六因條辨卷中

崇明陸廷珍子賢氏著
紹興裘詩新韻初重校

伏暑辨論

嘗觀醫書林立，並無伏暑之名。惟（己任編）有秋時晚發，以感證之法治之一語，因著伏暑之稱。蓋人於盛暑之際，汗洩氣疏，百節弛漲，設或有隙，邪乘虛入，《內經》所謂至虛之處，便是容邪之處也(1)。又云：春傷於風，夏必餐(2)洩，夏傷於暑，秋必發瘧;秋傷於燥(3)，冬生咳嗽;冬傷於寒，春必病溫。

可知四時伏氣，皆能為病。即伏寒、伏風、伏燥，皆可與伏暑立名主病。故春溫為冬令之伏寒，腸風為春令之伏風，瘧痢為夏間之伏暑，咳嗽為秋天之伏燥，以類而推。古人治病立法，良有以也，藉後人語焉不察，漫不關心耳。予苦心斯道，廿載虛名，何敢妄為議論。特前賢既啟其端，後人末窮其旨，聊為引伸，以備葑菲之遺，庶可測伏暑之有由名。且不但可測伏暑之有由名，更可測伏暑之有由病，而有由治焉矣。

(1)至虛之處，便是容邪之處也:按《內經》有此文‧但無此語。
(2)餐：此處音、義俱同，飧，下問。
(3)燥：（內經）中俱作"濕"。

伏暑條辨二十八條

伏暑條辨第一

伏暑秋發，頭痛無汗，惡寒發熱，身痛，胸腹滿悶，或吐或瀉，此新感外邪，引動伏暑。宜用香莆飲合正氣散，表裡兩和也。

此伏暑之提綱。凡夏間伏暑，因遇秋令淒惀之寒，襲於腠理，致內邪亦為引動‧故無汗頭痛身疼，發熱惡寒，係新感之見證，病尚在表。胸腹滿悶，吐瀉交作，係伏暑之發動，病涉在裡。大凡看法，須辨明新感與伏邪，何有何無，孰輕孰重。故用香薷飲合正氣散者。藉香薷、藿香，蘇葉、芷、桔之苦辛走表而散新邪，夏、樸、陳皮、大腹、神曲之辛溫理中而疏伏邪，則內外辦通徹，邪自疏泄矣。

伏暑條辨第二

伏暑微惡寒發熱，嘔惡洩瀉，腕悶舌白，此伏邪內動。宜用藿香正氣散，疏滯利濕也。

此發明伏邪之異於新邪。既無頭痛身疼，則表邪甚微;而惡寒發熱，腕悶吐瀉，為伏邪發動，並無新邪勾引也明矣。 非藉藿、樸、蘇葉、白芷、陳、腹、夏、曲以祛穢疏洩，則恐邪無洩越，蔓延傳變焉。

伏暑條辨第三

伏暑熱不解，咳逆欲嘔，煩悶洩瀉，此伏邪彌漫三焦。宜用蘇子降氣湯合六一散，加通草，赤芩等味，通洩三焦也。

此言熱不解，而伏邪傳變，逗留肺胃，則咳而欲嘔，盤踞中焦。則腕悶不舒，奔迫下趨，則泄瀉無度。是邪既彌漫三焦，上下交爭，故用蘇子降氣宣肺胃，六一、通、芩分水道，則上下三焦，得一齊通洩，不致留邪變患為妙。

伏暑條辨第四

伏暑熱漸甚，咳逆不眠，胸脅刺痛，痰多舌白，此痰滯肺絡，肺氣失降。宜用旋復花、新繹、積殼、桔梗、桑皮、薏仁、蘇子、降香、枇杷葉、蘆根、滑石等味，降氣通絡也。

上條熱不解，而傳布三焦;此條熱不解，而邪與痰冱，阻滯肺絡。若不通調，恐致痿痛纏綿。故用（金櫃）旋復花湯，借新繹、青蔥，一通氣分，二通血絡，再兼枳、桔，桑皮、蘇子、降香開肺降氣，苡仁、枇杷葉、蘆根、滑石甘淡之味，清熱洩濕也。

伏暑條辨第五

伏暑發熱，喘不得臥，痰嘶胸板，此暑滯肺絡。宜用葶藶大棗湯合六一散、枇杷葉等味，徹清肺飲也。

上條脅痛痰多而咳，此條胸板痰嘶而喘，病甚深於咳矣。雖喘有虛實之分，治有肺腎之異。今由伏暑內發，身熱胸板痰嘶，其候舌必黃膩，脈必滑數，溺必黃赤，體必豐盛，斯為肺實，故宜葶藶苦寒以瀉肺熱。然古人猶恐損胃，合大棗之甘以緩之，得漸馴以除上焦之軟。凡用葶藶而不用大棗者，末識仲景之心法也。再兼六一、枇杷葉，清氣利濕也。

伏暑條辨第六

伏暑惡寒發熱，乍有乍無，或輕或重，如瘧非瘧，舌白脈大，此暑必挾濕，薰蒸粘膩之邪，伏於肺胃。宜用溫膽湯加杏仁、通草、青蒿、黃芩等味，通胃泄邪也。

凡伏暑濕，亦有輕重之分。其重者 勢難延緩，乘時竊發;其輕者，直至露冷氣肅，金飆颯爽，陽氣漸收，腠理漸閉，所伏之邪，遂無隙可容，然後發出。其見症，如瘧非瘧，或有微寒，或單發熱，但無六經之可辨，無表裡之可分。其舌白，其脈大者，正虛濕盛也明矣。若不從中驅洩，必致變成瘧患。故用溫膽湯通胃腑，加杏仁，通草清肋洩濕，黃芩、青蒿清氣洩肝，則邪可盡解也。

伏暑條辨第七

伏暑熱甚，煩躁昏譫，至夜更甚，舌燥脈數，此邪傳入裡。宜用沙參、甜杏仁、花粉、川貝、桑葉、細生地、鮮菖蒲、連翹、益元散等味，兩清營衛也。

此言伏邪不解，漸化為熱也。煩躁昏譫，夜則尤甚，乃由衛入營，從陽轉陰。故舌必漸燥，脈必漸數。邪既入裡，徙清表分，無益於事，惟用沙參、杏仁、川貝、花粉、生地、桑葉、連翹，菖蒲、益元散，清氣涼血，不致傳陷入血，可免昏痙之變。

伏暑條辨第八

伏暑煩熱，舌赤神昏譫妄，此邪巳入營。宜用玉女煎加羚角、元參、沙參、鮮石斜、鮮菖蒲、牛黃丸等味，清營透邪也。

上條將欲傳營，此條已傳營分。故熱而煩亂，舌赤昏譫，非用玉女煎之生地、石膏、知母，麥冬、沙參，元參。菖蒲、鬱金、牛黃丸清營透邪，必致熱陷入血，而成痙厥之險焉。 ，

伏暑條辨第九

伏暑舌焦尖絳，昏譫妄笑，脈促，斑紫，肢體振 顫，此邪已入血，熱動風生。宜用犀角地黃湯加元參心、連翹心、鮮石斛、鮮菖蒲，紫草、竹葉，至寶丹等味，涼血化邪也。

凡營熟不解，必致入血。舌黑尖繹，斑紫昏譫，血熱己極，熱極則陰損陽亢，風由振動，故肢體顫搖，將欲便痙。必用犀角、生地、丹皮，赤芍、紫草涼血清熱，合連翹、元參、菖莆，石斛化斑養津，兼竹葉，至寶清心鎮神，不致痙厥，便為佳兆。

伏暑條辨第十

伏暑婦女，舌繹□渴，脈數而澀，經水適來適斷，寒熱如瘧，晝則明了，夜則譫語，此熱入血室。宜用小柴胡湯加山楂、歸尾、赤芍，桃仁、丹皮等味，破血透邪也。幾熱入血室，（金櫃）論之最詳。血室者，即血海也。本厲衝脈，隸於陽明。（內經）所謂衝為血海，任主胞胎。

又謂衝脈起於中極底，循少腹，上至胸中而散。任脈亦起於中極底，循毛際，繞陰器，入少旗，上環口唇，榮於髭須。故婦女無須者，以任脈之血下洩，不能上榮於口唇也。督脈亦由中極挾腰循脊，上至巔頂。此沖、督、任三脈，皆會於下極，而分行於背腹。故督脈行於身之背，任脈行於身之腹，衝脈行於背腹之中。其天癸盈餘，諸路之血，皆佇於血海。而能蓄洩有常者，以任脈為之擔任，督脈為之總督，帶脈為之收束。更有陽維、陰維，維持陰陽於身之前。陽蹻，陰蹻，蹻健機關於身之左右。故能蓄則有度，洩則有期，與月盈虧，循序流行，不失其常，謂之為經。若血海無權，任督失司，則或崩漏無休，或蓄結不行。至於血之蓄泄，或寒或熱，皆能為患。故傷寒蓄血，六經皆有，不獨膀胱與胸腹間也。蓋凡風寒暑濕之來，必先陽經，而後他傳。陽經者，在表、在衛、在氣，漸傳於血。故婦女之病，有值經水適來，病發適斷者，因熱與血冱，反不得行也。如太陽初起之頭痛發熱，惡寒無汗，便奇鼻衄、肌衄，此太陽經之邪乾血分也。宜以開洩透汗，不可因見血而遽用寒涼，反成血結胸等症。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身熱煩躁，譫語如狂，此太陽腑病，而蓄血膀胱也。仲景先師，恐後人誤認熱結膀胱，故以小便不利者為熱結，小便自利者為蓄血。例用桃仁承氣湯，一解太陽;一破瘀血。又陽明初起之目痛。

鼻乾、不得臥，而致鼻衄吐血，此陽明經之邪乾血分也，宜以兩清氣血，不可因汗少而更大發之。如少腹硬痛，小便自利，上為結胸，或吐血，下為腹痛，或便血，身熱狂妄，狀如神附，此陽明腑病，而蓄血衝脈也。宜用犀角地黃湯，一清陽明，一祛瘀血。又少陽之額痛脅疼，寒熱耳聾，嘔苦，而致鼻衄咳血，此少陽經之邪乾血分也。宜以小柴胡湯清洩膽絡，不可因見血而妄投滋膩。如有少腹痛，小便自利，大便黑色，晝則明了，夜則譫語，寒熱如瘧，此少陽腑病，而蓄血肝絡也。宜用陶氏小柴胡湯加生地，歸尾、桃仁、山楂、丹皮，一清少陽，一破瘀血。以上皆論三陽經之經病腑病蓄血見症也。至熱邪傳入三陰，則少陰心主血，太陰脾統血，厥陰肝藏血。邪既入血，則熱與血凝，勢難清化，必致舌繹神昏，晝明夜劇，狀如邪祟，宜用犀角地黃湯加鬱金、菖蒲。甚則腹痛便黑，仲景用抵當湯，以攻熱破瘀，庶幾可以兩解矣。然此症不特婦女，即男子亦有諸。至於治法，大約相等。以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不應，視為無法，竟置束手，醫者咎焉、願有鑑於是者。予於道光十九年春，有舵工張姓者，自三月間溫病愈後，飲食如常，惟腰間作痛，始疑病後腎虛，投以補腎，其痛益甚，轉邀外科，認為腎俞發，而投陽和湯數劑，病仍不減，且無腫形。其痛每甚於午後，劇於戌亥，呼號不絕，直至天明，其痛若失。一月以來，無所不至，而痛仍不減。此時閱喻氏（醫門法律），至（寓意草）中，有病腰痛，將成僂廢一案。嘉言謂熱邪逗留太陽經脈，與血凝滯，結於腰間，即用桃仁承氣數服而安。讀之恍然大悟，如法投治，果獲痛愈。此太陽經血結之一症也。後有外甥范姓者，濕溫病後，亦腰痛異常，曾服補腎不應。予卻用安桂、桃仁、山甲、歸須、旋復、新繹等味，二劑頓愈。此可見為醫者，必旁搜博采，以廣見聞，則勿貽管窺之消矣。

伏暑條辨第十一

伏暑但熱無寒，一日一發，口乾舌赤，汗多脈數，此名瘴癉瘧。宜用玉女煎加沙參、竹葉等味，甘涼養陰也。

此（內經）所謂陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是名癉瘧。喻嘉言主以甘涼養陰一法，深造仲景之堂矣。

伏暑條辨第十二

伏暑微寒多熱，頭痛身疼，煩冤欲嘔，此名溫瘧。宜用桂枝白虎湯(1)加杏仁、厚樸等味，清肺透邪也。

此（內經）所謂寒少熱多，煩冤欲嘔，骨節疼痛，是名溫瘧。宜用石膏、知母清肺胃，甘草、粳米養胃津，加桂枝引肺邪以達皮毛。其本方下自注云：一劑知，二劑已。由此推之，仲景原有白虎加桂枝以止溫瘧。至景岳加葛根則名葛根白虎，加柴胡則名柴胡白虎，以清陽明、少陽二經之瘧，亦深得仲景心法也。

(1)桂枝白虎湯，（金櫃‧虐病脈證並治）原作“白虎加桂枝湯”。

伏暑條辨第十三

伏暑但寒無熱，一日一發，汗冷舌白，脈虛溺赤，此名牝瘧。宜用桂枝湯合柴胡湯，扶陽止瘧也。

凡瘧來但寒無熱，汗冷舌白，陽虛之象昭然，故名牝瘧。牝者陰之謂也。其用桂枝湯以護陽，柴胡湯以止瘧，亦得仲景之妙義焉。

伏暑條辨第十四

伏暑先寒後熱，汗出則解，逾時再寒，舌白脈弦，此名陰瘧。宜用小柴胡湯加草果、知母、烏梅、杏仁、蜀漆等味，兩清太陰、少陽也。

凡瘧來先寒戰而後發熱者，因陰與陽爭，陰勝則寒，陽與陰爭，陽勝則熱，今逾時而再寒者，其陰邪未泄，陽氣未和，且舌白脈弦，乃陰盛之狀，亦名陰瘧。宜用柴胡、黃芩洩少陽，合半夏、甘草、草果、烏梅、知母、蜀漆溫太陰，俾少陽、太陰之邪兩清，則瘧自止矣。

伏暑條辨第十五

伏暑成瘧，每日一發，過一日，則遲一時，十二經絡循環無休，此名鬼瘧。宜用桂枝湯合柴胡湯，加龍骨、牡蠣扶正卻邪也。

此言瘧發，過一日則遲一時，轉輾循環，無有休息。斯邪不在臟腑，而在經絡，故其發必由營衛循行，周流不息。而名鬼瘧者，以日遲一時，刻無參差，如有神附故也，宜用桂枝湯合柴胡湯，護陽洩邪，仍兼龍骨、牡蠣鎮神卻邪 毌使邪盛正虛，而遷延歲月也。

伏暑條辨第十六

伏暑瘧發間日，或早或晚，腕脹脈弦，舌淡便溏，此太陰瘧也。宜用清脾飲加鱉甲、青蒿、神曲等味。溫脾理邪也。

凡瘧邪之來，必由四末以抗擾中宮，發雖間日，腕長脈弦，舌淡便溏，是脾陽大傷，木乘所勝，將延腫滿。故用白朮、厚樸、半夏，茯芩、陳皮，神曲、草果溫太陰，兼柴胡、青皮、鱉甲清厥陰也。

伏暑條辯第十七

伏暑三日一瘧，或臨夜分，面黃食減，腹膨便溏，脈弦，此厥陰瘧也。宜用吳又可三甲散合清脾飲，理脾疏肝也。

瘧己成三，更值暮夜，是邪伏三陰，最為深邃，雖厲肝邪，久必傷脾，若見面黃食減，腹脹便溏，乃脾受其所不勝，而正氣傷也。若不扶脾，必滋脹滿。故用清脾飲理脾疏肝，合吳氏三甲散，以搜隱伏之邪，則脾元漸復，肝邪漸洩，瘧不攻自止矣。

伏暑條辨第十八

伏暑瘧久纏綿，邪無出路，肋下結瘕，此名瘧母。宜用鱉甲飲子、鱉甲煎丸，消痞治瘧也。

此言瘧邪深伏厥陰，結瘕肋下，是為瘧母。以肋乃少陽膽經所歷之處，瘧邪初犯，必由少陽漸傳厥陰，久必入絡，遂與痰氣交凝，凝聚成形。非用鱉甲、地鱉蟲、僵蠶、山甲之飛升走降，貫竄經，則恐不能搜剔幽隱，升洩潛踞。又兼柴胡、川芎、歸須、射乾、桃仁，為升降疏洩，四法具備，則邪無可容，勢必越出耳。以上諸條，都因伏暑而成，故兼收之。學者當更以瘧症門，兼參之可也。

伏暑條辨第十九

伏暑痢積，色白腹痛，裡急後重，舌白嘔惡，此邪伏脾胃。宜用藿香正氣散加山楂、木香、檳榔、車前等味，理脾逐濕也。

凡暑伏募原，外感客邪而發者，名為瘧症;內傷生冷而成者，名為痢疾。先賢所謂暑邪在脾，不瘧則痢，不痢則瘧。今痢下白積，而兼腹痛，舌白嘔惡，乃冷濕傷脾，雖有裡急後重，先宜理氣分消。故用正氣散加山楂、木香、檳榔、車前，溫脾理濕，分利膀胱，使不釀延血分，而轉成赤痢焉。

伏暑條辨第二十

伏暑痢積，色赤腹痛，裡急後重，此由氣傷血。宜用洁古芍藥湯，調氣和血也。

上條痢下白積，專傷氣分，只宜理氣;此條痢已轉赤，傷及血分，非但理氣可效。故用洁古芍藥湯，藉芩、連苦寒清旦熱，檳、木辛溫通氣滯，歸、芍、桃仁和營止血，大黃、肉桂沮溫通積滯，所謂和其血而痢自止，調其氣而後重除焉。再按痢者，古稱滯下，又名腸澼。都由夏秋之間，暑濕傷脾，阻遏氣機，蒸逼蘊釀，而致氣不宣化，邪無出路，奔迫大腑，而粘結滯下也。故初起便兼腸脂濁垢交結而下，不拘赤白，總有裡急後重腹痛下垂之患。然腹痛之中，務要辨明虛實。其痛隨便減者為實，宜通之;如痛不隨便減者為虛，宜補之。裡急之狀，亦有虛實。以欲痢之時，腹先如垂，故名裡急。其急隨痢減者為實，宜疏通為主;如急不隨痢減者為虛，宜固補為先。後重之狀，亦有虛實。以痢後不爽，肛門如墜，故名後重。其實者，因邪火窘迫，宜苦寒以清之;如在者，以液枯氣陷，宜甘溫以補之。學者當於氣血虛實之間，諦審其的。溫清補瀉之法，用得其宜，靈機活潑，在乎其人耳。

伏暑條辨第二十一

伏暑痢兼赤白，腹痛窘迫，聞谷欲嘔，此名噤口。宜用生薑瀉心湯加石蓮肉、烏梅、白芍等味，苦辛洩降也。

凡痢稱噤口，最為險候，俗言吃勿死的瀉痢，信然也。然亦有虛實之分。如痢色清淡，口不甚渴，舌白脈軟，身無大熱，而食入嘔惡，此屬虛寒。宜用瀉心湯之薑、連苦辛通降，參、草甘溫養胃，加梅、芍酸收制肝，石蓮苦寒堅陰，且得苦辛甘酸之味，而無拒格之患。若痢色濃穢，舌黃口渴，脈滑或數，發熱痛甚，而聞谷欲嘔，此屬實熱。宜用芩、連苦寒以降其逆，白芍，秦皮以和其肝，山楂，厚樸以疏其滯，大黃、芒硝以攻其積，車前，赤芩以分水道，則積滯祛而邪火退，其痢自止。

伏暑條辨第二十二

伏暑痢兼五色，腹痛裡急，不食，神疲脈弦，此名五色痢。宜用東垣補中益氣湯，加禹糧石，白芍、茯苓，澤瀉等味，升清洩濁也。

凡痢兼五色，病涉五臟矣。而食減脈弦，胃虛之象益著。故用補中益氣湯以升清陽，加茯苓、澤瀉以降濕濁，禹糧石以止瀉痢，使陽升陰降 而痢可止焉。

伏暑條辨第二十三

伏暑痢赤轉白，漸變為瀉，此臟邪轉腑。宜用真人養臟湯，溫澀止痢也。

痢赤轉白，又變為瀉，此由臟轉腑，從重轉輕，將愈之兆，並無積滯。故用真人養臟湯，澀腸止洩，斯為的當。

伏暑條辨第二十四

伏暑痢久不止，肛脫腹垂，腰酸足萎，食入作脹，此脾腎兩傷，氣虛下陷。宜用景岳補陰益氣煎(1)，尚有陳皮。加杜仲、菟絲等味，升陽攝陰也。

痢雖脾病，久必傷腎。今肛垂腰酸足萎，食入作脹，係腎虛不撮，脾虧不運，若不兩顧，病難問癒。故用景岳補陰益氣煎之參、耆、朮、甘以健脾，熟地，山藥、歸身、杜仲以補腎，兼升麻、柴胡以升清陽之氣，俾陽升陰攝，而痢自止矣。

(1)補陰益氣煎：注解中所列諸藥。係該方之加減原方中無耆、朮。

伏暑條辨第二十五

伏暑痢久，或止或作，色染不一，面黃腹脹，此名休息痢。宜用繆仲脾腎雙補丸，兼補二天也。痢久面黃腹脹，已見脾虛之象，若仍或作或止，不特脾虛氣陷，腎臟亦少攝納之權，非用仲淳之脾腎雙補丸，兼補先後二天，則脾腎虧，痢無已時也。

伏暑條辨第二十六

伏暑痢赤，身熱口渴，腹痛窘迫，肛門如火，脈數弦滑，此濕火奔迫。宜用白頭翁湯，苦味堅陰也。

此條熱迫下注，邪火消爍，故腹痛下墜，窘迫無度，常如裡急之狀。且肛門如烙，而身熱口渴，脈得滑數，若非白頭翁湯之苦以堅陰，寒以清熱，則痢必不止。如熱甚者，再加大黃以滌之;若熱不甚，而脈虛數，舌乾少津，咽燥口乾，乃陰虛火熾，宜用黃連阿膠湯養陰清熱為要。

伏暑條辨第二十七

伏暑痢色如凍，染以水穀，肛垂裡急，隨食隨痢，完穀不化，此直腸痢也。宜用赤石脂，禹糧石，炮薑、粳米，共研粉調服，兼補中益氣湯，堵截陽明也。

凡痢初起，必先傷脾，而後及腎，故古人治痢，雖先辨明暑濕之在氣在血，而後施治，必以脾腎兩臟為主。今痢色如凍，而染有水穀，虛寒之狀已著。更兼肛垂裡急，完穀不化，此脾腎失固，關閘已撤，的是直腸之險。（內經）云：腎者胃之關也，開竅於二陰。腎真失固，則胃關不守，致食入於胃，不及腐化而仍完穀。若非砥柱中流，截堵閘道，則痢何以休。仿仲景少陰下痢之桃化湯，合禹糧石澀腸堵胃，勿使直下，庶得運化如常，而出納有度，再兼補中益氣以扶土升陽，得清氣上升，庶善會(內經)濁氣在上，則生膜脹，清氣在下，則生餐洩之旨矣。再按仲景論瀉痢，有寒而下利清穀者，因釜中無火，不能熟腐五穀，固厲虛寒。又有熱甚而亦完穀不化者，雖云邪熱不殺谷，據愚意言之，究係胃關失守，攝納無權。予所閱是症，必係身熱口乾，舌赤少津，脈數無力，虛熱者居多。大抵陰虧陽動，化生內風，縱橫擾亂，清濁混淆，總屬虛象，並非邪熱。故每用胃關煎加赤石、禹糧以固澀之，往往收功。更有肢冷脈虛，面慘舌淡，此屬虛寒，用桃化湯加人參、附子以溫補之，亦可奏效。要之完穀直腸之病，雖有陰陽寒熱之分，然寒固屬虛，熱亦不外乎虛也。若云邪熱不殺谷，數廿年閱歷以來，未可準信，故辨及之，以俟明眼定裁。

伏暑條辨第二十八

伏暑痢下赤白，奔迫無度，痛隨痢減，舌黃脈緊，此寒凝氣滯。宜用當歸、白芍、黃連、木香、山楂、厚樸、大黃、附子等味，溫通理氣也。

上條言熱，此條言寒，且痛隨痢減，奔迫後重，日夜無度，脈緊舌黃，乃寒濕黏滯，蘊蒸阻遏，而致腸胃失宣也。考《內經》五臟者，主藏而不泄，六腑者，主通而不滯。此大腸與胃，皆手足陽明之腑，又為水穀之海，主傳導化物者也。蓋因寒濕蘊釀，氣道阻遏，致腹痛裡急，數團不爽，例宜宣通疏化，使氣機運則濕濁走，而病可霍然矣。再按古人謂暴崩暴痢，宜溫宜補;久崩久痢，宜清宜通。要非暴崩暴痢，總宜溫補;久崩久痢，總宜清通。究在臨症時，細心諦審，隨症用藥，不可執一。即下痢一證，固宜疏通，然有寒通溫通之異。如脈症屬熱屬實，原宜(1)苦寒通利。若脈症屬寒屬虛，又宜甘溫固補。倘寒中挾實，仿附子大黃湯(2)，溫而且通。若熱而兼虛，仿黃連阿膠湯，清而且補。如虛中挾積，仿人參芍藥湯，通而且補。若虛中挾滯，仿景岳通解散，清疏帶補。以上諸條，茍能參互考訂，潛心玩味，庶無膠柱鼓瑟，涉海問津之患矣。近世以積滯二字，為痢症之通稱。予意積者屬實，由無形而釀為有形;滯者屬虛，本運氣而凝為滯氣。要不可以積滯二字，混稱為實。故並及之，以質諸高明，為是為否，當有能辨之者。

(1)宜：原作"以"。據下句文義改。
(2)附子大黃湯：(金櫃、腹溝寒疝宿食病脈證並治）原作："大黃附子湯"。

秋燥辨論

嘗觀《內經》、《金櫃》及後賢諸書，所論六淫之病，因於四時。故冬有傷寒，春有溫症，夏有暑濕。惟秋令燥氣，則並未論及。迨喻嘉言先生，著有秋燥一症，誠為另開手眼。然仲景先師，非無卓識而遺漏也，其散見諸條之內者，如《金櫃》但熱無寒之癉瘧;寒少熱多之溫瘧。及（內經）分脾癉消渴而為風發，傷寒燒針發狂而為風溫，皆用甘涼滿潤，清肅肺胃等法，非燥火而何。予三十餘年閱歷以來，留心斯症，都因秋令太溫，雨澤愆期，風陽化燥，鼓盪寰宇，以致消爍之勢，乘虛襲肺。肺失清肅，則灑 灑惡寒，翕翕發熱，鼻鳴乾燥，咳逆衄血，舌赤齒枯，諸症叢生。蓋犯是症者，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛，或形瘦身長，或色蒼少澤，稟乎木火之質者，比比皆然。是則水流濕、火就燥，以類相招，其感甚易。況陽有餘便是火，火必從燥，先傷肺金，故每現之症，多是肺熱為幻(1)。喻嘉言所著清燥湯，但取甘寒養陰、辛涼清肺，真對症之良方，濟世之慈航焉。

(1)幻：或為"患"宇誤，又，"幻"。有變化之義，亦通，下同。

秋燥條辨十一條

秋燥條辨第一

秋燥初起，頭脹無汗，灑灑惡寒，翕翕發熱，鼻嗚乾燥，舌白少津，此燥熱傷氣，邪尚在表。宜用蔞皮、沙參、甜杏、桔梗、桑葉、連翅、鬱金，薄荷、鮮荷葉、枇杷葉、西瓜翠衣等味，辛涼透解也。

此條乃燥症之提綱。凡秋燥之來，必由秋陽太暴，致陽氣化風，風又化燥，燥必化火，先傷肺金。茍其人真陰不足，木火偏燃，不覺類從就燥。其初起也，先襲皮毛，後乃入肺，故必灑灑惡寒，翕翕發熱，鼻乾息鳴，所見無非燥熱之狀。然此症不與傷寒同例，亦與溫熟迥異。切不可辛溫升陽，而助其燥氣，又不可過於寒涼，而遏其肺氣。故宜沙參、甜杏、連翹、桔梗清肺熱，合鬱金、薄荷，荷葉、枇杷葉疏腠理。俾肺得清肅，而燥化自清，不致蔓延為幻。

秋燥條辨第二

秋燥汗出，不惡寒，而但發熱，咳痰不爽，鼻衄口乾，舌白轉黃，此邪熱傷肺。宜用沙參，花粉、地骨皮、知母、甜杏、玉竹、元參，甘草，連翹、枇杷葉、西爪翠衣等味，清肺洩熱也。

上條無汗惡寒，例宜透解。此條汗出不惡寒，而但發熱，乃邪不肯解，而漸傳乎肺，故咳痰、舌黃、鼻衄，已現熱逼肺營之狀。必用沙參、花粉、骨皮、杏仁、知母、玉竹、元參、連翹，清肺金而解熱邪也。

秋燥條辨第三

秋燥熱不解，舌赤黃燥，嗆咳胸痛，朝涼暮熱，此肺熱傳營。宜用沙參、麥冬、鮮石斛、鮮生地、桑葉、甜杏、川貝、花粉、連翹等味，清營卻熱也。

此言熱不解，而舌赤心黃少津，是邪漸入營，肺猶未清。故嗆咳胸痛，朝涼暮熱，入絡之形已著，不得不借沙參，麥冬、斛、地、杏、貝，花粉、連翹，兩清氣血也。

秋燥條辨第四

秋燥煩熱口渴，舌赤無苔，夜則熱甚，咳唾痰血，此熱傷肺絡。宜用喻氏清燥湯，育陰清熱也。

此條熱既入絡，傷及氣血。故煩熱夜甚，口渴舌赤，咳痰帶血。若非喻氏清燥湯中之沙參、麥冬、甜杏、川貝、桑葉、石膏清氣分，兼生地，阿膠滋血液，則恐邪難洩越，而滋蔓難圖焉。

秋燥條辨第五

秋燥經旬不解，舌繹焦黑，神昏譫妄，斑疹累累，此熱入血分。宜用犀角地黃湯加鮮石斛、元參心、連翹心、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸等昧，清絡宜竅也。

此條營熱不諄，必致入血。舌繹焦黑、昏譫煩亂，斑疹俱現，此血熱甚也。故用犀角、生地、丹皮，赤芍、元參、連翹，皆涼血清熱之品，又兼菖蒲、竹葉，牛黃丸，芳香宣竅逐穢也。

秋燥條辨第六

秋燥舌黑，昏譫妄笑，斑色紫黑，便閉腹脹，頻轉矢氣，此熱結在腑。宜用生首烏，鮮生地，鮮石斛、大黃、元明粉、甘草等味，逐邪養正也。

上條熱入血分，而用涼血清熱;此條血熱不解，瘀結在腑，其舌黑、昏譫雖同，但少腹脹而便閉，轉矢氣者，斷非清涼可解。故用首烏，生地，石斛、甘草保養真陰，兼大黃、元明粉攻滌熱邪，既不傷正，又能逐邪，庶為兩全。

秋燥條辨第七

秋燥犯肺，其人素有咳血，更加身熱頭汗，舌赤脈數，嗆咳益劇，此熱逼動血。宜用葦莖湯加西瓜翠衣，杏仁、川貝、鮮荷葉、沙參，地骨皮等味，兩清太陰氣血也。

素有咳血，肺氣已傷，加以臭熱頭汗，舌赤脈數，嗆咳，是外來之燥火，消爍肺金而致動血。故用葦莖、桃仁、東瓜仁，薏仁、杏仁、川貝、沙參、西瓜翠衣，地骨皮，清肺通絡。如再不止，以清燥湯育陰清金，方為妥貼。

秋燥條辨第八

秋燥犯肺，其人陰分素虧，加以身熱汗多氣喘，脈洪無力，此燥火刑金。宜用玉女煎加地骨皮、百合、麥冬、五味、西洋參等味，清金滋水也。

此言素稟陰虧，木火易炎，更加身熱汗多氣喘，脈洪，燥熱之狀甚熾。故用玉女煎，滋養腎陰，又清肺熱，俾肺得清肅而能生水，水得滋養，而能制火焉。

秋燥條辨第九

秋燥汗出不解，口大渴，日晡發熱，清晨則涼，狀雖如瘧，而無寒戰，此癉瘧也。宜用西參、生地、麥冬，百膏、知母、花粉、青蒿、甘草、粳米等味，甘寒養陰也。

按（金櫃）云，陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是名癉瘧。主以飲食消息之，而並未注方。至喻嘉言，悟出甘涼濡潤，以養胃陰之義，與飲食消息之意恰合，故用人參白虎湯，甘寒養正，又佐花粉、清蒿，清金泄木，為法中之法焉。

秋燥條辨第十

秋燥汗多不解，每臨午後，寒微熱甚，煩悶欲嘔，舌赤脈洪，此溫瘧也。宜用桂枝白虎湯加杏仁、厚樸，嘔則加半夏、茯苓等味，兩清表裡也。

按（金櫃）云：微寒多熱，煩悶欲嘔，骨節疼痛，是名溫瘧，用桂枝白虎湯(1)。其方下自注云：一劑知，二劑巳(2)。

蓋言汗多則表邪既微，故寒少;煩嘔，則內燥已甚，故熱多。是病在肺之表裡，用白虎以清內熱，合桂枝引邪出表，加杏、樸疏通內滯，半夏變和陰陽。所謂一劑知，則已知其確中病情;二劑已，則病必霍然矣。

(1)桂枝白虎湯，(金櫃‧瘧病脈證並治第四）原方名，'白虎加桂枝湯'。
(2)其方下自注云：一劑知、二劑巳，今本《金櫃‧虐病脈證並治第四）白虎加桂枝湯下無此注。

秋燥條辨第十一

秋燥日久不解，誤補邪留，消爍肺金，咳痰濃濁，甚唾膿血，胸間版痛，此肺萎也。宜用葦莖湯加瓜蔞、杏仁、桑皮、桔梗、百合、川貝等味，清肺祛濁也。

凡熾燥熱之症，重則果易辨明，輕則淹淹發熱，喉燥咳逆。若誤認陰虛而投滋補，則邪無出路，逗留肺內，炎炎熏灼，肺陰日損，以致咳唾濁痰，繼出膿血，與肺痛似是而非，故《金櫃》稱為肺萎。蓋廱則屬實，萎則屬虛，故用葦莖湯合瓜蔞、杏、貝，桑、桔、百合，宣通肺氣，以化其瘀腐敗濁。俾肺熱得清，呼吸無阻，而病可漸瘳也。

冬溫溫毒條論

嘗考軒岐《靈》、《素》，及仲景《傷寒》雜病，《金櫃玉函》諸書，有傷寒而無冬溫。迨南醫輩出，始著其名。其症之由，皆因冬令溫燠，陽失潛藏，甚至冰霜不見，桃李舒葩，而乾坤之氣，遂有闢而無闔矣。人生(1)一小天地，天地既有闢而無闔，則人身之氣化亦有洩而無藏矣。是故冬應寒而反溫者，即為恆燠之咎徵。人或正氣有虧，則邪尤易感。以致頭痛無汗，發熱惡寒，與傷寒仿佛，但口渴脈數，鼻乾氣燥，則與傷寒有異。甚則為痧、為斑、為痘，皆此類也，更有陰虧陽亢之體，陰氣暴絕，陽邪獨發，初起便目赤齒枯，舌絳口渴，斑如錦紋，神昏咽痛，脈弦數促，此名溫毒，即《傷寒例》中陽毒症也。較諸冬溫更上一層，為感症中之最險者，故名為毒。而惟幼稚為甚者，蓋以體屬純陽，陽與陽合，以類相招，其感尤速。凡遇此症，即宜辛涼清解，甘寒養陰，佐以解毒，可免萬一。若再溫表，猶抱薪救火，定遭熱斃。故大江以南，地卑氣濕，潮濕霧露，皆能致病。況冬失其令，尚易感溫，其真傷寒者，廿無一二。間有證類太陽，而頭痛身疼，發熱惡寒，只須辛涼清解，得汗即愈。究因地暖氣疏，易感易散，非若北方地寒氣剛，可概以真傷寒法治之也。

(1)生：疑為"身"字之誤。

冬溫條辨十條

冬溫條辨第一

冬溫初起，頭痛無汗，惡寒發熱，口渴鼻乾脈數，此溫邪在表。宜用薄荷、大力、荊芥，連翹桑葉、淡豉、蔞皮、杏仁、葛根、枇杷葉等味，辛涼汗解也。

無汗頭痛，惡寒發熱，原與傷寒無異。但口渴鼻乾，脈數氣燥，則有不同。蓋傷寒邪在於表，理宜溫散;東溫邪伏於內，理宜清泄。非用薄荷、荊芥、桑葉，淡豉，葛根苦辛洩表，連翹，蔞皮、杏仁、枇杷葉辛涼清內。則不能表裡兩清，必致傳變無窮矣。

冬溫條辨第二

冬溫汗出，頭雖不痛，熱仍未解，而咳嗽口渴舌燥，此邪不汗解，漸傳氣分。宜用桑葉、沙參、甜杏、象貝、連翹、桔梗、蔞皮、甘草、大力、枇杷葉等味，清氣透邪也。

上條無汗頭痛，邪尚在表，理宜開泄，此條汗出熱不解，是表邪以散，而猶口渴舌燥咳嗽，乃邪不汗解，漸傳氣分，故用桑葉、沙參、杏仁、象貝、連翹、蔞皮、桔梗，輕苦微辛，但清氣分，仍從表解也。

冬溫條辨第三

冬溫汗後，不惡寒反惡熱，煩悶口渴，舌赤苔黃，嗆咳脅痛，此邪傳在肺。宜用沙參，甜杏，花粉、連翹、桑皮、黑梔、鬱金、枇杷葉等味，清肺化邪也。

汗後不惡寒，是表邪已解矣。而反惡熱，煩悶口渴，舌赤苔黃 乃裡熱已甚。尚見嗆咳，邪猶在肺。故用沙參、杏仁，連翹、花粉，黑梔、桑皮、枇杷葉，一派清涼之味，以 清肺氣也。

冬溫條辨第四

冬溫煩熱不解，口渴，舌黃尖赤，脈洪或數，此邪傳陽明氣分。宜用白虎湯加杏仁、沙參，桑葉，連翹等味，清胃透邪也。肺邪不解，而致口渴，舌黃尖赤，脈洪或數，此邪已到陽明氣分。夫陽明者胃也，凡肺邪不解，必傳於胃，然陽明亦得氣血之分。今口渴脈洪，舌苔帶黃，是為氣熱，故用石膏、知母，合沙參、連翹，直清陽明;甘草、粳米、甜杏、桑葉，甘涼養津。若見舌繹或黑，煩熱口渴，神昏妄笑，是為血分。宜用犀角地黃湯涼之。當與仲景《傷寒例》中陽明經病腑病、氣分血分，逐一辨明，方可下手，否則如涉海問津矣。

冬溫條辨第五

冬溫煩熱神昏，舌赤苔黃，口渴咳嗽，斑疹脈數，此邪在肺胃。宜用沙參、連翹、元參、石膏、甜杏、川貝，桑葉、大力、人中黃，牛黃丸等味，清氣透斑也。

熱漸傳營，神昏口渴，咳嗽斑疹，是邪在肺胃之間，非從氣分清解，則斑疹難透。夫斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱，斑疹俱見，二經受病。故用沙參、連翹、元參、石膏、甜杏、川貝、大力、中黃清氣熱，兼牛黃丸芳香宜竅也。

冬溫條辨第六

冬溫熱甚，煩躁口渴，舌繹苔黃，神昏譫語，斑疹隱約，此邪熱傳營。宜用羚羊角、連翹、元參、沙參、鮮生地、鮮石斛、鮮菖蒲、廣鬱金、石膏、牛黃丸、青竹葉等味，清營轉氣也。

熱不解而煩躁口渴，舌絳苔黃，裡熱已甚;更兼神昏譫妄，斑疹隱約，乃邪已入營，若再不解，必延入血。故用羚羊角、連翹、元參、沙參、鮮生地、石斛、鮮菖蒲兩清氣血，佐以牛黃丸芳香宣竅，使其從營轉氣，由氣達表，尚可一汗而解。凡舌苔黃白，間雜浮膩，尖雖鮮繹，神雖昏譫，總為氣熱未清，不可專涼血分，恐致氣分之邪無由出路，徒增險態，設不得已，惟宜兩清之可也。

冬溫條辨第七

冬溫煩熱，舌絳，神昏譫妄，斑紫或黑，脈數或促，此邪入血分。宜用犀角地黃湯加鮮石斛、元參心、連翹心、人中黃、廣鬱金、鮮菖蒲、至寶丹、青竹葉等味，涼血透邪也。

上條舌絳苔黃，斑疹隱約 雖已神昏，邪尚在營，此條舌絳而焦，班紫而黑，神昏譫妄，是邪已入血，非涼血清熱則萬無生理。故用犀角、生地、丹皮、赤芍，合元參，連翹、中黃、石斛，菖蒲涼血破瘀，兼至寶丹芳香逐邪。若再不解，則邪無泄越，症必危矣。

冬溫條辨第八

冬溫煩熱，舌繹而乾，斑疹濕透，神迷妄笑，尋衣摸床，手足振顫，此陰傷風動。宜用炙甘草湯去薑桂，加牡蠣、鮮石斛、鮮菖蒲等味，養陰卻熱也。

熱不解而舌乾色絳，斑已透而神迷妄笑，乃熱極陰傷，陽動化風。故尋衣摸床，手足搖動。若非毓陰和陽，恐難挽回造化。必藉參，甘、膠、地、麥冬、牡蠣、菖蒲、石斛扶正養陰，則液返津回，肝陰內復，而風陽自熄焉。

冬溫條辨第九

冬溫初起，舌遽乾，神便昏，煩熱脈數，或吐或洩，此邪盛正虛。宜用《金櫃》麥門冬湯加桑葉，地骨皮、鮮石斛、鮮菖蒲、鮮稻根等味，甘涼養胃。償吐瀉傷陽，無熱，神迷多寐，脈軟不食，宜用人參溫膽湯，甘溫和胃也。

凡病初起，便見舌乾神昏，乃正需邪盛，不克支持，最為險候。若煩熱舌乾，胃陰更損，故甩麥冬、法夏，西參、甘草、粳米，桑葉，骨皮，石斛，甘涼濡潤，以醒胃氣。償吐瀉傷陽，而神迷如寐，脈軟無熱，乃傷及胃陽，宜用溫膽和胃，人參養正為妙。

冬溫條辨第十

冬溫舌黃乾燥，煩躁昏譫，脈弦或伏，便閉腹硬，轉矢氣者，此熱結在腑。宜用鮮生地，生首烏，鮮石斛、大黃、元明粉等味，微下存陰也。

冬溫按法調治，而病不肯解，舌赤苔黃帶焦，或如沉香色，此應下之候。更兼腹硬，頻轉矢氣，即仲景所謂轉矢氣者，有燥糞也。仿調胃承氣，合生地、石斛、首烏，既能祛結，又能養陰也。

溫毒條辨四條

溫毒條辨第一

溫毒初起，煩熱惡寒，口渴舌赤，鼻乾氣燥，咽痛脈數，此邪襲氣分。宜用薄荷、連翹、羚角、桑葉、大力、鮮石斛、沙參、杏仁、桔梗、甘草等味，辛涼透洩也。

溫毒之起，蓋因先伏溫邪，後再感溫，兩溫相灼，即無風寒感召，而其病亦能作也。然溫上加溫，病中添病，其熱尤熾，較之冬溫更緊一層。故一起便發煩躁，微兼惡寒。夫表裡俱熱，則口渴舌赤;熱邪上壅，則咽痛鼻乾。斯邪在氣分，宜用薄荷，大力祛風;沙參，桑葉清熱;連翹，羚角化熱毒，甘草、桔梗利咽喉。慎勿辛溫助熱，激傷津液，反滋傳變也。

溫毒條辨第二

溫毒汗出熱甚，面紅唇燥齒枯，舌赤口渴，脈數神昏，此邪留營分。宜用鮮生地，羚角，鮮石斛、元參、銀花、桑葉、石膏、鮮菖蒲、青竹葉等味，兩清營衛也。

汗出熱甚，面紅齒枯，舌赤脈數，神志漸昏，乃邪欲入營，故仿玉女煎法，兩清心營肺衛，佐以解毒為要。

溫毒條辨第三

溫毒神昏舌繹，丹疹如錦，煩躁咽痛，鼻媒齒枯，脈數而促，此邪鬱內外。宜用犀角地黃湯加元參、連翹、人中黃、蟬衣、青竹葉、薄荷、牛黃丸等味，涼血清熱也。

丹疹咽痛，邪尚在肺：神昏舌繹，邪又犯營。若不清營透邪，病何由解?況鼻煤脈促，陰液大傷，血分被灼，痙厥之變近在目前。故用犀角、生地、丹皮、赤芍涼血，元參、連翹、人中黃透斑，薄荷、蟬衣透表，牛黃、竹青清心，俾營熱轉氣，以達肌表，則斑可化矣。

溫毒條辨第四

溫毒煩躁，神昏舌赤，斑疹紫黑，脈促模糊，便閉或瀉稀水，此邪瘀血分，漫無洩越。宜用犀角大黃湯加元參心、連翹心、紫草、赤芍，鮮菖蒲，紫雪丹等味，涼血祛瘀也。

前條氣血兼病，此條熱與血瘀，非徒涼血清熱可解。若勿用犀角、生地涼血，大黃逐滌，黃連清心，升麻透斑，元參、連翹化斑，紫草、赤芍行血，紫雪丹清心化毒，俾氣血上下一齊分清，否則邪無出路，而勢必危矣。再按便閉腹硬，原宜攻下，然亦有下利稀水，而臭穢異常，少腹仍兼硬痛，此仲景所謂協熱下利，又謂熱結旁流。蓋因燥矢堅凝，穢水旁流，水雖下而結矢未下，仍宜調胃承氣湯攻之。償得結矢一下，旁流自也，毌謂大便既洩，而禁甩攻法，學者詳之。