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發熱論

世間發熱症,類傷寒者數種,治各不同,外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風,此外感也。因風寒之邪感於外,自表入裡,故宜發表以解散之,此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時寒冷之月,即時發病,故謂之傷寒,而藥用辛熱以勝寒;若時非寒冷,則藥當有變矣。如春溫之月,則當變以辛涼之藥︰如夏暑之月,則當變以甘苦寒之藥。故雲冬傷寒不即病,至春變溫,至夏變熱,而其治法,必因時而有異也。又有一種冬溫之病,謂之非其時而有其氣,蓋冬寒時也,而反病溫焉,此天時不正,陽氣反泄,用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫,卻在溫暖之時,時行溫暖,而寒反為病,此亦天時不正,陰氣反逆,用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病,多發於春夏之間,沿門闔境相同者,此天地之癘氣,當隨時令參氣運而施治,宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥,以清熱解毒。以上諸症,皆外感天地之邪者。

若夫飲食、勞倦,為內傷元氣,此則真陽下陷,內生虛熱,故東垣發補中益氣之論,用人參、黃耆等甘溫之藥,大補其氣而提其下陷,此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色,內傷真陰,陰血既傷,則陽氣偏勝而變為火矣,是謂陰虛火旺勞瘵之症,故丹溪發陽有餘陰不足之論,用四物加黃柏、知母,補其陰而火自降,此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰,皆內傷症也。一則因陽氣之下陷,而補其氣以升提之;一則因陽火之上升,而滋其陰以降下之︰一升一降,迥然不同矣。

又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類內傷,與傷寒大異。蓋寒傷形,寒邪客表有餘之症,故宜汗之;暑傷氣,元氣為熱所傷而耗散不足之症,故宜補之,東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱,而過食冷物以傷其內,或過取涼風以傷其外,此則非暑傷人,乃因暑而自致之之病,治宜辛熱解表,或辛溫理中之藥,卻與傷寒治法相類者也。凡此數症,外形相似,而實有不同,治法多端而不可或謬。故必審其果為傷寒、傷風及寒疫也,則用仲景法;果為溫病及瘟疫也,則用河間法;果為氣虛也,則用東垣法;果為陰虛也,則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。

今人但見發熱之証,一皆認作傷寒外感,率用汗藥以發其表,汗後不解,又用表藥以涼其肌,設是虛証,豈不死哉?間有頗知發熱屬虛而用補藥,則又不知氣血之分,或氣病而補血,或血病而補氣,誤人多矣。故外感之與內傷,寒病之與熱病,氣虛之與血虛,如冰炭相反,治之若差,則輕病必重,重病必死矣,可不畏哉﹗凡酒色過度,損傷脾腎真陰,咳嗽吐痰,衄血,吐血,咳血,咯血等症,誤服參、等甘溫之藥,則病日增,服之過多則不可治。蓋甘溫助氣,氣屬陽,陽旺則陰愈消。前項病症,乃陰血虛而陽火旺,宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識,往往服參、以為補,予見服此而死者多矣。

愚按前論治驗,見於各類。

補陰丸論

人之一身,陰常不足,陽常有餘。況節欲者少,過欲者多,精血既虧,相火必旺,火旺則陰愈消,而勞瘵咳嗽、咯血、吐血等症作矣。故宜常補其陰,使陰與陽齊,則水能製火,而水升火降,斯無病矣。故丹溪先生發明補陰之說,謂專補左尺腎水也。古方滋補藥皆兼補右尺相火,不知左尺原虛,右尺原旺,若左右平補,依舊火勝於水,只補其左製其右,庶得水火相平也。右尺相火固不可衰,若果相火衰者,方宜補火。但世之人火旺致病者十居八九,火衰成疾者百無二三,且少年腎水正旺,似不必補,然欲心正熾,妄用太過,至於中年,欲心雖減,然少年所喪既多,焉得複實?及至老年,天真漸絕,只有孤陽,故補陰之藥,自少至老,不可缺也。丹溪先生發明先聖之旨,以正千載之訛,其功盛哉﹗今立補陰丸方,備加減法於後。

黃柏(去皮酒拌炒褐色) 知母(去皮毛酒拌炒忌鐵) 敗龜板(酥炙透,各三兩)鎖陽(酥炙乾) 枸杞子(各二兩) 熟地黃(酒拌蒸忌鐵,五兩) 五味子(一兩)白芍藥(酒炒) 天門冬(去心,各二兩) 乾薑(炒紫色,三錢) 寒月加至五錢。
上為末,入煉蜜及豬脊髓三條,和藥末杵勻,丸桐子大。每服八、九十丸,空心淡鹽湯送下,寒月可用溫酒下。

愚按前症設若腎經陰精不足,陽無所化,虛火妄動,以致前症者,宜用六味地黃丸補之,使陰旺則陽化,若腎經陽氣燥熱,陰無以生,虛火內動而致前症者,宜用八味地黃丸補之,使陽旺則陰生;若脾肺虛不能生腎,陰陽俱虛而致前症者,宜用補中益氣湯、六味地黃丸培補元氣以滋腎水;若陰陽絡傷,血隨氣泛行而患諸血症者,宜用四君子加當歸,純補脾氣以攝血歸經。太仆先生云︰大寒而盛,熱之不熱,是無火也;大熱而盛,寒之不寒,是無水也。又云︰倏忽往來,時發時止,是無水也;晝見夜伏,夜見晝止,不時而動,是無火也。當求其屬而主之︰無火者,宜益火之源,以消陰翳;無水者,宜壯水之主,以鎮陽光,不可泥用沉寒之劑。

若有夢遺精滑病者,加牡蠣(童便 )、白朮各一兩,山茱萸肉、椿根白皮(炒),各七錢。

若有赤白濁病者,加白朮、白茯苓各一兩半,山梔仁、黃連(炒)各五錢。

愚按前症屬足三陰虧損所致,蓋腎主閉藏,肝主疏泄。若肝腎虛熱者,用四物加柴胡、山梔、山茱萸、山藥;脾胃氣虛者,用補中益氣加山茱、山藥;思慮傷脾者,兼用歸脾湯和山茱、山藥;肝腎虧損者,六味丸;真陽虛敗,八味丸;心腎不交,用萆 釐清飲;心氣虛熱者,清心蓮子飲。

朱工部素陰虛,勞則遺精,齒痛,用補中益氣東加半夏、茯苓、芍藥、山茱、山藥治之少愈,更以十全大補加五味、麥冬悉愈。

一儒者,患此兼腳跟作痛,口乾作渴,大便乾燥,午後熱甚,用補中益氣加芍藥、玄參,並加減八味丸而愈。若腳軟弱無力者,加牛膝(酒洗,)二兩,虎脛骨(酥炙透)一兩,防己(酒洗)、木瓜各五錢。

愚按前症多因足三陰虛虧損。若脾腎不足而無力者,用還少丹;肝腎虛熱而足無力者,用六味丸。如不應,急用八味丸。

大尹徐克明,因飲食失宜,日晡發熱,口乾,體倦,小便赤澀,兩腿酸疼。彼知醫,自用四物、黃柏、知母之劑,反頭眩,目赤,耳鳴,唇燥,寒熱,痰涌,大便熱痛,小便赤澀;又用四物、芩、連、枳實之類,胸膈痞滿,飲食少思,汗出如水;再用二陳、芩、連、黃柏、知母、麥門、五味,言語譫妄,兩手舉拂。余謂汗多亡陽,神無所依。用參、各五錢,歸、朮各三錢,遠志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢,服之熟睡良久,四劑稍安;又用八珍湯調補而愈。

一儒者因累婚,腳軟痛,面黑,食減,惡寒,足腫,小腹脹痛,上氣痰喘。余以為少陰虧損,陽氣虛寒之症。用八味丸料煎服,諸症頓除;又服丸劑半載,元氣漸充,形體如故。

一婦人發熱,口乾,月經不調,半載後兩腿無力,服祛風散濕之劑,腿益腫痛,體更倦怠,經事不通。余作肝脾腎虛寒,用六味、八味二丸兼服,兩月諸症漸愈。

若有疝氣病者,加蒼朮(鹽水炒)一兩半,黃連(薑汁炒)、山梔(炒)各六錢,川芎一兩,吳茱(炒)、青皮(去瓤)各五錢。

愚按疝症專主肝經者多,如運氣或在泉寒勝,木氣攣縮禁於此經,或司天燥勝,木氣抑郁於此經,或忿怒悲哀,憂抑頓挫結於此經,或藥淋外固,閉尾縮精壅於此經,其病差別如此。且夫遺溺、閉癃、陰痿、脬痺、精滑、白淫,皆男子之疝也,不可妄歸之腎冷。血涸不月,月罷腰膝上熱,足 ,嗌乾,癃閉,少腹有塊,或定或移,前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也。但女子不謂之疝,而為之瘕。若年少而得之,不計男子婦人皆無子,故隱蔽委曲之事,了不干脬腎小腸之事,乃足厥陰之症也。竊謂前症若因肝經濕熱,當用炒山梔、茯苓,黃柏、澤瀉、川芎、當歸、吳茱萸、黃連、山楂;若肝腎二經濕熱,當用六味地黃丸料加柴胡、山梔;若肝脾二經陰虛濕熱,宜補中益氣加炒山梔、炒黑黃連、吳茱萸。蓋疝名有七,形症、所因不同,治法亦異,當詳《玉機微義》。

若脾氣虛弱,畏寒易泄者,加白朮三兩,陳皮一兩,乾薑(炒)加至七錢。

愚按前症亦有脾胃虛弱,有脾胃虛寒,有命門火衰者。脾胃虛弱,畏寒易泄者,用六君子加補骨脂、肉豆蔻治之;脾胃虛寒,畏寒易泄者,用六君子、肉果、木香調之;命門火衰不能生脾土者,用八味丸補之。

沈大尹,每五更即泄。余以為腎泄,用五味子散,數服而愈。後不慎起居,不節飲食,其泄複作,日夜無度,畏寒,飲食且難消化,肌體日瘦。余曰︰乃變火衰之症也。遂與八味丸,瀉止,食進。

若眼目昏暗者,加當歸(酒洗)、川芎、菊花各一兩,柴胡、黃連(酒炒)、烏犀角各五錢,蔓荊子、防風各三錢。

愚按目者五臟之華,上榮於目,得氣血之精者。若昏暗或有黑花,皆腎經不足也,用滋陰腎氣丸;若視物散大,或見非常之狀者,皆陰血虛弱也,用茲陰地黃丸;若兩目昏暗,四肢倦怠者,乃脾虛五臟之精不能上騰,用東垣益氣聰明湯;若兩目緊小,羞明畏日,或視物無力,肢體倦怠,或頭面麻木者,乃脾肺之氣虛不能上行也,用東垣神效黃耆湯;若病後或日晡或燈下不能觀物者,乃陽虛下陷陰盛故也,用決明夜光丸,或鎮陰升陽湯。

若兼氣虛之人,加人參、黃耆(蜜炙)各二兩;若左尺既虛,右尺亦微,命門火衰,陽事不舉,加黑附子(小便浸炮去皮)、肉桂(去皮)各七錢,沉香五錢。

愚按前症果左尺脈虛,宜用六味地黃丸以滋水之源;若右尺脈虛,宜用八味地黃丸以益火之主。

勞瘵

男子二十前後,色欲過度,損傷精血,必生陰虛火動之病,睡中盜汗,午後發熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進,甚則痰涎帶血,咯吐出血,或咳血、吐血、衄血,身熱,脈沉數,肌肉消瘦,此名勞瘵。最重難治,輕者必用藥數十服,重者期以歲年。然必須病患愛命,堅心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根,否則雖服良藥,亦無用也。此病治之於早則易,若到肌肉銷鑠,沉困著床,沉伏細數,則難為矣。又此病大忌服人參,若曾服過多者,亦難治。今製一方於後,治色欲証,先見潮熱、盜汗、咳嗽、倦怠,趁早服之。

生地黃(酒洗) 甘草(炙) 乾薑(炮,各五分) 川芎 熟地(各一錢) 白芍藥(炒,一錢三分) 陳皮(七分) 當歸 白朮(各一錢三分) 黃柏(蜜水浸炙,七分) 知母(蜜水浸拌炒) 天門冬(去心皮,各一錢) 生薑(三片) 水煎,空心溫服。

愚按前方治火盛陰虛之法也。大抵此症屬足三陰虧損,虛熱無火之症,故晝發夜止,夜發晝止,不時而作,當用六味地黃丸為主,以補中益氣湯調補脾胃,若脾胃先損者,當以補中益氣為主,以六味地黃丸溫存肝腎,多有得生者。若誤用黃柏、知母之類,則複傷脾胃,飲食日少,諸臟愈虛,元氣下陷,腹痞作瀉,則不可救矣。

夫衄血、吐血之類,因虛火妄動,血隨火而泛行,或陽氣虛,不能攝血歸經而妄行,其脈弦洪,乃無根之火浮於外也。大抵此症多因四、五、六月,為火土大旺,金水衰涸之際,不行獨宿淡味,保養二臟,及十一、二月,火氣潛藏,不遠幃幕,戕賊真元,故至春末夏初,患頭疼、腳軟、食少、體熱注夏之病,或少有老態,不耐寒暑,不勝勞役,四時迭病。皆因氣血方長而勞心虧損,或精血未滿而早斫喪,故其見症難以名狀。若左尺脈虛弱或細數,是左腎之真陰不足也,用六味丸;右尺脈遲軟或沉細而數欲絕,是命門之相火不足也,用八味丸;至於兩尺微弱,是陰陽俱虛也,十補丸。此皆滋其化源也。仍參前發熱及後咳嗽諸症治法用之。

州同韓用之,色欲過度,煩熱作渴,飲水不絕,小便淋瀝,大便秘結,唾痰如涌,面目俱赤,滿舌生刺,兩唇燥裂,遍身發熱,或身如芒刺而無定處,兩足心如烙,左三部脈洪而無倫。此腎陰虛,陽無所附而發於外。蓋大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤,內肉桂用一兩,以水頓煎六碗,冰冷與飲,半餉熟睡,至晚又溫飲一碗,諸症悉退。翌日畏寒,足冷至膝,諸症仍至,是無火也,當補其陽,急以八味丸四劑,諸症頓退。

舉人陳履賢,色欲過度,孟冬發熱無時,飲水不絕,痰涎上涌,遺精不止,小便淋瀝,或用四物、二陳之類,胸膈不利,飲食少思,大便不實。余朝用四君子東加熟地、當歸;夕用加減八味丸;更以附子唾津調搽湧泉穴漸愈。(詳見《內科摘要》)。

府庠王以道,元氣素弱,丙午、丁未二年,以科場歲考積勞致疾,至十二月間,其病盛作,大熱,淚出隨凝,目赤面黯,揚手露胸,氣息沉沉幾絕,脈洪大鼓指,按之如無,舌乾捫之如刺。此內真寒而外假熱也,遂先服十全大補湯。余曰︰既服此湯,其脈當收斂為善,少頃熟睡,覺而惡寒增衣,脈頓微細如絲,此虛寒之真象也。余以人參一兩,加熟附三錢,水煎頓服而安。夜間脈複脫,余以參二兩,熟附五錢,仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙甘草等藥,調理而安。
上藥此敬臣所親試者,雖昏 中固知必此藥然後可治,必立齋然後能識此病,能用此藥,因尊信服之,卒致痊愈。向使誤投寒涼之劑,能不殆哉﹗今留余生,皆立翁所賜也。感激之余,因附數語於藥案之末,以告世之患者。

一男子吐血,遇勞即作。余以為勞傷肺氣,血不歸源。與補中益氣加麥門、五味、山藥、熟地、茯神、遠志,服之而愈。

一男子咳嗽吐血,熱渴痰盛,盜汗,遺精。余以為腎水虧損,用地黃丸料加麥門、五味,以壯水而愈。後因勞怒,忽紫血成塊上涌。先用花蕊石以化之,又用獨參湯以補之,仍用前藥調理遂愈。後每勞則咳嗽有痰吐血,脾肺腎三脈皆洪數,用補中益氣加貝母、茯苓、山茱、山藥、麥門、五味,與前藥間服而愈。

一星士談命良久,不時吐血一、二口。余謂此勞傷肺氣,與補中益氣東加麥門、五味、山藥、熟地、茯神、遠志,服之而愈。

一童子,年十四歲,發熱,吐血。余謂宜補中益氣以滋化源。不信,乃用寒涼降火,前症愈甚。或謂曰童子未室,何腎虛之有?參、補氣,奚為用之?余述丹溪先生云︰腎主閉藏,肝主疏泄,二臟俱有相火,而其系上屬於心,心為君火,為物所感,則相火翕然而起,雖不交會,而其精亦已暗耗矣,又褚氏精血篇云︰男子精未滿,而御女以通其精,則五臟有不滿之處,異日有難狀之疾。正此謂也。遂用補中益氣湯及地黃丸而痊。

一婦人,素勤苦,冬初咳嗽,吐痰,發熱,久而吐血,盜汗,經水兩月或三月一至,遍身作痛,或用清熱化痰等藥,口噤,筋攣。余用加減八味丸及補中益氣加麥門、五味、山藥治之,年餘而痊。

一婦人,年將七十,素有肝脾之症,每作則飲食不進,或胸膈不利,或中脘作痛,或大便作瀉,或小便不利。余用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後因憂思吐紫血成塊,每作先倦怠,後煩熱,以前藥加炒黑黃連三分,吳茱萸二分,頓愈。複因怒,吐多色赤,躁渴垂死。乃用人參一兩,白朮、白茯苓、當歸各三錢,陳皮、炮黑乾薑各二錢,炙甘草、木香各一錢,一劑頓止。
若咳嗽盛,加桑白皮、馬兜鈴、栝蔞仁各七錢,五味子十粒。
若痰盛,加薑製半夏、貝母、栝蔞仁各一錢。

愚按前二症腎氣虛弱,火盛水涸,津液涌而為痰者,用六味丸;腎經陽氣虛憊者,用八味丸;脾肺氣虛,不能攝涎歸源,而痰盛咳嗽者,用六君子東加桔梗,虛寒者更加炮薑。
若潮熱盛,加桑白皮、沙參、地骨皮各七分。

愚按前症若寅、卯、辰時潮熱者,肝經燥熱也,用六味丸補腎水以生肝血;若午、未時潮熱者,心經虛熱也,用六味丸壯水之主,以製陽光;申、酉、戌時潮熱者,肺經虛熱也,用補中益氣湯培脾土以生肺金;亥、子、丑時潮熱者,腎涸虛熱也,用六味丸;兼手足逆冷者,腎經虛敗也,用六味丸。大凡潮熱、發熱、晡熱者,五臟齊損也,須用六味丸;氣血虧損者,須用十全大補湯。若夢遺、精滑,加蠣、龍骨、山茱萸各七分。

愚按前症若腎氣不足,用益志湯、金鎖正元丹;肝腎虛熱者,用六味丸、加味逍遙散;脾虛熱者,用六味丸、補中益氣湯。凡此悉屬不足之症,宜用十全大補湯,或用萆 釐清飲送八味丸。
若盜汗多,加牡蠣、酸棗仁各七分,浮小麥一撮。

愚按前症若陽氣虛弱,汗出不止,肢體倦怠,用附湯;上氣喘急,盜汗,氣短,頭暈者,用參附湯;腎氣虛弱,盜汗,發熱者,用六味丸;若腎氣虛乏,盜汗,惡寒者,用八味丸︰氣血俱虛而盜汗者,用十全大補湯;陽盛陰虛者,當歸六黃湯;心腎虛弱者,斑龍丸。若赤白濁,加白茯苓一錢,黃連三分(炒)。

愚按前症若脾肺虛熱者,用補中益氣湯送六味丸;肺腎虛熱者,用黃芩清肺飲送六味丸;肝腎虛熱者,加味逍遙散送六味丸;勞傷心腎者,清心蓮子飲;郁結傷脾者,歸脾湯;若郁怒傷肝脾者,加味逍遙散;若心腎虛弱者,小溫金散;若思慮傷心腎者,茯菟丸。夢遺、精滑、赤白二濁治法,當互參用之。

一男子,年逾二十,早於斫喪,夢遺精滑,睡中盜汗,唾痰見血,足熱痿軟,服黃柏、知母之類。余曰︰此陽虛而陰弱也,當滋其化源。不信,恪服之,前症益甚,其頭漸大,囪門漸開,視物皆大,吐痰叫喊。余以如法調補,諸症漸退,頭囪漸斂而安。
若兼衄血、咳血,出於肺也,加桑白皮一錢,黃芩、山梔各五分(炒)。
若兼嗽血、痰血,出於脾也,加桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁各七分。
若兼嘔吐血,出於胃也,加山梔、黃連、乾薑、蒲黃各一錢,韭汁半盞,薑汁少許。
若兼咯唾血,出於腎也,加桔梗、玄參、側柏葉(炒)各一錢。

愚按前方惟上古之人形病俱實者宜用之,今之患者,多屬形病俱虛,治者當求其屬而主之。若前症郁熱傷肺而衄血者,用黃 益氣湯;肺氣虛熱不能攝血而衄者,用四君子加芎、歸、五味子;郁結傷脾而嗽吐血者,用歸脾湯,胃經有熱而嗽吐血者,用犀角地黃湯;胃氣弱而嗽吐血者,用四君子加芎、歸、升麻;腎經虛熱陰火內動而咯吐血,用六味丸、補中益氣湯;怒動肝火而見血者,用加味逍遙散;腎涸肝火動而見血者,用六味丸。雖曰血得熱而錯經妄行,亦有衛氣虛不能統攝榮血而為妄行者,不可不察。以上諸症,皆屬足三陰虧損,虛火內動所作,非外因所致,皆宜六味丸、補中益氣湯,滋其化源,是治本也。其因甚多,不能枚舉,治者當臨症而製宜,庶無誤矣。

若先見血証,或吐衄盛大者,宜先治血。治法︰輕少者,涼血止血;盛大者,先消瘀血,次止血涼血。蓋血來多,必有瘀於胸膈,不先消化之,則止之涼之不應也。葛可久《十藥神書》方可次第檢用。方向惟獨參湯,止可用於大吐血後,昏倦,脈微細,氣虛者。氣雖虛而複有火,可加天門冬五錢。若如前所雲陰虛火動,潮熱,盜汗,咳嗽,脈數,不可用。

愚按劉宗濃先生云︰榮者水穀之精也,和調於五臟,洒陳於六腑,乃能入於脈也。源源而來,生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身,是以出入升降濡潤宣通者,由此使然也。故經云︰氣主噓之,血主濡之。又云︰肺朝百脈之氣,肝統諸經之血。氣血為人身之橐 也。觀此多因飲食、起居、六淫、七情失宜,虧損元氣,以致諸經失職,不能司攝。法當調補脾肺之氣,使血各歸其源,諸病自愈矣。若潮熱、咳嗽而脈數者,元氣虛弱,假熱之脈也,尤當用甘溫調補脾胃為善。

若病屬火,大便多燥,然須節調飲食,勿令泄瀉。若胃氣複壞,泄瀉稀溏,則前項寒涼之藥難用矣。急宜調理脾胃,用白朮、茯苓、陳皮、半夏、神曲、麥芽、甘草等藥。俟胃氣複,然後用前本病藥收功,保後可合補陰丸常服之,及用葛可久方。

愚按《內經》云,腎開竅於二陰,大小便也。若腎經津涸者,用六味丸;脾肺氣虛者,補中益氣湯;脾經郁結者,加味歸脾湯;氣血虛者,八珍湯;若發熱作渴飲冷,用竹葉黃 湯;若膏粱濃味積熱者,加味清胃散。

一儒者,大便素結,服搜風順氣丸後,胸膈不利,飲食善消,面戴陽色,左關尺脈洪大而虛。余曰︰此屬足三陰虛症也。彼不信,乃服潤腸丸,大便不實,肢體倦怠。余以補中益氣、六味地黃,月餘而驗,年許而安。

一儒者,懷抱郁結,發熱作渴,胸膈不利,飲食少思,服清熱、化痰、行氣等劑,前症益甚,肢體倦怠,心脾二脈澀滯。余用加味歸脾湯,飲食漸進,諸症漸退,但大便尚澀,兩顴赤色,用八珍東加蓯蓉、麥門、五味,至三十餘劑,大便自潤。

一男子,所患同前,不信余言,服大黃等藥,泄瀉便血,遍身黑黯,複求治。余視之曰︰此陰陽二絡俱傷也。經曰︰陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢。內外俱傷,其死奚待?辭不治,後果然。

一儒者,口乾發熱,小便頻濁,大便秘結,盜汗,夢遺,遂致廢寢,用當歸六黃湯二劑,盜汗頓止,用六味地黃丸,二便調和,用十全大補湯及前丸兼服,月餘諸症悉愈。

枳朮丸論

人之一身,脾胃為主。胃陽主氣,脾陰主血,胃司受納,脾司運化,一納一運,化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病矣。人惟飲食不節,起居不時,損傷脾胃。胃損則不能納,脾損則不能化,脾胃俱損,納化皆難,元氣斯弱,百邪易侵,而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。況人與飲食,豈能一一節調,一或有傷,脾胃便損,飲食減常,元氣漸憊矣。故潔古製枳朮之丸,東垣發脾胃之論,使人常以調理脾胃為主,後人稱為醫中王道,厥有旨哉﹗近世論治脾胃者,不分陰陽氣血,而率皆理胃所用之藥,又皆辛溫燥熱助火消陰之劑,遂致胃火益旺,脾陰愈傷,清純中和之氣,變為燥熱,胃脘干枯,大腸燥結,脾臟漸絕,而死期迫矣。殊不知脾胃屬土屬濕,位居長夏,故濕熱之病十居八九,況土旺四季,寒熱溫涼各隨其時,豈可偏用辛熱之劑哉﹗今舉枳朮丸方,立加減法於後。

白朮(二兩) 枳實(一兩,麩炒)
上為細末,荷葉包飯燒取出,杵爛和藥,杵勻,丸綠豆大。每服五、六十丸,清米湯下。此法一補一消,取飲食緩化,不令有傷。東垣加陳皮一兩,名枳朮橘丸,治老幼元氣衰弱,飲食少進,久服令人多食而不傷。

愚按經云,脾為消化之器,熏蒸腐熟五谷者也。若飲食自倍,腸胃乃傷,則不能運化其精微,故噯氣、吞酸、脹滿、痞悶之症作矣。故用此丸消之,實非專主補養。若脾胃虛弱者,宜用四君子湯;脾胃虛寒者,宜用四君子加炮薑;命門火衰者,用八味丸。

廷評張汝翰,飲食難化,服枳朮丸,體瘦,發熱,脈浮大。余以為命門火衰,而脾胃虛寒,用八味丸,不月而飲食進,三月而形體充。

工部陳禪亭患前症,服消導之藥益甚。余曰︰此火衰而不能生土,故脾病也。當益火則土自實而脾安矣。不悟,仍服前藥,後遂歿。
若元氣素弱,飲食難化,食多即腹內不和,疼痛,泄瀉,此虛寒也,加人參、白芍藥(酒炒)、神曲(炒)、大麥芽(炒杵去皮)一兩。

愚按前方乃飲食所傷之治法也。東垣先生云︰亦有六淫而致瀉者,有七情而致瀉者,又有飲食所傷而致瀉者,有因胃氣下流而致泄者,有因風而成飧泄者,有因痰積於上焦,以致大腸不固而泄者,有因脾胃氣虛而泄者。治法︰外淫所傷,當調六氣;七情所傷,當平五臟;飲食所傷,當消停滯;胃氣下流,當升舉之;因風而成,當解散之;痰積於上焦,當去其痰,而不治其泄;脾胃氣虛者,當補益之。

丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者,脾虛食瀉,用理中東加炮薑;攻刺腹痛,洞下水穀,名寒瀉,用理中湯送大戊己丸,寒甚者附子桂香丸,惡食者八物湯;糞色青黃,肛門痛,煩躁作渴,小便不利者,名熱瀉,用五苓散、香連丸;瀉而惡食,而氣噫腐臭者,名食瀉,治中東加砂仁,或送感應丸。

金憲高如齋,飲食難化,腹痛,泄瀉,用六君子加砂仁、木香治之而痊,後複作完谷不化,腹痛,頭疼,體重困倦。余以為脾虛受濕,用芍藥防風湯而愈。

太仆楊舉元,先為飲食停滯,小腹重墜,用六君子加升麻、柴胡漸愈,後飲食難化,大便不實,裡急後重,數至圊而不得,用升陽除濕防風湯而痊,後心腹作痛,飲食不甘,用和中丸倍加益智仁而尋愈。

光祿楊立之,元氣素弱,飲食難化,泄瀉不已,小便短少,洒淅惡寒,體重節痛。余以為脾肺虛,用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉服分利調補等劑不應者,此肝木郁於脾土,必用升陽益胃之劑,庶能保生。其五臟勝負所致者,見第二卷泄瀉各條下。
若素有痰火,胸膈郁塞,咽酸噎氣,及素有吞酸吐酸之症,或有酒積,泄瀉結痛,此皆濕熱也,加黃連(薑汁炒)、白芍藥(酒炒)、陳皮各一兩,石膏、生甘草各五錢,縮砂、木香各一錢,川芎四錢。

愚按前症吐酸吞酸,大略不同。吐酸者,濕中生熱;吞酸者,虛熱內郁。皆屬脾胃虛寒,中傳末症。
故《內經》以為火者,指其病形而言也;東垣以為胃寒者,指其病本而言也。凡患此者,先當辨其吞吐,而治以固本元為主。若服寒涼,複傷胃氣,則實實虛虛者矣。更審其脾氣虛而飲食不能輸化,濁氣不能下降者,須用六君子湯補養脾胃為主,少佐越鞠丸以清中。故東垣先生雲,邪熱不殺穀。
若誤認為實熱,而妄用寒涼,必變敗症。
若傷食飽悶痞塞不消,加神曲、麥芽、山楂各一兩;有食積痞塊在腹者,再加黃連、濃朴(俱薑製)各五錢;積堅者,再加彭朮(醋煮)、昆布各三錢。

愚按前症若脾胃素實,止因倍食暴傷而患者,宜用前藥,否則慎用也。東垣云︰脾胃之氣壯,則多食而不傷,過時而不飢。前症若因脾氣虛弱,不能腐化者,宜培補之;若脾胃虛寒者,宜溫養之;若命門火衰者,宜溫補之。大凡食積痞塊症為有形,所謂邪氣勝則實,真氣奪則虛,惟當養正則邪積自除矣。雖雲堅者削之,客者除之,若胃氣未虛,元氣尚實,乃可用也。或病久虛羸,或元氣素弱者,亦當固本為主,而佐用前法,不然反致痞滿不食、而益其病矣。然古人立法,皆備其常也,而為按圖索驥可乎?學人推此而用,其庶幾乎﹗若傷冷食不消,腹痛,溏泄,加半夏(薑製)一兩,縮砂、乾薑、神曲(各炒)、大麥芽各五錢。

愚按前症若傷性熱之物者,用二陳加黃連、山楂;傷濕面之物者,用二陳加神曲、麥芽;傷米食者,用六君加谷 ;傷面食者,用六君加麥 ;傷肉食者,用六君加山楂;傷魚腥者,用六君倍加陳皮;傷角黍炊飯者,用六君倍加酒曲;若物已消而瀉未愈者,此脾胃受傷也,宜用六君子湯;若飲食減少,或食而難化者,屬脾胃虛寒也,加炮薑、木香、肉果,不應加五味、吳茱、骨脂;脾腎虛寒者,須服八味丸,否則多患脾虛中滿之症。其神曲、麥芽,雖助戊土,以腐熟水穀,麥芽一味,余嘗以治婦人喪子,乳房脹痛欲成癰者,用一、二兩炒熟,煎服即消,其破血散氣可知矣。丹溪云麥芽消腎,《婦人良方》雲神曲善下胎,皆克伐之功多而補益之功少,亦不宜輕用。

唐儀部胸內作痛月餘,腹亦痛,左關弦長,右關弦緊,面色黃中見青。此脾胃虛弱,肝邪所乘,以補中益氣東加半夏、木香,二劑而愈;又用六君子湯,二劑而安。

李儀部常患腹痛,余以補中益氣東加山梔即愈。一日因怒,肚腹作痛,胸脅作脹,嘔吐不食,肝脈弦緊,面色青黃。此肝乘脾也,仍用補中益氣吞左金丸,一服即愈。

若人性多氣惱,夾氣傷食,氣滯不通,加川芎、香附(炒)各七錢,木香、黃連(薑炒)各五錢。

愚按前症若因中氣虛弱,不能營運者,宜用六君子加山梔、木香;如不應,送保和丸。

太守朱陽山,因怒腹痛作瀉,或兩脅作脹,或胸乳作痛,或寒熱往來,或小便不利,或飲食不入,嘔吐痰涎,神思不清。此肝木乘脾土,用小柴胡加山梔、炮薑、茯苓、陳皮、製黃連,一劑即愈。(製黃連,即黃連、吳茱萸等分,用熟水拌濕,罨二、三日,同炒焦,取黃連。後仿此。)

陽山之內,素善怒,胸膈不利,吐痰甚多,吞酸噯腐,飲食少思,手足發熱,所服非芩、連、枳實,必檳、蘇、濃朴。左關弦洪,右關弦數。余以為肝火血燥,木乘土位也。朝用六味地黃丸,以滋養肝木,夕用六君子加當歸、芍藥,以調補脾土,不月而愈。後因恚怒,前疾複作,或用二陳加石膏,服之吐涎如涌,外熱如灼,脈洪大按之如無。余曰︰脾主涎,乃脾損發熱而涎泛溢也。用六君子加薑、桂,一服即睡覺,而諸症頓失,又數劑而康。若服理氣化痰等藥,必變腹脹、喘促、腿浮膝腫、淋瀝等症,急用濟生加減腎氣丸救之,多有得生者。詳見各方。

若胸膈不利,過服辛香燥熱之藥,以致上焦受傷,胃脘乾燥,嘔吐,噎膈,反胃,加黃連(薑炒)、山梔仁(炒)各五錢,白芍藥、當歸各一兩,桔梗、生甘草、石膏各三錢。胸膈頑痰膠結,及大便燥秘,再加芒硝五錢。

愚按王安道先生曰︰內膈嘔逆,食不得入,是有火也;若病而吐,食入反出,是無火也。治法︰若脾胃氣虛而胸膈不利者,用六君子湯壯脾土生元氣;若辛熱之劑而嘔吐噎膈者,用四君子加芎、歸,益脾土以抑陰火;胃火內格而飲食不入者,用六君子加芩、連清熱養胃;若病嘔吐,食入而反出者,用六君子加木香、炮薑溫中補脾;若服耗氣之劑,血無所生,而大便燥結者,用四君子加芎、歸補脾生血;若火逆沖上,食不得入者,用四君子加山梔、黃連清熱養血;若痰飲阻滯而食不得入者,用六君子加木香、山梔補脾化痰;若脾胃虛寒,飲食不入或入而不化者,用六君子加木香、炮薑溫補脾胃。更非慎房勞、節濃味、調飲食者,不治;年高無血者,亦不治。

一男子,食少胸滿,手足逆冷,飲食畏寒,發熱,吐痰,時欲作嘔。自用清氣化痰之劑,胸腹愈脹,呼吸不利,吐痰,嘔食,小便淋漓,又用五苓散之類,小便不利,諸病益甚。余曰︰此脾土虛寒無火之症,故食入不消而反出,非氣膈所致。遂用八味丸、補中益氣,加半夏、茯苓、薑、桂,旬日乃愈。

秀才楊君爵,年將五十,胸痞,少食,吐痰,體倦,肌肉消瘦。所服方藥,皆耗氣、破血、化痰、降火。余曰︰此氣郁所傷,陽氣不能升越,屬脾經血虛之症,當用歸脾湯解郁結、生脾血,用補中益氣壯脾氣、生發諸經,否則必為中滿氣膈之患。不信,仍服前藥,後果患前症而歿。若素有痰火者,加半夏(薑炒)、橘紅、白茯苓各一兩,黃芩(炒)、黃連(薑炒)各五錢。

愚按前症亦有因脾氣不足者,有因脾氣郁滯者,有因脾肺之氣虧損者,有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者,有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者,有因熱而生痰者,有因痰而生熱者,有因風寒暑濕而得者,有因驚而得者,有因氣而得者,有因酒而得者,有因食積而得者,有脾虛不能運化而生者,有胸中痰郁而似鬼附者,各審其原而治之。

若人能食好食,但食後反飽難化,此胃火旺脾陰虛也,加白芍藥(酒炒)一兩五錢,人參七錢,石膏(火 )一兩,生甘草五錢,黃連(炒)、香附(炒)、木香各四錢。

愚按東垣先生云︰胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不飢;脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉。又有善食而瘦者,胃中火邪於氣分,則能食而肉削。今能食而難化者,脾氣虛弱,不能腐化水穀,故前藥不應。或熱渴嘔吐,或腹脹泄瀉等症者,乃是脾胃複傷,急用六君子加芍藥、木香、炮薑補之,亦有屬脾氣郁結者,當解郁健脾,若用清涼降火,以致中氣虛痞而不食,或食而食反出,又以為膈噎用行氣化痰者,必不能療也。

若年高人脾虛血燥,易飢易飽,大便燥難,用白芍藥、當歸各一兩,人參七錢,升麻、甘草(炙)各四錢。

山楂、大麥芽、桃仁(去皮尖另研)各五錢。此老人常服藥也。

愚按前症屬形氣、病氣俱不足,脾胃虛弱,津血枯涸,而大便難耳﹗法當滋補化源。又有脾約症,成無己雲,胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,小便數而大便難者是也,宜用脾約丸。陰血枯槁,內火燔灼,肺金受邪,土受木克,脾肺失傳,大便秘而小便數者,宜用潤腸丸。病氣有餘之治法也。經云脾為至陰,己土而主陰。然老弱之人,當補中益氣以生陰血。

職方陳莪齋,年逾六旬,先因大便不通,服內疏等劑後,飲食少思,胸腹作脹,兩脅作痛,形體倦怠,兩尺浮大,左關短澀,右關弦澀,時五月。此乃命門火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木,決其金旺之際不起,後果然。

一老婦,痰喘內熱,大便不通,兩月不寐。此肝肺腎虧損。朝用六味丸,夕用逍遙散,各三十餘劑,計所進飲食百餘碗,腹始痞悶,乃以豬膽汁導而通之,用十全大補湯調理而安。若間斷前藥,飲食不進,諸症複作。

化痰丸論

痰者,病名也。人之一身,氣血清順,則津液流通,何痰之有?惟夫氣血濁逆,則津液不清,熏蒸成聚而變為痰焉。痰之本水也,原於腎;痰之動濕也,主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者,所以實脾燥濕治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣,若夫痰因火上,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰、郁痰結成粘塊,凝滯喉間,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上、熏於上焦,肺氣被郁,故其津液之隨氣而升者,為火熏蒸凝濁郁結而成,歲月積久,根深蒂固,故名老、名郁,而其原則火邪也,病在上焦心肺之分,咽喉之間,非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比,故湯藥難治,亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其郁,降其火,清潤肺金,而消凝結之痰,緩以治之,冀可效耳﹗今製一方於後。

天門冬(去心) 黃芩(酒炒) 海粉 橘紅(各一兩) 桔梗 連翹 香附(杵碎淡鹽水浸炒,各五錢) 青黛(另研) 芒硝(另研,各三錢) 栝蔞仁(取肉另研,一兩)
上為細末,煉蜜入薑汁少許,和藥杵極勻,丸小龍眼大,噙化一丸。或嚼爛,清湯細咽之。或丸如黍米大,淡薑湯送下五、六十丸。

愚按前方味屬甘苦鹹寒之劑,雖能軟堅、開郁、化痰、降火,而不無損胃之禍乎﹗若脾土太過,氣滯郁熱而生痰者,用之得宜;若脾土不及,氣痞虛熱而生痰者,用之必致中滿吞酸、肚腹腫脹、小便不利而歿。

治者審之﹗

一男子素不善調攝,唾痰,口乾,飲食不美。服化痰行氣之劑,胸滿腹膨,痰涎愈盛;服導痰理脾之劑,肚腹膨脹,二便不利;服分氣利水之劑,腹大脅痛,睡臥不得;服破血消導之劑,兩足皆腫,兩關脈浮大,不及於寸口。余以脾土虛而生痰,朝用金匱加減腎氣丸,夕用補中益氣湯煎送前丸,月餘諸症漸退,飲食漸進;再用八味丸、補中益氣湯,月餘乃能轉側,又兩月而能步履;卻服十全大補湯、還少丹,又半載而康。後稍失調理,其腹仍脹,隨服前藥即愈。

一武職,形體魁梧,素不圍爐,不喜熱食,行則喘促。自謂氣實老痰,服碑記丸攻伐之。診其脈洪數,重按全無。余謂命門火衰,脾肺虛寒,與八味丸一服,痰喘稍止,數服全止,遂能親火,喜熱飲食。蓋碑記丸出自西域,況方外人所製者。經云西域水土剛強,其民不衣而褐荐,其民華色而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生於內,其治宜毒藥。由此觀之,恐不可概用也。

太倉陸中舍,以腎虛不能攝水,肚腹脹大,用此丸未數服而歿於京。今之專門治蠱者,即此方也。又名黑丸子,用之無不速亡。

機房蔡一,素不慎起居,患症同前,更加手足逆冷,惡寒飲食。余用補中益氣東加附子一錢,先回其陽,至數劑諸症漸愈。余因他往,或用峻厲之劑,下鮮血甚多,亦致不起。

若此等老痰,飲酒之人多有之。酒氣上升為火,肺與胃脘皆受火邪,故郁結而成。此方用天麥冬、黃芩泄肺火也,海粉、芒硝鹹以軟堅也,栝蔞仁潤肺清痰,香附米開郁降氣,連翹開結降火,青黛降郁火,故皆不用香燥之劑。

愚按前症若飲食少思,或胸膈不利者,此中氣虛弱也,宜用補中益氣湯為主,中氣既健,其痰自運化;若腎氣虧損,津液難降,敗濁為痰者,乃真臟之症,宜用六味地黃丸為主,腎氣既壯,津液清化,而何痰之有哉﹗亦有因脾胃虧損,中焦氣虛,不能運化而為痰者,亦有因峻厲過度,脾氣愈虛,不能運化,津液凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。

備用要方(暑症)

若夏月傷暑,發熱,汗大泄,無氣力,脈虛細而遲。此暑傷元氣也,服後方。

人參 黃耆(蜜炙) 麥門冬(去心) 白芍藥 陳皮 白茯苓(各一錢) 黃連(炒)甘草(炙,各五分) 黃柏(三分) 白朮(一錢五分) 香薷 知母(各七分)
上薑、水煎,食前溫服。

愚按東垣先生曰︰暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節疼痛,煩熱無汗,為房室陰寒之氣所遏,(名曰中 以大順散)熱藥主之,若行人或農夫於日中得之者,名曰勞役中熱,其病必苦頭痛,躁熱,惡熱,肌熱,大渴,汗泄,懶動,為天熱外傷肺氣,以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足,用前藥不應,宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮於外,陰氣伏於內,若人飲食勞倦內傷中氣,或酷暑勞役外傷陽氣者,多患之,法當調補元氣為主,而佐以解暑。若中 者,乃陰寒之症,法當補陽氣為主,少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類,此推《內經》舍時從症之良法也。今患暑症歿,而手足指甲或肢體青黯,此皆不究其因,不溫補其內,而泛用香薷飲之類所誤也。夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也,須審有是症而服,亦何患哉?若人元氣素虛,或犯勞過度而飲之者,適所以招暑患病也。(其暑熱傷元氣而類風症者,見第四卷首治驗。)若夏秋暑熱,因過用冷物茶水傷其內,又過取涼風傷其外,以致惡寒發熱,胸膈飽悶,或飲食不進,或兼嘔吐、泄瀉,此內外俱傷寒冷也。

人參 乾薑(炒紫色) 濃朴(薑水炒) 陳皮 羌活 枳實 白茯苓(各一錢) 白朮(一錢五分) 甘草(炙,五分)
上薑、水煎,食前溫服。

愚按前症如未應,宜用藿香正氣散;若內外已解,寒熱未退,或飲食未進,宜用六君子湯。《保命集》云︰霍亂屬陽明症,宜用和中、平胃、建中,或四君子湯輩。脈浮自汗,四君子加桂枝主之;脈浮無汗,四君子加麻黃。吐利轉筋,脅下痛,脈弦者,木克土也。用平胃散加木瓜,或建中加柴胡、木瓜;吐利轉筋,腹中痛,體重,脈沉而細者,四君子加白芍藥、良薑。吐利而四肢拘急,脈沉而遲,屬少陰,四君子加薑、附、濃朴;吐利而四肢厥冷,脈微緩,屬厥陰,建中加歸、附。吐利頭痛而身熱;多欲飲水者,五苓散;寒多不欲飲水者,理中丸主之。元戎云︰太陰症霍亂者,理中加橘紅;吐下腹痛,手足逆冷,理中加熟附;吐利後轉筋者,理中加火 石膏一兩。

進士劉華甫,夏月食生冷果品患前症。余用附子理中湯,一服頓安。

上舍徐民則,夏月入房及食冰果面食而患腹痛。余曰︰此陰寒之症也,須用附子理中湯以回陽。不信,別用二陳、枳實、黃連、香薷飲之類而死。

若夏暑在途中,常服以壯元氣,清熱驅暑,服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等症。

人參(一錢二分) 白朮(一錢五分) 五味子(十粒,杵碎) 麥門冬(去心) 白芍藥(炒) 白茯苓(各一錢) 知母(炒) 陳皮 香薷(各七分) 黃芩(炒三分) 甘草(炙五分)
上薑、水煎,食前溫服。

愚按前症若人元氣虛弱,宜用補中益氣去柴胡、升麻,加麥門、五味,或少加炒黑黃柏,人參養氣湯亦可用。

一儒者,季夏患泄瀉,腹中作痛,飲食無味,肢體倦怠。余用補中益氣湯、八味地黃丸,月餘而痊。後彼云︰每秋間必患痢,今則無恙何也?余曰︰此閉藏之月,不遠幃幕,妄泄真陽而然。前藥善能補真火,火能生土,脾氣生旺而免患也。

若遇勞倦辛苦用力過多,即服後方一、二服,免生內傷發熱之病。此方主於補氣。黃耆(二錢半,蜜炙) 人參 麥門冬(去心) 陳皮(各一錢) 白朮 炙草 五味(各五分)上薑、棗、水煎,食前溫服。勞倦甚,加熟附子四、五分。

愚按前論開世俗之蒙 ,濟無窮之夭枉。內附子若素畏寒飲食者,尤宜用;若素喜寒飲食者,以肉桂或炮薑代之亦可,但世所鮮用耳﹗

一婦人因勞役,發熱,倦怠,唾痰,欲嘔,或以為火症,用清熱化痰等藥,反大便不實,無氣以動。余以寒涼複傷中氣,形病俱虛,用前方加附子治之而痊。後複勞,經水數日不止,眾以為附子之熱所致,用四物、芩、連、槐花之類,涼而止之,前症愈甚,更加胸膈痞滿,飲食日少。余仍用前方,去門冬,更加茯苓、半夏、炮薑,數劑漸愈,又用當歸芍藥湯而經止。但四肢逆冷,飲食難化,不時大熱,此命門真火衰,脾土虛寒之假熱也。用八味丸半載而痊,又服六味丸三載而生子。