卷中 論望色

望色之法，明瑩者吉，昏晦者凶。然陳希夷云：凡色之無光者，不足謂之色。蓋光即虛色，災喜皆不成，不必斷也。然則望色者，必於有光中分別明晦，以定吉凶，然後可耳。春青、夏赤、秋白、冬黑，以四時判之，得時者生，失時者凶。四色之中，又須常帶黃潤之色乃佳，脾氣無不在也。準頭赤，肺中有火；耳半黑，腎中有邪；年壽赤，則心火炎；眼下青，則脾氣逆也，由此而推，思過半矣。鼻準黃明，脾氣強也；鼻尖青黃，淋也，白者亡血也，赤者血熱也。望而知之為之神，《內經》明堂篇言之詳矣。

論芤脈

芤脈，今人多不諳其狀。《脈訣》云：兩頭有，中間無。遂滋百世之惑。或云：無芤脈，非也。芤者，草有孔之名。

論人參

人參（君）氣溫味甘，甘而微苦。氣味俱輕，陽也，陽中微陰。無毒。白茯苓、馬藺為之使，反黎蘆，惡溲，疏鹵鹹。出上黨、遼東者佳。其根狀如防風而潤實，春生苗，多於深山中背陰近假漆下濕潤處。初生者三四寸，一椏五葉；四五年後，生三椏；年深者，生四椏五葉。中心生一莖，俗名百尺杵。三月四月有花，細小如粟，蕊如絲，紫白色。秋結子或七八枚，如大豆生青、熟黃，又紅。自二月、四月、八月上旬探根（李言聞考人參生於陰濕樹林之中，著《人參考》言之詳且晰矣），竹刀刮去土，暴乾，無令見風。如人形者神。

又雷公云：大塊類雞腿者良。而今人又以瑩、堅、潤為上，有金井玉蘭之號。

炮製
凡用，勿取高麗及色枯體虛者。采得去蘆用，如不去，能吐人。又丹溪云：若服人參一兩，入蘆一錢，則一兩之參徒費矣。戒之。

主治
《本經》云：味甘微寒（寒字誤）。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年。一名金銜，一名鬼蓋。

按︰五臟之正氣不足，而亂氣乘之，則心神為之不寧，故令虛勞之人夢寐不安，神不守舍。人參所以安精神、定魂魄、止驚悸，以其能補五臟之正氣也，正氣複則邪氣除矣。而時師類於補氣之外，另求所謂清鎮之藥者，謬矣。療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調中，消渴，通血脈，消胸中痰，破堅積。治肺氣不足咳嗽，止煩躁，變酸水，殺金石藥毒，令、人不忘，患虛而多夢，俱用之。

潔古云：治脾、肺陽氣不足，及肺氣喘促，短氣少氣，補中暖中，瀉脾、肺、胃中火邪。然非升藥引用，不能補上升之氣。升麻一分、人參三分為相得也。若補下焦元氣，瀉腎中火邪，茯苓為之使。又云︰補虛用之，又能補胃，治咳嗽則勿用，短氣則用之。東垣云：人參甘溫，能補肺中之氣。肺氣旺則四臟之氣皆旺，肺主諸氣故也。仲景以人參為補血者，蓋不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺矣。若陰虛單補血，血無由而生，無陽故也。

又云︰治中湯同乾薑用，治腹痛、吐逆者、裡虛則腹痛，此藥補之，是補其不足。又云︰補氣用人參，如氣短、氣不調及喘者加之。

海藏云：人參味甘溫，調中益氣，即補肺之陽，瀉肺之陰也。若但言補肺，而不論陰陽、而寒熱、何氣不足，誤矣。若肺受寒邪，宜此補之；肺受火邪，不宜用也。肺為天之氣，即手太陰也，為清潤之臟，貴涼而不貴熱，則其為寒象可知。若其傷熱，則沙參。沙參味苦、微寒，無毒，主血積精氣，除寒熱，補中，益肺氣。治胃痺心痛結熱，邪氣頭痛，皮間邪熱，安五臟。

人參味甘微溫，補五臟之陽也；沙參味苦微寒，補五臟之陰也，安得不異。易老取沙參代人參，取其苦也。苦則補陰，甘則補陽。《本經》雖雲補五臟，亦須各用本臟藥相佐，使隨所引而補一臟也，不可不知。

近世用人參者，往往反有殺人之害。富貴之家，以此為補元氣之妙藥，其身欲壑太過，藉參補養，每見危殆者，乃不明當用不當用之過也，況雜入溫補劑中，則尤謬矣。世人僅知用參之補，而不知行氣，徒形壅塞，不能流通矣。余用參一錢，必加陳皮一分，取效敏捷，參看治驗錄，即知其用法。

按︰《主治要訣》謂︰人參之用有三︰補氣也，止渴也，生津也。補氣不必言，何為生津而止渴？蓋脾氣輸於肺，肺氣下降，津液乃生，猶蒸物然，熱氣熏蒸，旋即成液，故氣不足則渴，補其氣則津生而渴自止矣。能消痰、變酸水者，脾氣不足，不能運化精微，故蓄而為飲，以人參補之，治其本也。療腸中冷者，氣為陽，陽虛則內寒，而人參補氣也。止腹痛者，補裡虛之效也。破堅積者，養正氣，積自除也。止燥煩、治夢紛紛者，本經安，精神定，魂魄之功也。又人參助肺氣，何謂能治喘嗽？人參實元氣，何為能治逆滿？此蓋為因虛而致者。言正氣奪而用之，則為補虛；邪氣盛而用之，則為實實，要在精審而已。故潔古又云喘嗽勿用，戒實實也。余治一人喘嗽，服瀉肺藥，益甚；投以人參，一服而止，非謂喘嗽概不可用人參也。胸脅逆滿，反胃吐逆，邪氣方盛固不可用人參；然傷寒、雜病下後亡陰，胸中之氣因虛下陷於心之分野，而致心下痞者，用導氣之藥，則痞益甚，須用人參補之。故仲景治胸痺，以人參湯主之，若實者，則宜枳實薤白桂枝湯也。胃虛穀氣不行，胸中閉塞而下區者，用辛藥瀉之，則嘔益甚，惟宜益胃，揚穀氣而已。故胃反嘔吐，小半夏湯不愈者，服大半夏湯與人參立愈。此仲景要訣也。今人不察病之虛實，不諳藥之補瀉，一遇喘滿、嘔逆之症，便謂有餘，雜以破氣之藥投之，妄言氣無補法，遂視人參若堇、鴆然，而病患亦遂束手待斃而無憾，可勝嘆哉﹗三複經文，不覺 縷。

論犀角

犀角，以黑如漆，黃如粟，上下相透，雲頭雨腳分明者為佳。近人多巧偽，藥染湯煮，無所不至，然亦易辨。犀不可見日並貯，若犯之，則色理粗燥。凡蜜犀角嫩者，以鳳仙花染之。犀有水、旱二種，以水犀為上。凡心、膽、肝三經之熱，允為良藥。

雜記

《夢溪筆談》云：醫用艾一灼，謂之一壯者，以壯人為法。其言若干，壯人當依此數也；若老幼羸弱，當量力減之，不可拘執以誤人。

余幼時見水蛭，惡而溺之數四，化為水。又一日見之，以蜜一匙滴之，即縮不動，久之亦化為水。嗣後雖經陰雨不複活。二物之能製蛭毒如此（物性相製之理，不可不知，以備一時緩急之需，亦不可少也）。而昔人有蛭者，醫者見之，乃極勞擾，惜乎其不知此也。又云︰醫者所論，人須、發、眉雖皆毛類，而所主五臟各異。故有老而須白、眉發不白者，臟有所偏故也。大率發屬心，稟火氣，故上生；須屬腎，稟水氣，故下生；眉屬肝，故側生。男子腎氣外行，上為須，下為勢。女子、宮人無勢，則亦無須，而眉、發無異於男子，則知不屬腎也。又云︰四明生奉真，良醫也。天章閣待製許元，江淮發運使奏課於京師，方欲入對而其子疾亟，瞑而不食， 欲逾宿矣。奉真視之，曰︰脾已絕，不可治，死在明日。元曰︰觀其疾勢，固知其不可救，今方有事，須陛對，能延數日之期否？奉真曰︰如此事可。諸臟皆以衰，唯肝臟獨過，脾為肝所勝，其氣先絕，一臟絕即死。若急瀉肝氣，肝氣衰則脾少緩，可延三日，過此無藥也。乃投藥。至晚，乃能張目，稍稍複啜粥，明日漸蘇而能食。元曰︰甚喜﹗奉真笑曰︰此不足喜，肝氣漸舒耳，無能為也。後三日果卒。所載各論，多采前哲指迷之言。以下高氏續補，乃增原書不及，細心研究。勝讀書十年，識者自知。釀酒之時，寒之則甘，熱之則酸。酸則蛤粉、田螺之類投之，涼其熱也；甘則以 火綿包，而懸酒中，溫其寒也。又有酒酸而以官桂、砂仁之類救之，亦醫家從治之法也。

治大風眉發脫落

苦參（末，半斤） 生槿皮（末，四兩）
上煉蜜丸彈子大，每服一丸，日進三服，清茶送下。

治天泡瘡單方

用香滋一味。

治楊梅瘡毒

羌活 當歸 白芍藥 金銀花 牙皂（各五錢） 冷飯團（四兩，即鮮土茯苓）
共煎服。若加蟾蜍一只、陳酒四兩同煎，其效尤捷。

又治一婦，面目朝腫，腿足午後腫甚，六脈浮濡，諸治莫效，而乞余方治。此証由風濕而起，《內經》云：面腫曰風，足勝腫曰水。以麻黃、防風開表逐風，五苓利濕行水，十服諸恙俱瘳。此即《金匱》所謂風水症是也。自此以下十三條，原抄本所載，殷氏校板則無，今從原本補入，以廣智識。

又治一婦，面目、周身黃如染金，腹脹氣促。始由果齋用仲景梔子柏皮湯治之，不應。余診脈濡而沉，此屬濕蘊日久，水竄腠理，未能外達，郁濕化熱而發黃，投以茵陳蒿東加梔、柏、大黃，以泄濕熱，外用金麟黑脊活鯽魚七尾，剪魚尾貼臍之四圍，當臍勿貼，乾則易之，未及四時，水由臍出，其黃漸退，如是旬日厥疾以瘳。

按︰此法捷效。（壽）仿其方法，屢治屢驗，緣世罕見，今特志之，以啟後迸。然此方《準繩》中未載，偶閱《秘旨》，有一方與此仿佛。後質之椿田，亦雲李冠仙用之，亦效若桴鼓，第不知始自何人，容再查明，以待博雅教政（瀾志）。

果齋治婦人吐血盈盆，諸藥罔效，因思前哲有以血導血歸源法，囑其取吐出之血，瓦器盛之，候凝，銅鍋炒血黑色，以綿紙盛放地上一周時，出火毒，研極細末，用鮮側柏葉五錢，麥冬一錢煎湯，調血炭末五分，二三服，血自歸源。屢驗屢效。又，治吐血宜用苦寒者，有戒用苦寒者，尤當隨症擇用，未可執一以誤人也。

《樓氏綱目》治吐血，皆用諸藥炭，亦頗捷效。今以血導血歸源，亦師其意而變化敏捷，取效昭著。

按︰余治一婦，吐血傾盆，數日不止，目閉神昏，面赤肢軟，息粗難臥，脈左沉、右洪，重按幸尚有根，此郁火久蒸肺胃，複緣暑熱外逼，傷及陽絡，致血海不斂，危在頃刻。因思止血諸藥，著寒者多投之，必嘔，乃變通成法，先用甘寒，冀其人胃清、上血止，再商二貼血止，亦創見也。服後夜寐甚安，血止，神清，惟神倦懶言，奄奄一息。脈雖稍平，右愈浮大無力。此血去太多，恐延虛脫之患，經云︰血脫者，益其氣。遂師其意用人參（七分，秋石水拌）、黃耆（七分，黃芩水炙黑）、歸身（一錢，炒黑）、懷山藥（錢半）、茯苓（三錢）、大麥冬（錢半，去心）、蒸北五味（七粒），和入甘蔗汁、梨汁、藕汁，服三帖，食進、神健而瘳。觀此，知病有虛實，體有強弱，本難執一。但今人吐血，挾虛者多，而醫者輒用苦寒，是昧於虛實，宜乎得愈者少而夭枉者多矣。今將八汁飲方附後，以備明哲商酌而教正之幸甚。又方︰甘蔗汁、藕汁、蘆根汁（各一酒杯）、白果汁（二匙）、白蘿卜汁（半酒杯）、梨汁（一酒杯）、西瓜汁（一酒杯，生沖）、鮮荷葉汁（三匙），七汁和勻，隔水燉熱，沖入瓜汁，不住口緩緩頻飲。凡屬虛火，轉危為安，用之屢效。若非夏令，無瓜、荷二汁，即以梨、藕二汁，倍用天冬、百合榨汁，亦可代之。前方中人參價昂，可用真西洋參一錢五分代之。

消渴一症，今醫慣用涼藥，愈治愈劇。間閱孫東宿治一消渴，小便色清而長，其味甘，脈細數。用腎氣丸加桂心、北五味、鹿角膠、益智仁而效。又一人，喜熱飲而惡涼，大便秘，小便清長，夜尤甚，脈浮按數大，而重按更無力。余思此病，由火不能製水，故飲一斗，小便亦一斗，《金匱》言之詳矣。今師其意，不泥其方，用腎氣丸減車前、牛膝，加益智仁、人參膠糊丸，服逾月而痊。

按︰消渴症小便多者，皆由火虛難以化水、故飲一溲一，上見口渴，而水不消。小便多者，每用益火之源以消陰翳而獲效；若屬中消，每用黃草湯下其熱，又不可拘執成法而不達變通以誤人者。另有治驗，詳言之集，溢不贅，當參。

合脈症而研究，自獲桴鼓之應也。曾憶《秘旨》云：大凡消渴，服藥獲效，必須戒食鹽兩月，可免反複。若不能食淡，方藥雖良，終難永年。慎之，懍之﹗

《秘旨》云：溫熱愈後，餘邪往往歸之於足，發熱腫痛，不亟治，則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢，幸也，名曰截足風。今附驗方於後，以濟斯厄。

廣膠一兩，入糟、醋、薑、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止（糟入醋中，將糟鑿碎，調勻，濾出汁，去糟渣勿用。薑汁不必多，只用少許，蔥汁較薑汁多一半，糟醋汁須三四倍於蔥汁）。

按︰此方曾治王木匠，年三十餘，患溫熱二候，乞余治之，用白虎東加味而瘳，伊芳未服善後藥而赴工作。從事七日，發熱惡寒，兩足疼痛不能行、立，請同人抬至敝廬，診其脈洪大而兩尺濡細，知是溫熱餘邪下注，已成截足風之危候。即用此方外敷、內服導赤五苓散以清餘熱，僅三日而病如失。後又治多人。皆獲全瘳，今特拈出，廣為傳布。煎方以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢。鮮車前為引。

又云︰切牙噤口，舌青面黑，汗出不休，手足寒過節，謂之真心痛。若全腦連齒皆痛，手足寒至節，謂之真頭痛。旦發夕死，百難治一，皆直中之危候。

按︰真心痛症，曾治一人︰証勢危，不忍坐視，用麻黃、附子、乾薑、桂心各二錢，豬肝煎湯，頻灌，漸次轉溫，死中求生之一法也。若真頭痛，急灸百會穴數壯，再用烏、附、參各二錢，薑濃煎，吞黑錫丹三十粒，非此猛劑，不足以追失散之元陽，而散其外真之寒邪。余遇一急痧，証勢仿佛，用上法以挽之而痊。皆屬三陰直中危証也。

又云︰凡病之未現，可以預測其兆者，如手腳心熱，作渴，思飲茶水，或食已即飢，知將患發背；三年內眉眶骨痛，知將患厲風；如手指麻木三年來，必驟然中風。古人觀神、察色、審脈象而能先識其病，所以扁鵲知齊桓之疾不可為矣。則非神乎技者，不能步其後矣。

按︰《內經》云：聖人治未病而不治已病。能知色脈，可以萬全，此之謂也。然今之醫不及也，每有症象昭著，顯而易見之 ，尚游移不決，若是者等而下之也。

成無已曰︰凡厥，若始得之手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。至於六氣之感，異於傷寒之傳經者，惟舌較為可憑︰陰症亦有黑胎、焦黃胎，然其胎必浮胖，或滑潤而不枯。皆辨症之要法，尤宜三複斯言。

按︰醫病非難，難在疑似之辨，不可人雲亦雲，隨波逐流，誤人匪淺。余於六月中旬，治戴姓一証，體厥，脈虛，肢冷，周身赤點、隱於皮膚，口渴，譫妄。前醫不明，妄用辛溫回陽，幾危，因辨之曰︰此乃陽症似陰之象。況時當盛暑，擬用溫熱急下存陰法治之，以西洋參三錢、錦紋軍三錢、枳殼一錢、生甘草八分、風化硝二錢和沖，服後得下黑矢如膠者甚多，小便赤澀亦減；以本方去硝黃，加連翹、山梔、銀花，數帖而安。若非力辨辛溫之誤，豈不死於庸俗之手。而人皆以三陰症而不疑，吾所以知非陰症者，因口渴、譫妄、欲飲、舌苔焦黃而燥、肢體厥逆，乃熱深厥深之現象，於是用河間溫熱例治之而愈。

虞天民治一婦，夜間發熱、早晨即退，五心煩熱，無休止已延八閱月。診其脈，六部皆數伏而牢，浮取全不應。與東垣升陽散火湯，四帖熱減其半，胸中覺清快勝前，連投二服，熱悉退。後用四物東加知母、酒炒黃柏，少佐炮薑，二十餘服，熱不複作而瘳。

按︰夜熱、脈數乃陰虛之候，若非明眼，直進滋陰降火而不疑，是抱薪救火矣。今因脈伏且牢、浮取不應，故用升陽散火得效。妙在炮薑合知、柏以清血分之熱，而與陰虛治法有間，所以名醫異於庸俗者此也。

《秘冒》云：一切感証，熱入心胞、神昏譫語者，每用犀角、羚羊角、連翹、金銀花、元參、生地、人中黃等味送下至寶丹，往往獲效。其有熱邪深入、發痙者，亦宜以此療之。世人遇小兒患此証者，妄謂驚風，用針刺之，走泄真氣，陰陽乖逆，轉致不救。

按︰神昏譫語、發痙，由於溫熱、痰、暑轉變者多。世間無知女流，妄聽妖言，謂是驚風，以針挑之，病勢轉劇者，多誤人不淺。有等老媼或尼姑等，自名神於驚風，慣用挑刺，無知婦女奉之若神，以致雖受其害而不能知。特志之以示戒。

龔雲林云：暑邪內干，往往忽然頭痛、惡心，或腹痛、腰疼、偏身作痛，不治之，神昏、痙厥，朝發夕斃。惟用白虎丸一服，當時血散而愈。較之砭刺之耗損其血，不若此丸敏捷神效。方用千年鍛石，刮去雜色泥土，研極細末，清水飛過，丸如桐子大。每服五十丸，視痧之輕重加減，燒酒送下，真神方也。

按︰此丸順氣散血，化痰消渴，為治痧之仙劑。又治心腹痛，及婦人崩漏、赤白帶下，或久患赤白痢疾，跌打內傷，血不能散，服之均效。余恆合此丸以濟世，獲效果捷。千年鍛石不可得，用古墓中鍛石亦可。寒痧用酒、熱痧用開水溫服，隨証酌用，切勿拘執。然痧脹由於十二經清濁不分，流溢於奇經，致奇經脈現，則為病也，乃邪氣滯於經絡，每見刮刺，開通經絡，而效尤捷也。

《秘旨》載︰目中起星，足氣中熱，宜將兩足浸溫水中，搓擦足心，引熱下降，初起亟治。另用白蒺藜三錢，煎湯洗目，日四五次，屢驗。或用穀精珠代茶。數日即瘳。

按︰目中起星，由於脾火上沖，肝熱挾風凝結。或用碧雲散搐鼻，散滯氣，恆濯其足，使熱氣下降；或用新橘皮塞鼻中，約六時後即退。不可誤用寒涼點藥，致凝血不散，轉生雲翳。慎之。

王光庵雜著云：中食之証，狀似中風，非詳究病因，難取捷效。曾治一人，忽得暴疾，口噤難言，目不識人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。因詢其致病之由，曰︰適方陪客，飲食後忽得此証。遂教以煎生薑淡鹽湯多飲，探吐之，吐出飲食數碗。後服白朮陳皮半夏麥芽湯而愈。此即食厥，若不問明致病之因，徒以痰藥、風藥治之，戕伐脾胃，而病日劇，是醫之過也。

按︰中食之証，亦各有致病之因，未可拘執一端而論。余少時文期匆促，每飯後無暇散步，錄抄課藝，日無暇晷，飽餐後即倚案揮毫，因時患腹痛、胸膈滿悶、便秘、痞脹，食不知飢，服保和丸及查、曲、米炭等不效。有一老友云：三世醫驗中，潤字丸最妙。遂照方配合服之，便通，諸恙均瘳。陸氏潤字丸功效甚多，略舉數端以啟後進︰凡溫熱、濕痰等症，量病輕重，隨宜增減分量，服之最靈、最捷，今特拈出。