詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（十七）霍亂門

1．霍亂兼轉筋

病人基本資料	天津王××，年三十八歲，於季冬得霍亂証。
病因	廠中臘底事務煩雜，勞心過度，暗生內熱，又兼因怒激動肝火，怒猶未歇，遽就寢睡，至一點鐘時，覺心中擾亂，腹中作疼，移時則吐瀉交作，遂成霍亂。
証候	心中發熱而渴，惡心怔忡，飲水須臾即吐，腹中時疼時止，疼劇時則下瀉，瀉時異常覺熱，偶有小便，熱亦如斯，有時兩腿筋轉，然不甚劇，其脈象無力，卻無閉塞之象。
診斷	霍亂之証，恆有脈象無火而其實際轉大熱者，即或脈閉身冷顯露寒涼之象，亦不可遽以涼斷。此証脈象不見有熱，而心中熱而且渴，二便尤甚覺熱，其為內蘊實熱無疑。至其脈不見有熱象者，以心臟因受毒麻痺，而機關之啟閉無力也。擬用大劑寒涼清其內熱，而輔以解毒消菌之品。
處方	生石膏（三兩搗細）生杭芍（八錢）清半夏（五錢溫水淘三次）生懷山藥（五錢）嫩竹茹（三錢碎的）甘松（二錢）甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫服下。每次送服衛生防疫寶丹五十粒。方載後方中。甘松亦名甘松香，即西藥中之纈草也。《本草綱目》謂馬氏《開寶本草》，載其主惡氣，卒心腹痛滿。西人謂其善治轉筋，是以為治霍亂要藥。且其性善熏勞瘵，誠有解毒除菌之力也。
複診	將藥分兩次服完，吐瀉、腹疼、轉筋諸証皆愈。惟心中猶覺熱作渴，二便仍覺發熱。診其脈較前有力，顯呈有火之象。蓋其心臟至此已不麻痺，啟閉之機關靈活，是以脈象變更也。其猶覺熱與渴者，因系餘火未清，而吐瀉之甚者最足傷陰，陰分傷損，最易生熱，且善作渴，此不可但治以瀉火之涼藥也，擬兼投以大滋真陰之品。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）北沙參（一兩）離中丹（五錢）藥共四味，將前三味煎湯一大盅，送服離中丹一半，遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅，送服其餘一半。
效果	將藥分三次服完，熱退渴止，病遂全愈。
說明	霍亂之証，原陰陽俱有。然愚五十年經驗以來，知此証屬陽，而宜治以涼藥者十居其八；此証屬陰，而宜治以熱藥者十居其一；此証屬半陰半陽，當涼熱之藥並用，以調劑其陰陽者，又十居其一。而後世論者，恆以《傷寒論》所載之霍亂為真霍亂，至於以涼藥治愈之霍亂，皆系假霍亂，不知《傷寒論》對於霍亂之治法亦非專用熱藥也。有如其篇第七節雲，霍亂頭痛、發熱、身疼痛、熱多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言熱多寒多，是顯有寒熱可分也。雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕，至澤瀉、茯苓、豬苓其性皆微涼，其方原不可以熱論也。且用顯微鏡審察此病之菌，系彎曲杆形，是以此証無論涼熱，惟審察其傳染之毒菌，現彎曲杆形即為霍亂無疑也。至欲細審此病之涼熱百不失一，當參觀霍亂方，及論霍亂治法篇，自能臨証無誤。

2．霍亂吐瀉

病人基本資料	天津李姓媼，年過六旬，於仲夏得霍亂証。
病因	天氣炎熱，有事出門，道途受暑，歸家又複自炊，多受炭氣，遂病霍亂。
証候	惡心嘔吐，腹疼泄瀉，得病不過十小時，吐瀉已十餘次矣。其手足皆涼，手涼至肘，足涼至膝，心中則覺發熱，其脈沉細欲無，不足四至。
診斷	此霍亂之毒菌隨溽暑之熱傳入臟腑也。其心臟受毒菌之麻痺，跳動之機關將停，是以脈沉細且遲；其血脈之流通無力，不能達於四肢，是以手足皆涼；其毒菌侵入腸胃，俾腸胃之氣化失和，兼以臟腑之正氣與侵入之邪氣，互相格拒，是以惡心腹疼，吐瀉交作；其心中發熱者固系夾雜暑氣，而霍亂之屬陽者，即不夾雜暑氣，亦恆令人心中發熱也。此宜治以解毒清熱之劑。
處方	衛生防疫寶丹（百六十粒）離中丹（四錢）益元散（四錢）先將衛生防疫寶丹分三次用開水送服，約半點多鐘服一次，服完三次，其惡心腹疼當愈，嘔吐泄瀉亦當隨愈。愈後若仍覺心中熱者，再將後二味藥和勻，亦分三次用開水送服。每一點鐘服一次，熱退者不必盡服。
效果	將衛生防疫寶丹分三次服完，果惡心、嘔吐、腹疼、泄瀉皆愈。而心中之熱，未見輕減，繼將離中丹、益元散和勻，分三次服完，其熱遂消，病全愈。

3．霍亂脫証

病人基本資料	遼寧寇姓媼，年過六旬，得霍亂脫証。
病因	孟秋下旬染霍亂，經醫數人調治兩日，病勢垂危。
証候	其証從前吐瀉交作，至此吐瀉全無。奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶略能言語，惟覺心中發熱難受。
診斷	此証雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。其所以身涼脈閉者，因霍亂之毒菌竄入心臟，致心臟行血之機關將停，血脈不達於周身，所以內雖蘊熱而仍身涼脈閉也。此當用藥消其毒菌，清其內熱，並以助心房之跳動，雖危險仍可挽回。
處方	鏡面朱砂（錢半）粉甘草（一錢細面）冰片（三分）薄荷冰（二分）共研細末，分作三次服，病急者四十分鐘服一次，病緩者一點鐘服一次，開水送下。
複診	將藥末分三次服完，心熱與難受皆愈強半。而脈猶不出，身仍發涼，知其年過花甲，吐瀉兩日，未進飲食，其血衰憊已極，所以不能鼓脈外出以溫暖於周身。
處方	野台參（一兩）生懷地黃（一兩）生懷山藥（一兩）淨萸肉（八錢）甘草（三錢蜜炙）煎湯兩大盅，分兩次溫服。
方解	方中之義，用台參以回陽，生懷地黃以滋陰，萸肉以斂肝之脫（此証吐瀉之始，肝木助邪侮土、至吐瀉之極，而肝氣轉先脫），炙甘草以和中氣之漓。至於生山藥其味甘性溫，可助台參回陽，其汁漿稠潤又可助地黃滋陰。且此証胃中毫無穀氣，又可惜之以培養脾胃，俾脾胃運化諸藥有力也。
效果	將藥兩次服完，脈出周身亦熱，惟自覺心中餘火未清，知其陰分猶虧不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，煎湯服下，病遂全愈。

4．霍亂暴脫証

病人基本資料	邑北境劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫証。
病因	受妊五六個月，時當壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持。遂急延為診視。
証候	迨愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備，著於身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰︰此系暴脫之証，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數。
診斷	此証若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又複流產，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救。夫暴脫之証，其所脫者元氣也。凡元氣之上脫必由於肝（所以人之將脫者，肝風先動），當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命於呼吸之間。
處方	淨杭萸肉（二兩）野黨參（一兩）生懷山藥（一兩）共煎湯一大盅，溫服方雖開就而藥局相隔數裡，取藥迫不及待，幸其比鄰劉××是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來暴火煎湯灌之。
效果	將藥徐徐灌下，須臾氣息稍大，呼之能應，又急煎渣灌下，較前尤明了。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓複，可自動轉。繼用生山藥細末八錢許，煮作茶湯，調以白糖，令其適口當點心服之。日兩次，如此將養五六日以善其後。
說明	按人之氣海有二，一為先天之氣海，一為後天之氣海。《內經》論四海之名，以膻中（即膈上）為氣海，所藏者大氣，即宗氣也，養生家及針灸家皆以臍下為氣海，所藏者元氣，即養生家所謂祖氣也。此氣海之形狀，若倒提雞冠花形，純系脂膜結成而中空（剖解豬腹者，名之為雞冠油），肝臟下垂之脂膜與之相連，是以元氣之上行，原由肝而敷布，而元氣之上脫，亦即由肝而疏泄也（《內經》謂肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄，借以杜塞元氣上脫之路，而元氣即可不脫矣。所最足明征者，若初次即服所開之方以治愈此証，鮮不謂人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力，實遠勝人參。蓋人參以救無氣之下脫，猶足恃，而以救元氣之上脫，若單用之轉有氣高不返之弊（說見俞氏《寓意草》），以其性溫而兼升也。至萸肉則無論上脫下脫，用之皆效。蓋元氣之上脫由於肝，其下脫亦由於肝，誠以肝能為腎行氣（《內經》謂肝行腎之氣），即能瀉元氣自下出也。為其下脫亦由於肝，故亦可重用萸肉治之也。
或問	同為元氣之脫何以辨其上脫下脫？答曰︰上脫與下脫，其外現之証可據以辨別者甚多。今但即脈以論，如此証脈若水上浮麻，此上脫之征也。若系下脫其脈即沉細欲無矣。且元氣上脫下脫之外，又有所謂外脫者。周身汗出不止者是也。萸肉最善斂汗，是以萸肉亦能治之。來複湯及山萸肉解後載有治驗之案數則，可參觀也。