卷下 附後賢治中寒方論變法

變法者。言與仲景之法不同。方論中各有權變也。婁全善著醫學綱目。於傷寒一門獨詳。第中寒一証。亦溷雜而莫辯。就其中。每條之下。以仲景居前。後賢續法附之。變法者。與續法之義本同。古今諸家有如朱奉議。龐安時。崔文行。楊登父。王海藏雲岐子。王朝奉。韓祗和。朱丹溪。戴元禮。吳仁齋輩。各有方論。然皆互相祖述。輔翼仲景之書者也。愚因不揣固陋。纂集其說。合為一卷。仍以仲景目之云爾。

活人書問陰証。答曰：太陰少陰厥陰。皆屬陰証也。太陰者。脾也。少陰者。腎也。厥陰者。肝也。何謂太陰証。太陰脾之經。主胸膈 脹。甲乙經云。邪生於陽者。得之風雨寒暑。邪中於陰者。得之飲食居處。陰陽喜怒。

又曰：賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之。則入腑。陰受之。則入臟。入六腑。則身熱不時臥。（一本無臥字。）上為喘呼。入五臟。則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。

何謂少陰証。少陰腎之經。主脈微細。心煩。但欲寐。或自利而渴。

又問經云。一二日。少陰病者。何也？
答曰：謂國中病時。腠理寒。便入陰經。不經三陽也。蓋寒氣入太陽經即發熱而惡寒。入少陰經。只惡寒而不發熱也。三陰中寒。微則理中湯。稍厥。或中寒下利。即乾薑甘草湯。大段重者。用四逆湯。無脈者。用通脈四逆湯也。何謂厥陰証。厥陰肝之經。主消渴。氣上沖。心中疼熱。飢不欲食。食則吐蛔。下之。利不止也。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其証四肢逆冷。臍腹築痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣複。而大汗解矣。古人云。辛甘發散為陽。謂桂枝甘草乾薑附子之類。能複其陽也。微用辛甘。甚則用辛熱。若陰極發躁。陰証似陽。學人當以脈別之。

琥按上論云。邪中於陰者。得之飲食居處。陰陽喜怒。又云飲食不節。起居不時。陰受之。陰受之則入臟。入五臟。則腹滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。可見太陰中寒。有飲食勞倦內傷一條。所以東垣起而雲內傷極多。外傷間而有之。補中益氣等湯所由立也。至少陰中寒。謂國中病時。腠理寒。便入陰經。不經三陽。止惡寒而不發熱者。全是外傷。然亦由腎虛無火所致。至厥陰中寒。陰氣獨盛。陽氣暴絕。四肢逆冷。臍腹築痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。此寒邪乘虛深入於裡。命在呼吸。最為危急之証。其用乾薑甘草四逆通脈等湯。及灸臍下法。已見前二卷仲景論中。又理中湯。本仲景治霍亂方也。謹采附後。

琥又按陰証不可發汗。上論云。服以辛熱之藥令陽氣複而大汗解者。非以辛熱之藥大發其汗。乃病者陰陽氣和。自然得汗而解之意。

（仲景）理中丸方

（此方自仲景原論中第七卷集入於此）人參 甘草（炙） 白朮 乾薑（各三兩）
上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數合。和一丸。研碎。溫服之。日三四。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物依兩數。切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

成注引內經曰：脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補之。人參白朮甘草之甘。以緩脾氣調中。寒淫所勝。平以辛熱。乾薑之辛。以溫胃散寒。

琥按上方。本系仲景治霍亂嘔吐泄利。寒多不飲水者。故活人書複云。四肢拘急。腹滿下利。或轉筋者。皆系真寒之象。而非暑邪實熱比也。倘病患中氣虛而不寒。或寒而不虛者。宜審用之。

加減法：若臍上築者。腎氣動也。去朮。加桂四兩。吐多者去朮。加生薑三兩。下多者還用朮。悸者。加茯苓二兩。渴欲得水者。加朮足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒者加乾薑。足前成四兩半。腹滿者去朮。加附子一枚。

（活人書云。四肢拘急。腹滿下利。或轉筋者。去朮。加附子一枚。生用。）服湯後。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。

琥按上加減法。內台方議曰。若臍上築者云云。脾虛則腎氣發動。故臍上築也。朮能壅氣。故去桂泄奔豚。故加之。吐多者。加生薑止嘔。辛以散之也。嘔家不喜朮。故去之。下多者。還用朮以去濕。悸者。愚以水停心下。水來犯火則悸。茯苓之甘淡。能利水止泄也。渴欲得水者。非熱渴。乃脾胃虛寒。津液凝滯而作渴也。本草白朮能益津液。故倍加之。腹中痛者。裡虛不足也。故倍加人參以補之。

內台方云。渴痛不止。再加黃芩芍藥誤矣。寒者加乾薑。寒淫所勝。平以辛熱也。腹滿者。愚以寒氣實也。白朮能壅氣。故去之。然胃中虛寒。中空無物而滿。白朮在所不忌。寒甚。若脈微。手足厥逆惡寒者。加附子。

又問胸膈不快。 滿閉塞。唇青。手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。

答曰：此名太陰也。近人多不識陰証。才見胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰証者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈 滿。面色及唇。皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰証。複投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經也。

又問萬一飲食不節。胸膈不快。寒中陰經。何法以治之。

答曰：急作理中湯。加青橘陳橘。 如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸。五積散尤良。

琥按上條論。實發仲景未發之旨。其云胸膈不快。 滿閉塞。有似傷食証。亦知其人胃氣本虛。中焦無火。以致飲食不化。驗其面色及唇。皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。其為虛寒之証無疑。又云。不因嗜欲者。言不必近房室而後謂之陰証也。所以丹溪起而云。中寒主於溫散。有卒中天地之風寒者。有口得寒物者。愚以果系胃氣大虛。理中湯相宜。倘胃氣大寒而不虛。用枳實理中丸。但其中參朮輩。又宜審投也。

（活人）枳實理中丸方

治傷寒結胸欲絕心膈高起。手不得近。

茯苓 人參 白朮 乾薑（炮） 甘草（炙各二兩） 枳實（十六片麩炒）
上搗羅為細末。煉蜜為丸。如雞子黃大。每服一丸。熱湯化下。連進二三服。胸中豁然。渴者。加栝蔞根二兩下利者。加牡蠣二兩。 之。

琥按上方。乃仲景理中丸。加枳實茯苓也。太陰虛寒痞滿者。上湯大宜用之。若傷寒結胸。心膈高起。手不得近。恐系寒實証。參朮又非所宜用。又云。渴者加栝蔞根。或者服藥陽回。口中燥渴。可暫加之。至於下利。則腸胃寒極。反用牡蠣之鹹寒以凝澀之。殊悖於理。

五積散方

治陰經傷冷。脾胃不和。及感寒邪。並食積所傷。

官桂（去皮） 人參 川芎（各二兩） 濃朴（去皮淨薑汁拌） 白茯苓 半夏（湯洗五七遍） 芍藥（洗淨） 當歸（洗） 麻黃（去節） 乾薑（各三兩） 甘草（二兩半） 枳殼（五兩麩炒黃色） 桔梗（十二兩緊實白者洗淨焙乾） 陳橘皮（八兩洗淨不去穰） 蒼朮（二十四兩新米泔水浸去皮） 吳白芷（四兩洗淨焙乾）
上件。除枳殼官桂橘皮外。其餘並一處。生搗為粗末。分作六分。於大鑊內。用文武火炒令黃熟不得焦。用紙攤於板上。候冷。入前件枳殼官桂橘皮末。一處和勻。入瓷盒盛。每服二錢。水一盞。生薑三片。同煎至七分。去滓溫服。

傷寒入蔥白一莖。豆豉七粒。同煎連服出汗。或脾胃不和。內傷冷食渾身疼痛。頭昏無力。胸膈不快。吃食不下。氣脈不和。四肢覺冷。至晚心躁困倦。即入鹽少許。同煎。或是陰經傷寒。手足逆冷。或睡裡虛驚。及虛汗不止。脈細疾。面青嘔逆。更宜入附子同煎。加減多少。並在臨時。觀看虛實輕重候之。

琥按上方。乃陽明太陽。及三陰經氣血兼走之劑。止無關乎少陽。以寒中三陰。有自太陽經入者。有自陽明腑受者。以故溫中發表。兩者兼施也。全在醫者。臨証細審。加減出入用之。琥又按上方後云。傷寒加蔥白豆豉者。此發陽明經汗。乃發表不遠熱也。又云。陰經傷寒。虛汗不止。宜入附子同煎。則方中麻黃白芷等陽經發汗之藥。又當減去。若不分經絡。一概溷用。不惟無益。而反有害矣。此方與易老治傷寒九味羌活湯相等。若非加減出入。不可用也。

海藏五積散論

麻黃桂枝芍藥甘草。即麻黃桂枝各半湯也。蒼朮甘草陳皮濃朴。即平胃散。枳殼桔梗陳皮茯苓半夏。即枳梗半夏等湯也。又川芎。當歸治血。加乾薑為濃朴散。上此數藥相合。為解表溫中泄熱（二字誤）之劑。去痰消痞調經之方。雖為內寒外感表裡之分所製。實非仲景表裡麻黃桂枝薑附之的方也。至於冷積嘔吐。泄痢 瘕。時疾疫氣。項背拘急。加蔥白豆豉。厥逆。加吳茱萸。寒熱咳逆。加棗。婦人難產。加醋。始知用之非一途也。惟知活法者其擇之。

琥按易簡王氏生料五積散。兼治婦人。經候不調。產後催生。寒熱惡露為患。及 癖 瘕。腳氣瘡疥等疾。故海藏云。始知用之非一途也。然惟知活法者其擇之。則知其方不輕用。且不可溷用矣。

（新增）減味五積散方

蒼朮（去皮） 陳橘皮（去白各三兩） 官桂 川芎（各一兩） 濃朴 半夏（各薑汁製一兩五錢） 茯苓（去皮）乾薑（各一兩） 枳殼（麩炒二兩） 白芷 甘草 桔梗（各一兩）

附加減法 治太陰經中寒。面黃潔。脈沉而緩遲。腹痛厥逆吐利。加白朮土炒一兩半。本方中乾薑再加一倍。虛者。用原方中人參二兩。又腹痛。古方不論寒熱。皆用芍藥。愚謂非中寒所宜。若痛甚者。本方中官桂再加一倍。嘔不止。加丁香七粒同煎。如吐者。去白朮。加生薑三片。合後共六片同煎。利多及反渴者。還加朮。如悸者。本方中茯苓再加一倍。治少陰經中寒。面紅赤。（乃虛陽泛上。水極似火之色。）身冷。脈沉細微欲脫。加炮附子一枚。虛者。用原方中人參二兩。脈不出者。加至三兩。又面赤者。再加連鬚蔥白三莖同煎。冷汗不止。本方中去蒼朮。又官桂換桂枝。反發熱者。用原方中麻黃一兩。再加細辛一兩。咽痛。本方中桔梗再加一倍。治厥陰經中寒。面青黑。脈沉而弦弱。頭痛厥冷。囊縮入腹。加吳茱萸。鹽湯泡一兩半。再用原方中當歸一兩半。轉筋。加木瓜一兩。蛔厥者。本方中去甘草。加烏梅三個同煎。又挾風。眩暈不仁。加防風一兩。挾濕。腫滿酸疼。本方中蒼朮再加一半。共成四兩五錢。挾氣。攻刺作痛。加木香五分。水磨。沖和煎藥內服。血脈凝泣。原方中當歸再加一倍。共成三兩。肢節疼痛。倍加桂。共成三兩。
上為末。每服四錢。水一盞半。生薑三片。煎至七分。去滓溫服。

琥又按五積散。原方。共一十六味。上方減存止一十二味。大抵溫胃之藥居多。蓋內食生冷。外感寒邪。胃氣受傷。故原方中白芷乃陽明經藥。餘亦存而不減。但白芍酸寒。恐非中寒所宜。故獨減去不用。其餘如麻黃當歸人參等。於加藥法中。因人虛實。在氣在血。宜表宜補而用之。自無誤也。

龐安時曰。經云。陽虛則外寒。陰虛則內熱。陽盛則外熱。陰盛則內寒。以此別之。若陰獨盛而陽氣暴絕。必四肢逆冷。臍腹築痛。身疼如被杖。面青。或吐或利。脈細欲絕。名曰陰毒也。須急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣複生。然汗出而解。

千金陰毒甘草湯方 治傷寒初病一二日。便結成陰毒。或服藥六七日以上。至十日。變成陰毒。身重背強。腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心。心下堅強。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細緊數。仲景云。此陰毒之候。身如被打。五六日可治。至七日。不可治也。

甘草 升麻（各半兩） 當歸 蜀椒（各六銖） 鱉甲（一兩）
上五味。 咀。以水五升。煮取二升半。分三服。如人行五裡。順更進一服。溫覆發汗。毒當從汗出則愈。若不汗。則不除。重作服。（龐氏方有桂枝雄黃。愚以上方。宜加肉桂半兩。雄黃不必用也。）

琥按上方。實出仲景金匱要略中。金匱云。陽毒之為病。面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。孫真人千金方。分為二湯。其治陽毒者。名升麻湯。即金匱方。六味中去鱉甲。反加桂心是也。又於六味中。止去雄黃。治陰毒。名甘草湯。即上湯方是也。愚以陰毒為陽氣暴絕。不用辛熱之劑。何能以回陽。若然。則是升麻湯中宜去椒。甘草湯中宜加桂。為妥。蘄水龐安時於二湯中。椒桂雄黃皆用之。殊出不解。

琥又按陰毒之病。乃陰寒之毒。深入三陰。三陰之脈。皆行於腹。太陰挾咽連舌本。少陰循喉嚨挾舌本。厥陰循喉嚨之後。上入頏顙。又太陰之支。別上膈。注心中。少陰之脈。出絡心。注胸中。厥陰之脈。別貫膈上注肺。寒邪中於三陰之經。故見腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心等証也。陰寒之極。並於厥陰。厥陰者。陰之盡。故見嘔逆。唇青。面黑。四肢厥冷也。又身重者。陰主靜也。背強非太陽病。乃心腹痛。堅強。氣不得息。故背亦不舒轉也。方名甘草湯者。取辛甘發散之意。蜀椒甘草。味辛甘也。蜀椒能通三焦。暖脾胃。達命門。入太陰少陰二經氣分。得甘草以和其辛烈之性。斯發中有補之義。當歸入厥陰血分。亦辛甘藥也。三藥得鱉甲引用。能入至陰之分。內搜陰毒而出。若無升麻之辛甘微苦。不能引邪升至肌肉之分。由乎陽。得汗而散也。或問陰証不得有汗。上湯溫覆取汗出者。何也？余答云。陰証寒邪入臟。臟中陽氣既微。恐誤發其汗。則幾微之陽氣。由汗而脫。故禁發汗也。陰毒証五日以前。寒邪在經。其人真陽之氣。未至大虛。診其脈。沉細中滯緊數。故可發汗。況仲景法。少陰病反發熱者。用麻黃附子細辛湯。又少陰病二三日。無裡証者。麻黃附子甘草湯。二湯皆微發汗之藥。大抵陰証禁汗是其常。發汗是其變。合常與變而能通之。斯可以言醫矣。

始得陰毒候

陰証略例曰。陰毒本腎氣虛寒。因欲事。或食生冷物。而後傷風。內既伏陰。外又感寒。或先感外寒。而後伏陰。內外皆陰。則陽氣不守。遂發頭痛。腰重。眼睛疼。身體倦怠。不甚熱。四肢厥。逆冷額上及手背。冷汗不止。或多煩渴精神恍惚。如有所失。二三日間。或可起行。不甚覺重。診之。則六脈沉細而疾。尺部短小。寸口或無。若服涼藥。則渴轉甚。燥轉急。有此証者。急服還陽退陰之藥。即安。惟補虛和氣而已。宜服正元散。退陰散。五勝散。陰証不宜發汗。如氣正脈大。身熱而未瘥。用藥發汗無妨。或寸口小而尺脈微大亦同積陰感於下。則微陽消於上。故其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉甚。或喉不利。或心下脹滿。結硬躁渴。虛汗不止。或時狂言。爪甲面色青黑。六脈沉細。而一息七至以來。有此証者。速宜於氣海關元二穴。灸三二百壯。以手足和暖為效。仍服金液丹。來複丹。玉女散。還陽散。退陰散之類。隨証用之。沉困之候。六脈附骨。取之方有。按之即無。一息八至以上。或不可數。至此。則藥餌難為功矣。但於臍中灼艾半棗大。三二百壯以來。手足不和暖。則以硫黃及熱藥助之。若陰氣散。陽氣來。漸減熱藥而和治之。

琥按上論云。頭痛眼睛疼。此陽明經有風寒也。且內食生冷物。亦傷陽明之府。陽明之氣上逆。故發頭痛眼睛疼。但其疼不甚。乃內傷重而外感輕也。若治外感。則誤甚矣。至其云或多煩渴躁渴。必不能消水。喜飲熱湯以自救。或喉不利。必口中無熱臭之氣。或腹痛轉甚。心下脹滿結硬。必喜手按。及欲得熱物以熨之。或時狂言。必聲不甚揚。方為內傷生冷。外中寒邪。不作郁熱。全是陰寒之証。始宜服還陽退陰之藥。及灼艾法。可無疑也。
○正元退陰五勝等散。方附後。又玉女散。還陽散。皆不可考。金液丹。出和劑局方。見本草石硫黃下。來複丹。亦出和劑局方。今從元戎中采附於後。

（略例）正元散方

治傷寒始覺吹凍著四肢。頭目百節疼痛。急煎此服。如人行五裡。再服。或連三服。汗出立瘥。若患陰毒傷寒。入退陰散半錢同煎或寒冷傷食。頭昏氣滿。及心腹諸疾。服之。無有不效。

麻黃 陳皮 大黃 甘草 乾薑 肉桂 白芍藥 附子 半夏 吳茱萸（各等分皆用製）
上麻黃加一半。茱萸減一半。同為末。每服一大錢。水一盞。生薑五片。棗一枚。煎至七分。熱呷出汗。以被蓋覆。

汗出愈陰毒。不可用麻黃出汗。

琥按上論傷寒始覺吹凍。著四肢頭目百節疼痛。有似太陽陽明二經。在表之証。又治寒冷傷食。頭昏氣滿。心腹諸疾。是傷寒挾食矣。及用藥又溫裡發表。二者兼施。服之稍誤。豈不殺人。縱使內外皆陰。為寒實之証。何不用濃朴枳實。而反投大黃。一何悖邪。此等方。不宜采入。今姑存之。以俟識者較正。

退陰散方

治陰毒傷寒。手足逆冷。脈沉細。頭痛腰重。小小傷冷。每服一字。入正元散同煎。入鹽一捻。陰毒証。咳逆。煎一服。細細熱呷之便止。

川烏頭 乾薑（各等分）
上為粗末。炒令轉色。放冷。搗為細末。每服一錢。水一盞。鹽一捻。煎至半盞。去滓溫服。

琥按仲景云陰毒。未嘗頭痛。此獨言頭痛者。或者內食生冷。外傷風寒。為陽明頭痛。宜加白芷倘系厥陰頭痛。宜加吳茱萸。腰重者。風寒傷腎。腎家無火也。宜加肉桂附子。上論云。入正元散同煎。用藥錯雜。內無專味。殊悖於理。其入鹽一捻者。恐川烏等熱藥僭上。用之使潤下也。

五勝散方

治傷寒頭痛壯熱。骨節疼痛。昏沉困倦。咳嗽鼻息不思飲食。兼治傷寒夾冷。氣慢陰毒。

甘草 五味子 石膏（各一兩） 乾薑（三兩半） 白朮（一兩半）
上五味為細末。每服二錢。入鹽少許。煎至七分。通口服。如冷氣相夾。入薑棗煎。若治陰毒。入艾葉同煎。脈浮而緊者。陽証也。沉而緊者。陰証也。

琥按上論。頭痛壯熱。骨節疼痛。全是陽証。又且不思飲食。緣何用乾薑白朮。又如五味子。亦收斂不可用也。若傷寒夾冷。氣慢陰毒。則石膏又大相背謬。此等方皆宜刪之。恐誤後之學人。

（局方）來複丹方

此藥配類二氣。均調陰陽。奪天地中和之氣乃水火既濟之方。可冷可熱。可緩可急。善治營衛不交。養心腎不升降。上實下虛。氣閉痰厥。心腹冷痛。臟腑虛滑。不問男女老幼危急之証。但有胃氣。無不獲安。助真補虛。救陰助陽。為效殊勝。

舶上硫黃（透明不夾石者。一兩） 太陰玄精石（一兩研水飛） 硝石（半兩同硫黃並為細末。入定瓷罐內。以慢火炒。篦子不住手攪。令陰陽相入。不可火太過。傷藥力。再研極細。名曰二氣末。） 五靈脂（二兩酒浸。用五台山者。水澄去砂石。晒乾揀淨。稱。） 陳皮（去白） 青皮（去穰各三兩）
上用五靈脂。二皮為細末。次下玄精石末。及前二藥末。拌勻。以酒醋打糊為丸。如豌豆大。每服三十丸。空心粥飲吞下。甚者。五十粒。

琥按上方。用硫黃酸溫大熱為君。療心腹積聚。邪氣冷痛。又主腰腎久冷。補命門不足。陽氣暴絕。硝石辛溫為臣。治伏暑傷冷。霍亂吐利。升散三焦火鬱。調和臟腑虛寒。乃火硝而非朴硝。此與硫黃皆大熱藥也。玄精石鹹寒。能製硝黃而調和陰陽。除風冷邪氣。心腹積聚。四肢逆冷。五靈脂又治心腹冷氣冷積。兼入厥陰血分。皆以為佐。四者相合。而又使以陳皮青皮。通利三焦之氣則陰寒解而陽氣自回。有靈驗也。此丹損益兼行。中病便已。不可過劑。以其效雖緊。而其患亦速。可不慎之。

度瘴散方

（外台崔氏）療傷寒一日至三日。可汗。度瘴散方麻黃（十分去節） 桔梗 蜀椒（汗） 細辛 白朮 吳茱萸 防風（各四分） 烏頭（炮） 乾薑 桂心（各五分）
上十味。搗篩為散。溫酒服方寸匕。服後。覆取汗。或數服。得汗。即止。若得病一二日而輕者。服此藥。皆得汗解。若得便重者。頗不能解也。然可以三大豆許。著鼻孔中。覺燥涕出。一日可三四著。必愈。兼辟天行病。

琥按上方。治太陰病吐利。少陰病反發熱。厥陰病頭痛厥逆等。真正陰証。用之輒效。

神丹丸方

又療傷寒敕（作赤）色。惡寒發熱。體疼。發汗神丹丸方。

人參（五分） 烏頭（四分炮） 半夏（洗五分） 茯苓（五分） 朱砂（一分研） 附子（四分炮）
上六味。搗為末。蜜和丸。如大豆。每服三丸。生薑湯下。發汗。出令體中 然。如汗未出。更以熱粥投之。令汗出。若汗少不解。複如前法。若得汗足不解。當服桂枝湯。此藥多毒。飲水解其熱。愈周護軍子期。自說天行用之甚良。故記之。

琥按上主療云。傷寒敕色。惡寒發熱體痛。全似陽証。及觀方中藥味。皆系辛甘溫熱補劑。乃知面赤色。反發熱。本少陰中寒証。上方專溫少陰。兼補太陰之藥也。方名神丹者。即仲景論例中所云。神丹甘遂。合而飲之之謂。相傳神丹為解表藥。意即此歟。

活人總括云。厥冷蜷默。自利煩躁。而無身熱頭疼。是為陰証可溫。脈沉而微細緩弱者。此陰病也。陰經受邪。是為臟病。而溫陰之藥皆熱。未可遽溫者。且安其中。前所謂陰証傷寒。初病以來。便見脈沉厥冷惡寒。更無頭痛。即是少陰受病之証。醫法以乾薑附子輩溫之。又不可以三陰傳次。先太陰而後少陰也。

愚按上論云。且安其中者。是溫足太陰陽明脾與胃也。

又云：陰証唇青舌黑。或白苔。或卷強者用生薑頻擦唇口。續又易之。姜能回陽。生胃解毒。溫血散氣。擦之後。陰消陽長。黑轉而紅。最為良法。

琥按姜擦法。今醫但用以治陽証舌黑者甚誤。上論云陰証舌黑。用之以擦唇口。使先開胃家之寒。乃正治之法也。

又云：陰盛隔陽。脈細沉疾。身冷。大煩躁。嗜臥泥水之中。欲飲水而不欲入口者。若飲水者非。可服霹靂散。火焰散。丹砂丸亦效。孫用和以半兩黑附子一枚。燒存性。候冷為末。入真臘茶一大錢匕。和為二服。每服水一盞。蜜半匙。煎六分。冷服。躁止。得睡。汗出。皆藥之驗也。

琥按上孫用和法。即活人書霹靂散也。方用附子以回寒極之陰。臘茶以調拒隔之陽。白蜜以止煩潤燥。使陰陽調和。而病自愈矣。

（活人）火焰散方

治傷寒惡候舶上硫黃 附子（去皮生用） 新臘茶（各一兩）
上為細末。先將好酒一斤。調藥。分大新碗五口中。放於火上。攤蕩令乾。合於瓦上。每一碗下。燒熟艾一拳大。

以瓦 起。無令火著。直至煙盡。冷即刮取。卻細研。入瓷合成。每服二錢。酒一盞。煎至七分。有火焰起。勿訝。取起待溫。服下丸藥。傷寒陰毒者。四肢冷。脈沉細。或吐或瀉。五心躁煩。胸中結硬。或轉作伏陽在內。湯水不得下。或無脈。先吃一服。如吐。卻更進一服。服後。心中熱。其病已瘥。下至臟腑中。表未解者。渾身壯熱。脈氣洪大。便宜用發表藥。或表解者。更不發熱。便得眠睡。渾身有汗。若少有痞結。脈實方可用下胸膈。行臟腑藥。漸用調和脾胃。補養元氣湯散。如服此藥二服。不應。不可治也。

琥按上雲治傷寒惡候者。乃陰寒已甚。惡極之候也。方用硫黃黑附以回陰盛。臘茶以調隔陽也。方後云。表未解者。宜用發表藥。此即仲景云先溫其裡。乃攻其表也。又云若少有痞結脈實方可用行下藥。蓋寒實之証。先消導而後調補也。

丹砂丸方

見活人書第十六卷中茲不更錄

琥按丹砂丸。與上來複丹。及後元戎調胃散相類。乃有毒鎮墜之藥。不可服也。

韓祗和溫中例

夫傷寒病之說。始自皇帝以開其端。至仲景陳其條目。自後膚淺之學。莫知其數。立言者云。病在表。可發汗。病在裡。可下之。或云。不可汗。不可下。即未嘗有溫中之說。仲景傷寒論例云。尺寸俱沉細。太陰受病也。尺寸俱沉。少陰受病也。尺寸俱微緩。厥陰受病也。又辯太陰証云。太陰病脈浮。可發汗。宜桂枝湯。又手足溫。自利不渴。宜四逆湯。又腹滿時痛。桂枝芍藥湯。辯少陰証云。少陰病始得之。發熱脈沉。麻黃附子細辛湯。又少陰病二三日。麻黃附子甘草湯。又少陰病脈沉。急溫之。宜四逆湯。又少陰病身體疼痛。手足寒。骨節痛。脈沉。附子湯。辯厥陰証云。厥陰病吐利。手足厥。逆冷。煩躁欲死。吳茱萸湯。今舉仲景論中數條。最是治三陰之良法。於今世用之。尚有未盡証者。

愚嘗校量。自至和初歲迄於今三十餘年。不以歲之太過不及為則。每夏至以前。有病傷寒人。十中七八。兩手脈俱沉細數。多是胸膈滿悶。或嘔逆。或氣塞。或腸鳴。或腹痛。與仲景三陰病之說。脈理同而証不同。因茲不敢妄投仲景治三陰病藥。醫者才見脈沉。及胸膈滿。便投下藥下之。往往不救。嘗斟酌仲景理中丸。與服之。其病勢輕者。即胸中便快。病勢重者。半日許。滿悶依然。或有病患脈沉細遲。投仲景四逆湯溫之。多藥力大熱。後必發煩躁。因校量此形証。今別立方以治之。多得中病。不可不傳焉。病患但兩手脈沉細數。或有力。或無力。或關脈短。及力小。胸膈塞悶。氣短不能相接者。便可隨脈証。投溫中藥以治之。病患兩手脈沉遲。或緊或緩。皆為胸中寒也。若寸脈短。及力小於關尺者。此是陰盛陽虛也。或胸膈滿悶。腹中脹痛。身體拘急。手足逆冷。宜急溫之。若立春以後。至清明以前。宜溫中湯主之。清明以後。芒種以前。宜橘皮湯主之。芒種以後。至立秋以前。宜七物理中丸主之。

（指微）溫中湯方

丁香皮 濃朴（製各一兩） 白朮 陳皮 丁香 乾薑（炮各二錢）
上為細末。每服二錢。水一盞。蔥白三寸。荊芥五穗。煎至七分。去滓熱服。如三兩服未快。手足尚逆。嘔吐。更加舶上丁香皮。乾薑各二錢。

橘皮湯方

陳皮（一兩） 藿香（三錢） 白朮 葛根（各二錢） 濃朴（一兩製）
上為末。每服二錢。水一盞。生薑一塊如棗大。捶破。同煎至七分。去滓熱服。如三服未快。手足尚逆。嘔吐不定。加半夏半兩。丁香桂枝半兩。每服。加蔥白三寸煎服。

七物理中丸方

白朮 藿香葉（各半兩） 人參 葛根（各七錢半） 桔梗（七錢） 乾生薑（二錢半）
上為細末。煉蜜為丸。如彈子大。每服一丸。水一盞。煎至七分。和滓熱服。如三服未快。手足尚逆嘔者。加半夏乾薑各半兩。

琥按上三方。乃太陰陽明溫補兼消之劑。

韓氏又有濃朴丸二方。亦用丁皮。乾薑濃朴。人參。陳皮。白朮。藿香之類。二方中皆增當歸。細辛。其藥兼入少陰厥陰。一方有炙甘草。一方無濃朴。亦名濃朴丸。此系傳寫之誤。

○又有橘皮湯。用橘皮。藿香。葛根。半夏。濃朴。生薑。與前橘皮湯。大同小異。又白朮湯。用白朮。半夏。當歸。濃朴。乾薑。丁香。生薑。皆系溫中之藥。茲不盡錄。
病患胸膈滿悶。時時吐逆。肢節疼。兩脅下痛。腹中鳴。此是停飲。宜

（略例）二苓湯方

赤茯苓 木豬苓 白朮 桂枝（各半兩） 滑石（一兩） 通草 白豆蔻（各二錢半） 丁皮（七錢半） 陳皮（半兩）
上為末。每服三錢。水一盞。煎至七分。去滓熱服。小便未快。加瞿麥七錢半。嘔未止。加半夏半兩。淅淅惡寒甚。每服加蔥白三寸。

琥按上方。乃治寒飲停積胸膈之劑。愚以滑石太寒。本系仲景五苓散加味。還宜用澤瀉也。

灰包熨法

病患服前藥。胸膈不滿悶者。此上焦有陽也。或藥力太過。上焦有熱。腹滿虛鳴。時時疼痛。此是被陽藥消逐得上焦陰氣。並入下焦也。雖是下焦積寒冷。上焦陽盛。更難投溫下焦藥也。當用灰包法。炭灰。或桑柴灰二三升許。入好醋拌和。乾濕得所。銚內炒令灰熱。以帛包裹。臍下熨之。頻換。灰包。令常熱。以腹不滿痛為度。或初熨時。病患不受者。勿聽但令亟熨之。不住灰包可也。如灰包熨後得下利三兩行。或小便二三升。或微似有汗。此是陰氣外出。或下泄也。勿疑之。病輕者乃得愈。後出餘氣而解。

琥按人得溫氣以生。腸胃中過熱則病。必待二便通。則熱邪得以下泄。而病即愈。腸胃中過寒亦病。必待二便通。則寒邪得以下泄。而病亦愈蓋水冰地坼。則江河不流。用灰包熨法者。其東風解凍之義歟。

王海藏云：本草注桃花湯。赤石脂例。當在手陽明條下。愚以仲景有桃花湯。本治傷寒下利不止。便膿血者。海藏有桃花丸。雲治久痢便紫血者。蓋水色黑。黑與赤相間則紫。乃黯而不明。大腸寒極而凝泣之色也。

（元戎）桃花丸方

赤石脂（二兩） 乾薑（一兩） 或加烏附（炮半個）
上為細末。稀糊為丸。桐子大。每服三五十丸。米飲下。久痢便紫血者。當歸湯下。治丙。赤石脂。乾薑附子。治庚。白石脂。附子乾薑。

琥按仲景桃花湯。雖出少陰病例。實則手陽明大腸寒極冷滑之証。故上方中加附子。其意同也。又云治丙者。丙為火府。乃小腸寒極而不通也。雲治庚者。庚為金府。乃大腸寒極而下泄也。

王朝奉辯陰陽証

夫病發熱而惡寒者。發於陽也。不發熱而惡寒者。發於陰也。發於陽者。可攻其外。發於陰者。可溫其內。發表以桂枝湯。溫裡以四逆湯。凡陰病宜與四逆理中輩。皆自愈。若夏月得陰証。亦慮四逆太熱。宜與理中最佳也。又云。大抵發熱惡寒者。是表証。屬太陽也。只惡寒。是陰証也。然陰証即有發熱者。蓋是表熱裡寒。其脈必沉遲。或手足微厥。或下利清穀。更以別証驗之可知也。又云。本是陰病。醫與熱藥過多。卻見熱証者。亦斟酌以涼藥解之。又云。陰証形靜。無發狂者。惟餌溫藥過多。胸中熱實。或大便硬。有發狂者。亦宜用承氣輩下之。但不可輕用。本是陽病熱証。醫誤吐下過多。遂成陰証者。卻與理中四逆輩溫之。

琥按上論。實發仲景未發之義。仲景云發熱惡寒云云。原論中無治法。王氏以桂枝四逆二湯主之。又云夏月得陰証。亦慮四逆太熱。宜與理中最佳。此即仲景辯霍亂病。寒多不用水者。同一治法。又云。陰証服溫熱藥過多。亦斟酌以涼藥解之。或用承氣下之。此即仲景太陽病例中云。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急云云。服甘草乾薑湯。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。及証象陽旦云云。以承氣湯微溏。則止其譫語。二條論。即陰病過服溫熱藥之意。其用承氣本相仿也。至若陽病熱証。誤吐下過多。遂成陰証者。此即仲景云。太陽病下之後。脈促胸滿云云。若微惡寒者。桂枝去芍藥。加附子湯主之。又下之後。複發汗云云。不嘔不渴。無表証。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之之類是也。後之學人。能於此等証。一一細辯。則知陰証不專用熱藥。亦有時用涼瀉之劑。陽証不專用寒藥。亦有時用熱補之方。大率不可執也。

王朝奉辯厥陰例

夫厥者。手足厥逆也。有陰厥。有陽厥。誤投藥則死。可不審乎。張翼云。冷厥者。四肢逆冷。脈沉微而不數。足多攣臥惡寒。或引衣自覆也。其伏熱在內而厥者。脈雖沉伏。按之至骨而來數也。其人或引飲。或揚手擲足。煩躁不得眠。或發狂。或大小便不利。所見皆熱証也。常器之云。凡厥當求得病之因。若初得病。便四肢逆冷。脈沉細而不數。或身上粟起。下利清穀。或清便自調。謂大小便如常者。為寒厥也。若初得病。便身熱頭痛外。別有陽証。至二三日。及至四五日。方發厥。為熱厥也。孫兆云。陽病熱深而厥。畢竟脈緊。外証須狂語。揭衣被也。陰厥。按之脈沉遲而形靜也。若証不明。未辯陰陽者。且與四順丸試之。是陽厥。便見熱証。若陰厥。便見寒証。可漸進理中四逆也。四順丸。即理中丸。加甘草一倍是也。高保義云。寒厥。則証多靜而了了。脈雖伏若實。按之遲而弱也。熱厥外証多昏塞。脈雖伏若實。按之須挾數而有力也。

琥按上張氏云：冷厥者。四肢逆冷。脈沉微而不數。常氏亦云。脈沉細而不數。孫氏云：陰厥脈沉遲。高氏亦云：脈雖伏若實。按之遲而弱。與前海藏陰証略例云。陰毒之候。六脈沉細而疾。或一息七至以來。八至以上。或不可數。其論又不相符。乃知陰証之脈。亦不可執也。孫氏又云。若証不明。未便陰陽者。且與四順丸試之。愚以仲景云。厥深者熱亦深。厥應下之。倘熱厥証。反用理中丸倍甘草。恐亦不可試也。學人能於陽厥熱証辯明。斯陰厥寒証自無誤耳。

（元戎）調胃散方

治一切吐逆。傷寒四肢逆冷。粥食不下。

硫黃 水銀（各半兩）上先碾硫黃極細。次下水銀同碾。至黑色為度。每服一錢。重者二錢。溫米飲調。服無時。

琥按上方。用硫黃性熱屬火。有毒。上助心包。中益脾胃。下補命門。得水銀同碾。結成黑砂。蓋水銀亦辛寒有毒之物。可暫用之。以開胸膈之冷熱不調。寒氣上逆。嘔吐不下食。拯救一切危病。或時取效。倘傷寒四肢逆冷。不用理中四逆等湯丸。反用此純陽純陰大毒之劑。能不執方以夭人命邪。愚因錄出。特發明之。以警後之學人。

又治傷寒將死者方

川烏（生） 南星（生） 半夏（生） 天麻（生去蘆各等分）
上為細末。每服一錢。煎豆淋酒下。稍溫服。次用一二盞投之。若牙關噤。斡灌之。但藥得下。無不活者。

琥按上言傷寒。乃中寒也。厥陰陽明之氣上逆。風痰寒飲。壅於胸膈。欲死者。非此藥不能開之。川烏頭祛風而天麻輔之。半夏逐飲而南星輔之。二藥相反而相為用。乃救急之方也。

（局方）大已寒丸方

治久寒積冷。臟腑虛弱。心腹疼痛。胸脅脹滿。泄瀉腸鳴。自利自汗。米谷不化。陽氣暴衰。陰氣獨盛。手足厥冷。傷寒陰盛。神昏脈短。四肢怠惰。並宜服之。

乾薑（六斤炮） 高良薑（六斤炮） 桂（四斤） 蓽茇（四斤，此下當有脫字）每服五十丸。米飲下。此藥熱燥。能治臟腑虛寒。滑而下利。及泄瀉腸鳴。水穀不化。若心腹疼痛中脘停寒。大便溏泄者。尤宜服之。

琥按己者。中央陰土也。土寒則萬物不生。上方藥味皆辛熱。乃溫暖脾胃之劑。此事難知云。陰証身靜重。語無聲。氣難布息。目睛不了了。鼻中呼不出。吸不入。往來口與鼻中氣冷。水漿不入。大小便不禁。面上惡寒。有如刀刮。又云。身表涼。知在陰經也。名曰陰証。又云。腹痛部分。當分三陰。中脘痛。太陰也。理中。建中。黃耆湯之類主之。臍腹痛。少陰也。四逆。真武。附子湯之類主之。小腹痛。厥陰也。重則正陽散。回陽丹之類。輕則當歸四逆湯。（理中湯以見前。建中湯。即仲景小建中湯方。乃桂枝湯內倍芍藥。加膠飴。黃耆湯。

愚以即建中湯內加黃耆。內台方云。治虛痛宜之也。或云黃耆湯。乃黃耆人參茯苓白朮芍藥甘草。嘔吐者。加藿香生薑陳皮。主治詳陰証略例中。餘湯方已見前。正陽散。回陽丹。見活人書十六卷雜方中今采附後。）

（活人）正陽散方

治陰毒傷寒。面青。張口出氣。心下硬。身不熱。只額上有汗。煩渴不止。舌黑多睡。四肢俱冷。

甘草（一分炙銼） 附子（一兩炮裂去皮臍） 麝香（一錢細研入） 乾薑（一分炮裂銼） 皂莢（一挺去黑皮塗酥炙令黃色去子）
上件搗羅為細末。每服鈔二錢匕。水一中盞。煮至五分。不計時候。和滓熱服。

琥按上方。海藏雖云治厥陰小腹痛。而活人書本治陰毒傷寒。面青舌黑等証。愚以方中藥味。齊走三陰。善開風寒痰塞。來陽伯云。陰証亦有舌黑。渴及昏憒者。學人非工力深到。差謬多矣。

回陽丹方

治陰毒傷寒。面青。手足逆冷。心腹氣脹。脈候沉細。

蓽澄茄（半兩） 木香 干蠍（各半兩） 吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒） 硫黃（細研入半兩） 附子（炮裂去皮臍半兩） 乾薑（一分炮裂銼）
上件藥。搗羅為細末。酒煮麵糊為丸。如梧桐子大。每服三十丸。不計時候。生薑湯下。頻服三服。複以熱酒一盞投之。以濃衣蓋定。取汗為度。

琥按上方。亦三陰經齊走。而干全蠍吳茱萸。專主厥陰風寒。故海藏雲其治小腹痛。為最重之劑也。

劉河間云：寒者。上下所生水液。澄徹清冷。谷不化小便清白不澀。身涼不渴。本末不經有見陽熱証。其脈遲者是也。此因飲食冷物過多。陰勝陽衰而為中寒也。或冷熱相並。而反陽氣怫郁。不能宣散。怫熱內作。以成熱証者。不可亦言為冷。當以成証辯之。

琥按上論云。本末不經者。言始終不常也。始見本寒証。末後又見陽熱。乃陰極似陽。陰勝陽衰而脈遲。為中寒也。或冷熱相並云云者。推劉氏之意。以熱病多而寒証少。學人不可不細辯也。

丹溪云：中寒主乎溫散。有卒中天地之寒氣者。有口得寒物者。從補中益氣湯。加發散藥。屬內傷者。十居八九。其法。邪之所湊。其氣必虛。只用前湯中。從所見之証。出入加減。必先用參 托住正氣。氣虛甚者。少加附子以行參之劑。如果氣虛者。方可用此法。胃氣大虛。必當溫散。理中湯相宜。甚者加附子。倉卒感受大寒之氣。其病即發。非若傷寒之邪。循經。以漸而深也。以上治法。宜於南。不宜北。

琥按上丹溪論中寒之人。本氣虛。以氣不虛。則不中也。故用補中益氣湯加減。附錄云。西北二方。極寒肅殺之地。故外感甚多。東南二方。溫和之地。外感極少。故當從內傷例治之。

（醫學發明）補中益氣湯方

黃耆（五分。病甚。勞役熱甚者。一錢）當歸身（二錢。酒焙乾。或日乾。以和血脈。） 人參（去蘆三錢有嗽。去之） 白朮（三分以補中氣。○薛氏醫按。用一錢五分。） 柴胡（二分引清氣上升。行少陽之經。）炙甘草（五分）升麻（二分引胃氣上騰。而複其本位。便是行春升之令。）橘皮（三分以導滯氣。又能益元氣。得諸甘藥乃可。若獨用。瀉胃氣。）
上件 咀。都作一服。水二盞。煎至一盞。去渣。大溫。服食遠。○薛氏醫按。有薑棗。空心午前服。

琥按上方。本治飲食勞倦。內傷發熱等証。而丹溪以之治中寒。以傷寒多實熱。宜瀉。中寒多虛寒。宜補。故用上東加發散藥。愚以中寒身受寒氣者。固宜補發。若口食寒物者。尚當溫中消導。上湯之用。未免過於補也。全在醫者。臨証。出入加減用之。

戴院使云:中寒之証。人身體強直。口噤不語。或四肢戰掉。或洒洒惡寒。或翕翕發熱。或卒然眩暈。身無汗者。此為寒毒所中。宜先用酒調蘇合香丸。輕則進五積散。加香附一錢。麝香少許。重則用薑附湯。若人漸蘇。身體回暖。稍能言語。須臾。問其別有何証。挾氣攻刺。薑附湯。加木香半錢。挾風不仁。加防風一錢。挾濕而腫痛者。加白朮一錢。筋脈牽急者。加木瓜一錢。肢節疼痛者。加桂二錢。

（要訣類方）蘇合丸方

（本和劑局方）白朮 青木香 烏犀角 香附 丁香 朱砂 訶黎勒（煨） 白檀香 安息香（一名金銀香另為末無灰酒熬膏） 麝香（研） 蓽茇 龍腦（即冰片） 蘇合香油 沉香（各二兩） 薰陸香（即乳香一兩）
上為末。煉蜜丸。如芡實大。或如龍眼大。外以蠟包。臨時切開取用。以薑湯。熟水酒。任下。

琥按上方。乃辛溫走竄之劑。入陽明氣分之藥居多。方中藥味。惟犀角性涼。兼走陽明血分。愚以中寒卒倒。不能言語者。宜暫用之以開胸膈凝滯之氣。待蘇醒。即宜用他藥也。

吳仁齋云：中寒者。寒邪直中三陰也。蓋中寒比傷寒尤甚。若不急治。死在旦夕。如寒中太陰。則中脘疼痛。宜理中湯。或藿香正氣。加對理中湯主之。寒甚。脈沉細。足冷者。必加附子。若寒中少陰。則臍腹疼痛。宜五積散。加吳茱萸主之。寒甚。脈沉。足冷者。宜四逆湯。加吳茱萸主之。若寒中厥陰。則少腹至陰疼痛。宜當歸四逆湯。加吳茱萸。甚者。必用附子倍之。如冷極唇青。厥逆無脈。囊縮者。仍用蔥熨法。或吳茱萸炒熨法。並艾灸臍中。及氣海關元。二三十壯。最佳。取脈漸漸而來。手足溫暖。乃可生也。如一時無藥。急用涼水。搭手足四腕。視其青紫筋處。以三棱針刺其血出。亦愈。或於十指尖出血。亦佳。或一味吳茱萸煎湯與之。亦可救也。

琥按上論云。寒中太陰。或藿香正氣。加對理中湯主之。蓋寒中太陰。脾與胃為表裡。胃有寒食積滯。藿香正氣。宜對用也。又云。寒中少陰。宜五積散。加吳茱萸主之。方中用藥冗雜。與少陰不相關涉。且無專主之味也。至其用涼水搭手足四腕。以三棱針刺其血出。此惟陽証熱厥。脈伏囊縮者宜之。如陰証厥逆。無脈囊縮者。亦用此法。是虛其虛也。何悖謬之極邪。

（蘊要）藿香正氣散

治四時之氣。寒疫時氣。山嵐瘴氣。兩濕 氣。或中寒腹痛吐利。中暑冒風吐瀉。中濕身重泄瀉。或不伏水土。脾胃不和。或飲食停滯。複感外寒。頭痛增寒。或嘔逆惡心。胸膈痞悶或發寒熱無汗者。

藿香（上） 白朮（中。發汗。用蒼朮。） 濃朴 陳皮 半夏（俱中。嘔吐倍用。口渴去之。） 白茯苓 白芷 桔梗大腹皮（俱中。內虛去之） 紫蘇（發汗為君。自汗少用。） 甘草（下。嘔吐去之）
水二鐘，薑五片。煎一鐘。通口徐徐服。以衣被溫覆取汗。腹中寒痛。佐官桂。冷甚。加乾薑。名正氣溫中湯。飲食不化。加香附砂仁。名香砂正氣散。心下痞。加枳實青皮。名正氣寬中湯。

琥按上方。乃脾胃停冷。兼感風寒之劑。非中寒正治之要藥也。

又云。陰証似陽者。乃水極似火也。蓋傷寒傳變。或誤服涼藥。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。遂變陰証。冷甚於內。逼其浮陽之火。發於外。其人面赤煩躁。身有微熱。渴欲飲水。複不能飲。大便陰結不通。小水淡黃。或嘔逆。或氣促。或鄭聲。或咽喉痛。所以狀似陽証。或者不識。見面赤煩渴。大便秘結。認作陽証。妄投寒涼之藥。下咽遂斃。可不謹哉。切其脈沉細遲微者。急以通脈四逆湯。倍加人參附子。以接其真陽之氣。為緊要之治也。設或差遲。遂至陰盛陽衰。參附亦不能救之。此與陰盛格陽例同。王太仆所謂身熱脈數。按之不鼓擊者。此名陰盛格陽。非熱也。東垣又謂之面赤目赤。煩渴引飲。脈來七八至。按之則散者。此無根之脈。用薑附湯。加人參治之而愈。此陰陽幽顯之奧。水火征兆之微。學人當求內經之旨。則造化之理。可得而明矣。

琥按陰証似陽。乃直中三陰者居多。上論但雲傷寒傳變或攻熱太速所致其言猶未盡然。

廣筆記云。若從無陽邪表証。從不頭疼發熱。寒邪直中陰經。此必元氣素虛之人。或在極北高寒之地。始有是証。法宜溫補以接其陽。附子人參乾薑官桂。大劑與之。陽回寒退。即以平補之劑調之。勿過用桂附。以防其毒。

琥按上論。乃知極北高寒之地。始有真中寒証。東南之人。病中寒。皆由元氣素虛。內傷生冷。或系過服涼藥所致。此即東垣所云。內傷極多。外傷間而有之。誠確論也。仲景原論中三陰寒証。但云心煩而渴。咽痛乾嘔。面色赤。反發熱。欲去衣被。無汗而煩。喉痺。便膿血。下利。腹脹滿。及小腹滿。按之痛。其人躁。無暫安時。全似陽熱之証。此為醫人所知。至於發斑發黃。舌黑便閉。恐無所謂陰証者。曾考海藏陰証略例。又証治準繩。及薛氏醫按外傷金鏡圖方。乃知真寒陰証。反見陽熱之形。雖病者百不一遇。要之昔賢所著方論。皆以傳信。必非虛語。後之學人。可不臨証細詳之乎。

陰証略例云。陰証發斑。亦出胸背。又出手足。但稀少而微紅。此人元氣素虛。或先因欲事。內損腎氣。或誤服涼藥大過。遂成陰証。伏寒於下。逼其無根失守之火。聚於胸中。上獨熏肺。傳於皮膚。而為斑點。但如蚊蚋蚤虱所咬形狀。而非錦文也。與調中湯溫胃。加以茴香炒芍藥主之。寒甚脈微者。以大建中之類。其火自下。斑自退。可謂治本而不治標也。

（蘊要）大建中湯方

當歸 白芍藥 白朮（俱中） 麥門冬（上） 黃耆（上） 甘草（炙下） 肉桂（中） 肉蓯蓉（中） 人參（上）川芎 附子 半夏 熟地黃 茯苓（俱中） 生薑（三片） 大棗（二枚）
上用水二鐘。煎至一鐘去渣溫服。

琥按上方。乃十全大補湯中。加麥冬蓯蓉附子半夏也。大能暖胃。補脾益肺。填腎。溫肝。故名建中之劑。○又調中湯能溫胃。內有蒼朮麻黃桂枝羌活白芷。系太陽陽明風燥之藥。於理不合。用之恐有害也。

海藏治侯輔之病。脈極沉細。內寒外熱。肩背胸脅斑出十數點。語言狂亂。或曰。發斑譫語。非熱乎。余曰。非也。陽為陰逼。上入於肺。傳之皮毛。故斑出。神不守舍。故錯語如狂。非譫語也。肌表雖熱。以手按執。須臾冷透如冰。與薑附等藥。數日。約二十餘兩。作大汗而愈。後因再發。脈又沉遲。三四日不大便。余與理中丸。三日內約半斤。其疾全愈。

吳仁齋曾治一人傷寒。七八日。因服涼藥太過。遂變身涼。手足厥冷。通身黑斑。惟心頭溫暖。乃伏火也。診其六脈沉細。昏沉不知人事。亦不能言語。狀似尸厥。遂用人參三白湯。加熟附子半個。乾薑二錢。水煎與之服下。待一時許。斑色漸紅。手足漸暖而蘇醒也。複有餘熱不清。此伏火後作也。以黃連解毒。竹葉石膏湯。調之而愈。

（蘊要）人參三白湯方

白朮 白茯苓 白芍藥（俱中） 人參（上） 生薑（三片） 大棗（二枚）
上煎法同前。脈沉足冷。加附子半個。

琥按上方。本系溫補脾胃之劑。加附子。則兼暖下焦虛寒矣。吳氏云云。必其人不但服涼藥太過。兼受攻克已極。中氣虛冷。故暫用熱補以取效。因有伏火。餘熱不清。仍用黃連石膏等藥調之。則知前加薑附。亦為太過。非正治之法也。學人倘遇此等証。還當細審。不可亂投湯藥也。

準繩云。陰黃。身冷汗出。脈沉而黃。乃太陰經中濕亦有體痛發熱者。身如熏黃。終不如陽黃之明如橘子色也。當叩其小便之利與不利。小便自利。朮附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。

略例云：傷寒病遇太陽太陰司天若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來犯土。一則土氣不及。水來侵之。多變此疾。一則茵陳茯苓湯。加當歸桂枝。二則茵陳橘皮湯。加薑朮半夏。三則茵陳附子湯。四則茵陳四逆湯。五則茵陳薑附湯。六則茵陳吳茱萸湯。

趙宗顏因下之太過。生黃。脈沉細遲。無力。次第用藥。至茵陳附子湯大效。

趙秀才因下之早。黃病脈寸微尺弱。身冷。次第用藥。至茵陳四逆湯大效。

準繩按海藏次第用藥者。謂先投茵陳茯苓湯。次投茵陳陳皮湯。又次投茵陳附子湯也。趙秀才次第仿此。

（蘊要）茵陳橘皮湯方

治陰証身黃。脈沉細遲。發熱手足冷。喘嘔。煩躁。不渴者。服之。

茵陳（一錢） 橘皮（一錢半） 生薑（五片） 白朮（三錢） 半夏 茯苓（各一錢半） 乾薑（一錢炮）
上用水二鐘。煎至一鐘。通口服。

茵陳四逆湯方

治陰黃脈沉遲。肢體逆冷。腰以下自汗。

附子（一個炮切作八片） 茵陳（二錢） 乾薑（炮一錢半）
上煎法同前

茵陳茱萸湯方

治陰黃。脈伏不出者。

吳茱萸（一錢） 當歸（一錢半） 附子（製如前一個） 木通 乾薑（炮） 茵陳（各一錢） 人參（二錢）
上煎法如前

琥按上三方。皆自傷寒蘊要中集入者。發黃雖系太陰經中寒濕。然亦侵及少陰厥陰二經。如上橘皮湯走太陰。四逆湯走少陰。吳茱萸湯走厥陰也。外如第一茵陳茯苓湯。已不可考。據準繩云。發黃。小便不利。煩躁而渴。茵陳湯。加茯苓。豬苓。滑石。當歸。官桂主之。韓氏雲茵陳茯苓湯是也。又如第三茵陳附子湯。準繩云發黃。四肢遍身冷者。茵陳湯。加附子甘草主之是也。又如第五茵陳薑附湯。準繩云發黃。肢體逆冷。腰上自汗。茵陳湯。加附子乾薑甘草主之是也。觀乎此。而陰黃用藥之義。概可知矣。

薛氏醫按所載敖氏傷寒金鏡錄。相傳為杜碧清學士所著。前後共三十六圖。其十一圖。曰。厥陰舌十二圖。曰死現舌。皆真陰寒証之征。厥陰舌。純紅色。內有黑豎紋者。乃陰毒厥於肝經。肝主筋。故舌見如絲形也。用理中。合四逆湯溫之。死現舌。滿舌皆見黑色。水克火明矣。患此者。百無一治。治者審之。立齋云。余在留都時。地官主事。鄭汝東妹婿。患傷寒。得此舌。院內醫士曾禧。謂當用附子理中湯。人咸驚駭。遂止。亦莫能療。困甚。治棺。曾與之鄰。往視之。謂用前藥。猶有生理。其家既待以死。KT 從之。數劑而愈。大抵舌黑之証。有火極似水者。即杜學士所謂薪為黑炭之意也。宜涼膈散之類。以瀉其陽。有水來克火者。即曾醫士所療之人是也。宜理中湯。以消陰翳。又須以老生薑切平。擦其舌。色稍退者。可治。堅不退者。不可治。

弘治辛酉。金台姜夢輝。患傷寒。亦得此舌。手足厥冷。吃逆不止。眾醫猶作火治。幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道。有是病。必用是藥。附子療寒。其效可數。奈何世皆以為必不可用之藥。寧視人之死而不救。不亦哀哉。至於火極似水之証。用藥得宜。效應不異。不可便謂為百無一治而棄之也。

琥按舌苔雖黑。必冷滑無芒刺。斯為陰証無疑。

或問仲景論中。如三承氣湯。及麻仁丸等。皆治腸胃實熱。不大便之藥。至三陰寒証。但雲下利。而無不大便之條。豈腸胃虛寒。無便秘之証邪。余答云。腸胃虛。則氣餒而不通。寒則凝滯而隔絕。虛寒便秘。焉得無之。有如霹靂煎。用大鹽與蜜等分。熬可捻。如蜜煎導法。海藏云。蜜導用鹽相合。亦可。如用草烏頭末相合亦可。鹽則軟堅潤燥。草烏末則化寒消結。可隨証陰陽。所宜用之。此可見陰寒秘結。宜用辛溫以開之也。又局方半硫丸。本治年高冷秘虛秘。及癖冷氣。愚謂中寒便秘。宜借用之。

（和劑）半硫丸方

半夏（湯洗七次。焙乾為細末。） 硫黃（明淨好者。研令極細末用柳木棰子煞過。）
上以生薑自然汁。同熬。入乾 餅末。攪和勻。入臼內。杵數百下。丸如梧子大。每服十五丸。至二十丸。無灰溫酒。或生薑湯任下。婦人醋湯下。俱空心服。

琥按上方。乃辛溫燥熱之劑。病患惟三焦無火。腸胃秘結者。宜服之。否則毋誤用也。

（外台崔氏）生薑銳方

削生薑如小指長二寸。鹽塗之。內下部中。立通。

琥按上方。崔氏本用以去熱結燥糞。然用之以去冷秘。更神。蓋生薑氣熱。能勝寒。味辛。能潤燥。不用鹽尤妙。以鹽本鹹寒。非冷秘所宜也。要用之以從治。亦無妨。

琥總按上古今諸名家方論一卷。皆推展仲景未發之義。學人誠能讀此書。而臨証。又能悉心體認。則陰陽交錯之証。

寒熱勝複之機。得之心而應之手。將世無難療之傷寒。亦無難療之中寒云爾。