詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（十四）傷寒門

1．傷寒兼腦膜炎

病人基本資料	鹽山李××，年六旬，於季冬患傷寒兼腦膜生炎。
病因	素有頭昏証，每逢上焦有熱，精神即不清爽，臘底偶冒風寒病傳陽明，邪熱內熾，則腦膜生炎，累及神明失其知覺。
証候	從前醫者治不如法，初得時未能解表，遂致傷寒傳裡，陽明腑實，舌苔黃而帶黑，其干如錯，不能外伸，譫語不休，分毫不省人事，兩目直視不瞬。診其脈兩手筋惕不安，脈象似有力而不實，一息五至，大便四日未行，小便則溺時不知。
診斷	此乃病實脈虛之証，其氣血虧損難抗外邪，是以有種種危險之象。其舌苔黑而乾者，陽明熱實津液不上潮也；其兩目直視不瞬者，肝火上沖而目發脹也；其兩手筋惕不安者，肝熱血耗而內風將動也；其譫語不省人事者，固有外感之邪熱過盛，昏其神明，實亦由外感之邪熱上蒸，致腦膜生炎，累及腦髓神經也。擬用白虎加人參湯，更輔以滋補真陰之品，庶可治愈。
處方	生石膏（五兩搗細）生懷地黃（二兩）野台參（八錢）天花粉（八錢）北沙參（八錢）知母（六錢）生杭芍（六錢）生懷山藥（六錢）甘草（四錢）荷葉邊（一錢）共煎湯三盅，分三次溫服下，每服一盅調入生雞子黃兩枚。方中不用粳米者，以生山藥可代粳米和胃也；用生雞子黃者，以其善熄肝風之內動也；用荷葉者，以善引諸涼藥之力直達腦中以清腦膜之炎也。
複診	將藥如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔乾較愈，而仍無津液，精神較前明了而仍有譫語之時，其目已不直視而能瞬，診其脈筋惕已愈強半，至數較前稍緩，其浮分不若從前有力，而重按卻比從前有根底，此皆佳兆也。擬即前方略為加減，清其餘熱即以複其真陰，庶可全愈。
處方	生石膏（四兩搗細）生懷地黃（二錢）野台參（八錢）大甘枸杞（一兩）生懷山藥（一兩）天花粉（八錢）北沙參（八錢）知母（六錢）生杭芍（六錢）甘草（四錢）共煎湯三盅。為其大便已通，俾分多次徐徐溫飲下，一次只飲一大口。
效果	閱十點鐘將藥服完，精神清爽，諸病皆愈。
說明	按治腦膜炎証，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清頭腦下可熄肝風之萌動也。然此藥價太昂，僻處藥局又鮮真者，是以方中未用，且此証雖兼有腦膜炎病，實因臟腑之邪熱上蒸，清其邪熱則腦膜炎自愈，原不必注重於清腦也。

2．傷寒脈閉

病人基本資料	天津張××，年三十八歲，於季冬得傷寒証，且無脈。
病因	旬日前曾感冒風寒，經醫治愈，繼出門作事，又感風寒遂得斯病。
証候	內外俱覺寒涼，頭疼，氣息微喘，身體微形寒戰，六脈皆無。
診斷	蓋其身體素弱，又在重感之余，風寒深入阻塞經絡，是以脈閉。擬治以麻黃湯，再重加補氣之藥，補其正氣以逐邪外出，當可奏效。
處方	麻黃（三錢）生箭（一兩）桂枝尖（二錢）杏仁（二錢去皮）甘草（二錢）先煎麻黃數沸，吹去浮沫，再入餘藥同煎湯一大盅，溫服，被複取微汗。
效果	服藥後周身得汗，其脈即出，諸病皆愈。
說明	按此証或疑系少陰傷寒，因少陰傷寒脈原微細，微細之至可至於無也。而愚從太陽治者，因其頭疼、微喘、寒戰，皆為太陽經之現象，而無少陰証蜷臥、但欲寐之現象也。是以於麻黃湯中，重加生黃一兩，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪也。

3．傷寒脈閉

病人基本資料	天津李姓童子，年十四歲，得傷寒脈閉証。
病因	其左肋下素有郁氣，發動時輒作疼，一日發動疼劇，頭上汗出，其汗未解，出冒風寒，遂得斯証。
証候	頭疼、身冷、惡寒、無汗、心中發熱，六脈皆閉。
診斷	因其素有肋下作疼之病，身形羸弱；又當汗出之時感冒風寒，則風寒之入者必深，是以脈閉身寒；又肋下素有郁氣，其肝膽之火必然鬱滯，因外感所束激動其素郁之火，所以心中覺熱。法當以發表之藥為主，而以清熱理郁兼補正之藥佐之。
處方	麻黃（二錢）玄參（六錢）生懷山藥（六錢）野台參（二錢）生雞內金（二錢）天花粉（五錢）甘草（錢半）先煎麻黃數沸，吹去浮沫，再入諸藥同煎一大盅，溫服取汗，若不出汗時，宜再服西藥阿斯匹林一瓦以助其汗。
效果	服藥兩點鐘，周身微發熱，汗欲出不出，遂將阿斯匹林服下，須臾汗出遍體，翌日複診，其脈已出，五至無力，已不惡寒，心中仍覺發熱，遂去麻黃，將玄參、山藥皆改用一兩，服至三劑後；心中已不發熱，遂將玄參、天花粉各減半，再服數劑以善其後。

4．少陰傷寒

病人基本資料	天津李××，年三十二歲，於夏季得傷寒証。
病因	午間恣食瓜果，因夜間失眠，遂食余酣睡，值東風驟至天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之時又複夢中遺精，醒後遂覺周身寒涼抖戰，腹中又複隱隱作疼，懼甚，遂急延為診視。
証候	迨愚至為診視時，其寒戰腹疼益甚，其脈六部皆微細欲無，知其已成直中少陰之傷寒也。
診斷	按直中少陰傷寒為麻黃附子細辛湯証，而因在夢遺之後，腹中作疼，則寒涼之內侵者益深入也，是宜於麻黃附子細辛湯中再加溫暖補益之品。
處方	麻黃（二錢）烏附子（三錢）細辛（一錢）熟地黃（一兩）生懷山藥（五錢）淨萸肉（五錢）乾薑（三錢）公丁香（十粒）煎湯一大盅，溫服，溫複取汗，勿令過度。
效果	將藥服後，過一點鐘，周身微汗，寒戰與腹疼皆愈。
或問	麻黃附子細辛湯証，傷寒始得發熱脈沉也，今斯証寒戰脈沉細，夫寒戰與發熱迥異矣，何以亦用麻黃附子細辛湯乎？答曰︰麻黃附子細辛湯証，是由太陽傳少陰也，為其病傳少陰是以脈沉，為其自太陽傳少陰是以太陽有回應之力而發熱。此証晝眠凍醒，是自太陽傳少陰，又因恣食寒涼繼而晝寢夢遺，其寒涼又直中少陰，內外寒涼夾攻，是以外寒戰而內腹疼，太陽雖為表陽亦無回應之力也。方中用麻黃以逐表寒，用附子以解裡寒，用細辛以通融表裡，使表裡之寒盡化；又因其少陰新虛，加熟地黃、萸肉、山藥以補之，養正即以除邪也，又因其腹疼知寒侵太深，又加乾薑、丁香助附子、細辛以除之，寒邪自無遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至於麻黃發汗止二錢者，因當夏令也，若當冬令則此証必須用四錢方能出汗，此用藥因時令而有異也。至若在南方雖當冬令用麻黃二錢亦能發汗，且南方又有麻黃不過錢之說，此又用藥因地點而有異也。

5．傷寒兼有伏熱証

病人基本資料	遼寧馬××，年五十一歲，得傷寒兼有伏熱証。
病因	因買賣賠錢，家計頓窘，懊悔不已，致生內熱；孟冬時因受風，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚為治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯証。
証候	表裡大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便數日一行甚乾燥，舌苔白濃，中心微黃，脈極洪實，左右皆然，此乃陽明腑實之証。凡陽明腑實之脈，多偏見於右手，此脈左右皆洪實者，因其時常懊悔，心肝積有內熱也，其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻也。當用大劑寒涼微帶表散，清其陽明胃腑之熱，兼以清其心肝之熱。
處方	生石膏（四兩搗細）知母（一兩）甘草（四錢）粳米（六錢）青連翹（三錢）共作湯煎至米熟，取湯三盅，分三次溫服下，病愈勿盡劑。
方解	此方即白虎東加連翹也，白虎湯為傷寒病陽明腑熱之正藥，加連翹者取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎湯之力達於心肝以清熱也。
效果	將藥三次服完，其熱稍退，翌日病複還原，連服五劑，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉，病家懼不可挽救，因曉之曰︰石膏原為平和之藥，惟服其細末則較有力，聽吾用藥勿阻，此次即愈矣。為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服之後，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消，遂停服，從此病愈，不再反複。
附記	此案曾登於《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云︰“日本××××謂︰‘石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯及其他石膏諸方，其量皆過於平劑。世醫不知此意為小劑用之，譬如一杯水救一車薪之火，宜乎無效也。’吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之証，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五、六劑熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。”