詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（十八）婦女科

1．懷妊受溫病

病人基本資料	何姓婦，年三十二歲，受妊五月，於孟秋感受溫病。
病因	懷妊畏熱，夜眠當窗，未上窗幔，自窗紗透風，感冒成溫。
証候	初病時調治失宜，溫熱傳裡，陽明府實，延醫數人皆言病原當用大涼之藥，因懷妊實不敢輕用，繼延愚為診視，見其面紅氣粗，舌苔白濃，中心已黃，大便乾燥，小便短赤。診其脈左右皆洪滑而實，一息五至強。
診斷	據此証狀脈象觀之，不但陽明胃府之熱甚實，即肝膽之熱亦甚盛。想其未病之前必曾怒動肝火，若不急清其熱，勢將迫血妄行，危險即在目前。治以白虎加人參湯，以白虎湯解其熱，加參以保其胎，遂為疏方俾急服之。
處方	生石膏（三兩搗細）野黨參（四錢）生懷地黃（一兩）生懷山藥（一兩）生杭芍（五錢）甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫服下。
方解	按此方雖非白虎加人參湯原方，而實以生地黃代知母，以生山藥代粳米，而外加芍藥也。蓋知母、地黃同能滋陰退熱，而知母性滑，地黃則饒有補腎之力，粳米與山藥皆有濃汁能和胃，而粳米汁濃而不粘，山藥之汁濃而且粘，大有固腎之力。如此通變原方，自於胎妊大有益也。外加芍藥者，欲借之以清肝膽之熱也。
複診	將藥分三次服完，翌日午前大便通下一次，熱已退十之七八，脈象已非洪實，仍然有力，心中仍覺發熱，擬再用涼潤滋陰之品清之。
處方	玄參（一兩）生懷地黃（一兩）天花粉（五錢）生杭芍（五錢）鮮茅根（四錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。
效果	將藥煎服兩劑，病遂霍然全愈。
說明	凡外感有熱之証，皆右部之脈盛於左部之脈，至陽明府實之証，尤必顯然於右部見之。因胃府之脈原候於右關也。今此証為陽明府實，其右部之脈洪滑而實宜矣。而左部之脈亦現此象，是以知其未病之先肝中先有鬱熱，繼為外感之熱所激，則勃然發動而亦現洪滑而實之脈象也。

2．受妊嘔吐

病人基本資料	天津王氏婦，年二十六歲，受妊後，嘔吐不止。
病因	素有肝氣病，偶有拂意，激動肝氣，恆作嘔吐。至受妊後，則嘔吐連連不止。
証候	受妊至四十日時，每日必吐，然猶可受飲食，後則吐浸加重，迨至兩月以後勺水不存。及愚診視時，不能食者已數日矣。困頓已極，不能起床。診其脈雖甚虛弱，仍現滑象，至數未改，惟左關微浮，稍似有力。
診斷	惡阻嘔吐，原妊婦之常，茲因左關獨浮而有力，知系肝氣膽火上沖，是以嘔吐特甚。有謂惡阻嘔吐雖甚劇無礙者，此未有閱歷之言。愚自行道以來，耳聞目睹，因此証僨事者已有多人，甚勿忽視。此宜急治以鎮肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放膽用藥也。
處方	生赭石（兩半軋細）黨參（三錢）生懷山藥（一兩）生懷地黃（八錢）生杭芍（六錢）大甘枸杞（五錢）淨萸肉（四錢）青黛（三錢）清半夏（六錢）藥共九味，先將半夏用溫水淘三次，將礬味淘淨，用煮菜小鍋煮取清湯一盅，調以面粉煮作茶湯，和以白糖令其適口，服下其吐可止。再將餘藥八味煎湯一大盅，分三次溫服。
複診	將藥連服兩劑，嘔吐即止。精神氣力稍振，可以起坐，其脈左關之浮已去，六部皆近和平。惟仍有惡心之時，懶於飲食，擬再治以開胃、理肝、滋陰、清熱之劑。
處方	生懷山藥（一兩）生杭芍（五錢）冬瓜仁（四錢搗碎）北沙參（四錢）碎竹茹（三錢）淨青黛（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
效果	將藥連服三劑，病遂全愈，體漸複原，能起床矣。

3．懷妊得溫病兼痰喘

病人基本資料	天津董姓婦，年三十四歲，懷妊，感受溫病兼有痰作喘。
病因	受妊已逾八月，心中常常發熱。時當季春，喜在院中乘涼，為風襲遂成此証。
証候	喘息有聲，呼吸迫促異常，晝夜不能少臥，心中煩躁。舌苔白濃欲黃。左右寸脈皆洪實異常，兩尺則按之不實，其數八至。大便乾燥，小便赤澀。
診斷	此証前因醫者欲治其喘，屢次用麻黃發之。致其元氣將脫，又兼外感之熱已入陽明。其實熱與外感之氣相並上沖，是以其脈上盛下虛，喘逆若斯迫促，脈七至即為絕脈，今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求，遂勉為擬方。以清其熱，止其喘，挽救其氣化之將脫。
處方	淨萸肉（一兩）生懷地黃（一兩）生龍骨（一兩搗碎）生牡蠣（一兩搗碎）將四味煎湯，送服生石膏細末三錢，遲五點鐘若熱猶不退。煎渣再服，仍送服生石膏細末三錢。
複診	服藥頭煎次煎後，喘愈強半，遂能臥眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再診其脈較前更數，一息九至，然不若從前之滑實，而尺脈則按之即無。其喘似又稍劇，其心中煩躁依舊，且覺怔忡，不能支持。此乃肝腎陰分大虧，不能維系陽分而氣化欲渙散也。當峻補肝腎之陰兼清外感未盡之餘熱。
處方	生懷山藥（六兩）玄參（兩半）熟雞子黃（六個捻碎）真西洋參（二錢搗為粗末）先將山藥煎十餘沸，再入玄參、雞子黃煎湯一大碗，分多次徐徐溫飲下。每飲一次，送服洋參末少許，飲完再煎渣取湯接續飲之，洋參末亦分多次送服，勿令餘剩。
三診	翌日又為診視，其脈已減去三至為六至，尺脈按之有根，知其病已回生。問其心中已不怔忡，惟其心中猶覺發熱，此非外感之熱，乃真陰未複之熱也。當純用大滋真陰之品以複其陰。
處方	玄參（三兩）生懷山藥（兩半）當歸（四錢）真西洋參（二錢搗為粗末）將前三味共煎湯一大碗，分多次溫飲下。每飲一次送服洋參末少許。
四診	前方服一劑，心中已不覺熱，惟腹中作疼，問其惡露所下甚少，當系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼當自愈。
處方	生懷山藥（一兩）當歸（五錢）懷牛膝（五錢）生雞內金（二錢黃色的搗）桃仁（二錢）紅花（錢半）真西洋參（二錢搗為粗末）將前六味共煎湯一大盅，送服洋參末一半，至煎渣服時再送服餘一半。
效果	前方日服一劑，服兩日病遂全愈。
或問	他方用石膏皆與諸藥同煎，此証何以獨將石膏為末送服？答曰︰石膏原為石質重墜之品，此証之喘息迫促，呼吸惟在喉間，分毫不能下達，幾有將脫之勢。石膏為末服之，欲借其重墜之力以引氣下達也。且石膏末服，其退熱之力一錢可抵半兩，此乃屢經自服以試驗之。而確能知其如斯，此証一日服石膏末至六錢，大熱始退。若用生石膏三兩，同諸藥煎湯，病家將不敢服，此為救人計，不得不委曲以行其術也。
或問	產後忌用寒涼，第三方用於流產之後，方中玄參重用三兩，獨不慮其過於苦寒乎？答曰︰玄參細嚼之其味甘而微苦，原甘涼滋陰之品，實非苦寒之藥。是以《神農本草經》謂其微寒，善治產乳餘疾，故產後忌用涼藥而玄參則毫無所忌也。且後世本草謂大便滑瀉者忌之，因誤認其為苦寒也。而此証服過三兩玄參之後，大便仍然乾燥，則玄參之性可知矣。
或問	此証之胎已逾八月，即系流產，其胎應活，何以產下竟為死胎？答曰︰胎在腹中，原有臍呼吸，實借母之呼吸以為呼吸，是以凡受妊者其吸入之氣，可由任脈以達於胎兒臍中。此証因吸入之氣分毫不能下達，則胎失所蔭，所以不能資生也。為其不能資生，所以下降，此非因服藥而下降也。

4．懷妊受溫病兼下痢

病人基本資料	天津張氏婦，年近三旬，懷妊，受溫病兼下痢。
病因	受妊已六個月，心中恆覺發熱，繼因其夫驟爾賦閑，遂致激動肝火，其熱益甚，又薄為外感所束，遂致溫而兼痢。
証候	表裡俱壯熱無汗，心中熱極，思飲冰水，其家人不敢予。舌苔乾而黃，頻飲水不濡潤，腹中常覺疼墜，下痢赤多白少，間雜以鮮血，一晝夜十餘次。其脈左部弦長，右部洪滑，皆重診有力，一息五至。
診斷	其脈左部弦長有力者，肝膽之火熾盛也。惟其肝膽之火熾盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鮮血，腹疼下墜。為其右部洪滑有力，知溫熱已入陽明之府，是以舌苔乾黃，心為熱迫，思飲冰水。所猶喜者脈象雖熱，不至甚數，且又流利無滯，胎氣可保無恙也。宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱，而更重用芍藥以代方中知母，則肝熱能清而痢亦可愈矣。
處方	生石膏（三兩搗細）大潞參（五錢）生杭芍（一兩）粳米（五錢）甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。
複診	將藥分三次服完，表裡之熱已退強半，痢愈十之七八，腹中疼墜亦大輕減，舌苔由黃變白，已有津液，脈象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方為之加減俾再服之。
處方	生石膏（二兩搗細）大潞參（三錢）生懷山藥（八錢）生杭芍（六錢）白頭翁（四錢）秦皮（三錢）甘草（二錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。
方解	按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相並為一方也。為方中有芍藥、山藥，是以白虎加人參湯中可省去知母、粳米；為白虎加人參湯中之石膏，可抵黃連、黃柏，是以白頭翁湯中止用白頭翁、秦皮，合用之則一半治溫，一半治痢，安排周匝，步伍整齊，當可奏效。
效果	將藥如法服兩劑，病遂全愈。
或問	《傷寒論》用白虎湯之方定例，汗吐下後加人參，渴者加人參。此案之証非當汗吐下後，亦未言渴，何以案中兩次用白虎皆加人參乎？答曰︰此案証兼下痢，下痢亦下之類也。其舌苔乾黃毫無津液，舌乾無液亦渴之類也。且其溫病之熱，不但入胃，更隨下痢陷至下焦永無出路。惟人參與石膏並用，實能升舉其下陷之溫熱而清解消散之，不至久留下焦以耗真陰。況此証溫病與下痢相助為虐，實有累於胎氣，幾至於莫能支，加人參於白虎湯中，亦所以保其胎氣使無意外之虞也。

5．產後下血

病人基本資料	天津李氏婦，年近四旬，得產後下血証。
病因	身形素弱，臨盆時又勞碌過甚，遂得斯証。
証候	產後未見惡露，純下鮮血。屢次延醫服藥血終不止。及愚診視，已二十八日矣。其精神衰憊，身體羸弱，周身時或發灼，自覺心中怔忡莫支。其下血劇時腰際疼甚，呼吸常覺短氣，其脈左部弦細，右部沉虛，一分鐘八十二至。
診斷	即此脈証細參，當系血下陷氣亦下陷。從前所服之藥，但知治血，不知治氣，是以屢次服藥無效。此當培補其氣血，而以收斂固澀之藥佐之。
處方	生箭（一兩）當歸身（一兩）生懷地黃（一兩）淨萸肉（八錢）生龍骨（八錢搗碎）桑葉（十四片）廣三七（三錢細末）藥共七味，將前六味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
方解	此乃傅青主治老婦血崩之方。愚又為之加生地黃、萸肉、龍骨也。其方不但善治老婦血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，後因治一壯年婦人患血崩甚劇，投以原方不效，且服藥後心中覺熱，遂即原方為加生地黃一兩則效。從此，愚再用其方時，必加生地黃一兩，以濟黃之熱，皆可隨手奏效。今此方中又加萸肉、龍骨者，因其下血既久，下焦之氣化不能固攝，加萸肉、龍骨所以固攝下焦之氣化也。
複診	服藥兩劑，下血與短氣皆愈強半，諸病亦皆見愈，脈象亦有起色。而起坐片時自覺筋骨酸軟，此仍宜治以培補氣血，固攝下焦氣化，兼壯筋骨之劑。
處方	生箭（一兩）龍眼肉（八錢）生懷地黃（八錢）淨萸肉（八錢）胡桃肉（五錢）北沙參（五錢）升麻（一錢）鹿角膠（三錢）藥共八味，將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌服。方中加升麻者，欲以助黃升補氣分使之上達，兼以升提血分使不下陷也。
三診	將藥連服三劑，呼吸已不短氣，而血分則猶見少許，然非鮮血而為從前未下之惡露，此吉兆也。若此惡露不下，後必為恙。且又必須下淨方妥，此當兼用化瘀之藥以催之速下。
處方	生箭（一兩）龍眼肉（八錢）生懷地黃（八錢）生懷山藥（六錢）胡桃肉（五錢）當歸（四錢）北沙參（三錢）鹿角膠（四錢）廣三七（三錢細末）藥共九味，先將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌湯藥中，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍將所餘之鹿角膠燉化兌湯藥中，送服所餘之三七末。
方解	按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、紅花諸藥者，恐有妨於從前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角膠、三七是也。蓋鹿角之性原善化瘀生新，熬之成膠其性仍在。前此之惡露自下，實多賴鹿角膠之力，今又助之以三七，亦化瘀血不傷新血之品。連服數劑，自不難將惡露盡化也。
效果	將藥連服五劑，惡露下盡，病遂全愈。

6．產後手足抽掣

病人基本資料	天津于氏婦，年過三旬，於產後得四肢抽掣病。
病因	產時所下惡露甚少，至兩日又分毫惡露不見，遲半日遂發抽掣。
証候	心中發熱，有時覺氣血上涌，即昏然身驅後挺，四肢抽掣。其腹中有時作疼，令人揉之則少瘥，其脈左部沉弦，右部沉澀，一息四至強。
診斷	此乃肝氣膽火，挾敗血上沖以瘀塞經絡，而其氣火相並上沖不已，兼能妨礙神經，是以昏然後挺而四肢作抽掣也。當降其敗血，使之還為惡露瀉出，其病自愈。
處方	懷牛膝（一兩）生杭芍（六錢）丹參（五錢）玄參（五錢）蘇木（三錢）桃仁（三錢去皮）紅花（二錢）土鱉蟲（五大個搗）紅娘蟲（即樗雞，六大個搗）共煎湯一盅，溫服。
效果	此藥煎服兩劑，敗血盡下，病若失。

7．產後瘕

病人基本資料	邑城西韓氏婦，年三十六歲，得產後瘕証。
病因	生產時惡露所下甚少，未嘗介意，遲至半年遂成瘕。
証候	初因惡露下少，彌月之後漸覺少腹脹滿。因系農家，時當麥秋忙甚，未暇延醫服藥。又遲月餘則脹而且疼，始服便方數次皆無效。後則疼處按之覺硬，始延醫服藥，延醫月餘，其疼似減輕而硬處轉見增大，月信自產後未見。診其脈左部沉弦，右部沉澀，一息近五至。
診斷	按生理正規，產後兩月，月信當見；有孩吃乳，至四月亦當見矣。今則已半載月信未見，因其產後未下之惡露，結瘕於衝任之間，後生之血遂不能下為月信，而盡附益於其上，俾其日有增長，是以積久而其硬處益大也。是當以消瘕之藥消之，又當與補益之藥並用，使之消瘕而不至有傷氣化。
處方	生箭（五錢）天花粉（五錢）生懷山藥（五錢）三棱（三錢）莪朮（三錢）當歸（三錢）白朮（二錢）知母（二錢）生雞內金（二錢黃色的搗）桃仁（二錢去皮）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服六劑，腹已不疼，其硬處未消，按之覺軟，且從前食量減少，至斯已複其舊。其脈亦較前舒暢，遂即原方為之加減俾再服之。
處方	生箭（五錢）天花粉（五錢）生懷山藥（四錢）三棱（三錢）莪朮（三錢）懷牛膝（三錢）野黨參（三錢）知母（三錢）生雞內金（二錢黃色的搗）生水蛭（二錢搗碎）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服十五六劑（隨時略有加減），忽下紫黑血塊若干，病遂全愈。
說明	婦女瘕治愈者甚少，非其病之果難治也。《金匱》下瘀血湯，原可為治婦女瘕之主方。特其藥性猛烈，原非長服之方。於瘕初結未堅硬者，服此藥兩三次或可將病消除。若至累月累年，瘕結如鐵石，必須久服，方能奏效者，下瘀血湯原不能用。乃醫者亦知下瘀血湯不可治堅結之瘕，遂改用桃仁，紅花、丹參、赤芍諸平和之品；見其瘕處作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香諸理氣之品，如此等藥用之以治堅結之瘕，可決其雖服至百劑，亦不能奏效。然仗之奏效則不足，傷人氣化則有餘。若視為平和而連次服之，十餘劑外人身之氣化即暗耗矣。此所以治瘕者十中難愈二三也。若拙擬之方其三棱、莪朮、水蛭，皆為消瘕專藥。即雞內金人皆用以消食，而以消瘕亦甚有力。更佐以參、朮諸補益之品，則消瘕諸藥不慮其因猛烈而傷人。且又用花粉、知母以調劑補藥之熱，牛膝引藥下行以直達病所，是以其方可久服無弊。而堅結之瘕即可徐徐消除也。至於水蛭必生用者，理沖丸後論之最詳。且其性並不猛烈過甚，治此証者，宜放膽用之以挽救人命。

8．血閉成瘕

病人基本資料	鄰莊劉氏婦，年二十五歲，經血不行，結成瘕。
病因	處境不順，心多抑鬱，以致月信漸閉，結成瘕。
証候	瘕初結時，大如核桃，屢治不消，漸至經閉後則瘕浸長。三年之後大如複盂，按之甚硬。漸至飲食減少，寒熱往來，咳嗽吐痰，身體羸弱，亦以為無可醫治待時而已。後忽聞愚善治此証，求為診視。其脈左右皆弦細無力，一息近六至。
診斷	此乃由經閉而積成瘕，由瘕而浸成虛勞之証也。此宜先注意治其虛勞，而以消瘕之品輔之。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）生懷地黃（五錢）玄參（四錢）沙參（四錢）生箭（三錢）天冬（三錢）三棱（錢半）莪朮（錢半）生雞內金（錢半黃色的搗）共煎湯一大盅，溫服。
方解	方中用三棱、莪朮，非但以之消瘕也。誠以此証廉於飲食，方中雞內金固能消食，而三棱、莪朮與黃並用，更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。
複診	將藥連服六劑，寒熱已愈，飲食加多，咳嗽吐痰亦大輕減。瘕雖未見消，然從前時或作疼今則不複疼矣。其脈亦較前頗有起色。擬再治以半補虛勞半消瘕之方。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）生懷地黃（八錢）生箭（四錢）沙參（四錢）生杭芍（四錢）天冬（四錢）三棱（二錢）莪朮（二錢）桃仁（二錢去皮）生雞內金（錢半黃色的搗）共煎一大盅，溫服。
三診	將藥連服六劑，咳嗽吐痰皆愈。身形已漸強壯，脈象又較前有力，至數複常。至此虛勞已愈，無庸再治。其瘕雖未見消，而較前頗軟。擬再專用藥消之。
處方	生箭（六錢）天花粉（五錢）生懷山藥（五錢）三棱（三錢）莪朮（三錢）懷牛膝（三錢）潞黨參（三錢）知母（三錢）桃仁（二錢去皮）生雞內金（二錢黃色的搗）生水蛭（二錢搗碎）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服十二劑，其瘀血忽然降下若干，紫黑成塊，雜以脂膜，瘕全消。為其病積太久，恐未除根，俾日用山楂片兩許，煮湯沖紅蔗糖，當茶飲之以善其後。

9．產後溫病

病人基本資料	天津李氏婦，年二十七歲，於中秋節後得溫病。
病因	產後六日，更衣入廁，受風。
証候	自廁返後，覺周身發冷，更數小時，冷已又複發熱，自用生薑，紅糖煎湯乘熱飲之，周身得汗稍愈，至汗解而其熱如故。遷延兩日熱益盛，心中煩躁作渴。急延愚為診視，見其滿面火色，且微喘，診其脈象洪實，右部尤甚，一分鐘九十三至。舌苔滿布白而微黃，大便自病後未行。
診斷	此乃產後陰虛生內熱，略為外感拘束而即成溫病也。其心中煩躁而渴者，因產後腎陰虛損，不能上達舌本，且不能與心火相濟也。其微喘者，因腎虛不能納氣也。其舌苔白而微黃者，熱已入陽明之府也。其脈洪實兼數者，此陽明府熱已實，又有陰虛之象也。宜治以白虎加人參湯更少為變通之，方於產後無礙。
處方	生石膏（三兩搗細）野台參（四錢）玄參（一兩）生懷山藥（八錢）甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。
方解	按此方即白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代粳米也。傷寒書中用白虎湯之定例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其津液不上潮也，至產後則虛之尤虛，且又作渴，其宜加人參明矣。至以玄參代知母者，因玄參《神農本草經》原謂其治產乳餘疾也。以生山藥代粳米者，因山藥之甘溫既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白質，更能補益產後者之腎虛也。如此變通，其方雖在產後用之，可毫無妨礙，況石膏《神農本草經》原謂其微寒，且明載其主產乳乎。
複診	服藥一劑，熱退強半，渴喘皆愈。脈象已近和平，大便猶未通下。宜大滋真陰以退其餘熱，而複少加補氣之藥佐之。誠以氣旺則血易生，即真陰易複也。
處方	玄參（二錢）野黨參（五錢）共煎湯兩盅，分兩次溫飲下。
效果	將藥煎服兩劑，大便通下，病遂全愈。

10．流產後滿悶

病人基本資料	天津張姓婦年二十六歲，流產之後胃脘滿悶，不能進食。
病因	孕已四月，自覺胃口滿悶，倩人以手為之下推，因用力下推至臍，遂至流產。
証候	流產之後，忽覺氣血上涌充塞胃口，三日之間分毫不能進食。動則作喘，頭目眩暈，心中怔忡，脈象微弱，兩尺無根。
診斷	此証因流產後下焦暴虛，腎氣不能固攝沖氣，遂因之上沖。夫衝脈原上隸陽明胃府，其氣上沖胃氣即不能下降（胃氣以息息下行為順），是以胃中脹滿，不能進食。治此等証者，若用開破之藥開之，脹滿去而其人或至於虛脫。宜投以峻補之劑，更用重鎮之藥輔之以引之下行，則上之郁開而下焦之虛亦即受此補劑之培養矣。
處方	大潞參（四錢）生赭石（一兩軋細）生懷山藥（一兩）熟懷地黃（一兩）玄參（八錢）淨萸肉（八錢）紫蘇子（三錢炒搗）生麥芽（三錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
方解	按方中用生麥芽，非取其化食消脹也。誠以人之肝氣宜升，胃氣宜降，凡用重劑降胃，必須少用升肝之藥佐之，以防其肝氣不舒。麥芽生用原善舒肝，況其性能補益胃中酸汁，兼為化食消脹之妙品乎。
效果	將藥煎服一劑，胃中豁然頓開，能進飲食，又連服兩劑，喘與怔忡皆愈。

11．月閉兼溫疹靨急

病人基本資料	天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。
病因	自十四歲月信已通，後因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發溫疹，初見點即靨。
証候	初因月信久閉，已發熱瘦弱，懶於飲食，恆倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來，其寒時覺體熱減輕，至熱時，較從前之熱增加數倍，又加以疹初見點即靨，其毒熱內攻。心中煩躁怔忡，劇時精神昏憒，恆作譫語，舌苔白而中心已黃，毫無津液。大便數日未行，其脈覺寒時似近閉塞，覺熱時又似洪大而重按不實，一息五至強。
診斷	此証因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內侵，病連少陽，是以寒熱往來，又加以疹毒之熱，不能外透而內攻，是以煩躁怔忡，神昏譫語，此乃內傷外感兩劇之証也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱，更佐以托疹透表之品當能奏效。
處方	生石膏（二兩搗細）野台參（三錢）玄參（一兩）生懷山藥（一兩）大甘枸杞（六錢）知母（四錢）連翹（三錢）蟬蛻（二錢）茵陳（二錢）僵蠶（錢半）鮮蘆根（四錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時，即宜停藥勿服。
複診	將藥煎服兩劑，大熱始退，不複寒熱往來，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消，當不變生他故。大便通下一次亦未見溏，再診其脈已近和平，惟至數仍數，和其外感已愈十之八九，而真陰猶未複也。擬再滋補其真陰，培養其血脈，俾其真陰充足，血脈調和，月信自然通順而不愆期矣。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）玄參（五錢）地骨皮（五錢）龍眼肉（五錢）北沙參（五錢）生杭芍（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
三診	將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺諸病皆無，惟腹中間有疼時，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）龍眼肉（六錢）當歸（五錢）玄參（三錢）地骨皮（三錢）生杭芍（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗）土鱉蟲（五個大者搗）甘草（錢半）生薑（三片）共煎湯一大盅，溫服。
效果	此藥連服十劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停藥靜候。旬日後月信遂見，因將原方略為加減，再服數劑以善其後。
或問	方書治溫疹之方，未見有用參者。開首之方原以治溫疹為急務，即有內傷亦當從緩治之，而方中用野台參者其義何居？答曰︰《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮也。令此証當久病內虧之餘，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉不清，且更有病轉加劇之時（觀白虎加人參以山藥代粳米湯後附載醫案可知）。此証之用人參，實欲其熱之速退也。且此証疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以托疹毒外出，更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參，誠為內傷外感兼顧之要藥也。
或問	凡病見寒熱往來者，多系病兼少陽，是以治之者恆用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒熱往來亦愈何也？答曰︰柴胡雖能和解少陽，而其升提之力甚大。此証根本已虛，實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少陽之鬱熱，可為柴胡之代用品。實為少陽病兼虛者無尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽藥，更可與之相助為理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也。

12．處女經閉

病人基本資料	天津陳氏女，年十七歲，經通忽又半載不至。
病因	項側生有瘰癧，服藥療治，過於鹹寒，致傷脾胃，飲食減少，遂至經閉。
証候	午前微覺寒涼，日加申時，又複潮熱，然不甚劇。黎明時或微出汗，咳嗽有痰，夜間略甚，然仍無妨於安眠。飲食消化不良，較尋常減半。心中恆覺發熱思食涼物，大便乾燥，三四日一行。其脈左部弦而微硬，右部脈亦近弦，而重診無力，一息搏逾五至。
診斷	此因飲食減少，生血不足以至經閉也。其午前覺涼者，其氣分亦有不足，不能乘陽氣上升之時而宣布也。至其晚間之覺熱，則顯為血虛之象。至於心中發熱，是因陰虛生內熱也。其熱上升傷肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥結者，因脾胃傷損失傳送之力，而血虛陰虧又不能潤其腸也。左脈弦而兼硬者，心血虛損不能潤肝滋腎也。右脈弦而無力者，肺之津液胃之酸汁皆虧，又兼肺胃之氣分皆不足也。擬治以資生通脈湯，複即原方略為加減，俾與証相宜。
處方	白朮（三錢炒）生懷山藥（八錢）大甘枸杞（六錢）龍眼肉（五錢）生懷地黃（五錢）玄參（四錢）生杭芍（四錢）生赭石（四錢軋細）當歸（四錢）桃仁（二錢）紅花（錢半）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服二十餘劑（隨時略有加減），飲食增多，身形健壯，諸病皆愈。惟月信猶未通，宜再注意通其月信。
處方	生水蛭（一兩軋為細末）生懷山藥（半斤軋為細末）每用山藥末七錢，涼水調和煮作茶湯，加紅蔗糖融化，令其適口，以之送服水蛭末六分，一日再服，當點心用之，久則月信必通。
效果	按方服過旬日，月信果通下，從此經血調和無病。
方解	按水蛭《神農本草經》原無炙用之文，而後世本草謂若不炙即用之，得水即活，殊為荒唐之言。嘗試用此藥，先用炙者無效，後改用生者，見效甚速。其性並不猛烈，惟稍有刺激性。屢服恐於胃不宜，用山藥煮粥送服，此即《金匱》硝石礬石散送以大麥粥之義也。且山藥饒有補益之力，又為尋常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其開破傷正，且又善於調和胃腑也。

13．血崩証

病人基本資料	天津徐姓婦，年十八歲，得血崩証。
病因	家庭不和，激動肝火，因致下血不止。
証候	初時下血甚多，屢經醫治，月餘血雖見少，而終不能止。脈象濡弱，而搏近五至。呼吸短氣，自覺當呼氣外出之時，稍須努力，不能順呼吸之自然。過午潮熱，然不甚劇。
診斷	此胸中大氣下陷，其陰分兼虧損也。為其大氣下陷，所以呼氣努力，下血不止，為其陰分虧損，所以過午潮熱。宜補其大氣，滋其真陰，而兼用升舉固澀之品方能治愈。
處方	生箭（一兩）白朮（五錢炒）大生地（一兩）龍骨（一兩搗）牡蠣（一兩搗）天花粉（六錢）苦參（四錢）黃柏（四錢）柴胡（三錢）海螵蛸（三錢去甲）茜草（二錢）西藥麥角中者一個，攙乳糖五分，共研細，將中藥煎湯兩大盅，分兩次服，麥角末亦分兩次送服。
效果	煎服一劑，其血頓止，分毫皆無，短氣與潮熱皆愈。再為開調補氣血之劑，俾服數劑以善其後。