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脈論

論曰︰人以天地之氣生,四時之法成,是以有五臟六腑,四肢十二經,三百六十五穴,以象五運六氣,四時十二月周天之度。陰陽變化,與天地同流。乖其氣,逆其理,則陰陽交錯,腑臟偏毗,脈行遲速,榮衛失度,百病從生。非脈無以探賾索隱。所謂脈者,乃天真之元氣,有生之精神。精神去干,脈理乃絕。故上古聖人,體性鑒形,剖別臟腑,詳辨經絡,會通內外,各著其情,氣穴所發,各有 名。善診脈者,靜意視義,觀其變于冥冥之中,以神合神,悠然獨悟,口弗能言。先別陰陽,審清濁,而知分部。視喘息,聽音聲,而知病所生。所謂陰陽者,至者為陽,謂隨呼而出也;去者為陰,謂隨吸而入也。動者為陽,鼓擊躁急也;靜者為陰,來去沉沉默默也。數者為陽,謂一呼一吸六至也;遲者為陰,謂往來不滿三至也。于三部九候之內,察其脈形,有獨異者,謂獨大獨小,獨疾獨遲,獨不應四時者,乃受病之所也。

辨五臟六腑部位脈法

左手寸口脈,浮取之屬小腸為腑,沉取之屬心為臟,其經則手太陽、少陰。左手關上脈,浮取之屬膽為腑,沉取之屬肝為臟,其經則足少陽、厥陰。左手尺中脈,浮取之屬膀胱為腑,沉取之屬腎為臟,其經則足太陽、少陰。右手寸口脈,浮取之屬大腸為腑,沉取之屬肺為臟,其經則手太陰、陽明。右手關上脈,浮取之屬胃為腑,沉取之屬脾為臟,其經則足太陰、陽明。右手尺中脈,浮取之屬三焦為腑,沉取之屬心包絡,又屬右腎,其經則手少陽、厥陰。

辨人迎三部趺陽九候五臟六腑脈法

論曰︰診脈之法,其要有三︰一曰人迎,在結喉兩傍,取之應指而動,此部法天也。二曰三部,謂寸關尺也。于腕上側有骨稍高,曰高骨。先以中指按骨,謂之關,前指為寸部,後指為尺部。尺寸以分陰陽,陽降陰升,通度由關以出入,故謂之關,此部法人。三曰趺陽在足面系鞋之所,按之應指而動者是也,此部法地。三者皆氣之出入要會,所以能決吉凶生。凡三處大小遲速相應齊等,則為無病之人。故曰︰人迎、趺陽三部不參,動數發息,滿五十,未知生死,以三者為決死生之要也。故人迎一盛病在太陽,謂陽極也。四盛以上隔陽,謂無陰以收也。寸口一盛病在少陰,二盛病在太陰,三盛病在厥陰,厥有盡也。四以上為關陰,謂無陽以系也。隔陽者,氣上而不能下,則吐逆;關陰則閉塞,大小便不通皆死不治。九候者,謂三部之位,一位有三候。浮取之屬陽,沉取之屬陰,中得之為胃氣故無胃氣則死。五臟之脈,輕手于皮膚得之者肺也,至肌得之者心也,至肉得之者脾也,筋得之者肝也,至骨得之者腎也。五者輕重皆應,是謂五臟之氣全也。又有推而外之在經推而內之在血脈。凡診平人之脈,當以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,脈絡調可以見有餘不足之脈。一呼行三寸,一吸行三寸,呼吸行六寸而脈四至,呼吸之間又一此盛脈得天全者也。若過十息,脈應五十動,又須與氣相應。往來緩急,得中潤澤,如流行源源者,此壽脈無疾也。若不滿五十動一止,此一臟之氣絕,四歲死,三十動一止死,二十動以下一止,期以歲月死。若與形氣不相應,往來短促枯燥無首尾,此不壽之多病。凡診病脈,則不拘晝夜,審脈所以察其由,則寒熱虛實見矣。凡脈病患不病者死病脈不病者生。

診諸病証脈法

論曰︰脈變於內,病形於外,相參以察其理。氣熱脈滿,是謂重實。脈實以堅,謂之益甚。上下相失,不可數者死,謂至數也。脈口熱而尺反緩,皮膚外証也,滑則從,澀則逆。寸口膚熱而尺膚寒,是經氣有餘,絡氣不足也。尺膚熱脈滿,寸口膚寒脈澀,是經氣不足,絡氣有餘也。脈寸虛尺虛,是謂重虛,重虛者死。寸虛者,病情無常,神不守也。尺虛者,行走 然,脈滑則生,澀則死。脈急大堅,尺澀而不應,謂之形滿,手足溫則生,寒則死。乳子中風熱,喘鳴肩息,脈緩則生,急則死。下痢白沫,脈沉則生,浮則死。下痢膿血,脈懸絕則死,滑則生。浮澀之脈,身有熱者死。癲疾之脈,博大而滑,久久自已,脈小堅_死不治。病患口甘而渴,此數食甘美而多肥,五氣之溢也,謂之脾癉病。人口苦,此因數謀慮不決,膽虛氣上溢,是謂膽癉。凡消癉之脈實大,病久可治。病患身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,太陰脈微細如發者,死不治,謂氣口與人迎不相應也。心脈滿大,癇螈筋變。肝脈小急,癇痙筋攣。肝脈騖暴,有所驚駭。無故而喑,脈不至,不治自已,謂氣暴厥也,氣複則已。腎脈小急,肝脈小急,皆為瘕。肝脈並沉為石水,並浮為風水,並虛為死,並小弦為驚。腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。肺沉博為肺疝。太陽急為瘕,膀胱氣也。太陰急為脾疝。少陰急為癇厥,心病也。少陽急為驚,膽病也。脾脈沉鼓為腸癖,由飽食而筋脈橫解,腸癖為痔。胃脈沉鼓澀,胃外鼓大。心脈小急,皆為偏枯。年不滿二十者,三歲死。脈至而搏,血衄身熱者死。心肝脈小沉澀,為腸癖。心脈至如喘,名曰暴厥,不知與人言。脈至如數,使人暴驚,三四日自已。肺脈有餘,病皮痺,閉不通而生癮疹,不足,病肺痺寒濕。脾脈有餘,病肉痺,寒中,陰隔塞也。肝脈有餘,病筋痺,脅滿不利;不足,病肝痺。腎脈有餘,病骨痺,身重;不足,病腎痺。凡陰病見陽脈者生,謂病患四肢厥,惡寒多汗,脈得洪大數實也。陽病見陰脈者死,謂病患身熱狂躁譫言,欲飲水,脈得沉細微遲也。

辨脈形及變化所主病証法

浮脈之狀,在皮膚輕手得之,重按則似有若無。王于秋,主肺,主風,主虛乏短氣。秋得之為順,春得之為賊邪,冬得之為虛邪,夏得之為實邪,又為微邪,其病不治自愈。純浮為感風,浮弦為虛勞,浮緊為風寒,浮芤為衄血,浮滑為風痰,浮洪為風氣壅滯,浮微為氣不足,浮緩為風虛,四肢不隨,浮澀為傷肺咯血、嗽血,浮遲為傷憊,浮弱為虛損,浮濡為氣血俱不足。又看見於何部位,以臟腑經絡推之,餘皆仿此消息。

沉脈之狀,取於肌肉之下得之。主臟病,沉滯伏匿。在寸為心肺郁伏,悲憂不樂。在關為肝脾不利,中滿善噫 脹。濕勝則腫滿溏泄,食不化,支膈, 脅滿,善恐。在尺則為石水,腹腫硬,以指彈之殼殼然有聲,小便澀。沉緊為腸間積寒痛,沉澀結為五氣積聚成形,沉數或疾為骨蒸,沉滑為腎消、骨枯、善渴、小便數。純沉為腫重,足膝不利,不得履地,得之於陰濕之氣。沉而微,五臟氣衰,骨痿不能起。

遲脈之狀,往來極遲,一息三至。為陰盛陽虛之候,若手足厥不回者死。五臟氣短,不能朝於氣口,肺腎俱衰也。《太素脈訣》作肺腎俱絕。陳無擇《三因方》云:遲者應動極緩與人迎相應,則濕寒凝滯,與氣口相應,則虛冷沉積,為寒為痛。遲而澀為症瘕咽酸。

數脈之狀,往來急數,一息六至。為陽盛陰微之候。寸脈見之為熱,為躁,為煩。左關為目赤頭痛煩滿,右關為口臭胃煩嘔逆。尺中見為小便黃赤,大便閉澀。與人迎相應為熱,與氣口相應或為瘡。

洪脈之狀,大而隱指。若大而散漫,是謂氣衰。大而浮,風客於衛,咳出青黃膿如彈丸大,若不出則傷肺。下利得脈大,利益甚。霍亂得之吉。又其脈主夏,屬心。

虛脈之狀,浮大無力,遲而且柔,又如蜘蛛絲。此陽氣衰少,陰氣獨居,為多汗亡陽,形氣蕭索,其人不壽。

散脈之狀,浮而無力,至數不齊,渙漫不收,更甚于虛,或來多去少,按之如無。此氣血俱虛,根本脫離之候。左寸軟散,為陽虛不斂。右寸見之,為氣耗汗出。肝脈軟散,色澤者,當病溢飲。脾脈得之,色不澤,當病足 腫。尺脈見散,為精氣衰耗。又產婦得之生,孕婦得之死。

芤脈之狀,如浮而大,于指面之下,其形中斷,又如流水不相續,或如瀉漆之形,斷而倒收,又似弦而軟。(《太素脈訣》云:芤脈之狀,中空弦散。)主吐血,嘔血,衄血,男子失精,婦人胞漏,半產,血崩。又曰,其狀弦大,弦則為減,大則為芤,弦芤相搏,此名為革,金刑木而傷肝也。芤而滑,嘔吐,甚則亡血。芤而數,陽陷陰中,血妄行。芤而急,風冷

濡脈之狀,極軟弱,如以指按水中綿,如有如無。(《太素脈訣》云:諸部脈形,按之極小。)為陰陽俱不足,濕冷霧露之氣所傷。為病,頭重如以濕熱之物裹首;大筋軟短,小筋弛長,為痿弱骨不能立;又為亡津液,精神不收;(《十便良方》云:精神干急或偏枯,血脈痺

微脈之狀,極微,或似有似無。為氣血不足,為虛憊,亡血,亡汗,小便數或白濁。若微數為陰虛,客陽內熱,穀氣少也。若在尺部,腎脂枯,髓不滿骨。若在左關則肝虛血不足目視 ,筋緩弱。若在右關則虛滑泄注,谷不化,腸鳴及漿粥不入胃。若在右寸,則為損背寒,口中如含霜雪,咳嗽肌疏,不可以風,短氣。若在左寸,為心虛恍惚,憂思不樂多恐,如人將捕之。若六部俱微,則陽不及四肢,足脛冷,手足厥,常欲湯火暖之。陳無

《三因方》云:微者,極細而軟,似有若無。與人迎相應,則風暑自汗。與氣口相應,則陽脫泄。入裡,病脈微,為虛,為弱,為衄,為嘔,為泄,為亡汗,為拘急。微弱為少氣為中寒。

革脈之狀,渾渾革至如湧泉,謂出而不返也。為陰氣隔陽,又為溢脈。蓋自尺而出,上于魚際,亦謂之離經,無根本也。又覆脈之狀,自寸口下退,過而入尺,皆必死之脈也。

伏脈之狀,重於沉,指下尋之方得,蓋時見時隱也。(《太素脈訣》云:伏脈之狀,其形沉伏,隱隱其位。)此陰陽之氣相伏也,或陰中伏陽,陽中伏陰。脈疾為伏陽內熱,身雖寒而脈實者有伏氣在內,澀者有動氣,在左則左病,在右則右病,在臍則居臍上下,居臍上為逆居臍下為從。

牢脈之狀,如弦而實,尋之則散。(《太素脈訣》云:指下尋之不動。)為五勞六極七傷之

實脈之狀,舉按有力,重按隱指 然。氣不利,亦主伏陽在內,蒸熱勞倦,胃氣壅塞為內癰。實數為三焦閉熱,大便秘實。滑為癖飲症瘕留聚之病。實大為氣盛閉塞。(《太素訣》,)實大作實洪。實沉為臟腑氣不通,帶短(《太素脈訣》云:實而短。)為宿谷不化。

弱脈之狀,小而無力。為精不足,短氣,表裡俱衰,為暴下。陰並於陽,汗出不止者死又為腳弱筋緩,足不能履地。惡寒,不可出風。

細脈之狀,細細似線。(《太素脈訣》云:其形細微。)陰氣勝陽也。又為手足寒,氣少,慘慘不舒暢。又血不榮於四肢,謂寒則澀而不流行也。(《太素脈訣》云:又主冷泄痢。)

緩脈之狀,不遲不疾,一息四至,往來得中,實得土氣。(《太素脈訣》云:緩脈之狀,如柳葉也。)緩甚,為病四肢不收,受濕而痺。緩而沉,脾氣滯,志意不舒展,氣痞多噎。緩而澀,肌肉不仁,津液不流行,榮衛失度,因以致風。緩而微,為消氣。緩而滑,為熱中多食。緩而短,谷不化,為溏泄。緩而浮,為風 曳。陳無擇《三因方》云:緩者,浮大而軟為弱為痺,為疼為不仁,為氣不足,為眩暈。緩而滑為熱中。緩而遲,虛寒相搏,食冷則咽痛。

澀脈之狀,往來極澀,如水不能流,或聚於指下,或綿綿如瀉漆,斷而倒收,又似止非止。(《太素脈訣》云:澀脈之狀,如刀口到指,不離其所。)主男子亡血失精,婦人胎妊不成,月候凝澀,或崩傷不止,五帶,敗血在腹,或血瘕成形,筋急寒痺。浮澀為肺病,咯血咳嗽,虛勞。澀中時弦,為金木相克,脅下痛,不得臥者死。在左寸,為心痺寒栗,病積溲血

結脈之狀,大小不定,往來不拘,數至時一止。主氣不流行,腹中症癖,氣塊成形。或因大病後亡津液,亡血,或驚恐神散而精不收,或夢漏亡精,又多慮而心氣耗也。若無是因,則其人壽不過一二年。

代脈之狀,其來如斷絕,而相待其息以至時,搏而動。主血氣虧損,或驚憂積甚,形氣不相得也。

滑脈之狀,指下如水之流,或如轉珠而滯礙。(《太素脈訣》云:不緩、不洪、不實,如珠之形。)主嘔吐,主飲。滑而弦細者為支飲,咳逆倚息,面浮腫。滑而緊,停寒積飲吞酸,腸間漉漉有聲。滑而弦,留飲在胃,頭痛而眩。滑而數,為中 ,甚則為 ,手足螈 搐搦 .. 盛 .. 肺 ..

緊脈之狀,如按繩繳指,三部通度,與弦相似而有力,舉按皆有餘。主中寒腹痛切急。在寸口,則中寒口噤,頭痛惡寒,欲得覆被火炙。在關上,則胃冷吞酸,中脘臍腹痛,下利筋寒,或轉筋霍亂,咳嘔膽汁。緊數為冷熱痢,下膿血,或身熱飲食如故,有痛處則結癰疽在尺為寒疝痛。

促脈之狀,自尺上寸口促急,有來無去。(《太素脈訣》作有來時止複來。)此榮衛無度數,陰氣促陽也。又腎氣離經,升而不降,又為無陰而陽無以系也。若時氣促數,上出寸口,動脈之狀,鼓動而暴于指下不常。氣血相乘,搏擊而動也。或鼓於陽,則一陽為鉤,如夏脈之盛。或鼓於陰,一陰為毛,如秋氣之急切勁烈。鼓陽勝而急曰弦,陰緩而陽急也。鼓陽至而絕曰石,陽辟而陰孤也。陰陽相過曰溜,氣相鼓作而動也。

弦脈之狀,如張弓弩弦,應指有力,重按則軟弱。(《太素脈訣》云:狀如琴弦。)主春氣,主肝臟,主虛,主痰,主瘧,主勞。弦而微,氣不足,筋緩不榮。弦急似數非數,綿綿之狀,勞傷氣促急,四肢煎厥。無首尾而促疾,虛勞不足。弦弱而疾,夜多盜汗。弦短而大,榮衛勞傷,內急外緩。兼數則熱,目視 ,血不足也。兼遲則寒,筋脈急攣。弦澀因失血女子則月閉血瘕。弦緊為虛寒裡急,寒疝少腹痛,面青下利。弦遲而澀,出入無首尾,為寒閉血少,筋干急,(《太素脈訣》作弦而急。)或偏枯血脈痺,得之風冷濕也。(《十便良方》

短脈之狀,往來極短,不待息盡而回,或無首尾,但見於指面,亦不待氣來而至。其人短氣息,或不能長息,又為大下脫氣,又主久病。

長脈之狀,往來指下,息隨而盡,其有餘,如操帶物之長。(《太素脈訣》云:長脈之狀往來至長。)稟賦氣強,勝血而氣擁,其人壽。若加大而數,為病陽盛內熱,當利三焦。