詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（十五）溫病門

1．溫病兼大氣下陷

病人基本資料	天津康××幼女，年九歲，於孟秋得溫病兼大氣下陷。
病因	因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被風吹襲遂成溫病。
証候	初得病時服藥失宜，熱邪內陷，神昏不語，後經中西醫多位延醫二十餘日，病益加劇，醫者見病危已至極點，皆辭不治。繼延愚為診視，其兩目上竄，幾不見黑睛，精神昏憒，毫無知覺，身體顫動不安，時作噯聲，其肌膚甚熱，啟其齒見其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米湯猶知下咽，其氣息不勻，間有喘時，其脈數逾六至，左部細而浮，不任重按，右部亦弦細，重診似有力，大便旬日未行。
診斷	此外感之熱久不退，灼耗真陰，以致肝臟虛損，木燥生風而欲上脫也。當用藥清其實熱，滋其真陰，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之証。
處方	生石膏（二兩軋細）野台參（三錢）生懷地黃（一兩）淨萸肉（一兩）生懷山藥（六錢）甘草（二錢）共煎湯兩大盅，分三次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。
方解	此方即白虎加人參湯，以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方，以治寒溫証當用白虎加人參湯而體弱陰虧者，今加萸肉借以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎東加減，而必用白虎加人參為之加減者，因病至此際，非加人參於白虎湯中，不能退其深陷之熱，複其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解後所附醫案自明。
複診	將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩不複顫動，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數已減，不若從前之浮弦，而右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
處方	生石膏（兩半軋細）野台參（三錢）生懷地黃（一兩）淨萸肉（六錢）天冬（六錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。
三診	日服藥一劑，連服兩日，熱已全退，精神之明了似將複原而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力，知其所以不能言者，胸中大氣虛陷，不能上達於舌本也。宜於大劑滋補藥中，再加升補氣分之品。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）沙參（一兩）天冬（六錢）寸麥冬（六錢）生箭（三錢）野台參（三錢）升麻（一錢）桔梗（一錢）共煎湯一盅半，分兩次溫服下。
效果	將藥煎服兩劑，遂能言語，因即原方去升麻減沙參之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服數劑以善後。
說明	醫者救危險將脫之証喜用人參，而喻嘉言謂氣若上脫，但知重用人參轉令人氣高不返，必重用赭石輔之始能奏效，此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫，因此証真陰大虧，惟石膏與人參並用，獨能於邪火熾盛之時立複真陰，此白虎加人參湯之實用也。至於萸肉，其補益氣分之力遠不如參，而其挽救氣分之上脫則遠勝於參。誠以肝主疏泄，人之元氣甚虛者，恆因肝之疏泄過甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不複疏泄，則元氣之欲上脫者即可不脫，此愚屢次用之奏效而確知其然者也。

2．溫病兼氣虛氣鬱

病人基本資料	天津遲氏婦，年二十二歲，於季秋得溫病。
病因	其素日血分不調，恆作灼熱，心中亦恆發熱，因熱貪涼，薄受外感，即成溫病。
証候	初受外感時，醫者以溫藥發其汗，汗出之後，表裡陡然大熱，嘔吐難進飲食，飲水亦恆吐出，氣息不調，恆作呻吟，小便不利，大便泄瀉日三四次，其舌苔薄而黃，脈象似有力而不實，左部尤不任重按，一分鐘百零二至，搖搖有動象。
診斷	其胃中為熱藥發表所傷，是以嘔吐，其素日陰虧，肝腎有熱，又兼外感之熱內迫，致小便不利水歸大腸是以泄瀉，其舌苔薄而黃者，外感原不甚劇（舌苔薄，亦主胃氣虛），而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調二便之劑。
處方	生懷山藥（一兩）滑石（八錢）生杭芍（八錢）生懷地黃（六錢）清半夏（五錢溫水洗三次）碎竹茹（三錢）生麥芽（三錢）淨青黛（二錢）連翹（二錢）甘草（三錢）鮮茅根（四錢）藥共十一味，先將前十味水煎十餘沸，再入茅根同煎七八沸，其湯即成，取清湯兩盅，分三次溫飲下。服醫藥後防其嘔吐可口含生薑一片，或於煎藥時加生薑三片亦可。至藥局中若無鮮茅根，可用乾茅根兩半煎湯，以之代水煎藥。
方解	方中之義，山藥與滑石並用，一滋陰以退熱而能固大便，一清火以退熱而善利小便；芍藥與甘草並用，為甘草芍藥湯，仲師用之以複真陰，而芍藥亦善利小便，甘草亦善補大便，匯集四味成方，即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之証，莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐，然必須洗淨礬味（藥局清半夏亦有礬），屢洗之則藥力減，是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐，其碎者為竹之皮，津沽藥局名為竹茹粉，其止嘔之力較整者為優。至於青黛、生薑亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者，以二藥皆善利小便，而又善達肝木之郁以調氣分也。用生地黃者，以其為滋補真陰之主藥，即可為治脈數動搖者之要藥也。
複診	將藥煎服一劑，嘔吐與泄瀉皆愈，小便已利，脈象不複搖搖，仍似有力，至數未減，其表裡之熱稍退，氣息仍似不順，舌苔仍黃，欲投以重劑以清其熱，猶恐大便不實，擬再治以清解之劑。
處方	生懷地黃（一兩）玄參（八錢）生杭芍（六錢）天花粉（六錢）生麥芽（三錢）鮮茅根（三錢）滑石（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
三診	將藥煎服後，病又見輕，家人以為病愈無須服藥矣，至翌日晚十一點鐘後，見其面紅，精神昏憒，時作呻吟，始知其病猶未愈。及愚診視時，夜已過半，其脈左右皆弦硬而長，數近七至，兩目直視，其呻吟之聲，似阻隔不順，舌苔變黑，問其心中何如？自言熱甚，且覺氣息不接續，此其氣分虛而且郁，又兼血虛陰虧，而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者，固為陰虛有熱之象，而正氣虛損不能抗拒外邪者，其脈亦恆現數象，至其脈不為洪滑而為弦硬者，亦氣血兩虧邪熱熾盛之現象也。擬用白虎加人參湯，再加滋陰理氣之品，蓋此時大便已實，故敢放膽治之。
處方	生石膏（五兩軋細）野台參（六錢）知母（六錢）天花粉（六錢）玄參（六錢）生杭芍（五錢）生萊菔子（四錢搗碎）生麥芽（三錢）鮮茅根（三錢）粳米（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大碗，分四次溫飲下，病愈不必盡劑。
效果	將藥分四次服完，熱退強半，精神已清，氣息已順，脈象較前緩和，而大便猶未通下，因即原方將石膏改用四兩，萊菔子改用二錢，如前煎服，服至三次後，大便通下，其熱全退，遂停後服。
說明	愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產後寒溫証用之）、或以芍藥代知母（寒溫兼下痢者用之）、或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之）、或以生山藥代粳米（寒溫熱實下焦氣化不固者用之、產後寒溫証用之），又恆於原方之外，加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液，加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化，初未有加萊菔子者，惟此証之氣分虛而且郁，白虎湯中加人參可補其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至於萊菔子必須生用者，取其有升發之力也。又須知此証不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者，不但為其氣分虛也，凡人外感之熱熾盛，真陰又複虧損，此乃極危險之証，此時若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效，即將此等藥加於白虎湯中亦不能奏效，惟生石膏與人參並用，獨能於邪熱熾盛之時立複真陰，此所以傷寒汗吐下後與渴者治以白虎湯時，仲聖不加他藥而獨加人參也。

3．溫病兼吐瀉腿抽

病人基本資料	族侄××，年五十三歲，於仲春下旬得溫病兼吐瀉，腿筋抽縮作疼。
病因	素為腿筋抽疼病，犯時即臥床不能起，一日在鋪中，舊病陡發，急乘車回寓，因腿疼出汗在路受風，遂成溫病，繼又吐瀉交作。
証候	表裡俱壯熱，嘔吐連連不止，飲水少許亦吐出，一日夜瀉十餘次。得病已三日，小便滴瀝全無，腿疼劇時恆作號呼，其脈左部浮弦似有力，按之不實。右部則弦長有力，重按甚硬，一息逾五至。
診斷	此証因陰分素虧血不榮筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱，傳入陽明以灼耗其陰分，是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力，此乃火盛陰虧之現象也。其作嘔吐者，因其右脈弦硬且長，當有沖氣上沖，因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者，因陰虛腎虧不能漉水，水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調理二便，再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。
處方	生懷山藥（一兩）滑石（一兩）生杭芍（一兩）清半夏（四錢溫水淘三次）碎竹茹（三錢）淨青黛（二錢）連翹（錢半）蟬蛻（錢半）甘草（三錢）全蜈蚣（大者一條為末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服蜈蚣細末，防其嘔吐俾分三次溫服，蜈蚣末亦分三次送服，服後口含生薑片以防惡心。
方解	方中用蟬蛻者，不但因其能托邪外出，因蟬之為物飲而不食，有小便無大便，是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理腦髓神經，腿筋之抽疼，固由於肝血虛損不能榮筋，而與神經之分支在腿者，實有關系，有蜈蚣以理之，則神經不至於妄行也。
複診	將藥服後嘔吐未止，幸三次所服之藥皆未吐出，小便通下兩次，大便之瀉全止，腿疼已愈強半，表裡仍壯熱，脈象仍弦長有力。為其滑瀉已愈，擬放膽用重劑以清陽明之熱，陽明胃之熱清，則嘔吐當自止矣。
處方	生石膏（三兩搗細）生懷山藥（兩半）生懷地黃（一兩）生杭芍（五錢）滑石（五錢）碎竹茹（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大碗，分四次溫飲下。
方解	按用白虎湯之定例，凡在汗吐下後當加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米，與石膏、甘草同用，斯亦白虎湯也。而不加人參者，以其吐猶未止，加之恐助胃氣上升，於斯變通其方，重用生山藥至兩半，其沖和稠粘之液，既可代粳米和胃，其培脾滋腎之功，又可代人參補益氣血也。至於用白虎湯而複用滑石、芍藥者，因二藥皆善通利小便，防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯，仲聖用以複真陰，前方之小便得通，實芍藥之功居多（陰虛小便不利者，必重用芍藥始能奏效）。矧弦為肝脈，此証之脈象弦硬，肝經必有熾盛之熱，而芍藥能生肝血、退肝熱，為柔肝之要藥，即為治脈象弦硬之要藥也。
三診	將藥分四次服完，表裡之熱退強半，腿疼全愈，脈象亦較前緩和，惟嘔吐未能全愈，猶惡心懶進飲食，幸其大便猶固。俾先用生赭石細末兩半，煎湯一盅半，分三次溫飲下，飲至第二次後，覺胃脘開通，惡心全無，遂將赭石停飲，進稀米粥一大甌，遂又為疏方以清餘熱。
處方	生石膏（一兩搗細）生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）生杭芍（六錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。
效果	將藥兩次服完，表裡之熱全消，大便通下一次，病遂脫然全愈。惟其脈一息猶五至，知其真陰未盡複也。俾用生懷山藥軋細過羅，每用七八錢或兩許，煮粥調以蔗糖，當點心服之。若服久或覺發悶，可以送服西藥百布聖五分，若無西藥處，可用生雞內金細末三分代之。

4．溫病少陰証

病人基本資料	劉××，二十五歲，於季春得溫病。
病因	自正二月間，心中恆覺發熱，懶於飲食，喜坐房陰乘涼，薄受外感，遂成溫病。
証候	初得病時，延近處醫者延醫，閱七八日病勢益劇，精神昏憒，閉目蜷臥，似睡非睡，懶於言語，咽喉微疼，口唇乾裂，舌乾而縮，薄有黃苔欲黑，頻頻飲水不少濡潤，飲食懶進，一日之間，惟強飲米湯甌許，自言心中熱而且干，周身酸軟無力，撫其肌膚不甚發熱，體溫37. 8℃其脈六部皆微弱而沉，左部又兼細，至數如常，大便四日未行，小便短少赤澀。
診斷	此伏氣觸發於外，感而成溫，因腎臟虛損而竄入少陰也。《內經》謂︰“冬傷於寒，春必病溫”，此言冬時所受之寒甚輕，不能即時成為傷寒，恆伏於三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降，暗生內熱，至春陽萌動之時，其所生之熱恆激發於春陽而成溫。然此等溫病未必入少陰也。《內經》又謂︰“冬不藏精，春必病溫”，此言冬不藏精之人，因陰虛多生內熱，至春令陽回其內熱必益加增，略為外感激發，即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷於寒又兼冬不藏精，其所傷之寒伏於三焦，隨春陽而化熱，恆因其素不藏精乘虛而竄入少陰，此等証若未至春令即化熱竄入少陰，則為少陰傷寒，即傷寒少陰証二三日以上，宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰，當可名為少陰溫病，即溫病中內有實熱，脈轉微細者也。誠以脈生於心，必腎陰上潮與心陽相濟，而後其跳動始有力。蓋此証因溫邪竄入少陰，俾心腎不能相濟，是以內雖蘊有實熱，而脈轉微細，其咽喉疼者，因少陰之脈上通咽喉，其熱邪循經上逆也。其唇裂舌乾而縮者，腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮，而心中之亢陽益妄動上升以鑠耗其津液也。至於心中發熱且發乾，以及大便燥結小便赤澀，亦無非陰虧陽亢之所致。為其腎陰心陽不能相濟為功，是以精神昏憒，閉目蜷臥，煩人言語，此乃熱邪深陷氣化隔閡之候，在溫病中最為險証。正不可因其脈象無火，身不甚熱，而視為易治之証也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方，今將其方略為加減俾與病候相宜。
處方	生石膏（三兩軋細）野台參（四錢）生懷地黃（一兩）生懷山藥（八錢）玄參（五錢）遼沙參（五錢）甘草（三錢）鮮茅根（五錢）藥共八味，先將前七味煎十餘沸，再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅，分三次溫服下，每服一次調入生雞子黃一枚。此方若無鮮茅根，可用干茅根兩半，水煮數沸，取其湯代水煎藥。
方解	溫病之實熱，非生石膏莫解，輔以人參並能解邪實正虛之熱，再輔以地黃、山藥諸滋陰之品，更能解腎虧陰虛之熱。且人參與滋陰之品同用，又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。用雞子黃者，化學家謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，為滋補腎臟最要之品也。用茅根者，其涼而能散，用之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無餘也。
複診	將藥三次服完，周身之熱度增高，脈象較前有力，似近洪滑，諸病皆見輕減，精神已振。惟心中仍覺有餘熱，大便猶未通下，宜再以大劑涼潤之藥清之，而少佐以補氣之品。
處方	生石膏（一兩軋細）大潞參（三錢）生懷地黃（一兩）玄參（八錢）遼沙參（八錢）大甘枸杞（六錢）甘草（二錢）鮮茅根（四錢）藥共八味，先將前七味煎十餘沸，再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅，分兩次溫服下，每服一次調入生雞子黃一枚。
效果	將藥連服兩劑，大便通下，病遂全愈。
說明	此証之脈象沉細，是腎氣不能上潮於心，而心腎不交也。迨服藥之後，脈近洪滑，是腎氣已能上潮於心而心腎相交也。為其心腎相交，是以諸病皆見輕減，非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。

5．溫病結胸

病人基本資料	天津張姓叟，年近五旬，於季夏得溫熱結胸証。
病因	心有忿怒，繼複飽食，夜眠又當窗受風，晨起遂覺頭疼發熱，心下痞悶，服藥數次病益進。
証候	初但心下痞悶，繼則胸膈之間亦甚痞塞，且甚煩熱，其脈左部沉弦，右部沉牢。
診斷	寒溫下早成結胸，若表有外感，裡有瘀積，不知表散藥與消積藥並用，而專事開破以消其積，則外感乘虛而入亦可成結胸。審証察脈，其病屬結胸無疑，然其結之非劇，本陷胸湯之義而通變治之可也。
處方	病者旬餘輟工，家幾斷炊，愚憐其貧，為擬簡便之方，與以自製通徹丸（即牽牛軋取頭次末，水泛為小丸）五錢及自製離中丹兩半，俾先服通徹丸三錢，遲一點半鐘，若不覺藥力猛烈，再服下所餘二錢，候須臾再服離中丹三錢，服後多飲開水，俾出汗。若痞塞開後，仍有餘熱者，將所餘離中丹分數次徐徐服之，每服後皆宜多飲開水取微汗。
效果	如法將兩種藥服下，痞塞與煩熱皆愈。

6．溫病結胸

病人基本資料	天津趙××，年四十二歲，得溫病結胸証。
病因	季春下旬，因飯後有汗出受風，翌日頭疼，身熱無汗，心中發悶，醫者外散其表熱，內攻其發悶，服藥後表未汗解而熱與發悶轉加劇。醫者見服藥無效，再疏方時益將攻破之藥加重，下大便一次，遂至成結胸証。
証候	胸中滿悶異常，似覺有物填塞，壓其氣息不能上達，且發熱嗜飲水，小便不利，大便日溏瀉兩三次。其脈左部弦長，右部中分似洪而重按不實，一息五至強。
診斷	此証因下早而成結胸，又因小便不利而致溏瀉，即其証脈合參，此乃上實下虛外感之熱兼挾有陰虛之熱也。治之者宜上開其結，下止其瀉，兼清其內傷外感之熱庶可奏效。
處方	生懷山藥（一兩五錢）生萊菔子（一兩搗碎）滑石（一兩）生杭芍（六錢）甘草（三錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	服藥後上焦之結已愈強半，氣息頗形順適，灼熱亦減，已不感渴，大便仍溏，服藥後下一次，脈象較前平和仍微數，遂再即原方略加減之。
處方	生懷山藥（一兩五錢）生萊菔子（八錢搗碎）滑石（八錢）生杭芍（五錢）甘草（三錢）先用白茅根（鮮者更好）、青竹茹各二兩，同煎數沸，取湯以之代水煎藥。
效果	將藥煎服後，諸病皆愈，惟大便仍不實，俾每日用生懷山藥細末兩許，水調煮作茶湯，以之送服西藥百布聖五分，充作點心以善其後。

7．溫病

病人基本資料	天津俞××，年過四旬，於孟夏得溫病。
病因	與人動氣爭鬧，頭面出汗為風所襲，遂成溫病。
証候	表裡俱發熱，胸膈滿悶有似結胸，呼吸甚覺不利，夜不能寐，其脈左右皆浮弦有力，舌苔白濃，大便三日未行。
診斷	此病系在太陽而連及陽明少陽也。為其病在太陽，所以脈浮；為其連及陽明，所以按之有力；為其更連及少陽，是以脈浮有力而又兼弦也。其胸膈滿悶呼吸不利者，因其怒氣溢於胸中，挾風邪痰飲凝結於太陽部位也。宜外解太陽之表，內清陽明之熱，兼和解其少陽，更開蕩其胸膈，方為完全之策。
處方	生石膏（二兩搗細）蔞仁（二兩炒搗）生萊菔子（八錢搗碎）天花粉（六錢）蘇子（三錢炒搗）連翹（三錢）薄荷葉（二錢）茵陳（二錢）龍膽草（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服後，複衾取微汗。
效果	服藥後閱一小時，遍身得汗，胸次豁然，溫熱全消，夜能安睡，脈已和平如常，惟大便猶未通下，俾但用西藥旃那葉一錢，開水浸服兩次，大便遂通下。

8．風溫

病人基本資料	邑北境趙××，年近三旬，於孟秋得風溫病。
病因	孟秋下旬，農人忙甚，因勞力出汗過多，複在樹陰乘涼過度，遂得風溫病。
証候	胃熱氣逆，服藥多嘔吐。因此屢次延醫服藥，旬餘無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，五六日間飲食分毫不進，大便數日未行。問何不少進飲食？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。診其脈弦長有力，右部微有洪象，一息五至。
診斷	即此証脈相參，知其陽明腑熱已實，又挾沖氣上沖，所以不能進食，服藥亦多嘔也。欲治此証當以清胃之藥為主，而以降沖之藥輔之。則沖氣不上沖，胃氣亦必隨之下降，而嘔吐能止即可以受藥進食矣。
處方	生石膏（三兩搗細）生赭石（一兩軋細）知母（八錢）潞黨參（四錢）粳米（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大碗，分三次溫服下。
方解	此方乃白虎加人參湯又加赭石，為其胃腑熱實故用白虎湯，為其嘔吐已久故加人參，為其沖胃上逆故又加赭石也。
效果	將藥三次服完，嘔吐即止，次日減去赭石，又服一劑，大便通下，熱退強半。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢，服一劑，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食，憎其臭味如前。愚曉其家人曰︰此病已愈，無須用藥，所以仍不飲食者，其胃氣不開也。胃之食物莫如萊菔，可用鮮萊菔切絲香油炒半熟，而以蔥醬作湯勿過熟，少調以綠豆粉俾服之。至湯作熟時，病患仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須臾服盡兩碗，從此飲食複常。病患謂其家人曰︰吾從前服藥十餘劑，病未見愈，今因服萊菔湯而霍然全愈，若早知萊菔湯能如此治病，則吾之病不早愈乎？其家人不覺失笑。
附記	曾記弱冠時，比鄰有病外感痰喘者，延邑中老醫皮××，投以小青龍湯一劑喘即愈，然覺胸中似有霧氣彌漫不能進食。皮××曰，此乃濕氣充盛，是以胃氣不開也，此當投以開胃之劑。為疏方，用《金匱》苓桂朮甘湯，煎服後未半刻，陡覺胸中陰霾頓開，毫無障礙，遂能進食，見者皆驚其用藥之神奇。夫皮君能如此用藥，誠無愧名醫之目。而益嘆經方之神妙，誠有不可令人思議者矣。此因一用萊菔，一用古方，均開胃於頃刻之間，故附志之。

9．風溫兼伏氣化熱

病人基本資料	天津陳××，年四十六歲，得風溫兼伏氣化熱病。
病因	因有事乘京奉車北上時，當仲夏歸途受風，致成溫熱病。
証候	其得病之翌日，即延為診視，起居如常，惟覺咽喉之間有熱上沖，咳嗽吐痰音微啞，周身似拘束酸軟。脈象浮而微滑，右關重按甚實，知其証雖感風成溫，而其熱氣之上沖咽喉，實有伏氣化熱內動也。若投以拙擬寒解湯原可一汗而愈。然當此病之初起而遽投以石膏重劑，彼將疑而不肯服矣。遂遷就為之擬方。蓋醫以救人為目的，正不妨委曲以行其道也。
處方	薄荷葉（三錢）青連翹（三錢）蟬蛻（二錢）知母（六錢）玄參（六錢）天花粉（六錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	翌日複延為診視，言服藥後周身得微汗，而表裡反大熱，咳嗽音啞益甚，何以服如此涼藥而熱更增加，將毋不易治乎？言之若甚恐懼者。診其脈洪大而實，左右皆然，知非重用石膏不可。因謂之曰︰此病乃伏氣化熱，又兼有新感之熱，雖在初得亦必須用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏四兩，今日必愈，吾能保險也。問石膏四兩一次全服乎？答曰︰非也。可分作數次服，病愈則停服耳。為出方，蓋因其有恐懼之心，故可使相信耳。
處方	生石膏（四兩搗細）粳米（六錢）共煎湯至米熟，取湯四盅，分四次徐徐溫飲下。病愈不必盡劑，飲至熱退而止。大便若有滑瀉，尤宜將藥急停服。
三診	翌日又延為診視，相迎而笑曰︰我今熱果全消矣，惟喉間似微覺疼，先生可再為治之。問藥四盅全服乎？答曰︰全服矣。當服至三盅後，心猶覺稍熱，是以全服，且服後並無大便滑瀉之病，石膏真良藥也。再診其脈已平和如常，原無須服藥，問其大便，三日猶未下行。為開滋陰潤便之方，謂服至大便通後，喉疼亦必自愈，即可停藥勿服矣。

10．溫病兼痧疹

病人基本資料	天津舒××，年四十五歲，於仲夏得溫病兼痧疹。
病因	舒××原精醫術，當溫疹流行之時，屢次出門為人診病，受其傳染因得斯病。
証候	其前數日皆系自治，屢次服表疹清熱之藥，疹已遍身出齊而熱仍不退，因求愚為延醫。其表裡俱覺發熱，且又煩躁異常，無片時寧靜，而其脈則微弱不起，舌苔薄而微黃，大便日行一次不乾不溏，小便赤澀短少。
診斷	此証當先有伏氣化熱，因受外感之傳染而激發，緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣，不能上與心火相濟，是以舌苔已黃，小便短赤，陽明腑熱已實，而其脈仍然無力也。其煩躁異常者，亦因水火之氣不相交也。此雖溫病，實與少陰傷寒之熱者無異，故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當治以白虎加人參湯，將原方少為變通，而再加托表疹毒之品輔之。
處方	生石膏（二兩搗細）大潞參（四錢）天花粉（八錢）生懷山藥（八錢）鮮茅根（四錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅分兩次溫服下。
方解	此方即白虎加人參湯以花粉代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。花粉與知母，皆能清熱，而花粉於清熱之外又善解毒，山藥與粳米皆能和胃，而山藥於和胃之外又能滋腎。方中之義，用白虎湯以治外感實熱，如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒，且又助以人參更可治証實脈虛之熱，引以鮮茅根並可治溫病下陷之熱也。
複診	將藥煎服一劑，熱退強半，煩躁亦大輕減，可安睡片時。至翌日過午，發熱煩躁又如舊，脈象仍然無力，因將生石膏改用三兩，潞參改用五錢，俾煎湯三盅，分三次溫飲下。每飲一次，調入生雞子黃一枚。服後其病亦見愈，旋又反複，且其大便一日兩次，知此寒涼之藥不可再服。乃此時愚恍然會悟，得治此証之的方矣。
處方	鮮白茅根（六兩切碎）添涼水五盅，在爐上煎一沸，即將藥罐離開爐眼，約隔三寸許，遲十分鐘再煎一沸，又離開爐眼，再遲十分鐘，視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底，可再煎一沸，約可取清湯三盅，乘熱頓飲之以得微汗方佳。
效果	此方如法服兩劑，其病脫然愈矣。
說明	按此証其伏氣之化熱，固在三焦，而毒菌之傳染，實先受於上焦，於斯毒熱相並隨上焦之如霧而彌漫於全身之臟腑經絡不分界限。茅根涼而能散，又能通達經絡臟腑無微不至。惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩，其涼散之力，能將臟腑經絡間之毒熱盡數排出（茅根能微汗利小便，皆其排出之道路），毒熱清肅，煩躁自除矣。愚臨証五十年，用白虎加人參湯時不知凡幾，約皆隨手奏效。今此証兩次用之無效，而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一時會悟後則屢次用之皆效，故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實者，仍須重用石膏清之，或石膏、茅根並用亦可。又按白茅根必須用鮮者，且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩，少用亦須至四兩，不然此証前兩方中皆有茅根四錢未見效驗，其宜多用可知矣。又藥局中若無鮮者，可自向窪中剖之，隨處皆有。若剖多不能一時皆用，以濕土埋之永久不壞。

11．溫病兼勞力過度

病人基本資料	族弟××，年三十八歲，於孟夏來津於旅次得溫病。
病因	時天氣炎熱，途中自挽鹿車，辛苦過力，出汗受風，至津遂成溫病。
証候	表裡俱覺甚熱，合目恆譫語，所言多勞力之事。舌苔白濃，大便三日未行，脈象左部弦硬，右部洪實而浮，數逾五至。
診斷	此証因長途炎熱勞碌，臟腑間先有積熱，又為外感所襲，則其熱陡發。其左脈弦硬者，勞力過度肝腎之陰分有傷也。右部洪實者，陽明之腑熱已實也。其洪實兼浮者，証猶連表也。擬治以白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，更輔以透表之藥以引熱外出。
處方	生石膏（三兩搗細）大潞參（四錢）玄參（一兩）生懷山藥（六錢）甘草（三錢）西藥阿斯匹林（一瓦）將前五味共煎湯兩大盅，先溫服一盅，遲半點鐘將阿斯匹林用開水送下，俟汗出後再將所余一盅分兩次溫服下。
效果	將藥服一盅後，即不作譫語，須臾將阿斯匹林服下，遍體得汗，繼又將所餘之湯藥徐徐服下，其病霍然全愈。
說明	白虎湯中以石膏為主藥，重用至三兩，所以治右脈之洪實也；於白虎湯中加人參更以玄參代知母，生山藥代粳米，退熱之中大具滋陰之力（石膏、人參並用，能於溫寒大熱之際，立複真陰），所以治左脈之弦硬也。用藥如用兵，料敵詳審，步伍整齊，此所以戰則必勝也。至於脈象兼浮，知其表証未罷，猶可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所謂因其病機而利導之也。若無阿斯匹林之處，於方中加薄荷葉一錢，連翹二錢，亦能出汗。

12．溫病兼下痢

病人基本資料	天津范姓媼，年過五旬，得溫病兼下痢証。
病因	家務勞心，恆動肝火，時當夏初，肝陽正旺，其熱下迫，遂患痢証。因夜間屢次入廁，又受感冒兼發生溫病。
証候	表裡皆覺發熱，時或作渴，心中煩躁，腹中疼甚劇，恆作呻吟。晝夜下痢十餘次，旬日之後系純白痢，其舌苔濃欲黃，屢次延醫服藥，但知治痢且用開降之品，致身體虛弱臥不能起，其脈左右皆弦而有力，重按不實，搏近五至。
診斷	此病因肝火甚盛，兼有外感之熱已入陽明，所以脈象弦而有力。其按之不實者，因從前服開降之藥過多也。其腹疼甚劇者，因弦原主疼，茲則弦而且有力，致腹中氣化不和故疼甚劇也。其煩躁者，因下久陰虛，腎氣不能上達與心相濟，遂不耐肝火溫熱之灼耗，故覺煩躁也。宜治以清溫涼肝之品，而以滋陰補正之藥輔之。
處方	生杭芍（一兩）滑石（一兩）生懷山藥（一兩）天花粉（五錢）山楂片（四錢）連翹（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥煎服一劑，溫熱已愈強半，下痢腹疼皆愈，脈象亦見和緩，擬再用涼潤滋陰之劑，以清其餘熱。
處方	生懷山藥（一兩）生杭芍（六錢）天花粉（五錢）生懷地黃（五錢）玄參（五錢）山楂片（三錢）連翹（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服兩劑，病遂全愈。惟口中津液短少，恆作渴，運動乏力，俾用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，日兩次，浹辰之間當即可複原矣。蓋山藥原善滋陰，而其補益之力又能培養氣化之虛耗。惟其性微溫，恐與病後有餘熱者稍有不宜，借鮮梨自然汁之涼潤以相濟為用，則為益多矣。

13．溫病兼腦膜炎

病人基本資料	天津侯姓幼男，年八歲，得熱病兼腦膜炎。
病因	蒙學暑假乍放，幼童貪玩，群在烈日中嬉戲，出汗受風，遂得斯証。
証候	閉目昏昏，呼之不應，周身灼熱無汗，其脈洪滑而長，兩寸尤盛。其母言病已三日，昨日猶省人事，惟言心中發熱，至夜間即昏無知覺。然以水灌之猶知下咽，問其大便三日未行。
診斷	此溫熱之病，陽明腑熱已實，其熱循經上升兼發生腦膜炎也。腦藏神明主知覺，神經因熱受傷，是以知覺全無，宜投以大劑白虎湯以清胃腑之熱，而複佐以輕清之品，以引藥之涼力上行，則腦中之熱與胃腑之熱全清，神識自明了矣。
處方	生石膏（三兩搗細）知母（八錢）連翹（三錢）茵陳（錢半）甘草（三錢）粳米（五錢）煎至米熟其湯即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次溫服，病愈無須盡劑。
效果	服至兩次已明了能言，自言心中猶發熱，將藥服完，其熱遂盡消，霍然全愈。

14．溫熱泄瀉

病人基本資料	天津錢姓幼男，年四歲，於孟秋得溫熱兼泄瀉，病久不愈。
病因	季夏感受暑溫，服藥失宜，熱留陽明之腑，久則灼耗胃陰，嗜涼且多嗜飲水，延至孟秋，上熱未清，而下焦又添泄瀉。
証候	形狀瘦弱已極，周身灼熱，飲食少許則惡心欲嘔吐。小便不利，大便一晝夜十餘次，多系稀水，臥不能動，哭泣無聲，脈數十至且無力（四歲時，當以七至為正脈），指紋現淡紅色，已透氣關。
診斷	此因外感之熱久留耗陰，氣化傷損，是以上焦發熱懶食，下焦小便不利而大便泄瀉也。宜治以滋陰、清熱、利小便兼固大便之劑。
處方	生懷山藥（一兩五錢）滑石（一兩）生杭芍（六錢）甘草（三錢）煎湯一大盅，分數次徐徐溫服下。
方解	此方即拙擬滋陰清燥湯也。原方生山藥是一兩，今用兩半者，因此幼童瘦弱已極，氣化太虛也。方中之義，山藥與滑石同用，一利小便，一固大便，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實熱。芍藥與甘草同用，甘苦化合，味近人參，能補益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便，甘草又善調脾胃以固大便，是以匯集而為一方也。
效果	將藥連服兩劑，熱退瀉止，小便亦利，可進飲食，惟身體羸瘦不能遽複。俾用生懷山藥細末七八錢許，煮作粥，調以白糖，作點心服之。且每次送西藥百布聖一瓦，如此將養月餘始胖壯。

15．溫病兼虛熱

病人基本資料	山西高××，年二十八歲，客居天津，於仲秋得溫病。
病因	朋友招飲，飲酒過度，又多喝熱茶，周身出汗，出外受風。
証候	周身骨節作疼，身熱39.4℃，心中熱而且渴，舌苔薄而微黃。大便乾燥，小便短赤，時或乾嗽，身體酸軟殊甚，動則弦暈，脈數逾五至，浮弦無力。自始病至此已四十日矣，屢次延醫服藥無效。
診斷	此証乃薄受外感，並非難治之証。因治療失宜，已逾月而外表未解，內熱自不能清。病則懶食，又兼熱久耗陰，遂由外感之實熱，釀成內傷之虛熱，二熱相並，則愈難治矣。斯當以大滋真陰之藥為主，而以解表瀉熱之藥佐之。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）玄參（一兩）沙參（六錢）生杭芍（六錢）大甘枸杞（五錢）天冬（五錢）天花粉（五錢）滑石（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大碗，分三次溫飲下，其初飲一次時，先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦，然後服湯藥。
複診	初服藥一次後，周身得汗，骨節已不覺疼，二次三次繼續服完，熱退強半，小便通暢，脈已不浮弦，跳動稍有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（八錢）玄參（六錢）沙參（六錢）大甘枸杞（六錢）天門冬（六錢）滑石（三錢）甘草（二錢）真阿膠（三錢搗碎）藥共九味，先將前八味煎湯兩大盅，去渣入阿膠融化，分兩次溫服。其服初次時，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者，以其既善滋陰，又善潤大便之乾燥也。
效果	將藥先服一次，周身又得微汗，繼將二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之後，頓覺精神清爽，灼熱全無，病遂從此愈矣。
說明	方中重用大隊涼潤之品，滋真陰即以退虛熱，而複以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以開實熱之出路也。至於服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因體虛者其汗易出，而心有燥熱之人，得涼藥之濡潤亦恆自出汗也。

16．溫病體虛

病人基本資料	遼寧劉××幼子，年七歲，於暮春得溫病。
病因	因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒風，遂成溫病。病初得時，醫者不知，用辛涼之藥解飢，而竟用溫熱之藥為發其汗，迨汗出遍體，而灼熱轉劇。又延他醫遽以承氣下之，病尤加劇，因其無可下之証而誤下也。從此不敢輕於服藥，遲延數日見病勢浸增，遂延愚為診視，其精神昏憒間作譫語，氣息微喘，肌膚灼熱。問其心中亦甚覺熱，唇乾裂有凝血，其舌苔薄而黃，中心乾黑，頻頻飲水不能濡潤。其脈弦而有力，搏近六至，按之不實，而左部尤不任重按，其大便自服藥下後未行。
診斷	此因誤汗誤下，傷其氣化，兼溫熱既久陰分虧耗，乃邪實正虛之候也。宜治以大劑白虎加人參湯。以白虎湯清其熱，以人參補其虛，再加滋陰之品數味，以滋補陰分之虧耗。
處方	生石膏（四兩搗細）知母（一兩）野黨參（五錢）大生地黃（一兩）生懷山藥（七錢）玄參（四錢）甘草（三錢）共煎湯三大盅，分三次溫飲下。病愈者勿須盡劑，熱退即停服。白虎加人參湯中無粳米者，因方中有生山藥可代粳米和胃也。
效果	三次將藥服完，溫熱大減，神已清爽。大使猶未通下，心中猶覺發熱，診其脈仍似有力，遂將原方去山藥仍煎三盅，俾徐徐溫飲下，服至兩盅大便通下，遂停藥勿服，病全愈。

17．溫熱腹疼兼下痢

病人基本資料	天津張姓媼，年過五旬，先得溫病，腹疼即又下痢。
病因	因其夫與子相繼病，故屢次傷心，蘊有內熱，又當端陽節後，天氣干熱非常，遂得斯証。
証候	腹中攪疼，號呼輾轉不能安臥，周身溫熱，心中亦甚覺熱，為其臥不安枕，手足擾動，脈難細診，其大致總近熱象，其舌色紫而干，舌根微有黃苔，大便兩日未行。
診斷	此乃因日日傷心，身體虛損，始則因痛悼而臟腑生熱，繼則因熱久耗陰而更生虛熱，繼又因時令之燥熱內侵與內蘊之熱相並，激動肝火下迫腹中，是以作疼，火熱熾盛，是以表裡俱覺發熱。此宜清其溫熱，平其肝火，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也。
處方	先用生杭芍一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分兩次溫服。每次送服衛生防疫寶丹四十粒，約點半鐘服完兩次，腹已不疼。又俾用連翹一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分作三次溫服。每次送服拙擬離中丹三錢，囑約兩點鐘溫服一次。
複診	翌日晚三點鐘，複為診視，閉目昏昏，呼之不應。其家人言，前日將藥服完裡外之熱皆覺輕減，午前精神頗清爽，午後又漸發潮熱，病勢一時重於一時。前半點鐘呼之猶知答應，茲則大聲呼之亦不應矣。又自黎明時下膿血，至午後已十餘次，今則將近兩點鐘未見下矣。診其脈左右皆似大而有力，重按不實，數近六至，知其身體本虛，又因屢次下痢，更兼外感實熱之灼耗，是以精神昏憒，分毫不能支持也。擬放膽投以大劑白虎加人參湯，複即原方略為加減，俾與病機適宜。
處方	生石膏（三兩搗細）野台參（五錢）生杭芍（一兩）生懷地黃（一兩）甘草（三錢）生懷山藥（八錢）共煎湯三盅，分三次徐徐溫服下。此方系以生地黃代原方中知母，生山藥代原方中粳米，而又加芍藥。以芍藥與方中甘草並用，即《傷寒論》中甘草芍藥湯，為仲聖複真陰之妙方。而用於此方之中，又善治後重腹疼，為治下痢之要藥也。
三診	將藥三次服完後，時過夜半，其人豁然省悟，其家人言自診脈疏方後，又下膿血數次，至將藥服完，即不複下膿血矣。再診其脈，大見和平，問其心中，仍微覺熱，且覺心中怔忡不安。擬再治以涼潤育陰之劑，以清餘熱，而更加保合氣化之品，以治其心中怔忡。
處方	玄參（一兩）生杭芍（六錢）淨萸肉（六錢）生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎）沙參（四錢）酸棗仁（四錢炒搗）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服。每服一次，調入生雞子黃一枚。
效果	將藥連服三劑，餘熱全消，心中亦不複怔忡矣。遂停服湯藥，俾用生懷山藥細末一兩弱，煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁，當點心服之以善其後。
說明	溫而兼痢之証，愚治之多矣，未有若此証之劇者。蓋此証腹疼至輾轉號呼不能診脈，不但因肝火下迫欲作痢也，實兼有外感毒癘之氣以相助為虐。故用芍藥以瀉肝之熱，甘草之緩肝之急，更用衛生防疫寶丹以驅逐外侵之邪氣。迨腹疼已愈，又恐其溫熱增劇，故又俾用連翹、甘草煎湯，送服離中丹以清其溫熱，是以其証翌日頭午頗見輕。若即其見輕時而早為之診脈服藥，原可免後此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病勢危至極點，後幸用藥得宜，猶能挽回，然亦險矣。諺有“走馬看傷寒”，言其病勢變更之速也。至治溫病亦何獨不然哉。又此証過午所以如此加劇者，亦以其素本陰虛，又自黎明下痢膿血多次，則虛而益虛，再加以陰虧之虛熱，與外感之實熱相並，是以其精神即不能支持。所賴方中藥味無多，而舉凡虛熱實熱及下痢所生之熱，兼顧無遺，且又煎一大劑分三次溫飲下，使藥力前後相繼，此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回險証救人多矣。非然者則劑輕原不能挽回重病，若劑重作一次服病患又將不堪。惟將藥多煎少服，病愈不必盡劑，此以小心行其放膽，洵為挽回險病之要著也。

18．溫病兼下痢

病人基本資料	袁姓婦，年三十六歲，得溫病兼下痢証。
病因	仲秋乘火車赴保定歸母家省視，往來辛苦，路間又兼受風，遂得溫病兼患下痢。
証候	周身壯熱，心中熱而且渴，下痢赤多白少，後重腹疼，一晝夜十餘次，舌苔白濃，中心微黃，其脈左部弦硬，右部洪實，一息五至。
診斷	此風溫之熱已入陽明之腑，是以右脈洪實，其熾盛之肝火下迫腸中作痢，是以左脈弦硬。夫陽明脈實而渴者，宜用白虎加入參湯，因其肝熱甚盛，証兼下痢，又宜以生山藥代粳米以固下焦氣化，更輔以涼肝調氣之品，則溫與痢庶可並愈。
處方	生石膏（三兩搗細）野黨參（四錢）生懷山藥（一兩）生杭芍（一兩）知母（六錢）白頭翁（五錢）生麥芽（四錢）甘草（四錢）將藥煎湯三盅，分三次溫飲下。
複診	將藥分三次服完，溫熱已退強半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脈象亦較前和平，遂即原方略為加減俾再服之。
處方	生石膏（二兩搗細）野台參（三錢）生懷山藥（八錢）生杭芍（六錢）知母（五錢）白頭翁（五錢）秦皮（三錢）甘草（三錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。
效果	將藥煎服兩劑，諸病皆愈，惟脈象似仍有餘熱，胃中似不開通懶於飲食。俾用鮮梨、鮮藕、萊菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三錢許，日服兩次，至三次則喜進飲食，脈亦和平如常矣。
說明	凡溫而兼痢之証，最為難治。蓋溫隨下痢深陷而永無出路，即痢為溫熱所灼而益加疼墜，惟石膏與人參並用，能升舉下陷之溫邪，使之徐徐上升外散。而方中生山藥一味，在白虎湯中能代粳米以和胃，在治痢藥中又能固攝下焦氣化，協同芍藥、白頭翁諸藥以潤肝滋腎，從容以奏膚功也。至於麥芽炒用之為消食之品，生用之不但消食實能舒發肝氣，宣散肝火，而痢病之後重可除也。至後方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收澀，借之以清熱補虛，原為痢病將愈最宜之品。是以《傷寒論》白頭翁湯中亦借之以清厥陰熱痢也。

19．溫病兼下痢

病人基本資料	天津姚姓媼，年六旬有二，於孟秋得溫病兼下痢。
病因	孟秋天氣猶熱，且自覺心中有火，多食瓜果，又喜當風乘涼，遂致病溫兼下痢。
証候	周身灼熱，心中熱且渴，連連呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白參半，後重腹疼，飲食懶進，惡心欲嘔，其脈左部弦而兼硬，右部似有力而重按不實，數近六至。延醫治療近旬日，病益加劇。
診斷	其左脈弦而兼硬者，肝血虛而膽火盛也。其右脈似有力而重按不實者，因其下痢久而氣化已傷，外感之熱又侵入陽明之腑也。其數六至者，緣外感之熱灼耗已久，而其真陰大有虧損也。証脈合參，此乃邪實正虛之候。擬用拙定通變白虎加人參湯，及通變白頭翁湯二方相並治之。
處方	生石膏（二兩搗細）野台參（四錢）生懷山藥（一兩）生杭芍（一兩）白頭翁（四錢）金銀花（四錢）秦皮（二錢）生地榆（二錢）甘草（二錢）廣三七（二錢軋細）鴉膽子（成實者五十粒去皮）共藥十一味，先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將餘藥煎湯兩盅，分兩次溫服下。至煎渣再服時，亦先服所餘之三七、鴉膽子。
複診	將藥煎服日進一劑，服兩日表裡之熱皆退，痢變為瀉，仍稍帶痢，瀉時仍覺腹疼後重而較前輕減，其脈象已近平和，此宜以大劑溫補止其泄瀉，再少輔以治痢之品。
處方	生懷山藥（一兩）炒懷山藥（一兩）龍眼肉（一兩）大雲苓片（三錢）生杭芍（三錢）金銀花（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥煎服兩劑，痢已淨盡而瀉未全愈，遂即原方去金銀花、芍藥，加白朮三錢，服兩劑其瀉亦愈。

20．暑溫兼泄瀉

病人基本資料	天津侯姓學徒，年十三歲，得暑溫兼泄瀉。
病因	季夏天氣暑熱，出門送藥受暑，表裡俱覺發熱，兼頭目眩暈。服藥失宜，又兼患泄瀉。
証候	每日泄瀉十餘次，已逾兩旬，而心中仍覺發熱懶食，周身酸軟無力，時或怔忡，小便赤澀發熱，其脈左部微弱，右部重按頗實，搏近六至。
診斷	此暑熱鬱於陽明之腑，是以發熱懶食，而肝腎氣化不舒，是以小便不利致大便泄瀉也。當清瀉胃腑，調補肝腎，病當自愈。
處方	生懷山藥（兩半）滑石（一兩）生杭芍（六錢）淨萸肉（四錢）生麥芽（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	服藥一劑瀉即止，小便通暢，惟心中猶覺發熱，又間有怔忡之時，遂即原方略為加減俾再服之。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）淨萸肉（八錢）生杭芍（六錢）生麥芽（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服兩劑，其病霍然全愈。
說明	初次所用之方，即拙擬之滋陰清燥東加山萸肉、生麥芽也。從來寒溫之熱傳入陽明，其上焦燥熱下焦滑瀉者，最為難治，因欲治其上焦之燥熱，則有礙下焦之滑瀉；欲補其下焦之滑瀉，則有礙上焦之燥熱，是以醫者對之恆至束手。然此等証若不急為治愈，則下焦滑瀉愈久，上焦燥熱必愈甚，是以本屬可治之証，因稍為遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯，山藥與滑石並用，一補大便，一利小便。而山藥多液，滑石性涼，又善清上焦之燥熱，更輔以甘草、芍藥以複其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以複其陰），陰複自能勝燥熱，而芍藥又善利小便，甘草亦善調大便，匯集四味為方，凡遇証之上焦燥熱下焦滑瀉者，莫不隨手奏效也。間有陽明熱實，服藥後滑瀉雖止而燥熱未盡清者，不妨繼服白虎湯。其熱實體虛者，或服白虎加人參湯，若慮其複作滑瀉，可於方中仍加滑石三錢，或更以生山藥代粳米煎取清湯，一次只飲一大口，徐徐將藥服完，其熱全消，亦不至複作滑瀉。愚用此法救人多矣，滋陰清燥湯後，附有治愈多案可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脈弱而不舒，故以萸肉補之，以生麥芽調之，所以遂其條達之性也。至於第二方中為瀉止小便已利，故去滑石。為心中猶怔忡，故將萸肉加重。為猶有餘熱未清，故又加生地黃。因其餘熱無多，如此治法已可消除淨盡，無須服白虎湯及白虎加人參湯也。

21．溫病

病人基本資料	武清縣孫××，年三十三歲，於孟秋時得溫病。
病因	未病之前，心中常覺發熱，繼因飯後有汗，未暇休息，陡有急事冒風出門，致得溫病。
証候	表裡俱覺壯熱，嗜飲涼水、食涼物，舌苔白濃，中心已黃，大便乾燥，小便短赤，脈象洪長有力，左右皆然，一分鐘七十八至。
診斷	此因未病之先已有伏氣化熱，或有暑氣之熱內伏，略為外感所激，即表裡陡發壯熱，一兩日間陽明府熱已實，其脈之洪長有力是明征也。擬投以大劑白虎湯，再少佐以宣散之品。
處方	生石膏（四兩搗細）知母（一兩）鮮茅根（六錢）青連翹（三錢）甘草（三錢）粳米（三錢）共煎湯三盅，分三次溫服下。
複診	將藥分三次服完，表裡之熱分毫未減，脈象之洪長有力亦仍舊，大便亦未通下。此非藥不對証，乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農本草經》原謂其微寒，若遇陽明大熱之証，當放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉，再將石膏加重。
處方	生石膏（六兩）知母（一兩）天花粉（一兩）鮮茅根（六錢）甘草（四錢）粳米（四錢）共煎湯三大盅，分三次溫服下。
三診	將藥分三次服完，下燥糞數枚，其表裡之熱仍然不退，脈象亦仍有力。愚謂孫××曰︰余生平治寒溫實熱証，若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者，恆將方中石膏研極細，將餘藥煎湯送服即可奏效。今此証正宜用此方，孫××亦以為然。
處方	生石膏（二兩研極細）生懷山藥（二兩）甘草（六錢）將山藥、甘草煎湯一大碗，分多次溫服。每次送服石膏末二錢許，熱退勿須盡劑，即其熱未盡退，若其大便再通下一次者，亦宜將藥停服。
效果	分六次將湯藥飲完，將石膏送服強半，熱猶未退，大便亦未通下，又煎渣取湯兩盅，分數次送服石膏末，甫完，陡覺表裡熱勢大增。時當夜深，不便延醫。孫××自持其脈弦硬異常，因常閱《衷中參西錄》，知脈雖有力而無洪滑之象者，用白虎湯時皆宜加人參，遂急買高麗參五錢，煮湯頓飲下，其脈漸漸和緩，熱亦漸退，至黎明其病霍然全愈矣。
說明	按傷寒定例，凡用白虎湯若在汗吐下後及渴者，皆宜加人參。細詢此証之經過始知曾發大汗一次，此次所服之藥雖非白虎湯原方，實以山藥代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨參數錢，與山藥、甘草同煎湯以送服石膏，當即安然病愈。乃因一時疏忽，並未見及，猶幸病者自知醫理以挽回於末路。此雖白虎湯與人參前後分用之，仍不啻同時並用之也。此証加人參於白虎湯中其益有三︰發汗之後人之正氣多虛，人參大能補助正氣，俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪，其為益一也；又發汗易傷津液，津液傷則人之陰分恆因之虧損。人參與石膏並用，能於邪熱熾盛之時滋津液以複真陰，液滋陰複則邪熱易退，其為益二也；又用藥之法，恆熱因涼用涼因熱用，《內經》所謂伏其所因也。此証用山藥、甘草煎湯送服石膏之後，病則純熱，藥則純涼，勢若冰炭不相容，是以其熱益激發而暴動。加人參之性溫者以為之作引，此即涼因熱用之義，為涼藥中有熱藥引之以消熱，而後熱不格拒轉與化合，熱與涼藥化合則熱即消矣，此其為益三也。統此三益觀之，可曉然於此病之所以愈，益嘆仲聖製方之妙。即約略用之，亦可挽回至險之証也。