男女尺脈異論

男女異質，尺脈攸分。卜壽夭於目前，溫犀易辨（《晉書》︰溫嶠過牛渚磯，深不可測，遂燃犀角照之。

須臾見水族，奇形異狀，或乘車馬著赤衣者。嶠至夜夢人謂︰“日與君幽明相隔，何若乃爾”）；定榮枯於指下，秦鏡難逃（《西京雜記》︰秦始皇有方鏡，照見心膽）。男脈尺藏，抱朴守真，德壽之 ；歸神斂氣，福祿之翁。若浮洪而短，其禍有不可勝言者。碌碌蓬廬，終日待株林之兔（《列子》︰野人有遇一兔走觸株林而死，輒拾以歸，其後守株以待兔）；悠悠歲月，無路看長安之花（孟郊詩︰“春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花”）。而且每多斯疾之呼，膏肓莫治；定有夫人之慟，命數難延。女脈尺盛，雅秀彬彬，芝香玉砌，精光炯炯，桃熟瑤池。若隱伏而微，其禍又不可勝言者。郊 無靈，空履大人之跡；螟蛉有子，徒聞象我之聲。而且獅子吼於河東，乞憐處士（《東坡集》︰陳季常佞佛，妻柳氏性悍，客至常聞垢聲。東坡戲之曰︰龍邱居士亦可憐，談空說法夜不眠，忽聞河東獅子吼，拄杖落手心茫然。”按︰獅子吼，梵書名佛聲震，小說自息，猶獅子吼，群獸皆藏）犢車乘於洛邑，見戲相臣（《 記》︰洛中王導，妻曹夫人性 ，導憚之，乃別營館居外家。夫人知之，率婢持刀尋討，導恐，飛轡出門，左手攀車欄，右手提塵尾，以柄打牛。司徒蔡謨戲曰︰“朝廷欲加公九錫。”導弗之覺，但謙退而已。謨曰︰“不聞餘物，惟有短轅、犢車、長柄塵尾。”導大怒）。

癆症脈數論

病症最苦者莫如癆。《脈經》注︰“脈數不治。”而未注明所以脈數，所以不可治之故。天一生水，天一奇數陽也，而生水則為陰矣。陰陽同宮，是一是二，解人當自分明。《難經》注“左腎以藏水，右腎以藏命門”，固為傳寫之訛；即方書謂“兩腎一般無二樣，中間一點是元陽，亦是隔膜之談。蓋陰生於陽，陽藏於陰，誠有分之而無可分者。人自HT 地一聲以來，有此水即隱此火，而窮通壽夭，皆決之於此。《入藥鏡》云（崔公希范著）︰“惟有水鄉一味鉛是也（乾坤交媾罷，破乾為離，破坤為坎。鉛為金丹之母，八石之祖，先天一點乾金，走入坎水中，化而為鉛。由乾陽來，是為真火）。水足而火之藏於水中者，韜光匿采，而六脈得以平和；水虛而火之見於水中者。煥彩閃光，而六脈何能安靜？水之包涵乎火，夫固有一滴之不可虧者。病而名癆，癆者，牢也，牢固難解之辭也。或曰取其勞苦、勞役、勞頓之義。吾則曰︰勞字從火，相火一煽，君火隨之而熾，二火爭焰而癆焉。蓋一勺之水，煎熬殆盡，火無所附麗，飛越於上。犯營則逼血妄行；克金則咳嗽不已；灼津液則飲食變為痰涎；蝕肌肉則形骸為之骨立。一身之內。純是火為之猖獗，脈之所以數也；精竭神枯，脈之所以細而數也。夫性命之理，至為微妙。性藏於心，命藏於腎，命即指此火也。有水，火可以引之歸元；無水火亦無所歸宿（龍雷之火，潛於水中，得溫暖則藏。水冷則火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤，投以桂附，溫其窟宅而招之；火自歸乎原位。《本草》所以有能此引火歸原之語，世醫不察，概施之無水並邪火之症。人之死於非命者，無冤可訴。揆厥由來，禍肇於景岳、《醫貫》、《薛氏醫案》諸書，流毒二百餘年。天心仁愛斯民，亦有悔禍之機，自《慎疾芻言》、《醫學匯參》書出，而吳越之風息。自如是，我聞喚醒世人書出，而燕趙之風息，惟荊楚何辜，此風猶自盛行），直至焰消灰盡，命亦於此盡失。其可治乎？其不可治乎？惟愿同學君子，遇症之自內出者，稍見脈過其止，即以醇靜甘寒之品養之（百合、熟地、枇杷葉、梨汁、童便、麥冬、桑皮、地骨皮之類。經驗加味地黃湯︰熟地、淮藥、棗皮、澤瀉、雲苓、生地黃、麥冬、丹皮。百合固金湯︰生地、熟地、百合、麥冬、芍藥、秦歸、貝母、元參、桔梗、甘草），無使至於數也，誠濟世之慈航也。然則，問此火離乎本位，出沒無端，隱顯莫測，可確指其僑寓於何處乎？余應之曰︰分明香在梅花上，尋到梅花香又無（拈花示眾）。

（余著是稿，殊觸當日隱憾也。年十三應童子試，見賞宗工，曾拔前茅。旅館風霜，歸患水腫，誤服桂附，幾瀕於危。忽江西來一老醫，姓聶，名廣達，以乳蒸黃連服之而愈。究中桂附傷，隨即吐血、咳嗽、潮熱等症作矣。一室之中，調養五載，博采醫書，折衷一是，惟日服甘寒之品，身體漸次複元，醫亦稍得門徑。本欲理吾舊業，以紹箕裘，而且夜求治者，接踵攪心，因將手澤庋之高閣。迨尋五十年前夢，雲散天空一道人。）

噎膈反胃脈緩論

余得一緩字訣，以決病之死生吉凶。凡遇噎膈反胃，脈未有不緩者，其將何以決之？余用是三思焉。因其脈之緩，而知其脾無恙焉，腎無恙焉，心、肝、肺無恙焉。惟是一眚之累，居於要地，遂積成莫療之 。即其脈以思其症，繩以理而溯其源，經曰︰金木者，生成之終始（《河圖》︰天一生水，地二生火，即乾元大生，坤元廣生之綱領，故水火之功用亦足以維系乎天象地輿。至土以五十居中，寄旺於四時。尤其彰明較著者，惟天三生甲木，地八乙成之，乃滋生之始事。所謂一生二，二生三，三生萬物者，此也。地四生辛金，天九庚成之，乃集成之終事，所謂戰乎乾、勞乎坎、成言乎艮者，此也。故木氣司權，豐草綠縟而爭茂、佳術蔥龍而可悅。金氣司權，草拂之而色變，木遭之而葉脫）。物之化，從乎生，物之成，從乎殺。生殺之機猶權衡之不可輕重也。人生百年，一大春秋耳。年當杖鄉杖國，正值秋月之天，由是陽明之庚金，其氣化為燥，由下沖上，沖於闌門、幽門，謂之反胃，朝食暮吐或隔宿方吐；沖於賁門謂之膈，即食即吐；沖於吸門謂之噎，食難下咽。燥之所沖，門遂為之枯槁，葉黃禾熟之候，縱日暄風動，露滋雨潤，而欲轉其青焉，抑已難矣。經曰︰“三陽結（手陽明大腸、足太陽膀胱、手太陽小腸），謂之膈”。不獨指陽明經。亦思三陽同居下位，豈有一陽結（陽明金燥），而二陽不隨之而結者乎（膀胱與小腸津液，隨之而枯）？所以吐沫、刺痛、羊糞，總由於燥結然耳。東垣通幽湯（秦歸身、升麻、桃仁、紅花、炙草一錢，生地、熟地五分）其理最為深邃，存其方可矣。丹溪禁辛燥（丁香、白蔻、砂仁、半夏、陳皮之類），雖其義極為曉暢，存其語可矣。若喻嘉言、李士材於是症，一則商其補脾補腎，未悟其脈；一則酌其下氣墜痰，未達其症。然則，此症無可治乎？曰︰非也。年未登五十，燥非其時，或為醇酒所傷，或為煎熬所中，以潤燥為主（牛羊乳、童便、蘆根、韭菜汁、陳酒、茅根之類。經驗方︰酒大黃、桃仁、歸尾，煉蜜為丸，茅根汁湯送下），兼用四子之書，多有得愈者。悟到秋來金戀木，翻然方見艷陽天（後天坎離用事，升居乾坤之位，於是八卦各易其位。震木居離火之位，震為蒼龍，龍從火裡出；兌金居坎水之位，兌為白虎，虎向水中生。龍躍虎騰，金木交並，木之欣欣向榮者，不畏金而反愛金，雖歷夏而秋，常在春三、二月之天）。

（司馬石渭中，端方正直，同硯兩載，來往數十年如一日也。年近五旬，酷嗜濃味魚腥，胸間隱隱作痛，食入即吐。人到知心，刻期取效。心轉疑惑，覺古所傳之方，一無可用，乃會丹溪之意，日服蘆根湯而愈。游湘未悟，於今三年，是夜援筆成論，頓興我以暮雲春樹之感。）

體肥脈虛中症論

氣為陽，血為陰，陰陽配偶不參差，五臟調和脈斯正。惟是體格豐隆，一線之微陽，不足以敵碩膚之陰軀。

居恆服溫補性味，殊覺相宜。寒涼性味，一滴逆口，由是氣虛，是以脈虛耳。蓋嘗論之，氣，無形者也，血，有形者也。有形者，全賴無形者為之運用，而後足得以行，手得以握，耳得以聰，目得以明，鼻得以聞其香臭，口得以知其五味。雖然，尤有進無形者，能運有形，而不知更有無形者，為之主宰，無形者，方得宣布於四肢，充塞於五臟六腑。無形者何？真氣是也（以其所運而言，曰真氣；以其所居而言，曰穀神。《道德經》︰“穀神不死，是謂元牝；元牝之門，是為天地之根。”手足耳目口鼻，皆根竅於元牝。元竅一閉，耳非不孔竅玲瓏，而不能聽；目非不黑白分明，而不能視；鼻非不呼吸出入，而不聞香臭；口非不咀嚼珍蔬，而不知五味；手足非不血光紅潤，而不握不行）。今為陰血所壓，無形者餒矣；”無形者餒，則有形者亦餒矣。古今卒中之症，大半患於體肥之人，職是故耳。方書所載中症，許多言說，徒事喧嘩。

一言以蔽之曰︰“氣脫。”其卒然而斃者，真氣脫也；其斃複蘇者，真氣猶存。凡氣一時不足以勝形體之任，其手足不用不仁者，元竅閉也元竅閉，調治得宜（脈虛、脈芤脈遲經驗方︰黃耆、人參、焦朮、附片、秦歸、撫芎、苡米、薑棗引。脈洪、脈數、脈細經驗方︰熟地、人參、枸杞、秦歸、苡米、丹皮、麥冬、五味。如初中半身不遂，不省人事，筋急拘攣，口角 斜，語言蹇澀，脈弦而數，則以風論，小續命湯︰防風一錢二分、桂枝、麻黃、杏仁、川芎、白芍、人參、甘草、黃芩、防己八分、附片），輕者亦有全愈，重者或苟延歲月。調治失宜，真氣亦不能久留，知幾之士見其體肥脈虛，時常培養元陽（經驗方︰附片、乾薑、人參、黃耆、焦朮、肉桂、秦歸、炙草、薑棗引。鹿茸桂附丸︰附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮藥、丹皮、棗皮、澤瀉、茯苓），庶有裨焉。有形四大皆假合（潛確《內書》，四大，地、水、火、風也。地無堅性，水性不住，風性無礙，火假緣生。《釋典》︰骨肉為地，涕唾津液為水， 氣為火，骨節轉運為風。達者謂之幻身。古佛偈假借四大以為身），無形中有主人翁（《性命圭旨》︰主人翁，姓金，號元晶，自虛無中來，居杳冥之鄉）。

岐伯曰︰“中風大法有四︰一曰偏枯，半身不遂也；二曰風痱，身無疼痛，四肢不收；三曰風 ，奄忽不知人也；四曰風痺，諸痺類風狀也。”夫曰風痺，真風也。所謂偏枯、風痱、風 者，以其舌強口喑，卒倒無知，形似乎風，因以風名。詳究其義，實與風毫不相涉。就其症而言之，手撒，脾氣絕矣；口開，心氣絕矣；鼻鼾，肺氣絕矣；目閉，肝氣絕矣；遺溺，腎氣絕矣。汗出如珠，發直如麻，面赤如妝，真陽鼓散於外矣。抉其精而窮其奧，總歸宿於腎元。

蓋腎為性命之根，如止見一二經，尚未傷及於腎，急相其腎之水虧、火虧，培之補之，而受傷之臟，自複其初。朱丹溪以為痰則生火，火則生風，固屬捕風捉影；李東垣以為本氣自病，將風字涂抹，其於是症，亦似有得，究未窺其底蘊；河間以為將息失宜，心火暴甚，而著地黃引子（熟地、棗皮、巴戟、附片、肉桂、蓯蓉、茯苓、麥冬、五味、石斛、菖蒲、遠志），可謂抉出疾源矣。顧腎水火同宮，有痰涎上涌，水不足者；有面赤煩渴，火不足者。地黃引子僅足補其火，趙養葵又補明水不足者，用地黃湯滋其水。庶岐伯不言之蘊，得以闡明於世。治是症者，慎勿存一風字於胸中，斯得之矣。

喘急脈論

《脈經》曰︰“上氣喘急候何經，手足溫暖脈滑生。若得沉澀肢逆冷，必然歸死命須傾。”試申論之，人之所賴以生者，元氣、宗氣，而其所以生者，則真氣也。統一身而言，則為元氣。元氣充足，呼吸自循常度，如涉虛怯，陰陽之氣亂矣。經曰︰“陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘息。”體猶溫暖，脈多虛滑，人參能回元氣於無何有之鄉（獨參湯。經驗方︰黃耆一兩，秦歸三錢，薑棗引），喘息自止。據中焦而言，則為宗氣，宗氣轉運升降，自無窒礙，如沾痰滯，陽明之氣郁矣。經曰︰“邪客於陽陰之絡，令人氣滿，胸中喘息。”體雖溫暖，脈則弦滑，法夏和胃而燥痰（四七湯︰人參、肉桂、法夏、炙草、薑棗引），喘急隨除。至於先天一點真元之氣，是為真氣，至無而含至有，至虛而統至實。鼓蕩於太虛者，雷也；而其所以默運乎鼓蕩者，非雷也，真氣也。吹噓乎萬物者，風也；而其所以驅使乎吹噓者，非風也，真氣也。外護於表，內行於裡，周流一身者，氣也；而所為主宰以周流者，非氣也，真氣也。釋氏調氣以悟空，調此氣也；老氏煉氣以歸真，煉此氣也；儒者養氣以為聖為賢，養此氣也。釋氏謂之真如（錢起贈懷素詩︰“醉裡得真如。”劉禹錫詩︰“心會真如不讀經”），老氏謂之綿綿（《道德經》︰“綿綿若存”）；儒者謂之浩然。其為氣也，天地得之，萬古不老；生人守之，壽算常存。人而以酒為漿，以妄為常，醉以入房，真氣散矣。真氣散，一身之元氣、宗氣，以致營氣、衛氣、中氣、胃氣，一齊奔上，為喘為急，肢之所以逆冷，脈之所以沉澀也，而命有不傾焉者乎？彼水腫之喘，以水腫論；風寒之喘，以風寒論；哮症之喘，以哮症論。熱病之喘，以熱病論。經中言喘，層見迭出，各有其本，單言喘者，止有數條。撇開各症方言喘，尋到源頭始見醫。

氣鼓脈弦數論

醫學中，劉、李、朱、張而下，瓣香敬祝者，汪子 庵，獨於氣鼓症，列之濕門中，殊不謂然，究其源，方書俱然，不自 庵始。余考其症，是氣也，當列於氣門。氣以類而方明；病雖難而易治。夫氣之功用，全賴脾土為之轉運（氣分氣與 ，土分有無形。脾屬土，有形者也，有形之土運氣。脾藏意，意亦屬土，無形者也。無形之土運 。有形之土，以藥補之；無形之土，以心養之。二者得兼，而土斯健矣）。土旺而氣乃周流四體，土衰而氣遂停滯中州，貫注軀殼，充盈腠理，郁而為熱，氣鼓成焉。經曰︰“諸脹腹大，皆屬於熱”是也。其為症也，四肢日見瘦羸，肚腹日見脹滿，任人揉按，痛癢不關。稍進 糧，飽悶難受。脾愈虛，肝益肆其侮；氣愈積，熱益張其威。脈之弦且數，其所由來者，有明征矣。治是症者，當青筋未大見，臍心未大突，缺盆未大滿之時，重用黃連，以解其熱。清金以製肝盛，培土不受肝邪（經驗方︰人參、黃連、焦朮、麥冬、青皮、肉桂、炙草）。藥固有維持之力，尤宜卻鹹味，斷妄想，存神靜慮，以養無形之土，不治氣而氣自宣通，多有得安者。其名不一，曰單脹，以其獨脹於腹也；曰鼓脹，以其中空無物也；曰蠱脹，若蟲食物而中空也；曰熱脹，由熱而脹也；曰氣脹，由氣而脹也。統名之曰氣鼓也。彼水脹、寒脹，列於濕門，宜也，原與此症毫不相涉。東垣一代偉人，中滿分消丸（濃朴一兩，枳實、黃連、黃芩、法夏五錢，陳皮、知母、澤瀉三錢，茯苓、砂仁、乾薑二錢，人參、白朮、甘草、豬苓一錢，蒸餅為丸），亦尚未晰分也。

血症有不必診脈、有必須診脈論

失血之症有四︰從齒失者，曰齒衄；從鼻失者，曰鼻衄；從咽失者，曰嘔血；從喉失者，曰咳血、曰咯血、曰吐血、曰唾血。失血則一，而輕重攸分。最輕者齒衄，足陽明胃脈循鼻入上齒，手陽明脈上頸貫頰入下齒，二經熱盛，其循經之血從齒溢出。血路一通，即無熱，亦時常而來，於體無傷，不必以藥治者也。稍輕者鼻衄。凡經之上於頭者皆下通於鼻，少陽之脈上抵頭角，太陽之脈上額交顛，陽明之脈上至額顱。其血之循於經者，隨氣周流，走而不守，三經為熱所逼，血即從鼻而漏。以童便引熱下行，茅根清胃降火，其血立止。至於漏血過多而無休者，則不責之血熱，而責之氣虛。有形血，一時所不能滋；幾希之氣，速當挽回，急用參補氣以督血（經驗方︰黃耆一兩、秦歸三錢，薑棗引），補氣以攝血，補氣以生血。雖氣息奄奄，亦可回生。

彼傷寒鼻衄，名曰紅汗，熱隨血解，不必止血，亦不必再發汗；瘟疫鼻衄，名曰外潰，毒從血減，不必止血，亦不必再議下。經絡分明，見其症，即可以用其藥也。稍重者嘔血，即在胃腑矣。貯積日久，郁而上嘔，多則盈盆盈碗，聚則成塊成堆。或一月一嘔，或間月一嘔，或周年一嘔。未嘔之先，郁悶難安；已嘔之後，神清氣爽，但得血路通利，有嘔至耄耋而無傷者。以恐血阻吸門（急備方︰用紙捻刺鼻中，得嚏則通），登時至斃，方書積案，從未有發明其義者。蓋胃為五臟六腑之海，血易為之聚，人而飲食煎熬，停留瘀血，結成窠臼，久則相生相養，習以為常，如蟻之有穴，魚之有淵，生生不已。補之，愈足以滋其黨；涼之，徒足以塞其路。輾轉圖維，惟三七、郁金，以破負固之城；淮膝、大黃，以開下行之路（懸擬方︰三七、郁金、牛膝、大黃、歸尾、桃仁、枳實、煉蜜為丸）。掃除而蕩滌之，庶有瘳焉。常見山居之民，采草藥以治血，遇是症得愈者居多，草藥之性，無非破血之品，有明征矣。最重者吐血、咳血、咯血、唾血。致病之舋，原不一端；發病之源，總歸五臟。臟者，藏也，所以藏其血以養神、養魂、養魄、養意、養精與志也。心不主血，則神為之消散，脾不統血，則意為之惝恍，肝肺不歸血，則魂魄為之飄蕩，腎不貯血，則精志為之梏亡。一滴之血，性命隨之，全憑脈息以決吉凶。脈而虛弱，火猶未發，歸脾湯（人參、白朮、茯苓、棗仁、龍眼肉、黃耆、秦歸、遠志、木香、炙草、薑棗引）、養營湯（人參、白朮、黃耆、炙草、陳皮、肉桂、秦歸、熟地、五味、茯苓、遠志、酒芍、薑棗引），俱能奏效；脈而洪數則內火熾矣，火愈熾而血愈亡，血愈亡而陰愈虛，故曰陽邪之甚，害必歸陰。當此之時，寒涼適足以伐五臟之生氣，溫補又足以傷兩腎之真陰，惟以寒滋其陰而養其陽（同癆傷論），血或歸其位耳。又有一種，五臟為內寒所侵，血不安位而妄行者，脈虛而遲，非附子、乾薑，不足以祛其寒而溫其經（經驗方︰附片、乾薑、黃耆 、白朮、秦歸、炙草、建元、南棗引），此百中僅見一二者。至於外寒犯乎五臟，擾血逆上者。脈浮而緊，惟麻黃人參芍藥湯（桂枝五分，麻黃、黃耆、甘草、白芍一錢，人參、麥冬三錢，五味五粒，當歸五分），可以攻其寒而安其血。此亦血症之常事，甚無足怪。所以五臟之血，必診脈而後能決也。綜而計之，譬之軍伍，齒衄、鼻衄，巡哨之士卒也；嘔血，護衛之士卒也；咳、吐、咯、唾之血，則守營之士卒也。巡哨之士卒可失，即護衛之士卒可失，而守營之士卒，斷不可失者也。經四十載之推求，而血症了解，閱千百人之性命，而血路敢詳。

（司馬劉芹藻，忽患失血，氣喘，脈虛而遲，重用附子、乾薑，黃耆，立愈。由是留心醫學，講解《靈》、《素》、《難經》。）

咳嗽脈論

癆症咳嗽，以癆為本，不在咳嗽論。其餘咳嗽，但得病源縷晰，無脈不可以治。欲達病源，先分內外。外感咳嗽，專責之於肺。風寒之來，先入皮毛，皮毛者，肺之合也，風寒郁於肺則咳嗽，肺竅得通，則咳嗽止焉，故古有外感咳嗽則輕之語。其脈浮而大，散之以蔥白，通之以紫蘇（參蘇飲︰人參 紫蘇 葛根 前胡 法夏茯苓 陳皮 甘草 枳殼 桔梗 木香 蔥白）。至於內傷，經曰︰“五臟皆令人咳，不獨肺然也。”而要不離乎肺，其本經咳嗽也，金生在已，形寒金冷，傷其生氣，喘息有音，甚則唾血，其脈短而遲，補之以波蔻，溫之以砂仁（經驗方︰人參、焦朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、薑棗引）；其心臟咳嗽也，火甚克金，喉中隱隱如梗狀，甚則咽腫喉痺，其脈浮而洪，涼之以黃芩，瀉之以山梔（經驗方︰生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引），其脾臟咳嗽也，土不生金，陰陰痛引肩背，甚則不可動，其脈濡而弱，培之以黃耆，燥之以白朮（經驗方︰人參、秦歸、黃耆、焦朮、法夏、陳皮、雲苓、炙草、大薑棗引）；其肝臟咳嗽也，木燥火發，金被火傷，兩脅下痛，甚則不可以轉，其脈沉而弦，製之以鱉甲，和之以柴胡（熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）；其腎臟咳嗽也，火動水虧，金少水涵，腰背相引而痛，甚則咳涎，其脈沉而細，滋之以熟地，堅之以黃柏（知柏地黃湯︰熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。久咳不已，移於五腑，病則纏綿難愈，治法仍歸五臟。彼無痰乾咳，火郁於肺，一言盡之，升提肺氣（甘桔湯︰桔梗、甘草），生其津液（八仙長壽丹︰熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），斯得之矣。據經分症，即症分脈，憑脈用藥，夫固有歷歷不爽者。經曰︰秋傷於濕，冬必咳嗽。”經之所言者，主氣也，四之氣土，正在秋初當權。喻嘉言以為濕字疑燥字之誤，只知歲氣之燥，而不知主氣之濕。經曰“脾苦濕”，未聞心、肺、肝、腎苦濕。河間《咳嗽》之篇，以為濕在脾可也，而必分其濕在心、在肺、在肝、在腎何也？丹溪論咳嗽，有風、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有郁、有肺脹，庶乎近之。降至景岳，所論外感咳嗽，大半內傷之方居多，所談內傷咳嗽，止知陰虛一語，雖所重者腎元，四臟亦在內傷之列，何以曾不之及？內傷外感四字，尚未解透耶（自內而出者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房勞、飲食所傷為內傷；自外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢病所感為外感）。夫無痰不作咳，無嗽不有痰，一言咳嗽而痰在其中，《內經》所以有飲無痰，飲留腸胃，不咳不嗽者。自漢儒添一痰字，方書遂將咳嗽與痰，別為兩門。究竟扯東拽西，兩無分別，書之所以日益支離也。

泄症脈論

《難經》訓泄有五︰胃泄，飲食不化；脾泄，腹脹嘔吐，所謂大腸泄者，食已窘迫，可該脾泄論；所謂小腸泄者，便血腹痛；大瘕泄者，數至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數，而邪之自外來者，屬胃，其氣化而為熱，輕則黃連濃腸，佐以利水和胃之品（經驗方︰焦朮、雲苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車前、苡米）。至於完穀不化，則泄之甚者也，須芒硝、大黃（經驗方︰芒硝、大黃、銀花、炙草、薑棗引），滌其邪而泄自止；診其脈遲，而虛之由內生者，屬脾，其氣積而為寒，輕則焦朮和中，佐以燥濕補脾之味（經驗方︰黃耆、白朮、雲苓、蓮肉、法夏、訶子、陳皮、苡米、薑棗引）。至於脹滿嘔逆，則泄之劇者也，必附片、乾薑（經驗方︰黃耆、附片、乾薑、焦朮、肉桂、蓮肉、炙甘草、生薑大棗引，嘗與道人分別是症，知其隨手輒驗者，有由來矣），溫其寒而泄乃除。夫泄，顯而小者也，以其泄天妙趣而言，則為水先（混沌之初，沖漠無朕，先天一團氤氳之氣，降而為水，猶未見其昭著，漸至昭著而生火；猶未有其形質，漸有形質而生木；猶未至於堅實，漸至堅實而生金，土則隨行而生。郭璞《葬經》︰泄天妙趣水居先。”《河圖》之數，天一生水）；以其承天時行而言，則土為重（坤承天之施，奉以行之，時未至。不敢先時以立始︰時既至，不敢後時以墮功。坤道之所以順也，然載萬物者坤，含萬物者坤，非有坤以承天，則天亦將虛於所施。故曰濃德至靜，無成有終，可知配天之功用者惟坤土獨也。

正許氏《說文》，重字從土，是以土為重之義）。脾為己土，胃為戊土，一動一靜，一陰一陽，互相為用，所以十二官中，各司一職，獨脾胃統司倉廩之官。以其物之資始而論，惟恃動氣（戰乎乾，戰即鼓蕩之意，謂資始也。楊子云︰“太初者，氣之始；太素者，質之始。稟乾之始，出而為動。”）；以其物之資生而論，全仗穀氣（致役於坤，役即孳字之意，謂資生也。《淮南子》云︰“毛蟲則橫生， 蟲則縱生。”萃坤之生養而歸穀）。

脾主消穀，胃主納穀，一表一裡，一剛一柔，還相為質。所以五行寶內，但養一臟，惟脾胃實養性命之寶。

至哉坤元，厥惟脾胃。擬七斗以摩霄（上頂心，心有七竅）高懸西北；斷六鰲以立極（下臨六腑），美盡東南。富媼（《漢書》後上富媼）敷文，宅中葉裳元之吉；媒婆（方書脾為媒婆）踐約，婚媾迨冰至之辰。卜操柄之有歸（《說卦傳》︰“坤為柄”），應差豎亥（《史記‧天宮書》︰“豎亥步經大章行緯”）；占括囊之無咎，穩塞夷庚（《左傳》︰“以塞夷庚。”謂要道也）。

象推吝嗇，義取含章，後得無患乎。先迷方外必根據直內。

以故胃與脾合，馬之所以稱牝也；脾與胃分，龍之所以戰野也。調理得宜，百體從茲而安；調理失宜，百病從茲而起。夫泄，顯而小者也。

水腫脈浮大沉細論

《脈經》曰“水腫之脈，浮大易愈，沉細難痊。”余謂醫不細揣脈與症，斯已難矣。果脈清症確，浮大固可十全，沉細未必難痊。余少時曾患水腫而回生者，欲知水腫幽明路，說法何妨我現身。人生飲入於胃，氣化之妙，全憑脾、肺、腎三經。脾專運用之職，肺擅通調之官，腎司熏蒸之用，而後雲興雨施，滲入膀胱。三經失權，其氣不化，蓄諸中州，橫流四肢，泛溢皮膚，一身之中，無非水為之灌注矣。以其脈之沉細者言之，脈而沉細，病愈深而侵入臟矣。即脈之沉細分症之陰陽，其為陰水腫也，形寒傷肺，濕寒侵脾，虛寒埋腎，大便溏瀉，小便清利，脈則沉細而遲，補土以溫金，實脾湯（焦朮、茯苓、炙草、濃朴、肉桂、草蔻、木瓜、木香、附片、乾薑、大棗引），實開斯世之福；壯水兼補火，腎氣湯（熟地、茯苓、山藥、丹皮、棗皮、淮膝、車前子、附子、肉桂、澤瀉），能挽造化之窮。其為陽水腫也，火盛克金，熱郁侮土，燥過枯水，大便堅硬，小便黃赤，脈則沉細而數，石膏友麥冬（經驗方︰石膏、麥冬、粳米、炙草、大棗、生薑），本草中足稱治水之橇（《史記‧夏紀》，禹治水，泥行乘橇，山行乘 。橇，履器之有齒者，今之木屐仿之）；黃連伴黃柏（經驗方︰黃連、苡米、黃柏、車前、肉桂三分，知母、炙草），醫方內大是分水之犀（《抱朴子》︰犀角一尺以上者，刻為魚形，銜以入水，水即分開）。余嘗閱是症，陰陽俱厥，有令人不可測度。陽水之厥，更有十倍於陰水者。陰水誤以陽治，先或聲啞而死；陽水誤以陰治，定是吐血而亡。至於脈之浮大，邪猶在表，病之最淺者也。水蓄膀胱，五皮飲（五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生薑皮），可潔清淨之府；水行肌表，越婢湯（石膏八錢，麻黃六錢，大棗一、二枚，炙草三錢，生薑三錢），足開鬼門之關。其朝寬暮急，暮寬朝急者，水隨氣之升降也，何必曰陰虛陽虧；上氣喘促，夜臥難安者，水淫肺之葉孔也，何必曰子胎母宮。曰風水，曰石水，曰皮水，多其水名；曰濕腫，曰血腫，曰風腫，總是水腫。揣摩脈症，辨別臟腑，沉細浮大，有何難易之分？酌理準情，無非從前所有之語；披肝瀝膽，盡是劫後餘生之言。其於是症，煞吃苦辛矣。愁成白發三千丈，歷盡洪濤十八灘。

人但知浮大為陽，沉細為陰，而不知沉細中有遲數，即有陰陽。治之之法，相去甚懸。世之患是症者，多為藥餌所誤，惜不早得是而讀之也。

偏正頭痛不問脈論

醫有不知其病而不能治者；亦有明知其病而不能治者，有莫解其病而莫能療者，亦有了解其病而仍莫能療者。與哮癇相頡頏而深藏之固，更甚於哮癇者，正頭風一症。或數日一發，或數月一發，其發也，突如其來，不因邪觸；其止也， 然而止，非藉藥醫。揣其痛之根，不越風毒之客於髓海焉。六經皆有頭痛，三陽之經上於頭，隨其經而醫之，藥到而痛自除。痛居經絡不到之處，羌活、防風，無所施其勇；升麻、干葛，無所竭其力；柴胡、黃芩不能消其事而逐其邪。三陰亦令人頭痛，或痰壅於胸膈（太陰）；或氣逆於腦頂（少陰）；或冷逼乎督脈（厥陰）。而痛不關於痰氣與風，南星、半夏，燥其痰；麻黃、附片，溫其經；吳萸、乾薑去其寒。燥者自燥，溫者自溫，去者自去，而痛者自痛也。本草臚陳，空對神農而數典；萬書案積，莫向仲景而問建。抑又聞之劍閣之危險，四面拒敵，而偏以縋入之（鄧艾破蜀至陰平，山勢險絕，軍士不得過，以縋入之）；逼陽之深，固萬夫莫當，而偏以老克之（《左傳》逼陽城小而固，晉荀偃、HT 伐逼陽，入於逼陽請於荀 曰︰“水潦將降，懼不能歸，請班師。”荀 曰︰“牽帥老夫，以至於此，七日不克，必爾乎，取之五月庚寅。”荀偃、HT帥卒攻逼陽，親受矢石，甲午滅之）。閱方書鼻淵，稱為腦漏，腦可漏之出，亦可注之入，以口服藥而經不通者，以鼻注藥而竅自通。在揀其解毒去風性味之平正者，淡淡注之（白菊、陳茶煎湯冷注。一方，皂角、細辛，研細末，吹鼻得嚏則解），而痛自漸漸減炙。以鼻代口，休防郢人之堊（《莊子》郢人鼻端有堊，使匠石斫之，匠石運斤成風，堊去而鼻不傷，郢人立不改容）；追風拔毒，何假華佗之刀（華佗字元化，漢末沛國譙人。通五經，精方脈，能刳骨療疾，為外科之祖。有《青囊》書，惜乎無存）。然此法肇自前人萊菔汁注鼻之方，特取而變化之者。至於偏頭風痛，丹溪以為左屬風、屬火，多血虛；右屬熱、屬痰，多氣虛，用之未必大驗。究其根，亦是風毒傍於腦海之旁，病之去路，多從目出而解。同邑石光南所傳淡婆婆一方（淡婆婆根為君，天麻、京子為臣，川芎、白芷為佐，菊花、當歸、木賊為使，黑豆百粒為引），初起者用之屢效，殊不可解，錄之以備急用。一種手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其受邪與正頭風無異，而其來也速，其死也速，更有甚於偏正頭風者，古無救方，質諸海內名公，不知家亦藏有秘方否？石光南家累千金，廣為結納，高人異士，過其地者，輒館於書齋，所得多醫書未傳之秘方。淡婆婆，又名淡親家母，未考其性，但嘗其味，亦屬平淡，草藥肆購之。

心氣痛脈論

古傳心痛有九，循其名而責其實，纖毫難溷（混）。

一曰蟲，凡痛脈多伏，今反洪數者，蟲也。厥名曰蛔，長寸許，首尾通紅，踞於心窩子，吮血吸精，傷心之患，莫慘於是。以雄黃、檳榔、白礬為丸，殺之而痛自除。

二曰疰，疰者，自上注下也，令人沉沉默默，心中隱隱作病，甚有疰至滅門戶而莫名其病者。脈則乍短乍長，乍澀乍細，非尋常藥餌所能療，惟蘇合丸（麝香、沉香、丁香、檀香、香附、蓽茇、白朮、訶子、朱砂、青木香、烏犀角各二兩，薰陸香、龍腦各一兩，安息香二兩，另為末，用無灰酒熬膏，上為末，用安息香膏加煉蜜為丸，每兩十九，蠟包裹，溫水化服）、阿魏膏（楂肉、膽星、法夏、麥芽、神曲、黃連、連翹、阿魏、蔞仁、貝母、風化硝、枯鹼、蘿卜子、胡黃連，上為末，薑湯浸，蒸餅為丸。相其本體之強弱寒熱，體強而熱，阿魏丸；體弱而寒，蘇合丸），庶可以治。

三曰風，風得火而益熾，火得風而愈威。風而入於心，則痛之猝者也。其脈浮緊而數，以白菊、白礬為君，侯氏黑風散（白菊五錢，白礬錢半，防風、白朮、桔梗八分，人參、茯苓、秦歸、川芎、乾薑、細辛、牡蠣三分，共為末，溫酒調），可采也。

四曰悸，有觸而驚曰驚，無觸而驚曰悸，悸而至於痛，則悸之甚者也。其脈虛而滑，加乳香、沒藥為使，李氏養心湯（黃耆、茯苓、秦歸、川芎、法夏、甘草、柏子仁、棗仁、遠志、五味、人參、肉桂、乳香、沒藥、薑棗引），盍用之。

五曰食，食入於胃，停滯未化，攻沖作痛，其脈短而澀，平胃散（蒼朮、濃朴、陳皮、炙草），洵為對症之方。

六曰飲，飲入於胃，攻注無常，激射作痛，其脈濡而遲，五苓散（豬苓、茯苓、焦朮、澤瀉、肉桂）實為導水之劑。

七曰冷，寒氣犯於絳宮，脈則或遲或結，吳萸、川椒、砂仁、木香，止痛，書，何難共証（經驗方︰木香、砂仁、肉桂，等分為末，每服五分）。

八曰熱，火氣郁於胸膈，脈則或數或促，生地、梔子、黃連、苦楝，除痛藥，確有明文（經驗方︰黑梔仁一兩，乾薑一錢五分，炙草一錢五分）。

九曰去來痛，經脈周流，有礙則痛，過其所礙而旋止，巡至所礙而複發。氣充血足，何礙之有，不必診脈，補之可也（經驗方︰黃耆、焦朮、肉桂、秦歸、法夏、陳皮、茯苓、炙草、薑棗引。）顧同是心氣痛也，以蟲之傷人最酷者，居首；以疰之傷人最隱者，居二；以風之傷人最速者，居三；以悸之介在可以傷，可以無傷者，居四；以飲、食之不輕傷人者，居五六；以寒、熱之恆有者，居七八；以去來痛之人皆知而能治者，居九。想古人位置之宜，亦大費躊躇矣。然名則列之有九，而義實本之於經。曰蟲痛者，經言蛔 心腹痛也；曰疰痛者，如飛尸、遁尸之類也；曰風痛者，經言肝心痛也；曰悸痛者，手少陰之脈，起於心中也；曰食痛、飲痛者，足太陰之脈，其支上膈注心中也；曰冷痛者，寒氣客於背俞，注於心也；曰熱痛者，寒氣客於經脈，與熱相薄也；曰去來痛者，經言氣不宣通也。要皆非真心痛也，若真心痛，手足冷至節，旦發夕死，夕發朝亡，彼醫家所傳之方，大半言止冷痛；本草所注之性，間有止熱痛之語。夫冷熱之痛，病之最淺而最易辨者，諸書尚且聚訟，何況痛之至隱而至僻者乎。領會《靈》、《素》微詞，才是醫家學問；變化本草訓語，方知用藥權衡。

腰痛脈論

《脈要精微論》曰︰“腰者，腎之府，轉移不能，腎將憊矣。”《經脈篇》曰︰“足少陰之別，名曰大鐘，實則閉癃，虛則腰痛。”《刺腰痛篇》曰︰足太陽脈，令人腰痛。《刺瘧論》曰︰“足太陽之瘧，令人腰痛。”細考《內景傳圖》，腰為腎經所居之地，膀胱經所過之區，腰痛止此二經。彼足厥陰、足陽明、足少陽經，本不行腰，而言腰痛者，牽引而痛也。方書所辨，未嘗分別其經；世醫所治，止及腎虛一語。夫腎與膀胱，一表一裡，邪之自外來者，盡屬太陽之腑；痛之自內生者，總歸少陰一經。診其脈之沉細者，而知其痛在少陰焉。時痛時止者，房勞耗其精也（熟地、淮藥、棗皮、澤瀉、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝）枕衾燦爛，心迷解語之花（唐《天寶遺事》，大液池千葉蓮盛開，帝與妃子共賞，謂左右曰︰“爭似此解語花”），雲雨蒼茫，神醉游仙之夢（《高唐賦︰“昔者，先王嘗游高唐，怠而晝寢，夢見一婦人曰︰“外家巫山之女也，為高唐之客，聞君游高唐，愿荐枕席”）。時痛時熱者，濃味熬其水也（熟地、淮藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母），山筍湖蒲，總無下箸之處（《晉書》何曾日食萬錢，對案尚無下箸處）；膾鯉 鱉，翻為適口之資。痛著不移者，閃挫竭其力也（經驗方︰熟地、丹皮、秦歸、杜仲、續斷、淮膝、桃仁）。重舉千鈞，自詡扛鼎之力（《漢書》項羽力能打鼎）；奇經百驗，空傳刮骨之文（見華佗注）。填骨髓而補真陰，為少陰之主藥，厥惟地黃，調和補瀉，燮理陰陽，實為護國之臣。診其脈之浮緊者，而知其痛在太陽焉。刺痛背肉者，風淫於腎俞穴也（經驗方︰麻黃、獨活、細辛、防風、秦歸、酒芍、生地）。傴僂而行，偏銘考父之鼎（《左傳》正考父之鼎名曰︰“一命而傴，再命而僂，三命而俯，循牆而走”）； 在望，也承丈人之蜩（《莊子》仲尼適楚，出於林中，見 者，承蜩猶掇之也，顧謂弟子曰︰“用志不分，乃凝於神，其 丈人之謂乎。”注︰ ，曲背；承蜩，以竽粘蜩）。郁痛畏冷者，寒客於氣海俞也（經驗方︰麻黃、附子、細辛、秦歸、炙草）。閑坐淒涼，濫廁楚宮之女（楚王愛細腰，宮女多有不食以求瘦其腰者）；幽居 冷，空披齊國之紈（梁簡文帝啟魯縞齊紈，藉新香而受彩。梁元帝謝 錦，啟鮮潔齊紈，聲高趙轂）。病重難移者，濕著於藏精所也（經驗方︰麻黃、蒼朮、杜仲、淮膝、焦朮、秦歸、茯苓、苡米、炙草）。舉止維艱，已作支離之態。《莊子》支離疏者，頤隱於齊（臍），肩高於項，會撮指天，五管（官）在上，兩脾在脅。”注︰支離，駝子；疏，人名，會撮，發髻；屈伸莫遂，且無輾轉之嫌。調血脈而通關竅，為太陽之主藥，實為麻黃，驅逐客邪，通行經絡，允推先鋒之將。少陰不輕痛，太陽之痛居多，所以《內經》麻黃之症特詳。今人所治，動曰地黃症，盍取《內經》而細玩之也乎？

腳氣痛脈論

諸痛忌補，腳氣痛尤甚。名曰壅疾，壅者，濕氣堵截經絡之謂，顧其名可以思其義。有為寒濕壅者，人跡板橋（溫庭筠詩︰“雞聲茅店月，人跡板橋霜”），身歷冰霜之慘；江深草閣（杜甫詩︰“五月江深草閣寒”），泥多滑 之侵。冷淒之氣，下注為濕，浸淫筋骨，晝夜憎寒作痛，其脈濡而遲。非蒼朮、加皮，不足以燥勞筋之濕；非乾薑、附子，不足以祛切骨之寒（經驗方︰蒼朮、加皮、羌活、防風、防己、附片、乾薑、秦歸、苡米、木瓜、炙草、大棗）。有為濕熱壅者，餐瓜嗜果，惟貪口腹之甘，旨酒嘉肴，罔顧肺腸之腐。薰蒸之氣，下流為濕，煎熬陰血，臨夜發熱而痛，其脈濡而數。惟淮通、蘇梗，庶可以疏閉塞之經；惟黃柏、麥冬、庶可以清蘊隆之熱（經驗方︰淮通、蘇梗、黃柏、麥冬、生赤皮、秦歸、羌活、防風、苡米、木瓜、炙草）。

有為風濕壅者，濕郁為熱，熱則生風。其痛也，走注無常，輒肆其毒，中於踝，腫則載涂若跣（《書‧說命》︰若跣，弗視地，厥足用傷”）；中於脛，伸則 痛如刀；中於膝，形則蓋大如鶴。其脈濡浮而數。必也大黃芒硝退其火，而風斯息；防風、羌活散其風，而濕乃除（經驗方︰大黃、芒硝、羌活、防風、秦歸、生地、牛膝、淮通、炙草、薑棗引）。斯三者，本非廢疾，而多致成廢疾者，補誤之也。跛倚以為容（《禮記》有司跛倚以臨祭），許多書齋秀士；蹣跚不自便（《史記》︰“子苦蹣跚”。言足欲進而趑趄也），偏及繡閣名姝。究其受害之由，無非流俗所尚溫補醫者之所為也。

外有一種蜷縮枯細，不腫而痛，名曰乾腳氣痛，有潤血清燥之方。又有一種足跟作痛， 腫而紅，名曰陰虛腳痛，有補腎養營之劑。驗其症，或腫或痛；審其脈，為澀為細，可考而知，與濕有大不相侔者。治是症者，勿藉口斯二症而任意補之也可。

消渴從脈分症論

經曰︰“二陽結（足陽明胃，手陽明大腸），謂之消。”同一結也，而氣分、血分判焉（病在氣分則渴，病在血分則不渴。消渴以渴為主而判氣血，血分亦有渴者）。氣分結者，病發於陽；血分結者，病發於陰。

二症相反，如同冰炭。其發於陽也，陽明被火煎熬，時引冷水自救，脈浮洪而數；其發於陰也，陽明無水涵濡，時引熱水自救，脈沉弱而遲。發於陽者，石膏、黃連，可以折狂妄之火（石膏、知母、炙草、黃連、粳米），人所共知；發於陰者，其理最為微妙，非三折其肱，殊難領會。

人之灌溉一身，全賴兩腎中之水火（津液發源於華池，涌於廉泉，為甘露、為瓊漿，以養百骸。華池，兩腎中先天之祖竅，水火朕兆處。廉泉，舌下二穴名），猶之甑乘於釜，釜中水足，釜底火盛，而甑自水氣交流，倘水涸火熄，而甑反乾枯縫裂，血分之渴，作如是觀。當此舌黑腸枯之時，非重用熟地，不足以滋其水；非重用附桂，不足以益其火（八味湯︰肉桂、附子、熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、雲苓），火熾水騰，而渴自止。余嘗治是症，發於陽者，十居二三，發於陰者，十居七八，用桂附多至數斤而愈者。彼本草所注，無非治氣分之品，而治血分之藥性，不注於本草，方實始於仲景，至喻嘉言而昌明其說。上消如是，中下消可類推矣（胃熱多食善飢為中消，腎熱渴而小便有膏為下消。治法仍分氣血。下消小便甜者難治，水生於甘而死於鹹，小便本鹹而反甘，是脾氣下陷腎中，土克水而生氣泄也）。昔漢武帝患是症，仲景進桂附八味湯，服之而愈，因賜相如服之不效。或曰，相如之渴，發於氣分。或曰，相如為房勞所傷，非草木之精華所能療。武帝不賜方而賜以金莖露一杯，（李商隱詩︰“侍臣最有相如渴，不賜金莖露一杯”），庶幾愈焉，未可知也。

嘔吐脈論

嘔吐之症，一曰寒，一曰熱，一曰虛。寒則脈遲，熱則脈數，虛則脈虛，即其脈可以分其症。最易治者，寒，陽明為消磨五穀之所，喜溫而惡寒，一自寒犯於內，兩相齟齬，食入即吐，不食亦嘔。彼法夏、丁香、白蔻、砂仁，本草所注一派止嘔定吐之品，非不神效，不如一碗生薑湯，而其效更速者，經所謂寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔是也。最誤治者，熱（寒涼燥烈之性，功過參半焉者也。丹溪滋腎水而清濕熱，原補前賢所未備，乃效顰者，肆行寒涼，人之死於寒涼者，非丹溪之罪，實不善讀書者之罪。有明諸儒救寒涼之弊，多為過激之言，二百年中，寒涼之風，一變為燥烈之火，人之死乾燥烈者，什倍於寒涼。遇是症，彼曰宜熱，此曰宜熱，且曰某書某書，鑿鑿有憑，又安知症屬熱乎哉？）。寒之不已，郁而為熱，醫不知其熱，仍以辛熱治其寒，愈嘔愈熱，愈熱愈吐，彼麥冬、蘆根，止嘔定吐，書有明文，尚不知用，何況石膏之大涼大寒乎（經驗方︰石膏、麥冬、粳米、炙草）？不知石膏為止嘔定吐之上品，本草未注其性，《內經》實有其文。經曰︰“諸逆上沖，皆屬於火，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱”是也。最好治者，虛，不專責之胃，而兼責之脾，脾具坤靜之德，而有乾健之運。虛難轉輸，逆而嘔吐，調理脾胃，乃醫家之長策，理中湯（人參、焦朮、乾薑、附子、炙草、大棗）、六君子湯（人參、焦朮、法半夏、茯苓、陳皮、炙草），皆能奏效。經曰︰足太陰之脈，挾咽連舌本，是動則病舌本強，食則嘔是也。夫嘔吐，病之最淺者也，噎膈，病之至深者也，極為易辨。嘔吐，其來也猝；噎膈，其來也緩。嘔吐，得食則吐，不食亦有欲嘔之狀；噎膈，食入方吐，不食不嘔。嘔吐，或寒或熱或虛，外見寒熱與虛之形；噎膈，不食亦與平人一般。嘔吐不論年之老幼；噎膈多得之老人。嘔吐，脈有遲、有數、有虛；噎膈，脈緩。方書所論嘔吐，牽扯噎膈之文，噎膈半是嘔吐之方，有何疑似之難辨而茫無定見也。昔在湘中，壺碟會友，一老醫曰︰“吾治噎膈，得愈數人。”核其藥，曰附子理中湯，考其症，乃脾虛之嘔吐者。又一老醫曰︰“吾治噎膈，得愈數人。”核其藥，曰黃連法夏湯，考其症，乃胃熱之嘔吐者。諺云︰“藥能醫假病，人多得假名，”其即二老之謂歟﹗至於老人氣鯁，時嘗嘔吐，不可概以嘔吐論，亦不可遽以噎膈論，蓋津少氣虛，難以傳送，古人刻鳩於杖，祝其無噎者，此也。孕婦嘔吐，法夏不犯禁例，且能安胎，《準繩》已詳言之。更有婦人，天癸來時，為風寒所襲，傳送肺經，血凝於肺，食入即嘔，一載有餘，醫家以尋常治嘔吐之法治之，或寒或熱，俱不見效，只以桔梗、紅花諸藥，去瘀生新，數劑而愈，此又不可不知也。

痿症不從脈論

《內經》痿論與痺論、風論，分為三篇，病原不同，治法亦異。方書多雜見於風痺論中，將經文混淆，後學迷離莫辨。按四體縱馳曰痿（經曰︰肺熱葉焦，則皮毛虛竭急薄，著則生痿 。又曰︰帶脈不引，故足不用。經之所言者，止痿於足耳，而分筋、肉、骨、脈痿。道人治之而愈者，則不止於足，而有頭痿、腰痿、手痿、一身俱痿。其論形體枯澤，亦與經論稍有差池，而其治法，仍不外乎經義，不過於潤燥活血隊中，少加桂為之向導。篇中所論，以所見言），與風相近而實相遠，不仁不用，究非瘓非癱（《正字通》︰“癱瘓，四體麻痺，筋脈拘急。”按諸醫書，發於左為癱，發於右為瘓，男多發左，女多發右），不痛不腫，實非螈非（筋急而縮為螈，筋馳而緩為 ，伸縮不己為螈 。按︰ ，馳之 ，外見風症）。有即發即愈者，有歷一二日方愈而複發者，有周年半載而不愈者。語言依然爽朗，神氣依然清明，飲食形體依然不變不減，令醫有莫知所適從者。考本草所注，黃柏、蒼朮為治痿之要藥，醫多不解，不敢輕用，而以為脾主四肢，純以補脾溫脾之品治之，致痿成終身者比比矣。間亦有幸用而獲效者，第知病之愈而不知病之所以愈，盍讀《內經》而恍然焉。經曰︰“治痿獨取陽明”。陽明主潤宗筋，為濕熱所傷，宗筋不潤，弛而不能束骨，發而為痿。蒼朮陡健陽明經，黃柏清熱而堅骨，藥到病除，而後嘆古人，名為二妙，實有妙不可言者。夫病源不清，見其方而不敢用其藥；病源既清，推其類可以盡其餘。麥冬能治痿者（經驗方︰麥冬，粳米煮粥），濕熱蒸肺，肺葉焦而難以宣布，乾地能治痿者經驗方︰乾地黃四兩，黃柏一兩，知母一兩，肉桂一錢，煉蜜為丸，濕熱傷血，血脈涸而不能養筋。本草所注，可以清熱而涼血者，皆可以治痿也。病自我識，方自我立（書傳古方，為後人之法程。明君臣之義，補瀉之理，非謂即以其方治病，南北之水土不同，古今之時勢不同，年齒之老幼不同，冬夏之寒燠不同，賦稟之濃薄不同，氣質之清濁不同，境遇之順逆不同，是在為醫者運用之妙，存乎一心，有是症必有是方）即不用黃柏、蒼朮可，即倍黃柏、蒼朮亦可。其或兼風、兼痺、兼虛，雜用治風、治痺、補虛，有何不可？至於脈，置之勿論可也。

風痺脈論

病有明醫能治，草醫能治，而大醫不能治者，風痺也。痺者，閉也，謂兼寒濕閉塞經絡而痛也。《內經》所以有風勝、寒勝、濕勝之分，而有行痺、痛痺、著痺之語。診其脈浮緊而弦，要歸於風，病發肝經，殃及肢體。中於骨則伸而不屈，中於筋則屈而不伸，中於血則凝澀而不流通。治之之法，羌活、防風疏其風；紫蘇、青皮行其滯；加皮、黃柏堅其骨；苡米、木瓜舒其筋；蒼朮、防己燥其濕；松節、茄根散其寒；人參、白朮補其氣；生地、秦歸活其血。有雜合之症，斯有雜合之方（經驗方︰羌活、防風、石膏、側柏葉、黃松節、苡米、木瓜、秦歸、炙草、生地黃）。倘郁而為熱，脈數無論，又當大泄其熱；閉而積寒，脈遲不來，又當重溫其經。所謂明醫者，黑籍除名，丹經注字，儒、釋、道心歸一貫，天、地、人理統三才，名山考道，面壁九年，勝地 身，足濯萬裡。其於是症，外有以燭照五運六氣之淫邪，內有以洞鑒五臟六腑之亢害。用風藥為君，有用至數斤而愈者；用大黃泄熱，有用至數斤而愈者；用附子溫經，有用至數斤而愈者。大醫見之而咋舌，草醫見之而傾心也。草醫何以敢與明醫抗衡哉？是症經驗之方，有用之一世者，有用之二世者，有用之三世者，奇貨可居，匪伊芳朝夕矣。采藥於深山虎穴（《漢書》班超曰︰“不入虎穴，焉得虎子？”）、蠶叢（《成都記》︰“蠶叢氏，蜀君也。”李白詩︰“見說蠶叢路，崎嶇不易行”），不辭登陟；教子於密室雅涂（盧仝詩︰“忽來案上翻墨汁，涂抹滿書如老雅”）、蚓跡（唐太宗《王羲之傳》論肖子云，擅名江表，然無丈夫氣，行行若潔春蚓，字字如綰秋蛇），大費躊躇。購米市鹽，信是傳家之寶；枕流漱石（晉孫楚欲隱居，誤云“枕流漱石”，王濟曰︰“流可枕，石可漱乎？”楚曰︰“枕流欲洗其耳，漱石欲礪其齒”），希圖待聘之珍。想其附耳低言，吾祖如是，而屢效焉；吾父如是，而屢效焉；吾身如是，而屢效焉。一卷之書，不從理解得之，不從藥性得之，而從經驗得之。乃知岩谷生苗，必非無故；舉凡玉女（《爾雅注》似葛，蔓生有節，江東呼用龍尾，亦謂之虎葛，細葉赤莖）睽姑（《爾雅注》鉤 也，一名王瓜，實如 瓜，正赤味苦），雞頭鴨腳（洛陽《伽蘭記》︰生筋狗骨之木，雞頭鴨腳之草，亦悉備焉）。無非逐風燥濕祛寒之品，妙手所得，適與是症相當，而與明醫吻合，所以大醫見草醫而驚訝，明醫見草醫而肅然起敬也。世之所稱大醫者，我知之矣，非醫大也，補大之也，補何以大？藥大而醫亦大耳。其出門也，衣輕策肥，揚鞭周道，意氣可謂都矣；其診脈也，凝神閉目，兀坐終朝，經營可謂苦矣；其開方也，咀筆濡毫，沉吟半晌，心思可謂專矣。及閱其所撰之單，黃耆、白朮、附子、乾薑，詎知熱得補而益烈，寒濕得補而益凝，輾轉糾纏，釀成不用，可勝悼嘆。蓋嘗微窺底蘊，其素所挾持者然也。咄咄逼人，獨會醫門之捷徑；揚揚得意，別開海上之奇方。原未夢見何者為脾胃？何者為命門？開口不曰脾胃土敗，便曰命門火衰。

本草千百味，約之不滿十味；古籍千百方，算來止用兩方。何分內外之傷，概歸一補；不論陰陽之症，總是一溫。《靈樞》《素問》，一筆可勾；《湯液》（本草名，伊芳尹著）、《難經》，百年難學。漢、唐、宋、元之書，許多闡發；張、朱、劉、李之論，徒事鋪張。從來醫書萬言，記得僅有三言；人心七竅，剖開全無一竅。彼冬蟲語冰（《莊子》夏蟲不可以語於冰者，篤於時也），徒知有寒，不知有熱；方諸春蛙坐井（《莊子》“井蛙不可以語於海者，拘於墟也︰”韓愈《原道篇》︰“坐井而觀天，曰天小者，非天小也”），不知有石（與實同音），止知有墟（與虛同音）。可惜英雄將相，枉罹非辜；劇憐才子佳人，空傷不祿。午夜雞鳴，不作回頭之想；半生馬跡，悉是撓舌之方（結撓其舌而不能飲食，不能言語）。大醫所以見明醫，引身而避；草醫見大醫，而羞與之為伍也。噫﹗明醫不世有，草醫不敢用，大醫之流毒，宜乎眾矣﹗

老痰不變脈論

天下怪怪奇奇之症，診其脈，依然園靜和平者，老痰也。夫痰之名不一，其源亦不一，皆足以變脈，惟老痰隱伏於腸胃迥薄之處，不關五臟，不傷六腑，故脈不變。但年積久而作崇，以余所親自閱歷，怪症百出者言之；有耳初聞蟬 聲，次聞風雨聲，久之聞雷霆聲者；有目初見房屋欹斜，次見山川崩裂，後見平地沉陷者；有喜聞吉祥語，如言鄉會試擢，詞林點狀元，則神完氣足，手舞足蹈，倘聞言凶事，如疾病災難，死喪之類，則氣絕神消而死者；有自覺一條蟲，由頭走至背，自背走至胸，若痛若癢，手莫可支者；有日見一個白鼠，由壁走上梁，由梁走地下，呼人打鼠者；有日見一個白貓兒，時走堂前，時伏書案，獅子尾，毛長寸許，潤澤豐滿，性馴可愛，招人觀玩者；有旦晝安靜，無異平人，夜不上床，時寐時寤，語言支吾，欲兩三人陪坐以待旦者；有日則舉動如常，飲食如舊，臨夜病症百出，莫可名言，呻吟床褥，直到天明者；有靜坐一室，只許妻兒相見，若見他人，心驚膽怯，無地躲避者；有見物與平人無二，及見小兒，止數寸高，大人不過尺許者；有神充氣足，到晚自揣必死，將家事一一分咐妻兒輩，漸漸神消氣餒，儼然死去，醒則仍複其元，或數日一發，一月一發者；有睡至半月方醒，醒則氣體強健，飲食倍進，不過兩三日後，睡如初者；有一月方食，氣血不減，精神少衰者。皆竊取王隱居滾痰丸治之而全愈者也（滾痰丸︰青礞石一兩，沉香五錢，酒大黃、酒黃芩各八兩，上將礞石打碎，用焰硝一兩，同入瓦罐內，鹽泥固濟，晒乾，火 ，石色如金為度，研末合諸藥，水丸，臨臥時每服二錢五分，生薑送下）。惜隱君製其方，未言及於脈，醫無所據，不敢輕用。吾邑蔣渭浦（諱熊藻）著《九門奇方書》，以痰門居首，獨推此方，實為隱君之功臣。亦未會通乎脈，止可一人用之，而不可與眾人共用，遂使其書其方，庋之閣上，不大盛傳，苟知以脈証病，用滾痰丸直行無所事耳。世之患怪怪奇奇之症者，一旦值此而沉 頓除，王隱君濟世之婆心，得以闡明於世，即吾邑蔣渭浦創書之美意，亦幸當代之有傳人矣。

癇症脈論

諸癇病發，卒倒抽掣，叫吼吐涎。因其聲之似，而有豬癇、馬癇、羊癇、牛癇、雞癇之分。溯其源，卒倒無知者，痰迷心竅也；搐搦抽掣者，風入肝經也。名雖不一，不外心肝二經。經曰︰“脈滑大，久自已；脈堅小，死不治。”有得之胎前者，兒在母腹，其母猝然受驚，痰氣逼入心肝，與本來氣血搏見成窠，此不可治者也；有得之懷抱者，小兒心肝有餘，神氣不足，偶有所觸，風動於肝，火發於心，神不守舍，痰涎蔓衍，浸淫乘其隙而入之，據以為主，此介於可治不可治者也；有得之成人者，外感風寒，內傷飲食，逆於臟氣，閉塞諸經，郁而生痰，膠固心肝，此無不可治者也。夫有桀驁不馴之虜，必恃斬關奪隘之才；有頑梗難化之梟，必須執銳披堅之勇。蓋負 勁敵，非詩書所能啟牖，仁義所能漸摩，禮樂所能陶淑，不得不挽強弓，操毒矢，以摧其鋒而搗其窟。痰之凝結心肝，亦由是也。彼挾心肝以淬其鋒，溫之而餘氛愈熾；據心肝以完其窟，和之而固壘難降；且脅心肝以成其黨而樹其敵，補之而邪焰鴟張。求其剽悍之性，直抵巢穴而能殺伐者，其惟礞石與麝香乎。可以撥亂而反正，能平肝下氣，為治驚利痰之聖藥。余於是症，胎病無論已，小兒未曾診視，稍得成人，但脈浮大，概以礞石滾痰丸、麝香丸攻之，日服六君子湯一帖，得愈者無數。有服至一月愈者，有服至兩月愈者，以痰盡為度。經曰︰“有故無殞”，不信然歟﹗《難經》訓癲為僵仆直視，與癇無異，進閱《內經》癲狂篇，亦大同小異。以為癇即癲者，非也，《內經》明有三條之論；以為癇不同於癲者，亦非也，所言癲癇兩相仿佛，故闕之以俟參考（麝香丸方︰法夏、膽星、陳皮、枳實、麝香、雲苓、青皮、炙草、生薑汁為丸。一方治小兒乳哮︰薑蟲伴糯米，浸與浮沫，去米焙乾，研細末，米湯調服）。

哮症脈亂無妨論

《內經》有喘正哮，至漢方哮喘並論。喘之源不一，哮之源止有冷痰入肺竅而已。夫肺為嬌臟，清虛之質，不容些毫芥蒂懸於胸間，其竅仰上，一有所入，則不能出。人而飲冰食果，積成冷痰，浸淫於內，是為痰母，物交物則引之而已矣。一為潮上，肺竅為之閉塞，呼吸亂矣，呼吸亂而二十七脈之迭見而雜出者，無所不至。其遇寒而發者，寒與寒感，痰因感而潮上也；其遇熱而發者，寒為熱蒸，痰因蒸而潮上也。必待郁悶之極，咳出一點如魚腦髓之形而症斯愈,脈亦隨之而平。本草所訓，性味猛烈，惟麻黃、砒石，可以開其關而劫其痰。麻黃能發汗，一到哮症，雖盛夏之月不發汗；砒石能傷人，一到哮症，雖羸弱之軀不傷人。有是症有是藥而卒不能除其根者，麻黃能通痰塞之路，而不能拔痰踞之窠；砒石能剿痰招之黨，而不能殲痰伏之魁。藥到即愈，愈而複發者，此也。余嘗見老人患癆傷咳嗽吐血，體瘦脈數，敗症備矣，詢其素有哮症，癆無可治者，以二藥治其哮得愈者數人。又嘗見老人患上氣咳嗽，喘悶脈急不寐，困頓極矣，問其素有哮症，氣無可治者，以二藥治其哮，得愈者亦數人。瑤池古冰雪，為肺擬冷痰，斯言近之矣。

製砒石法︰以淡豆豉晒乾研末一兩，砒石一錢，飯和為丸。

（刺史家節庵，歷宦四十年，解組歸裡，年已七十矣，患哮喘不寐，服麻黃而愈，重一本之親，招諸玉，砌結三生之愿，待聆金音，雅意殷殷，命著是篇。）