入門辨証訣

發熱外感內傷辨

凡病鮮有不發熱者，而內傷外感，其大關鍵也。人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷，外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊，外感惡寒，雖近烈火不能除，內傷惡寒，得就溫暖而必解，外感惡風，乃不禁一切風寒，內傷惡風惟惡夫些少賊風，外感証顯在鼻，故鼻氣不利，而壅盛有力；內傷証顯在口，故口不知味，而腹中不和；外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重，內傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕，外感頭痛常常而痛，內傷頭痛時止時作，外感手背熱手心不熱，內傷手心熱手背不熱，東垣辨法大要如此，有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之判然矣！若夫內傷外感兼病而相合者，則其脈証並見而難辨，尤宜細心求之，若顯內証多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若是外証多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散和解為急，此又東垣未言之意也。

傷寒類傷寒辨

（冬溫 溫病 寒疫 熱病 濕溫 風溫 霍亂 痙 傷食 虛煩 痰 香港腳 內癰 蓄血）

世傳以痰、飲、香港腳、虛煩四証為似傷寒，王叔和又以痙、濕 、霍亂等証似傷寒者，編入傷寒論中，然以形証較之，非止此數者而已，其內傷勞倦之，似傷寒者已前見，今以冬溫等病，與傷寒辨析差別臚列於下，自霜降以後，天令寒冷感之而病者，傷寒也。（脈 浮緊無汗為傷寒脈，浮緩有汗為傷風）霜降以後，當寒而不寒乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感寒而病者，冬溫也。（時氣發斑，與傷寒熱未已再遇溫熱，為溫毒）

春時天道和暖，有人壯熱，口渴而不惡寒者，溫病也，以辛溫汗之則壞矣！（若天令尚寒，冰雪未解，感寒而病者，亦曰傷寒）

三月以後，八月以前，天道或有暴寒，感之而病者，時行寒疫也。夏至以後，時令炎熱，有人壯熱，煩渴而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱病脈盛，中暑脈虛。夏月有病，頭痛，譫語，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病，不可發汗，頭痛身熱，自汗與傷寒同，而脈尺寸俱浮，身重默默，但欲眠，鼻息鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也。不可發汗，病嘔吐而利，頭痛身痛，惡寒發熱，或吐利止，而發熱者，霍亂也。身熱足寒、頭項強急、惡寒，時頭熱面赤目脈赤、獨頭面搖卒、口噤背反張者，痙也。惡寒無汗為剛痙，惡風有汗為柔痙，仰面而臥開目為陽，合面而臥閉目為陰，脈浮緊數為陽，脈沉細澀為陰，口中燥渴為陽，口中和為陰，陽痙易治，陰痙難治，頭疼發熱與傷寒同，而身不痛，右手氣口脈緊盛，右關短滑，左手反平和者傷食也。必兼中脘痞悶噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐，或吐之不盡等証，亦有停食而又感寒者，則左右手人迎氣口俱大，煩熱與傷寒相似而脈不浮緊，頭不疼，身不痛，不惡寒，或煩時頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。憎寒發熱惡風、自汗、胸滿氣上沖、咽不得息，與傷寒相似，而頭不痛項不強，亦有時而頭痛，但作止無常，其脈緊而不大者，痰也。痰在上焦，則寸口脈沉滑，或沉伏痰在中焦，則右手關脈滑大，有氣鬱則沉而滑，夾食則短而滑。凡脈弦滑者，有痰飲，偏弦者主飲，沉而弦者有懸飲，內痛凡左右關大，或關上脈浮而大，或目下如灰煙熏者，皆痰之候也。發熱憎寒、頭疼肢節痛、嘔惡與傷寒相似，而病起自腳，腳膝腫痛兩痙，或腫滿，或枯細，大便堅者，香港腳也。傷寒論云：諸脈浮數，當發熱而洒淅，惡寒若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。此言內癰也。素問云：肝滿腎滿肺滿皆實，即為腫。王注云滿謂脈氣滿實，腫謂癰腫大，抵口中咳即胸中隱痛，心胸甲錯，振寒脈數，咽乾不渴時，出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，肺癰也。小腹重而強按之則痛，便數似淋，時時汗出，複惡寒身皮甲錯，腹皮急如腫狀，脈滑而數者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近，胃脈沉細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。內傷外感，以人迎口氣口別之，故內傷之脈人迎平，而胃脘癰之脈人迎反盛，未有不誤，以為傷寒者，宜辨之早也。京口錢氏室女，患腸癰發熱，庸醫作傷寒治之，禁絕飲食，旬餘而斃垂斃之，日下膿數升，方知是癰，欲救已無及矣！嗚呼！仲景之書，豈可以弗讀哉！發熱如傷寒，而其人有所從高墜下， 撲損傷，或盛怒叫呼，無何而病，小便自利，口不甚渴，按心下，或脅下，或臍腹間有痛處，或至手不可近者，蓄血也。勞逸飢飽，七情房室所傷，皆能瘀血，不止一途，友人繆仲，每服滋補丸藥多至數兩，忽發熱不已，投涼解之藥，有加無損，沉困之極，殆將不支，余用蓄血法治之。方烹煎次仲 聞其氣曰，一何香也。飲已而熱退，明日下黑糞斗許而安然，傷寒自有蓄血証，當於本科求之，此言雜証蓄血之類，傷寒者耳。