目分臟腑部位
凡觀氣色,當視精明,精明者目也。五臟六腑之精也。營衛魂魄之所常營,神氣之所生也。心之使也。肝之官也。宗脈之所聚也。陰陽之所會也。氣之清明者也。靈樞曰,五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精,而與脈並為系,上屬於腦,後出於項中,夫筋骨血氣肌肉者,五臟之所屬也。是故以眼分五臟,血絡屬心,黑珠屬肝,白珠屬肺,瞳子屬腎,約束屬脾,赤脈從上下者,太陽病,從下上者,陽明病,從外走內者,少陽病,從內 始者,陽蹺病,瞳子黑眼,法於陰,白眼赤脈,法於陽,陰陽合傳而精明也。此臟腑之部,陰陽之分也。由是而觀,有形焉,有容焉,有氣焉,有色焉,分而論之,所以明其理,合而診之,所以通其變,形也。容也。氣也。色也。無往而非臟腑之征,亦無往而非陰陽之理也。臟腑陰陽,形容氣色,有諸中,形諸外,要皆以神為本也。寤則神棲於目,寐則神處於心,神也者,視瞻平正,黑白分明,容色精爽,光彩清瑩,朗朗然,不可須臾離也。神之昭著於目者蓋如此,至若目之五輪,睛之八廓,名雖附於羲黃,實則乖夫體用,殊不知眼科診目之法,當遵聖人診目之法,若附會聖人之法以立法,則附會聖人之法即非法,然則求眼科之法者,其知所以法乎。
眼目形容提綱
診目形容之法,相士觀人賢否,宜識其常,醫家論病吉凶,當明其變,用是考古參今,刪繁就簡,約而言之,其大綱有四,以形象察氣質,以開闔分陰陽,以目瞼辨虛實,以眼珠決死生,四者既明,而合之氣色,參之病情,庶乎其可見矣。以形象言之,目者,肝之外候也。目大者肝大,目小者肝小,目深者肝堅,目露者肝脆, 目高者肝高,目下者肝下,目偏傾者肝偏傾,目端正者肝端正,此形象之變,氣質之常也。以開闔言之,目者,陽証也。瞑目者,陰証也。目不合者,氣留於陽,目不開者,氣留於陰,目綱筋急而不合者,太陽陽明之筋寒,目綱筋縱而不開者,太陽陽明之筋熱,目圓者陽氣絕,目小者陰氣亡,口眼 斜者,陽明中風,口目動作者,陽明將絕,昏睡露睛者,陰陽俱不足也。此開闔之變,陰陽之分也。以目瞼言之,上瞼屬脾,下瞼屬胃,瞼動遲者脾動遲,瞼動速者脾動速,上瞼氣壅者,脾衰於內,下瞼微腫者,水聚於中,目胞腫痛者邪氣實,目眶陷下者正氣虛,此目瞼之變,虛實之辨也。以眼珠言之,目腫脹者為實,目陷下者為虛,上視者太陽不足,下視者宗氣虧虛,斜視者,少陽已絕,直視者,少陰已終,目轉目運者,陰經之絕証,目○ 戴眼者,陽經之死候也。此眼珠之變,死生之異也。蓋察目之形容者,所以辨其臟腑經絡也。觀目之氣色者,所以辨其寒熱虛實也。合形容氣色以觀之,參聲音脈症以辨之,分其臟腑經絡,以審其寒熱虛實,庶乎知病之所,而無泛治之虞,不則寒熱虛實雖明,而臟腑經絡未達,其猶風馬牛不相及歟。
眼目氣色提綱
凡診眼目,既察形容,當觀氣色,夫目者心之符,肝之竅,五臟六腑之精氣也。華色者,其榮也。論疾診尺篇曰,目赤色,病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中,此以目色分五臟也。由是而觀,有明暗之辨焉,有清濁之分焉,有淺深之異焉,明則神氣充足,暗則神氣虧虛,清者病在陽,濁者病在陰,淺深者,言乎其虛實也。合而論之,則深而清明者為太過,淺而濁暗者為不及,太過者病在外,不及者病在內,察其氣色而言臟腑,察其臟腑而言病症,明暗者言其光彩,清濁者論其氣色,氣色淡者謂之淺, 氣色濃者謂之深也。以寒熱言之,黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,以証候言之,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,其聲色臭味情志變動,與夫部位之生克,色病之從違,皆可以面部相應之法,比例而推也。然面目相應者,固可同斷,面目不應者,亦可合觀,蓋應者其常,不應者其變,知其所以變,則知其所以病矣。經曰:精明五色者,氣之華也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭,白欲如鵝羽,不欲如鹽,青欲如蒼璧之澤,不欲如藍,黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土,黑欲如重漆色,不欲如地蒼,由此觀之,則目色之欲清明,不欲濁暗,益可見矣。 夫清明者,神之著,靈動者,神之用,得神則生,失神則死,神也者,心之精爽也。左傳雲,心之精爽,是謂魂魄,魂魄去之,何以能久,其是之謂乎,(地蒼,朝鮮本作地炭,見東醫寶鑒。)
瞼色望法提綱
既述瞼之形容,當觀瞼之氣色,夫瞼者,眼弦也。上為陽,下為陰,左為陽,右為陰,小 在外為陽,大 在內為陰,察其色之所見,以言其病之所在,脾胃之候也。脈經云:脾之候在瞼,以氣色言之,青屬木,赤屬火,黃屬土,白屬金,黑屬水,此臟腑五行之分也。察其澤夭,以知成敗,察其浮沉,以知淺深,察其清濁,以知陰陽, 察其微甚,以知虛實,察其散摶,以知遠近,浮清為外,沉濁為內,視氣色而言臟腑,審臟腑而言病症,參之以五色相應之理,其常變可推也。參之以五行生克之理,其順逆可推也。合氣色部位而參之,其相乘之理,又可推也。黃赤為風,青黑為痛,白為寒,皆可比例以相參也。析而觀之,合而斷之,變化無窮矣。聖人之法,所操者約,所及者廣,五官氣色,皆當作如是觀也。然經言五色決於明堂,又當參伍以通其變焉,合四診而察之,庶乎其可矣。
面目望法相參
察目之法,形色既可參觀,面目亦當合論,經曰:凡相五色之奇脈,面黃目赤,面黃目青,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白者,皆死也。蓋不死者,以其有黃色也。死者,以其面無黃色,目亦無黃色也。夫黃者,土色也。猶脈之胃氣也。故凡病患,準頭印堂年壽及目瞼,有黃氣明潤者,皆為欲愈之候,扁鵲華佗察聲色秘訣雲,病患面目俱等者不死,病患面黃目青者不死,青如草滋死,病患面黃目赤者不死,赤如 血死,病患面黃目白者不死,白如枯骨死,病患面黃目黑者不死,黑如死,病患面黑目青者不死,病患面青目白者死,病患面黑目白者不死,病患面白目黑者死,病患面青目黃者五日死,病患面赤目青者六日死,病患面黑目白者,八日死,病患面黃目青者,九日死,病患面赤目白者十日死,此皆相參之法也。詳求扁鵲華佗所謂生死者,面目以貴明潤而忌枯槁也。其與內經有異同者,當以是貫通之,(秘訣面目之色,傳寫多誤,今從宋元校正王氏脈經。)
眼目形容條目
凡察目之形容,前已述其提綱,今當集其條目,如開目喜見人者,屬陽,閉目不欲見人者屬陰, 目者陽氣盛,瞑目者陰氣衰,目瞑不得臥者,衛氣留於陽,不得入於陰,目閉不得視者,衛氣留於陰,不得行於陽, 陽病 目而動者輕,陰病閉目而靜者重,閉目而渴,心下牢者,脈當得緊實而數,而反得沉濡而微者死也。閉目不欲見人者,脈當得弦急而長,而反得浮澀而短者死也。目瞑耳聾,上虛下實者,過在足少陽厥陰也。強上瞑視,唾出若涕,惡風而振寒者,勞風也。目不合,卒口僻者,足陽明之筋急也。目不開,卒口僻者,足陽明之筋縱也。翕翕發熱,形如醉人,腹中煩重,皮目 而短氣者,脾中風也。眼皮垂下,而不能展上者,因於風濕,將有半身不遂之患也。眼畏光不能開者,眼內發熱也。中風,合眼鼻鼾者,不治之証也。目閉而青,時小驚者,癇候也。太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解也。視而時瞑,非開目者,衄之常候也。脈浮大上關上,但欲眠睡,目合則汗者,三陽合病也。脈微細,但欲寐者,少陰病也。熱病身重,骨痛耳聾,而好瞑者,病在骨也。目不合者,目氣不營,陰蹺病也。目瞑直視,毛焦面黑者,陰氣絕也。目澀欲睡者,肝絕也。厥不知人,目合,爪甲青者,肝絕也。目正圓者,痙病之死証也。目正圓,手撒, 戴眼者,太陽絕也。病癰疽,眼小,白珠青黑者,逆証也。昏睡露睛者,脾胃虛極也。口眼 斜者,風中經絡也。瞼澀嗜臥者,脾病也。瞼浮腫者,脾虛不健運也。上瞼腫者,脾氣熱也。目下腫者,水在腹也。目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,消渴者,病水也。目窠下微腫,如新臥起之狀,頸脈動,時咳者,風水也。面目腫大,有熱者,風水也。諸有水者,微腫先見於目下也。眼胞腫,十指頭微腫者,久咳也。眼胞忽陷者,五臟絕也。目眶陷者,陰陽竭絕也。目眶陷,視不見人,真臟脈見,頃刻而死,若能見人者,至所不勝之日時而死也。眼眶爛者,風也。嬰兒目胞邊赤爛痛癢難睜者,胎中蘊熱,生後上攻也。 瘍者,燥火流行而目病也。目赤腫痛者,歲火盛行而目病也。目生翳膜 肉者,外障也。黑珠脹起者,肝氣郁滯也。疳病白膜遮睛,或瀉血黃瘦者,肝疳也。目腫,腹脹瀉利青白者,疳在內也。眼珠脫出,或不動,或脫落者,風毒也。癘風目先損者,病在心也。目如脫,喘咳上氣者,肺脹也。目如脫狀,虛而滿喘,咳逆倚息,其脈浮大者,亦肺脹之証也。吐瀉,目陷瞼青者,土敗木賊也。目內陷者,死証也。先不樂,頭重痛,視舉目赤煩心者,癲疾始生也。目不明,上視喜陽者,癇証也。喜反目上視者,亦癇証也。目反,四肢不舉者,膈癇也。上視者,太陽不足也。戴眼螈 ,色白絕汗出者,太陽終也。戴眼足不可屈伸者,足太陽氣絕也。頭傾視深者,精神將奪也。平人忽然眼垂下視者,壽不永也。視下言徐者,無守氣也。目眶陷,目系傾,汗出如珠者,陽絕也。病患目系傾者,七日死也。身熱目時直視,或視不精者,癇候也。瞳子卒大,黑如常者,亦癇候也。目正直視,腹大者,牛癇也。病肺瘧,其人語聲本雄烈,忽爾不亮, 拖氣用力,方得出言,呼與語,直視不應者,此肺病聲音之候,勢不久也。目精脫,恍惚者,陰結陽絕之死証也。熱病瞳子青小,爪枯發墮身澀,齒挺而垢,面濃塵黑,咳而吐血,渴欲數飲,且大滿者,五臟絕也。息肩回視,目亭亭者,二日死也。直視不回,息肩者,一日死也。兩目回回直視,息肩者,心絕,一日死也。息肩回視,心絕者,立死也。直視搖頭者,心絕也。陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭者,心絕也。狂言,目反直視,溲便遺失者,腎絕也。直視譫語喘滿者死,下利者亦死也。目多直視,視不轉睛者,五臟俱絕也。睛定不轉者,神亡之候也。傷寒吐下後不解,不大便五六日,至十余日,日晡所發潮熱惡寒,獨語如見鬼狀,若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者,但發熱譫語者,有燥屎也。額上陷,脈緊急,汗出, 直視不能 ,不得眠者,衄家亡血,複發汗,陰陽俱虛也。目眩轉者,邪入於腦,目系急也。目 眩轉者,三陰絕,志先死也。目運者,目系轉,志先死,五陰氣俱絕也。口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛不仁者,陽明終也。耳聾百節皆縱,目○ 系絕者,少陽終也。瞳子高者,太陽不足,戴眼者,太陽已絕,此決死生之要也。至若悲哀動中而泣出者,五臟皆搖也。泣出不止者,液道開也。見風泣下者,風中目也。瘦人泣出者,風中陽明也。喘咳寒熱,背痛腰疼,目泣自出者,膈上痰滿也。目赤熱痛者,流淚則輕,成膿則重也。目視而不見人, 泣出如水不止者,肝絕也。初生赤子,泣而無淚者,死証也。若夫瞳仁,處暗則大,處明則小者,是隔帘舒縮之常,非疾病之變也。其或處暗不大,處明不小,則精神亦病焉,可比例交參也。此 目之形容也。
眼目氣色條目
既述目色之提綱,當集目色之條目,謹按金匱要略雲,目色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲,此固目色之要略也。然析而論之,又各不同,如白珠色赤者風也。目赤從內 始者,陰陽二蹺之病也。目色淡紅者,虛熱也。傷寒厥逆,目脈赤,睛不慧者,熱多厥少也。面赤目脈赤,獨頭搖,卒口噤, 背反張者,痙也。少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,則悸而驚也。病者脈數無熱,汗出微煩,默默但欲臥,初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日四 黑,若能食者,內癰之膿已成也。眼如醉眼而含淚,發熱腮赤,指梢冷者,痘疹也。傷寒目 紅者,將發疹瘍之兆也。疳病上攻於眼,時癢赤爛,眼胞腫疼, 白睛起膜,大時流淚,閉目羞明者,眼疳也。白珠色鮮明者,有留飲也。眼白失色者,膽蒸也。目色及目肉,爪甲俱白者,血虧也。目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏者,病水而消渴也。面赤目白者,憂恚思慮,心氣內索也。面黑目白者,腎氣內傷,病因留積也。肝先病,目則為之無色,肝前死,目則為之脫精者,神氣先衰也。白珠色青者痛也。面目青,身痛如被杖,咽喉痛者,陰毒也。面黃目青者,風入胃,膽氣泄也。面目爪甲皆青,眼生眵淚,搖頭揉目,眼澀難睜,腹大筋青,羸瘦煩渴,糞青如苔者,肝疳也。白珠色黃者,小便難也。面赤目黃者,心主所生病也。目黃善笑者,心所生病也。肥人目黃者,風熱在陽明也。傷寒發汗已,身目為黃者,寒濕在裡不解也。尺脈浮,目睛暈黃者,衄未止也。目暈黃,去而慧了者,知衄今止也。外感目色若赤若黃者,邪已傳裡也。白睛淡黃者,脾虛泄利也。目黃如金者,將發黃也。目黃且濁如煙熏者,黃膽濕甚也。目老黃色者,濕熱也。黃如橘明者,黃膽濕熱也。面黃、目黃、溺黃、齒垢黃、爪甲上黃者,黃膽也。目黃白目胞腫者,穀疸也。目淡黃色者,積聚也。目黃青紫脈芤者,瘀血在胸中也。婦人眉低眼皺,目色微黃,其脈陰搏陽別者,妊子也。病患目黃而大煩,脈不和者,其病為進,以其邪勝也。黑珠純是黃色者,凶証也。白珠色黑者,勞也。五勞虛極羸瘦,腹滿不能飲食,肌膚甲錯,兩目黯黑者,內有乾血也。目黑頰赤者,痰也。目黑面黃者,四肢痿痺也。面白目黑者,榮華已去,血脈空索也。瞳子內不見黑瑩,或紅紫,或青白者,血貫瞳仁,目病而人不久也。瞳仁變綠者,綠水灌瞳仁,難治之症也。瞳黃唇白,面紅中有青點者,中風之先兆也。瞳仁或微黃,或淡白者,腎虛也。瞳仁或散大,或集小者,皆腎虛也。瞳仁散大,左右不均者,中風極險之証也。病者瞳仁漸散漸大,不能舒縮,視一物見兩形,手足搖顫,面色青白,身出冷汗,二便遺泄,不省人事者,死証也。瞳仁無光彩,發黃者,腎氣不足也。晚視不見,瞳子如金色者,名曰黃風,不治之証也。瞳仁黑減,或停滯不活者,目將壞也。目無精光,牙齒黑者,瘰 不治之候也。目無精華者,腎精枯涸也。羸瘦氣少無力,身無膏澤,眼無精光,立不能定,身體苦癢者,精極也。眼目青盲者,精不灌目也。目無神者,壽促之征也。目無光者,命絕之候也。目光晦暗者,此為神短,病死之候也。目光清瑩,了了分明者,此為神足,不病之候也。若夫寒熱瘰 ,反其目視之,中有赤脈,上下貫瞳子,見一脈,一歲死,見一脈半,一歲半死,見二脈,二歲死,見二脈半,二歲半死,見三脈,三歲死,其赤脈不下貫瞳子者,可治也。此皆目之氣色也。
望舌診法提綱
蓋聞道原於天,而具於心,心者生之本,形之君,至虛至靈,具眾理而應萬事者也。其竅開於舌,其經通於舌,舌者心之外候也。是以望舌,而可測其臟腑經絡寒熱虛實也。約而言之,大綱有五,一曰形容,二曰氣色,三曰苔垢,四曰津液,五曰部位,五者分論,則其體明,五者合觀,則其用達矣。由是察其形容,舌常有刺也。無刺者,氣衰也。刺大刺多者,邪氣實,刺微刺少者,正氣虛,舌常無紋也。有紋者,血衰也。紋少紋淺者,衰之微,紋多紋深者,衰之甚,舌腫者,病在血,舌痿者,病在肉,舌偏斜者,病在經,舌缺陷者,病在臟,舌戰動者,病在脾,舌縱舌縮者,病在心,舌裂舌爛者,病在脈,舌卷舌短者,心肝之証候,舌強舌硬者,心脾之病形,弄舌者,太陰之形症,嚙舌者,少陰之氣逆,諸太過者病在外,諸不及者病在內,此皆形容之目也。由是觀其氣色,舌赤者,心之正色也。深赤者為太過,淡紅者為不及,深而紫者,血分熱,淡而白者,氣分寒,深青者,瘀血疼痛,淡黑者,氣血虛寒,深赤而黑者,熱極,淡白而青者,寒深,諸色淺者正虛,諸色深者邪實,明潤而有血色者生,枯暗而無血色者死,此皆氣色之目也。由是視其苔垢,舌常有苔也。無苔者虛也。苔垢薄者,形氣不足,苔垢濃者,病氣有餘,白苔者病在表,黃苔者病在裡,灰黑苔者,病在少陰,苔色由白而黃,由黃而黑者,病日進,苔色由黑而黃,由黃而白者,病日退,此皆苔垢之目也。由是審其津液,滋潤者其常,滑澀者其變,滑為寒,寒有上下內外之辨,澀為熱,熱有表裡虛實之分,此皆津液之目也。由是分其部位,手少陰通舌本,足少陰挾舌本,足厥陰絡舌本,足太陰連舌本,散舌下,舌本在下,舌尖在上,舌中為內,舌邊為外。 左病者應在左,右病者應在右,而凡形容之變,氣色之殊,與夫苔垢之分,津液之辨,皆可以是推之,此部位之目也。夫然後舉夫五者之大綱,以參究五者之細目以合觀,化而裁之,推而行之,其理無窮,其用不盡矣。雖然五者之用,固在通變,而五者之變,又在求神,神也者,靈動精爽,紅活鮮明,得之則生,失之則死, 變化不可離,斯須不可去者也。是又五法之本也。他如諸書之條目,選錄於後篇,學人合五法而察之,參四診而治之,庶乎其不悖矣。
診舌形容條目
凡察舌之形容,前已述其提綱,今當集其條目,蓋舌者心之苗,心者身之主,故觀舌之形,可診身之病也。舌有形容,可分臟腑,色有淺深,可辨虛實,然臟腑之病症,皆有虛實之分,則形容之氣色,當有淺深之辨, 諸書謂滿舌黑苔而生大刺,乾燥底紅者,實熱也。舌生芒刺者,結熱甚也。舌上無刺而津潤者,中寒也。舌赤而脹大滿口者,少陰陽明之熱也。舌下腫出如舌者,重舌也。舌忽腫而木硬者,木舌也。舌腫滿口溢出如豬胞,氣息不得通,或硬如木石者,血壅氣滯也。舌赤而有重舌者,熱入心胞也。舌赤腫滿不得息者,手少陰熱甚而血壅也。舌腫大者,或因熱毒,或因藥毒也。舌紫且腫濃者,酒毒上壅也。耳乾舌腫,下血不止,腳浮者,六日死,足腫者,九日死,腎絕也。耳乾舌腫,溺血大便赤泄,足腫者,肉絕九日死,胃絕五日死也。舌赤而出血如衄者,熱傷心胞也。聲亂咽嘶,舌痿聲不得前者,厥而脈緊,誤發其汗也。咳止利不休,胸如蟲嚙,粥入則出,小便不利,兩脅拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁,穀氣多入,口雖欲言,舌不得前者,除中也。舌紅而痿軟難言者,心脾虛也。心清語澀,舌軟無力難言者,營衛不足也。腹滿,舌痿黃燥,不得睡者,屬黃家,言其發黃也。舌紅而乾癟不能言者,死証也。舌紅而乾癟能言者,因症治之,或可救也。病患身寒,口吐涎沫,舌即難言者,邪入於臟也。舌無苔而黑瘦者,津枯血燥也。舌痿,人中滿,唇反者,足太陰氣絕,肉先死也。面目相引,口偏著耳,牙車急,舌不得轉者,風中血脈也。舌偏語澀,口眼 斜,手足不遂者,偏風也。舌偏斜者,左癱舌向左,右癱舌向右也。舌形沿邊缺陷如鋸齒者,臟氣虛憊,不治之症也。熱病舌難伸出,伸則頻振,語言不清者,正氣虛弱之險症也。舌縱涎下,煩 者,足少陰之証也。癇病喜揚目吐舌者,羊癇也。舌出不能收,及不能語者,心絕也。吐舌伸長而收緩,面紅煩躁,口渴溺赤者,心經有熱也。發熱口噤,臨死舌出數寸者,女勞複,陽氣虛也。陰陽易,舌出數寸者,死証也。舌出數寸者,產後與中毒,大驚之候也。小兒病舌出不能收者,心氣散也。舌本縮,口噤唇青者,小腸腑寒也。言聲憂懼,舌本卷縮者,木克土也。舌形灰色,漸乾縮者,死証也。舌卷縮如丹,咽唾不得,足踝小腫者,肉絕也。熱病舌赤碎爛如蠶蝕者,少陰証也。舌赤裂而生瘡者,手少陰之邪熱也。舌上生瘡,裂破引唇揭赤者,心臟熱也。口舌生瘡糜爛者,心脾二經之蘊熱也。口舌生瘡咽腫者,膀胱之熱未已也。口舌生瘡者,上焦之熱也。舌黑而中爛者,不治之証也。熱病, 舌本爛,熱不已者,死証也。顴赤,舌卷短者,心病也。舌卷,而煩滿囊縮者,厥陰病也。喉痺舌卷,口乾煩心,心痛,臂內廉痛,不可及頭者,邪客於手少陽之絡也。舌卷不能言者,手少陰之經病也。語聲憂懼,舌本卷縮, 嗔喜無度, 悶恍惚脹滿者,脾寒受風也。唇青舌卷,卵上縮者,足厥陰氣絕,筋先死也。中熱嗌乾,善溺心煩,甚則舌卷,卵上縮者,厥陰終也。汗出不流,舌卷黑者,心絕也。吐舌下卷者,死証也。霍亂,舌卷筋縮,卵陰入腹者,難治也。腰痛引膺,目KT KT 然,甚則反折不能言者,昌陽之脈,令人腰痛也。熱病舌乾黑而短者,厥陰熱極也。舌本強,食則嘔者,足太陰之病也。舌強難言,神氣不清者,中風之証也。舌強不能言者,手少陰病也。奄忽不知人,喉中噫噫然有聲,舌強不能言,發其汗,身轉軟者生,汗不出,身直者,七日死,風懿之候也。小兒撮口臍風,舌強直者,死証也。咽嗌不能言,邪結在舌根者,死証也。膈偏枯,男子發左,女子發右,不喑舌轉者,可治也。舌紅而戰動難言者,心脾虛也。失音不能言者,二日半死,陰陽俱絕也。舌木硬者,厥陰病也。舌紅而強硬失音者,死候也。弄舌搖頭者,癇候也。舌在口中,時時搖動,唇焦舌乾,煩熱便穢者,名曰弄舌,心脾熱也。小兒面黃肌瘦,弄舌者,疳也。弄舌者,脾臟虛熱也。舌黑爛而頻欲嚙者,必爛至根而死也。嚙舌者,厥氣逆走上,少陰之脈氣輩至也。舌色灰黑,時時自欲嚙舌者,少陰氣逆之死証也。此皆診法之條目,論舌之形容也。
診舌氣色條目
診舌之法,既講形容之條目,當集氣色之條目,夫舌者心之官,色者心之華,心生血而屬火,色赤而主舌,是赤者,舌之正色也。故察舌色之變,可知病症之殊也。舌有赤白青黑之色,可分臟腑寒熱,色有淺深明暗之辨,可判虛實死生,推而論之,如赤為熱,赤之淺者,虛熱也。赤之深者,實熱也。青為寒,青之淺者,虛寒也。青之深者,實寒也。明潤而或赤或青則生,枯暗而或赤或青則死,明潤之深者,雖病重而可生,枯暗之淺者,雖病輕而當死,合之形容,亦可知其臟腑也。諸書謂舌紅紫者,熱也。舌淡白者虛也。舌赤而鮮艷者,病在血分也。舌中見紅赤點,目色黃,頭汗,小便不利者,將發黃也。舌見紫斑,身體疼痛,惡寒發熱,腮赤者,將發斑也。舌上赤裂,大渴引飲者,上消之証也。三消病,熱甚飲多,舌紫乾者,病久則發癰疽而死也。舌赤起紫泡者,手少陰之熱証也。舌純紅露黑紋數條,而苔滑者,水乘火位,寒証也。舌淡紅,中見紫黑筋數道者,厥陰之寒証也。舌灰黑無苔,脈沉遲者,直中三陰也。舌無苔垢而色變者,虛也。舌白無苔而明淡,外証熱者,胃虛也。舌白唇白者,或流血過多,或脾有病也。舌白唾血者,脾蒸也。舌上青黑無刺,而津潤者,中寒也。舌無苔而冷滑者,少陰之寒証也。舌黑少神而潤滑者,虛寒也。舌黑無苔而燥者,津液受傷,虛陽上越也。熱病口乾舌黑者,死証也。舌變棕黑色者,熱病將死也。熱病七八日,其脈微細,小便不利,暴加口燥脈代,舌焦乾黑者,死証也。唇舌紫黯青腫者,中毒也。舌見純紫色者,酒毒也。唇青舌黑如豬腰者,九死一生也。舌上無苔,如去油腰子者,亡津液,不治之証也。疳病耳邊有青脈,舌上有焦點者,不治也。疳渴飲水不止,舌黑者,死証也。舌腫黑者,心火極也。舌見藍色者,微可治,深必死,肺氣傷也。妊娠面舌俱帶白者,寒証也。妊娠舌色太赤者,熱入血分,恐胎墮也。產婦面舌俱赤者,母子俱生也。產婦面舌俱青,口中沫出者,母子俱死也。產婦面赤舌青者,母活子死也。產婦面青舌赤,口中沫出者,母死子活也。產婦面舌俱白,証逆色夭者,血氣俱虛,亦死証也。產後舌紫黑者,血先死也。病患胸滿,唇痿舌青口燥,漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿者,有瘀血也。若夫跌仆而舌青黑者,瘀血內蓄也。痘疹而舌青黑者,疫氣內陷也。癰疽而舌青黑者,毒瓦斯內攻也。中寒而舌青黑者,邪氣入臟也。發斑而舌青黑者,胃爛也。痢疾而舌青黑者,胃腐也。赤子初生時,舌如豬肝者,死証也。舌純黑者,無不死也。此皆舌色之條目也。辨其色之明潤枯暗,可判其病之順逆吉凶也。
診舌苔垢條目
既述舌色之條目,當集舌苔之條目,夫苔因病生,病以苔著,察色而不觀苔,究難辨其虛實,觀苔而不察色,安能測其盛衰,且三因百病,莫不有苔,則亦莫不可驗,豈特傷寒而已哉,然稽諸古昔,惟傷寒家言之, 以為傷寒舌上有苔者,必自潤而燥,自滑而澀,由白而黃,由黃而黑,甚至焦乾,或生芒刺,此邪氣傳裡,由淺入深之証也。如舌有白沫白涎,頭項強痛者,太陽病也。白屑滿舌,身熱目痛鼻乾不得臥者,陽明病也。舌苔白滑,胸脅痛而耳聾,或寒熱往來,口苦咽乾目眩者,少陽病也。舌上白苔,脅下硬滿,不大便而嘔者,陽明病,柴胡証也。白苔乾濃,惡寒體痛者,表未解也。濕家下早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如苔者,以丹田有熱,胸上有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。心中懊 ,舌上苔者,邪客胸中也。舌上白苔,煩躁,脈數實,六七日不大便者,其後必便膿血也。舌苔白而濕,濕而濃者,身發小熱也。如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰臟結,舌上白苔滑者,難治也。臟結無陽証,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。苔白而黃者,邪將傳裡也。舌苔中黑,邊白而滑,惡寒脈微弱者,表裡虛寒也。舌苔中見灰黑色兩條,症見三陰者,邪傳入裡也。兩感一二日,舌苔中黑邊白者,不治之症也。苔白而舌根俱黑,汗後脈躁者,死証也。舌苔初微黃,次深黃,甚則焦黃,身熱汗自出,不惡寒,反惡熱者,陽明病,胃家實也。舌上黃苔,雙垂夾見,手足 然汗出,潮熱譫語者,正陽陽明也。苔黃燥,不大便而潮熱譫語,手足 然汗出者,胃腑實熱也。病者腹滿,按之而痛,舌黃,未下者下之,黃自去也。苔黃而滑,目黃,頭汗出,劑頸而還,小便不利者,身必發黃也。苔黃舌中有斑,體疼發熱,腮赤者,身已發斑也。苔如薑黃色,及松花色,津潤而冷,或腹痛吐利者,陽衰土敗也。苔黃中有小黑點,腹滿嗌乾者,邪傳太陰也。黑暈兩條而中灰色,口燥舌乾者,邪傳少陰也。苔黑舌乾而短,煩滿囊縮者,邪傳厥陰也。舌中苔黑而乾者,邪傳少陰,熱甚津枯也。苔如黑,軟潤而滑者,水克火,寒症也。苔黃黑,症見不足者,元氣大虧也。舌心焦黑,質地紅活,不大便而潮熱譫語,手足然汗出者,邪並於胃,即可下也。舌根起黑苔,咽不結者,可治也。舌根起黑苔,咽結者,不可治也。舌根起黑苔,瓣底黑者,必死不治也。兩感一二日,舌見黑苔者,死証也。黑色連地而灰黯無神者,敗証也。妊娠病熱,苔黃而焦,胃家實者,瀉其實所以安其胎也。此集傷寒之論苔者,宜合病症而察之也。其他舌苔乾澀如雪者,脾熱也。舌苔黃黑,小腹脹痛,小便自利者,有瘀血也。小兒初出腹,舌上有白屑如米,劇者口鼻亦有之,此由胞胎中受穀氣盛,所謂鵝口者也。是皆舌苔之條目也。愚謂舌色深赤者,邪氣實,舌色淡紅者正氣虛,舌深赤,苔薄而滑者,正勝邪,舌淡紅,苔濃而澀者邪勝正,舌深赤而明潤,苔濃而燥澀者,形氣病氣俱有餘,舌淡紅而枯暗,苔薄而冷滑者,形氣病氣俱不足也。顧前人獨言其苔,後學當察其色,參之五法,合之四診,則凡黃白灰黑之苔,莫不有寒熱虛實之辨,即雜病亦有可驗者,非特傷寒而已也。金剛經云:如來常說,汝等比邱,知我說法如筏喻者,法尚應舍,何況非法,然則學斯法者,取其精華,去其糟粕, 胸中有一定法,無一成法,庶幾其有法歟。
診舌津液條目
既集舌苔之條目,當集津液之條目,夫腎主津液,內溉臟腑,經系舌本,外應病症,故察津液之多少,可知腎氣之盛衰,察津之滑澀,可知病氣之寒熱,由是而言,有因外寒而滑者,有因內寒而滑者,有因虛熱而澀者,有因實熱而澀者,諸書謂舌上白苔而膩滑,咳逆短氣者,痰飲也。咳而口中有津液,舌上苔滑者,肺寒也。脈陰陽俱緊,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七八日來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解,到八日以上,反大發熱者,此為難治,設使惡寒者,必欲嘔也。腹內痛者,必欲利也。舌上無苔而冷滑,脈微惡寒,身蜷而臥者,少陰中寒也。臟結舌上白苔滑者,難治也。兩臂不舉,舌本燥,善太息,胸中痛,不得轉側,食則吐而汗出者,肝中寒也。舌無苔而乾燥者,腎臟不足,津液虛竭也。舌苔中心黑濃而乾者,謂之焙舌,邪傳少陰,熱甚津枯也。惡寒發熱,而津液如常者,邪在太陽之表也。白苔乾濃,無汗惡寒,身疼痛者,表未解也。熱病五六日,口燥舌乾而渴者,少陰病也。舌乾咽腫,上氣嗌乾及痛,煩心心痛者,病在足少陰也。嗌乾口渴,苔不滑而澀者,邪傳厥陰也。津液乾燥,舌上苔者,表邪傳裡也。舌焦唇槁臘乾嗌燥者,腠理閉,汗不出也。傷寒吐下後,七八日不解,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,熱結在裡,表裡俱熱也。渴欲飲水,口乾舌燥者,熱在裡而耗其津液也。黑刺破裂而乾燥者,熱甚而津涸也。舌灰黑中有乾刺,咽乾口燥者,熱結在少陰也。滿舌黑苔而生大刺,乾燥底紅者,實則可下之証也。傷寒十一日,舌乾已而嚏者,少陰病衰也。下痢舌黃燥而不渴,胸中實,下不止者,死証也。腹滿口乾舌燥者,腸間有水氣也。舌中黑無苔而燥者,津液受傷,虛火用事也。此集諸書之言津液者,愚謂舌色淡紅,苔薄而滑者,內寒也。舌色深赤,苔濃而滑者,外寒也。苔薄而澀,舌淡紅者,虛熱也。苔濃而澀,舌深赤者,實熱也。然正虛者,邪氣有有無之辨,邪實者,正氣有盛衰之分,宜合之五法,參之四時,庶不至虛虛實實,損不足而益有餘矣。第察舌之時,病患宜診而後食,則苔之濃薄易分,診而後飲,則苔之滑澀易辨,至於乾黑之舌,又當以蜜拭苔垢,然後視其形色,紅赤者可治,青黑者不可治,亦望舌之所宜知也。若夫部位之分,或因形色,或因苔垢,或因津液,可以類推,故不複集。
診口形容提綱
聞之舌以舒卷為用,口以開闔為用,各一其陰陽也。且口者脾之竅,心之外戶也。難經七沖門,謂唇為飛門,齒為戶門,以其開闔運動,聲音從口出,飲食從口入,四通五達,為臟腑之沖要也。察之之法,蓋有十焉, 曰張、曰噤、曰撮、曰僻、曰振、曰動、曰頦落、曰口嚙,由是分其燥濕,辨其寒熱,其為病亦可見矣。何言之,張則開而不閉,噤則閉而難開,撮則上下有蹙聚之形,僻則左右有緩急之狀,振者寒栗鼓頷,急急搖振,動者開闔其口,頻頻運動,頦落者似張,而頦不能闔,口嚙者似動,而嚙不頻開,燥由津液之乾,濕屬唾涎之滑, 是故張主虛,噤主實,撮為邪正交爭,正氣衰而邪氣勝,僻是經筋相引,急為正而緩為邪,振乃陽明之虛,動緣胃氣之絕,頦落者,頰車不收,病在陽明之脈,口嚙者,腎臟將敗,病達胃腑之經,是皆口之形容也。然形容雖有燥濕之分,燥濕亦有虛實之辨,故燥雖屬熱,濕雖屬寒,而上下表裡不同,臟腑陰陽亦異,苟不合之四診,參之五官,則知其燥而不知其所以燥,知其濕而不知其所以濕,將治熱而熱不除,療寒而寒不退,其不倒行逆施也者幾希,若夫口之五色著於唇,口之五味詳於問,又當參伍相証焉,庶乎體益明而用益達矣。他如浸淫瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治,推而論之,即痘瘡廣瘡,及諸痛瘡瘍,其順逆亦猶是也。
診口形容條目
既識口之提綱,當知口之條目,如書雲,目瞪口開,兩手舒展,若驚怖之狀者,大驚卒恐,氣血分離也。呼吸張口短氣者,肺痿吐沫也。癇病張口搖頭馬鳴,欲反折者,馬癇也。肉熱口開舌破,咽塞聲嘶者,心臟實,為陽毒所侵也。口張生瘡者,小腸傷熱也。發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口前開板齒燥者,太陽中 也。脫肉又臥,口欲得張,時時手足青,目瞑瞳仁痛者,此為肝臟受傷所致也。肺病言音喘急,短氣好唾,熱而狂,閉目悸,言非常所說,口赤而張,飲無時度者,熱傷肺,火克金,不治,若面赤鼻不欹,可治也。中風口開者,心絕也。痙病目瞪口開,神昏不知人者,死証也。病患口張者,三日死也。鼻口虛張短氣者,肺絕也。口張但氣出不返者,肺絕,三日死也。病患口張開者,心先病也。病患脈絕,口張足腫者,五日死也。口如魚口,不能複閉,氣出多不返者,死証也。口如魚口,不能合者,脾絕也。目瞪口呆,勢危者,必絕也。神脫口開,天柱傾欹者,死証也。口噤難言者,風痙也。言遲者,風也。牙關緊急,口闔不得開者,風寒中於陽明也。太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語者,欲作剛痙也。胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必 齒者,痙之為病也。產後發疾口噤,倒悶吐沫,螈 ,眩冒不知人者,卒中風也。口不能言者,肝風之候也。卒不能語,口噤,手足不遂而強直者,風痱也。煩悶無知,口沫出,四體角弓,目反上,口噤不得言者,風眩發,大人癲,小兒癇,其實一也。神昏卒倒,口噤不語者,中惡尸疰之候也。傷寒五六日以上不解,口噤不能語,惟欲飲水者,熱在胸中,為壞傷寒也。諸乘寒,郁冒不仁,口急不能言,戰而栗者,胃無穀氣,脾澀不通也。煩疼口難言者,榮氣不足也。病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言, 其人躁擾者,病邪必欲解也。妊婦項背強直,筋脈攣急,口噤語澀,昏迷發搐,時作時止者,子癇也。小兒初生,面青身冷,口噤者,胎寒也。臍風口噤舌大痰壅者,不可治也。面青口撮者,疼痛也。小兒初生,唇口撮,多啼不能吮乳者,臍風也。小兒初出腹,面目繞鼻口悉黃,閉目聚口撮面而啼,口中乾燥,四肢不能伸縮者,今人以為臍風,實則其血沮敗,肌肉不成,血脈不斂也。小兒初生,口撮如囊,吮乳不得,舌強唇青,面色黃赤者,即名之為撮口也。撮口臍風,唇口收束鎖緊,舌強直者,死証也。撮口吐白沫,四肢厥冷者,不治之証也。口僻者,足陽明之筋,有寒則急,有熱則緩也。 僻不遂者,邪氣反緩,正氣即急也。口歪於左者,右邊癱瘓,左臉動肉縮短也。口歪於右者,左邊癱瘓,右臉動肉縮短也。口眼 斜者,風中經絡也。口耳為僻, 急不能卒視者,足陽明手太陽之筋急也。口 唇疹者,足陽明病也。驚掣悸,語聲寬急混濁,口 冒昧好自笑者,心虛寒,厲風傷心也。病先起於毫毛,伸欠乃作寒栗鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷凍飲料者,瘧始發之狀也。瘧而寒栗鼓頷者,陽明虛也。平人口振者,亦陽明虛也。口目動作者,陽明終也。下頦脫落者,謂之落架風,陽陰之脈,縱緩不收也。小兒睡熟嚙牙者,或腹有蟲積,或欲出新牙也。狀如感冒風寒,畏風特甚,時作狗聲,每欲嚙人及衣物,小腹墜脹,小便難者,癲狗咬傷而毒發也。小兒咬爪甲者,疳病有蟲也。小兒嚙齒咬人者,腎絕也。痘症切牙,甚則脫落者,疫氣內陷於腎也。陽明病,口燥但欲漱水, 不欲咽者,必衄血也。傷寒一日,頭痛口乾而煩滿者,巨陽與少陰俱病也。少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之証也。少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,亦急下之証也。口燥而喘,身運而重,冒而腫脹者,肺中風也。唇口乾燥生瘡者,胃中客熱也。脈自澀,唇口乾燥者,其人不欲飲也。病者如有熱狀,煩滿,口乾燥而渴,脈反無熱者,此為陰伏,是瘀血也。傷熱氣喘,甚則唾血,短乏不欲食,口燥咽乾者,氣極也。熱病七八日,脈微小,溲血,口中乾,一日半死,脈代者,一日死也。熱病不知所痛,耳聾不能自收,口乾,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不治也。丁腫五六日不瘥,眼中見火,神昏口乾心煩者,死証也。嗌乾口中熱如膠者,足少陰之証也。大病瘥後喜唾,久不了了者,胃上有寒也。小兒流涎不已者,脾氣虛也。流涎滯頤者,脾冷也。口中多涎者,上焦寒也。虛滿而咳,善嘔沫者,手太陰厥逆也。人之涎下者,蟲動也。吐涎心痛,發作有時者,蛔之為病也。蛔心痛,心腹中痛,發作腫聚,往來上下行,痛有休止,腹中熱,善涎出者,是蛔咬也。脾脈微急,食飲入而還出,後沃沫者,膈中病也。癇發痰涎壅盛,氣促昏倒,口吐痰沫者,痰癇也。喜吐沫者,豬癇也。癲疾嘔多沃沫,氣下泄者,皆不治也。發直如麻,口吐沫者,死証也。反胃口中多出沫,沫大出者,死証也。膈噎吐如蟹沫者,脾敗也。心下熱痛,掌中熱,時時善嘔,口中傷爛,左寸脈陰絕者,心虛也。口瘡腐爛者,心病也。口糜者,膀胱移熱於小腸也。病苦身熱未去,口中生瘡,心中煩滿,汗不出,身重,左寸脈陽實者,手太陽小腸實也。口中生瘡,脹滿不通者,大腸實熱也。口瘡者,邪之出也。口爛蝕齦者,三焦相溷,內外不通, 臟氣相熏也。此皆口之形容也。
診唇望法提綱
既視其口,當察其唇,唇也者,齒之垣也。脾之官也。肌肉之本也。經曰:脾者,諫議之官,知周出焉,其充在肌,其華在唇,故視唇之好惡,可知脾之吉凶,何則,黃色小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下縱者脾下,唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾,此形容之常也。左病者應在左,右病者應在右,上應乎上,下應乎下,而凡形容之變,氣色之殊,皆可以是推之,此部位之分也。按部位而視形容,則唇腫者,病氣實,唇痿者,形氣虛,唇短縮者,脾傷,唇不收者,脾病,唇爛者,陽明之証,唇反者,太陰之終,唇焦乾者,病在肉,唇枯槁者,病在脾,唇瘡者,邪從外解,唇裂者,毒從內發,唇內生瘡者,腹中有蟲, 唇上碎裂者,胃經有熱,唇口僻者,風中陽明之筋,唇口撮者,風入陽明之脈,諸太過者,病在外,諸不及者,病在內,此皆形容之變也。視形容而觀氣色,則唇赤者,常色也。深赤者,為太過,淡紅者,為不及,淡白而黑者,寒甚,深赤而黯者,熱深,青而深者,主痛,青而淡者,為寒,唇白者,脾虧,唇黃者,脾病,諸色淺者,正氣虛, 諸色深者,邪氣實,明潤而有血色者生,枯暗而無血色者死,此皆氣色之殊也。夫分形容氣色而言之,所以識其常,合形容氣色而觀之,所以通其變,然究其常變,而原其始終,體用雖殊,莫不以神為本,夫神也者,明潤精爽,而有血色者也。得則生,失則死,易傳雲,精氣為物,游魂為變,是故知鬼神之情狀,其死生之謂乎。
診唇形容條目
診唇形容,既已述其提綱,還當集其條目,如唇口俱赤腫者,肌肉熱也。上唇濃大,下唇細小者,腹脹也。唇白而腫者,脾絕也。唇舌皆腫,大便赤泄,溺血,足腫者,九日死,肉絕也。唇腫齒焦黑者,脾腎絕也。唇薄似有笑狀者,內癰之危証也。唇肉縮小,恍似與人笑者,或膈間熱,或腹中痛也。脾傷唇雖萎黃,語音若轉者,猶可治也。唇縮流津者,脾冷也。虛勞唇寒齒宣露者,死証也。病苦頭痛,目眩,驚狂,喉痺痛,手臂卷,唇吻不收。右寸脈陰陽俱實者,手太陰陽明肺與大腸俱實也。唇吻不收,舌不轉失音,耳聾目瞀者,邪中臟也。唇爛而齒牙脫落者,邪伏陽明,發為牙疳也。唇反黑無紋者,脾敗也。病患唇反人中滿者,三日死也。唇反人中滿,舌痿者,肉先死,足太陰氣絕也。病患鼻下平者,胃病也。肌肉不滑澤,肉滿唇反者,肉先死也。唇焦乾者,病在肌肉也。口苦舌強,嘔逆酸心,氣脹唇焦者,脾勞也。唇焦者,脾蒸也。下唇焦者,小腸蒸也。熱病口燥唇焦者,病在脾也。唇焦枯無澤者,脾熱也。病苦胸中喘,腸鳴虛渴,唇乾目急,善驚泄白,右寸陽虛者,手陽明大腸虛冷也。寸口脈不出,反發其汗,陽脈早索,陰脈不澀,身體反冷,內煩多吐,唇燥小便難,便如爛瓜豚腦者,傷其津液,肺為之痿也。唇焦肉白,腠理萎瘁者,血滅之証也。病患唇口忽乾者,脾胃內絕也。脾前病,唇則焦枯無潤,脾前死,唇則乾青漸縮急,齒噤不開,若天中等分墓色應之者,必死不治也。平人色暗,唇皮乾者,夭壽之征也。婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥者,此病屬帶下,曾經半產,瘀血在少腹不去也。皮膚痛,唇舌槁,無汗者,肌寒熱也。唇口瘡者,邪之出也。瘧病唇口生瘡者,邪將解也。唇裂齒齦青黑,九竅血出者,中莽草之毒也。唇口舌頭皆破裂,皮肉似湯火起,漸次成膿者,中金蠶之蠱毒也。身發小 ,作青黑色,眼睛聳出,舌上生小刺 綻出,口唇破裂,腹膨脹, 爪甲青黑者,中砒霜之毒也。病患上唇有瘡者,蟲蝕其臟也。下唇有瘡者,蟲食其肛也。齒齦無色,舌上盡白,甚則唇裡有瘡,四肢沉重,忽忽喜眠者,蟲病也。唇上如瘡,面黃肌瘦,腹大者,疳病有蛔蟲也。上唇內有瘡如粟,心內懊 痛悶,唾血者,此蟲在上,蝕其臟也。下唇內生瘡,其人喜眠者,此蟲在下,蝕其下部也。口唇動而偏 者,風入其脈也。口唇緊小,不能開合,飲食不得者,繭唇也。舌如針刺,唇上微麻,口漸收小不能張,甚則腹鳴且脹者,中河豚之毒也。小兒生下五六日,口唇撮聚,不能吮乳者,人以為臍風也。此皆唇之形容也。
診唇氣色條目
既集唇形之條目,當集唇色之條目,諸書謂唇紅紫者,熱也。唇赤而吐者,胃熱也。唇色赤黑者,胃中熱也。 上下唇皆赤者,心熱也。上唇赤,下唇白者,心腎不交也。唇色深紅,洒淅寒熱喘咳者,肺之虛熱也。唇紅喉耳生瘡,腹脹痛,身熱,脈滑數者,蛔脹也。久病唇紅者,難治也。唇舌鮮赤,腮紅,發熱,咳嗽噴嚏者,疹也。唇舌鮮赤,腮紅,發熱,眼如醉眼而含淚,指梢冷者,痘也。脈大身熱,不能飲食,舌赤唇紅,喜飲冷水,頻頻下痢者,噤口痢也。食入即吐,口渴思冷,嘔吐酸涎,身熱唇紅溺赤者,熱吐也。小兒唇紅濃者,脾胃健,易養也。婦人唇紅濃者,衝脈盛,易產也。唇淡白者,虛也。唇慘白而吐者,胃虛也。唇白食少喘咳者,脾肺氣虛也。朝食暮吐,乳食不化,四肢逆冷,面唇色白者,寒吐也。唇色或紅或白,胃口時痛時止,頻嘔清涎者,蟲吐也。齒齦無色,舌上白,煩憒不知痛癢之處,或喜眠,下痢者,蟲蝕其肛也。面上白斑,唇紅能食,顏色不常,臉上有蟹爪路者,便有蟲也。痛如咬心,時作時止,口吐清水,人中鼻唇一時青黑者,蟲痛之証也。妊娠唇白者,血不足,產或難也。唇白而地庫光明者,病可治也。唇白目內 白,面瘦而白,四肢腫,或腦痛,脈跳而數者,心虛血不足也。面唇清白,渴喜熱飲,痢時腸鳴切痛者,此為寒痢,虛寒之証也。舌赤唇焦,喜飲冷水,腹中窘痛,溺短色赤,頻頻下痢者,此為熱痢,裡熱之証也。脾疳肚大青筋,唇口無色,人中平,痢不止者,不治之証也。唇白如枯骨者,死証也。口噤唇青,舌本縮者,小腸寒也。唇口青白而黑者,寒也。唇青額黑者,血氣虛怯,為冷所乘也。卒厥唇口青者,身冷為入臟,即死,身溫汗自出為入腑,即愈也。唇口俱青黑者,冷極也。筋不能轉,爪甲皆痛,舌卷唇青,轉筋卵縮, 脈疼急,腹中絞痛,或便欲絕,不能飲食者,筋虛極也。笑而伸,伸而反憂,熱而且狂,悶亂冒昧,言多謬誤者,此心已傷,若口唇正赤可療,青黃白黑,不可療也。唇青紫者,胃氣虛寒也。唇色黑瘀,目睛凸露,呼吸上逆者,哮喘也。乾霍亂,吐瀉不得,胸腹脹硬,手足冷過腕膝,脈伏喘急,舌卷囊縮,唇青黑者,死証也。癰疽証,聲嘶色脫,唇鼻青黑,面目四肢浮腫者,惡候也。唇青人中反者,三日死也。病患唇青體冷,遺尿者,膀胱絕,四日死也。唇黑者,胃先病也。環口黧黑者,脾腎絕也。唇色如漆黑者,脾胃將絕也。水病唇黑者,肝傷不可治也。兩顴昏暗,唇色慘黑者,氣不足,血已枯也。唇口青黑,吐逆,腸腹絞痛不可忍,發狂,七竅迸血,或外腎脹大者,中砒霜之毒也。唇色青黑者,即刻身亡也。面青唇黑,面黑唇青者,皆死証也。舉體消瘦,語音沉澀,聲如破鼓,舌強不轉,而好咽唾,口噤唇黑,四肢不舉,身體極重,便利無度者,脾虛寒甚,則不可治也。此皆唇色之條目也。
四白望法提綱
既視其唇,當察唇之四白,四白者,口唇四際之白色也。考之內經,督脈至人中,任脈至承漿,衝脈絡唇口,足陽明之脈,挾口環唇,手陽明之脈,挾口交人中,經曰:脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也。其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通於土氣,故五閱五使篇曰,口唇者,脾之官也。以部位言之,上為陽,下為陰,左為陽,右為陰,察其色之上下左右,可辨其病之上下左右也。青赤黃白黑五色,合之五行,應乎五臟也。太過者,病在外,不及者,病在內,腑主乎外,臟主乎內也。於是乎有澤夭之分焉, 所以辨其成敗也。有浮沉清濁之分焉,所以辨其表裡陰陽也。有微甚散摶之分焉,所以辨其虛實久新也。以五色相應之理推之,其病症可知也。以五行生克之理推之,其順逆可知也。以氣色部位合而推之, 其臟腑相乘之理又可知也。經云:五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。千金云:病患鼻下平者,胃病也。微赤者,病發癰,微黑者有熱,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治,此皆診色之要也。若合四診而觀之,參四時而辨之,推之無窮,用之不盡矣。
牙齒望法提綱
蓋聞上曰齒,下曰牙,兩旁曰牙,當中曰齒,然齒者,總謂口中之骨,主 嚙者也。家語曰,男子八月生齒,八歲而 ,女子七月生齒,七歲而 ,蓋齒者,骨之所終也。經言丈夫八歲齒更,三八真牙生,七八齒槁,女子七歲齒更,三七真牙生,七七齒槁,夫齒之為言,始也,年也。腎之標,骨之餘也。少長別乎此,盛衰見乎此也。以形言,則齒食多長也。食少者幼也。以色言,則齒色黃者長也,色白者幼也。是皆長幼之常,非疾病之變也。及其病而察其變,則又有提綱焉,一曰形容之變,二曰氣色之變,察其滋潤乾燥,可知病之寒熱,察其枯槁明亮,可決病之死生,形容之變者,切牙為邪入於胃, 齒為風入其經,下齒齲者手陽明,上齒齲者足太陽,長而枯者,骨先絕,脫而落者,症多凶,氣色之變者,齒忽黃,為腎虛,齒忽黑,為腎熱,滋潤者,津液猶充,乾燥者,津液已耗,形色枯槁者,精氣將竭,形色明亮者,精氣未衰,析而言之,互而觀之,合五官,參四診,而吉凶之辨,虛實之分,了然如指掌矣。若夫牙齦形色,當以腫起為實,陷下為虛,深赤為太過,淡紅為不及,可與診唇之法,比例而推也。
牙齒望法條目
既知牙齒之提綱,當知牙齒之條目,諸書謂雜病切牙者,胃實也。痘症切牙者,死候也。痘症切牙齒落者,無不死也。小兒齒嚼咬人者,腎絕之証也。人之自嚙舌者,厥逆走上,脈氣不至也。嚙舌者,少陰氣至也。嚙頰者,少陽氣至也。嚙唇者,陽明氣至也。胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,又 齒者,痙病也。痙者腰折螈 ,齒噤也。小兒蝕齒者,疳蟲之候也。齒齲者,手陽明絡實,則齲聾之証也。肉濡而卻,齒長而垢,發無潤澤者,骨先死,少陰絕也。骨枯肉軟,齒長而垢,發無澤者,骨先死,足少陰氣絕也。面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通者,少陰終也。腎中風者,其人踞坐而腰痛,視脅下左右,未有黃色如餅粢大者,尚可治,若齒黃赤,鬢發直,面土色者,不可治也。小兒齒落久不生者,腎氣虧也。病患齒黃枯落者,骨絕也。牙黃落者骨絕,十日死也。牙床腐爛,牙齒脫落者,牙疳之凶候也。齦肉赤爛疼痛,口臭血出,牙枯脫落,穿腮蝕唇者,牙疳也。牙疳穿腮齒落者,難治也。齒如黃豆者,腎氣絕也。齒如熟小豆,其脈躁者,陰陽俱竭也。齒垢黃,面目爪甲上黃者,黃膽也。唇腫齒黑者,死証也。唇腫唇黑齒焦者,腫脹之死証也。病患齒忽變黑者,十三日死也。目無精光,齒齦黑者,心肝絕也。色黑而齒槁者,腎熱也。熱病唇焦齒燥者,津液耗也。虛極之病,唇枯齒乾者,死候也。齒為暴枯,面為正黑,目中黃,腰欲折,自汗出如流水者,四日死,一曰人中平,八日死,腎絕也。病無所在,汗注不休,齒本槁痛者,骨寒熱也。骨寒熱,病無所安,汗注不休,齒未槁者可治,齒已槁者不可治,骨厥亦然也。齒黑腰痛,足逆冷者,骨蒸也。至若黃發兒齒者,壽考之征也。唇亡齒寒者,衰憊之兆也。牙床紅腫者,陽明之病也。牙床潰爛者,腸胃之証也。重齦病齒,齦腫如水泡者,熱蓄於胃也。小兒面色黧黑,齒齦出血, 口中氣臭,足冷如冰,腹痛泄瀉,啼哭不已者,腎疳也。齒齦間津津出血不止者,陽明之經病也。牙肉色白者,非久病血少,即失血過多也。牙肉之際,有藍跡一線者,沾染鉛毒也。若服水銀輕粉,亦令牙床壅腫也。此皆診齒之目也。
診鼻望法提綱
天地氤氳,萬物化醇,男女媾精,萬物化生,五官先生鼻,五臟先成精,精乃一身之本,頭為五體之尊,是以雷公問道,黃帝傳經,五色獨決於明堂,四診先觀其天牝,蓋鼻者,形之始也。氣之門戶也。呼吸之間,通乎天地,貫乎經絡,五臟六腑,無不畢達,四體百骸,無不周遍者也。分其部位,則臟腑六部之提綱是已,辨其氣色,則陰陽十法之提綱是已,其相乘之理,合之部位可推也。其相應之理,合之氣色可推也。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑,與夫聲音臭味情志脈病,亦無有不可推者,凡諸望法,皆當比例以相參也。金匱要略雲, 鼻頭色青腹中痛,若冷者死,鼻頭色微黑者,有水氣,色黃者,胸上有寒,色白者,亡血也。設微赤非時者死,是宜以四時參之,以十法辨之矣。第色雖當辨,形亦宜分,望之之法,又有提綱焉,蓋鼻者,肺之合也。鼻大者,臟氣有餘,鼻小者,臟氣不足,腫起者,邪氣盛,陷下者,正氣衰,鼻煽張者肺虛,鼻仰息者肺實,鼻枯槁者,寒熱之証,鼻蝕爛者,疳瘡之形,鼻竅乾燥者,陽明之經病,鼻柱崩壞者,癘風之敗症,鼻下紅腫如瘡者,腹中有蟲之疳病,鼻流濁涕者,外受風熱,鼻流清涕者,外感風寒,鼻淵者,腦中熱,故涕下滲,鼻衄者,陽絡傷, 故血外溢,鼻生 肉謂之 ,鼻生粉刺謂之 ,此皆鼻形之望法也。析而言之,合而觀之,察五官,參四診,變在其中矣。至於骨部起者壽,骨部陷者夭,故鼻準貴乎豐隆焉,他如氣之粗細,息之疾徐,嚏之有無,竅之通塞,當詳各門,容後續述。
診鼻形容條目
診鼻條目,氣色已述明堂之中,形容當集提綱之下,靈樞雲,五色之見,各出其色部,部骨陷者,必不免於病,其色部乘襲者,雖病甚不死,是亦察色分部之要也。至其形容諸書,以為喘息鼻張者,肺病也。初病鼻煽者,邪風壅塞肺竅也。引息鼻張,呼吸急促,惕惕悶悶無痰聲者,憂思氣郁也。鼻煽喘汗者,肺絕也。鼻煽張者,肺絕也。口鼻虛張短氣者,肺絕,三日死也。喘喝胸盈仰息者,肺實也。鼻槁臘不得汗,毛髮焦,皮不可近席者,皮寒熱也。鼻孔忽仰者,死証也。鼻爛者,疳瘡也。身熱目痛身乾,不得臥者,傷寒陽明經之証也。傷寒鼻乾燥者,陽明病將衄血也。陽明病,脈浮發熱,口乾鼻燥,能食者,衄証也。傷寒脈浮,鼻中燥者,必衄血也。鼻孔燥黑如煙煤者,陽毒熱深也。鼻口乾燥,大小便不利者,癇候也。酒癉無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥者,脈浮先吐之,弦先下之也。鼻乾喘促氣逆者,氣蒸也。鼻孔乾者,肺枯也。鼻乾黑燥者,火克金也。鼻孔黑燥無涕者,肺絕也。鼻柱壞而色敗,皮膚潰而有瘍者,風寒客於脈而不去,發為癘風也。癘風鼻柱壞者,骨先死也。癘風鼻梁崩塌,眼弦斷烈,唇翻聲啞者,骨死也。癘風鼻柱崩倒,鼻中生 肉者,蟲食其肺也。鼻塞涕濁者,風熱也。人之鼻洞涕出不收者,頏顙開分氣泄也。中寒家喜欠,其人清涕出,發熱色和者,善嚏也。欲嚏不能者,此人肚中寒也。鼻塞流清涕者,邪未解也。鼻塞流清涕,發熱咳嗽,自汗惡風者,傷風也。痰清涕清者,寒未去也。少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕者,胞痺也。鼻流清涕,呵欠煩悶咳嗽噴嚏,面腫腮赤者,疹也。濁涕下不止者,膽移熱於腦,則辛 鼻淵也。口鼻出血不止者,腦衄也。鼻衄發熱,身無汗,口乾鼻燥者,邪氣實也。鼻衄面黃白,身無熱,血出多而不止者,正氣虛也。衄而不止,脈大者,逆証也。血外溢而衄者,陽絡傷也。鼻 肉者,熱滯於陽明之經絡也。鼻 者,寒氣之所薄也。小兒頻揉耳鼻者,疳証也。鼻塞赤癢疼痛,浸淫潰爛,下連唇際成瘡,咳嗽氣促,毛髮焦枯者,鼻疳也。千金云:肺前病, 鼻則為之孔開焦枯,肺先死,鼻則為之梁折,孔閉青黑色,若天中等分墓色應之,必死不治,此皆診鼻之條目也。
診耳望法提綱
既察其鼻,當觀其耳,耳也者,腎之官也。故察耳之好惡,可知腎之強弱也。何則,黑色小理者,腎小,粗理者,腎大,耳高者腎高,耳後陷者腎下,耳堅者,腎堅,耳薄不堅者,腎脆,耳好前居牙車者,腎端正,耳偏高者,腎偏傾,此察耳形之常也。以色言之,有左右之殊,有上下之辨,左為左,右為右,上應乎上,下應乎下也。腎之候也。腎主骨,故耳起五色者,病在骨也。黃赤者,多熱氣,青白者,少熱氣,黑色者,多血少氣,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,屬分五行,亦應乎五臟也。氣色之變,可以十法推之,生克之理,可以五行推之,其餘望法,有可比例者,宜察其病,辨其証,而合參之也。若夫耳形之診,當以濃而大者為形盛,薄而小者為形虧,腫起者,邪氣實,消減者,正氣虛,潤澤則吉,枯槁則凶,合之於色,亦可辨其寒熱虛實焉,他如下消則耳葉焦乾, 腸癰則耳葉甲錯,腎前病,耳則為之焦枯,腎前死,耳則為之KT 黑焦癖,若天中等分墓色應之,必死不治, 是皆主病之目也。痘科尚有觀耳後絡脈之詩,因續四句於其後,其詩曰,耳後紅筋痘必輕,紫筋起處重沉沉,兼青帶黑尤難治,十個難求三五生,予續之曰,冷暖陰晴色變更,須將痘証辨分明,望聞問切能參悟,不看紅筋徹底清。
眼眉望法提綱
蓋聞精之榮以須,氣之榮以眉,眉也者,稟木氣而側生者也。以經絡言之,則屬乎手足太陽陽明矣。其有多少疏密粗細長短之殊者,亦由氣血有多少,賦稟有清濁耳,相家知其常,固可察人之賢否,醫家辨其變,亦能測病之死生,道雖不同,其揆一也。今求其法,蓋有六焉,眉系傾者,膽將絕,眉沖起者,命將亡,眉睫墮落者,癘風之証,眉毛頻蹙者,疼痛之容,潤澤者,血氣足,枯槁者,血氣衰也。至若眉中之色,前人亦有言者,其詩曰,黃色入目一年期,黑色從眉繞目悲,若然白色連眉目,知是皮膚肺疾微,眉中若見青赤黑,遠候還須半年期,近看三五七日內,忽然暴死更無疑,然以余望之,當察澤夭以分成敗,觀清濁以辨陰陽,視微甚以知虛實,四診合參,其庶幾乎。
髭鬚望法提綱
聞之發屬心,稟火氣而上生,鬚屬腎,稟水氣而下生,故男子腎氣外行而有鬚,女子宦人無鬚,而眉發不異也。然分部位而言,則唇上曰髭,屬手陽明,頦下曰鬚,屬足少陰陽明,兩頰曰髯,屬足少陽,其經血氣盛, 則美而長,氣多血少,則美而短,氣少血多,則少而惡,氣血俱少,則其處不生,氣血俱熱,則黃而赤,氣血俱衰,則白而落,察其經絡之部位,可知其經絡之血氣矣。然部位雖殊,要皆屬於腎,通於經而生於衝任焉, 經曰:衝脈任脈,皆起於胞中,上循背裡,為經脈之海,其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口,血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則滲灌皮膚生毫毛,婦人有餘於氣,不足於血,以其數脫血也。衝任之脈不榮口唇,故鬚不生,宦者去其宗筋,傷其衝脈,血瀉不複,皮膚內結,唇口不榮,故鬚亦不生,天宦未嘗被傷,不脫於血,而衝任不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不榮,故鬚亦不生,此皆鬚之常也。如因病而觀之,惟癘風有鬚眉墮落者,然余謂血氣未衰,鬚色當潤澤,血氣已竭,鬚色當枯槁,其由黑而白,由白而黃者,乃壯老之常,盛衰之變也。至若氣有滑澀,血有清濁,而其鬚不同者,皆可以經絡部位推測而知也。
髮望法提綱
竊聞腎之華在髮,血之榮以髮,蓋髮者血之餘,血者水之類也。經言女子七歲髮長,丈夫八歲髮長,五八髮墮,八八髮去者,蓋腎主腦,腦者髓之海,髮者腦之華,腎盛則髮長,腎衰則髮墮,腦減則髮素也。其或年少而髮白,年老而髮黑者,賦稟不同也。以部位分之,頭上曰髮,耳前曰鬢,中行屬督脈,二行屬太陽,三行屬少陽,頭維額角,足陽明也。曲鬢懸顱,足少陽也。其經血氣盛,則美而長,氣多血少,則美而短,氣少血多,則少而惡,氣血俱少,則其處不生,氣血俱熱,則黃而赤,氣血俱衰,則白而落,察其經絡之部位,可知其血氣之盛衰,其因病而變者,察之又有六法焉,曰逆上,曰沖起,曰直,曰落,曰潤澤,曰枯槁,蓋逆上者,死証也。沖起者,絕候也。因疳積而髮亂 者,可療,因氣竭而髮直乾枯者,不治,病久而髮落者,精血虛,病風而髮落者,血液燥,潤澤者,血氣未竭,故生,枯槁者,血氣已竭,故死,善診者,察其髮,觀其証,可以知其逆從矣。 若夫髮直如麻者,小腸絕,髮結如穗者,小兒疳,面無血色,頭髮墮落者,血極之証,面色不變,頭髮逆上者,癇病之征,汗出髮潤,喘不休者,肺先絕,齒長骨枯,髮無澤者,骨先死,此皆診髮之目也。
診頭望法提綱
頭為五體之尊,百骸之長,自囟至心,如絲相貫不絕,是謂諸陽之會,精神之府,望之之法,可不深求其理哉,按內經陽明之脈行於前,太陽之脈行於後,少陽之脈行於側,厥陰之脈會於巔,督則自背中行而上頭至鼻,任則自腹中行而上頤循面,此皆經絡之行,即部位之分也。由是以形言之,則骨部皆大者多壽, 骨部皆小者多夭,皮肉腫起者為實,皮肉陷下者為虛,囟陷者,腦髓不足而難治,囟腫者,臟腑不調而難療,骨縫不合者,賦稟弱,頭項皆軟者,血氣虧,此察頭形之綱領也。以容言之,則仰首者,其病在陽,俯首者,其病在陰,蹙其額者,頭痛,皺其眉者,心憂,頭項強直者,邪氣實,頭垂傾欹者,正氣虛,頭獨動搖者,風也。更有心絕之証,頭難回顧者,寒也。亦屬陽明之經,此察頭容之綱領也。夫如是,視上下以辨其經絡,審左右以究其逆從,合之五官,參之四診,而形容之變,病症之殊,皆可識常通變矣。至於妊娠四月,欲知男女,遣妊娠面南行,還複呼之,左回首者是男,右回首者是女,亦想當然耳。
面形分屬五臟
嘗思診面之法,非特明堂五色,面貌五官,可分五臟也。其面形亦有可分者二,一則因形層以分之,如肝合筋,心合脈,脾合肉,肺合皮,腎合骨,筋者肝之部,脈者心之部,肉者脾之部,皮者肺之部,骨者腎之部,推而論之,皮有濃薄澤夭,肉有肥瘦消長,脈有小大遲數,筋有粗細緩急,骨有大小堅脆,太過者為有餘,不及者為不足,皆可辨其盛衰虛實焉,此形層之分也。一則因經絡以分之,如督脈自背中行而上頭至鼻, 任脈自腹中行而上頤循面,衝脈榮於唇口,蹺脈會於睛明,聽宮顴 之分,手太陽也。眉沖五處之分,足太陽也。迎香禾 之分,手陽明也。頰車巨 之分,足陽明也。耳門和 之分,手少陽也。前關聽會之分,足少陽也。推而論之,腫起者為實,陷下者為虛,腫起為太過,其病在外,陷下為不及,其病在內,此經絡之分也。由是觸類旁通,即一指之小,四體之大,其形層經絡,無不皆然,至若因証言病,如諸書所謂大頭瘟,兩目鼻面腫者,陽明,耳前後並額角腫者,少陽,腦後項下腫起者,太陽,面腫曰風,面目腫大,時熱,脈沉滑,中有水氣,曰風水,面浮腫,氣逆多涕唾,曰咳上氣,面浮腫,息肩,脈浮大,曰不治,短氣面腫,鼻不聞香,咳嗽唾痰,兩脅脹痛,喘息不定,曰肺勞,面目浮腫,曰陽虛胃冷,面目浮腫至項,曰陽虛氣結,病患營衛竭絕,面浮腫,曰死,面腫色蒼黑,曰死,咳嗽羸瘦,脈堅大,曰死,咳嗽脫形發熱,脈小堅急,曰死,肌瘦下脫,形熱不去,曰死,兩腮消瘦縮入,曰胃虛肉絕,外此而痘疹、癰疽、癘風、時疫,其病在頭面者,皆可按部位,分經絡,合之面容,參之面色,以辨其同異,而判其吉凶也。然其中腫起為實,浮腫為虛,何也?蓋形之聚散不同,色之澤夭亦異,實者邪氣實,虛者正氣虛,腫而屬虛者,邪氣實而正氣虛也。推之於痘疹癰疽,其義一也。
面容分屬五臟
診面之法,有形焉,有容焉,分而言之,則理明,合而診之,則病著,夫形也者,言乎其體也。容也者,言乎其態也。以形為體,以態為用,而五臟之分,五志之辨,可由是而察焉,何者,怒則厲然而目張,喜則油然而頤解, 思則嫗然而瞼定,悲則瞿然而泣出,恐則薄然而氣下,怒者肝之容,喜者心之容,思者脾之容,悲者肺之容,恐者腎之容,此面容五臟之分也。怒則氣逆,喜則氣緩,思則氣結,悲則氣消,恐則氣下,此五臟之分,五志之病也。由是而觀,有太過,有不及,太過者,病在外,不及者,病在內,太過則薄所勝,而乘所不勝,其不及則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也。然此就太過不及而言,又當隨時以處中焉,中庸雲,喜怒哀樂之未發,謂之中,發而皆中節,謂之和,蓋中者無所偏倚,和者無所乖戾,當喜怒而喜怒,當哀樂而哀樂,無病之容也。其或發而不中,則有偏倚,發而失節,即有乖戾,故經曰:多陽者多喜,多陰者多怒,肝氣虛則恐, 實則怒,心氣虛則悲,實則笑不休,怒傷肝,悲勝怒,喜傷心,恐勝喜,思傷脾,怒勝思,憂傷肺,喜勝憂,恐傷腎,思勝恐,蓋以五志之變,合五行而推也。善診者,觀察病患之態,推而極之,補其偏,救其弊,則失中者中,而違和者和矣。
診腹望法提綱
嘗觀銅人內景諸圖,臍在腹中,胃居臍上,腸居臍下,其中行直行者,任脈也。次於任脈者,足少陰,次於少陰者,足陽明,陽明之旁,足厥陰也。厥陰之旁,足太陰也。若少陽則行於側,太陽則行於背矣。然其分屬臟腑者,又與脈行異,如胸膈之上,心肺之部也。脅肋之間,肝膽之部也。臍上屬胃,臍下屬腸,大腹屬太陰,臍腹屬少陰,少腹屬厥陰,衝任在於中央,腎部主乎季脅,以及左脅屬肝,右 屬脾,皆診家所宜究心者,由是而觀,則上下左右不同,前後中外亦異,按其經絡,分其部位,而病症之殊,治療之辨,亦有確可憑者,如腹大支滿,或上肢兩脅者,屬胃,脅下脹痛,善太息,口苦者,屬膽,腹氣滿,少腹尤堅者,屬三焦,少腹偏腫而痛者,屬膀胱,少腹 脹,引腰而痛者,屬小腸,腸鳴而痛,飧泄不化者,屬大腸, 脹經溲不利者,為脾,喘而兩滿者,為肺,腹滿引腰背者,為腎,脅下滿而痛,引小腹者,為肝,小腹滿大,上走胃至心者,足厥陰,腹滿大便不利,上走胸嗌者,足少陰,厥而腹滿,響響然者,足太陰,是皆部位上下之分,臟腑經絡之辨也。析而言之,臟病為積,腑病為聚,積終不移,聚則轉移,居臍上為逆,居臍下為從,皮濃色蒼者,皆屬氣,皮薄色澤者,皆屬水,腫起者,為實,陷下者,為虛,腹腫脹者,病氣有餘,腹消減者,形氣不足,腹滿按之痛者,為實,按之不痛者,為虛,腹滿時減,複如故者,為寒,腹滿不減,且燥實者,為熱,新積痛可移者,易已,積不痛不可移者,難已,腹脹心窩未滿者,可治,心窩已滿者,不可治,缺盆未平者,可治,缺盆已平者,不可治,筋未青,漲高起者,可治,筋已青,漲高起者,不可治,從上腫下者,屬氣,其邪在外,從下腫上者,屬水,其邪在內,男從身上腫下,女從身下腫上者,易治,男從身下腫上,女從身上腫下者,難治,先起於腹,而後散於四肢者,可治,先起於四肢,而後歸於腹者,難治,旋消旋減者,正勝邪,為可治,旋消旋起者,正不勝邪,為不可治,石水起臍以下至小腹, 然,上至胃脘者,死不治,久病腹皮甲錯,著於背而成深凹者,腸胃乾癟,亦死不治,是皆診腹之要也。至若按其腹, 而不起,腹色不變,為膚脹,隨手而起,如囊裹水之狀,為水脹,腫聚往來上下,為蛔脹,彈之而聲空者,是氣,彈之而聲實者,是水,婦人腹皮寬大者,子多,緊急者,子少,妊娠腹形如箕者,是男,腹形如釜者,是女,男胎腹硬,女胎腹軟,如覆杯者則男,如肘頭參差起者,則女,冷者為死,溫者為生,若是雙軀,令人摸之,冷在何面,則知死在何處,凡諸診候,能參合而行之,皆確有可憑者焉。
診背望法提綱
嘗思古聖以背為陽,腹為陰,先賢以背為陰,腹為陽,豈前後有異,而上下不同歟,然愚謂以體之剛柔言,則背陽而腹陰,以用之動靜言,則背陰而腹陽,且陽化氣,陰成形,是腹背皆可謂之陰,陽在外,陰在內,是腹背皆可謂之陽,陰陽之道,其大無外,其小無內,豈特一端而已哉,夫背者,胸中之府,其中行乃督脈之所行,其第二行挾脊各一寸半,第三行挾脊各三寸者,太陽之所行也。其經脈自上而下,則部位有上下之分,其疾病或左或右,則部位有左右之辨,推而言之,身半以上為陽,身半以下為陰,左為陽,右為陰,皮膚在外為陽,筋骨在內為陰,是故上下標本不同,左右逆從亦異,診之之法,可不精求其理哉,言乎其形, 則腫起者,邪氣實,陷下者,正氣虛,背高如龜曰龜背,脊骨如鋸曰脊疳,背爛透膜者,形壞豈能治,背平病水者,肺傷不可療,此形之因病而變者,言乎其容,則脊強者,病在太陽,反折者,病在督脈,背曲肩隨者,胸中之府將壞,項強腰折者,背上之經已傷,頸直背強,稱身回側者,肝實之狀,骨枯髓減,腰脊不舉者,骨痿之形,呼吸搖肩者,心中堅,轉搖不能者,腎將憊,諸反張,大人脊容側手,小兒脊容三指者,不可治,此容之因病而變者,於是合氣色以觀其同異,參脈症而辨其本標,將虛中有實,實中有虛,雖變化無窮,而意見有定,庶幾其各當歟,且凡言實者,邪氣實也。言虛者,正氣虛也。邪氣實者,正氣有有餘不足,正氣虛者,邪氣有有餘不足,一切精微法,應作如是觀,非惟診背宜爾也。
診手望法提綱
四肢為諸陽之本,脾實主之,然有上下左右內外之分焉。嘗觀經脈篇,手之三陰,從臟走手,手之三陽,從手走頭,陽行於外,陰行於內,陽則自下而上,陰則自上而下,析而言之,左為陽,右為陰,上為陽,下為陰,手臂之在外者為陽,在內者為陰,自肩至肘曰 ,自肘至腕曰臂,臂下謂之掌,掌下謂之指,其大指曰拇指, 其次指曰食指,內屬太陰,外屬陽明,其中指曰將指,其屈而不伸者,曰無名指,內屬厥陰,外屬少陽,其小者,曰小指,內屬少陰,外屬太陽,此皆經絡之行,即部位之分也。推而論之,男女有左右逆從之異,經絡有上下標本之殊,病症有內外淺深之辨,望之之法,可弗深究其理哉,以形言之,則形盛為有餘,形瘦為不足,手之壅腫者為實,手之枯細者為虛,左右偏枯曰偏風,手指墮落曰癘風,手掌腫無紋,曰陰虛氣絕,手背腫至腕,曰陽虛氣結,此皆以形言也。以容言之,則強者,病氣實,痿者,形氣虛,撒手者,陽氣外脫,握手者,陰邪內伏,手之伸者,病在陽,手之屈者,病在陰,屈不易伸,伸不易屈者,陰陽交合,陰陽俱病也。屈而不伸, 其病在筋,伸而不屈,其病在骨,汗漏不止,四肢微急者,亡陽之証,小腹急痛,手足拘攣者,將死之容,攣急轉筋者,邪氣實而傷於寒,弛縱不收者,正氣虛而因於熱,螈 不定者,筋脈相引而難瘳,振搖不定者,血氣俱虧而可療,兩手不舉者,脾實,四肢不收者,脾虛,掣衣揚手者,煩躁猶可解,循衣摸床者,實熱已難除, 叉手冒心者,血液大虧,交手目瞀者,肺病臂厥,捶胸者,脹悶之狀,拒按者,疼痛之容,手如數物者,風癇,手不欲動者,脾虧,指不用者,屬脈,臂不遂者,為痺,手足 習者,肝絕之形,手足 曳者,風懿之狀,此皆以容言也。於是合形容而診之,按經絡而驗之審其寒溫,察其部位,參四診以究同異,分三因而辨本標,病症之殊,療治之變,庶乎知所適從矣。
診足望法提綱
嘗考內經,陽氣起於足五趾之表,陰氣起於足五趾之裡,足之三陽,從頭至足,足之三陰,從足走腹,陽行於外,陰行於內,陽則自上而下,陰則自下而上,析而言之,左為陽,右為陰,上為陽,下為陰,足之在外者為陽,在內者為陰,自臀至膝,曰髀,自膝至踝,曰脛,踝下謂之跗,跗前謂之趾,其大趾,則少陽、陽明、厥陰、太陰之所行,其次趾、中趾,則陽明之所行,其次於小趾之次趾,則少陽之所行,其小趾,則太陽,少陰之所行,此皆經絡之辨,部位之分也。望之之法,可弗深究其形容哉,以形言,則形盛為有餘,形瘦為不足,脛腫跗腫者,水氣之實,脛枯腳小者,脾胃之虛,脛有大小者,腎壅偏枯,股無生肉者,脾虛氣竭,足下平滿者,傷腎之絕征,腳底先穿者,癘風之敗証,十指墮落者,筋死,十趾不用者,經病,兩腿消瘦,曰腎消,獨膝腫大,曰鶴膝, 足腫至踝,曰陽虛氣結,腳腫上脛,曰腳氣逆沖,身體羸瘦,獨足腫大者,營衛俱微,足趺壅腫,兩膝如斗者,胃氣欲絕,此皆以形言也。以容言,則屈者為陰,伸者為陽,強者邪氣實,痿者形氣虛,拘急者,寒邪,縱緩者,熱疾,螈 者,筋脈相引,振掉者,血氣俱虛,屈伸不能者,筋將憊,屈伸不利者,腎已虧,屈而不伸者,病在筋, 伸而不屈者,病在骨,陰緩而陽急者,陽蹺病,陽緩而陰急者,陰蹺病,跌蹶能前不能卻者,太陽經之傷,跛或左而或右者,風寒濕之病,轉筋者,寒邪在筋,掣節者,寒邪在節,足縱而不任地者,大經空虛,足搖而不任身者,骨髓枯減,足不收者,脾氣虛,足不舉者,脾氣實,揚手擲足者,煩燥,逾垣上屋者,怒狂,筋緩不能行者,肝勞,棄衣而狂走者,胃實,立不能坐,坐不能起者,陰陽交合,陰陽俱病也。此皆以容言也。合形容而視之,審經絡而辨之,驗其足之寒溫,切其脈之動靜,參以四診,究其三因,而病症之變,標本之殊,亦可知其大略矣。
毫毛望法提綱
心主身之血脈,肺主身之皮毛,皮毛者,肺之合也。太陰者,肺也。行氣溫於皮毛者也。若析而論之,則經絡之行,部位之分,又各有所主,何則,督行於背,任行於腹,手之三陰,從臟走手,手之三陽,從手走頭,足之三陽,從頭走足,足之三陰,從足走腹,陰行於內,陽行於外,視其經絡,分其部位,其經之血氣盛,則充膚熱肉, 血獨盛,則滲灌皮膚,生毫毛,彼言十二經之氣血多少者,論其常,此言充膚熱肉生毫毛者,察其變,毫毛有長短粗細美惡,由氣血有多少清濁盛衰,是皆因人而異者也。其因病而變,又各不同,毫毛畢直者,風寒外感之証,毫毛折落者,肺臟內絕之形,洒洒然毛聳者,太陽中 ,洒洒然毛立者,虛邪中人,毛焦者,寒熱在於皮肌,毛悴者,情志傷其臟腑,毛敗者,肺熱而金受火之克,毛枯者,疳病而金乏土之生,此皆診法之略也。由是而觀,當以粗而長者為血多,細而短者為血少,聳與直立為邪實,焦與枯敗為正虛,悴同折主死,美而澤主生,善診者,察毫毛,觀氣色,聽聲音,參脈証,可以知其吉凶矣。若夫毛竅之多寡,或言八萬四千,或言十萬八千,而究竟不知幾萬幾千,即能知其幾萬幾千,亦何取乎幾萬幾千,夫經絡之曲折,病証之紛紜,古聖述之於前,昔賢驗之於後,雖西醫剖視,不能如此其詳,而況針穴之微妙,石藥之功能,斷非技巧所能窺者乎,然則今人不逮古聖也遠甚,書曰,事不師古,鮮克有濟。
腠理望法提綱
聞之津液滲泄之所曰腠,紋理縫會之中曰理,腠者是三焦通會元真之處,理者是皮膚臟腑之紋理也。字書謂膚肉之間為腠理,以其有脈理焉,三說合觀,體用備矣。考之內經,則曰開、曰闔、曰粗、曰細,曰疏、曰密,有因天者,有因人者,有因腑而異者,有因病而異者,因天者何,熱則人氣在外,皮膚緩,腠理開,汗大泄, 血氣減,皮淖澤,寒則人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅澀,此腠理之開閉,因天之寒暑也。因人者何,膏者其肉淖,而粗理者身寒,細理者身熱,脂者其肉堅,細理者熱,粗理者寒,此腠理之粗細,因人之脂膏也。何謂因腑而異,三焦膀胱者,腠理毫毛其應,密理濃皮者,三焦膀胱濃,粗理薄皮者,三焦膀胱薄,疏腠理者,三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者,三焦膀胱急,毫毛美而疏者,三焦膀胱直,稀毫毛者,三焦膀胱結,此腠理之疏密,因腑而異者也。何謂因病而異,陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒乾以煩冤,腹滿死,能冬不能夏,陰勝則身寒,汗出身常清,數栗而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬,此陰陽更勝之變,病之形能也。然陽病亦有汗出者,陰病亦有不汗出者,其開也衛氣虛,其閉也衛氣實,是又因証而異,可與診汗之法參觀也。要之,開則有汗,閉則無汗,察腠理之開閉,視汗液之有無一也。此腠理之開閉,因病而異者也。蓋觀粗細與疏密者,欲明其體,而觀開闔之常變者,欲達其用也。且夫腠理之開闔,非腠理之自為開闔也。有溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者焉,蓋衛氣也。衛氣者,下焦之所出,太陰主其內,太陽主其外者也。陰平陽秘,衛氣和矣。衛氣和,則分肉解利,皮膚調柔,腠理致密矣。如是而雲開闔,則似開非開,似闔非闔,然非不開也。非不闔也。有時而開,有時而闔,或因寒暑,或因冷暖,或因動靜,非病也。常也。時開則開,時闔則闔者也。設或不當開而開,不當闔而闔,豈得謂之無病哉,合汗而診之,因時而驗之,參証而辨之,知其開闔之常,即知其開闔之變矣。經曰:謹察衛氣,為百病母,腠理之開闔,衛氣之虛實也。開闔虛實,蓋可以忽乎哉。
尺膚望法提綱
嘗謂從魚際至高骨,卻行一寸,故謂之寸,從尺澤至高骨,卻行一尺,故謂之尺,尺膚者,尺澤至高骨之膚也。蓋氣口為肺之脈,皮膚為肺之合,脈行膚內,膚在脈外,故視膚而有取乎尺也。其視之之法有六,曰緩、曰急、曰滑、曰澀、曰賁而起、曰減而少氣,夫緩者尺膚縱緩不急也。急者尺膚緊急不緩也。滑則不澀,而有流利之容,澀則不滑,而有蹇滯之貌,賁而起者,沸起之狀,減而少氣者,損少之形,蓋緩則為熱,急則為寒,滑屬陽而氣淖澤,澀屬陰而血凝泣,賁而起者,太過為實,減而少氣者,不及為虛,六者合觀,變在其中矣。 經曰:脈急者,尺之皮膚亦急,脈緩者,尺之皮膚亦緩,脈滑者,尺之皮膚亦滑,脈澀者,尺之皮膚亦澀,脈大者,尺之皮膚亦賁而起,脈小者,尺之皮膚亦減而少氣,然則色脈皮膚,皆當相應也。合而觀之,亦可推其順逆焉?千金云:風病則滑,痺病則澀,氣血盛,則尺之肉豐盛,氣血虛,則尺之肉虧竭,此亦診尺之要也。論疾診尺篇曰,尺膚滑,其淖澤者,風也。尺肉弱者,解 ,安臥脫肉者,寒熱不治,尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痺也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水 飲也。尺澀脈滑,謂之多汗,尺寒脈細,謂之後泄,尺粗常熱者,謂之熱中,尺堅大,脈小甚少,氣 有加,立死,是又診尺膚以參脈証,參脈証以決死生矣。至若尺之部位,手之寒溫,因切而知者,容後續述。
診皮望法提綱
嘗思診尺膚之法,可察皮之滑澀,診腠理之法,可察皮之粗細,然皮不僅觀尺膚,法不僅觀腠理,則夫周身之皮,當講周身之法,而尺膚腠理之診,亦宜比例而觀焉,何則,周身之皮,實由周身之脈以灌溉,周身之脈,當分周身之部以參觀,故經言,欲知皮部,以經脈為記,夫皮者,肺之合也。筋骨在內為陰,皮膚在外為陽也。析而論之,如形充而皮膚寬緩者壽,形充而皮膚緊急者夭,皮與肉相裹則壽,皮與肉不相裹則夭,薄皮弱肉者,不勝時之虛風,濃皮堅肉者,能勝時之虛風,皮虛者寒,皮實者熱,皮膚腫脹者,邪氣實,皮膚消減者,正氣虛,皮膚腫痛者,病氣有餘,皮膚潰爛者,形氣不足,皮膚潤澤者,太陰氣盛,皮毛枯槁者,太陰氣衰,皮毛焦者,手太陰氣絕,皮膚著者,足太陰肉絕,皮聚毛落者,肺損,皮枯毛折者,肺絕,皮毛虛弱者,肺熱葉焦,皮膚頑痺者,癘風皮病,身冷膚硬者,脾不上下,皮膚薄著者,經脈空虛,皮膚不收,肌肉堅聚者,寒濕之証,皮膚空疏,三焦經絕者,血崩之征,肌膚甲錯,兩目黯黑者,內有乾血,身皮甲錯,腹中急痛者,內生癰膿,皮膚潰而有瘍者,癘風也。皮膚脫若蛇皮者,癘風也。癘風遍身如癬者,脾病,癘風潰爛無膿者,血死,少年皮生黑斑者,不吉,痘兒頭項皮赤者,多凶,凡腫脹,皮濃色蒼者,皆屬氣,皮薄色澤者,皆屬水,諸痛瘡瘍,斑疹麻痘,色赤而紅者順,青而黑者逆,諸病症,皮寒而燥者,陽不足,皮熱而燥者,陰不足,身澀而脈滑者死,身滑而脈澀者死,此皆皮部之診也。由是推而言之,則壽夭診於緩急,強弱診於濃薄,消減腫脹, 以診其虛實,潤澤枯槁,以診其盛衰,八者交參,則診視之法備,而皮膚之變詳,夫如是,按經絡而分內外陰陽,察部位而分上下左右,參伍以觀,錯綜以變,庶乎其有得歟。
診肉望法提綱
經言肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肉之大會為谷,肉之小會為 ,分肉之間, 谷之會,以行營衛,以會大氣,聖人於此,不啻三致意焉,且脾胃屬土,其充在肌,故觀肌肉之消長,可知脾胃之盛衰,夫脾者,孤臟以灌四旁者也。胃者,五臟六腑所稟氣者也。診脈雖以胃氣為本,觀形當以肌肉為先也。若夫形肉已脫, 九候雖調,聖人不曰可生,而曰猶死,則是肌肉之消長,尤關胃氣之有無矣。診之之法,其可不講乎,析而言之,如形充而大肉 堅而有分者肉堅,肉堅則壽矣。形充而大肉無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。肥而澤者,血氣有餘,肥而不澤者,血有餘,氣不足,瘦而無澤者,血氣不足,瘦而澤者,血不足,氣有餘,肥者耐寒,瘦者耐熱,肉瘦削者脾虛,肉壅腫者脾實,肉蠕動者脾病熱,肉 者脾中風,筋惕肉 者陽虛,食減肉消者意損,瘦削乾黑者,肉極之証,肉宛 弱者,肉痿之征,肉上粟起者,寒客皮膚,肌膚不仁者,邪入絡脈,肌肉充盛者,形氣有餘,肌肉消減者,形氣不足,肥人肉如棉絮者,謂之無氣,婦人肌若魚鱗者,謂之帶下,骨痛肉枯者,寒勝其熱,爛肉腐肌者,熱勝其寒,疳病形容羸瘦者,症起腸胃之內,癉瘧肌肉消爍者,邪舍分肉之間,脫肉者死,破 者死,大肉陷下,大骨枯槁者皆死,肌肉不滑澤,肉滿唇反者,肉先死,癘風割切不痛者,肉先死,肉痿軟,唇反,人中滿者,肉先死,此皆肌肉之診也。由是約而言之,當以堅脆診壽夭,以肥瘦診血氣,以有澤無澤診盛衰,以消減壅腫診虛實,八者交推,則診候之法備,而肌肉之証明,所謂肌者,四肢間附骨之肉也。 者,肘膝後如塊之肉也。曰 曰谷,則以血之流注,如水之流注,水注川曰 ,注曰谷也。若夫形盛脈細,少氣不足以息者危,形瘦脈大,胸中多氣者死,是又合脈以觀之,因症以辨之, 審其順逆,而判其吉凶矣。大凡診法,皆當錯綜相參,非獨診肌云爾。
絡脈望法提綱
聞之直行曰經,橫行曰絡,諸脈之浮而外見者,皆絡脈也。絡也者,本經別出之旁支,聯絡於他經者也。析而論之,經十二,絡十五,皆辨其行,以分其部,按其部,以診其病焉。經絡論,黃帝問於岐伯曰:夫絡脈之見也。其五色各異,青黃赤白黑不同,其故何也?岐伯對曰,經有常色,而絡無常變也。言經脈之色有常,絡脈之色無常也。帝曰,經之常色何如,岐伯曰,心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,亦皆應其經脈之色也。言五臟之經,應五臟之色也。帝曰,絡之陰陽,亦應其經乎,岐伯曰,陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。言陰絡之色應五臟,陽絡之色應四時,陽外而陰內也。其寒多則凝泣,凝泣則青黑,熱多則淖澤,淖澤則黃赤,此皆常色,謂之無病者,以其變之因乎時,不因乎病,故亦以為常也。五色具見者,謂之寒熱,以其不應時之寒,不應時之熱,故以為寒熱也。皮部論曰,其色多青則痛,多黑則痺,黃赤則熱,白則寒,五色皆見, 則寒熱也。蓋陽絡隨時而行者,變從乎外,天道之常也。因病而見者,變從乎內,人道之變也。合時與病而察之,可知其變中之常,常中之變矣。至於兩跗上脈豎堅陷者,足陽明病,魚絡血者,手陽明病,手魚絡青者,胃中有寒,魚際絡赤者,胃中有熱,魚際脈黑者,或是癇候,其暴黑者,留久痺也。其青短者,少氣也。頸脈動,喘疾咳曰水,耳間青脈起者,為掣痛,耳後完骨上青絡盛,臥不靜者,是癇候,臂多惕脈者,謂之脫血,經脈動惕者,久而成痿,驚跳不定者,即為脈虛,青紫之脈,散見於面者,多病風熱,紅赤之脈,散見於腮者,多病痘疹,此皆陰陽之絡,因病而變者,亦宜合時與病而察之也。然愚謂營行脈中,衛行脈外,絡脈之見,皆當有血色以間乎其中焉,變見於左者,應在左,變見於右者,應在右,左右皆見,左右皆病,察其何部何色, 而斷其何臟何腑也。至於絡之形容,亦有粗細浮沉長短緩急之殊焉,推而論之,則絡之粗者,病氣有餘,絡之細者,形氣不足,猶脈之大則病進,細則氣衰也。絡之浮者病在外,絡之沉者病在內,猶脈之浮為在表,沉為在裡也。絡之長者氣治,絡之短者氣病,猶脈之長則氣治,短則氣病也。絡之緊急者為寒,絡之縱緩者為熱,猶脈之急為寒,緩為熱也。於是乎因人大小,而定絡之粗細,因人肥瘦,而定絡之浮沉,相時寒暑,以驗緩急,相時冷暖,以驗短長,八法互觀,合之絡色,參之脈証,庶乎可通其變矣。經曰:凡此十五絡者,實則必見,虛則必下,其見浮而堅,其見大而明者多血,細而沉者少氣,亦此意歟,若夫幼科食指之紋,即手太陰之絡也。痘科耳後之筋,即手少陽之絡也。皆可以是參觀者也。
絡脈主病提綱
絡脈已言其診法矣。然必先知其部,與其病焉,靈樞曰,手太陰之別,名曰列缺,實則手銳掌熱,虛則欠KT ,小便遺數,手少陰之別,名曰通裡,實則支膈,虛則不能言,手心主之別,名曰內關,實則心痛,虛則頭強,手太陽之別,名曰支正,實則節弛肘廢,虛則生 ,手陽明之別,名曰偏歷,實則齲聾,虛則齒寒痺膈,手少陽之別,名曰外關,實則肘攣,虛則不收,足太陽之別,名曰飛陽,實則鼽窒,頭背痛,虛則鼽衄,足陽明之別,名曰豐隆,實則癲狂,虛則足不收,脛枯,足少陽之別,名曰光明,實則厥,虛則痿 ,坐不能起,足太陰之別,名曰公孫,厥氣上逆則氣亂,實則腸中切痛,虛則鼓脹,足少陰之別,名曰大鐘,氣逆則煩悶,實則閉癃,虛則腰痛,足厥陰之別,名曰蠡溝,氣逆則 腫卒疝,實則挺長,虛則暴癢,任脈之別,名曰尾翳,實則腹皮痛,虛則癢瘙,督脈之別,名曰長強,實則脊強,虛則頭重,脾之大絡,名曰大包,實則身盡痛,虛則百節皆縱,凡此十五絡者,實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下,人經不同,絡脈異所別也。夫經言虛實者,絡脈之病, 經言名目者,絡脈之部,知其病而察其部,則察其部而知其病矣。經又曰,凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱,其暴黑者,留久痺也。其有赤、有黑、有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。是則不但知其虛實,且知其寒熱矣。合前篇觀之,其體用不已備乎,(別也之別當作故)
診筋望法提綱
竊聞筋者力也。肉中之力,氣之元也。靳固於身形也。其候在目,其主在肝,膝為之府,爪為之餘者也。以部位分之,則手之筋行乎手,足之筋行乎足,陽明行於前,太陽行於後,少陽行於側,陰筋行乎身之陰,陽筋行乎身之陽,皆依經脈而行,可依經脈而分也。詳觀經筋篇,手陰陽之筋,皆起於手指,陽筋自手而上行於頭面,陰筋自手而上行於胸腹,足陰陽之筋,皆起於足趾,陽筋自足而上行於頭面,陰筋自足而上行於胸腹,其為病也。皆當其所過者,轉筋支痛,治用燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,蓋燔針所以治寒,不燔針所以治熱,診候之法,寒則見其筋攣反折,熱則見其弛縱不收,在陽筋則見其不能俯,在陰筋則見其不能仰,見於膝則行走難以屈伸,見於身,則左右難以動搖,損在筋者,筋緩不能自收持,痺在筋者,筋攣不可以行走,筋極肝傷,則腰背相引,難以俯仰,筋死肝絕,則舌卵卷縮,不能展舒,及夫痙癇螈 ,頹疝陰病,紐痛腫痛,口目僻急,皆可按部位而知經筋也。若望其筋,知其病,惟腫脹有筋起之証,傷寒有筋惕之文,腫脹以青漲高起者,為不可治,則知未青漲高起者,猶可治也。傷寒以筋惕為發汗亡陽所致,則知用溫經益陽之法,當可治也。至於筋溜者,有所疾前,筋屈不能伸,邪氣居其間而不反也。疹筋者,尺脈數甚,筋急而見,其腹必急,白色黑色見,則病甚也。斯二者,亦可望筋而知病也。其他筋 、筋急、筋攣,筋弛,亦有可見,有不可見,然察其病情,按其部位,皆可知其病在何經之筋也。由是合而察之,切而驗之,見而得之, 而經筋之病,庶可知其要矣。
診骨望法提綱
聞之精神者,天之分,骨骸者,地之分,屬天者,清而散,屬地者,濁而聚,是故陽化氣,陰成形,精神為陽,骨骸為陰,且骨者髓之府,髓者骨之充,其候在耳,其主在腎,診之之法,盛則見其筋骨勁強,衰則見其形容傴僂,骨損則見其骨痿,不能起床,骨極則見其齒動,不能久立,見於痺,則骨重而難舉,見於病,則肢伸而不屈,其行而振掉,立不能久者,則知骨之將憊,發無潤澤,肉不相親者,則知骨之先亡,及夫頭背腰膝之骨,得強則生,失強則死,此皆骨之形容於外者也。若見其骨,知其病,如靈樞云,顴骨者,骨之本也。顴大則骨大,顴小則骨小,其形充而顴不起者骨小,骨小則夭矣。然則形充而顴起者骨大,骨大當壽矣。千金云:兒生枕骨不成者,能言而死,尻骨不成者,能倨而死,掌骨不成者,能匍匐而死,踵骨不成者,能行而死,臏骨不成者,能立而死,頭四破不成人,通身軟弱如無骨者,不壽,此亦得強則生,失強則死之謂也。若夫經言五色之見,各出其色部,部骨陷者,必不免於病,其色部乘襲者,雖病甚不死,則知部骨不陷者,可免於病, 部骨陷而色乘襲者,若病甚則危也。是又合氣色骨部而觀之也。他如大骨枯槁,大肉陷下,皆為死証者,以其脾腎絕於內,骨肉消於外,枯槁則皮著,骨陷下則肉消盡也。至於賦稟不齊,骨骸有異,又如本藏篇所謂赤色小理者,心小,粗理者,心大,無 者,心高, 小短舉者,心下, 長者,心堅, 弱小以薄者,心脆, 直下不舉者,心端正, 倚一方者,心偏傾,白色小理者,肺小,粗理者,肺大,巨肩反膺陷喉者,肺高,合腋張脅者,肺下,好肩背濃者,肺堅,肩背薄者,肺脆,背膺濃者,肺端正,脅偏疏者,肺偏傾,青色小理者,肝小,粗理者,肝大,廣胸反 者,肝高,合脅兔 者,肝下,胸脅好者,肝堅,胸脅弱者,肝脆,膺腹好相得者,肝端正,脅骨偏舉者,肝偏傾,此又骨骸之常也。至若骨之小大多寡,合骨度篇、洗冤錄觀之,可知其要, 然非診家之急,故不備錄。
爪甲望法提綱
竊聞爪之生,發之長,營衛之行,無頃刻止,且爪者,筋之餘,膽之外候也。靈樞曰,膽應爪,爪濃色黃者膽濃,爪薄色紅者膽薄,爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結,蓋膽者肝之腑,爪者肝之華,故以爪候膽也。然候膽者言其常,而診病者論其變也。其變維何,爪甲青者多凶,爪甲赤者多熱,爪甲黃者疸病,爪甲白者寒証,爪甲黑者,或因血瘀而痛,或因血凝而死,要之潤則吉, 枯則凶,爪色雖殊,其變皆決於此矣。諸書謂痺病骨痛爪枯者,足少陽血氣皆少,色蒼爪枯者肝熱,爪甲黑,乾嘔面青,肢厥冷者病凶,病患爪甲白者不治,爪甲青者死,爪甲下肉黑者,八日死,手足爪甲青,呼罵不休者筋絕,九日死,小兒爪甲青黑,忽作鴉聲者肝絕,小兒咬爪甲者,乳少成疳,心病為瘧,心煩甚,欲得清水,反寒多熱不甚,若其人本來心性和雅,今忽弊急,言未竟便住,以手剔腳爪,此人心死,名曰行尸,是皆診爪之目也。能參合而行之,庶無虛虛實實之弊矣。
診乳望法提綱
診乳之法,內經未言。李梃醫學入門云:女人屬陰,陰極則必自下而上沖,故乳房大而陰戶縮也。男子屬陽,陽極則必自上而下降,故陰莖垂而乳頭縮也。楊士瀛曰,男子以腎為重,婦人以乳為重,上下不同,而性命之根則一,診乳之法,觀此亦可心解矣。何也?相書謂婦人乳頭朝上,生子易養,乳頭朝下,生子難養, 以脾胃衝任之有強弱也。乳大者子多,乳小者子少,以脾胃衝任之有盛衰也。白小低偏者,子息難,以形色虧也。黑大堅硬者,子息好,以形色全也。男胎則左乳先脹硬,女胎則右乳先脹硬,陽從左,陰從右也。婦人受孕,其乳當轉黑,小兒臍風,其乳當結核,有諸中,形諸外也。至於婦人乳中堅硬,不紅不痛者,乳岩也。乳中腫脹,色紅且痛者,乳癰也。癰者壅也。疽者阻也。六腑有所壅,則為癰,五臟有所阻,則為岩也。合色脈而察之,亦診婦人赤子之一助云爾。
臍府望法提綱
臍之為言,齊也。以其當兩腎之中,前直神闕,後直命門,而上下齊也。臍也者,人之命蒂也。或謂胎中之息在臍,道家之息在臍,殊不知雞乳而卵中不閉,水脹而臍內不通,況觀於剪臍而帶中血出,懷孕而腹中子鳴,益可知母氣通於兒鼻,母血通於兒臍矣。然此特論臍之理,非望臍之法也。望之之法,諸書謂臍大者多壽,臍小者多夭,以臍中為神闕,相體之本也。婦人臍深者子多,臍淺者子少,以臍內為子宮,衝任之屬也。人病臍腫反出者,死,以倉廩之本既竭,飲食之精不輸也。水病臍腫突出者死,以決瀆之令不行,州都之氣不化也。積聚腫脹,臍不凸者可治,臍凸者不可治,微則在於臟腑血脈之間,甚則舍於臟腑血脈之外也。懷孕三四月,臍便平滿者,女胎也。懷孕八九月,臍方平滿者,男胎也。女胎背母而懷,男胎面母而懷也。小兒多啼而臍凸者,氣逆於內也。小兒撮口而臍黑者,氣絕於中也。懷孕之外証,臍色當紅黑,臍風之死候,臍府當青硬,此謂誠於中,形於外,知微之顯也。膿從臍出,瘡繞臍生,腸癰之候也。任脈循臍而上, 衝脈俠臍而行,又察臍之所宜知者,若合病症而觀之,亦診家之一助云爾。
腎囊望法提綱
嘗謂肝脈絡陰器,囊形屬腎臟,故以腎為名也。然任脈起於會陰之分,督脈絡於合篡之間,是二經亦各有所主焉,察之之法,其惟形色乎,以形言之,囊宜小,紋宜細,小兒囊緊實者,多壽,氣勝形也。囊墜下者,多病,形勝氣也。傷寒六七日,囊縮者,厥陰病甚,邪氣傳入其經也。傷寒十二日,囊縱者,厥陰病衰,邪氣傳出其經也。囊脹者謂之疝,任脈為病也。囊腫者謂之水,關門不利也。陰囊更加腫脹,漸漸潰腐者,病水死征。睪丸偏有大小,時時上下者,陰狐疝氣,此觀形之法也。以色言之,小兒腎囊緊細色紫者多壽,氣血足也。寬大色白者多疾,氣血虧也。陰囊縐黑有弦者易養,形色皆順也。陰囊色赤無紋者難養,形色皆逆也。此察色之法也。合而診之,可通變矣。
陰莖望法提綱
夫前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。其精竅通於腎,溺竅通於脬,陰器屬於肝,督脈絡之,帶脈束之,衝任滲灌之,陽明主潤而為之長,動乎情,宰乎心,而其病則生於房室,診之之法,如經言宗筋縱者,陽明虛,宗筋痿者,肝氣弱,縱挺不收者,足厥陰之經傷於熱,縮入不用者,足厥陰之經傷於寒,陽強則有腎熱強中之証,陰痿則有魂傷骨極之因,陰氣不起者,傷於內,囊莖腫脹者,屬於疝,陰囊及莖俱腫者,水病之死証,陰囊及卵俱縮者,肝經之絕候,疳瘡者,淫穢之毒,腫痛者,濕熱之征,凡此諸候,當參四診,辨其寒熱虛實,察其輕重淺深,庶可識常通變矣。至於兒生陰物不起,亦為死証者,豈以賦稟不足,形體未備歟, 特察小兒,宜從望診,故並述之。
診汗望法提綱
嘗思汗液之有無,由於腠理之開闔,而腠理之開闔,則因衛氣之虛實,故經云:陽氣有餘,為身熱無汗,陰氣有餘,為多汗身寒,陰陽俱有餘,則無汗而寒,夫汗者,心之液,在營則為血,在衛則為汗者也。若因而診之,有部位之分,有形色之辨,部位者何,在陽經之部者屬乎陽,在陰經之部者屬乎陰,頭額汗出者,病在諸陽,手足汗出者,病在於胃,心窩汗出者,心臟虧虛,陰下汗出者,下焦濕熱,汗出偏沮者,使人偏枯之先兆,汗不至足者,熱病咳衄之危証,此皆部位之分也。形色者何,三陽實,三陰虛者,汗不出,三陰實,三陽虛者,汗不止,有汗身熱者,陽邪在營,無汗身熱者,陰邪在衛,汗出少者為自和,汗出多者為太過,風濕發汗, 微微似欲汗出者,風濕俱去, 如水流漓者,病必不除,黃汗者,濕熱之証,白汗者,厥氣之征,紅汗者,氣虛之候,小兒初生,汗出如血者,多夭壽,小兒初生,汗出不流者,不成人,汗出如浴者,酒風之候,汗出如油者,命絕之容,汗出如流珠,脈浮者,衛氣衰,汗大如貫珠不流者,元氣絕, 然汗出者,表將解, 然汗出者,裡未和,汗出不止者,陽亡於外,奪血無汗者,陰虛於內,此皆形色之分也。若夫時有寒暑,衣有冷暖, 形有動靜,腠理因之而開闔,汗液因之而有無,非病也。常也。其或飲食飽甚,汗出於胃,驚而奪精,汗出於心,持重行遠,汗出於腎,疾走恐懼,汗出於肝,搖體勞苦,汗出於脾,是皆人事之異,非病候之殊也。故善診汗者,必視寒暑,觀冷暖,察動靜,知其汗之常,以審其汗之變,夫而後可按部位,辨形色,以分其表裡,而判其虛實焉,他如熱汗為陽,冷汗為陰,宜合體之冷熱而分之,合病之陰陽而辨之,則其診益備,其用益明矣。
診血望法提綱
嘗思血之為物也。和調於五臟,洒成於六腑,其色屬火,其形類水,內主於心,外行於營,循環上下,灌溉周流,以應度數,以奉生身,故經曰:血氣者,人之神,不可不謹養,若乃將息失宜,嗜欲過度,外感六淫之邪,內動五臟之志,營衛不調,臟腑相勝,有過不及,病斯見焉,彼謂諸見血皆熱証者,是知其屬火,而不知其類水,知其太過,而不知其不及也。析而論之,則出於九竅,曰九竅出血,出於小便曰尿血,曰血淋,出於大便,曰腸風,曰血痔;從鼻出曰鼻衄,從舌出曰舌衄,從齒齦出曰齒衄,從汗孔出曰肌衄,因嘔而出曰嘔血,因吐而出曰吐血,因咯而出曰咯血,因唾而出曰唾血,因咳而出曰咳血,因嗽而出曰嗽血,凡諸血証,所出不同,所因亦異,而況有毆傷出血,跌仆出血者乎,況有月事逆行,傷寒誤汗者乎,他如外科之瘡瘍出血, 女科之崩漏奪血,以及胎前產後,半產下痢,亦指不勝屈矣。故內經謂諸血皆屬於心則可,丹溪謂諸見血皆熱証,則斷斷不可,且就血而論其形色,亦有可辨,如諸書謂精壯者,血輪多,故色濃而赤,虛弱者,血輪少,故色淡而稀,陽証溢出鮮血,陰証下如豚肝,新血鮮紅,舊血瘀黑,色之鮮紫濃濃者,為氣盛,色之晦暗無光者,為氣衰,風証色青,寒証色暗,暑証色赤,濕証色如煙煤屋漏,便血淺褐色者已重,深褐色者尤重,褐色變黑者極重,吐血帶痰沫及粉紅色者屬於肺,正赤如朱漆光澤者,屬於心包絡,鮮紫濃濃者屬於脾,青紫稠濃,或帶血縷,或有結塊者屬於肝,咯吐稀痰,中雜如珠,血無幾,色不鮮者屬於腎,成盤成盞, 多兼水穀痰涎者屬於胃,若從大便出者,多屬大小腸,從小便出者,多屬膀胱腎,此皆因形色而分也。其出於五官四體,又當因經絡而分焉,故經曰:陽絡傷,則血外溢,血外溢,則衄血,陰絡傷,則血內溢,血內溢, 則後血,凡血証,陽証則身熱多渴,陰証則身冷不渴,有潮熱者重,無潮熱者輕,上行多逆,下行多順,若吐出便凝,摸之不粘指者,為守臟之血,口鼻俱出如涌泉者,為心肺脈破,則皆不可治也。然予猶有說焉,如吐血先鮮紅而後凝紫,先多而後少,先疾而後徐者,其勢漸減,先凝紫而後鮮紅,先少而後多,先徐而後疾者,其勢漸增,亦皆可以相參也。若夫因氣色而病異,因脈証而病異,又當合四診而觀之,此特粗舉隅焉,以明諸見血,非皆熱証也。丹溪謂知其要者,可一言而終,言不可以若是其幾也。何也?不知其要,斯害也已。
診痰望法提綱
嘗謂虞書記時以鳥獸,月令占候於蟲魚,是因天之物以驗天也。內經診病於水液,後世辨証以痰涎,是因人之物以驗人也。蓋天道遠,人道邇,遠取諸物,近取諸身,其事雖異,其理則同,而況痰因病生,病以痰著,又事理之至明且顯者乎,間嘗考之於書,以為痰形稠而濁,飲色稀而清,寒痰青,濕痰白,火痰黑,熱痰黃,老痰膠,其滑而易出者,濕痰屬脾,燥而難出者,燥痰屬肺,清而多泡者,風痰屬肝,堅而成塊者,熱痰屬心,有黑點而多稀者,寒痰屬腎,病新而輕者,清白稀薄,病久而重者,黃濁稠粘,多唾者胃寒,流涎者脾冷,舌難言,口吐沫者,邪入於臟,腹時痛,口吐涎者,蛔亂於中,咳唾涎沫,口張氣短者,肺痿之証,咳唾膿血,口乾胸痛者,肺癰之征,其吐如米粥,吐而腥臭者,皆肺癰之候,形如敗絮,色如煤 者,悉老痰之容,此諸書因痰涎之形色,診病之淺深也。或謂痰聲相應為輕,不相應為重,由稀而稠者,病日退,由稠而稀者,病日進,因痰嗽而吐血者,多起於外感,因吐血而痰嗽者,多屬乎內傷,亦可因証以相參也。會而觀之,析而論之,則稀者為飲,稠者為痰,清者形氣不足,濁者病氣有餘,青白者少熱氣,黃赤者多熱氣,而凡痰形之變,痰色之殊,胥於是乎推,亦於是乎斷矣。
大便望法提綱
莊生言道在屎溺,豈道果在屎溺耶,然就屎溺而言,亦可以見道,道固無不在也。是故諸書論大便,亦因之以診病焉,愚謂屎以得黃色之正者為中,得乾濕之中者為常,知其正,則知其偏,知其常,則知其變矣。 設因飲食之殊,而有形色之異,亦其變之常也。診之之法,諸書以為暴注下迫,皆屬於熱,澄徹清冷,皆屬於寒,出黃如糜者腸中熱,腸鳴滲泄者腸中寒,濡泄者因於濕,飧泄者傷於風,糞如 溏者,泄瀉之病,大腸寒,糞如羊矢者,噎膈之病,大腸枯,如水傾下者屬濕,完穀不化者為寒,泄利無度者腸絕,下利清谷者裡寒,自利清水,色純青者少陰病,急下之証,行其大便,燥且結者,胃家實,下後之征,諸下血先便後血為遠血,先血後便為近血,從腸中來者,其色紅,從胃中來者,其色黑,白痢者,屬乎氣,赤痢者,屬乎血,便色白者,大腸泄,便膿血者,小腸泄,泄青白者,大腸虛,便腸垢者,大腸實,純下青水者,風痢,泄如蟹渤者,氣痢,黑如豆汁者,濕痢,黃如魚腦者,積痢,白如鼻涕者,虛痢,黑如雞肝者,蠱疰痢,五液注下,痢兼五色者,脾弱之証,穀道不閉,黃汁長流者,腸絕之征,腹脹泄蛔者,疳脹,糞黑如狂者,蓄血,痢下蛔未死者,胃氣未絕,痢下蛔已死者,胃氣將絕,臥而遺屎,不知覺者死,病而大便如污泥者死,此皆因便以診病也。然難經以入者為實出者為虛,是則便閉者,形氣雖不足,而病氣有餘,便泄者,病氣雖有餘,而形氣不足,故標本病傳論曰,先病而後泄者,治其本,先泄而後生他病者,治其本,小大不利,治其標,小大利,治其本,先小大不利,而後生病者,治其本,病發而有餘,本而標之,先治其本,後治其標,病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本,傷寒論因之有急當救裡,急當救表焉,合四診而觀之,標本之分,先後之辨,其如示諸掌乎。
診溺望法提綱
竊聞春夏氣行於外,故汗多而溺少,秋冬氣收於內,故汗少而溺多,然有飲水同,飲之時又同,而壯者溺少,老者溺多,何也?蓋壯者如春夏之氣,升多而降少,老者如秋冬之氣,降多而升少,此其所以異也。知其異,以診其變,則診其變,可知其病焉,診法維何,閉癃者,三焦實,遺溺者,三焦虛,水泉不止者,胱膀不藏也。得守則生,失守則死,小便不通者,膀胱不利也。頭有汗則死,頭無汗則生,外感小便清者,知不在裡,仍在表也。外感小便濁者,知其在裡,不在表也。水液混濁,皆屬於熱,澄徹清冷,皆屬於寒,溲便變者,中氣不足, 小便數者,腑氣有餘,小便黃者,小腹中有熱,小便白者,小腹中有寒,濁赤而短者,下焦實熱,清白而長者,下焦虛寒,溺如黃柏汁者,黃膽猶輕,溺如皂角汁者,黃膽已重,尿變米泔者食滯,溺如脂膏者腎消,溺如血者血淋,溺如膏者膏淋,溺如沙石者石淋,溺有餘瀝者,氣淋,病淋者,頻欲小便,痛澀滴瀝,欲去不去,欲止不止也。白淫者,思想無窮,所愿不得,意淫於外,入房太甚也。是皆診溺之法也。由是觀之,遺閉者,虛實之征也。清濁者,表裡之征也。赤白者,寒熱之征也。短長者,邪正之征也。遺閉清濁赤白短長交推,則虛實表裡寒熱邪正之變可知,虛實表裡寒熱邪正交推,則遺閉清濁赤白短長之變可知,他如淋濁消疸諸証,亦舉此而措之耳。
月經診法提綱
素問曰,女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子,七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子,蓋天癸者,女子之精,月事者,女子之血,謂血為月事者,以事應月也。謂血為月經者,以月為常也。後人謂先期而至者為熱,後期而至者為寒,其實先期有虛實,後期亦有虛實,故先不可偏用寒,後不可偏用熱,而況有先後不定,通閉無常者乎,況有避年居季,逆行暗行,盛胎漏胎者乎,然則就形色而診者,是或一道也。診之之法,諸書以為依期消長為安,血紅不結為正,來去失時為弱,色雜而凝為病,濃而多者血盛,淡而少者血衰,赤而紫者屬熱,淡而紅者屬虛,陷經漏下,黑不解者,治用膠薑,以其下寒也。行經暴下,血去多者,則為奪血,以其中虛也。鮮紫而成塊成條者,多由血熱,黑敗而或散或摶者,必屬虛寒,成塊者氣之滯,疼痛者血之凝,行後作痛者為虛,將行作痛者為實,非時血下,淋瀝不止者,謂之漏下,忽然暴下,傾注不斷者,謂之崩中,至若如屋漏水,如豆汁水者,前人謂其病氣實,而屬於濕,吾直以為形氣虛,而感於寒,然必參之脈証,合之形容,以辨其虛實,而判其寒熱焉,若夫五崩之診,王氏脈經以為白崩者形如涕,赤崩者形如絳津,黃崩者形如爛瓜,青崩者形如藍色,黑崩者形如 血,釋之者曰,五色帶下,傷肝則青如泥色,傷心則赤如紅津,傷肺則白如鼻涕,傷脾則黃如爛瓜,傷腎則黑如 血, 五色各應五臟,五臟俱虛,五色並下,是皆血之為病也。愚謂帶之為病屬乎任,經之為病屬乎沖,而經色之分,又當以紅紫辨寒熱,濃淡分虛實,鮮敗分新久,六法合觀,則紅紫濃淡鮮敗之變,皆可交推以解,而其寒熱虛實新久之變,亦可錯綜而知,第色雖屬望,而理不容觀,其將因問而得歟,醫為司命,尚其毋忽。
形體周身部位
竊聞人之生也。藉五行而化育,仗四大以成形,是故靈素視形容,觀體態,內則以臟分五行,外則以形合五臟,如肺合皮,脾合肉,心合脈,肝合筋,腎合骨,皮者肺之部,肉者脾之部,脈者心之部,筋者肝之部,骨者腎之部,皆以形體分臟腑也。然臟腑之經絡,營運於形體,則形體之部位,又當分臟腑之經絡,謹按靈樞經脈篇曰,肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺,從肺系橫出腋下,下循 內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內,上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端,其支者,從腕後直出次指內廉,出其端,大腸手陽明之脈,起於大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上 外前廉,上肩出 骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸,其支者,從缺盆上頸,貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔,胃足陽明之脈,起於鼻之交 中,旁約太陽之脈,下循鼻外,上入齒中,還出挾口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發際,至額顱,其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾,其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中,其支者,起於胃口,下循腹裡,下至氣街中,而合以下脾關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中趾內間,其支者,下廉三寸,而別下入中趾外間,其支者,別跗上,入大趾間,出其端,脾足太陰之脈,起於大趾之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上 內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃上膈,挾咽,連舌本,散舌下,其支者,複從胃,別上膈,注心中,心手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸,其支者,從心系上挾咽,系目系,其直者,複從心系卻上肺,下出腋下,下循 內後廉,行手太陰心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內,出其端,小腸手太陽之脈,起於小指之端,循手外側,上腕出踝中,直上循臂骨上廉,出肘內側兩筋之間,上循 外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽下膈抵胃,屬小腸,其支者,從缺盆,循頸上頰,至目銳 ,卻入耳中,其支者,別頰上 抵鼻,至目內 ,斜絡於顴,膀胱足太陽之脈,起於目內 ,上額交巔,其支者,從巔至耳上角,其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊,內挾脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱,其支者,從腰中下挾脊,貫臀入 中,其支者,從膊內左右,別下貫胛,挾脊內過髀樞,循髀外,從後廉,下合 中,以下貫內,出外踝之後,循京骨至小指外側,腎足少陰之脈,起於小趾之下,斜趨足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上 內,出 內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎絡膀胱,其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨, 挾舌本,其支者,從肺出絡心,注胸中,心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈歷絡三焦,其支者,循胸中,出脅下腋三寸,上抵腋下,循 內,行太陰少陰之間,入肘中,下臂行兩筋之間,入掌中,循中指,出其端,其支者,別掌中,循小指次指出其端,三焦手少陽之脈,起於小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循 外上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦,其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至 ,其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰至目銳 ,膽足少陽之脈,起於目銳 ,上抵頭角,下耳後,循頸行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆,其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳 後,其支者,別銳 ,下人迎, 合手少陽,抵於 下,加頰車,下頸合缺盆,以下胸中,貫膈絡肝屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際,入髀厭中,其直者,從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中,以下循髀陽出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上入小指次指之間,其支者,別跗上入大指之間,循大指歧骨內,出其端,還爪甲,出三毛,肝足厥陰之脈,起於大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上 內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額, 與督脈會於巔,其支者,從目系下頰裡,環唇內,其支者,複從肝,別貫膈,上注肺,陰陽相貫,如環無端,其流溢之氣,入於奇經,轉相灌溉,奇經凡八脈,陰維、陽維、陰蹺、陽蹺、沖也、任也、督也、帶也。陽維起於諸陽之會, 由外踝而上行於衛分,陰維起於諸陰之交,由內踝而上行於營分,所以為一身之綱維也。陽蹺起於跟中,循外踝而上行於身之左右,陰蹺起於跟中,循內踝而上行於身之左右,所以使機關之蹺捷也。督脈起於會陰,循背而行於身之後,為陽脈之總督,故曰陽脈之海,任脈起於會陰,循腹而行於身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海,衝脈起於會陰,夾臍而行,直沖於上,為諸脈之沖要,故曰十二經脈之海,帶脈則橫圍於腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。於是乎因經絡以分部位,按部位而知經絡,或以經絡分臟腑,或以形體分臟腑,而凡証候之殊,形容之異,與夫痘疹癰疽一切病患,皆可由是而察焉,黃帝曰,經脈者,所以能決死生,處百病,調虛實,不可不通,諺曰,不熟十二經絡,開口動手便錯,醫寄死生,可不加之意乎。
身形望法提綱
竊思診形之法,必先知經絡之部位,辨形體之淺深,審其異同,察其常變,其病情乃可測焉,何言之,剛強者,形氣有餘,柔弱者,形氣不足,肥者常多血少氣,瘦者常多氣少血,心肺有邪,其氣留於兩肘,肝有邪,其氣留於兩腋,脾有邪,其氣留於兩髀,腎有邪,其氣留於兩 ,風勝則動,熱勝則腫,燥勝則乾,寒勝則浮,身強痛者,邪氣有餘,身痿弱者,正氣不足,腫起者,邪氣實,陷下者,正氣虛,上腫曰風,下腫曰水,從上腫下者屬氣,其邪在外,從下腫上者屬水,其邪在內,先腫而後痛者,形傷氣,先痛而後腫者,氣傷形,無形而痛者,陰之類,有形不痛者,陽之類,無形而痛者,其陽完而陰傷之也。有形不痛者,其陰完而陽傷之也。此皆形之綱領也。善診者,推而極之,變而通之,按形體之淺深,審部位之經絡,合之氣色,參之形容,則其病雖異, 而其應不窮,夫乃嘆靈素之中多活法,岐黃以後少完醫,否則率意而言,執方而療,欲其絲絲入扣,滴滴歸原也難矣。諺云,取法乎上,僅得其中,若取法乎中,豈不流於下乎,而況學其下焉者乎。
身容望法提綱
經言察觀病患之態,以知精神魂魄之存亡,然則臨証之際,何可恃其脈息,而不觀夫體態乎,夫體以形言,態以容言,觀其體,察其態,斯病証明而病情著,庶乎指有目,而首有目焉,其態維何,陽証多語,陰候無聲,多語者易治,無聲者難療,罵詈笑歌,其行日夜不休者,狂態也。直視僵仆,其脈陰陽俱盛者,癲態也。厥者,陰陽不足,冒者表裡俱虛,昏沉者,陰陽虧而神氣少,恍惚者,津液亡而心血虛,起臥不安,反覆顛倒,心中懊 者,虛煩之証,衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,神亂之征,僵仆者屬乎陽,病由機關不利,傴僂者屬乎陰,痛為心腎之 ,如狂者,血蓄膀胱,熱結未瀉,如醉者,邪侵六腑,閉塞不通,妄言妄見者,邪在於胃, 不識不知者,邪入於腑,默默然不慧者,厥陰之候,兀兀然欲吐者,陽明之形,倚息者,氣逆而中不和,懈惰者,腎虛而胃不實,身偏不舉者,病在分腠之間,指偏不用者,病在經絡之內,不可轉側者,足少陽之實,不能動搖者,足少陰之虛,不能自轉側者,風濕相搏之容,不能自收持者,陰陽二維之病,尻以代頭,脊以代踵者,腎痺之証,登高而歌,棄衣而走者,胃實之形,難以屈伸者,風濕在於骨節,難以俯仰者,水氣在於腹中,不能俯者病在陽,不能仰者病在陰,項不可以俯仰者,足太陽之脈,腰不可以俯仰者,足少陽之經,腰不可以行走,項不可顧者,少陽之厥,腰不可以俯仰,項不可顧者,陽明之厥,脊痛腰重,形體不可翻身反覆者,胃絕,毛悴色夭,腰脊不可俯仰屈伸者,志傷,此皆病患之態也。而言其態者,或在實義之中,或在虛神之內,或見於坐臥動作之際,或著於皮肉筋骨之間,善診者,合五官之狀貌,參四體之形容,精乎靈素二書,熟乎軒岐四診,庶可豁然貫通焉,內訓曰,儀式刑之,齊之則聖,下之則賢,否亦不失於從善,誠哉,有智婦人,勝於男子。
形容望法大綱
蓋聞人之生,氣之聚也。形者生之舍,氣者生之元,形無氣則壞,氣無形則散,形氣也者,相須而不可離者也。設有偏勝,體態異焉,總而言之,其要有八,曰動、曰靜、曰強、曰弱、曰俯、曰仰、曰屈、曰伸,八法交參,則雖行住坐臥之際,作止語默之間,不外乎此,診之之法,以表裡言,則動者、強者、仰者、伸者、為在表,靜者、弱者、俯者、屈者、為在裡,是容貌表裡之分也。以陰陽言,則動者、強者、仰者、伸者、皆屬陽,靜者、弱者、俯者、屈者、皆屬陰,是容貌陰陽之分也。以寒熱分之,則在表屬陽者多熱,在裡屬陰者多寒,是容貌寒熱之分也。以虛實分之,則陽道實,陰道虛,陽常有餘,陰常不足,是容貌虛實之分也。然以表裡陰陽寒熱虛實,八者合觀,將動靜中各有俯仰,強弱中各有屈伸,而變化無窮,則就動靜強弱俯仰屈伸八者合觀,將表裡中各有寒熱,陰陽中各有虛實,而變化亦無窮,且夫動靜交相養也。強弱交相濟也。俯仰屈伸,交相為用也。得其中, 則之八者,皆不可言病,不得其中,則之八者,皆可言病,然而中無定體,病不易言,蓋天有寒暑,人有陰陽,體有勞逸,年有老少,寒則多屈,熱則多伸,陰則多俯,陽則多仰,勞則多強,逸則多弱,少則多動,老則多靜,而況老少勞逸陰陽寒暑,又皆有動靜強弱之殊,俯仰屈伸之辨乎,然則天之於寒暑也。人之於陰陽也。體之於勞逸也。年之於老少也。四者,果能隨時以處中,方可因証而知病,不然,將以常為變,以變為常,未識厥中,焉知允執,其不顛倒也者幾希。
行止動靜提綱
人身一太極也。太極一陰陽也。診法之分動靜,猶太極之分陰陽也。太極動而生陽,靜而生陰,猶人身之動屬乎陽,靜屬乎陰也。動以行言,靜以止言,行有遲速,止有屈伸,猶太極之分兩儀,兩儀之分四象也。由是而剛柔得位,動靜有常,論陰陽則無咎,論身體則無病矣。然而陰陽有偏勝之時,身體有違和之日,故聖人測陰陽於氣候,驗病症於形容,就行而言,則速為陽,遲為陰,行之速者,陽之陽,行之遲者,陽之陰,就止而言,則伸為陽,屈為陰,止之伸者,陰之陽,止之屈者,陰之陰,陰陽之要,有表裡焉,有臟腑焉,陽入之陰則靜,陰出之陽則怒,重陰者癲,重陽者狂,以寒熱分之,則陽多熱,陰多寒,以虛實分之,則陽道實,陰道虛, 陽經之病,實則見其棄衣而走,虛則見其身重難行,陰經之病,實則見其坐而欲起,虛則見其臥而卷身,陽主乎動,行之速者,陽有餘,行之遲者,陽不足,陰主乎靜,止之伸者,陰有餘,止之屈者,陰不足,欲動而不能動者,其病在陽,欲靜而不能靜者,其病在陰,乍靜乍亂,水漿不入,形體不仁者,陰陽離散,時動時靜,容止可觀,進退可度者,血氣調勻,善診者,觀動靜之常,以審動靜之變,合乎望聞問切,辨其寒熱虛實,化而裁之,推而行之,可謂知陰陽矣。
診坐望法提綱
嘗思觀形容者,非但欲診之於行,抑且欲診之於坐,苟能心領神會,雖一動一靜,莫不有昭著者焉,間嘗驗之於病,見有坐而仰者,坐而伏者,坐而叉手冒心者,坐而以手護腹者,以及坐而下一腳,坐而掉兩手, 或坐而不得眠,或眠而不得坐者,由是稽之於古,則謂坐而仰者肺實,實則胸盈仰息,坐而伏者肺虛,虛則伏而短氣,叉手冒心者,汗後血虛,以手護腹者,裡實心痛,其坐而下一腳者,腰痛之貌,坐而掉兩手者,煩躁之容,但坐不得眠,眠則氣逆者,咳嗽肺脹,但眠不耐坐,坐則昏沉者,血奪氣虛,其他坐不能起者,陰經之証,立不能坐者,陽病之征,坐而欲起者,陰氣實,坐不欲起者,陽氣虛,轉側不能者,痿痺之狀,坐臥不定者,煩躁之形,是皆顯而易見者也。然合五官而察之,合五體而辨之,其坐臥之間,形容之變,竟有難於言傳者矣。是篇舉其一隅,導夫先路,至若聽聲寫形,尚有待於來者。
診臥望法提綱
在昔聖賢之於望也。不惟欲觀其行止,抑且欲省其衷懷,故雖寤寐之間,鑒察之下,亦有診法存焉,蓋嘗以是論之,臥之狀,有多睡者,無睡者,但欲寐者,不得眠者,轉側不能者,起臥不安者,其形又有仰伏舒卷之殊,內外左右之異,稽之於古,以為多睡者脾虛,無睡者胃實,但欲寐者,少陰之証,不得眠者,陽明之征,轉側不能者,風濕相搏,起臥不安者,腹滿心煩,臥不得安者,胃中不和,坐不得臥者,肺中氣逆,其睡而仰者屬乎陽,睡而伏者屬乎陰,不得正偃者,胃不和而肺氣實,但欲伏眠者,腹中痛而肝氣虛,仰而舒足者,小腸之証,仰而卷足者,腎臟之征,舒為陽,卷為陰,舒而不欲卷者,陽經實熱,卷而不欲舒者,陰經虛寒,睡向內者屬陰,是熱已去而正虛,睡向外者屬陽,是熱未去而邪實,腰痛左臥,卷左足而痛減者,病在左腎,右臥,卷右足而痛減者,病在右腎,痛在肝者,屬左脅,故左著床則更痛,痛在脾者,屬右 ,故右著床則更痛,病在肺之左者,宜於左,病在肺之右者,宜於右,其肺癰生於左者,右臥則更痛,生於右者,左臥則更痛, 其水病,左半著床,則左半身愈腫,右半著床,則右半身愈腫,此皆臥診之大略也。合形狀而觀之,不有可見者乎,若夫因脈証而異,因氣色而異,又當參之四診,辨其三因,庶乎標本明而虛實判,不至以不平平之矣。
身容四法提綱
臨症之際,已視其形容,觀其坐臥矣。然有法焉,不拘於行住坐臥,難列於俯仰屈伸,屈指而計之,其綱有四,曰KT KT ,曰振振,曰戰,曰栗,KT KT 者何,項背強,KT KT 然,猶短羽之鳥,欲飛而不能飛也。振振者何,身體動,振振然,若聳悚之容,欲定而不能定也。戰則身為之搖矣。戰之與振,振輕而戰重也。栗則心為之戰矣。栗之與戰,戰外而栗內也。故其為病也。KT KT 者太陽實,甚則有臥不著席之形,振振者元氣虛,甚則有身欲擗地之狀,戰者其人本虛,邪在外而正與之爭,正勝其邪,故勢順而易解,栗者其氣愈微,邪入內而正與之爭,邪勝其正,故勢逆而難瘳,且KT KT 者,太陽實,其証有有汗無汗之分,振振者,太陽虛,其証有汗前汗後之辨,戰在外,太陽之所屬也。身溫汗出,邪斯退矣。栗在內,少陰之所主也。身寒肢厥,邪則陷焉,故凡臨症之際,雖分觀以審其常,必合論以通其變,蓋不但不知其法者,不可為醫,即知其法而泥於法,或知其法而離於法,亦皆不可為醫也。經曰:能合色脈,可以萬全,斯誠活法也已。
意態望法提綱
望診之法,既觀身體視形容矣。然有時雖見於身體之外,實著於意態之間,又當存心省察,以診其病焉,析而言之,有因人之好惡者,有因時之寒暑者,有因體之寒熱者,何謂因人之好惡,五十一難曰,病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲見人者,有欲不見人者,而各不同,病在何臟腑也。然病欲得寒而欲見人者,病在腑也。病欲得溫而不欲見人者,病在臟也。何以言之,腑者陽也。陽病欲得寒,又欲見人,臟者陰也。陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲,故別知臟腑之病也。是蓋以寒熱分陰陽,以陰陽分臟腑也。推之於喜明屬陽者,元氣實,喜暗屬陰者,元氣虛,以及喜熱飲寒飲,惡熱飲寒飲,可廣其好惡之意也。何謂因時之寒暑,傷寒論曰,夏月盛熱,欲著複衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複衣,十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身,推之於夏月惡熱者,知其陽氣勝,冬月惡寒者,知其陰氣勝,以及春秋之惡寒惡熱,喜寒喜熱,可廣其寒暑之意也。何謂因體之寒熱,傷寒論曰,病患身大熱,反欲得近衣被者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣被者,寒在皮膚,熱在骨髓也。推之於身熱不欲近衣被者,則知骨髓不寒,身寒欲近衣被者,則知骨髓不熱,以及外無寒熱,欲近衣被者,骨髓寒,外無寒熱,不欲近衣被者,骨髓熱,而凡衣多惡熱,衣少畏寒之常,衣少惡熱,衣多惡寒之變, 亦可廣其寒熱之意也。是皆見於意態之間,著於身體之外,可不存心省察,以診其病歟,醫書汗牛充棟,何須禍棗災梨,然余有不能已於言者,何則,炎黃之書,其旨深遠,漢晉之書,其文缺略,醫家因陋就簡,遂推趨時者為大名家,病家聞譽即延,亦信趨時者為真實學,自是術愈疏,方愈亂,病不至死,而醫死之,醫不欲誤,而書誤之,安得岐黃複起,明其道以辨其非耶,是用忘其狂瞽,著述遵經,非惟欲醫家以是診病,亦欲病家以是試醫,且不欲醫病之家以是遵我,亦欲醫病之家以是遵經,果爾,則雖禍棗災梨,或未必無小補。