。”合在肘膝之間，即四街也，又謂之四關。夫四郊擾攘，而關中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注於肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮於四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機在肝，不得相生之機，故欲死。勢必溫補少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關頭，非用氣味之雄猛者，不足以當絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通於肝，肝溫則木得遂其生矣。苦以溫腎，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元氣而安神明，助薑、棗調營衛以補四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水穀，故食穀欲嘔。若乾嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此方鼓動先天之少火，而後天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。開少陰之關，而三陰得位者，此方是歟？

上少陰十一方，皆溫散溫補法。

黃連阿膠湯︰

黃連 阿膠 黃芩 芍藥 雞子黃

內膠烊盡少冷，內雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。然以但欲寐之病情，而至於不得臥，以微細之病脈，而反見心煩，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之味以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞子黃稟南方之火色，入通於心，可以補離宮之火。用生者攪和，取其流動之義也。黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補坎宮之精，內合於心，而性急趨下。則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠，用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火歸原之劑矣。《經》曰︰“火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治。”斯方之謂歟﹗

豬苓湯︰

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠少陰病，得之二三日，心煩不得臥，是上焦實熱，宜黃連阿膠湯清之。少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以溫之。此少陰初病而下利，似為虛寒，至六七日反見咳而嘔渴，心煩不得臥者，此豈上焦實熱乎？是因下多亡陰，精虛不能化氣，真陽不藏；致上焦之虛陽擾攘，而致變症見也。下焦陰虛而不寒，非薑、附所宜，上焦虛而非實熱，非芩、連之任，故製此方。二苓不根不苗，成於太空元氣，用以交合心腎，通虛無氤氳之氣也。阿膠味濃，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟之理矣。且豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源；澤瀉、阿膠，咸先入腎，培少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得土中沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸症自平矣。

四逆散︰

柴胡 枳實 芍藥 甘草

少陰病四逆，泄利下重，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽不相順接。四肢為陰陽之會，故厥冷四逆，有寒熱之分，胃陽不敷於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分為熱厥。然四肢不溫，故厥者必利，先審瀉利之寒熱，而四逆之寒熱判矣。下利清穀為寒，當用薑、附壯元陽之本；泄瀉下重為熱，故用白芍、枳實酸苦湧泄之品以清之。不用芩、連者，以病於陰而熱在下焦也。更用柴胡之苦平者，以升散之，令陰火得以四達。佐甘草之甘涼，以緩其下重。合而為散，散其實熱也。用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽自接，三焦之熱自平矣。此症以泄利下重，知少陰之陽邪內擾於陰，四逆即非寒症矣。四逆皆少陰樞機無主，升降不利所致，只宜治下重，不須兼治諸症也。仲景因有四逆症，欲以別於四逆湯，故以四逆散名之。本方有咳者，加五味、乾薑，悸者。加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。且五味、薑、桂加五分，於附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不濟此症，此後人附會可知也。

豬膚湯︰

豬膚 白蜜 白粉

少陰病多下利，以下焦之虛也。陰虛則陽無所附，故下焦虛寒者，反見上焦之實熱。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其支者，出絡心，注胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必循經上走於陽分也。咽痛胸滿心煩者，因陰並於下，而陽並於上，承不上承於心，火不下交於腎，此未濟之象。豬為水畜，而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化原，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽得歸其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉於草，所謂隨手拈來，盡是道矣。

甘草湯︰

甘草

桔梗湯︰

甘草 桔梗

半夏湯︰

半夏 桂枝 甘草

苦酒湯︰

半夏 雞子白 苦酒

四方皆因少陰咽痛而設也。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故有咽痛症。若因於他症而咽痛者，不必治其咽。如脈陰陽俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽也。只回其陽，則吐利止而咽痛自除。如下利而胸滿心煩者，是下焦虛而上焦熱也。升水降火，上下和調而痛自止。若無他症而但咽痛者，又有寒熱之別。見於二三日，是陰火上沖，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱。不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也。二方為正治之輕劑，以少陰為陰中之陰，脈微細而但欲寐，不得用苦寒之劑也。若其陰症似陽，惡寒而欲吐者，非甘、桔所能療，當用半夏之辛溫，散其上逆之邪，桂枝之甘溫，散其陰寒之氣，緩以甘草之甘平，和以白飲之穀味，或為散，或為湯，隨病之意也。如咽中因痛而且傷，生瘡不能言，語聲不出者，不得即認為熱症。必因嘔而咽痛，胸中之痰飲未散，仍用半夏之辛溫，取苦酒之酸以斂瘡，雞子白之清以發聲。且三味相合，而半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，取雞子白之潤滋其咽喉，又不令泥痰飲於胸膈也。故其法以雞子連殼置刀環中，安火上，只三沸即去滓，此意在略見火氣，不欲盡出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽，是從治緩劑。按雞卵法太極之形，含陰陽兩氣，其黃走血分，故心煩不臥者用之。此仲景用藥法象之義也。

上少陰七方，皆涼解法，後二方，皆溫補法。