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攻裡之劑

大承氣湯

大黃四兩(酒洗) 芒硝三合 枳實五枚 濃朴半斤
先煎朴、實,將熟內大黃,煮二、三沸,傾碗內和芒硝服。

攻下之法,原因實症俱備,危在旦夕,失此不下,不可複救。故用斬關奪門之法,定難於俄頃之間,仲景所以有急下存陰之訓也。乃後人不明此義,有謂於攻下藥中,兼行生津潤導之法,則存陰之力更強,殊不知一用生津滋潤之藥,則互相牽製,而蕩滌之力輕矣﹗此譬如寇盜當前,恣其焚掠,所過為墟,一旦聚而殲之,然後人得安居,而元氣可以漸複。是去實可以保陰,乃相因之理,方得“存”字真解。並非謂攻實即是補陰,並可於攻下中寓養陰法也。仲景製大承氣湯,用枳實開上焦,用濃朴通中焦,芒硝理下焦,而以大黃之善走者統率之,以蕩滌三焦之堅實,正聚寇盡殲之大法。而又恐藥力太猛,非可輕投,故又有欲用大承氣,先與小承氣之訓。夫以仲景之神靈,豈尚待於先試,實恐後人審症未確,藉口成法,孟浪輕投,不得不諄諄告誡,此實慎重民命之婆心也。至於三陰多可下之症,三陽惟正陽明可下,少陽必不可下,而陽明中夾有太陽、少陽症者,亦斷不可下。惟太陽症脈緊、惡寒、無汗、腹痛者,乃陰氣凝結營分,亦可用溫、用下。細看方書,宜下忌下之條,慎重斟酌,始為得之。

小承氣湯

大黃四兩 濃朴二兩 枳實三枚(麩炒)

此治邪在中、上兩焦之正法也。注中但有譫語潮熱、喘滿等症,而無腹脹堅滿之象,故減去芒硝,不使伐無病之地以劫陰。略一加減,必有精義,規矩方圓之至也。

調胃承氣湯

大黃(酒浸) 芒硝一兩 甘草(炙)五錢
少少溫服。

此治邪在中下焦之正法也。注中“惡熱口渴、腹滿,中焦燥實”數語,最宜著眼。可見病在脾胃,全與上焦無涉,若雜入枳、朴以犯上焦,則下焦之濁氣必隨感而上,反致喘逆者有之矣﹗去枳、朴,加甘草,使之專入脾胃,而又緩芒、黃善走之烈,謹慎周詳,毫發無憾。

大陷胸湯

大黃二兩 芒硝一升 甘遂一錢(為末)
先煮大黃去滓,內芒硝,煮一、二沸,內甘遂末,溫服。

傷寒下之早,則反為結胸。蓋緣邪尚未入陽明,若先下之,則邪未去而徒傷胃氣,邪反得乘虛入胃,而為結胸。或熱勝、寒勝、痰勝、濕勝,諸瀉心湯參酌用之,最為妥善。此症仲景用瀉心、承氣諸法,而用大陷胸湯者,因三焦俱實,而又有水氣,故不得不改用此方。

觀胃至前後兩條,有云︰“或重汗而複下之,不大便,五六日,舌上燥渴”,此則津液大傷,近於陽結。又云︰“或無大熱,但頭微汗出,脈沉”,為水結胸,則近於陰結。此二條,似不堪此峻劑矣﹗丹溪亦微有不滿之意,後人自當以慎重為宜。

小陷胸湯

黃連一兩 半夏半升 栝蔞一枚

小陷胸湯非但治小結胸,並可通治夾滯時邪,不重不輕,最為適用。

大陷胸丸

大黃八兩 芒硝 葶藶(炒) 杏仁(去皮尖)各半升
合研取如彈丸一枚,別搗甘遂末一錢,白蜜二合,煮服。

變湯為丸,加葶藶、杏仁以泄肺氣,是專為上焦喘滿而設。

十棗湯

芫花(炒) 甘遂 大戟等分 大棗十枚
先煮棗去滓,內前藥末,或棗肉為丸。

十棗湯乃逐水之峻劑,非大實者不可輕試。至河間之三花神 丸,除大棗而加大黃、黑丑,已是一味峻猛,不複留脾胃之余地,更加輕粉,則元氣搜刮殆盡,病雖盡去,而人亦隨亡。可知仲景以十棗命名,全賴大棗之甘緩,以救脾胃,方成節製之師也。

三物備急丸

巴豆霜 大黃 乾薑
等分蜜丸。

此不過猝急備用方耳,姑存之以備一法。

砂丸

砂 巴豆(去油) 三棱 乾薑 白芷五錢 木香 青皮 胡椒二錢五分 大黃 干漆(炒)一兩 檳榔 肉豆蔻一個
為末。釅醋二升,煮巴豆五、七沸再下三棱、大黃末同煎五、七沸,入 砂,熬成膏,和諸藥杵丸綠豆大,每五丸薑湯下。

凡積聚之成,多由陽虛氣弱。陽分虛則不能化濁,而陰氣日凝;氣分弱則不能和營,而血脈閉塞。種種積聚,由此而成。施治之法,當以通陽理氣為第一義。若但用攻劫峻劑,吾見其立敗也。

木香檳榔丸

木香 檳榔 青皮(醋炒) 陳皮(去白) 枳殼(炒) 黃柏(酒炒) 黃連(茱萸湯炒) 三棱(醋煮) 莪朮(醋煮)五錢 大黃(酒浸)一兩 香附 黑牽牛二兩 芒硝
水丸。一方加當歸,酒洗。

此較 砂丸已從輕減,但峻烈之品尚多,試問病退之後,元氣尚存幾許?即有加當歸一味,一潤而十攻,豈尚能有濟乎?此等方法注中原載施壯實之人,究竟壯實之人患此症者絕少,大抵皆脾虛氣弱者多。斷不可藉口於經驗之方,而任意輕投也。

枳實導滯丸

大黃一兩 枳實(麩炒) 黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 神曲(炒)五錢 白朮(土炒) 茯苓二錢 澤瀉三錢
蒸餅為丸。

治濕熱蘊結,腹痛泄瀉,頗為得力。但黃芩、黃連尚在可減之律,恐苦寒太過,反傷中、上二焦也。

倒倉法

黃牡牛肉(肥嫩者)二、三十斤
切碎、洗淨,用長流水、桑柴火煮糜爛,濾去渣,取淨汁,再入鍋中,文武火熬至琥珀色,則成矣。擇一靜室明快不通風者,令病患先一夜不食,坐其中,每飲一鐘,少時又飲,積數十鐘。病在上者必吐,病在下者必利,病在中者吐而且利。視所出物可盡病根,乃止吐利。後必渴,不得與湯,其小便必長,取以飲之,名輪回湯,非惟止渴,兼滌余垢。行後解退倦臥覺飢,先與米飲,次與稀粥,三日後漸進濃粥軟飯。戒牛肉數年。

倒倉法,乃實脾之法也。牛性屬土,最能補脾,脾氣實則中州之轉輸利便而垢滯無所容留。故在上者迫之仍從上出,在下者迫之仍從下出,正盛邪消,理固然也。

蜜煎導法

蜂蜜
用銅器微火熬,頻攪勿令焦,候凝如飴,捻作挺子,頭銳如指。摻皂角末少許,乘熱納穀道中,用手抱住,欲大便時去之。

陰液虧損,魄門燥結,故以此潤之。

豬膽導法

豬膽一枚
取汁入醋少許,用竹筒長三、四寸以下,半納穀道中,將膽汁灌入肛中,頃當大便。

膽汁苦寒,瀉火而潤燥,故熱結便秘者宜之。