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卷之二

泄瀉

泄本屬濕,然多因飲食不節,致傷脾胃而作。須看時令,分寒熱、新久而施治。治法︰補脾消食、利小便,亦有升提下陷之氣,用風藥以勝濕;亦有久泄腸胃虛滑不禁者,宜收澀之。

主方
白朮(二錢) 白茯苓 白芍藥(炒,各一錢五分) (以上三味乃泄瀉必用者)陳皮(一錢) 甘草(炙,五分)
若傷食瀉黃,或食積,加神曲、麥芽、山楂各一錢,黃連(炒)七分。若腹中窄狹,再加濃朴、枳實以消停滯。

愚按前症若飲食已消而泄瀉未止,此脾胃之氣傷也,宜用五味異功散;若泄瀉而腹中重墜,此脾胃之氣下陷也,宜用補中益氣湯;若服克滯之劑而腹中窄狹,此脾氣虛痞也,宜用六君子湯;若脅脹少食,善怒,瀉青,此脾虛肝所乘也,宜六君子加柴胡、升麻、木香;若少食體倦,善噫,泄黃,此脾虛色陷也,宜用六君子加升麻、柴胡。大凡諸症若脾脈弦長者,肝木乘脾土也,當補脾平肝;若脾脈沉弦者,寒水侮脾土也,當溫中補腎。夫黃連、枳實雖消停滯、開痞悶。
若人脾胃充實,暴患實痞,宜暫用之;若人屢患屢服,或脾胃虛痞者而用之,則脾胃反傷而諸症蜂起矣。故東垣先生云︰脾胃實者,用黃連、枳實瀉之;虛者,用白朮、陳皮補之。須分病之虛實、人之南北而治之。後仿此。
若小便赤澀短少,加豬苓、澤瀉各一錢,以分利之。夏月加茵陳七分,山梔仁(炒)四分。

愚按前症若津液偏滲於大腸,大便瀉而小便少者,宜用此藥分利;若陰陽已分而小便短少者,此脾肺氣虛而不能生水也,宜用補中益氣東加麥門、五味;陰火上炎而小便赤少者,此肺氣受傷而不能生水也,用六味地黃丸加麥門、五味;腎經陰虛,陽無所生,而小便短少者,用滋腎丸、腎氣丸;腎經陽虛,陰無所化,而小便短少者,用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利,複傷陽氣,陰無所生,而小便不利,或目睛凸出,腹脹如鼓,或腿膝腫硬,或皮膚斷裂者,先用滋腎丸、益氣湯。每見元氣虛而複用澤瀉、豬苓之類,因損真陰,以致前症益甚者,急投金匱加減腎氣丸,多有複生者。若反服牽牛、大黃峻劑而通之,是速其危也。
若口渴引飲,加乾薑一錢五分,人參、麥門冬各一錢,升麻四分,烏梅肉五個。

愚按前症若胃氣傷而內亡津液者,用七味白朮散;胃氣弱而津液少者,用補中益氣湯;氣血俱虛而津液少者,用十全大補湯;腎虛津液短少者,用六味地黃丸;腎水不足而虛火上炎者,用加減八味丸。若腎水不足之人患泄瀉,或服分利之劑過多而患口渴者,若不用前藥以固其本源,則肺腎複傷,多變小便不利、肚腹水腫等危症矣。

憲副屠九峰,先瀉而口渴,尺脈數而無力,恪用解酒毒、利小便之劑,不應。余曰︰此腎陰虧損,虛火熾盛,宜急壯水之主,不然必發疽而不能收斂也。不信,別服降火化痰之劑,果患疽而歿。

若夏秋之間濕熱大行,暴注水瀉,加黃連、蒼朮、澤瀉各一錢,升麻、木通各五分。發熱作渴,加乾薑、石膏各一錢。黃膽小便赤,加茵陳一錢,山梔、木通各五分。

愚按東垣云︰若值秋燥行令,濕熱少退,體重節痛、口舌乾燥,飲食無味,二便不調,不欲飲食,或食不化,兼洒淅惡寒,淒慘面惡,此肺之脾胃虛而陽氣不伸也,用升陽益胃湯治之。前症若濕熱內作,脾胃不能通調而致者,宜用此藥分利之;濕熱已去,脾胃虛弱而致者,宜用六君子、當歸調補之;濕熱已去,脾氣下陷而致者,宜用補中益氣湯升舉之。其黃膽若小便不利,四肢沉重,渴不欲飲,此濕勝於熱,用大茵陳湯;大便自利,茵陳梔子黃連湯;若往來寒熱,身黃者,宜用小柴胡加梔子;若因勞傷形體,飲食失節,而身黃者,用小半夏湯。蓋黃膽為內傷不足之症,宜調補脾胃元氣為主,若妄用驅逐,複傷元氣,多致不起。

若久瀉脾胃虛弱,飲食難化,加黃 (炙)、人參各一錢,神曲、麥芽各一錢二分,木香(煨)、乾薑(炙)各五分。

愚按前症或作嘔,或飲食少思,屬脾胃虛弱,用四君子加半夏、木香;或兼作嘔,或腹作痛,屬脾胃虛寒,用六君子加炮薑、木香。若麥芽善損腎,神曲善化胎消腎,不宜輕用。大抵此症多由泛用消食利水之劑,損其真陰,元氣不能自主持,遂成久泄。若非補中益氣湯、四神丸滋其本源,後必胸痞腹脹、小便淋瀝,多致不起。

若久瀉腸胃虛滑不禁,加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢,木香(煨)、乾薑(炙)各五分。

愚按東垣先生云︰中焦氣弱,脾胃受寒冷,大便滑瀉,腹中雷鳴,或因誤下,末傳寒中,複遇時寒、四肢厥逆,心胃絞痛,冷汗不止,此腎之脾胃虛也,用沉香溫胃丸治之。竊謂前症若脾胃虛寒下陷者,用補中益氣東加木香、肉豆蔻、補骨脂;若脾氣虛寒不禁者,用六君子東加炮薑、肉桂;命門火衰而脾土虛寒者,用八味丸;若脾腎氣血俱虛者,用十全大補湯送四神丸,若大便滑利,小便閉澀,或肢體漸腫,喘嗽唾痰,為脾腎氣血俱虛,宜用十全大補湯送四神丸;若大便滑利,小便閉澀,或肢體漸腫,喘嗽唾痰,為脾腎虧損,宜用金匱加減腎氣丸。
若飲酒便泄,此酒積熱瀉也,加黃連(炒)、茵陳、乾薑各一錢,木香五分。

愚按前症若酒濕未散,脾氣未虛,宜用此藥分利濕熱;若濕熱已去,中氣被傷,宜用六君子調補中氣,若誤服克伐分利之劑,胸膈漸滿,小便短小,或腿足與腹漸腫者,急用加減金匱腎氣丸調補脾胃,多有生者。夫酒性大熱,乃無形之物,無形元氣受傷,當用葛花解醒湯分消其濕,往往反服大熱酒症丸,重瀉有形陰血,使陽毒大旺,元氣消亡,折人長命。《金匱要略》云︰酒疸下之,久而為黑疸。每見善飲服酒症丸者,多患疸症,不悟其因,反服分利化痰,以致變症而歿者多矣(詳見《奇效方》。)

秀水卜封君,善飲,腹痛,便泄,服分利化痰等劑,不應。其脈滑數,皮膚錯甲。余謂此酒毒致腸癰而潰敗也,辭不治。不信,仍服前劑,果便膿而歿。

光祿柴黼庵,善飲,泄瀉,腹脹,吐痰,作嘔,口乾。余謂脾胃氣虛,先用六君子加神曲,痰嘔已止,再用補中益氣加茯苓、半夏,瀉脹亦愈。

舊僚錢可久,素善飲,面赤,痰盛,大便不實。
余以為腸胃濕痰壅滯,用二陳、芩、連、山梔、枳實、干葛、澤瀉、升麻一劑,吐痰甚多,大便始實。此後日以黃連三錢,泡湯飲之而安。
若寒月溏泄,清冷腹痛,傷生冷凍飲料食,加神曲、麥芽(炒)、乾薑(炙)各一錢,縮砂、益智、木香各七分。

愚按前症若脾腎虛寒,宜用四神丸;若脾腎虛脫,用六君、薑、桂,如不應,急補命門火以生脾土。

一儒者,小腹急痛,溏泄清冷,大便欲去不去。余謂此命門火衰而脾土虛寒也,用八味丸月餘而愈。向後飲食失宜,前症仍作,小腹重墜,此脾氣下陷也,用補中益氣湯而痊。

痢疾

痢是濕熱及食積,治者別赤白青黃黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分,赤者濕熱傷血分,赤白相雜氣血俱傷,黃者食積。治法︰瀉腸胃之濕熱,開郁結之氣,消化積滯,通因通用。其初只是下,下後未愈,隨症調之。痢稍久者不可下,胃虛故也。痢多屬熱,然亦有虛與寒者。虛者宜補,寒者宜溫。年老及虛弱人不宜下。

主方
黃芩(炒) 黃連(炒,各五分) 白芍藥(炒,二錢,以上三藥乃痢疾之必用者) 木香 枳殼(炒,各五分) 甘草(炙,三分) 檳榔(一錢) 上薑、水煎服。
若腹痛,加當歸一錢五分,縮砂一錢。再加木香、芍藥各五分。

愚按前症若因濕熱郁結,後重不利,宜用此方。若飲食停滯,用二陳東加山楂,送香連丸。仲景先生云︰脈沉而有力者,屬裡實也,宜下之;沉而無力者,屬裡虛也,宜補之。元氣虛滑者,宜溫之、澀之。脈滑而數者,有宿食也,當下之。脈浮大,此為虛而強下之故也。脈浮革者,因而腸鳴,當溫之。下痢腹堅者,當下之。下痢譫語有燥屎,當下之。下痢三部脈皆平,按之心下堅,急下之。下痢脈大浮弦,當自愈。下痢腹滿痛為實,當下之。治者審焉﹗若後重,加滑石(炒)五分。再加枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。

愚按痢而便膿血者,乃氣行而血止也,行血則便膿自愈,調氣則後重自除。若大腸積滯,壅實而後重,法當疏導;若大腸氣虛下陷而後重,法當升補。

司馬王荊山,患痢後重,服枳殼、檳榔之類,後重益甚,食少,腹痛。余以為脾胃傷而虛寒也,用六君、木香、炮薑而愈。

太常邊華泉,嘔吐不食,腹痛後重,服大黃之藥,腹痛益甚,自汗,發熱,昏憒,脈大。余以為胃氣複傷,陽氣虛寒脫陷也。以參、朮各一兩,炙草、炮薑各三錢,升麻一錢,一劑而蘇。又用補中益氣加炮薑,二劑而愈。
若白痢,加白朮、白茯苓、滑石(炒)、陳皮各一錢。初欲下之,再加大黃五錢。兼食積,加山楂、枳實各一錢。

愚按前症若腹痛後重,怕手按腹,或脈洪實,為積滯閉結,宜用此方疏通之;若腹痛後重,喜手按腹,或脈微細,為陽氣虛寒,宜用六君、手薑溫補之。

少宗伯顧東江,停食患痢,腹痛下墜,或用疏導之劑,兩足腫脹,食少體倦,煩熱作渴,脈洪數,按之微細。余以六君子加薑、桂各二錢,吳茱、五味各一錢,煎熟冷服,即睡覺而諸症頓退,再劑而安。此內真寒而外假熱,治以熱劑而冷凍飲料。東垣先生治假寒熱之症,投以假寒熱之劑。

廷評曲汝為,食後接內,患腹痛去後,似痢非痢,次日便膿血,煩熱作渴,神思昏倦,用四神丸一服頓減,又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻,二劑全愈。
若紅痢,加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。初欲下之,再加大黃五錢。

愚按前症若病日久,或誤服疏通之藥而不能愈者,當調補脾胃。大凡血症久而不愈,多因陽氣虛而不能生血,或因陽氣虛而不能攝血,故丹溪先生治此症久而不愈,用四君子湯以收其功。

判官汪天錫,患痢,腹痛後重,渴欲飲冷,飲食不進,用芍藥湯,納大黃一兩。四劑稍應,仍用前藥,但大黃減半,數劑而愈。

通府薛允 ,下血,服犀角地黃湯,其血愈多,發熱,少食,裡急後重。予以為清氣下陷,用補中益氣東加炮薑,一劑而瘳。
若紅白相雜,加川芎、當歸、桃仁各一錢五分以理血;滑石、陳皮、蒼朮各一錢五分以理氣。有食積者,加山楂、枳實以消導。

愚按前症若氣滯、食積、濕熱所致,宜用此方治之。若脾虛飲食停滯,宜用六君子湯送香連丸調補之。經云︰脾主血,肺主氣。前症乃氣血俱受病也。若因脾肺血傷所致,宜用四物東加白朮、茯苓,煎送香連丸;若因脾肺氣傷所致,宜用四君東加當歸、川芎,煎送香連丸。
若白痢久,胃弱氣虛,或下後未愈,去檳榔、枳殼,減芩、連、芍藥各七分,加白朮一錢五分,黃、陳皮、茯苓各一錢,縮砂、乾薑(炙)各五分。

愚按前症若數至圊而不能便,或少有白膿者,乃土不能生金,肺與大腸氣傷而下墜也,當用升陽益胃湯舉其陽氣,則陰自降而二便自愈矣。飲食不入,發熱作渴,其勢危甚,用十全大補湯;如不應,送二神丸。
若紅痢久,胃弱血虛,或下後未愈,減黃芩、黃連各五分,加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮各一錢,白朮一錢五分。

愚按前症若脾經血熱下注而不愈者,用四物東加白朮、茯苓;若脾經氣虛不能統血而不愈者,用四君子加川芎、當歸;若中氣下陷不能攝血而不愈者,用補中益氣湯。
若赤黑相雜,此濕勝也,及小便赤澀短少,加木通、澤瀉、茯苓各一錢,山梔仁(炒)五分,以分利之。

愚按初患濕盛而小便赤澀者,宜用前藥;若病久而陽氣下陷,或老弱者,宜用升陽除濕防風湯;若脾土虧損,寒水來侮,先用六君子東加薑、桂以溫而補之,後用補中益氣東加茯苓、半夏以升而補之。
若血痢,加當歸、川芎、生地黃、桃仁、槐花(炒)各一錢;久不愈,減芩、連各七分,去檳榔、枳殼,再加阿膠珠、側柏葉、白朮各一錢五分,乾薑(炒黑)、陳皮各一錢。

愚按前症亦有因脾氣虛弱者,有因脾氣下陷者,有因肝氣虛弱者,有因肝血虛熱者。祠部李宜散,患血痢,胸腹膨脹,大便欲去不去,肢體殊倦。余以為脾氣虛弱,不能攝血歸源,用補中益氣東加茯苓、半夏,治之漸愈。後因怒,前症複作,左關脈弦浮,按之微弱,此肝氣虛不能藏血,用六味丸治之而愈。
若痢已久,而後重不去,此大腸墜下,去檳榔、枳殼,用條芩,加升麻一錢以升提之。

愚按前症亦有因大腸氣滯者,有因大腸氣陷者,有因大腸血虛者,有因脾腎虛寒者。若大腸氣滯墜下,宜用四君子送香連丸;若大腸氣虛陷下,宜用四君子加柴胡、升麻送香連丸;若大腸血虛後重,宜用四物東加參、朮送香連丸。東垣先生云︰裡急者,腹中不寬快也,亦有虛坐而大便不行者,皆血虛也,血虛則裡急後重。
若嘔吐食不得下,加軟石膏一錢五分,陳皮一錢,山梔仁(炒)五分,生薑六分。緩呷之,以瀉胃口之熱。

愚按前症若脾胃素有實熱,或過食濃味辛辣而暴患之,宜用此方;若胃氣虛,膈氣逆而作嘔吐者,用六君子加生薑;若胃氣虛寒,亦用前藥加炮薑、木香。
有一樣氣血虛而痢者,用四物東加人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連。

愚按前症若脾氣虛而血弱,宜用四君子湯;若胃氣虛而血弱,宜用補中益氣湯;若久病氣血俱虛,宜用八珍湯。大凡此症久而不愈,或變症百出,但守前法,久之自愈。

有一樣寒痢,用黃連、木香、芍藥(酒炒)、當歸、乾薑(炒)、縮砂、濃朴、肉桂。

愚按東垣先生雲,前症若脈沉細而身不動作,睛不了了,飲食不下,鼻準氣息者,用薑附湯;身重四肢不舉者,用朮附湯;暴下無聲,身冷自汗,小便自利,大便不禁,氣難布息,脈微,嘔吐者,用漿水散。

先太安人,年八十,仲夏患痢,腹痛,作嘔,不食,渴飲湯水,按腹痛稍止,脈鼓指而有力。余謂真氣虛而邪氣實也,用人參五錢。白朮、茯苓各三錢,陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。服之睡覺索食,脈症頓退,再劑而安。

橫金陳子複,面帶赤色,吐痰,口乾,或時作瀉。或用二陳、黃連、枳實之類,不應。予脈之左關弦急,右關弦大,此乃腎水挾肝木之勢而克勝脾土也。不信,後交夏果患痢而亡。
若得痢而誤服溫熱止澀之藥,則雖稍久,亦宜用前法以下之,下後方調之。
若得痢便用前症法下之而未應,又用前調理法治之久而不愈,此屬虛寒而滑脫,可於前補虛寒溫二條用擇,更加龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收澀之藥。

愚按前症若脾氣虛寒下陷,宜用補中益氣東加粟殼、薑、桂,如不應,急用附子︰若氣血虛弱,宜用十全大補東加附子、粟殼;若命門火衰,用八味丸以補土母;若腹痛,作渴飲湯,手按腹痛稍止者,俱溫補脾胃。

瘧疾

瘧是風暑之邪。有一日一發,有二日一發,有三日一發,有間一日連二日發,有日與夜各發,有有汗,有無汗,有上半日發,有下半日發,有發於夜者。治法︰邪從外入,宜發散之,然以扶持胃氣為本,又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發者,可散可截;虛瘧及久者,宜補氣血。若過服截藥,致傷脾胃,則必延綿不愈矣。

主方
柴胡 白朮(各一錢半) 蒼朮(泔浸,一錢,以上三味瘧疾必用之藥) 干葛(一錢二分)陳皮(七分) 甘草(炙,五分)

愚按前症皆因先傷於暑,次感於風,客於榮衛之間,腠理不密,複遇風寒,閉而不出,舍於腸胃之外,與榮衛並行,晝行於陽,夜行於陰,並則病作,離則病止,並於陽則熱,並於陰則寒,淺則日作,深則間日,在氣則早,在血則晏。按本經曰︰瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒,弦短者傷食,弦滑者多痰。弦而緊者宜下,浮大者宜吐,弦遲者宜溫,此治瘧之大法。其病熱多寒少,心煩少睡者,屬心,名曰溫瘧,用柴芩湯;但寒少熱,腰疼足冷者,屬腎,名曰寒瘧,用桂附二陳湯;先寒而後大熱,咳嗽者,屬肺,名曰癉瘧,用參蘇飲;熱長寒短,筋脈揪縮者,屬肝,名曰風瘧,用小柴胡加烏藥、香附;寒熱相停,嘔吐痰沫者,屬脾,名曰食瘧,用清脾飲。瘧愈之後,陰陽兩虛,夢遺,咳嗽,不善保養,遂成勞瘵。若能清心養體,節食避風,如此調治,無不愈矣。
若一日一發及午前發者,邪在陽分,加枯芩、茯苓、半夏各一錢;熱甚,頭痛,再加川芎、軟石膏各一錢;口乾,加石膏、知母、麥門冬各一錢。

愚按劉宗濃先生云︰從卯至午發者,邪在大腸、小腸也,宜大柴胡湯下之;從午至酉發者,邪亦在心與腎也,宜大承湯下之。此皆邪入於內也。從酉至子發者,邪在心與膽也,或至寅發者,此邪在氣在血也,宜用桃仁承氣湯微下之,更以小柴胡湯徹其餘邪。若身熱,目痛,熱多寒少,其脈實長者,先以大柴胡湯下之,餘熱不盡,再用白芷湯;若甚寒微熱,或但寒不熱者,名曰牝瘧,用柴胡桂枝湯以解表。
若間日或三日發,或午後或夜發者,邪入陰分,加川芎、當歸、芍藥(酒炒)、熟地黃、知母(酒炒)各一錢,紅花(酒洗)、黃柏(酒炒)、升麻各四分,提起陽分,可截之。

愚按仲景先生云︰瘧無他症,但隔日發而先寒後熱,寒多熱少,用桂枝石膏湯;發於夜,麻黃黃芩湯。竊謂前症若中氣虛而間日發者,用補中益氣湯;
若氣血俱虛,而三日一發者,用十全大補湯。大抵邪氣在陽分者,淺而易治;邪氣在陰分者,深而難治。
若間一日,連發二日,或日夜各發者,氣血俱病,加人參、黃耆、白茯苓各一錢以補氣,川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。

愚按此條治法,當以前後論參看用藥調治。
若陽瘧多汗,用黃、人參、白朮以斂之;無汗,柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、干葛以發之。

愚按仲景云︰處暑以前瘧發而頭項痛,脈浮,惡風,有汗者,桂枝羌活湯;若惡風,無汗者,麻黃羌活湯;若久而汗多,腠理開泄,陽不能固,必補斂之;無汗,則腠理致密,邪不能解,必發散之;若屬飲食所傷,用六君子湯為主;勞傷元氣,用補中益氣湯為主。
若陰瘧多汗,用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃柏、黃 以斂之;無汗,柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗,扶正為主;無汗者要有汗,散邪為主。

愚按前症若寒熱大作,不論先後,此太陽陽明合病,寒熱作則必戰。經曰︰熱勝而動也,發熱則必汗泄。又曰︰汗出不愈,知內熱也。陽盛陰虛之症,當內實外虛,不治,恐久而傳陰經也,宜用桂枝芍藥湯。若病久,須大補脾胃為主。蓋養正邪自除也。
若病患胃氣弱,飲食少,或服截藥傷脾胃而少食者,加人參一錢五分,芍藥(酒炒)、大麥芽各一錢。

愚按前症若用寒涼止截,脾胃傷損,必致連綿不已,若非培養元氣,決不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎,恐不宜多用。

洞庭馬志卿母,瘧後形體骨立,發熱惡寒,自汗盜汗,胸膈痞滿,日飲米飲盞許,服參、朮藥益脹,臥床半年矣。余以為陽氣虛寒,用大劑補中益氣加附子一錢,二劑諸症漸退,飲食漸進,又二劑全愈。
若傷食痞悶,或有食積者,加神曲、麥芽、枳實(炒)各一錢,黃連(炒)五分。

愚按前症若脾胃無虧,飲食過多,而患暴怒胸膈痞悶者,宜用此方以消導宿滯;若飲食既消,而胸膈痞悶者,宜用六君子湯以調補脾胃;若勞傷元氣,兼停飲食,用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃;若感怒兼食,用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。

冬官朱省庵,停食感寒而患瘧,自用清脾、截瘧二藥;食後腹脹,時或作痛,服二陳、黃連、枳實之類,小腹重墜,腿足浮腫,加白朮、山楂,吐食未化。余曰︰食後脹痛,脾虛不能克化也;小腹重墜,陽氣不能升舉也;腿足浮腫,胃氣不能營運也;吐食不消,脾胃虛寒也。治以補中益氣東加吳茱、薑、桂、木香,不數服而痊。

一婦人飲食後患瘧,嘔吐,屬內停飲食,外感風寒,用藿香正氣散而愈。後因怒,吐痰甚多,狂言,熱熾、胸膈脹痛,手按少止,脈洪大無倫,按之微細。余謂肝脾二經血少火旺,用加味逍遙散加熟地、川芎,二劑頓退,再用十全大補而安。
若痰盛,加半夏(薑製)、南星、枳實各一錢,黃芩(炒)、黃連各六分。

愚按前方非膏粱積熱實火為痰者,不宜用。若中氣虛而痰甚,用補中益氣東加茯苓、半夏;如未應,用一味薑汁尤好。
若欲截之,加檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢,烏梅肉三個。

愚按前症若血氣俱虛,用人參、生薑各一兩,煎服頓止,不問新久並效。若咽酸口酸,且節飲食,其病潮作時雖大渴,只與薑湯,乘熱飲之,此亦截瘧之良法。每見飲啖生冷物者,病或少愈,多致脾虛胃損,反為難治。若病勢正熾,一、二發間,未宜遽截,恐邪氣不去,正氣反傷耳﹗此法有益無害。

一上舍,每至夏秋,非停食作瀉,必瘧、痢、霍亂,遇勞吐痰,頭眩,體倦,發熱惡寒。雜用四物、二陳、芩、連之類。患瘧服止截之藥,前症益甚,時或遍身如芒刺然。余謂中氣虛熱,用補中益氣東加茯苓、半夏,內參、各用三錢,歸、朮各二錢,四十餘劑全愈。
若日久虛瘧,寒熱不多,或無寒而微熱者,邪氣已無,只用四君子合四物東加柴胡、黃芩、陳皮,以滋補氣血。

愚按前症若因胃氣虛,用四君加升麻、當歸;若脾血虛,用四君加川芎、當歸;若因中氣下陷,用補中益氣東加茯苓、半夏。大凡久瘧,多屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒,血虛則熱,胃虛則惡寒,脾虛則發熱,陰火下流則寒熱交作,或吐涎不食,戰栗泄瀉,手足逆冷,皆脾胃虛弱,但補中益氣,其諸症悉愈。

一婦人瘧久不愈,發熱,口乾,倦甚。此脾胃虛熱,用七味白朮散加麥門、五味,作大劑煎與恣飲;再發稍可,乃用補中益氣東加茯苓、半夏,十餘劑而愈。

一婦人久瘧寒熱,服清脾飲之類,胸膈飽脹,飲食減少,用補中益氣東加茯苓、半夏、炮薑各一錢而痊。

咳嗽

咳謂有聲,肺氣傷而不清;嗽謂有痰,脾濕動而生痰。咳嗽者,因傷肺氣而動脾濕也。病本雖分六氣五臟之殊,而其要皆主於肺。蓋肺主氣而聲出也。治法須分新久虛實。新病風寒則散之,火熱則清之,濕熱則瀉之;久病便屬虛屬郁,氣虛則補氣,血虛則補血,兼郁則開郁。滋之、潤之、斂之,則治虛之法也。

主方
杏仁(去皮尖) 白茯苓(各一錢) 橘紅(七分) 五味子 桔梗 甘草(炙,各五分)
春多上升之氣,宜潤肺抑肝,加川芎、芍藥、半夏各一錢,麥門冬、黃芩(炒)、知母各五分。
春若傷風,咳嗽鼻流清涕,宜辛涼解散,加防風、薄荷、黃芩(炒)、麥門冬各一錢。

愚按前症若因風寒所傷,咳嗽聲重,頭痛,用金沸草散;咳嗽聲重,身熱,頭痛,用局方消風散。蓋肺主皮毛,肺氣虛則腠理不密,風邪易入,治法當解表兼實肺氣;肺有火則腠理不閉,風邪外乘,治宜解表兼清肺火。邪退即止,若數行解散,則重亡津液,邪蘊而為肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能輸化,而小便短少,皮膚漸腫,咳嗽日增者,宜用六君子湯以補脾肺,六味丸以滋腎水。

一儒者,素勤苦,惡風寒,鼻流清涕,寒栗,嚏噴,服祛風之藥,肢體麻木,倦怠,痰涎自出,殊類中風。余以為風劑耗散元氣,陰火乘其土位也。遂以補中益氣東加麥門、五味治之而安。

一儒者,每至春咳嗽,用參蘇飲之類乃愈。後複發,仍用前藥,反喉喑,左尺洪數而無力。余以為腎經陰火刑克肺金,以六味丸料加麥門、五味、炒山梔及補中益氣湯而愈。
夏多火熱炎上,最重,宜清金降火,加桑白皮、知母、黃芩(炒)、麥門冬、石膏各一錢。

愚按王太仆云︰壯水之主,以製陽光。前症若喘急而嗽,面赤潮熱,其脈洪大者,用黃連解毒湯;熱躁而咳,用梔子仁湯;咳唾有血,用麥門冬湯。俱兼以六味丸,夏月尤當用此,壯腎水以保肺金。

嘉興周上舍,每至夏患咳嗽,服降火化痰之劑,咳嗽益甚,脾肺腎脈皆浮而洪,按之微細。余曰︰此脾土虛不能生肺金,肺金不能生腎水,而虛火上炎也。朝用補中益氣湯,夕用六味地黃丸而痊。後至夏,遂不再發。

一男子,夏月唾痰或嗽,用清胃火藥,不應。余以為火乘肺金,用麥門冬湯而愈。後因勞複嗽,用補中益氣東加桔梗、山梔、片芩、麥門、五味而愈。但口乾,體倦,小便赤澀,日用生脈散而痊。秋多濕熱傷肺,宜清熱瀉濕,加蒼朮、桑白皮各一錢,防風、黃芩、山梔(炒)各五分。

愚按前症若咳而身熱,自汗,口乾,便赤,脈虛而洪者,用白虎湯;身熱而煩,氣高而短,心下痞滿,四肢困倦,精神短少者,香薷飲;若病邪既去,宜用補中益氣加乾山藥、五味子以養元氣,柴胡、升麻各二分以升生氣。
冬多風寒外感,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風各一錢。肺金素有熱者,再加酒炒黃芩、知母各五分。若發熱,頭痛,鼻塞聲重,再加 本、川芎、前胡、柴胡各一錢。

愚按果系前症,若風寒外感,形氣病氣俱實者,宜用麻黃之類,所謂從表而入自表而出;若形氣病氣俱虛者,宜補其元氣,而佐以解表之藥,若專於解表,則肺氣益虛,腠理益疏,外邪乘虛易入,而其病愈難治矣。若病日久,或誤服表散之劑,以致元氣虛而邪氣實者,急宜補脾土為主,則肺金有所養而諸病自愈。若人老弱,或勞傷元氣,而患前症,誤用麻黃、枳殼、紫蘇之類,而汗出亡陽者,多患肺癰、肺痿,治失其宜,多致不起。

一男子,神勞,冬月患咳嗽,服解散之劑,自以為便。余曰︰此因肺氣虛弱,腠理不密,而外邪所感也。當急補其母,是治本也。始服六君子湯,內去參、朮,反加紫蘇、枳殼之類,以致元氣益虛,生肺癰而歿。

太守錢東圩,先患肩疽,屬足三陰虛,火不歸源,用壯水之主以製陽光而愈。余曰︰瘡疾雖愈,當屏去侍女,恐相火一動,其精暗流,金水複竭,必致變症。後果喘嗽,痰出如涌,面目赤色,小便淋澀,又誤認為外感風寒,用麻黃湯表散,汗出不止。迎余視之,其脈已脫,惟太沖未絕。余曰︰此脾虛不能攝涎,腎虛不能生水,肺虛不能攝氣,水泛為痰,虛寒之症也。辭為難治,勉以益火之源以消陰翳而愈。繼又勞傷神思,外邪乘之,仍汗出亡陽,以致不起。
若有痰,加半夏、枳殼;風痰,再加南星(薑汁炒);濕痰脾困少食,加白朮、蒼朮;有痰而口燥咽乾,勿用半夏、南星,宜加知母(蜜水拌炒)、貝母、栝蔞仁、黃芩(炒)。

愚按前症若因脾氣虛而為濕痰者,宜用補中益氣湯;若因腎經虛熱而口燥咽乾者,宜用六味丸。
若夏月熱痰,或素熱有痰,加黃芩、黃連、知母、石膏。

愚按前症若心火乘肺,輕則用麥門冬湯,重則用人參平肺散;若上焦實熱用涼膈散,虛熱用六君子湯;中焦實熱用竹葉石膏湯,虛熱用竹葉黃 湯;下焦虛熱用六味丸。

一武職,因飲食起居失宜,咳嗽吐痰,用化痰止嗽之藥。時仲夏,左尺洪數而無力,胸滿,面赤,唾痰腥臭,自汗。余曰︰腎虛水泛為痰,而反重亡津液,得非肺癰乎?不信,仍服前藥。翌日吐膿,脈數,右寸為甚。用桔梗湯一劑,數脈與膿頃減,又二劑,將愈,佐以六味丸而痊。
上半日咳者,胃中有火,加貝母、石膏、黃連;五更咳者,同上。

愚按前症若胃中熱甚為患者,宜用本方泄之;若胃中微熱為患者,當用竹葉石膏湯清之;若胃中虛熱所致者,須用補中益氣湯補之;俱少佐以治痰之劑。其五更咳嗽者,當作脾虛宿食為痰治之。

一儒者,咳嗽,用二陳、芩、連、枳殼,胸滿氣喘,侵晨吐痰,加蘇子、杏仁,口出痰涎,口乾作渴。余曰︰清晨吐痰,脾虛不能消化飲食也;胸滿氣喘,脾虛不能生肺金也;涎沫自出,脾虛不能收攝也;口乾作渴,脾虛不能生津液也。用六君子加炮薑、肉果溫補脾胃,更用八味丸以補土母而安。
若咳嗽久肺虛,滋氣補血,加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、芍藥(酒炒)之類;肺熱喘咳,去人參,用沙參,此兼補血氣也。

愚按肺屬金,生於脾土。凡肺金受邪,由脾土虛弱,不能生肺,乃所生受病。治者審之﹗黃昏咳者,火浮於肺,不可正用寒涼藥,宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。

愚按前症屬脾肺氣虛,以致腎經陽虛陰弱,而虛火上炎,或房勞太過,虧損真陰為患。法當補脾肺、生腎水,不可專主於肺也。
若午後嗽者,屬陰虛,即勞嗽也。宜補陰降火,加川芎、當歸、芍藥、熟地、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母,此專補陰血也。

愚按前症屬腎氣虧損,火炎水涸,或津液涌而為痰者,乃真臟為患也,須用六味地黃丸壯腎水滋化。源為主,以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐。設用清氣化痰,則誤矣。

司廳陳國華,素陰虛,患咳嗽,自謂知醫,用發表化痰之劑,不應,用清熱化痰等藥,愈甚。余以為脾肺虛。不信,用牛黃清心丸,反加胸腹作脹,飲食少思。遂朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味補脾土以生肺金,夕用八味丸補命門火以生脾土,諸症漸愈。

中翰鮑羲伏,患陰虛咳嗽,服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類,痰益甚,用四物、黃柏、知母之類,腹脹音啞,右關脈浮弦,左尺洪大。余朝用補中益氣東加山茱、麥門、五味,夕用六味地黃丸加五味子,三月餘,喜其慎疾得愈。
若火郁嗽,為痰郁火邪在中,宜開郁消痰,用訶子皮、香附(童便浸)、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩,為末,蜜調為丸,噙化,仍服前補陰降火藥。失治則成勞。

愚按前症若因肺胃蘊熱,痰氣不利,宜用前藥;若因脾肺不清,氣郁痰滯,用二陳加山梔、枳殼、桔梗;若因郁結傷脾,氣血虛損,用濟生歸脾加山梔、桔梗;若因怒動肝火,脾土受克,用四君子加山梔、柴胡;若勞役失宜,傷損元氣,用補中益氣加山梔、桔梗。

一婦人不得於姑,患咳,胸膈不利,飲食無味。此脾肺俱傷,痰郁於中。先用歸脾東加山梔、撫芎、貝母、桔梗,諸症漸愈。

一婦人,咳嗽,脅痛,發熱,日晡益甚,用加味逍遙散加熟地治之而愈。後因勞役多怒,前症仍作,又少陽寒熱往來,或咳嗽,遺尿,皆屬肝虛火旺,陰挺,痿痺,用前散及地黃丸而痊。
若痰積、食積作咳嗽者,用香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黃連(薑炒),為末,蜜調噙化。

愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者,宜用本方;若因脾胃氣虛而痰積滯,用六君子加枳殼、木香;若因脾胃氣虛而食積滯,用六君子加神曲、麥芽。夫早間吐痰咳嗽,屬食積;喘促咳嗽,屬肺氣虛火旺。大抵當助胃壯氣為主,不可專攻其痰。
若勞嗽見血,加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮,亦於前肺虛、陰虛二條擇用。大抵咳嗽見血,多是肺受熱邪,氣得熱而變為火,火盛而陰血不寧,從火上升,故治宜瀉火滋陰,忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者,則宜用人參、黃耆、款冬花等藥,但此等症不多耳﹗

愚按前症亦有勞傷元氣,內火妄動而傷肺者;亦有勞傷腎水,陰火上炎而傷肺者;有因過服天門、生地寒藥,損傷脾胃,不能生肺氣而不愈者;有因誤用黃柏、知母之類,損傷陽氣,不能生陰精而不愈者。

凡此皆脾肺虧損,而腎水不足,以致虛火上炎真臟為患也。須用補中益氣湯補脾土而生肺金,用六味地黃丸滋腎水而生陰精,否則不救。

一武職,素不慎起居,吐痰,自汗,咳嗽,發熱。服二陳、芩、連、山梔之類,前症不減,飲食少思;用四物、二陳、芩、連之類,前症愈甚,反添胸膈不利,食少,晡熱;加桑皮、杏仁、紫蘇之類,胸膈膨脹,小便短少,用四苓、枳殼之類,小便不通,飲食不進。余視之,六脈洪數,肺腎二部尤甚。余曰︰脾土既不能生肺金,而心火乘之,必變肺癰之症也。不信,仍服前藥,後吐痰唾膿,複求治。余曰︰胸膈痞滿,脾土敗也。已而果歿。
因咳而有痰者,咳為重,主治在肺;因痰而致咳者,痰為重,主治在脾。但是食積成痰,痰氣上升,以致咳嗽,只治其痰,消其積,而咳自止,不必用肺藥以治咳也。愚按前論治法最是。仍分六淫、七情及五臟相勝、脾肺虛實以治之,否則恐成肺癰之症。

一男子,脾胃不和,服香燥行氣之劑,飲食少思,兩脅脹悶;服行氣破血之藥,致飲食不入,右脅脹痛,喜手按之。余曰︰乃肝木克脾土,而脾土不能生肺金也,用滋化源之藥,四劑諸症頓退。余又曰︰火令在邇,當再補脾土以養肺金。不信,後複作吐膿而歿。

痰飲

痰屬濕熱,乃津液所化,因風寒濕熱之感,或七情飲食所傷,以致氣逆液濁,變為痰飲,或吐咯上出,或凝滯胃膈,或留聚腸胃,或客於經絡四肢,隨氣升降,遍身上下無處不到。其為病也,為喘,為咳,為惡心嘔吐,為痞隔壅塞、關格異病,為泄,為眩暈,為嘈雜、怔忡、驚悸,為癲狂,為寒熱,為痛腫,或胸間轆轆有聲,或背心一點常如冰冷,或四肢麻痺不仁,皆痰所致。百病中多有兼痰者,世所不知也。痰有新久、輕重之殊。新而輕者,形色清白,氣味亦淡;久而重者,黃濁稠結,咳之難出,漸成惡味酸辣腥臊鹹苦,甚至帶血而出。治法︰痰生於脾胃,宜實脾燥濕;又隨氣而升,宜順氣為先,分導次之;又氣升屬火,順氣在於降火。熱痰則清之,濕痰則燥之,風痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食積則消之,在上者吐之,在中者下之。又中氣虛者,宜固中氣以運痰,若攻之太重,則胃氣虛而痰愈甚矣。

主方︰二陳湯橘紅 半夏(湯泡) 白茯苓 甘草(炙) 生薑
上方總治一身之痰。如要下行,加引下藥;上行,加引上藥。
若濕痰多軟,如身體倦怠之類,加蒼、白朮;寒痰痞塞胸中,倍加半夏,甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。

愚按痰者,脾胃之津液,或為飲食所傷,或因七情、六淫所擾,故氣壅痰聚。諺雲肥人多痰,而在瘦人亦有之,何也?蓋脾統血、行氣之經,氣血俱盛,何痰之有?皆由過思與飲食所傷,損其經絡,脾血既虛,胃氣獨盛,脾為己土,胃為戊土,戊癸化火,是以濕因氣化,故多痰也。游行周身,無所不至。痰氣既盛,客必勝主,或奪於脾之大絡之氣,則倏然仆地者,此痰厥也,升於肺者,則喘急咳嗽;迷於心,則怔忡恍惚;走於肝,則眩暈不仁,脅肋脹痛;關於腎,不哈而多痰唾;留於胃脘,則嘔瀉而作寒熱;注於胸,則咽膈不利,眉棱骨痛;入於腸,則漉漉有聲,散則有聲,聚則不利。竊謂若脾氣虛弱,不能消濕,宜用補中益氣東加茯苓、半夏;若因脾氣虛弱濕熱所致,宜用東垣清燥湯;若因胃氣虛弱,寒痰凝滯者,宜用人參理中湯;若因脾胃虛寒而痰凝滯者,宜用理中化痰丸;若因脾虛而痰滯氣逆,宜用六君子加木香;若因脾胃虛弱而肝木乘侮,宜用六君子加柴胡,頭痛宜用半夏白朮天麻湯;若因脾腎虛弱,寒邪所乘,以致頭痛,宜用附子細辛湯。
若風痰,加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類;氣虛者,更加竹瀝,氣實加荊瀝,俱用薑汁。

愚按《脈訣》云︰熱則生風,故雲風自火出。若風邪氣滯,痰蘊於胸中者,宜用之;若因肺經風熱而生痰者,宜用金沸草散;若因風火相搏,肝經風熱熾盛而生痰者,宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸;若因肝經血燥而生痰者,宜用六味地黃丸;若因熱盛製金,不能平木而生痰者,宜用柴胡梔子散;若因中氣虛弱,不能運化而生痰者,宜用六君、柴胡、鉤藤。
若熱痰,加黃芩、黃連。痰因火盛逆上,降火為先,加白朮、黃芩、軟石膏、黃連之類。眩暈、嘈雜者,火動其痰也,亦加山梔、黃芩、黃連。

愚按前方若肺胃實火者,宜用之;若風寒郁熱,宜用參蘇飲加山梔、片芩;若中氣虛熱,宜用補中益氣加半夏、桔梗;若腎虛陰火炎上,宜用六味丸;若腎氣虛,寒痰上涌,用八味丸。
若血虛有痰者,加天門冬、知母、栝蔞仁、香附米、竹瀝、薑汁;帶血者,再加黃芩、白芍藥、桑白皮;血滯不行,中焦有飲者,取竹瀝和生薑、韭菜自然汁,服三、五盞,必胃中煩躁不寧,後自愈。

愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑,須審有是病而乃服是藥可也。病去六七,即當止之,過劑則反傷中氣,而病益甚。大凡內因之症,原屬脾胃虛弱,當審所致之由,而調養之,若稍重其劑,複傷胃氣,虛症蜂起。
若氣虛有痰者,加人參、白朮;脾虛者,宜補中氣,以運痰降下,加白朮、白芍藥、神曲、麥芽,兼用升麻提起;內傷挾痰,加人參、黃耆、白朮之類,薑汁傳送,或加竹瀝尤效。

愚按前症若脾肺氣虛,不能運化而有痰者,宜用六君子加木香;若肺氣虛弱,不能清化而有痰者,宜用六君子加桔梗;若因脾經氣滯而痰中有血者,宜用加味歸脾湯;若因肝經血熱而痰中有血者,宜用加味逍遙散;若因肝腎陰虛而痰中有血者,宜用六味地黃丸;若因過服寒涼之劑而唾痰有血者,必用四君子湯之類以主之。
若食積痰,加神曲、麥芽、山楂、黃連(炒)、枳實以消之,甚者必用攻之,宜丸藥。若兼血虛者,用補藥送下;中焦有痰者,食積也,胃氣亦賴所養,若攻之盡,則虛矣。

愚按前症若元氣素實,偶因飲食過多而致者,宜用主方消導宿滯。蓋食痰多因脾虛,食難消化而作痰也;血虛者,多因脾氣衰弱不能生血也,皆當調補脾胃之氣,則無食積之患,而血自生矣。故東垣云︰脾胃之氣實,用黃連、枳實瀉之;虛,用白朮、陳皮補之。其方內用神曲、麥芽。說見上卷。

府庠沈文姬母,食濕面,吞酸,嘔吐,絕食,服芩連等劑,加寒熱,口乾,流涎,又食冬瓜一星,而嘔吐愈甚。余謂此脾氣虛寒也,急用鹽、艾、附子炒熱,熨臍腹;又以其子口氣接其母氣,神氣少蘇;以參、朮、附子、陳皮為末,丸如粟米大,津咽五、七粒,次日加至十餘粒,漸服煎劑一二匙,乃思粥飲;又以參、朮等藥,五十餘劑而愈。(詳見《內科摘要》。)

若喉中有物,咯不出,咽不下,此痰結也。用藥化之,加咸藥軟堅之類,宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附,少佐朴硝、薑汁,煉蜜和丸,噙服之。脈澀者,卒難開,必費調理。氣實痰熱結者,吐難得出,或成塊吐咯不出,氣滯者難治。

愚按此方治形症充實之法也。前症有因脾經郁結而傷陰血者;有因腎水虧損而陰火上炎者;有因脾肺火郁而生痰者。治法︰若因七情郁結,痰涎滯於喉間者,先用局方四七湯調和滯氣,後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血,用加味歸脾湯;腎水虧損,用六味地黃丸;肺經郁火,用知母茯苓湯。若婦人患此,而兼帶下,皆由郁結傷損肝脾,當佐以四七湯,送青州白丸子。此等症候,屬脾胃氣虛為本,而氣滯痰結為末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸,異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯,蘇合香丸之類,皆形病充實之藥也,西北人用之,多有效驗。其屬虛弱者,皆致肚腹脹滿而歿。

大參李北泉,時吐痰涎,內熱作渴,肢體倦怠,勞而足熱。余曰︰此腎水泛而為痰,法當補腎。不信,另用化痰湯、滾痰丸,吐瀉不食,頭暈眼閉。余用六君子湯數劑,胃氣漸複;用六味丸,諸症漸愈。

一儒者,咳嗽痰盛,胸腹不利,飲食少思,肢體倦怠,脈浮大,按之微弱。服二陳、枳殼等藥,愈盛。余曰︰脾肺腎虛也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
若痰在腸胃間,可下而愈,枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類;痰在脾裡膜外,非薑汁、竹瀝不能及;在四肢,非竹瀝不開;在經絡中,亦用竹瀝,必佐以薑、韭汁。膈間有痰,或癲狂,或健忘,或風痰,俱用竹瀝,與荊瀝同功。氣虛少食,用竹瀝;氣實能食,用荊瀝。痰在脅下,非白芥子不能達。

愚按前症多因飲食、起居、七情失宜,耗損元氣,內火動而為患者,當求其屬,而治其本可也。前法乃悍之劑,非灼見形氣俱充實者,決不可用。必先察其病形脈症,則知所挾之邪,隨其表裡、上下、虛實以治之。若夫挾寒、挾虛之症,不可不論也。

一儒者,脾氣虛弱,嘔吐痰涎,因怒胸腹膨脹,飲食少思。左關脈弦長,按之無力;右關脈弦長,按之微弱。此木克土也。用六君子加柴胡、山梔、木香治之而愈。

一婦人,脾胃虛弱,飲食素少,忽痰壅氣喘,頭搖目扎,手揚足擲,難以候脈,視其面色,黃中兼青。此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而蘇;更以補中益氣加半夏調理而痊。
若老痰,用海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹之類。五倍子佐他藥,大治頑痰,宜作丸服。

愚按前症若脾氣壅滯,痰客中焦者,宜先用此方以治其痰,後用六君子以調補脾氣,其痰自消。若始未悉治其痰,則脾氣益虛,津液不行,而痰益盛矣。

一男子,吐痰,胸膈不利,飲食少思,服海石、栝蔞之類,不應。余曰︰此脾氣虛弱,不能消導而為痰,當健脾為主。彼不信,又服驅逐之劑,其痰如涌,四肢浮腫,小腹腫脹,小便澀滯。余曰︰此複損脾腎所致也。先用金匱加減腎氣丸、補中益氣湯治之,諸症漸減;又用八味丸兼前湯而愈。

一男子,素吐痰,遇怒其痰益甚,胸膈痞滿。此肝木製脾土也。用六君加木香治之而痊。

一婦人,素郁結,胃膈不寬,吐痰如膠。用加味歸脾湯乃瘥。

一婦人,吐痰,頭暈,帶下青黃。用四七湯送白丸子,小柴胡加白朮、茯苓治之而安。
人身上中下有塊,是痰也。問其平日好食何物?吐下後方用藥。
若頭面頸頰身中有結核,不痛、不紅、不作膿者,皆痰注也,宜隨處用藥消之。

愚按前症若脾肺氣逆,而痰滯於肉裡,或散,或作肉色不變,亦不作痛,按之不硬,此為痰核,宜推其因,而治其本,則痰自消。若因郁怒,虧損肝脾,或因暴怒,觸動肝膽經火,以致血病結核,或筋攣於項側耳前後,或胸脅腫痛,或發寒熱,此為瘰 ,宜用柴胡清肝散加鉤藤鉤、山梔,以養血氣、清肝火。若肉色不變,晡熱內熱,屬肝經血虛火旺,宜用逍遙散加龍膽草,以養肝血、清肝火。或結於肢節,或累累如貫珠,其色不變,亦為肝火血燥而筋攣,宜用柴芍參苓散加鉤藤以養血氣,佐以六味丸以生腎水。

儒者楊澤之,性躁好色,缺盆結一核。此肝火血燥筋攣,法當滋腎水、生肝血。不信,乃內服降火化痰,外敷南星、商陸,轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃,間以蘆薈丸,年餘元氣漸複而腫消。

一婦人,經事不調,肝膽經分結核,如榛如豆,不計其數,肉色不變,大按方痛。或投化痰消毒之藥,不按自痛,發熱作渴,日晡益甚。余謂屬肝火之症,用養血、解郁、清肝之藥,百餘劑諸症已退,惟項核未消;更以當歸龍薈丸數服,及四物、柴胡、山梔而愈。

一婦人,耳前後結核,耳內微腫,寒熱,口苦,用小柴胡、山梔、桔梗、川芎,四劑而愈,後因恚怒,耳前後、頭兩角俱痛,發熱憎寒,以小柴胡、山梔、川芎、桔梗、羌活,二劑而愈。(詳見《外科樞要》。)

滾痰丸攻瀉腸胃痰積及小兒食積痰、急驚風痰甚者,最為要藥,常宜合備,但須量人虛實而用之。

愚按滾痰丸奪旗斬關回生起死之劑,必痰滯胸膈,秘結不利,形氣病氣俱實者,乃可用之。或脾氣不能攝涎而上泛,或腎氣不能攝水而上溢,苟誤認為實痰而用之,禍在反掌,江南人尤慎之。

一婦人,元氣素弱,痰氣時作,或咽間不利,或胸痞等症。余以為郁結傷脾,用加味歸脾湯治之而愈。後遇恚怒,前症仍作,惑於眾言,以為痰飲,妄用祛痰之劑,吐瀉數次,變諸異症,口噤不醒。余以為脾胃複傷,日用六君子一劑,米飲濃煎,常服匙許,至四日漸進粥食,乃服前藥,間以歸脾湯,喜其善調養,兩月餘諸症悉愈。

擬治嶺南諸病

春秋時月,人感山嵐瘴霧之氣,發寒熱,胸膈飽悶,不思飲食,此毒瓦斯從鼻口入內也。治當清上焦、解內毒、行氣降痰,不宜發汗。

主方
黃連(薑炒) 黃芩 木香 濃朴(薑製) 枳實(麩炒) 半夏(湯洗) 桔梗 柴胡 川芎 木通(各一錢) 生甘草(七分) 升麻 蒼朮(泔浸鹽水炒,各一錢五分)
上薑、水煎,食前熱服。

愚按嶺南炎方瀕海,地卑土薄,故陽氣常泄,陰氣常盛,四時放花,冬無霜雪,一歲之間,暑熱過半,窮臘久晴,或至搖扇。人居其間,氣多上壅,膚多汗出,腠理不密,蓋陽不反本而然也。陽燠既泄,則使人本氣不堅,陽不下降,常浮而上,氣浮而不堅,則玄府開疏,汗液易泄,故內寒外熱、上熱下寒之症由生也。治當固陽氣、實腠理為主。若多用表散之藥,則陽氣愈虛,風邪益盛,鮮有不誤者矣。苟系外邪為患,則當解散之。外邪既解,而病仍作,肺氣傷也,用補中益氣湯。若頭目不清,胃氣不能上升也,加蔓荊子。若飲食少思,胃氣虛也,用四君子湯。若食而難化,脾氣虛也,用六君子加芍藥、當歸。若畏寒冷凍飲料食,或作吞酸,脾氣虛寒也,前藥更加炮薑;不應,再加吳茱萸四分,黃連二分。余各當推而治之。嶺南瘴癘為患諸症,詳見衛生篇。凡宦游此地者,當備此書而常覽之。
若寒溫失節,汗身脫衣巾,感冒風寒之氣,氣閉發熱,頭疼,此則傷寒類也。但嶺南氣溫,易出汗,故多類瘧,重則寒熱不退,輕則為瘧。南方氣升,故嶺南人得此病者,卒皆胸滿,痰涎壅塞,飲食不進,與北方傷寒只傷表而裡自和者不同。治當解表清熱、降氣行痰,此方用於寒涼時月,及雖在溫暖時而感冒風寒者。

羌活 蒼朮(泔浸) 柴胡 黃芩 橘紅 半夏(湯洗) 枳實 甘草(炙) 川芎(各一錢)
上薑、水煎,食前服,渣隨服,取汗出止服。

愚按前症若內停飲食,外感風寒,用藿香正氣散;若脾氣虛弱,而寒熱,作嘔,用金不換散。蓋嶺南之地,濕熱熏蒸,腠理不閉,津液妄泄,陽氣內虛,法當調補肺氣為主。蓋肺主氣而司腠理,肺氣虛則腠理不密,故津液妄泄,多患前症。若外邪既去,當補脾土以生肺金。

瘴瘧、時瘧寒熱往來。

柴胡 知母(各一錢五分,炒) 蒼木(泔浸) 黃芩(酒炒) 干葛 陳皮 半夏(湯洗)川芎(各一錢) 甘草(七分,炙)
上薑三片,烏梅二個,水煎,侵晨、午前服。

愚按前症若因外邪未解,而寒熱往來者,宜用原方解散之;若因脾氣素弱,或服前藥外邪既去而寒熱不止,或欲嘔少食者,脾氣虧損也,宜用補中益氣東加半夏、干葛、茯苓調補之。若午前寒熱,屬氣虛,用四君子加當歸、升麻;若午後寒熱,屬血虛,用八珍東加柴胡、升麻。大凡病久氣虛而血弱者,必發熱,須用四君之類調補脾胃,脾胃一健,氣血自生。若誤認為血虛而用四物沉陰之劑徑生其血,則脾土複傷,諸臟皆病,虛症蜂起,反為難治,甚致不救。

瘧久者,加人參一錢五分,當歸一錢;汗多者,去蒼朮,換白朮,加白芍藥(酒炒)一錢五分。

愚按瘧久不愈,屬中氣虛不能滋養諸臟,但調補脾胃,諸病自退。其汗自出者,乃陽氣虛而不能衛固於腠理也,用四君加歸、、陳皮;未應,加薑、桂。手足逆冷,急加附子。盜汗者,陰虛而腠理不密也,宜用八珍加肉桂、五味子。煩熱作渴,暫用當歸六黃湯,其中三黃俱炒黑,倍加參、,汗既止,仍用八珍散之類。若腎氣素虛,發熱作渴,宜六味丸。手足逆冷,或痰氣上攻,宜用八味丸。若邪氣既散,而寒熱仍作,此真氣虛也,即用補中益氣湯。若氣血虛而寒熱者,用八珍湯。若治失其宜,則元氣虧損,變症百出,不但久瘧而已矣。

瘧後變成痢疾,宜從虛治,故用補脾胃藥。

黃連(炒) 木香 縮砂 黃芩(炒) 橘皮 白朮 當歸(酒洗,各一錢) 白芍藥(炒,二錢)甘草(炙,五分)
上薑、水煎,食前服。

愚按前症乃病氣有餘、形氣不足而變症也,宜用原方,以清解脾胃邪熱。若病氣形氣俱不足而不能愈,宜補中益氣湯滋養諸臟自愈。
若溫暑之月,民病天行瘟疫熱病,治宜清熱解毒之劑,兼治內外,愈後隨當調理脾胃,以壯元氣。

枯黃芩 升麻 干葛 知母(酒炒,各一錢) 人參 石膏 白芍藥(各一錢半) 黃連(酒炒,四分) 甘草(七分) 羌活(二錢) 生地黃(酒洗,五分)
上薑、水煎,食前熱服,渣繼服。

愚按前症若邪在足陽明,表裡不解者,宜用本方和解之。若疏透過度,胃氣虧損,而發熱煩渴者,用竹葉黃 湯以生津液;若誤汗亡陽,而發熱煩渴者,用升陽益胃湯;若誤下亡陰。而發熱煩躁者,用理中湯。
若胸膈痞悶,痰涎壅塞者,加枳實、半夏各一錢,生薑汁四、五匙。脾胃不實,加白朮一錢半。

愚按前症若形病表裡俱實,而痰邪痞悶者,宜用本方。若脾肺氣虛,痰涎不得運化而痞悶者,宜用六君子,少加桔梗、枳殼。若脾胃虛弱,不能攝涎歸源而痞悶者,宜用六君、炮薑。
若時氣發熱,變為黃病,所謂瘟黃也。治宜內瀉濕熱。

茵陳 黃連(薑水炒) 山梔仁 白茯苓 濃朴(薑水炒) 木通 白朮 人參(各一錢)木香(七分) 白芍藥(酒炒) 干葛(各一錢半)
上薑、水煎,食前服,渣繼服。

愚按前症若因濕熱壅滯所致者,宜用此方。若因病久元氣益虛,而脾之正色見於外者,宜用補中益氣加茵陳、茯苓。若中氣虛寒,四肢厥冷,或浮腫、黑黃者,用人參理中東加茯苓、茵陳。觀東坡任黃州,用聖散子,正謂此意。土人不知,反用檳榔導損真氣,疏泄腠理,外邪易感,病由是作。若節飲食、慎起居、適寒暑、固元氣,以卻外邪,雖患是症,亦為輕淺。嘉靖甲申春,南都大疫,煎聖散子,普濟老幼並服,來者接踵,死者塞途,良可哀憫﹗殊不知此方因嶺南風土而作,且浙之與廣,相去萬裡,殊域異方,天時人事,大不相侔,豈有概一治療而無誤者哉!