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12.痰飲咳嗽病脈證并治

問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。

問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲謂之痰飲,飲後水流在協下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼痛,謂之溢飲。咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。

水在心,心下堅築,短氣,惡水不欲飲。

水在肺,吐涎沫,欲飲水。

水在脾,少氣身重。

水在肝,脅下支滿,嚏而痛。

水在腎,心下悸。

夫心下有留飲,其人背寒冷如手大。

留飲者,脅下痛飲缺盆,咳嗽則輒已,一作轉甚。

胸中有留飲,其人短氣而渴;四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。

膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身目閏劇,必有伏飲。

夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。

肺飲不弦,但苦喘短氣。

支飲亦喘而不能臥,加短氣。其脈平也。

病痰飲者,當以溫藥和之。

心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。苓桂朮甘湯主之。

[苓桂朮甘湯湯方:茯苓四兩 桂枝、白朮各三兩 甘草二兩
上四味,以水六升,煮取三升,分溫三服,小便則利。]

夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之;腎氣丸亦主之。[見6-15]

病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。

[甘遂半夏湯方:甘遂大者三枚 半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓) 芍藥五枚 甘草如指大一枚(炙)
上四味,以水二升煮取半升,去滓,以蜜半升,和藥汁煎取八合。頓服之。]

脈伏而細滑,傷飲。

脈弦數,有寒飲,冬夏難治。

脈沉而弦者,懸飲內痛。

病懸飲者,十棗湯主之。 [十棗湯方:芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
上三味,搗─,以水一升五合,先煮肥大棗十枚。取六合,去滓,內藥末,強人服一錢七分,羸人服半錢,平旦溫服之;不下者,明日更加半錢。得快下後,糜粥自養。]

病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。

[大青龍湯方:麻黃六兩(去節) 桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十個(去皮尖) 生薑三兩(切) 大棗十二枚 石膏如雞子大(碎)
上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗多者,溫粉粉之。]

[小青龍湯方:麻黃三兩(去節) 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草三兩(炙) 細辛三兩 桂枝三兩(去皮) 半夏半升(洗)
上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。]

膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。

[木防己湯方:木防己三兩(去節) 石膏十二枚雞子大 桂枝三兩 人參四兩
上四味,以水六升,煮取二升,分溫再服。]
[木防己去石膏加茯苓芒硝湯方:木防己 桂枝各二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,內芒硝,再微煎,分溫再服,微利則愈。]

心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。

[澤瀉湯方:澤瀉五兩 白朮二兩
上二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。]

支飲胸滿者,厚朴大黃湯主之。

[厚朴大黃湯方:厚朴一尺 大黃六兩 枳實四枚
上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。]

支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。[見肺癰]

嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也。小半夏湯主之。

[小半夏湯方:半夏一升 生薑半斤
上二味,以水七升,煮取一升半,分溫再服。]

腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。

[己椒藶黃丸方:防己 椒目 葶藶(熬) 大黃各一兩
上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食飲服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者加芒硝半兩。]

卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。

[小半夏加茯苓湯方:半夏一升 生薑半斤 茯苓三兩
上三味,以水七升,煮取一升五合,分溫再服。]

假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。

[五苓散方:澤瀉一兩一分 豬苓三分(去皮) 茯苓三分 白朮三分 桂枝二分(去皮)
上五味,為末,白飲服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。]

咳家其脈弦,唯有水。十棗湯主之。

夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。

久咳數歲,其脈弱者可治;實大數者死;其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中之故。治屬飲家。

咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。

青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痺,其面翕熱如醉狀,因復下流陰骨,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。

[茯苓桂枝五味甘草湯方:茯苓四兩 桂枝四兩(去皮) 甘草三兩(炙) 五味子半升
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分溫三服。]

衝氣即低,而反更咳,胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛,以治其咳滿。

[苓甘五味薑辛湯方:茯苓四兩 甘草 乾薑 細辛各三兩 五味子半升
上四味,以水八升,煮取三升去滓,溫服半升,日三服。]

咳滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏以去其水。

[桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方:茯苓四兩 甘草 細辛 乾薑各二兩 五味子 半夏各半升
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。]

水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痺,故不內也。若逆而內之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發其陽故也。

[苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方:茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾薑 細辛各三兩 半夏半升 杏仁半升(去皮尖)
上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。]

若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。

[苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方:茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾薑 細辛各三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩
上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。]

先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏加茯苓湯主之。