總論

溫病是外感熱病的一大類型。葉天士溫熱論是論述溫病証治的名著，創立用衛分、氣分、營分、血分四個層次作為辨証的依據，並指出溫病的傳變模式有順傳與逆傳二種︰順傳由衛而氣而營而血，逐步傳入；逆傳由衛分直入營分。至於衛、氣、營、血如何分辨，主要是根據溫病的診斷特點，運用察舌、驗齒以及辨斑、疹、白，作為要點，然後結合証情，作出診斷，決定治法。全篇從原則到具體，有一套完整的理法方藥，對臨床實踐起著指導作用。茲重編分章論述如下。

第一章‧溫病大綱

溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛；心主血屬營。辨營衛氣血雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。

蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入裡；溫邪則化熱最速。未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風加薄荷、牛蒡之屬；挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外；或滲濕於熱下。不與熱相摶，勢必孤矣。

不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也；濕與溫合，蒸郁而蒙蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，驗之之法，傷寒多有變症；溫熱雖久，總在一經為辨。

第二章‧逆傳入營

前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品。參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。

若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎（此句根據溫熱經緯增一“如”字）；輕則梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自 徨，此必驗之於舌，如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。

第三章‧流連氣分

若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。

解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來複。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。

第四章‧邪留三焦

再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半；此則分消上下之勢。隨証變法︰如近時杏、朴、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰汗之門戶，轉瘧之機括也。

第五章‧裡結陽明

再論三焦不從外解，必致裡結。裡結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多濕熱內摶，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。

再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞脹；當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌︰或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨証治之。若白不燥；或黃白相兼；或灰白不渴；慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解裡先結者；或邪郁未伸；或素屬中冷者；雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯以達歸於肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。

前云舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入裡，表症必無，或存十之一二。亦須驗之於舌︰或黃甚；或如沉香色；或如灰黃色；或老黃色；或中有斷紋。皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。若未現此等舌，不宜用此等藥。恐其中有濕聚太陰為滿；或寒濕錯雜為痛；或氣壅為脹，又當以別法治之矣。