文章索引

人身之中,氣為衛、血為營。經曰:營者,水穀之精也,調和五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也;生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,溉灌一身,目得之而能視,耳得之而能聽,手得之而能攝,掌得之而能握,足得之而能步,臟得之而能液,腑得之而能氣,出入升降,濡潤宣通,靡不由此也。飲食日滋,故能陽生陰長,取汁變化而赤為血也;注之於脈,充則實,少則澀,生旺則諸經恃此長養,衰竭則百脈由此空虛。血盛則形盛,血弱則形衰,血者難成而易虧,可不謹養乎。陰氣一傷,諸變立至,妄行於上則吐衄,妄行於下則腸風,衰涸於內則虛勞,枯槁於外則消瘦,移熱膀胱則溺血,陰虛陽搏則崩中,濕蒸熱瘀則血痢,火極似水則色黑,熱勝於陰,發為瘡瘍,濕滯於血,則為癮疹,凝澀於皮膚,則為冷痺,畜血在上則善忘,畜血在下則如狂,跌仆損傷則瘀血內聚,此皆失於攝養變為諸病也。

四物湯

養血

治一切血虛,及婦人經病(月經先期為熱,後期為寒、為虛、為鬱、為痰。朱丹溪曰:經水者,陰血也,陰必從陽,故其色紅,上應於月,其行有常,故名曰經。為氣之配,因氣而行,成塊者氣之凝,將行而痛者氣之滯,行後作痛者,氣血俱虛也,色淡亦虛也,錯經妄行者氣之亂,紫者氣之熱,黑則熱之甚也,今人見紫黑作痛成塊,率指為風冷乘之,而用溫熱之劑,禍不旋踵矣。經曰:亢則害。承乃制,熱甚則兼水化,所以熱則紫,甚則黑也,若曰風冷必須外得,設或有之,十不一二也。《玉機微義》曰:寒則凝而不行,既行而紫黑,故知非寒也。)

當歸(酒洗) 生地黃(三錢) 芍藥(二錢) 芎 (錢半)凡血証通宜四物湯。

如涼血,,心加黃連,肝條芩,肺枯芩,大腸實芩,膽黃連,腎、膀胱黃蘗,脾生地,胃大黃,三焦地骨皮,心包絡丹皮,小腸山梔、木通;如清氣,心與包絡加麥冬,肺枳殼,肝柴胡、青皮,脾白芍,胃乾葛、石膏,大腸、三焦連翹,小腸赤茯苓,膀胱滑石、琥珀;血虛加龜板,血燥加人乳,瘀血加桃仁、紅花、韭汁、童便行之,暴血加薄荷、玄參散之,血不止加炒蒲黃、京墨,久不止加升麻引血歸經;婦人經血紫黑脈數為熱,加芩連,血淡脈遲為寒,加桂附;人肥有痰加半夏、南星、橘紅,人瘦有火加黑梔、知母、黃柏;鬱者加木香、砂仁、蒼朮、神麴;瘀滯加桃仁、紅花、延胡、肉桂;氣虛加參耆,氣實加枳朴。

此手少陰、足太陰、厥陰藥也(心生血,脾統血,肝藏血)。當歸辛苦甘溫,入心脾生血,為君;生地甘寒,入心腎滋血為臣;芍藥酸寒,入肝脾斂陰為佐;芎藭辛溫,通上下而行血中之氣為使也。(川芎入厥陰心包肝經,上行頭目,下行血海。血海衝任也。《玉機微義》曰:川芎血中之氣藥也,通肝經,性味辛散,能行血滯於氣也;地黃血中血藥也,通腎經,性味甘寒,能生真陰之虛也;當歸血中主藥也,通肝經,性味辛溫,分三治,全用活血,各歸其經也;芍藥陰分藥也,通脾經,性味酸寒,能和血,治血虛腹痛也。此特血病而求血藥之屬者也,若氣虛血弱,又當從長沙血虛以人參補之,陽旺即能生陰血也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、丹皮、血竭者,血滯所宜;蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、櫚灰者,血崩所宜;蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母草者,血虛所宜;乳香、沒藥、五靈脂、淩霄花者,血痛所宜;乳酪血液之物,血燥所宜;薑、桂,血寒所宜;苦參、生地汁,血熱所宜。苟能觸類而長,可應無窮之變矣。丹溪治陰虛發熱,於血藥四物湯,亦分陰陽:血之動者為陽,芎歸主之;血之靜者為陰,地芍主之;血之陰不足,雖芎歸辛溫亦不用;血之陽不足,雖薑桂辛熱亦用之;與瀉火之法正治從治相同。吳鶴皋曰:天地之道,陽常有餘,陰常不足,人身亦然。故血者難成而易虧,夫草木無情,安能生血,以地芍能養五臟之陰,芎歸能調營中之氣,陰陽調和而血自生耳。若夫失血太多,氣息幾微之際,慎勿與之,蓋四物陰類,非所以生物者也,當重用參耆以固欲絕之氣,故曰脫血者,先益其氣,否則川芎香竄,反能耗氣,氣血雙亡而死矣。故凡虛損胃虛氣弱之人,皆不宜多服。或問四物湯是女門專藥,於內亦有脾胃藥乎。一陽子曰:四物湯隱潛脾胃,治法人昧久矣。脾經少血多氣,當歸、地黃生血溉灌脾經;土畏賊邪,木來剋土,芍藥能瀉木補脾;肝欲散,用川芎之辛以啟之,非制木補土脾胃之藥乎。或曰:產後禁用芍藥否,曰:新產血氣未平,恐芍藥酸收作痛耳。芍藥專治血虛氣痛,新產正血氣虛痛之時,醇酒微炒,用之何害。又血塊凝滯作禍,不可泥於產後大補氣血,放膽下之,用玉燭散無妨,推陳致新,亦是補法,只因產後大補氣血一語,致積血而殞者多矣。附子和玉燭散:歸尾 生地 川芎 赤芍 大黃 芒硝 甘草。治經閉腹痛,體瘦善飢,取爾雅四氣和謂之玉燭之義也。

本方加黃柏、知母,名知柏四物湯;再加玄參,名滋陰降火湯︰治陰虛有火。知柏四物,蜜丸,名坎離丸︰治陰虛嗽血(丹溪論勞瘵主乎陰虛,蓋自子至以屬陽,自午至亥屬陰,陰虛則熱,在午後子前;寤屬陽,寐屬陰,陰虛盜汗,從寐時出;升屬陽,降屬陰,陰虛則 氣降,痰涎上逆,吐出不絕;脈浮屬陽,沉屬陰,陰虛則浮之洪大,沉之空虛;宜用四物竹瀝,加炒柏、龜板補陰降火之劑。又須遠嗜欲,薄滋味,靜心調養以助之。《準繩》云︰丹 溪論勞瘵,主乎陰虛,用四物加知柏主之,世醫遵用,百無一效,何哉。蓋陰虛火必上炎,芎歸辛溫,非滋虛降火之藥;川芎上竄,非虛炎短乏者所宜;地黃泥膈,非胃弱痰多食少者所宜;知柏辛苦大寒,雖曰滋陰,其實燥血,雖曰降火,久而增氣,反能助火,至其敗胃,所不待言,不若用苡仁、百合、天冬、麥冬、桑皮、地骨、丹皮、酸棗、五味子、枇杷葉之 類,佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉,有痰增貝母,有血增苡仁、百合、阿膠,熱甚增地骨,食少增苡仁至七八錢,而麥冬當為之主,以保肺金而滋化 源,無不輒效。又曰︰虛勞之疾,百脈空虛,非粘滯之物填之,不能實也,精血枯涸,非濡濕之物滋之,不能潤也,當用參 、地黃、二冬、枸杞、五味之屬,各煎膏,另用青蒿,以童便熬膏,合前諸汁,並麋角膠、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之屬治肺虛,參地黃膏之 屬治腎虛,蓋心肝屬陽,肺腎屬陰,故補肺腎即是補陰,非知柏之類也)。

本方加黃連、胡黃連,名二連四物湯(《元戎》︰治虛勞血虛,五心煩熱,熱入血室,夜分發熱血室,衝脈也,衝為血海,晝靜夜熱,陽陷陰中,名熱入血海)。

本方加黃柏、黃芩、甘草,名三黃四物湯︰ 治陰虛潮熱。
本方用生熟(二地,加黃 、丹皮、升麻、柴胡,名三黃補血湯︰治亡血血虛, 六脈俱大,按之空虛二地補血,丹皮涼血,黃耆補氣,升柴升陽,氣旺則能生血,陽生則陰自長矣)。

本方加桃仁、紅花、名元戎四物湯︰治臟結便秘,撲損瘀血。
本方加羌活、防風 (一用秦艽),名治風六合湯︰治風虛眩運,風秘便難。蜜丸,名補肝丸(肝以散為補也)。

本方加木香、檳榔,名治氣六合湯︰治血虛氣滯,或血氣上衝。
本方加羌活、天麻、蜜丸,名神應養真丹︰治足厥陰經受風寒暑濕,癱瘓不遂;語言謇澀,及血虛腳氣。

本方加桃仁、 紅花、竹瀝、薑汁︰治半身不遂,在左者屬瘀血(瘀血不去,則新血不生,故用桃仁、紅花活血去瘀,加竹瀝、薑汁者,以痰無分左右也)。

本方去白芍,加防風,名防風當歸散︰治發汗過多而成痙証,宜去風養血。

本方去地黃,加乾薑,名四神湯︰治婦人血虛,心腹□痛 (□音鳩、又音絞,急痛也)。

本方加阿膠、艾葉、甘草,名膠艾湯︰治衝任虛損,經水淋瀝,及血虛下痢(別見經產門)。

本方加艾葉、四製香附(童便、鹽水、酒、醋各浸三日), 醋丸,名艾附暖宮丸︰治子宮虛冷。再加阿膠,名婦寶丹︰治虛寒經水不調。

本方加丹皮、地骨。治婦人骨蒸。
本方除芍藥、地黃,名芎歸湯。為末,名佛手散;又名一奇散,又名君臣散。治產後血虛頭痛;胎動下血,服此自安;子死腹中,服此即下;催生神效。

本方合四君子,名八珍湯︰治心肺虛損,氣血兩虛(四君補氣,四物補血)。再加黃耆、肉桂,名十全大補湯︰兼助陽固衛(王海藏曰︰桂枝、甘草,小建中也,加黃耆即黃耆建中也;參朮苓草,四君也;芎歸芍地,四物也;以氣血俱衰,陰陽並弱,法天地之成數,故曰十全散)。

十全湯去白芍,加山茱、五味、防風、蓯蓉,入薑、棗煎,名大補黃耆湯(《寶鑒》)︰治氣血兩虛,自汗不止(黃耆畏防風,合用最能止汗;及陽虛發厥)。
四物四君合小柴胡,名三合散(河間)︰治產後日久虛勞。

本方四物各七錢,加防風一兩,梔子、黃芩、黃連各三錢, 每服五錢,如脈實,加大黃,名生地黃連湯海藏︰治婦人血風証,去血過多,因而燥涸,循衣摸床,撮空閉目,揚手擲足,錯語失神,脈弦浮而虛(男子去血過多,亦有此証。陶節庵曰︰大承氣湯,氣藥也,自外而之內者用之;生地黃連湯,血藥也,自內而之外者用之;氣血合病,循衣摸床,証同自氣之血、血而複之氣者,大承氣湯下之;自血之氣、氣而複之血者,生地黃連湯主之。二者俱不大便,此是承氣湯對子,又與三黃石膏湯相表裡,是皆三焦包絡虛火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳。《綱目》曰︰四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承氣、涼膈等,皆可作各半湯,此易老用藥大略也。

當歸補血湯

補血(東垣)

治傷於勞役,肌熱面赤,煩渴引飲,脈大而虛(血實則身涼,血虛則身熱。此以飢飽、勞役,傷其陰血,虛陽獨勝,故肌熱煩渴,與陽明白虎証無異,但白虎証得之外感,實熱內盛,故脈大而長,按之有力;此証得之內傷,血虛發熱,脈洪大而無力,《內經》所謂脈虛血虛是也,誤服白虎湯必斃。

黃耆(炙,一兩) 當歸(酒洗,二錢) 空心服。

此足太陰、厥陰藥也。當歸氣味俱濃,為陰中之陰,故能滋陰養血;黃耆乃補氣之藥, 何以五倍於當歸,而又云補血湯乎?蓋有形之血,生於無形之氣,又有當歸為引,則從之而 生血矣。經曰:陽生則陰長,此其義耳。訒庵曰:病本於勞役,不獨傷血,而亦傷氣,故以二藥兼補之也。

歸脾湯

引血歸脾(《濟生》)

治思慮過度,勞傷心脾,怔忡健忘,驚悸盜汗,發熱體倦,食少不眠;或脾虛不能攝血 ,致血妄行,及婦人經帶(心藏神而生血,心傷則不能生血而血少,故怔忡健忘,驚悸盜汗; 汗者心之液也;脾主思而藏血,脾傷則血不歸脾,故不眠;脾主肌肉,故肌熱;脾主四肢,故體倦;脾不健運,故食少;脾不能統血則妄行,而有吐衄腸風崩漏等證。有觸而心動曰驚,無驚而自動曰悸,即怔仲也。上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心氣虛,故善忘)。

人參 白朮(土炒) 茯神 棗仁(炒) 龍眼肉(二錢) 黃耆(炙,錢半) 當歸 (酒洗) 遠志(一錢) 木香、甘草(炙 , 五分) 薑棗煎。

此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行,參、朮、黃耆、甘草之甘溫,所以補脾;茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦,所以補心(遠志、苦泄心熱,棗仁酸斂心氣),心者脾之母也;當歸滋陰而養血,木香行氣而舒脾,既以行血中之滯,又以助參而補氣(汪機曰︰ 木香與補藥為佐則補,與泄藥為君則泄,氣壯則能攝血,血自歸經,而諸証悉除矣治實火之血,順氣為先,氣行則血自歸經;治虛火之血,養正為先,氣壯則自能攝血。《醫貫》曰︰ 心生血,脾統血,肝藏血,凡治血証,須按三經用藥。遠志、棗仁補肝以生心火;茯神補心以生脾土。參、耆、甘草,補脾以固肺氣,木香香先入脾,總欲使血歸脾耳 。

本方去白朮、木香、龍眼,加茯苓、陳皮,入蓮肉、薑棗煎,名酸棗仁湯;治虛煩不眠(《金匱》酸棗仁湯,亦治不眠,與此不同,見和解門)。

養心湯

補心血

治心虛血少,神氣不寧,怔忡驚悸(心主血而藏神,經曰︰靜則神藏,躁則消亡。心血虛則易動,故 怔仲驚悸,不得安寧也。)

黃耆(蜜炙) 茯苓 茯神 當歸(酒洗) 川芎 半夏曲(一兩) 甘草(炙,一錢) 柏子仁(去油) 酸棗仁(炒) 遠志(去心炒) 五味子 人參 肉桂(二錢半) 每服五錢。

此手少陰藥也。人參、黃耆以補心氣,川芎、當歸以養心血,二茯、遠志、柏仁、酸棗以泄心熱而寧心神,五味收神氣之散越,半夏去擾心之痰涎,甘草補土以培心子,赤桂引藥以入心經,潤以滋之,溫以補之,酸以斂之,香以舒之,則心得其養矣。

人參養榮湯

養榮

治脾肺氣虛,榮血不足,驚悸健忘,寢汗發熱,食少無味,身倦肌瘦,色枯氣短,毛髮脫落,小便赤澀(經曰︰脾氣散精,上輸於肺,此地氣上升也;肺主治節,通調水道,下輸膀胱,此天氣下降也;脾肺虛則上下不交而為否,榮血無所藉以生。肺虛故氣短;脾虛故食 少;心主脈,脈屬榮,榮虛血少,則心失其養,故驚悸健忘,寢汗發熱;肺主皮毛,脾主肌肉,血虛火盛,故肌瘦色枯,毛髮脫落也);亦治發汗過多,身振脈搖,筋惕肉 (汗為心 液,汗即血也,發汗過多,則血液枯涸,筋肉無以榮養,故有振搖瞤惕之正證。

人參 白朮 黃耆(蜜炙) 甘草(炙) 陳皮 桂心 當歸(酒拌,一錢) 熟地黃 五味子 (炒杵) 茯苓 (七分) 遠志 (五分) 白芍 (錢半 ) 加薑、棗煎。

此手少陰、手足太陰氣血藥也。熟地、歸芍養血之品,參、耆、苓、朮、甘草、陳皮補氣之品,血不足而補其氣,此陽生則陰長之義。且參耆五味,所以補肺(肺主氣,氣能生血),甘、陳、苓、朮,所以健脾(脾統血,歸芍所以養肝肝藏血),熟地所以滋腎(腎藏精,精血相生)。遠志能通腎氣上達於心,桂心能導諸藥入營生血,五臟交養互益,故能統治諸病,而其要則歸於養榮也(薛立齋曰︰氣血兩虛,而變現諸証,莫能名狀。勿論其病,勿論其脈,但用此湯,諸証悉退。喻嘉言曰︰方內皆心脾之藥,而注肺虛,誤也,養榮原不及肺。昂按︰肺主氣,凡補氣藥,皆是補肺,氣旺自能生血,即此便是養榮,便是補心補脾,理實一貫,古方補血湯,黃耆五倍於當歸,而云補血,豈非明証乎。況五臟互相灌溉,傳精布化,專賴傅相之功,焉得謂養榮不及於肺也哉。又按︰生脈散,保肺藥也,而云生脈者,脈即血也)肺者傅相之官,治節出焉。

龍腦雞蘇丸

清熱理血(《局方》)

治肺有鬱熱,咳嗽,吐血,衄血,下血,熱淋,消渴,口臭,口苦。清心明目(肺有鬱熱故咳嗽,甚則逼血上行故吐衄,肺移熱於大腸則下血,肺熱則膀胱絕其化源,故淋閟,肺熱則渴而多飲,為上消,脾胃有熱則口臭,肝膽有熱則口苦。)

雞蘇葉(一名龍腦薄荷。一兩六錢) 生地黃(六錢) 麥冬(四錢) 蒲黃(炒) 阿膠(炒)木通 銀柴胡(二錢) 甘草 (錢半) 黃耆 人參 (一錢)
先將木通、柴胡浸二日,熬汁;地黃浸汁,熬膏再加蜜三兩煉過。和丸,梧子大。每服二十丸,細嚼湯下,一方有黃連。

此手足太陰少陽藥也。肺本清肅,或受心之邪焰,或受肝之亢害,故見諸證。薄荷辛涼輕揚升發,瀉肺搜肝,散熱理血,故以為君;生地黃涼血,炒蒲黃止血,以療諸血;柴胡平肝解肌熱,木通利水降心火,麥冬、阿膠潤燥清肺,參、耆、甘草瀉火和脾,此亦為熱而涉虛者設,故少佐參耆也 。喻嘉言曰:此丸兩解氣分血分之熱,宜常服之。

咳血方

咳血(丹溪)

治咳嗽痰血〈咳者有聲無物,嗽者有物無聲,咳嗽者,有聲有物也。肺為華蓋,至清之臟,有火則咳,有痰則嗽。肺主氣,氣逆為咳;腎主水,水泛為痰;腎脈上入肺,循喉嚨,其支者從肺絡心,屬胸中,故病則俱病矣。涎唾中有少血散漫者,此腎從相火炎上之血也;若血如紅縷,從痰中咳出者,此肺絡受熱傷之血也;若咳出白血淺紅色似肉似肺者必死。凡唾中帶血,咯出有血,或血絲,屬腎經;鼻衄出血,咳嗽有血,屬肺經;嘔吐成盆成碗者,屬胃經,陽明多血多氣故也;自兩脅逆上吐出者屬肝經;溺血屬小腸膀胱經;下血屬大腸經;牙宣出血屬胃腎虛火;舌血謂之舌衄,汗孔出血謂之肌衄,心與肝也。又驚而動血者屬心,怒而動血者屬肝,憂而動血者屬肺,思而動血者屬脾,勞而動血者屬腎。)

青黛(水飛) 栝蔞仁(去油) 海石(去砂) 山梔(炒黑) 訶子肉。等分,為末, 蜜丸噙化。嗽甚加杏仁。

此手太陰藥也。肝者將軍之官,肝火上逆,能爍心肺,故咳嗽痰血也。青黛瀉肝而理血,散五臟鬱火;梔子涼心而清肺,使邪熱下行;二者所以治火。栝蔞(潤燥滑痰),為治嗽要藥(能清上焦痰火,蕩除鬱熱垢膩);海石軟堅止嗽,清水之上源(能軟堅痰,痰除則嗽 止。肺為水之上源);二者降火而兼行痰。加訶子者,以能斂肺而定痰喘也。不用治血之藥者,火退則血自止也。

獨聖散

肺痿咯血

治多年咳嗽,肺痿、咯血紅痰。

白芨。為末。每服二錢。臨臥糯米湯下。

此手太陰藥也。人之五臟,惟肺葉壞爛者可以複生。白芨苦辛收澀,得秋金之令,能補肺止血,故治肺損紅痰;又能蝕敗疽死肌,為去腐生新之聖藥(台州獄吏憫一重囚,囚感之云︰吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆傷損,得一方︰用白芨末,米飲日服,其效如神。後日凌遲,剖其胸,見肺間竅穴數十,皆白芨填補,色猶不變也。)

清咽太平丸

咯血

治膈上有火,早間咯血,兩頰常赤,咽喉不清(肺屬金,整肅之臟也;木火焚灼,肺金受刑,故咯血;早間寅卯木旺生火之時,兩頰、肺肝之部也;十二經脈,惟足太陽在表,不歷膈咽,餘皆上循喉嚨,盡能作病;而君相二火為尤甚。諸火上逆,故咽喉不清。)

薄荷(十兩)(一兩?) 川芎 防風 犀角 柿霜 甘草(二兩) 桔梗(三兩)。蜜丸。

此手太陰藥也。薄荷辛香升浮,消風散熱(消風故疏肝,散熱故清肺,是以能治血病);防風血藥之使,瀉肺搜肝(防風瀉肺火,散肝火,為上部血藥之使);川芎血中氣藥,升清散瘀(清升則濁降,為通陰陽血氣之使);柿霜生津潤肺,犀角涼心清肝,甘草緩炎上之火 勢,桔梗載諸藥而上浮,又甘桔相合,為清咽利膈之上劑也。

還元水

火嗽失血, 飲自己溺名輪迴酒 。

治咳血吐血,及產後血運,陰虛久嗽,火蒸如燎(血生於心、統於脾、藏於肝、宣布於 肺,靜則歸經,熱則妄行。火傷肺絡,血隨咳出,或帶痰中為咳血;吐出多者為吐血;產後去血過多則發運。肺主皮毛,故熱如火燎。

童便。取十一二歲無病童子,不茹葷辛,清澈如水者,去頭尾,熱飲。冬則用湯溫之。 或加藕汁、阿膠和服。有痰加薑汁。

此手太陰、足少陰藥也。童便鹹寒,降火滋陰、潤肺散瘀,故治血證火嗽血運如神。北齊褚澄曰:喉不容物,毫發必咳,血既滲入,愈滲愈咳,愈咳愈滲,飲溲溺百不一死,服寒涼藥百不一生。李時珍曰:小便性溫不寒,飲之入胃,隨脾之氣,上歸於肺,下通水道而入膀胱,乃其舊路,故能治肺病引火下行,其味鹹而走血,故治血病;當熱飲,熱則真氣尚存,其行自速,冷則惟有鹹寒之性而已。李士材曰:煉成秋石,真元之氣漸失,不及童便遠矣。

麻黃人參芍藥湯

內虛外感吐血(《東垣》)

治吐血外感寒邪,內虛蘊熱(東垣嘗治一貧士,病脾胃虛,與補藥,愈後繼居曠室,臥 熱炕,咳而吐血。東垣謂此久虛弱,冬居曠室,衣服單薄,是重虛其陽,表有大寒,壅遏裡 熱,火邪不得舒伸,故血出於口,當補表之陽,瀉裡之虛熱。因思仲景治傷寒脈浮緊,當以 麻黃湯 發汗,而不與之,遂成衄血,卻與麻黃湯立愈,與此甚同,因作此湯一服而愈。

桂枝(五分,補表虛) 麻黃(去外寒) 黃耆(實表益衛) 甘草(炙,補脾) 白芍(安太陰,各一錢) 人參(益元氣而實表) 麥冬(保肺氣,各三分) 五味子(五粒,安肺氣) 當五分 ( 和血養血) 熱服。

此足太陽、手足大陰藥也。《綱目》曰︰觀此一方,足以為萬世模范矣。蓋取仲景麻黃 湯與補劑各半服之,但凡虛人當服仲景方者,當以此為則也。

犀角地黃湯

涼血(《濟生》)

治傷寒胃火熱盛,吐血衄血,嗽血便血,蓄血如狂,漱水不欲咽,及陽毒發斑。口血曰吐,鼻血曰衄,吐行濁道,衄行清道,喉與咽二管不同也。經者循經之血,走而不守,隨氣而行,火氣急迫,故隨經直犯清道上腦而出於鼻為衄;其從肺竅而出於咽者,則為咳血、咯血;其存胃中者,為守營之血,守而不走,胃虛不能攝血,或為火逼,故嘔吐從喉而出也;吐血之熱在腑,衄血之熱在經,雜病衄血為裏熱,傷寒衄血為表熱。在腑胃也;在經肺也。裏熱臟腑也;表熱太陽也。經曰,心移熱於肺,則咳嗽出血。便血有寒熱二證,傷寒便血為傳經熱邪瘀血,在上焦則善忘,在下焦則如狂。漱水不欲嚥,熱在經未入裏也;蓄血發躁而內不渴,故雖漱水而不欲嚥。海藏曰:大凡血證皆不飲水,惟氣證則飲水。經曰:陽明病口燥漱水不欲嚥者,必衄;傷寒當發汗而不發汗,邪熱入裏。逼血妄行,故見諸證。斑疹者熱甚傷血,裏實表虛,發於皮膚而為斑疹;傷寒下早,熱毒乘虛入胃,則發斑;下遲,熱留胃中,亦發斑;或服熱藥多,亦發斑。見紅點者為疹,如綿紋者為斑,疹輕而斑重。色紫黑者熱極而胃爛也,多死。凡斑疹慎不可汗,汗之重令開泄,更增斑爛;亦不可遽下,恐斑毒內陷也。

生地黃(兩半) 白芍(一兩) 丹皮 犀角(三錢半,角尖尤良,鹿取茸,犀取尖, 其精氣盡在是也。作器物者,多被蒸煮,不堪入藥。)
每服五錢。熱甚如狂者,加黃芩一兩; 因怒致血者,加梔子 柴胡(黃芩瀉上中二焦之火,梔子瀉三焦之火,柴胡平少陽厥陰之火)。節庵加當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黃湯︰治同(當歸引血歸經, 藕汁涼血散瘀,桔梗以利上焦,陳皮以導中焦,紅花以行下焦。)

此足陽明、太陰藥也。血屬陰本靜,因諸經火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃 熱而清心火;芍藥酸寒,和陰血而瀉肝火(肝者心之母);丹皮苦寒,瀉血中之伏火;生地 大寒,涼血而滋水;以共平諸經之僭逆也(海藏曰︰血分三部,藥有重輕。犀角地黃湯治上血,如吐衄之類;桃仁承氣治中血,如血蓄中焦,下痢膿血之類;抵當湯丸治下血,如蓄血如狂之類。又曰︰此証足太陰所主,脾不裹血,越而上行,實者犀角地黃湯,虛者黃芩芍藥 湯。凡病嘔吐血者,鹹用芍藥主之,故知太陰藥也。《醫貫》曰︰犀角地黃湯乃衄血之方,蓋犀,水獸也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,從任督而至巔頂,入鼻中,惟犀角能下入 腎水,引地黃滋陰之品由腎脈而上,故為對証,若陰虛火動,吐血與咳咯,可借用成功;若 陽虛勞嗽,及脾胃虛者,皆不宜。傷寒汗出不徹,能逼動經血,誤發其汗,亦動經血,二者不同。

陶尚文治一人,傷寒四五日,吐血不止,醫以犀角地黃湯、茅花湯治之,反劇。陶切其脈,浮數而緊,遂用麻黃湯汗出而愈;此取脈不取証也,可謂得仲景心法矣。使脈不浮緊而數,其可用乎?經曰︰傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。又曰︰太陽病脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈。風寒在經,鬱而發熱,不得汗解,衄則熱隨血散,俗名紅汗,故愈。若全未發汗致衄者,仍須用麻黃發之。成無己曰︰傷寒衄者,為邪氣不得發散,壅盛於經,逼迫於血也。桂枝、麻黃湯治衄者,非治衄也,即是發散經中邪氣耳。血鬱於上而吐血者,謂之薄厥;留於下而瘀者,謂之蓄血;此由太陽隨經瘀熱在裡,血為熱所搏,結於下焦,少腹當鞭,小便自利。朱肱《活人書》言瘀血入裡,吐衄血者,犀角地黃湯乃陽明聖藥,如無犀角,代以升麻,二藥性味相遠,何以為代。蓋以升麻能引諸藥同入陽明也。朱二允曰︰升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之氣,清心肝之火,使血下行歸經耳;倘誤用升麻,血隨氣升,不愈湧出不止乎。故古方亦未可盡泥也)。犀能通頂而又下降蓄血。

桃仁承氣湯

(仲景)

治傷寒外証不解,熱結膀胱,小腹脹滿,大便黑,小便利,躁渴譫語,蓄血發熱如狂;及血瘀胃痛,腹痛,脅痛,瘧疾實熱夜發,痢疾,蓄血急痛(熱邪自太陽不解,傳入膀胱之經,與血相搏。若血自下,則熱隨血出而愈;不下者血蓄下焦,故小腹急脹,皮見青紫筋; 大便黑者,血瘀也;小便利者,血病而氣不病也;小便利而小腹仍急,故知為蓄血。心主血, 邪熱上干,心君不寧,故躁煩譫語而如狂;瘀血聚於陽明,則胃痛;在太陰,則腹痛;在厥 陰,則脅痛;瘧夜發者,熱入血分也。《活人》云︰不當汗而汗之,亡其津液,陽擾之極則侵陰也,故燥血蓄於胸中也。李 曰︰太陽証則如狂,陽明証則善忘,少陽証則寒熱如瘧。傷寒有用大承氣不解,反便堅善食者,瘀血也。凡胸中滿,心下滿者,皆氣也;腹中滿者,或燥矢,或宿食;小腹滿者,或溺或血,停蓄而脹滿也。清陽出上竅,故上滿者為氣而非物, 濁陰出下竅,故下滿者為物而非氣,俱是熱病;惟冷結膀胱,小腹滿一証為寒,有手足厥冷為可辨。昂按:痰滿亦有在上焦者。)

桃仁(五十枚,去皮尖,研) 大黃(四兩) 芒硝 甘草 桂枝(二兩)

此足太陽藥也。大黃、芒硝蕩熱去實,甘草和胃緩中,此調胃承氣湯也。熱甚搏血,血 聚則肝燥,故加桃仁之苦甘,以潤燥而緩肝;加桂枝之辛熱,以調營而解外,直達瘀所而行之也。(《準繩》曰︰桂枝輕揚上行,此當是桂非枝也。喻嘉言曰︰用桃仁以達血所,加桂枝 以解外邪,亦猶大柴胡湯用柴胡解外相似,益見太陽隨經之邪,非桂枝不解耳。

昂按︰傷寒 與雜病不同,仲景之書專為傷寒而設,故當用枝。程郊倩曰︰五苓散與桃仁承氣均為太陽犯 腑之藥,一利前而主氣分,一利後而主血分,治各不同。攖寧生曰︰血溢血泄諸蓄妄者,其始也率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣,然後區別治之。滑伯仁號攖寧。或問失血複下,虛何以當。蘇 伊芳舉曰︰血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄為常,何以御之?且去者自去,生者自生,何虛之有?

本方加青皮、枳實、當歸、芍藥、蘇木汁、柴胡,名桃仁承氣飲子(節庵加青皮、枳實 者,破血必行氣也;加當歸、芍藥,去瘀而生新也;柴胡平肝升清而散表熱,蘇木助桃仁、 桂心以逐瘀血。)

抵當湯

血畜下焦(仲景)

治太陽病六七日,表証仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也(表証仍在,謂發熱惡寒頭痛項強未罷也。太陽為經,膀胱為腑,此太陽熱邪隨經入腑,熱與血搏,故為蓄血。脈沉為在裡,表証仍在,則邪氣猶淺,不結於胸中而發狂。經曰︰熱結膀胱,其人如狂。又曰︰血並於下,亂而喜忘。少腹硬滿而小便不利者,為溺澀;硬滿而小便利者,為蓄血。《準繩》曰︰玩仍在二字,則邪氣為不傳裡,非猶淺也。膀胱為太陽本經,曰熱結 下焦,曰少腹硬滿,曰小便自利,皆膀胱之証,故總結曰︰隨經瘀熱也。在裡二字,乃隨經膀胱之裡,非三陰之裡也。按︰太陽在陽在表,即有沉緊、沉滑之脈,皆不得以裡、陰名之)。

水蛭(三十個,豬脂熬黑) 虻蟲(三十個,去頭足翅) 桃仁(二十枚,去皮尖,研) 大黃 (四兩,酒浸)

此足太陽藥也。成氏曰︰苦走血,鹹滲血,虻蟲、水蛭之苦鹹以除蓄血;甘緩結,苦泄 熱,桃仁、大黃之甘苦以下結熱(程郊倩曰︰表証仍在,脈微而沉,是有表証而無表脈,熱 在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承氣所能攻。緣熱結膀胱,與瘀熱在裡,邪有淺深,故桃仁承氣與抵當湯攻有緩急)。

本方減水蛭十個。虻蟲、桃仁各減五個,分為四丸,每水煮一 丸,名抵當丸︰治本病無善忘如狂之證者(水蛭即螞蝗,鹹寒有毒,乃食血之蟲,能通肝經聚血,最難死,雖炙為末,得水便活,若入腹中,生子為患,田泥和水飲下之;虻蟲即蚊蟲,因其食血,故用以治血,二藥險峻,世人罕用,故更製代抵當湯。吳鶴皋曰︰古人用蚊蟲、水蛭治血積,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,當亦可以治血積,本草稱其下死胎,則其能攻血塊也何疑。

附︰代抵當丸︰大黃(四兩) 生地 歸尾 桃仁 穿山甲 玄明粉(各一兩) 桂(三錢)。蜜丸(桃仁、歸尾、生地潤以通之,桂心熱以動之,大黃、玄明粉苦寒鹹寒以推蕩之,加穿山甲引之以達於瘀所也。

槐花散

便血(《本事》)

治腸風、臟毒下血(血之在身,有陰有陽。陽者順氣而行,循流脈中,調和五臟,洒陳六腑,謂之營血;陰者居於絡脈,專守臟腑,滋養神氣,濡潤筋骨。若感內外之邪而受傷,則或循經之陽血,至其傷處為邪氣所沮,漏泄經外;或居絡之陰血,因留著之邪潰裂而出,則皆滲入腸胃而泄矣。世俗率以腸風名之,不知風乃六淫之一耳,若腸胃受火熱二淫,與寒燥濕怫鬱其氣,及飲食勞力傷其陰絡之血者,亦可謂之腸風乎。《針經》曰︰陽絡傷則血外溢而吐衄,陰絡傷則血內溢而便溺。戴氏以隨感而見,色鮮者為腸風;積久而發,色瘀者為臟毒。又云︰色鮮為熱,自大腸氣分來;色瘀為寒,自小腸血分來。或曰腸風者風邪淫胃,臟毒者濕濕邪淫胃;臟毒、腸風之血,出於腸臟之間;五痔之血,出於肛門蝕孔,處治各不同。

槐花(炒) 側柏葉(杵) 荊芥(炒黑) 枳殼(炒)
等分。為末。每三錢,米飲 下。

此手足陽明藥也。側柏養陰燥濕,最清血分;槐花疏肝瀉熱,能涼大腸;荊芥散瘀搜風 (為風病血病要藥);枳殼寬腸利氣(此病多由濕熱風燥之邪,如久不愈者,不宜純用寒涼,須兼溫補及升舉藥。

大法涼血用槐角、地榆、扁柏、條芩、炒連、梔子、生地;和血用阿膠、 當歸、川芎、白芍;風濕用秦艽、防風、荊芥、蒼朮、茯苓;血瘀少加桃仁、紅花、蘇木; 寬腸用枳殼;升舉用升麻;生血補氣加人參、黃耆、白朮、甘草。柏葉生而向西,稟金兌之正氣,能製肝木,木主升,金主降,升降相配,夫婦之道和,則血得以歸肝,故仲景治吐血不止,氣血虛寒,用柏葉湯,柏葉、乾薑各三兩,艾三把,馬糞汁一升。合煮服。馬屬午為離,假之以降心火。

本方除柏葉、荊芥,加當歸、黃芩、防風、地榆,酒糊丸,名槐角丸(《局方》)︰治同 (涼血疏風)。

本方加當歸、生地、川芎,入烏梅、生薑煎,名加減四物湯(《濟生》)︰治同 (補血涼血。若以風為虛象者,蓋非風客於腸胃故也)。

本方除柏葉、枳殼,加當歸、川芎、 熟地、白朮、青皮、升麻,亦名槐花散,又名當歸和血散(東垣)︰治腸澼下血,濕毒下血。

本方除柏葉、枳殼,加青皮等分,亦名槐花散(潔古)︰治血痢腹不痛,不裡急後重。單用 槐花、荊芥炒黑,為末,酒服,亦治下血。經驗方。

秦艽白朮丸

血痔(東垣)

治痔瘡痔漏有膿血,大便燥結,痛不可忍(手陽明大腸,庚金也,清燥主收,司行津液, 以從足陽明胃土之化,旺則生化萬物。人或醉飽入房,酒熱留著,忍精不泄,流注篡間,前陰之氣歸於大腸,木乘火勢而侮燥金,火就燥則大便閉而痔作矣,受病者燥氣也;為病者胃濕也;濕熱風燥四氣合邪,法當瀉火、潤燥、疏風、和血、止痛。二陰之交名篡,燥金大腸也。)

秦艽 白朮 歸尾(酒洗) 桃仁(研,一兩) 枳實(麩炒) 皂角子(燒存性) 澤瀉(五錢) 地榆 (三錢) 麵糊丸。

此手足陽明藥也。李東垣曰︰秦艽、歸尾、桃仁潤燥和血(秦艽為風藥中潤劑),皂角仁以除風燥,地榆以破血止血,枳實苦寒,以補腎而泄胃實,澤瀉淡滲,使氣歸於前陰,以補清燥受胃之濕邪也(清燥,謂大腸也),白朮之苦以補燥氣之不足,其味甘以瀉火而益元氣,故曰甘寒瀉火,乃假枳實之寒也,大便秘澀,以大黃推之,其津液益不足,用當歸和血, 加油潤之劑,自然軟利矣。

本方除白朮、枳實、地榆,加蒼朮、黃柏、大黃、檳榔、防風,名秦艽蒼朮湯︰治同(李東垣曰:腸頭成塊者,濕也;作大痛者,風也;大便燥結者,兼受火熱也;是濕熱風燥四氣合邪,當去四者,以破氣藥兼之,治法全矣)。

本方除皂角、枳實、地榆,加防風、升麻、 柴胡、陳皮、大黃、黃柏、紅花、炙草,名秦艽防風湯︰治痔漏大便時疼痛(東垣曰︰如無痛者,非痔漏也)。

本方用秦艽一味,加羌活、防風、麻黃、升麻、柴胡、藳本、細辛、黃耆、炙草、紅花,名秦艽羌活湯︰治痔漏成塊下垂,不任其癢。

本方除地榆,加大黃、紅花, 名秦艽當歸湯。治痔漏大便燥結疼痛。以上皆東垣方。

芍藥湯

血痢(潔古)

治下痢膿血稠粘,腹痛後重(下痢皆屬濕熱,赤為傷血,白為傷氣,膿血稠粘,氣血兩傷也,腹痛後重,氣血皆滯也。劉河間曰:行血則膿血自愈,調氣則後重自除。

芍藥(一兩) 歸尾 黃芩 黃連(五錢) 大黃(三錢) 木香 檳榔 甘草(炙,二錢)桂(錢半)
每服五錢。痢不減,加大黃。

此足太陰、手足陽明藥也。芍藥酸寒,瀉肝火,斂陰氣,和營衛,故以為君;大黃、歸尾破積而行血;木香、檳榔通滯而行氣;黃芩、黃連燥濕而清熱;蓋下痢由濕熱鬱積於腸胃,不得宣通,故大便重急,小便赤濇也。辛以散之,苦以燥之,寒以清之,甘以調之。加肉桂者,假其辛熱以為反佐也。昂按:此方蓋本仲景黃芩湯而加行血調氣之。

本方除桂、甘草,加枳殼,名導滯湯(一作導氣湯)︰治前証兼渴者,此方今人多用。大法治痢以甘芍和中,止腹痛,熱痛加芩連,寒痛加薑桂,以木香、檳榔行氣除後重,氣分加枳殼、滑石寬腸,血分加當歸、桃仁和血,以秦艽、皂子祛腸風,黃芩、黃連清熱毒,以白朮、陳皮調胃,茯苓、澤瀉滲濕,枳實、大黃破積,嘔吐加石膏、薑汁,氣虛加黃耆、參、朮,血虛加芎、歸、阿膠、黑薑、柏葉,痢已後重不解,去檳榔,換條芩,加升麻提之。

蒼朮地榆湯

血痢(潔古)

治脾經受濕,痢疾下血。

蒼朮(泔浸,炒,三兩) 地榆(炒黑,一兩)每一兩煎。

此足太陰、陽明藥也。蒼朮燥濕強脾,升陽而開鬱;地榆清熱涼血,酸收能斷下;為治血痢腸風之平劑。初起者勿用。

本方加芍藥、阿膠、卷柏,名芍藥地榆湯(河間)︰治泄痢膿血,乃至脫肛(阿膠補血與液,,為肺大腸要藥,能治熱痢。

小薊飲子

血淋

治下焦結熱而成血淋(心主血,小腸其腑也,熱甚搏血流入胞中,與便俱出為血淋。蓋 小便必自小腸滲入膀胱,心熱者小腸必熱,經所謂胞移熱於膀胱,則癃溺血是也,然熱必兼 濕。戴氏曰︰血鮮者,心、小腸實熱;血瘀者,腎、膀胱虛冷。《準繩》曰︰多有熱極而血凝黑者,未可便以為冷也。小便不利日癃,痛者為血淋,不痛者為溺血 。

小薊 蒲黃(炒黑) 藕節 滑石 木通 生地黃 梔子(炒) 淡竹葉 當歸 甘草 (各五分)

此手足太陽藥也。小薊、藕節退熱散瘀,生地涼血,蒲黃止血(生行血、炒澀血),木通降心肺之火、下達小腸,梔子散三焦鬱火,由小便出,竹葉涼心而清肺,肺為生水之源,凡通淋者必先清肺。滑石瀉熱而滑竅,當歸養陰,能引血歸經,甘草益陽,能調中和氣也。

複元羌活湯

損傷積血

治從高墜下,惡血留於脅下,疼痛不可忍者(不問傷在何經,惡血必積脅下,以肝主血故也。〉

柴胡(五錢) 當歸 栝蔞根 穿山甲(炮。二錢) 甘草 紅花(二錢) 桃仁(五十個,去皮尖,研) 大黃(一兩,酒浸)。
每服一兩,加酒煎。以利為度藥(內無羌活。 而以名方何也?)

此足厥陰也。原文曰︰肝膽之經,行於脅下,屬厥陰、少陽,故以柴胡引用為君;以當歸活血脈,以甘草緩其急為臣,亦能生新血,陽生則陰長也;以穿山甲、花粉、桃仁、紅花破血潤血為佐;以大黃蕩滌敗血為使。氣味相合,各有攸歸,痛自去矣。