詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（十三）癇痙癲狂門

1．癇風兼腦充血

病人基本資料	天津陳××，年三十八歲，得癇風兼腦充血証。
病因	因肝火素盛，又在校中任講英文，每日登堂演說，時間過長。勞心勞力皆過度，遂得斯証。
証候	其來社求診時，但言患癇風，或數日一發，或旬餘一發，其發必以夜，亦不自覺，惟睡醒後其舌邊覺疼，有咬破之處，即知其睡時已發癇風，其日必精神昏憒，身體酸懶。診其脈左右皆弦硬異常，因問其腦中發熱或作疼，或兼有眩暈之時乎？答曰︰此三種病腦中皆有，余以為系癇風之連帶病，故未言及耳。愚曰︰非也，是子患癇風兼患腦充血也。
診斷	按癇風之証，皆因腦髓神經失其所司，而有非常之變動，其腦部若充血過甚者，恆至排擠腦髓神經，使失其常司也。此証既患癇風，又兼腦部充血，則治之者自當以先治其腦部充血為急務。
處方	治以拙擬鎮肝熄風湯，為其兼患癇風加全蜈蚣大者三條，蓋鎮肝熄風湯原為拙擬治腦充血之主方，而蜈蚣又善治癇風之要藥也。
複診	前方連服十劑，腦部熱疼眩暈皆除。惟脈仍有力，即原方略為加減，又服十劑則脈象和平如常矣。繼再治其癇風。
處方	治以拙擬愈癇丹，日服兩次，每次用生懷山藥五錢煎湯送下。
效果	服藥逾兩月舊病未發，遂停藥勿服，癇風從此愈矣。

2．受風瘈瘲

病人基本資料	天津董姓幼女，年三歲，患瘈瘲病。
病因	暮春氣暖著衣過濃，在院中戲，出汗受風，至夜間遂發瘈瘲。
証候	劇時閉目昏昏，身軀後挺，兩手緊握，輕時亦能明了，而舌腫不能吮乳，惟飲茶湯及代乳粉。大便每日溏瀉兩三次，如此三晝夜不愈，精神漸似不支，皮膚發熱，診其脈亦有熱象。
診斷	此因春暖衣濃，肝有鬱熱，因外感激發其熱上沖腦部，排擠腦髓神經失其運動之常度，是以發搐。法當清其肝熱，散其外感，兼治以鎮安神經之藥其病自愈。
處方	生懷山藥（一兩）滑石（八錢）生杭芍（六錢）連翹（三錢）甘草（三錢）全蜈蚣（兩條大者）朱砂（二分細末）藥共七味，將前六味煎湯一盅，分數次將朱砂徐徐溫送下。
效果	將藥煎服一劑，瘈瘲已愈，其頭仍向後仰，左手仍拳曲不舒，舌腫已消強半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方減滑石之半，加玄參六錢，煎服後左手已不拳曲，其頭有後仰之意，遂減去方中滑石，加全蠍三個，服一劑全愈。

3．慢脾風

病人基本資料	遼寧侯姓幼子，年七歲，於季秋得慢脾風証。
病因	秋初病瘧月餘方愈，愈後覺左脅下痞硬，又屢服消瘀之品，致脾胃虛寒不能化食，浸至吐瀉交作，兼發抽掣。
証候	日潮熱，兩顴發紅，昏睡露晴，手足時作抽掣，劇時督脈緊而頭向後仰（俗名角弓反張），無論飲食藥物服後半點鐘即吐出，且帶出痰涎若干，時作泄瀉，其脈象細數無力。
診斷	瘧為肝膽所受之邪，木病侮土，是以久病瘧者多傷脾胃。此証從前之左脅下痞硬，脾因受傷作脹也。而又多次服消導開破之品，則中焦氣化愈傷，以致寒痰留飲積滿上溢，迫激其心肺之陽上浮，則面紅外越而身熱，而其病本實則涼也。其不受飲食者，為寒痰所阻也；其兼泄瀉者，下焦之氣化不固也；其手足抽掣者，血虛不能榮筋養肝，則肝風內動而筋緊縮也；抽掣劇時頭向後仰者，不但督脈因寒緊縮，且以督脈與神經相連，督脈病而腦髓神經亦病，是以改其常度而妄行也。擬先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒痰，俾其能進飲食斯為要務。
處方	胡椒（一錢）乾薑（一錢）肉桂（一錢）丁香（十粒，四味共搗成粗渣）高麗參（一錢）甘草（一錢）先用灶心土三兩煮湯澄清，以之代水，先煎人參、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清湯八分杯，徐徐灌之。此方即逐寒蕩驚湯原方加人參、甘草也。原方乾薑原系炮用，然炮之則其氣輕浮，辣變為苦，其開通下達之力頓減，是以不如生者。特是生用之則苛辣過甚，故加甘草和之，且能逗留乾薑之力使綿長也。又加人參者，欲以補助胸中大氣以運化諸藥之力，仲師所謂大氣一轉，其結（即痰飲）乃散也。又此方原以胡椒為主，若遇寒痰過甚者，可用至錢半。又此物在藥局中原系背藥，陳久則力減，宜向食料鋪中買之。
複診	將藥服後嘔吐即止，抽掣亦愈，而潮熱泄瀉亦似輕減，擬繼用《福幼編》中加味理中地黃湯，略為加減俾服之。
處方	熟懷地黃（五錢）生懷山藥（五錢）焦白朮（三錢）大甘枸杞（三錢）野黨參（二錢）炙箭（二錢）乾薑（二錢）生杭芍（二錢）淨萸肉（二錢）肉桂（一錢後入）紅棗（三枚掰開）炙甘草（一錢）胡桃（一個用仁搗碎）共煎湯一大盅，分多次徐徐溫服下。
方解	此方之藥為溫熱並用之劑，熱以補陽，溫以滋陰，病本寒涼是以藥宜溫熱，而獨雜以性涼之芍藥者，因此証涼在脾胃，不在肝膽，若但知暖其脾胃，不知涼其肝膽，則肝膽因服熱藥而生火，或更激動其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄瀉，芍藥能涼肝膽，尤善利小便，且尤善斂陽氣之浮越以退潮熱，是以方中特加之也。《福幼編》此方乾薑亦系炮用，前方中之乾薑變炮為生，以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止，而乾薑複生用者，誠以方中藥多滯膩，猶恐因之生痰，以乾薑生用之苛辣者開通之，則滯膩可化，而乾薑苛辣過甚之性，即可因與滯膩之藥並用而變為緩和，此藥性之相合而化亦即相得益彰也。此方原亦用灶心土煎湯以之代水煎藥，而此時嘔吐已止，故可不用。然須知灶心土含鹼質甚多，凡柴中有鹼質者燒余其鹼多歸灶心土，是以其所煮之湯苦鹹，甚難下咽，愚即用時恆以灶壙紅土代之。且灶心土一名伏龍肝，而雷謂用此土勿誤用灶下土，宜用灶額中赤土，此與灶壙中紅土無異，愚從前原未見其說，後得見之，自喜拙見與古暗合也。
效果	將藥連服兩劑，潮熱與泄瀉皆愈，脈象亦較前有力。遂去白朮，將乾薑改用一錢，又服兩劑全愈。

4．慢脾風

病人基本資料	遼寧張××幼孫，年四歲，得慢脾風証。
病因	秋初恣食瓜果，久則損傷脾胃，消化力減猶不知戒，中秋節後遂成慢脾風証。
証候	食欲大減，強食少許猶不能消化，醫者猶投以消食開瘀之劑，脾胃益弱，浸至吐瀉交作，間發抽掣，始求愚為診視，周身肌膚灼熱，其脈則微細欲無，昏睡露睛，神氣虛弱。
診斷	此証因脾胃虛寒，不能熟腐水穀消化飲食，所以作吐瀉。且所食之物不能融化精微以生氣血，惟多成寒飲，積於胃中溢於膈上，排擠心肺之陽外出，是以周身灼熱而脈轉微細，此裡有真寒外作假熱也。其昏睡露睛者，因眼胞屬脾胃，其脾胃如此虛寒，眼胞必然緊縮，是以雖睡時而眼猶微睜也。其肢體抽掣者，因氣血虧損，不能上達於腦以濡潤斡旋其腦髓神經（《內經》謂上氣不足則腦為之不滿。蓋血隨氣升，氣之上升者少，血之上升亦少。可知觀囟門未合之小兒，患此証者，其囟門必然下陷，此實腦為不滿之明証，亦即氣血不能上達之明征也），是以神經失其常司而肢體有時抽掣也。此當投以溫暖之劑，健補脾胃以消其寒飲，諸病當自愈。
處方	赤石脂（一兩研細）生懷山藥（六錢）熟懷地黃（六錢）焦白朮（三錢）烏附子（二錢）廣肉桂（二錢去粗皮後入）乾薑（錢半）大雲苓片（錢半）炙甘草（二錢）高麗參（錢半搗為粗末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，分多次徐徐溫服，每次皆送服參末少許。
方解	方中重用赤石脂者，為其在上能鎮嘔吐，在下能止泄瀉也。人參為末送服者，因以治吐瀉丸散優於湯劑，蓋因丸散之渣滓能留戀於腸胃也。
效果	將藥服完一劑，嘔吐已止，瀉愈強半，抽掣不複作，灼熱亦大輕減，遂將乾薑減去，白朮改用四錢，再服一劑，其瀉亦止。又即原方將附子減半，再加大甘枸杞五錢，服兩劑病遂全愈。
說明	按此証若嘔吐過甚者，當先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒飲，然後能受他藥，而此証嘔吐原不甚劇，是以未用。

5．將成慢脾風

病人基本資料	鄰村趙姓幼男，年八歲，脾胃受傷，將成慢脾風証。
病因	本系農家，田園種瓜看守其間，至秋日瓜熟，飢恆食瓜當飯，因之脾胃受傷，顯露慢脾風朕兆。
証候	食後，飲食不化恆有吐時，其大便一日三四次，多帶完穀，其腿有時不能行步，恆當行走之時委坐於地，其周身偶有灼熱之時，其脈左部弦細，右部虛濡，且至數兼遲。
診斷	此証之吐而且瀉及偶痿廢不能行步，皆慢脾風朕兆也。況其周身偶或灼熱，而脈轉弦細虛濡，至數且遲，此顯系內有真寒外有假熱之象。宜治以大劑溫補脾胃之藥，俾脾胃健旺自能消化飲食，不複作吐作瀉，久之則中焦氣化舒暢，周身血脈貫通，余病自愈。
處方	生懷山藥（一兩）白朮（四錢炒）熟懷地黃（四錢）龍眼肉（四錢）乾薑（三錢）生雞內金（二錢黃色的搗）生杭芍（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
複診	將藥煎服兩劑，吐瀉灼熱皆愈，惟行走時猶偶覺腿有不利，因即原方略為加減，俾多服數劑當全愈。
處方	生懷山藥（一兩）熟懷地黃（四錢）龍眼肉（四錢）胡桃仁（四錢）白朮（三錢炒）川續斷（三錢）乾薑（二錢）生雞內金（二錢黃色的搗）生杭芍（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，分兩次溫服。
效果	將藥煎服兩劑，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反複。

6．癲狂失心

病人基本資料	都××，年三旬，得癲狂失心証。
病因	心鬱生熱，因熱生痰，遂至癲狂失心。
証候	言語錯亂，精神昏瞀，時或忿怒，時或狂歌，其心中猶似煩躁，夜不能寐，恆以手自撓其胸，蓋自覺發悶也。問之亦不能答，觀其身形似頗強壯，六脈滑實，兩寸尤甚，一息五至。
診斷	人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長醒。生理學家謂心有四支血管通腦，此即神明往來於心腦之路也。此証之脈其關前之滑實太過，系有熱痰上壅將其心腦相通之路杜塞，遂至神明有所隔礙，失其常性，此癲狂失心之所由來也。治之者當投以開通重墜之劑，引其痰火下行，其四支血管為痰所瘀者，複其流通之舊，則神明之往來自無所隔礙，而複湛然長醒之舊矣。
處方	生赭石（兩半軋細）川大黃（八錢）清半夏（五錢）芒硝（四錢）藥共四味，先將赭石半夏煎十餘沸，加入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化溫服。
方解	方中重用赭石者，其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也。
複診	三日服藥一次（凡降下之藥不可連服，須俟其正氣稍緩再服），共服三次，每次服藥後通下大便兩三次，似有痰涎隨下，其精神較前稍明了，診其脈仍有滑實之象，身體未見衰弱，擬再投以較重之劑，蓋凡癲狂之甚者，非重劑治之不能愈也。
處方	生赭石（二兩軋細）川大黃（一兩）芒硝（四錢）甘遂（錢半細末）藥共四味，先煎赭石十餘沸，入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化，將服時再調入甘遂末。
三診	將藥如法煎服一劑，下大便五六次，帶有痰涎若干，中隔兩日又服藥一次（藥中有甘遂，必須三日服一次，不然必作嘔吐），又下大便五六次，中多兼痰塊挑之不開，此所謂頑痰也。從此精神大見明了，脈象亦不複滑實矣，擬改用平和之劑調治之。
處方	生懷山藥（一兩）生杭芍（六錢）清半夏（四錢）石菖蒲（三錢）生遠志（二錢）清竹瀝（三錢）鏡面砂（三分研細）藥共七味，將前五味煎湯一大盅，調入竹瀝送服朱砂細末。
效果	將藥如法煎服數劑，病遂全愈。

7．神經錯亂

病人基本資料	天津黃××，年二十歲，得神經錯亂病。
病因	因心中忿郁，久之遂致神經錯亂。
証候	心中滿悶發熱，不思飲食，有時下焦有氣上沖，並覺胃脘之氣亦隨之上沖，遂致精神昏瞀，言語支離，移時覺氣消稍順，或吐痰數口，精神遂複舊。其左脈弦而硬，右脈弦而長，兩尺皆重按不實，一息五至。
診斷	此乃肝火屢動，牽引沖氣胃氣相並上沖，更挾痰涎上沖以滯塞於喉間並沖激其腦部，是以其神經錯亂而精神言語皆失其常也。其左脈弦硬者，肝血虛而火熾盛也。右脈弦長者，沖氣挾胃氣上沖之現象也。方書論脈有直上直下衝脈昭昭之語，所謂直上直下者，即脈弦且長之形狀也。其兩尺不實者，下焦之氣化不固也，因下焦有虛脫之象，是以沖氣易挾胃氣上沖也。此當治以降胃、斂沖、鎮肝之劑，更兼用涼潤滋陰之品，以養肝血，清肝熱，庶能治愈。
處方	生赭石（一兩軋細）靈磁石（五錢軋細）生懷山藥（八錢）生龍骨（八錢搗碎）生杭芍（六錢）玄參（五錢）柏子仁（五錢）雲苓片（三錢）清半夏（三錢）石菖蒲（三錢）生遠志（二錢）鏡面砂（三分研細）藥共十二味，將前十一味煎湯一大盅，送服朱砂細末。
複診	將藥連服四劑，滿悶發熱皆大見愈，能進飲食，有時氣複上沖而不複上干神經至於錯亂，左右之脈皆較前平和，而尺部仍然欠實，擬兼用培補下元之品以除病根。
處方	生赭石（一兩軋細）熟懷地黃（八錢）生懷山藥（八錢）大甘枸杞（六錢）淨萸肉（五錢）生杭芍（四錢）玄參（四錢）雲苓片（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服六劑，諸病皆愈，脈亦複常。
或問	地黃之性粘膩生痰，胃脘脹滿，有痰者多不敢用，今重用之何以能諸病皆愈？答曰︰用藥如用兵，此醫界之恆言也，如宋八字軍最弱，劉將之即為勁卒，遂能大敗金人奏順昌之捷，以斯知兵無強弱，在用之者何如耳。至用藥亦何獨不然，憶曾治一李姓媼，胃口滿悶有痰，其脈上盛下虛，投以腎氣丸作湯服，為加生赭石八錢，服後覺藥有推蕩之力，須臾胸次豁然，腎氣丸非重用地黃者乎？然如此用藥非前無師承而能有然也。《金匱》云：短氣有微飲當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。夫飲即痰也，氣短亦近於滿悶，而仲師竟謂可治以腎氣丸，愚為於《金匱》曾熟讀深思，故臨証偶有會心耳。