陽明病

問曰︰病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰︰太陽陽明者,脾約是也。正陽陽明者,胃家實是也。少陽陽明者,發汗、利小便,胃中燥、煩、實、大便難是也。陽明之為病,胃家實也。問曰︰緣何得陽明病?答曰︰太陽病,發汗若下若利小便者,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明,不更衣,內實,大便難者,此名陽明病也。傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當發黃,若小便利,不能發黃,至七八日,大便硬者,為陽明病也。陽脈實,因發其汗,汗出多者,亦為太過,太過為陽絕於裡,亡津液,大便因硬也。陽明病,若能食為中風,不能食為中寒。陽明病,但頭眩不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛也。陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也,以其人本虛,故攻其熱必噦也。陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作穀疸,下之腹滿如故。所以然者,脈遲故也。陽明病,欲解時,從申至戌上。傷寒嘔多,雖有陽明症,不可攻也。陽明病,面合赤色,不可攻之,攻之必發熱,色黃,小便不利也。陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

胃實不大便

傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,須當發汗,若頭痛者必衄,宜桂枝湯。陽明病,脈浮無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。陽明病,脅下硬滿,大便不利而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。若上焦得通,津液得下,胃氣因和,身 然汗出而解。

陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯;脈但浮無餘症者,與麻黃湯;若不小便,腹滿加噦者,不治。

陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹滿小便難也。(許學士云︰宜小柴胡湯。)陽明腹滿,脈浮緊,口苦咽乾而喘,若發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重者,忌發汗,忌加燒針,忌下也。(論見自汗。)陽明病,脈浮而緊者,必潮熱發作有時;但浮者,必盜汗出。

上胃家實不大便,雖三尺之童,亦知可下也。殊不知仲景之法,雖有胃實症,若表未解,及有半表者,亦先用桂枝、柴胡以解外,然後視虛實消息之也。

陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便時,宜用蜜煎導而通之。若土瓜根及入豬膽汁皆可導之。

蜜煎導法 用蜜七合,入銅器中,微火熬,稍凝似飴狀,攪之勿令焦,候可丸,以手捏作挺子,令頭銳,大如指,長二寸許。乘熱急作之,納穀道中,用手急捺住,欲大便時乃去之。又,豬膽汁方 用大豬膽一個,瀉汁和醋少許,和勻灌入穀道中,如飯時頃,大便自去。

太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,複惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。

以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。

陽明病,潮熱,不大便六七日,恐有燥糞,欲知之法,少與小承氣湯,轉矢氣者,有燥屎,可攻;若不轉矢氣者,無燥糞,不可攻。(方論見潮熱。)陽明病,汗出,大便硬而譫語者,宜小承氣湯。(方見譫語。)不大便腹滿者,宜下之,若但繞臍痛者,則為燥屎,宜承氣湯。若心下至小腹滿痛者,則為結胸,宜陷胸湯。(方見腹痛。)陽明病不吐不下,心煩者,宜調胃承氣湯。陽明病,發熱汗出,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,汗劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳湯主之。小便不利,大便乍難乍易,有微熱,喘冒不臥者,宜大承氣湯。(論見不得臥。)陽明症,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜抵當湯下之。(方見蓄血。)無盡裡症,下後脈數不解,消穀易飽,六七日不大便者,有瘀血,宜抵當湯。傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡証,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜大承氣湯。趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便難,其脾為約,麻仁丸主之。

麻仁丸 (丹溪云︰氣實而表藥也。)麻仁(一升) 芍藥 濃朴(去皮,薑製) 枳實(各四兩) 杏仁 大黃(煨。各八兩)
上為末,蜜和丸,如桐子大,米飲下二三十丸,未知,益之,每日三服。

陽明口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》云︰輕則犀角湯,重則抵當湯。)
〔許學士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一則身熱無汗,大便不通,小便如澀,神昏而睡,診其脈長大而實,予用承氣下之而愈。一則陽明自汗,大便不通,小便利,津液少,口乾燥,其脈亦大而虛,作蜜煎三易之,下燥糞得溏利而解。其家曰︰皆陽明不通,何以治之異?予曰︰二症雖相似,然自汗小便利者,不可蕩滌五臟,為無津液也。然則傷寒大症相似,兩症稍有不同,宜仔細斟酌。正如格局看命,雖年月日時皆同,而貴賤窮通不相侔者,於一時之中有淺深,故知不可不謹。

陽明病發多反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此久虛故也。陽明病,反無汗而小便利,三日嘔而咳,手足厥者,必頭痛,若不咳嘔,手足不厥者,頭不痛。(注云︰小便利者,寒邪內攻;肢厥頭痛,寒邪外攻也。)陽明胃實,脈浮無汗而喘,宜麻黃湯。(論見胃實有表條。)陽明病,無汗,小便利,心中懊 者,身必發黃,宜茵陳蒿湯。

脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇。脈沉而遲,不能食,身體重,大便硬,名曰陰結也,期十四日當劇。

少陰病,但欲寐,腹脹不大便者,承氣湯主之。(論見但欲寐。)

胃實續法

〔《集》〕傷寒大便不通︰期門(一云章門) 照海
〔海〕已寒丸 治陰症服四逆,數日不大便,躁渴者。(方見躁條。)

自汗

〔成〕自汗者,謂不因發散而自然汗出也。

問曰︰陽明外症雲何?答曰︰身熱汗自出,不惡寒,反惡熱也。問曰︰病有得之一日,不發熱而惡寒,何也?答曰︰雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。問曰︰惡寒何故自罷?答曰︰陽明居中土,萬物所歸,無所複傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。傷寒轉屬陽明者,其人 然微汗出也。

〔《本》〕太陽初得病時,發其汗,先出不徹,因轉屬陽明也。汗出身熱不惡寒,便譫語者,宜承氣湯。

(論見譫語。)陽明病發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

〔許〕有人患傷寒,目痛,鼻乾,不得臥,大便不通,尺寸脈俱大,已數日。一夕汗出,予謂速以大柴胡湯下之,醫駭曰︰陽明自汗,津液已涸,法當用蜜煎,何苦須用下藥。予謂曰︰子雖知蜜煎為穩當,還用大柴胡湯,此仲景不傳之妙,公安能知之。予力爭,竟投大柴胡湯二帖,愈。仲景論陽明之病,多汗者,急下之。

人多謂已是自汗,若又下之,豈不表裡俱虛。又如論少陰雲,少陰病一二日,口乾燥者,急下之。人多謂病發於陰,得之日淺,但見乾燥,若更下之,豈不陰氣愈甚。舉此二端,則其可疑者不可勝數,此仲景之書,世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者,亦猶急當救表急當救裡之說。凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液乾燥,便速下之,則為徑捷,免致用蜜煎也。若胸中識得了了,自無可疑,若未能了,誤用之,反不若蜜煎之為穩也。

陽明脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發汗,則心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕,躁不得眠。若下,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上胎者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(注云︰脈浮發熱口苦者,邪在表;脈緊自汗腹瞞不惡寒者,邪在裡,此表裡俱有邪宜和解。)陽明欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂, 然汗出而解,此水不勝穀氣,與汗共並,脈緊則愈。

陽明病,若中寒不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬後溏,所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。

太陽病,發熱汗出,不惡寒者,為柔 。(論見 。)太陽病,吐後汗出,不惡寒,發熱,關上脈細數,曰小逆。

(論見發熱。)汗出身熱不惡寒,裡症,前條陽明病是也。汗出身熱惡風寒者,宜桂枝湯。(論見發熱。)兼項強痛者,桂枝加葛根湯。(論見項強。)兼骨節煩疼,不得屈伸,小便不利者,甘草附子湯。(論見風濕身熱條。)若發汗後遂漏不止,惡風者,桂枝附子湯。(論見後條。)若夏月中暑,自汗,身熱惡寒,脈微弱,口渴足冷者,白虎加人參湯主之。(方論見中者。)傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。

汗出心下痞滿有二症︰其痞按之濡軟不痛而惡寒者,宜附子瀉心湯;其痞按之硬,引脅痛,而身體不惡寒者,宜十棗湯。(方論見痞條。)太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯 附子(製,一個) 桂枝(去皮,二兩) 生薑(一兩半) 甘草(炙,一兩) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

〔許〕有一人得太陽症,因發汗,汗不止,惡風,小便澀,足攣而不伸。予診其脈浮而大,浮為風,大為虛。予曰︰在仲景方中有兩症,大同而小異。一則小便難,一則小便數,用藥少瘥,即有千裡之失。仲景第七症云︰太陽發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯。第十六症云︰傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反以桂枝湯攻表,此誤也,得之便數,咽中乾,煩躁吐逆。

一則漏風小便難,一則自汗小便數,或惡風,或惡寒,病各不同也。予用第七症桂枝加附子湯,三啜而汗止,佐以甘草芍藥湯,足便得伸。

二陽並病,太陽病發汗不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒,其人面赤,躁煩短氣,不知痛處,但坐更發汗則愈。(論見面赤。)發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈浮汗出,身重多眠,宜葳蕤湯。(論見風溫。)發汗後,大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之。(論見不得眠。)動氣在左,發汗則頭眩汗不止,筋惕肉,此為逆,難治。(治法見後續條。)汗下後,汗出而喘者,麻黃杏仁甘草石膏湯。下後利不止,脈促,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯。(論俱見喘。)汗出下利,熱不去,厥逆惡寒者,四逆湯。

下利清穀者,通脈四逆湯。(論俱見下利。)汗出下利有微熱者,其脈數自愈,脈緊未愈。(論見下利。)六七日後發熱而利,其人汗出不止者死。(論見下利。)脈緊反汗出,而咽痛吐利者,少陰病亡陽。吐利汗出,手足厥冷,脈微欲絕者,四逆湯。吐利止,汗出而厥,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯。(方論並見吐利。)脈陽微而汗出者,為自和也,汗出多者為太過。陽明汗多而渴者,不可與豬苓湯。脈浮自汗,若小便數,腳攣急者,不可與桂枝湯。

自汗續法

〔海〕太陽自汗桂枝湯。陽明自汗白虎湯。少陰自汗四逆湯。陽明症,身熱,目痛,鼻乾,不得臥,不惡寒而自汗,或惡熱,而尺寸俱浮者,白虎湯主之。傷寒尺寸脈俱長,自汗大出,身表如冰石,脈傳至於裡,細而小,及瘧疾但寒不熱,其人動作如故,此陽明傳入少陰,戊合癸,即夫傳婦也,白虎加桂枝主之。然脈雖細小,當以遲疾別之,此症脈疾而非遲,故用此法。(白虎加桂枝湯方見瘧。如中暑自汗微惡寒者,亦宜服之。)《活》傷寒應發汗,而動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩汗出,筋惕肉,此為逆,難治。先服防風白朮牡蠣散,次服建中湯。

防風白朮牡蠣散 治發汗多,頭眩汗出,筋惕肉 。

防風 牡蠣(炒成粉) 白朮(各等分)
上為細末,每服二錢,以酒調下,米飲亦得,日二三服。汗止後服小建中湯。

〔成〕或汗出發潤,與其出如油,或大如貫珠著身,出而不流,皆為不治之症。

〔《集》〕傷寒汗多不止︰內庭(瀉) 合谷(瀉) 複溜(瀉)二陽並病,潮熱譫語,而手足 汗出者;陽明病,短氣腹滿,而手足 然汗出者,俱宜大承氣湯。(方論見潮熱。)陽明病,不能食,小便不利,手足 然汗出者,胃冷欲作痼瘕,必大便初硬後溏。(論見自汗。)

不得臥

身熱,目疼,鼻乾,不得臥,尺寸脈俱長者,陽明受病也。病患小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。汗後大汗出,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之愈。(論見渴。)汗下後,不得眠,若反覆顛倒,心中懊 者,梔子豉湯。(方論見煩。)若但晝不得眠,夜安靜,不嘔不渴,無表症,脈沉微,無大熱者,宜乾薑附子湯。(論見煩躁。)少陰病欲寐,二三日後,煩心不得臥者,黃連阿膠湯主之。(論見煩躁。)
黃連阿膠湯 黃連 阿膠(各一兩) 黃芩(五錢) 芍藥(一兩) 雞子(一個)
上 咀,水二盞,煎八分,去渣,納膠消盡,又納雞子黃攪勻,溫服,日三。

少陰病,下利欲寐,六七日後,咳而嘔渴,心煩不得眠者,宜豬苓湯。(論見下利。)少陰病,但欲寐,脈沉細,不煩,五六日變自利,煩躁不寐者死。(論見不得寐。)發熱下利,厥逆煩躁,不得臥者死。(論見下利。)

不得臥續法

〔《活》〕傷寒吐下後,心煩乏氣,日夜不得眠者,酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯 酸棗仁(一升) 麥門冬(去心,一合) 甘草(炙,二錢半) 知母(半兩) 茯苓 川芎 乾薑(各一兩)
上 咀,每服四錢,水煎服。

傷寒大熱,乾嘔,呻吟錯語,不得眠者,黃連解毒湯 主之。

黃連 黃芩 黃柏(各半兩) 山梔(二錢)一方有阿膠(二錢)
上 咀,每服五錢,水煎服。如未知,再服,進粥,以此漸瘥。

傷寒瘥後,虛煩不得眠,心中懊 者,烏梅湯 主之。

梔子(炒,半兩) 烏梅(去核,四個) 黃芩 甘草(炙,各半兩) 柴胡(一兩)
上 咀,每服四錢,薑三片,豉五十粒,煎至七分,去渣,溫服。

一本有竹葉七片。

潮熱

〔成〕潮熱者,若潮水之潮,其來不失時也。一日一發,指時而發者,謂之潮熱。若日三五發者,是即發熱,非潮熱也。潮熱屬陽明,必於日晡時發者,乃為潮熱。

陽明病,潮熱,大便微硬,可與大承氣湯。不硬者,不與之。若不大便六七日,恐有燥糞,欲知之,可少與小承氣湯,入腹中轉矢氣者,此有燥糞,乃可攻之。若不轉矢氣者,此但初頭硬,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與之則噦。其後發熱者,必大便複硬而少也,以小承氣湯和之,不轉矢氣者,慎不可攻也。

陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。

陽明病,胃實譫語而潮熱者,承氣湯主之。

大承氣湯 (海藏云︰濃朴去痞,枳實泄滿,芒硝軟堅,大黃泄實,必痞滿燥實四症全者方可用之。)大黃(酒浸,一兩。治不大便地道不通,酒浸上行引大黃至巔而下) 濃朴(二錢,薑製,治腹脹滿) 枳實(一枚。治心下痞,按之良久氣散痛緩,此並主心下滿,乃肝之氣盛也) 芒硝(一兩。

治腹中轉矢氣,內有燥屎。本草云︰味辛寒潤燥)
上 咀,水二大盞,煎枳朴至一大盞,下大黃複煎至六分,去渣,入硝,又煎一二沸,溫服。如未利,再作與服,以通為度。

小承氣湯 (海藏云︰大黃泄實,濃朴去痞,必痞實全者可用。)大黃(酒浸,一兩) 濃朴(薑製,二錢) 枳實(炒,一枚)
上 咀,同上法煎,溫服,以利為度,不利再服。

不大便,舌燥,心下滿痛,而日晡小有潮熱者,宜大陷胸湯。(論見結胸。)陽明病,發潮熱,大便溏,小便自利,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。(陽明為病,胃實是也。今便溏而言陽明病者,謂陽明外症身熱汗出,不惡寒反惡熱之病也。)陽明中風,脈弦浮大,短氣,腹滿,脅下及心痛,鼻乾,不得汗,嗜臥,身黃,小便難,時時噦而潮熱者,小柴胡加茯苓主之。

傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡時發潮熱,已而微利,此必柴胡症,下之而不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者實也,先宜小柴胡湯以解外,後以 柴胡加芒硝湯 主之。

柴胡(一兩) 黃芩 人參 甘草(炙) 生薑(以上各五錢) 半夏(湯浸,三個) 大棗(三枚)芒硝(一兩)每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣,納芒硝,更微沸溫服。

陽明病,脈浮緊者,必潮熱發作有時。(論見胃實有表條。)

潮熱續法

〔《活》〕冬月陽明潮熱,脈浮而緊者,發作有時,但脈澀者,心盜汗,黃芩湯主之。(方見下利。)

譫語

陽明為病,胃家實是也。胃實則譫語,故譫語宜入陽明門。陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一盞,腹中轉矢氣者,更服一盞。若不轉矢氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澀者,裡虛也,為難治,不可更與承氣湯。陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚,若能食者,但硬,亦宜大承氣湯下之。二陽並病,太陽病罷,但發熱,手足 汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。陽明病,其人多汗,以津液出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,勿更服。

汗出譫語者,必有燥糞在胃中,此為風也,須下之,必過經乃可下,下之若早,語言必亂,以表虛裡實,故下之則愈,宜大承氣湯。夫實則譫語,虛則鄭聲。(譫語者,謂亂語無次第,數數更端也。鄭聲者,謂鄭重頻煩也,只將一句舊言重疊頻言之,終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變而亂語,數數更端。神不足則無機變,而只守一聲也。)傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛裡實,久則譫語。(成無己謂鄭聲為鄭衛之聲,非是,前辨已明。)少陽病,發汗後,及小便數,腳攣急,誤與桂枝攻表後,若胃不和譫語者,少與調胃承氣湯。(方論見厥。)三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語遺尿,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。(論見身重。)汗發多,亡陽譫語者,不可下,與柴胡桂枝湯和其榮衛,以通津液,後自愈。發汗多,又重發汗者,亡其陽,譫語脈短者死,脈自和者不死。諸逆發汗,病微者瘥,劇者言亂,目眩者死。

形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,脈澀者必譫語,弱者發熱,脈浮,解之當汗出愈。

太陽病,火劫汗後,身黃,小便難,身體枯燥,頭汗腹滿,微喘,或不大便,久則譫語。(論見頭汗。)太陽病,二日反躁,乃熨其背而大汗出,火熱入胃,胃中水竭躁煩,必發譫語,十餘日振栗自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風,大便硬,小便當數而反不數,及多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也。少陽病咳,咳而下利,譫語,小便難者,被火氣劫汗故也。吐、下、汗、溫針後譫語,柴胡湯症罷者,此為壞病,知犯何逆,以法治之。(論見壞症。)胸滿譫語,若下後煩驚,小便不利,身重不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(方論見驚。)陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實瀉之, 然汗出則愈。腹滿譫語,脈浮緊者,刺期門。(論見腹滿。)太陽少陽並病,發汗則譫語,脈弦,五六日譫語不止者,宜刺期門。(論見項強。)婦人發熱,經水適來,譫語,為熱入血室。若熱除脈遲者,身涼,胸滿如結胸狀者,刺期門。若晝則明了,暮則譫語者,無犯胃氣及上二焦,必自愈。《活人》以小柴胡湯主之。(論見婦人傷寒。)傷寒十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以承氣湯下之。若小便利者,大便當硬,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實,調胃承氣湯主之。若下利譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯。(方見潮熱。)上下利譫語,其曰脈調和而手足和小便利者,陽也,故用承氣下之。其脈當微厥。反少陰但欲寐,被火氣劫汗,譫語,小便難者,陰也。故當用補劑和之。(但欲寐、下利、譫語俱見下利少陰條。)
〔許〕有人病傷寒下利,身熱神昏,多困譫語,不得眠,或者見下利,便以譫語為陰虛症。予曰︰此亦小承氣症。眾駭曰︰下利而服小承氣,仲景之法乎?予曰︰此仲景之法也。仲景云︰下利而譫語者,有燥糞也,屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云︰微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治,從多從少,視其事也。

帝曰︰何謂反治?岐伯曰︰塞因塞用,通因通用。王冰注云︰大熱內結,注瀉不止,熱宜寒療,結複須除,以寒下之,結散利止,則通因通用也。正合於此,又何疑焉。

直視譫語喘滿者死,下利者亦死。譫語妄言,身微熱,脈浮大,手足溫者生,逆冷脈沉細者,不過一日死矣。

譫語續法

〔《素》〕譫語者,氣虛獨言也。(全文見診。愚用參、耆、歸、朮等劑治譫語,得愈有百十數,豈可不分虛實,一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎。)
〔《難》〕脫陽者見鬼。(仲景謂亡陽譫語亦此義。)
〔海〕黃耆湯 治傷寒,或時悲哭,或時嬉笑,或時太息,或語言錯亂失次,世疑作譫語狂言者,非也,神不守室耳。兩手脈浮沉不一,舉按全無力,浮之損小,沉之亦損小,皆陰脈也,甚者用調中丸或理中丸。

(二方並見發熱下。)
〔丹〕浦江鄭兄年二十歲,九月間發熱頭痛,妄言見鬼,醫與小柴胡湯數帖,熱愈甚。予視之,形肥,面亦帶白,卻喜筋骨稍露,診其脈弦大而數實,脈本不實,涼藥所致。此因勞倦成病,與溫補藥自安。遂以參、朮為君,苓、芍為臣,黃耆為佐,附子一片為使,與二帖而症不減。或曰︰脈既數大,狂熱而又大渴,用附子誤矣。予曰︰此虛症而誤投寒涼之藥,人肥而脈左大於右,事急矣,非加附子、參、朮,焉能有急效。再與一帖,乃去附子,作大劑與服,至五十帖,得大汗而愈。自後又補養兩月,氣體方始平複。

一人五月內患譫語,大發熱,肢體不能舉,喜冷凍飲料。診其脈洪大而數。用黃耆、茯苓濃煎如膏,卻用涼水調與之,三四服後,病者昏睡如死狀,但顏色不改,氣息如常,至次早方醒,諸症悉退而安。

盧兄汗後,再發熱妄言,呂仲修汗後熱不退,亦妄言,陶明節熱退後不識人,言語謬妄,皆用參、耆、朮、歸等補劑而愈。信哉,譫語屬虛者,十居八九。

〔《活》〕大小便硬,手足冷,脈微細者,必鄭聲也,當服溫藥白通湯。海藏用黃耆加乾薑湯。(方見傷寒發熱下。)侯輔之脈極沉細,外熱內寒,肩背胸脅斑出十數點,語言狂亂。或曰︰發斑譫語非熱乎?予曰︰非也。陽為陰逼,上入於肺,傳之皮毛,故斑出。神不守舍,故錯語如狂,非譫語也。肌表雖熱,以手按之,須臾冷透如冰。與薑附等藥數日,約二十餘兩,得大汗而愈。後因再發,脈又沉遲,三四日不大便,與理中丸,三日內約半斤,其病全愈。以此知侯公之狂,非陽狂之狂,乃失神之狂,即陰虛也。

〔《活》〕大便秘,小便赤,手足溫,脈洪數者,必譫語也,宜用調胃承氣湯。

〔海〕治老幼及虛人傷寒五六日,昏冒言妄,小便或淋或澀,起臥無度,或煩而不得眠,並宜白虎東加山梔一錢。

〔《斗》〕治熱病及時疫,心躁狂亂奔走,狀似癲癇,言語不定,久不得汗,及時疫不知人事者。以人中黃不拘多少,入罐內用泥封固,武火 半日,去火候冷,取出於地上以盆蓋半日許,研細如面,新汲水調下三錢,或未退,再服愈。(人中黃即屎也。)

狂亂

火劫汗後亡陽,心驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。(方論見驚。)汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰痛,與禹餘糧丸。(方見痞。)小腹滿,發狂,或身黃者,宜抵當湯。(論見發熱方見蓄血。)遺尿狂言,目反直視者,此為腎絕。(論見大法。)

狂亂續法

〔《活》〕病患煩躁,狂走妄言,面赤咽痛,脈實潮熱,狂語如見鬼狀,此陽毒也。(治陽毒法見陽毒門。

表者陽毒升麻湯、黑奴丸,裡者大黃散。)
〔《本》〕治傷寒發狂,棄衣奔走,逾牆上屋,鵲石散

黃連 寒水石(各等分)
上為細末,每服二錢,濃煎甘草湯,候冷調下。

〔雲〕傷寒心風狂妄者,宜防風黃連湯

黃連 大黃 防風 遠志 茯神(各半兩)
上為細末,每服一兩,水煎服。

〔海〕黃耆湯 治傷寒或歌或笑或悲哭,譫言妄語。(方見發熱下。)陳志仁傷寒狂妄,每欲狂走,四五人扶捉不定,脈虛數,用柴胡湯反劇,以參、耆、歸、朮、甘草、陳皮煎湯,一服狂定,再服安睡。

〔《集》〕傷寒發熱,不識尊卑︰曲池、絕骨、百勞、涌泉。

〔《甲》〕熱汗不出,狂互引癲疾,合谷主之。

循衣摸床

傷寒若吐若下後,不解,不大便五六日至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,狂語如見鬼狀,若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者但發熱譫語者,大承氣湯主之。

若一服利,止後服。太陽病,以火劫發汗,陰陽枯竭,虛燥或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者可治。(論見頭汗。)
〔許〕有人病傷寒,大便不利,日晡發潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急,更數醫矣,見之皆走,此誠惡候,得之者十中九死。仲景雖有症而無法,但雲脈弦者生,澀者死。已經吐下,難以下藥,謾且救之。若大便得通,而脈弦者,庶可治也,與小承氣湯一服而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈。或問曰︰下之而脈弦者生,此何意也?予曰︰《金匱玉函》云︰循衣妄撮,怵惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發熱譫語者,承氣湯主之。予嘗觀錢仲陽《小兒直訣》云︰手尋衣領及捻物者,肝熱也。此症在《玉函》列於陽明部,蓋陽明者,胃也,肝有熱,邪淫於胃經,故以承氣瀉之。且得弦脈,則肝平而胃不受克,此所謂有生之理。讀仲景論不能博通諸醫書以發明其隱奧,吾未之見也。(海藏云︰許學士作尋衣撮空是肝熱風淫末疾,此論誠當然,莫若以為肺熱之邪,其人必妄言亂語。《難經》云︰肺邪入心為譫語。)

循衣摸床續法

嘗治循衣摸床者數人,皆用大補氣血之劑,惟一人兼 振、脈代,遂於補劑中略加桂二分,亦振止脈和而愈。

病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。(論見不大便。)服柴胡湯已渴者,屬陽明也,以法治之。傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表証者,白虎人參湯主之。(渴欲飲水無表証者,太陽症罷轉屬陽明也。下二條意同,皆太陽轉屬陽明,故渴也。)服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。傷寒病若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。(王注云︰若純在表則惡風無時,今表裡有熱,故時時惡風也。)傷寒無大熱,口燥渴,心煩,脈微,惡寒者,宜白虎加人參湯。陽明病脈浮緊,口苦腹滿而喘,若下後渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯 石膏(碎,四兩) 知母(一兩半) 甘草(一兩) 粳米(一合) 人參(二錢)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

上白虎加人參五條,治表渴脈洪小便利者。

〔《本》〕有人初病嘔吐,俄為醫者下之,已七八日,而內外發熱。予診之曰︰當用白虎加人參湯。或曰︰既吐複下,且重虛矣,白虎可用乎?予曰︰仲景云︰若吐下後七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱者,白虎加人參湯正相當也。蓋始吐者熱在胃脘,而脈至今虛大,三投湯而愈。仲景既云︰傷寒若吐下後七八日不解,表裡俱熱者,白虎加人參湯主之。又云︰傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。又云︰脈浮滑,此以表有熱,裡有寒,白虎加人參湯主之。國朝林億校正,謂張仲景於此表裡自瘥矣。予謂不然,大抵白虎能除傷寒中渴,表裡發熱,故前後二症或云表裡俱熱,或云表熱裡寒,皆可服之。一種脈浮無汗,其表不解,全是麻黃與葛根症,安可行白虎也?林億見所稱表裡不同,便謂之瘥,是亦不思之過也。

太陽發熱,不惡寒而渴者,為溫病。(論見溫病。《活人》葳蕤湯主之。發熱不惡寒者,以表解也,太陽病者,必頭痛身疼表未解也,此表裡兩症皆兼見。)渴而下利屬少陰,其病但兼欲寐,小便白者,四逆湯。兼咳嘔不得眠,小便不白者,豬苓湯。兼自利純青色水者,大承氣湯。有熱者,白頭翁湯。(方論見下利。)消渴,氣上沖心,心疼,飢不欲食,食則吐蛔,若下之則利不止,若欲飲水者,少少與之愈。(論見氣上沖心。)太陽病發汗後,大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。

陽明病,脈浮緊,口苦腹滿,發熱汗出不惡寒,若下後脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

五苓散方 豬苓(去皮,二兩) 澤瀉(一兩) 白朮(三兩) 茯苓(去皮,二兩) 桂枝(去皮,半兩)
上 咀為散,每服三錢,白湯調下。(海藏云︰五苓散當服而不服之,谷消水去形亡,必就陽明燥火,戊胃發黃,故有調胃承氣症。不當服而服之,是為犯本,小便強利,津液重亡而成血症,輕則桃仁承氣湯,重則抵當湯主之。)
豬苓湯方 豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石(各半兩)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,日三。

渴而頭汗,小便不利,兼脅滿,往來寒熱者,柴胡桂枝乾薑湯。兼發黃者,茵陳蒿湯。(論見頭汗。)表不解,心下有水氣,乾嘔發熱,咳嗽而渴者,小青龍湯去半夏加栝蔞根湯。(論見咳。)夏月汗出,惡寒身熱,足冷而渴者,為中暑,白虎加人參湯及酒黃連主之。(方見中暑。惡寒身熱者,症似表也,足冷者不可表。)發熱惡寒,腹滿汗出,小便利而渴者,為肝乘脾,刺期門。(論見腹滿。)表解不惡寒而渴者,宜白虎湯。(方論見前陽明。)渴而脅滿,及往來寒熱,其症未經汗者,小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。若汗下後者,柴胡桂枝乾薑湯。(詳見脅痛並往來寒熱。)渴而心下硬痛,日晡潮熱,不大便者,為結胸,宜大陷胸湯。若但硬不痛者,為痞,與瀉心湯。不解反渴,而小便不利者,宜五苓散。(詳見結胸痞氣二門。)病在陽明應汗之,反以冷水 之灌之,其熱益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。

若不瘥,與五苓湯。(論見結胸。)
文蛤散方 文蛤(一兩。即海蛤粉也。河間、丹溪多用之,大能治痰)上一味,為散,沸湯調服方寸匕。

渴欲飲水,而不能飲者,丹田有熱,胸中有寒。(論見濕痺。)中風發熱,六七日不解而煩,有表裡症,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。

渴欲飲水,若太陽發汗後大汗出,煩躁不得眠者,及厥陰病氣起沖心,心疼吐蛔者,少少與之愈。(論見前條及氣上沖。)凡得時氣病至五六日,而渴欲飲水,不能多,不當與之,何者?以腹中熱尚少,不能消之,更與水作病也。至七八日,大渴欲飲水者,猶當依症與之,與之常令不足,勿極意也,言能飲一斗,與五升。若飲而腹滿,小便不利,若喘若噦,不可與之。忽然大汗出,是為自愈也。(《活人》云︰凡病非大渴,不可飲水,若小渴咽乾者,少少咽潤之,令其胃中和乃佳。)凡得病反能飲水,此欲愈也。但聞病飲水自愈,小渴者亦強與之,飲因成其禍,不可複救。(《活人》云︰強飲水致飲停心下滿結喘者,當以五苓散或陷胸湯主之。)下痢脈弱,脈數而渴者自愈。(論見下利。)渴而發熱,其脈不弦緊而浮弱者,汗出愈。(論見譫語。)陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,與豬苓湯複利其小便故也。

上《活人》云︰切戒太陽症無汗而渴者,不可與白虎湯;陽明症汗多而渴者,不可與豬苓湯。然太陽渴終不可與白虎耶?太陽症得汗後,脈洪大而渴者,方可與之也;陽明渴終不可與五苓散耶?陽明症小便不利,汗少脈浮而渴者,方可與之也。

渴續法

〔羅〕傷寒食少而渴者,當以和胃之藥止之,不可用涼藥止之,恐複損胃氣,愈不能食也,白朮、茯苓是也。

〔海〕秦二母病太陰病,三日不解,後嘔逆惡心,而脈不浮。與之半硫丸,二三服不止,複與黃耆建中湯,脈中極緊,無表裡病,胸中大熱,發渴引飲,皆曰陽症。欲飲之水,予反與薑、附等藥,緊脈反沉細,陽猶未生,以桂、附、薑、烏之類,酒丸,與百丸接之,二日中十餘服,病患身熱,煩躁不寧,欲作汗也。又以前丸接之,覆以濃衣,陽脈方出而作大汗。翌日大小便始通,下瘀血一盆,如豬肝然。用胃風東加桂、附三服,血止,其寒甚如此,亦世之未見也。

少陰症,口燥舌乾而渴,尺寸脈俱沉,沉遲則四逆湯,沉疾則大承氣湯。少陰口燥舌乾而渴,身表涼,脈沉細而虛者,瀉心湯主之,此有形無形藥也。

人參湯 治傷寒七八日,汗後心煩燥渴。

人參 黃芩 柴胡 葛根(各一兩) 川梔 甘草(炙,各半兩)
上為粗末,每服五錢,薑、棗煎,溫服。

〔《活》〕陽毒倍常,燥盛大渴者,黑奴丸主之。(方見陽毒。)風溫加渴甚者,宜栝蔞湯。(方見風溫。)中暑伏熱,累治不瘥,其人發渴不已,酒蒸黃連丸主之。(方見中暑。)
〔《脈》〕熱病在腎,令人渴,口乾舌焦黃赤,晝夜欲飲水不止,腹大而脹,尚不厭飲,目無精光者,死不治。

傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出 然者,是轉屬陽明也。食穀欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。

得湯反劇者,屬上焦也。腹痛欲嘔吐者,黃連湯主之。(方論見腹痛。)嘔而發熱者,小柴胡湯主之。發熱微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外症未去者,柴胡加桂枝湯主之。

論見發熱。太陽病發熱惡寒,身體痛,嘔逆,脈緊者,名曰傷寒,麻黃湯症。(論見發熱。)太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。(《活人》云︰頭疼身熱痛,肌熱目疼鼻乾,脈浮而長是也。)
葛根加半夏湯 葛根(二錢) 麻黃 生薑(各一錢半) 甘草 芍藥 桂枝(各一錢) 半夏(二錢) 大棗(二枚)
上 咀,以水一斗,先煎葛根、麻黃減二升,去白沫,納諸藥,煎服三升,溫服一升,覆取微汗。

嘔而往來寒熱,胸脅苦滿者,宜小柴胡。若兼下利者,乃太陽少陽合病,宜黃芩加半夏生薑湯。(論見往來寒熱及下利。)太陽過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡症仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為末解也,與大柴胡湯下之愈。太陽病過經十餘日,心下溫溫欲吐,而心中痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩。先此時自極吐下者,與調胃承氣湯。若不滿者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡症,以嘔故知極吐下也。

〔《本》〕渴而飲水嘔者,柴胡不中與也。(論見脅痛。)先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。(《活人》云︰赤茯苓湯主之。)先嘔卻渴者,此為欲解候也。

(《金匱》云︰嘔思水者,少與之。)嘔而下利,有寒熱者,為陽,宜黃芩湯、大柴胡湯。無熱者,為陰,宜豬苓湯、真武湯。(並見嘔利門。)嘔而脈弱,小便利,身熱見厥者,難治,四逆湯主之。

嘔而心煩,若汗吐下後者,梔子生薑豉湯。若未曾吐汗下後,兼咳而渴者,宜豬苓湯。(詳見不得眠。)嘔多雖有陽明胃實,不可攻之。(論見胃實。)嘔家有癰膿者,不可治,膿盡自愈。服桂枝嘔者,酒客病。(論見大法。)

乾嘔

乾嘔發熱,兼自汗惡風鼻鳴者,桂枝湯。兼表不解,有水氣而咳者,小青龍湯。(方見發熱。)乾嘔脅痛,若表解身涼,短氣汗出,不惡寒者,十棗湯。若兼往來寒熱,脈沉緊者,小柴胡湯。(論見往來寒熱。)乾嘔下利,若兼表不解,發熱而咳者,小青龍湯去麻黃加芫花湯。(論見咳。)若表身涼,脅痛,短氣汗出者,十棗湯。(論見脅痛。)若因下後,心下痞硬滿,腹中雷鳴,日利數行者,甘草瀉心湯。(論見痞。)若脈微厥逆者,宜白通湯。若用白通湯溫後利不止,厥逆無脈者,白通加豬膽汁湯。(論見下利。)乾嘔厥逆,若脈微下利者,通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯。(論見下利。)若脈弦遲不利者,四逆湯。(論見吐。)

乾嘔續法

〔仲〕渴而飲水嘔者,柴胡不中與也。宜治膈間有水,赤茯苓湯主之。

赤茯苓湯 治傷寒嘔噦,心下滿,胸膈間有停水,頭眩心悸。

赤茯苓(一兩) 半夏(薑製,半兩) 橘紅 芎 (各半兩) 人參(一兩) 白朮(半兩)
上 咀,每服四錢,薑五片,水煎服。

傷寒瘥後嘔者,有餘熱在胃脘也,竹葉石膏東加生薑主之。

〔海〕葛根湯 治傷寒乾嘔不止。

葛根 人參(各一兩) 茯苓(半兩) 半夏(薑製,七錢半) 白朮(半兩) 黃耆(七錢半) 麥門冬(去心甘草(炙,各一兩)
上 咀,每服三錢,生薑三片,棗二枚,同煎服。

少陽病

口苦咽乾

少陽之為病,口苦咽乾目眩也。(《活人》云︰宜小柴胡湯。)少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。(誤吐氣虛者悸,誤下血虛者驚。)傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語,此屬胃家,胃和則愈,胃不和則煩悸。

傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。少陽欲解時,從寅至辰上。

陽明病,腹滿,脈浮緊,口苦咽乾而喘。若其人發熱惡寒,誤下之,則腹滿,小便難。若其人發熱不惡寒反惡熱,誤下之,則胃空虛,為懊 ;誤下之,則譫語;誤加燒針,則不得眠。(論見腹滿。許學士云︰宜小柴胡湯。)

眩而口苦舌乾者,屬少陽。(論見口苦。)眩而心下硬,項強者,屬太陽少陽並病,當刺大椎、肺俞。忌汗下。(論見項強。)眩而胃實,若能食不惡寒者,中風;若飽則頭眩,小便難者,穀疸。皆屬陽明。(論見胃實。)太陽發汗後,仍發熱,心悸頭眩,身 振振欲擗地者,真武湯主之。(方論見戰振。)動氣在左,誤汗則頭眩,汗不止,筋惕肉 。(方論見動氣。《活人》云︰宜小建中湯。)諸逆誤汗而言亂目眩者死。(論見譫語。)頭眩脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖。(論見戰振。)

往來寒熱

〔《本》〕太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針,譫語,柴胡症罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡主之。血虛氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食者,臟腑相連,其病必下,邪高病下,故使嘔也,宜小柴胡湯

柴胡(二兩) 黃芩 人參 甘草(各三錢) 半夏(薑製,六錢)
上 咀,每服五錢,生薑五片,棗二枚,同煎溫服,日三服。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。苦渴者,去半夏,加人參三錢,栝蔞根一兩。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三分。若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣一兩。心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓一兩。若不渴,外有微熱者,去人參,加桂三分,溫覆取微汗愈。若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半兩,乾薑三分。

凡柴胡病下之不罷者,複與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。傷寒中風,有柴胡症,但見一症便是,不必悉具。

傷寒十餘日,熱結在裡,複往來寒熱者,宜大柴胡湯。(論見結胸。)
大柴胡湯 柴胡(二兩) 黃芩 芍藥(各半兩) 半夏(製,六錢) 生薑(一兩) 枳實(半兩) 大黃(一兩)
上 咀,每服五錢,加大棗三枚,水煎溫服,以利為度,未利再服。

〔許〕有人病傷寒,心煩喜嘔,往來寒熱,醫以小柴胡與之,不除。予曰︰脈洪大而實,熱結在裡,小柴胡安能去之?仲景云︰傷寒十餘日,熱結在裡,複往來寒熱者,與大柴胡湯,三服而病除。蓋大黃蕩滌蘊熱,傷寒中要藥。王叔和云︰若不用大黃,恐不名柴胡,須酒洗生用有力。傷寒五六日,已發汗而複下之,胸腹滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩,此為未解也。

柴胡桂枝乾薑湯

柴胡(二兩) 桂枝 乾薑(各半兩) 栝蔞根 黃芩(各一兩) 牡蠣 甘草(炙,各半兩)
上 咀,每服五錢,煎溫服。微煩,再服,汗出愈。

病患脈微而澀者,此為醫所病也,大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱無休止時,夏月盛熱,欲著複衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複衣。十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。 上脈微因大發汗所致,故病當惡寒之時,雖盛夏亦欲著複衣;脈澀因大下所致,故病當惡寒後發熱之時,雖盛冬亦欲裸其體;是皆亡血陽微陰弱,不能勝冷勝熱,非是盛夏牽延至盛冬也。

脅滿痛

脅滿乾嘔,往來寒熱者,屬少陽。(方論見往來寒熱。)傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡去半夏加人參、栝蔞根主之。得病六七日,脈沉浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯必下重。

〔《本》〕渴而飲水欲嘔者,柴胡不可與也,食穀者噦。(王注云︰不欲飲水而嘔者,屬柴胡症,若因水而嘔者,水停心下也。)脅滿胃家實,或嘔而舌上白胎者,或脈弦浮大,身黃,小便難,有熱者,俱屬陽明症,宜小柴胡湯。(方論見胃實。)脅滿潮熱,大便溏利者,小柴胡湯。(方論見潮熱。)若因下微利而嘔者,先以柴胡湯解外,後以柴胡加芒硝湯主之。(方論見潮熱。)太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。若胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈浮者,與麻黃湯。太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,發作有時,頭痛,心下痞滿硬,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也。宜十棗湯

芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)
上為細末,合和之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥棗十枚,取五六合,去渣,納藥末,強人一錢,虛人半錢,單飲棗湯送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服加五分,利後米粥自養。若合下不下,令人脹滿遍身浮腫也。昔杜壬問孫兆曰︰十棗湯畢竟治甚病?孫曰︰治太陽中風,表解裡未和。杜曰︰何以知裡未和?孫曰︰頭痛,心下痞滿,脅下痛,乾嘔,汗出,此知裡未和也。杜曰︰公但言病症,而所以裡未和之故,要緊總未言也。孫曰︰某嘗於此未決,願聽開諭。杜曰︰裡未和者,蓋痰與燥氣壅於中焦,故頭疼乾嘔,短氣汗出,是痰膈也,非十棗不治。但此湯不得輕用,恐損人於倏忽,用藥者慎之。

婦人發熱惡寒,經水適來,熱除脈遲,身涼,脅滿如結胸狀,譫語者,刺期門。(論見譫語。)吐下汗後,脈微,心下痞,脅痛,氣上沖咽,眩冒,脈動惕者,成痿。(論見痞。)下後脈弦者,必兩脅拘急。(論見傷寒大法。)

脅痛續法

〔《集》〕傷寒脅痛︰支溝、陽陵泉。

胸滿

口苦咽乾,又耳聾胸滿者,屬少陽,忌吐下,宜柴胡湯。(論見口苦。)太陽陽明合病,喘而胸滿者,宜麻黃湯。(論見喘。)少陰病下利咽痛,胸滿心煩者,宜豬膚湯。(方論見下利。)太陽病下之,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯。(方論見惡寒。)若脈促不結胸者,欲解也。(論見大法。)下後胸滿,小便不利,若兼煩驚,譫語身重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯。(方論見驚。)若兼噦而舌胎者,為濕痺。(論見體痛濕痺。)汗下後煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。(論見煩。)病症發熱惡寒,加桂枝或自汗,但頭不痛,項不強,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,瓜蒂散主之。

(論見氣上沖。)

胸痛

胸脅痛,耳聾,尺寸脈俱弦者,少陽受病也。(論見大法。《活人》云︰柴胡湯主之。)病胸中諸實,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十餘行,其脈反遲,寸口脈微滑,此可吐之,利則止。

吐下後,溫溫欲吐,胸中痛,大便溏,腹滿而煩者,宜調胃承氣湯。(論見嘔。)

耳聾

胸脅痛,耳聾,尺寸脈俱弦者,少陽受病也。(論見大法。)口苦耳聾,胸滿者,少陽中風。(論見口苦。)未持脈時,病患手必自冒胸,師因教試令咳而不咳,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛故如此。

少陽病續法

〔海〕辨表裡中三說 假令少陽症,頭痛,往來寒熱,脈浮,此三症但有其一,即為表也。口失滋味,腹中不和,大小便或閉而不通,或泄而不調,但有其一,即為裡也。如無上下表裡症,餘皆虛熱也,是病在其中矣。

陽氣毒盛變陽毒

陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血,五日可治,七日不可治。宜升麻鱉甲湯

升麻(二兩) 當歸 蜀椒(炒,去汗) 甘草(各一兩) 鱉甲(手指大一片) 雄黃(研,半兩)上六味,以水四升,煮取一升,頓服之,取汗愈。《肘後》、《千金方》陽毒升麻湯有桂,無鱉甲,陰毒用甘草湯,無雄黃。

陽毒續法

〔《活》〕陽毒升麻湯 治傷寒一二日,便成陽毒,或服藥吐下之後,變成陽毒。腰背痛,煩悶不安,面赤,狂言奔走,或見鬼,或下利,脈浮大數,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,下膿血,五日可治,七日不可治。

升麻 犀角(鎊) 射干 黃芩 人參 甘草(各等分)
上 咀,水煎服,食頃再服。溫覆手足,出汗則解,不解重作。

陽毒梔子湯 治陽毒傷寒發熱,百節疼痛。

升麻 黃芩 杏仁(各二錢) 梔子 赤芍(各一錢) 石膏(二錢) 知母 大青(各一錢) 甘草(五分)柴胡(一錢半)
上 咀,每服半兩,薑五片,豉百粒,同煎。

大黃散 治陽毒傷寒未解,熱在內,恍惚如狂。

大黃(一兩半) 桂心(三分) 甘草(炙) 芒硝 木通 大腹皮(各一兩) 桃仁(二十一枚)
上 咀,水煎服,以利為度。

〔海〕葛根散 治陽毒身熱如火,頭痛躁渴,咽喉乾痛。

葛根(七錢半) 黃芩 大黃(醋炒) 甘草 山梔 朴硝(各半兩)
上 咀,水煎服。

〔《活》〕黑奴丸 治時行病六七日,未得汗,脈洪大或數,面赤目痛,身體大熱,煩躁,狂言欲走,大渴甚。又五六日以上不解,熱在胸中,口噤不能言,為壞傷寒,醫所不治。或人精魄已竭,心下尚暖,撥開其口灌藥,下咽即活。兼治陽毒及發斑。

麻黃(去節,泡,三兩) 大黃(二兩) 釜底煤(研) 黃芩 芒硝 灶突墨(研) 梁上塵 小麥奴(各一兩)
上為末,煉蜜丸,如彈子大,新汲水研下一丸。渴者,與冷水盡飲之。須臾當寒,寒竟汗出,便瘥。

若無汗,再服一丸,須微利,效。小麥奴,即小麥未熟時,叢中不成麥捻之成黑勃是也。此藥須是病患大渴,倍常躁盛者,乃可與之。若不渴者,服之反為禍耳。

脈洪大,內外結熱,舌卷焦黑,鼻中如煙煤,宜以水漬布薄之。疊布數重,新水漬之,稍 去水,搭於胸上,須臾蒸熱,又漬冷如前薄之,仍換新水數十易。熱甚者,置病患於水中,勢才退則已,亦一良法也。

丹砂丸 治傷寒陰陽二毒相伏,危惡形症。

舶上硫黃 水銀 太陰石 玄精石(各一兩) 硝石(半兩) 太陽石(一兩)
上為末,用無油銚子,以文武火炒上項藥,令勻,如灰色,研極細,生薑自然汁浸,炊餅丸如綠豆大。每服五丸,龍腦、生薑、蜜水下,壓其躁也。若陽毒,棗湯下。陰毒,白湯下。不許於屋底炒。

太陰病

吐與利、下三門,並附入少陰病。蓋此三門之病,本屬太陰病,因在少陰者反多,故附入少陰也。

腹滿

太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。太陰病脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

本太陽病,醫反下之,因小腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大便實痛者,桂枝加大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯 桂枝 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 芍藥(三兩) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

桂枝加大黃湯 桂枝(一兩) 芍藥(一兩半) 甘草(炙,半兩) 大黃(半兩,大便實痛者,加一兩,虛者減五錢)
上 咀,大棗三個,生薑四片,水煎溫服。

太陰病脈弱,其人續自便利,設當用大黃、芍藥者,宜減之。以其人胃氣弱,易動故也。太陰中風,四肢煩疼,陽微脈澀而長者,為欲愈。太陰病欲解時,從亥至丑。腹滿時痛吐利者,為太陰。(論見前太陰條。)霍亂吐利,頭痛發熱,身痛不渴而腹滿者,理中丸加附子主之。(論見吐利霍亂條。)下利腹脹滿身痛者,四逆溫裡,後用桂枝攻表。(論見下利。)噦而腹滿,視前後部有不利者,利之則愈。(論見噦。)少陰腹滿脹,不大便者,宜大承氣湯。(論見不大便。)腹滿,小便不利,身黃者,茵陳蒿湯。(論見黃。)若兼脅下痛,脈弦浮大者,宜小柴胡湯。(論見鼻乾。)腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。腹滿時減複如故,此虛寒從下而上也,當以溫藥和之。

太陰病,腹滿時痛,脈浮者,宜桂枝湯。(論見前太陰條。)陽明脈弦浮大,脅痛身黃而腹滿者,小柴胡湯。(論見鼻乾。)傷寒腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,宜刺期門。陽明病,腹滿,脈浮緊,口苦咽乾而痛,若其人發熱惡寒者,下之則腹滿,小便難。若其人發熱汗出,不惡寒反惡熱者,下之則懊,汗之則譫語,加燒針則怵惕不眠。(論見胃家實。注雲,當和解之。)陽明病,腹滿脈遲,苦頭眩,小便難者,不可下;若潮熱汗出不惡寒者,大承氣主之。(論見胃實。)三陽合病,腹滿,身重難轉側,譫語遺尿,自汗者,宜白虎湯。(論見合病。)傷寒發熱,脈澀惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,宜刺期門。腹滿汗出,不惡寒而喘,若脈遲潮熱者,大承氣湯。若脈浮緊,口苦咽燥者,忌發汗,忌燒針,忌下。(論見腹滿脈浮遲條。)發汗後腹脹滿者,濃朴生薑人參甘草半夏湯主之。

濃朴生薑人參甘草半夏湯 濃朴 生薑(各二兩) 半夏(六錢) 人參(一兩) 甘草(五錢)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

下利清穀,若發汗,必脹滿。(論見下利。)傷寒吐後腹脹滿者,與調胃承氣湯。下後心煩,腹滿,臥起不安者,梔子濃朴湯。(論見煩。)極吐下後,溫溫欲吐,胸痛便溏,腹滿而煩者,調胃承氣湯。(論見嘔。)不大便六七日,少與小承氣湯,不轉矢氣者,不可攻之,攻之則腹滿不能食。(論見不大便。)腹滿吐利者忌下。

(論見太陰。)腹滿,脈浮緊,口苦咽乾者,忌汗、下、針。(論見自汗。)腹滿脈遲者,忌下。(論見前脈遲條。)腹滿,脈弱,自利,設用大黃、芍藥,宜減之。(論見太陰條中。)

腹滿續法

〔《活》〕若飲食不節,寒中陰經,胸膈不快,腹滿閉塞,唇青,手足冷,脈沉細。少情緒,或腹痛,急作理中湯加青皮,每服一二劑,胸即快矣。枳實理中丸、五積散尤妙。腹脹滿者,宜桔梗半夏湯。

桔梗半夏湯 治傷寒心腹痞滿,時發疼痛。

桔梗(微炒) 半夏(薑製) 橘紅(各一兩)
上 咀,每服四錢,生薑三片,水煎服。

〔海〕少陰症,小便遺瀝,大便遺失,其人病六七日,靜重如山,目不視,體如冰,腹脹滿,與物則咽,不與則不求,其脈沉細而微疾,按之有力,宜急下之,與大承氣湯。

腹痛

腹滿而痛,吐利者,屬太陰,宜四逆湯。(論見腹滿太陰條。)若兼頭痛發熱身痛者,屬霍亂。霍亂腹痛不渴者,理中丸加人參。(論見吐利。)病腹中滿痛者,此為實也,宜大承氣湯下之。病患不大便五六日,繞臍煩疼,發作有時者,有燥糞,故使不大便也。發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。汗下後不大便而渴,日晡潮熱,從心下至小腹硬滿而痛者,宜大陷胸湯。(方論見結胸。)少陰病,腹滿下利,若小便不利,四肢重痛者,真武湯;便膿血者,桃花湯;若下利清穀,手足厥逆,脈微欲絕者,通脈四逆湯去蔥白加芍藥。

少陰病,腹痛,若四肢逆而不溫者,四逆散加附子。(方論見欲寐。)若手足厥冷,脈微欲絕者,通脈四逆加芍藥湯。(方論見下利。)傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔吐者,宜黃連湯 甘草(炙) 黃連 乾薑(各三分) 大棗(三枚) 半夏(半兩) 人參 桂枝(各三分)
上 咀,水煎服,分二服。

往來寒熱,胸脅滿,心煩喜嘔而腹痛者,小柴胡去黃芩加芍藥湯。(方見往來寒熱條。)傷寒陽脈澀,陰脈弦,當腹中急痛者,先與小建中湯。不瘥者,再與小柴胡湯。

小建中湯 桂枝(一兩半) 甘草(炙,一兩) 芍藥(三兩) 生薑(一兩半) 大棗(六枚) 膠飴(八兩)
上 咀,每服五錢,生薑三片,同煎至八分,去渣,下膠飴兩匙許,再煎化服。(東垣云︰芍藥味酸,於土中瀉木為君。飴糖、甘草甘溫補脾養胃為臣。水挾木勢亦來侮土,故脈弦而腹痛。肉桂大辛熱佐芍藥以退寒水,薑、棗甘辛溫發散陽氣行於經絡皮毛為使,故建中之名始於此焉。)傷寒四五日,腹中痛,若轉矢氣及少腹滿者,此欲自利也。

腹痛續法

〔雲〕傷寒邪在三陰內不得交通,故為腹痛。手足之經,皆會於腹。如脈弦而腹痛,過在足厥陰肝,手太陰肺,刺太沖、太淵、大陵。如脈沉而腹痛,過在足太陰脾,少陰腎、手厥陰心包,刺太溪、大陵。如脈沉細而痛,過在足太陰脾、手少陰心,刺太白、神門、三陰交,此刺腹痛之法也。

〔丹〕乾霍亂,此系內有所傷,外為邪氣所遏,有用吐藥者,則兼發散之義,有用溫藥解散者,不可用涼藥,宜用二陳湯加解散藥,如川芎、蒼朮、防風、白芷之類是也。

〔無〕鹽湯 治乾霍亂,蠱毒,宿食不消,積冷,心腹煩滿,鬼氣。

用煎鹽湯三升,熱飲一升,刺口令吐宿食,使盡,不盡更複,吐訖複飲,三吐乃止。此法大勝諸治,俗人以為田舍淺近之法,鄙而不用,守死而已。凡有此病,即先用之,吐訖後詳症脈,以加減理中湯、治中湯款緩調之。

〔直〕薑鹽湯 治欲吐不吐,欲瀉不瀉。

鹽(一兩) 生薑(半兩,切)上同炒色變,以水一碗煎,溫服。病甚加童便一盞。

〔世〕勝靈丹 治乾霍亂,腹痛甚者。

取千年鍛石湯泡服。

〔成〕病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多,濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以出泄,雖甚重,胃中水穀泄盡則止矣,所以死者少。及乾霍亂死多者,以其上不得吐,下不得利,則所傷之物不得出泄,壅閉正氣,隔絕陰陽,煩擾悶躁,喘脹而死者多矣。

〔無〕乾嘔霍亂者,忽然心腹脹滿絞痛,蠱毒煩冤,欲吐不吐,欲利不利,狀若神靈所附,頃刻之間,便致悶絕。

(王叔和原入陽明篇)傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰,當發身黃。小便自利者,不能發黃。至七八日,雖暴煩,下利日十餘行,必自止,以脾家實,腑穢當去故也。

〔海〕色如煙熏黃,乃濕病也,一身盡痛。色如橘子黃,乃黃病也,一身不痛。

〔成〕濕家之黃也,身黃似熏黃,雖黃而色暗不明也。熱家之黃也,身黃似橘子色,甚者勃勃出,染著衣,正黃如黃柏,是其正黃色也。色如熏黃,一身盡痛,發熱者為濕痺,若脈沉緩,小便不利者,甘草附子湯、五苓散。若脈大頭痛鼻塞者,納藥鼻中則愈矣。(論見體痛。)
〔許〕一人病身體痛,面黃,喘滿,頭痛,自能飲食,大小便如常。予診之脈大而虛,鼻塞而煩。予曰︰非濕熱宿穀相搏,此乃頭中寒濕,非茵陳五苓不可行也。仲景云︰濕家病身疼痛發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中初無病,病在頭中,寒濕攻鼻故塞,納藥鼻中則愈。仲景無藥方,此方見《外台》。

《刪繁》症云︰治天行熱病,蓋通貫臟腑,寒濕沉於骨髓之間,或為黃膽,宜瓜蒂散,即此方也。(瓜蒂散方見後黃續條。)又有一舟梢,病傷寒發黃,鼻酸痛,身與目如金色,小便赤而數,大便如常。或者欲用茵陳五苓。

予曰︰非其治也,小便利,大便如常,則知病不在臟。今眼睛鼻 痛,是病在清道中。清道者,華蓋肺之經也,若下大黃,則必腹脹為逆。亦用瓜蒂散,先含水,次搐之,鼻中黃水盡乃愈。傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳湯主之。陽明胃家實,身無汗,但頭汗出,小便不利,飲水漿發黃,亦 茵陳蒿湯 主之。

茵陳蒿(嫩者,一兩) 大黃(半兩) 山梔(二錢)
上 咀,用水三大盞,先煎茵陳減半,納二味,煎熟溫服,日三服,小便當利,如皂莢汁狀,色正赤。過一宿,腹滿減,黃從小便中去也。

身黃脅痛,小便難,未下者宜柴胡,下後者忌柴胡。(二法俱見胸脅痛門。)傷寒發汗後而身目俱黃,所以然者,以寒濕在裡不解故也。法不可下,當於寒濕中求之。(與熏法同。)太陽病,脈浮數,為表未解,醫反下之,若不結胸,但頭汗出,餘無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。

(論見結胸。《活人》云︰茵陳湯主之。)陽明病,面赤,攻之必發熱身黃,小便不利。(論見胃實。)陽明病,黃而腹滿,脈遲,飽則頭眩,小便難者,雖下之,腹滿如故。(論見腹滿。)下後不能食,脅下滿痛,頸項強,小便難而身黃者,與柴胡湯必下重。

陽明病,被火,額上微汗出,小便不利者,身必發黃。風溫脈浮汗出,身重多眠,若被火則微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲 。(論見風溫。)太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏,灼其身發黃。(論見頭汗。)身黃,脈沉結,少腹硬而小便自利,其人發狂,大便黑者,為蓄血,宜抵當湯。(論見蓄血。)傷寒身黃發熱者,梔子黃柏皮湯 主之。

梔子(十五枚) 甘草(一兩) 黃柏(二兩)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

傷寒瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連翹湯 主之。

麻黃(泡,去節) 連翹根 生薑 甘草(各一兩) 赤小豆 梓白皮(生,各半升) 杏仁(二十粒)大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,用潦水一盞半煎,溫服。(麻黃、杏仁、生薑、甘草、大棗五味甘辛發散表邪,為陽也。赤小豆、連翹、梓皮酸苦泄裡為陰也,潦水味薄不助陰氣也。)上身黃小便自利,小腹硬而狂,大便黑者,為蓄血,則宜抵當湯下之。若小腹不硬,其人不狂,大便不黑者,雖小便利,非蓄血也。其為症有三。一者梔子柏皮湯,二者麻黃連翹赤小豆湯,皆治身黃小便利而身不疼者,海藏所謂乾黃是也。三者桂枝附子湯、去桂加白朮湯,皆治身黃小便利,而一身盡痛者,《活人》所謂中濕是也。

汗下燒針後,心下痞而胸煩者,面色青,膚,難治。色微黃,手足溫者,易治。(論見痞。)身黃禁忌。(見前汗後身黃、下後身黃條。)

黃續法

〔海〕傷寒病遇太陽太陰司天,若下之太過,往往變成陰黃。一則寒水太過,水來犯土,一則土氣不及,水來侵之,多變此疾。一則茵陳茯苓東加當歸、桂枝,二則茵陳橘皮東加薑、朮、半夏,三則茵陳附子湯,四則茵陳四逆湯,五則茵陳薑附湯,六則茵陳吳茱萸湯,方見如左。發黃,小便不利,煩躁而渴,茵陳東加茯苓、豬苓、滑石、當歸、官桂主之。(韓氏名茵陳 苓湯。)發黃煩躁,喘嘔不渴,茵陳東加陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓主之。(韓氏名茵陳陳皮湯。)發黃,四肢遍身冷者,茵陳東加附子、甘草主之。(韓氏名茵陳附子湯。)發黃,肢體逆冷,腰上自汗,茵陳東加附子、乾薑、甘草主之。(韓氏名茵陳薑附湯。)發黃,冷汗不止者,茵陳東加附子、乾薑主之。(韓氏名茵陳附子湯。)發黃,前服薑、附諸藥未已,脈尚遲者,茵陳加吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸主之。(韓 名茵陳茱萸湯。)趙宗顏,因下之太過生黃,脈沉細遲無力,次第用藥,至茵陳附子湯大效。

按海藏次第用藥者,謂先投韓氏茵陳茯苓湯,次投茵陳陳皮湯,又次投茵陳附子湯。後趙秀才次第仿此。

趙秀才因下之早,黃病,脈寸微尺弱,身冷,次第用藥,至茵陳四逆湯大效。傷冷中寒,脈弱氣虛,變為陰黃,仲景理中湯加茵陳服之。

茵陳湯 治傷寒發黃,目悉黃,小便赤。

茵陳 山梔 柴胡 黃柏(蜜炙) 黃芩 升麻 龍膽草(各半兩) 大黃(炒,一兩)
上 咀,水煎,空心服,以利為度。

〔海〕往來寒熱,一身盡黃者,小柴胡加梔子湯主之。

〔《衍》〕一僧傷寒發汗不徹,有留熱,身面皆黃,多熱,期年不愈。醫作食黃治之,治不對,病不去。問之食不減,尋與此藥,服五日,病減三分之一,十日減三分之二,二十日病悉去。方用茵陳、梔子各三分,秦艽、升麻各四錢,末之,每用三錢,水四合,煎及二合,去渣,食後溫服,以和為度。

〔《活》〕五苓加茵陳蒿湯 治發黃而渴,小便不利。

茵陳蒿湯(十分) 五苓湯(五分)上二劑拌勻,每服三錢,日三服,水調下。

又方 傷寒欲發黃者,急用瓜蒂末,口含水,搐一字許,入鼻中出黃水,甚驗。即用茵陳湯調五苓散服之,最效。

〔《本》〕治頭中濕熱發黃膽,瓜蒂散

瓜蒂(二十枚) 赤小豆 黍米(各十四粒)
上為細末,如大豆大一粒許,納鼻中縮入,當出黃水,慎不可吹入。

〔《雲》〕結胸發黃,太陽附本也。(以結胸法治之。)痞氣發黃,太陰附本也。(以痞法治之。)
〔《活》〕問白虎症亦有身熱煩渴引飲,小便不利,何以不發黃?答曰︰白虎與發黃症相近。遍身汗出,此為熱越,白虎症也。頭面汗出,頸已下無汗,發黃症也。

〔成〕傷寒發黃,是病已極,是有不治者多矣,非止寸口近掌無脈,鼻氣出冷,為不治之症。又若形體如煙熏,直視搖頭者,是為心絕;環口黧黑,柔汗發黃,是為脾絕。皆不治之症也。

少陰病

但欲寐嗜臥

少陰之為病,脈微細,但欲寐。(衛氣寤則行陽,寐則行陰而寐也。必從足少陰始,故少陰病但欲寐。)少陰病,始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。(方見發熱。)少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無症,故微發汗也。(無症謂無吐利厥症。)
麻黃附子甘草湯 麻黃 甘草(炙,各二兩) 附子(一枚,炮,去皮,切)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,須二三服,以身汗為度。

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯 主之。

附子(半枚) 茯苓(七錢半) 人參(半兩) 白朮(一兩) 芍藥(七錢半)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,日三。

少陰二三日,口燥咽乾者,大承氣湯急下之。(方論見口燥咽乾。)若咽痛者,甘草湯;不瘥者,桔梗湯。(方論見咽痛。)少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。(方見不得臥。)少陰病二三日至四五日,腹滿,小便不利,若便膿血者,桃花湯主之。(方論見下利。)若四肢重痛下利者,真武湯主之。(方論見下利。)少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。方見潮熱。少陰病下利至六七日,變咳而嘔,渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

少陰病,脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,複煩躁不得寤寐者死。少陰病六七日,息高者死。少陰病脈緊,至七八日自利,脈緊變暴微厥,手足反溫者,欲解也。(論見下利。)少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。口燥咽乾,但欲寐。(方論見口燥。)欲吐不吐,但欲寐。(方論見吐。)吐利但欲寐。(方論見吐出。)下利但欲寐。(方論見下利。)少陰病,但厥無汗而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。少陰病,四逆,惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者死。少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不可治。少陰病,四逆,其人或咳悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,宜四逆散 甘草(炙) 枳實 柴胡 芍藥(各等分)
上為細末,日飲和渣服方寸匕,日三服。如咳者加五味子、乾薑各五分,並主下利。悸者,加桂枝五分。

小便不利者,加茯苓五分。腹中冷痛者,加附子一枚,炮令坼。泄利下重者,先以水五升煮薤白三升,去渣,以散三方寸匕納湯中,煮取一升半,分溫再服。

少陰病,手足逆冷,其人若下利後重者,此條四逆散加薤白湯。若下利脈絕及無脈者,通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯。(方論見下利。)若身體骨節痛,脈沉者,宜附子湯。少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。

(方見下利。)少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。少陰病脈沉發熱者,宜前條麻黃附子細辛湯。少陰病欲解時,從子至寅上。少陰病,惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被者可治。少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。

少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。少陰病,脈細沉數,病為在裡,不可發汗。少陰病,脈微不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺部弱澀者,不可複下之。

太陽病,十日已去,脈浮細嗜臥者,外已解也。胸滿脅痛者,小柴胡湯。脈但浮者,麻黃湯。(論見鼻乾。)脈浮汗出多眠,若身重息鼾者,風溫。(方論見風溫。)若合目則盜汗出者,三陽合病。(方論見盜汗。)狐惑病,默默欲眠,目不得閉,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤乍黑乍白,其聲嗄者,甘草瀉心湯。咽乾者,苦參湯。其肛蟲蝕,雄黃熏之。其脈數無熱,目赤皆黑者,當歸赤小豆散。(並見狐惑條。)

口燥咽乾

少陰病,得之二三日,口燥乾者,宜下之,大承氣湯。少陰病,自利純青色水,心下痛,口燥乾者,宜大承氣湯。(論見下利。)傷寒無大熱,口燥渴,背惡寒者,白虎加人參湯。陽明病,發熱汗出,不惡寒反惡熱,若口乾舌燥者,白虎加人參湯。(方論見渴表解條。)太陽病,下後不大便,日晡潮熱,心下滿痛,而舌上燥渴者,宜大陷胸湯。

陽明病,口燥,但欲漱水不咽者,必衄。(海藏云︰漱水不咽,胸滿,心下手不可近者,桃仁承氣主之。)病患默默欲眠,目不能閉,起居不安,聲嗄,或咽乾者,當作狐惑治之。咽喉乾燥者,不可發汗。

咽痛

少陰病二三日,咽痛,可與甘草湯,不瘥,桔梗湯。

甘草湯 用甘草二兩, 咀,每服四錢,水煎,去渣溫服,日三服。

桔梗湯 用甘草二兩,桔梗一兩, 咀,每服五錢,水煎溫服。

少陰病,咽中痛,半夏散及湯 主之。

半夏(製) 桂枝 甘草(炙。各等分)
上 咀,水煎服,少少咽之為散,白湯調服方寸匕,亦效,日三服。(仲景法為散調服,不 咀。)
〔成〕甘草湯主少陰客熱,咽痛。桔梗湯,主少陰寒熱相搏,咽痛。半夏散及湯,主少陰客寒咽痛。

少陰病,咽中生瘡,不能言語,聲不出者,苦酒湯 主之。

半夏(製,十四枚) 雞子(一個,去黃,納半夏、苦酒於雞子殼中)上二味,納半夏,著苦酒,以雞子殼置刀 中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三劑。

脈緊當無汗,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當咽痛而複吐利。(論見吐利。)師曰︰伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣,假令舊有伏氣,當須脈之,若脈微弱者,當喉中痛似傷寒,非喉痺也。病患云︰實咽中痛,雖爾,今複欲下利。(見後《活人》續法)咽痛下利兼胸滿者,豬膚湯。厥逆面赤者,通脈四逆湯。下後複厥逆,下部脈不至者,麻黃升麻湯。

(並見下利。)陽毒咽痛,面赤斑斑如錦紋,唾膿血,五日可治,七日不可治,宜升麻鱉甲湯。(《活人》云︰陽毒升麻湯主之。論見陽毒條。)陰毒咽痛,面目青,身痛如被杖,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。(《活人》云︰陰毒甘草湯主之。論見陰毒條。)太陽病,下後脈緊者,必咽痛。(論見大法。)陽明病,頭眩而咳者,必咽痛。若不咳者,咽不痛。

先厥後熱者,下利必自止,止而反汗出者,其喉為痺。發熱無汗者,下利必自止。若不止者,必便膿血,其喉不痺。(論見下利。)咽中閉塞,不可發汗,發汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。咽中閉塞,不可下,下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲蜷,身急頭眩,下利日數十行。

咽痛續法

〔《活》〕半夏桂枝甘草湯治伏氣之病,謂非時有暴寒中人,伏氣於少陰經,始不覺病,旬月乃發,脈更微弱。

先發咽痛似傷寒,非喉痺之病,必下利,始用半夏桂枝甘草湯主之,此病只二日便瘥,古方謂之腎傷寒也,次用四逆主之。

半夏桂枝甘草湯 半夏(湯洗) 甘草(炙) 桂心(各等分)
上 咀,每服四錢,水煎候冷,少少細呷之。(即仲景半夏散及湯,但藥 咀耳。)

附吐

腹滿時痛而吐者,太陰病。論見腹滿。(《活人》云︰理中湯主之。)少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,自利而渴。(論見下利。《活人》云︰四逆湯主之。)少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,複不能吐,始得之手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。

若膈有寒飲,乾嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯。少陰病,但欲臥,不煩而吐,五日變自利,煩躁不得寐者死。(論見但欲寐。)腹痛欲嘔吐者,宜黃連湯。病解後虛羸少氣欲吐者,宜竹葉石膏湯。

乾嘔吐涎沫頭痛者,宜吳茱萸湯

吳茱萸(湯泡洗,一兩半) 人參(三分) 生薑(一兩半) 大棗(三枚)
上 咀,水煎去渣,分二服。

發熱,渴欲飲水,水入則吐者,宜五苓散。(論見厥。)傷寒本自寒下,醫複吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人參湯 主之。

乾薑 黃連 黃芩 人參(各等分)
上 咀,水煎溫服。

太陽病吐後,汗出不惡寒,發熱,關脈細數,欲食冷食,朝食暮吐,此為小逆。(論見發熱。)病患脈數為熱,當消穀引食而反吐者,此因發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數而客熱者,不能消穀,以胃中虛冷故也。凡服桂枝湯而吐者,必吐膿血也。(注云︰內熱者,服桂枝湯則吐,如酒客之類是也。)吐厥逆者,甘薑。

吐續法

〔《活》〕吐有冷熱二症,寸口脈數,手心熱,煩渴而吐,以有熱在胃脘,五苓散主之。

寒多不飲水而吐者,理中湯去朮加生薑主之。

陰症喘促及吐逆者,返陰丹入口便住。

大橘皮湯 治動氣在下,不可發汗,發又無汗,心煩,骨節疼痛,目暈惡寒,食則反吐,穀不得入。先服大橘皮湯,吐止後宜建中湯。

陳皮(一兩半) 生薑(一兩) 棗子(八枚) 甘草(炙,半兩) 人參(一錢) 竹茹(半升)上水三大盞,煮取一盞,分二服。

病患直患嘔吐,而腳弱或疼,乃是腳氣,當作腳氣治之。(治見厥痺。)

附吐利

腹滿時痛,吐利不渴者,太陰病。論見腹瞞。(《活人》云︰理中湯中之。)病患脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而複吐利。少陰病吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。少陰病吐利,手足不逆冷,反熱者不死。脈不至者,灸少陰七壯。少陰病,吐利煩躁,四逆者死。少陰病下利,咳而嘔渴,心煩變不得眠者,宜豬苓湯。(論見下利。)少陰病腹痛,小便不利,四肢重痛,自下利或嘔者,真武去附子加生薑湯。(論見下利。)少陰病下利,脈微澀,嘔而汗出者,當溫其上,灸之。(論見欲寐。溫其上,謂下有寒氣當溫其上以助陽氣也。)既吐且利,小便複利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(王叔和入霍亂篇。)太陽與少陽合病,頭痛脅痛,往來寒熱,自利而嘔者,黃芩加半夏生薑湯。(論見合病。)發熱汗出不解,心中痞硬,嘔吐下利者,宜大柴胡湯。(論見痞。)發汗後,水漿不得入口者為逆。若更發汗,必吐下不止。嘔吐而利者,名曰霍亂。病發熱頭痛身疼,惡寒吐利者,此名霍亂,自吐下,又利止,複更發熱也。

霍亂頭疼發熱,身疼痛,熱多飲水者,五苓散主之。

寒多不飲水者,宜理中湯

人參 乾薑(炮) 甘草(炙,各一兩) 白朮(二兩)上銼,每服四錢,水煎去渣,溫服。如寒甚者,加乾薑一兩半。渴欲得水者,加白朮一兩半。臍上築者,腎氣動也,去白朮加桂枝二兩。吐多者去白朮,加生薑四兩。下利多者,倍用白朮。悸者加茯苓二兩。腹滿者去白朮,加附子一枚。服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,自溫,勿發揭衣被。(《活人》云︰或四肢拘急,或轉筋者,亦去朮加附子。)吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

〔《素》〕土郁之發,民病嘔吐,霍亂注下。(六元正紀篇)太陰所至,為中滿霍亂吐下。

上濕土霍亂,即仲景五苓散、理中丸之類是也。

歲土不及,風乃大行,民病霍亂飧泄。(氣交變論)上土虛風勝霍亂,即羅謙甫桂苓白朮散之類是也。

熱至則身熱霍亂吐下。(六元正紀篇)上熱霍亂,即《活人書》香薷散之類是也。

〔《靈》〕足太陰之別,名曰公孫,去本節後一寸,別走陽明。其別者,入絡腸胃,厥氣上逆則霍亂,實則腸中切痛,虛則蠱脹,取之所別也。(經脈篇)氣亂於腸胃,則為霍亂,取之足太陰陽明,不下,取之三裡。(五亂篇東垣云︰足太陰期門穴也,足陽明中脘穴也。)吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯。惡寒脈微利止者,四逆加人參湯。(方論見惡寒。)吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆東加豬膽汁 下之。

甘草(炙,二兩) 乾薑(三兩) 附子(大一枚,去皮尖) 豬膽汁(半合)上三味, 咀,水三盞,煎至二盞,去渣,納豬膽汁,分作二次溫服,其脈即來。

吐利發汗,脈平不煩者,以新虛不勝穀氣故也。乾嘔而利,兼脅痛而表解者,宜十棗湯。心下痞硬而煩者,宜甘草瀉心湯。兼厥逆脈微者,通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯。(詳見乾嘔門。)
〔《脈》〕陰陽俱緊,至於吐利,其脈獨不解,緊去人安,此為欲解。若脈遲至六七日不欲食,此為晚發,水停故也,為未解。食自可者,為欲解。

吐利續法

(《內經》霍亂法附)
〔《活》〕夏月中暑霍亂,上吐下利,心腹撮痛,大渴煩躁,四肢逆冷,汗自出,兩腳轉筋,宜服香薷飲,須井底沉極冷,頓服之乃效,他藥不能救。

香薷散 治陰陽不順,清濁相干,氣鬱中焦,名為霍亂。此皆飽食 炙,頓啖乳酪、酒醪百品,無所不餐,多飲水漿,眠睡冷席,風冷之氣傷於脾胃,諸食結而不散,陰陽二氣壅而不反,陽氣欲降,陰氣欲升,陰陽交錯,變成吐利不已,百脈混亂,榮衛俱虛,冷搏筋轉,皆宜服此。

濃朴(去皮,二兩) 黃連(薑汁炒,二兩) 香薷(四兩) 甘草(半兩)
上為末,每服四錢,水煎,不犯鐵器,慢火煎之。兼治不時吐利,霍亂腹撮痛,大渴煩躁,四肢逆冷,冷汗自出,兩腳轉筋,疼痛不可忍者,須井中沉令極冷,頓服之乃效。

〔羅〕桂苓白朮散 治冒暑飲食所傷傳受,濕熱內盛,霍亂吐瀉,轉筋急痛,腹滿痛悶,小兒吐瀉驚風,皆宜服此。

桂枝 人參 白朮 白茯苓(各半兩) 澤瀉 甘草 石膏 寒水石(各一兩) 滑石(二兩) 一方有木香、藿香、葛根各半兩。

上為細末,每服三錢,白湯調下,或新汲水、生薑湯下,亦得。有蒙古百戶昔良海,因食酒肉,飲 乳,得吐瀉霍亂症,從朝至午,精神昏憒,以困急來告。予診視之,脈得沉數,按之無力,所傷之物已出矣。即以新汲水半碗,調桂苓白朮散徐徐服之,稍得安靜。又於牆陰掘地一穴,約二尺許,貯以新汲水在內攪之,待一時澄定,名曰地漿,用清者一杯,再調服之,漸漸氣和,吐瀉遂止,至夜得安。翌日微煩渴,遂愈。卻以錢氏白朮散時時服之,良愈。或問用地漿者何也?予曰︰坤為地,地屬陰,土平曰靜順,感至陰之氣,又於牆陰貯以新汲水,以取重陰之氣也。陰中之陰,能泄陽中之陽。霍亂症由暑熱內傷而得之,故痺論云︰陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。又加暑熱,七神迷亂,非至陰之氣則不能息,予用之者此也。《內經》福萬世之書,豈不信哉。又提學侍其公,年七十九歲,六月中暑毒,霍亂吐瀉,昏冒終日,不知人事,夜半請予視之。診其脈七八至,洪大有力,頭熱如火,足寒如冰,半身不遂,牙關緊急。予思《內經》五亂篇中云︰清氣在陰,濁氣在陽、榮氣順脈,衛氣逆行,亂於胸中,是謂大俯云云。亂於腸胃,則為霍亂,於是霍亂之名自此而生。蓋年高氣弱,不任暑氣,陽不維陰則瀉,陰不維陽則吐,陰陽不相維,則既吐且瀉矣。前人見寒多,以理中湯,熱多,以五苓散,作定法治之。今暑氣極盛,陽明得時之際,況因動而得之.中暑明矣。非甘辛大寒之劑,不能泄其暑熱,墜浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒,瀉熱補氣,加茯苓以分陰陽,冰水調灌之,漸省人事,諸症悉去。後慎言語,節飲食三日,以參朮調中湯以意增減服之,理其正氣,逾十日後方平複。

〔無〕訶子散 治老幼霍亂,一服即效。

訶子(炮,去核) 甘草(炙) 濃朴(薑製) 乾薑(炮) 神曲(炒) 草果(去殼)良薑(炒) 茯苓 麥芽(炒) 陳皮(各等分)
上為細末,每服二錢,候發不可忍時,用水煎,入鹽少許服之。

〔《聖》〕治霍亂。用濃朴薑製,火上炙令香為末,以新汲水調下二錢匕佳。

〔《大》〕人參散 治妊娠霍亂吐瀉,心煩腹痛。

人參 濃朴(薑製) 橘紅(各一兩) 當歸(炒) 甘草(炙,各半兩)
上為末,每服四錢,棗三枚,水煎服。

〔丹〕霍亂內有所傷,外有所感。

〔《集》〕吐瀉還用吐,以提其氣起,吐用二陳湯加減,或用樟木煎湯吐亦可。

〔海〕霍亂症,本自胃家,或因寒飲,或因飲水,或傷水毒,或感濕氣,冷熱不調,水火相干,陰陽相搏,轉筋攣痛,經絡亂行,暴作吐瀉,中焦胃氣所主也。察其色脈,隨經標本,此治霍亂吐瀉之法也。

〔《外》〕治霍亂吐下不止者,艾一把,水三升,煮至一升,頓服。

〔《經》〕霍亂。陳皮湯下山豆根末二錢。

〔《山》〕霍亂吐瀉。用屋下倒掛塵泡湯,澄清服之。大忌飲食,入腹則死。吃冰水不妨,不可飲熱湯。

〔《集》〕吐瀉不止,或吐轉多,四肢發厥,虛風不省人事,服此四肢漸暖,神識便省。

回陽散 用天南星為末,每服三錢,用大棗三枚同煎,至八分溫服。未省再服。

霍亂轉筋,治法見轉筋門。

〔羅〕增損縮脾飲 解伏熱,除煩渴,消暑毒,止吐利。霍亂之後,服熱藥太多,煩躁者尤宜服之。

草果 烏梅 甘草 砂仁(各四兩) 干葛(二兩)
上 咀,每服五錢,生薑五片,同煎,以水沉冷以解煩,或溫或熱隨意服。

〔無〕茯苓澤瀉湯 治霍亂吐瀉後,煩渴欲飲水。

茯苓(八兩) 澤瀉(四兩) 甘草(炙) 桂心(各二兩) 白朮(三兩)
上 咀,每服四錢,生薑三片同煎,食前服。一方有小麥五兩。

〔世〕以小竹杖,兩手反抱住於脊骨,就杖兒上下各點一穴。如先吐先灸上穴,先瀉先灸下穴,各三百壯,百發百中。又,霍亂諸法不效者,灸大椎。又,以鹽納臍中,灸二十壯,立蘇。

〔《集》〕霍亂吐瀉︰中脘 天樞 三裡 委中
〔《摘》〕又法︰上脘、三裡。

〔《甲》〕霍亂泄出不自知,先取太溪,後取太倉之原。又法︰巨闕 關沖 支溝 解溪
〔《千》〕又主陰陵泉。

〔東〕吐利上下俱出,藏痺膿血,頭重臂痛︰太白 地機 風府(各五分。) 長強 尺澤(各一寸。)
〔《甲》〕霍亂泄利,期門主之。厥逆霍亂,府舍主之。

〔世〕霍亂手足厥冷,灸三陰交七壯。

〔《甲》〕霍亂逆氣,魚際、太白主之。霍亂遺尿失氣,三裡主之。

〔世〕病患合面正臥,兩手著身,以繩橫亙兩肘尖頭,依繩下俠脊,兩邊相去各一寸,灸三七壯,無不驗。

霍亂已死,但有暖氣者,灸承筋七壯,立蘇。(取法以繩從足拇指圍至後跟一匝捻斷,等折一半為度,以此度從足跟貼地量上至 度極頭處是穴。)
〔《甲》〕霍亂頸痺不仁,承筋主之。(《千金》云︰主瘈瘲 腳酸。暴霍亂,仆參主之。)
〔世〕霍亂遍身轉筋,肚痛,四肢厥冷欲絕者,其脈洪大易治。脈微,囊縮舌卷,不治。

〔《千》〕諸霍亂,忌與米飲,胃中得米,即吐不止。

〔羅〕潔古老人云︰霍亂轉筋,吐瀉不止,其病在中焦,陰陽交而不和,發為疼痛,此病最急,不可與分毫粥飲。穀氣入胃,則必死矣。

〔保〕凡霍亂慎勿與粟米粥湯,入胃即死。本草云︰粟米味鹹,微寒無毒,主養腎氣,去脾胃中熱,益氣。霍亂脾胃極損,不能傳化,加粟米豈有能生也邪?如吐瀉已多,欲住之後,宜以稀粥漸漸補養,以遲為妙。

下利

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜四逆湯

甘草(一兩) 乾薑(三錢) 附子(半個)
上 咀,水煎溫服,強人加附子半個,乾薑一兩半。

少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白,以下焦虛有寒,不能製水,故令色白也。(《活人》云︰四逆主之。)少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不能眠者,豬苓湯主之。少陰病,自利清水色純青者,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。

〔孫〕竇大郎患傷寒,經十餘日,口燥舌乾而渴,心中疼,自利清水。眾醫皆相守,但調理耳,汗下皆所不敢,竇氏親故相謂曰︰傷寒邪氣害人性命甚速,安可以不決之疾,投不明之醫乎?召孫至,曰︰即日不可下,明日正當下。投小承氣湯,遂大便通,得睡,明日平複。眾皆曰︰此症緣何下之而愈?孫曰︰不深於書,徒知有書耳,不知書之奧也。口燥舌乾而渴,豈非少陰症乎?少陰症固不可下,豈不知少陰一症,自利清水,心下痛者,下之而愈,仲景之書,明有是說也。眾皆欽服。下利欲飲水者,以有熱故也,宜白頭翁湯

白頭翁 黃柏 秦皮 黃連(各三錢)
上 咀,水煎,去渣溫服。不瘥,再服。

少陰病下利,白通湯主之。

少陰病,二三日不已,至四五日腹滿痛,小便利,或下利,或嘔者,宜真武湯

茯苓 芍藥(各三錢) 附子(一個) 白朮(半兩。加減法從本方)
上 咀,每服五錢,生薑五片,煎至八分,溫服,日三。咳者,加五味子、細辛、乾薑各一分。小便利者,去茯苓。下利者去芍藥,加乾薑。嘔者去附子,加生薑七片。少陰下利,咽痛,胸滿心煩者,
豬膚湯 主之。

用豬膚四兩,以水一盞半,煎取一盞,去渣,加白蜜二合半,白粉一合二勺半,熬煮和相得,溫服。

(海藏云︰豬膚即豬皮。)大汗利而厥冷者,宜四逆湯。少陰病,但欲寐,下利,若兼手足厥逆者,白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。

(方論見後厥利。)兼便膿血者,宜桃花湯。(方論見後便膿血條。)少陰病,咳而下利,譫語者,被火氣劫故也,小便必難。以強責少陰汗故也。少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之。溫其上,(義見前條。)少陰病,下利,若利自止,惡寒而蜷,手足溫者可治。大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,必下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,吐膿血,泄下不止者,為難治,宜麻黃升麻湯

麻黃(去節,二兩半)升麻(二兩)當歸 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖)石膏(碎)白朮 乾薑 芍藥 天門冬 桂枝 茯苓 甘草(各六銖)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,相次一炊時,又進一服,汗出愈。

下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微汗,下利清穀者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴陽,下虛故也。凡厥利當不能食,今反能食者,恐為除中。試食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈也。(論見厥。)傷寒先厥後發熱下利者,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痺,發熱無汗,而利必自止;必便膿血,便膿血者,其喉不痺。下利後脈絕,手足厥冷, 時脈還,手足溫者生,脈不還者死。下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死。傷寒發熱下利,厥逆,躁不得臥者死。傷寒發熱下利,至甚,厥不止者死。

少陰病下利脈微,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯後,脈暴出者死,微續者生。

白通湯 乾薑(一兩) 附子(一枚,生用)
上 咀,每服五錢,入蔥白二寸,同煎溫服。

白通加豬膽汁湯 乾薑(一分) 蔥白(一莖) 附子(一枚) 童便(一合二勺半) 豬膽(一個)上水一盞,煎至五分,去渣,入童便、膽汁相和得所,溫服。少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其病面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯 主之。

甘草(炙) 乾薑(各二兩) 附子(一個,生用) 面赤色者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥加芍藥二兩。

嘔者,加生薑二兩。咽痛者,去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者,去桔梗加人參一兩。

上 咀,每服五錢,水煎溫服。未瘥,急更作一劑,其脈續續出者愈。

少陰病,但欲寐,四肢逆而利,若下重者,四逆散加薤白也。(論見厥。方見但欲寐。)若惡寒身蜷者不治。(論見欲寐。)下利腹脹滿,身體疼痛,先溫其裡,乃攻其表。溫裡四逆湯,攻表桂枝湯。傷寒表不解,乾嘔發熱,咳而下利者,此為水氣,宜小青龍去麻黃加芫花湯。(方論見效。)太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。(方見太陽病。)《活人》云︰下利而頭痛腰疼,肌熱目疼鼻乾,其脈浮大而長者,是其症也。)太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。(下利而頭疼胸滿,或口苦咽乾,或往來寒熱,其脈浮大而弦是也。)
黃芩湯 黃芩(三分) 甘草(炙) 芍藥(各二分) 大棗(二枚)
上 咀,水煎溫服。若嘔加半夏六錢,生薑五片。

太陽病,桂枝症,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,宜葛根芩連湯

葛根(三兩) 黃連 黃芩(各二兩) 甘草(炙,半兩)
上 咀,每服五錢,水煎溫服,日進二三服。

下利清穀,脈沉微,手足厥逆者為陰,宜通脈四逆湯。(論見前條。)脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。傷寒醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救裡,下後身疼痛,清便自調者,急當救表。救裡宜四逆湯,救表宜桂枝湯。少陰病下利,便膿血者,桃花湯主之。少陰病,二三日至四五日,腹滿,小便不利,下利不止,便膿血者,宜桃花湯

赤石脂(四兩,一半全,一半取末) 大米(二合半) 乾薑(二錢半)上水二大盞,煮三味,米熟去渣,納赤石脂細末一方寸匕,溫服,日三。愈,勿服。

少陰病,下利膿血者,可刺。下利便膿血,若厥而發熱,厥少熱多者,病當愈也。(論見厥。)先厥後發熱無汗者,利不止也。(論見前條。)下利脈數而渴者,令自愈。設不瘥者,必清膿血,以有熱故也。下利寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血。下利脈數不解,而下利不止者,必挾熱而便膿血也。(論見蓄血。)下利譫語,若脈微,手足厥,但欲寐,小便難者,為陰,宜補劑和之。

若脈和,手足溫,及不欲寐,小便利者,為陽,宜調胃承氣湯。(論見譫語及前少陰下利欲寐條。)陽明少陽合病,必下利,其脈不負者順也,負者失也,互相克賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。下利脈遲而滑者,內實也,利未欲止,當下之,宜大承氣湯。下利脈反滑,當有所去,下之乃愈,宜大承氣湯。

下利脈微者,白通湯也。若微澀,嘔而汗出,數更衣者,當溫而灸之。(方論見少陰不利條。)下利脈大者,虛也,以其強下之故也。設脈浮革,故爾腸鳴者,屬當歸四逆湯主之。

熱利下重者,白頭翁湯主之。四肢逆而泄利下重,四逆散加薤白主之。(論見前厥利條。)下利身體疼痛,若但四肢沉重疼痛,小便不利者,前條真武湯症也;若四肢疼,厥逆惡寒者,四逆湯;若通身疼痛者,先以四逆湯溫裡,後用桂枝攻表也。(方論見前。)下利,三部脈皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承氣湯。下利後,心下痞硬者,此非結熱,但胃虛,客氣上逆,故使硬,甘草瀉心湯主之。(論見痞。)下利咽喉痛,若兼胸滿者,豬膚湯;兼厥逆者,通脈四逆湯。

若下利不止,厥逆,下部無力,咳唾膿血者,麻黃升麻湯。(方論並見前條。)下利十餘行,胸中痛,寸口脈滑者,宜吐之,則利止。(論見胸滿)傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯後,以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者,宜利其小便。

赤石脂禹餘糧湯 赤石脂 禹餘糧(各四兩)上銼碎,每服五錢,水煎溫服。不瘥,再服。

下後心下痞硬,腹中雷鳴,乾嘔而利者,甘草瀉心湯。(方論見痞。)下後心下痞硬,表裡不解而利者,桂枝人參湯。(方論見痞。)下利脈促,表不解,喘汗而利者,葛根黃芩黃連湯。(論見前下利有表條。)凡藥下後,潮熱脅滿,嘔而利者,先用小柴胡湯解外,後以柴胡加芒硝湯。(論見潮熱。)凡藥下後,譫語,脈調和,小便利,而下利不厥者,調胃承氣湯。(論見譫語。)下後脈大浮革,腸鳴而利者,當歸四逆湯。(論見前下利脈治條。)下後脈數不解者,必便膿血。(論見前便血條。)下後成陰症,厥逆,咽不利,唾膿而利者,麻黃升麻湯。(論見厥利條。)少陰病,脈緊,至七八日自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也。雖煩,下利必自愈。傷寒脈浮緩,手足溫,至七八日忽暴煩,下利日十餘行者,必自止。(論見黃門。)發熱而厥,七日下利者,為難治。傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者死,有陰無陽故也。少陰病但欲臥,不煩,至五六日,忽自利,煩躁不得寐者死。(論見但欲寐。)下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微數者,為欲自止,雖發熱不死。下利有微熱而渴,脈弱,今自愈。下利脈數而渴者,自愈。設不瘥者,必清膿血。

(論見前。)下利脈數,有微熱,汗出,今自愈。設複緊,為末解。傷寒下利日十餘行,脈反沉者死。假令下利,寸口關上尺中悉不見脈,然尺中時一小見,脈再舉頭者,腎氣也,若損脈來至,為難治。下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。

下利續法

〔《活》〕寒毒入胃者,臍下必寒,腹滿脹,大便黃白,或青黑,或下利清穀,宜四逆湯、理中湯、白通加附子湯、四逆加薤白散。挾熱利者,臍下必熱,大便赤黃色,及腸間津汁垢膩,宜黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂湯。

三黃熟艾湯 治傷寒四日而大下,熱利時作,白通湯諸藥多不得止,宜服此湯除熱止利。

黃芩 黃連 黃柏 熟艾(半雞子大)
上 咀,水煎溫服。

薤白湯 治傷寒下利如爛肉汁,赤帶下,伏氣腹痛諸熱,悉主之。

豆豉(半合,綿裹) 薤白(一握) 山梔(七枚)
上 咀,用水二升半,先將梔子十沸,下薤白煎至二升,下豉,煎取一升二合,溫服。

赤石脂丸 治傷寒熱利。

赤石脂(一兩) 黃連 當歸(各二兩) 乾薑(炮,一兩)
上為末,煉蜜丸,如桐子大。每服三十丸,米飲下,日三服。

濕毒瓦斯盛者,下利腹痛,大便如膿血,或如爛肉汁,宜桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。

地榆散 治傷寒熱毒不解,日晚即壯熱腹痛,便利膿血。

地榆 犀角屑 黃連(炒) 葛根(各一兩) 梔子仁(半兩) 黃芩(一兩)
上 咀,每服四錢,水一盞,入薤白五寸同煎,溫服。

〔海〕阿膠湯 治傷寒熱毒入胃,下利膿血。

黃連(炒,二兩) 山梔(半兩) 阿膠(炒) 黃柏(各一兩)
上 咀,每服四錢,水煎服。

〔雲〕傷寒汗下後,大小便利者,腹中痛者,宜燥腸丸

附子(炮,一枚) 龍骨(半兩) 乾薑(一兩) 吳茱萸 粟殼 訶黎皮(各半兩)
上為細末,酒糊丸,如桐子大。每服三十丸,溫水下。利止勿服。

傷寒汗下後,裹急後重下利者,宜七宣丸

大黃(一兩) 桃仁(去皮尖,三十枚) 木香 檳榔 柴胡 訶子皮 甘草(各半兩)
上為細末,煉蜜丸,如桐子大。每服五十丸,溫水下。

傷寒汗下後,氣逆利不止者,寒也,宜枳實芍藥甘草湯

芍藥 甘草 枳實(炒) 乾薑(炮,各半兩)
上 咀,每服五錢,水煎服。

厥陰病

氣上沖心

厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,飢不欲食,食則吐蛔。厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。厥陰中風,脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。厥陰病,欲解時,從丑至卯上。

病如桂枝症,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散

瓜蒂(炒黃) 赤小豆(各一分)上研為細末,取一錢,用豉一合,湯七合,先漬之,須臾煎稀糜,去渣,取汁相和,溫頓服。不吐,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與服。

〔《活》〕瓜蒂散,每服一錢匕,藥下便臥。欲吐且忍之。良久不吐,取三錢匕,湯二合和服。

以手指探之便吐。不吐,複稍增之,以吐為度。若吐少病不除,明日如前法再吐之,不可令人虛也。

如藥力過時不吐,飲熱湯一升,以助藥力。吐訖,便可食,無更服。若服藥過多者,飲水解之。奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。(方見積塊腎積氣條。)陰陽易,少腹裡急,引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花者,宜燒 散。(論見陰陽易。)氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛 者,宜葛根湯。(論見 。)燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核各一壯,與桂枝加桂湯 桂枝(二兩半) 芍藥 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。(桂枝加桂以能泄奔豚氣也。)動氣發汗,則氣上沖,正在心端。(論見動氣。)太陽下後,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法,若不上沖者,不可與之。

傷寒吐下後,心下逆滿,氣上沖胸,頭眩,脈沉緊,若發汗則動經,身為振搖者,茯苓白朮甘草湯。

(論見戰振。方見振搖。)傷寒吐下後,發汗虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。

氣上沖心續法

〔《活》〕李根湯 治氣上沖,正在心端。

半夏 當歸 芍藥 生薑 茯苓 桂枝 黃芩 甘草 甘李根白皮(各等分)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

飢不飲食

飢不欲食,食則吐蛔者,厥陰病。(論見氣上沖心。)手足厥冷,脈乍緊,心煩,飢不能食者,邪在胸中,宜瓜蒂散吐之。(論見厥。)太陽病吐,發汗出,發熱不惡寒,關脈細數,腹中飢,口不能食,朝暮吐者,此為小逆。(論見發熱。)陽明病,下後心下懊,飢不欲食,但頭汗出者,宜梔子豉湯。(論見煩。)

吐蛔蟲

氣上沖,心疼,飢不欲食,吐蛔者,厥陰病。(論見氣上沖。)靜而複煩,須臾複止,得食而嘔,又煩,吐蛔蟲者,為蛔厥,宜烏梅丸。(方論見厥。)病患有寒,複發汗,胃中冷,必吐蛔。(《活人》云︰先服理中丸,次服烏梅丸。)

兩感於寒者,三日少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥。(論見太陰。注云︰耳聾者,少陽病;囊縮而厥者,厥陰病。)傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱。前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。成無己云︰若始得之,手足便厥而不溫者,是陰經受邪,陽氣不足,可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫,從四逆而至厥者,傳經之邪也,四逆散主之。必須識此,勿令誤也。(四逆湯方見下利。四逆散方見欲寐。)又當外症別之。予嘗治一中年婦人,惡熱身熱而渴,脈數細弱,先厥後熱,用溫藥反劇,後以四逆散兼參、朮各半服之,厥愈,脈出洪大而痊。

手足厥寒,脈細欲絕者,宜當歸四逆湯

甘草 通草(各六錢) 當歸 桂枝 細辛 芍藥(各一兩)
上 咀,每服五錢,入棗子一枚,同煎溫服。

若其人內有久寒者,宜當歸四逆加茱萸生薑湯主之。於原方內加吳茱萸二兩,生薑二兩半。嘔而脈弱,小便複利,身有微熱見厥者難治,四逆湯主之。

傷寒脈滑而厥者,裡有熱也,白虎湯主之。

傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。(《脈經》云︰可灸,少陰厥陰主逆。)傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,灸而不止者死。

病患手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心中滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當吐之,宜瓜蒂散。(“脈緊”一作“脈結”者,有理。)脈來數,時一止複來曰促;脈來緩,時一止複來曰結。結促二脈者,脈為邪礙而歇止也,灸之吐之,所以逐去其邪也。

少陰病,身痛,手足寒,脈沉者,宜附子湯。(論見欲寐。)傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表複有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出為陽微,假令純陰結,不得複有外症,悉入在裡,此為半在裡半在表也。脈雖沉緊,不為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,設不了了者,得屎而解。

〔《本》〕有人患傷寒五六日,頭汗自出,自頸以下無汗,手足冷,心下痞悶,大便秘結,或者見四肢冷,又汗出滿悶,以為陰症。予診其脈沉而緊。予曰︰此症誠可疑,然大便結,非虛結也,安得為陰?脈雖沉而緊,為少陰症多是自利,未有秘結者。此症半在裡半在表,投以小柴胡湯得愈。仲景稱傷寒五六日頭汗出云云至得屎而解,正此之謂也。有人難曰︰脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰不得有汗,何也?今頭汗出者,故知非少陰。何以頭汗出便知非少陰症?予曰︰此一段正是仲景議議處,謂四肢冷,脈沉緊,腹滿,全似少陰,然大便硬,頭汗出,不得為少陰。蓋頭者,三陽同聚,若三陰,止胸而還,有頭汗出,自是陽虛,故曰汗出為陽微,是陰不得有汗也。若少陰頭有汗,則死矣。故仲景《平脈法》云︰心者,火也,明少陰則無頭汗者可治,有汗者死。心為手少陰,腎為足少陰,相與為上下,惟以意逆志者,斯可得之。

傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

茯苓甘草湯 茯苓 桂枝(各二錢) 生薑(三錢) 甘草(炙,一錢)
上 咀,水煎溫服。

少陰病,四逆或悸者,四逆散加桂枝主之。(方論見欲寐。)傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以複其陽。

若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,複加燒針者,四逆湯主之。

甘草乾薑湯 甘草(四兩) 乾薑(二兩)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

芍藥甘草湯 白芍藥 甘草(各二兩)
上 咀,每服五錢,水煎溫服。

調胃承氣湯(方見發熱。) 四逆湯(方見下利。)問曰︰症象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中乾,兩脛拘急而譫語。師曰︰言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言。何以知此?答曰︰尺寸浮而大,浮則為風,大則為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣急。症象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經回陽故也。厥逆,咽中乾,煩躁,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。少陰病,食入則吐,複不能吐,手足寒,脈弦遲者,宜吐之。(論見吐。)下利而厥,下重者,四逆加薤白。脈微者,通脈四逆湯、白通湯。溫後無脈者,白通加豬膽汁湯。汗後拘急者,四逆湯。下後咽不利者,麻黃升麻湯。(方論見下利。)吐利,發熱惡寒,汗出而厥者,屬霍亂,宜四逆湯。吐利,煩躁欲死而厥者,屬少陰,宜吳茱萸湯。吐利止,脈微欲絕而厥者,通脈四逆加豬膽汁湯。(方論見吐利。)中暑口乾而渴,治法見中暑門。

傷寒脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非為蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔,令病者靜而複時煩,此為臟寒,蛔上入膈故煩,須臾複止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。

蛔厥者,宜烏梅丸 主之。

烏梅(七十五個) 細辛 附子(炮,去皮) 人參 黃柏 桂枝(各一兩) 乾薑(二兩)黃連(四兩) 蜀椒(炒,去汗,一兩) 當歸上十味,共為細末,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸熟,杵成泥,和藥令相得,納臼中,加煉蜜,杵三千下,丸如桐子大。食前服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷滑物等。

凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥,厥者手足逆冷是也。

傷寒厥四日,熱反三日,複厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退故為進也。傷寒發熱四日,厥反三日,厥少熱多,其病當自愈,四日至七日熱不除者,其後必便膿也。傷寒始發熱六日,厥反九日而利,凡厥利者,當不能食,今反能食,恐為除中。食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐胃熱來而複去也,後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,複發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。傷寒病厥五日,熱亦五日,設六日當複厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁數日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。苦厥而嘔,胸膈煩滿者,其後必便血。少腹滿痛而厥,為冷結關元。(論見少腹痛。)少陰四逆,惡寒身蜷,無脈,不煩而躁,死。(論見欲寐。)少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血。(論見欲寐。)諸四逆厥者,不可汗之,諸虛家亦然。傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛複厥者,不可下,此為亡血,下之者死。

上厥逆皆忌下,惟前條先熱者必厥,厥應下之,而反發汗者,一法,宜下,忌汗之。

厥續法

〔《活》〕冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脈沉微而不數,足多攣,臥時惡寒,或自引衣蓋覆,不飲水,或下利清穀,或清便自調,或小便數,外症多惺惺而靜,脈雖沉實,按之遲而弱者,知其為冷厥也,四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯隨症用之。

熱厥者,國中病,必身熱頭痛,外別有陽症,二三日至四五日方發厥。兼熱厥者,厥至半日,卻身熱,蓋熱氣深,方能發厥,須在二三日後也。若微厥卻發熱者,熱深故也。其脈雖伏,按之而滑者,為裡熱,其人或畏熱,或飲水,或揚手擲足,煩躁不得眠,大便秘,小便赤,外症多昏憒者,知其熱厥也,白虎、承氣湯隨症用之。

又有下症悉具,而見四逆者,是失下後血氣不通,四肢便厥,醫人不識,卻疑陰厥,複進熱藥,禍如反掌。

大抵熱厥須脈沉伏而滑,頭上有汗,其手雖冷,時複指爪溫,須便承氣湯下之,不可拘忌也。

〔海〕厥陰症,四肢厥冷,爪甲青,脈沉疾,按之有力者,為陽,則當下,宜大承氣湯。如脈沉遲,按之無力者,為陰,則當溫,宜四逆湯,更須速灸之。

〔羅〕省掾曹德裕男婦,二月初,病傷寒八九日,請予治之。脈得沉細而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲開,兩手常抱腋下,昏昏嗜臥,口舌乾燥。乃曰︰前醫留白虎加人參湯可服否?予曰︰白虎雖云治口燥舌乾,若只此一句,亦未然。今此症不可服白虎者有三︰傷寒症雲,立夏以前,立秋以下,不可妄用,一也;太陽症無汗而渴者,不可用,二也;況病患陰症悉具,其時春氣尚寒,三也。仲景云︰下利清穀,急當救裡,宜四逆湯五兩,人參一兩,生薑十餘片,連鬚蔥白九莖,水五大盞,同煎至三盞,去渣,分三服。一日服之,至夜則止,手足溫,翌日大汗而解。繼之以理中湯數服而愈。孫真人習業論云︰凡欲為太醫,必須精讀《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經絡、三候九部、本草藥性,仲景、叔和,並須精熟,如此方為太醫。不爾,猶無目夜游,動致顛殞,執此用藥者,再思可矣。

陽症治驗 真定府趙吉夫年三十三,至元五月間,因勞役飲食失節,傷損脾胃,時發煩躁而渴,又食冷物過度,遂病身體困倦,頭痛,四肢逆冷,嘔吐而心下痞。醫人不察,見其四肢逆冷,嘔吐而心下痞,乃用桂枝末三錢匕,熱酒調下,仍以綿衣覆之,作陰毒傷寒治之,須臾汗大出。汗後即加口乾舌澀,眼白時紅,項強硬,肢體不柔和,小便淋赤,大便秘澀,循衣摸床,如發狂狀。問之則言語錯亂,視其舌則赤而欲裂,朝輕暮劇,凡七八日。家人輩悉謂危殆,不望生全,鄰人吉仲完舉予治之。診其脈七八至,知其熱症明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩,作一服服之,利下三行,折其勝勢,翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩,徐徐服之,以去其熱,三日後病十分中減五六,更與白虎加人參湯約半斤服之,瀉熱補氣,前症皆退。戒以慎起居,節飲食,月餘漸得平複。《內經》曰︰凡用藥者無失天時,無逆氣宜,無冀其勝,無贊其複,是謂至治。又云︰必先歲氣,無伐天和。當暑氣方盛之時,聖人以寒涼急救腎水之原,補肺金之不足,雖有客寒傷人,仲景云︰用麻黃湯內加黃芩、知母、石膏之類,恐發黃發斑。又用桂枝湯之戒,況醫以桂末熱酒調服,所謂差之毫厘,謬以千裡,逆仲景之治法。經云︰不伐天和,不贊其複,不翼其勝,不失氣宜。不然,則故疾未已,新病複起矣。

用熱遠熱從乎中治 友人劉巨源,年六十五歲,至正夏月,因勞役飲食失節,又傷冷凍飲料得疾,醫者往往以為四時症,治之不愈。逮十日,請予治之。曰︰右手三部脈沉細而微,太陰症也,左手三部脈微浮而弦,虛陽在表也。大抵陰多而陽少,今所苦身體沉重,四肢逆冷,自利清穀,引衣自覆,氣難布息,懶言語,此脾受寒濕,中氣不足故也。仲景言下利清穀,急當救裡,宜四逆湯溫之。《內經》有用熱遠熱之戒。口乾但漱水不咽,早晨身涼而肌生粟,午後煩躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隱隱紅 見於皮膚,此表實裡虛故也,內虛則外症隨時而變。詳內外之症,乃飲食勞倦,寒傷於脾胃,非四時之症明矣。治病必察其下,今適當大暑之時,而得內寒之病,以標本論之,時為標也,病為本也,用寒藥則順時而違本,用熱藥則從本而逆時,此乃寒熱俱傷,必當從乎中治,中治者,溫之是也。遂以錢氏白朮散加升麻,就本方加葛根、甘草以解其斑,少加白朮、茯苓以除濕而利小便,人參、藿香、木香和脾胃,進飲食, 咀一兩,煎服。再服 退而利止,身溫而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服,五日得平,止藥。或曰︰病雖少愈,勿藥可乎?予曰︰藥攻邪也。《內經》曰︰治病以平為期,邪氣既去,強之以藥,變証隨起,不若以飲食調養,待其真氣來複,此不藥而藥,不治而治之理,旬日良愈。必察其下者,謙甫謂時下之宜也。

〔《活》〕若病患寒熱而厥,面色不澤,冒昧而兩手忽無脈,或一手無脈者,必是有正汗也。多用綿衣裹手足,令溫暖,急服五味子湯,或兼與麻黃細辛甘草湯之類服之, 時必有大汗而解矣。

五味子湯 治傷寒喘促,脈伏而厥。

人參(一分) 五味子(半兩) 麥門冬(去心) 杏仁(去皮尖) 生薑 陳皮(各一分) 棗子(二枚)
上 咀,水煎服。

〔摘〕治傷寒手足逆冷︰大都(一分。)
〔《集》〕傷寒六脈俱無︰複溜(補,大回六脈) 合谷 中極 支溝(一寸半,此穴和脈絕穴) 複溜(順骨而下) 巨闕(三寸三分) 氣沖(灸七壯)
〔《活》〕諸手足逆冷,皆屬厥陰,不可汗下,然有須汗須下者,謂手足雖逆冷,時有溫時,手足掌心必暖,非正厥逆也,當消息之。

〔《脈》〕病若四肢厥逆,脈反浮大而短者死。

少腹滿囊縮

尺寸脈微緩者,厥陰受病也,當六七日發,其症少腹煩滿而囊縮。(論見大法。《活人》云︰脈沉短囊縮者,承氣湯下之。)病者手足厥冷,言我不結胸,小腹滿,按之痛者,此冷結在膀胱關元也。

少腹硬滿,小便利者,為蓄血。若兼身黃發狂者,抵當湯主之。不身黃發狂者,抵當丸。但少腹急結者,宜桃仁承氣湯。(詳見蓄血門。)傷寒表不解,乾嘔,發熱而咳,或小便不利,少腹滿者,小青龍去麻黃加茯苓湯主之。(論見咳。)不大便,日晡潮熱,從心至少腹硬滿而痛者,宜大陷胸湯。

少腹滿囊縮續法

〔《活》〕傷寒六七日,煩滿囊縮,其脈尺寸俱微緩者,足厥陰肝經受病也。厥陰病,其脈微浮為欲愈,不浮為未愈,宜小建中湯。脈浮緩者,必囊不縮,外症必發熱惡寒似瘧,為欲愈,宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸俱沉短者,必是囊縮,毒瓦斯入腹,宜承氣湯下之。大抵傷寒病臟腑傳變,陽經先受病,故次傳入陰經,以陽主生,故太陽水傳足陽明土,土傳足少陽木,為微邪也。陰主殺,故木傳足太陰土,土傳足少陰水,水傳足厥陰木,至六七日當傳厥陰肝木,必移氣克於脾土,脾再受邪,則五臟六腑,皆因而危殆,榮衛不通,耳聾囊縮,不知人而死矣。速用承氣湯下之,可保五生一死。古人云︰脾熱病則五臟危。又,土為木賊則死。若第六七日傳厥陰,脈得微緩微浮,為脾胃脈也,故知脾氣全不受克,邪無所容,否極泰來,榮衛將複,水升火降,則寒熱作而大汗解矣。

〔海〕厥陰症者,煩滿囊縮,大小便不通,發熱引飲,腹滿,尺寸脈微緩。煩者火也,滿者木也,雖不吐蛔,囊縮但急者,亦木也。火與木相合,四肢厥逆而爪甲青,大小便不通,地道塞也。發熱引飲,邪氣在裡,宜溫之下之。

以上諸症,大小便俱通,地道不塞,不發渴,不引飲,邪不在裡,則宜溫之灸之,則裡外相接,以複陽氣。宜服正陽散 麝香(一錢。細研,性辛溫,治腹急滿痞風毒) 乾薑(炮) 甘草(炙,各二錢半) 附子(一兩。

炮,去皮臍,味辛鹹溫,治風利竅,療腹滿囊縮) 皂角(二兩,酥炙,去皮弦,味鹹溫)
上為細末,每服二錢,白湯下,溫服。

回陽丹 硫黃(半兩,味酸溫大熱,治心腹腫聚邪氣,冷癖左脅氣咳上氣,腳冷無力) 附子(炮,半兩) 乾薑(炮,二錢半) 木香(半兩,味辛溫,療肌中偏寒、主氣不足乏精) 全蠍(半兩,味甘辛,治一切風) 蓽澄茄(半兩,味辛溫,治皮風心腹氣脹) 吳茱萸(半兩洗炒,味辛溫大熱,治中風逐邪,諸食不消,氣逆,利五臟順氣。)
上為末,酒糊丸,如桐子大。生薑湯下三五十丸,並二三服,以熱投之,衣被取汗。

陰氣毒盛變陰毒

陰毒之為病,面青身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。(升麻鱉甲湯方見陽毒。)

陰毒續法

〔《活》〕陰毒甘草湯 治傷寒時氣,初得病一二日,便結成陰毒,或服藥後六七日以上至十日,變成陰毒,身重背強,腹中絞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下堅強,短氣不得息,嘔逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脈沉細而疾,身如被杖,咽喉痛,五六日可治,七日不可治。

甘草(炙) 升麻 當歸(各五錢) 雄黃(二錢半) 桂枝(去皮,五錢) 蜀椒(炒,去汗並閉口者及子二分)鱉甲(酥炙,一兩半)
上 咀,水煎服,如人行五裡許,更進一服,覆取汗,毒從汗出,汗出即愈。若未汗,再服。

〔《本》〕陰毒本因腎氣虛冷,因欲事或食冷物後傷風,內既伏陰,外又感寒,或先感外寒而後伏陰,內外皆陰,則陽氣不守,遂發頭痛,腰重,腹痛,眼睛疼,身體倦怠而不甚熱,四肢逆冷,額上及手背冷汗不止,或多煩渴,精神恍惚,如有所失,或可起行,不甚覺重,診之則六脈俱沉細而疾,尺部短小,寸口或無,六脈俱浮大,或沉取之,大而不甚疾者,非陰症也。若服涼藥過多,則渴轉甚,躁轉急,有此症者,急服還陽退陰之藥即安,惟補虛和氣而已,宜服正元散、退陰散、五勝散。陰症不宜發汗,如氣正脈大,身熱未瘥,用藥發汗無妨。

正元散 治傷寒如覺風寒吹著,四肢頭目骨節疼痛,急服此藥。如人行五裡許再服,連進三服,出汗立瘥。若患陰毒傷寒,入退陰散五分同煎。或傷冷傷食,頭昏氣滿,及心腹諸疾服之,無有不效。

麻黃(去節) 陳皮 大黃(生) 甘草 乾薑 肉桂 芍藥 附子 吳茱萸 半夏(製。各等分)
上 咀,麻黃加一半,茱萸減一半,同為末,每服一錢,水一盞,薑三片,棗一枚,煎七分,熱服,以衣被蓋覆取汗,切須候汗乾去之。如是陰毒,不可用麻黃,免更出汗。

退陰散 治陰毒傷寒,手足逆冷,脈沉細,頭痛腰重,連服三次,小小傷冷,每服一字,入正元散同煎,入鹽一捻。陰毒傷寒咳逆,煎一服,細細熱呷,病止。

川烏 乾薑(等分)
上為粗末,炒令轉色,放冷再搗為細末。每服一錢,水一盞,鹽一捻,煎至半盞,去渣溫服。

五勝散 治傷寒頭痛,壯熱,骨節疼痛,昏沉困倦,咳嗽鼻塞,不思飲食。兼治傷寒夾冷氣,並慢陰毒,神效。

白朮(一兩半) 甘草 五味子 石膏(各一兩) 乾薑(三兩半)
上 咀,每服五錢,水一盞,入鹽少許,同煎服。如冷氣相夾,入薑、棗煎,或治陰毒病,入艾葉少許,煎服。

〔海〕白朮散 治陰毒傷寒,心悶煩躁,四肢厥冷。

川烏(炮,去皮臍) 桔梗 附子(炮) 白朮 細辛(各一兩) 乾薑(炮,半兩)
上 咀,或末之,白湯調下一錢匕。

〔羅〕正陽丹 治陰毒傷寒,手足厥冷,指甲青色,體冷,脈沉細而微,神效。

用憨蔥四五枝,陳蜂房四五個,燒存性,為細末,用憨蔥搗和丸,如彈子大,手心內握定,用手帕緊系定,須臾汗出,以綿被覆蓋。如手心熱甚,休教解開。如服藥,先服升麻湯五錢,連鬚蔥三莖,生薑五片,水二大盞,煎至一盞,去渣溫服,被覆取汗則愈。

〔《本》〕陰毒漸深候 積陰感於下,則微陽消於上,故其候四肢沉重,逆冷,腹痛轉甚,或咽喉不利,或心下脹滿結硬,燥渴,虛汗不止,或時狂言,爪甲面色青黑,六脈沉細而一息七至以來。有此症者,速宜於氣海、關元二穴灸二三百壯,以手足溫暖為效。仍服金液丹、來蘇丹、玉女散、還陽散、退陰散。

玉女散 川烏(去皮臍,冷水浸七日,薄切晒乾,紙袋盛之。有患者,取研末一大錢,入鹽一小錢,水一盞,煎至七分服。壓下陰毒,所注如豬血相似。未已,再進一服,效。)
還陽散 治陰毒面青,四肢逆冷,心躁腹痛。

用硫黃末,新汲水調下二錢,良久,或寒一起,或熱一起,更看緊慢再服,汗出瘥。

〔《活》〕返陰丹 治陰毒傷寒,心神煩躁,頭疼,四肢逆冷。

硫黃(五兩) 附子(炮,去皮臍) 乾薑(炮) 桂心(各半兩) 硝石(另研) 太陰玄精石(另研,各二兩)上用生鐵銚,先鋪玄精末一半,次鋪硝石末一半,中間下硫黃末,又著硝石一半,蓋硫黃,卻以玄精石末蓋上,用小盞合著,用三斤炭火燒令得所,勿令煙出,細研似面,後三味搗羅為末,與前藥同研令勻,軟飯和丸,如桐子大,每服十五丸至二十丸,煎艾湯下,頻服,汗出為度,病重則三十丸。此方甚驗,喘促與吐逆者,入口便住,又服此藥三五服不退者,更於臍下一寸灸之,須是晝夜大段不住手灸,不限多少壯數灸之,艾炷勿令小,小則不得力。若其人手足冷,少腹硬,即於臍下兩邊各開一寸,各安一道,三處齊下火灸之,仍與當歸四逆湯,並返陰丹,亦須頻服。內外通透,方得解。若遲誤即死矣。又若陰症,加以少腹不通,及陰囊縮入,少腹絞痛欲死者,更於臍下二寸石門穴急灸之,仍須與返陰丹、當歸四逆東加吳茱萸、生薑,慎勿與尋常利小便冷滑藥。

火焰散 治傷寒惡候。

舶上硫黃 黑附子(去皮,生用) 新臘茶(為細末,各一兩)
上為細末,先用好酒一升,調藥攤入新碗中,於火上蕩乾,合在瓦上,每一碗下燒熟艾一拳大,以瓦 起,無令著火,直至姻盡候冷,即括取研入瓷盒內盛,每服二錢,酒一盞,共煎七分,有火焰起,勿訝。傷寒陰毒者,四肢冷,脈沉細,或吐瀉,五心煩躁,胸中結硬,或轉早,伏陰在內,湯水不得下,或無脈,先吃一服,如吐,卻更進一服。服後心中熱,其病已瘥。下至臟腑中,表未解者,渾身壯熱,脈氣洪大,便宜用發表藥。或表解者,更不發熱,便得眠睡,渾身有汗,若少有痞結,脈實,方可用下膈行臟腑藥,漸用調和元氣,補治脾胃湯散。服此藥三服不應者,不可治也。

〔《本》〕陰毒沉困之候,與前後漸染之候皆同,而更加沉重,六脈附骨,取之方有,按之即無,一息八至以上,或不可數。至此則藥餌難為功矣,但於臍下灼火艾如棗大,三百壯以來,手足不和暖者,不可治也。倘複和暖,以前硫黃及熱藥助之。若陰氣散,陽氣來,則漸減熱藥而和治之,以取瘥也。

〔《活》〕治陰虛陽脫,體冷無脈,氣息欲絕,不省人事,及傷寒陰厥,百方不效者。用蔥以索纏如臂大,切去根及葉,惟存白長二寸許,如大餅樣,先以火協一面,令通熱,勿令著火,乃以熱面熨病患臍上連臍下,又以熨斗滿貯火熨之,令蔥餅中熱氣鬱入肌肉中,須更作三四餅,一餅壞不可熨,又易一餅,良久病患當蘇,手足溫,有汗即瘥,更服四逆湯以溫其內。

〔海〕治陰症諸藥不效,並湯水不下,身冷脈絕,氣息短,不知人。用蔥白熨法,莫若用釅醋拌麩皮炒熟,注布袋中,蒸熨,比上法尤速。

代灸塗臍膏 附子 馬藺子 蛇床子 吳茱萸 肉桂(各等分)
上為細末,可用白面一匙,藥末一匙,生薑自然汁煨成膏,攤紙上,圓三寸許,貼臍下關元、氣海,自晚至曉,其火力可代灸百壯。腰痛亦可貼之。一法,用丁香、蓽茇、乾薑、牡蠣燒灰,放手心中,以唾津調如泥,以手掩其陰,至暖汗出為度。

陰毒傷寒,四肢逆冷者,用吳茱萸不拘多少,為細末,溫酒和勻,生絹袋盛之,熱熨腳心,令通暢愈。若以湯煎溫藥渫洗,以接四肢亦可。

《本》治陰中伏陽,破陰丹

硫黃 水銀(各一兩) 陳皮 青皮(各半兩)上將硫黃先入銚子內熔開,次下水銀,用鐵杖子打勻,令無星,傾入黑茶盞內,細研,入二味,用麵糊丸,如桐子大,每服三十丸。如煩躁,冷鹽湯下。陰症,艾湯下。良效。

有人初得病,四肢逆冷,臍下築痛,身疼如被杖,蓋陰症也,急服金液、破陰、來複等丹,其脈遂沉而滑。

沉者陰也,滑者陽也,病雖陰症而見陽脈,有可生之理,仲景所謂陰病見陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯,手足溫溫,陽回得汗而解。或問滑沉之狀,如何便有生理?予曰︰仲景云︰翕奄沉,名曰滑,何謂也?沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故名曰滑。古人論脈滑,雖曰往來前卻,流利旋轉,替替然與數相似,仲景三語而足也。

此三字極難曉。翕,合也,言張而複合也,故曰翕為正陽;沉,言忽降而下也,故曰沉為正陰,方翕而合,俄降而沉;奄,為忽忽間。仲景論滑脈可謂諦當矣。其言皆有法,故讀者難曉,宜細思之。