詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（十）痢疾門

1．痢疾轉腸潰瘍

病人基本資料	滄縣楊××，年三十五歲，于季秋因下痢成腸潰瘍証。
病因	因業商賠累歇業，心中懊，暗生內熱，其肝膽之熱，下迫致成痢疾。痢久不愈，又轉為腸潰瘍。
証候	其初下痢時，後重腹疼，一晝夜十七八次，所下者赤痢多帶鮮血，間有白痢。延醫治療閱兩月，病益加劇。所下者漸變為血水，雜以脂膜，其色腐敗，其氣腥臭，每腹中一覺疼即須入廁，一晝夜二十餘次，身體羸弱，口中發乾，心中怔忡，其脈左右皆弦細，其左部則弦而兼硬，一分鐘九十二至。
診斷	此乃因痢久不愈，腸中脂膜腐敗，由腐敗而至於潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即西人所謂腸潰瘍也。其脈象弦細者，氣血兩虧也。其左脈細而硬者，肝腎之陰虧甚也。其口乾心中怔忡者，皆下血過多之所致也。此宜培養其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。
處方	龍眼肉（一兩）生懷山藥（一兩）熟地黃（一兩）金銀花（四錢）甘草（三錢）廣三七（三錢軋細）藥共六味，將前五味煎湯，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
方解	龍眼肉為補益脾胃之藥，而又善生心血以愈怔忡，更善治腸風下血，治此証當為主藥。山藥亦善補脾胃，而又能上益肺氣下固腎氣，其所含多量之蛋白質，尤善滋陰養血，凡氣血兩虛者，洵為當用之藥。熟地黃不但補腎陰也，馮楚瞻謂能大補腎中元氣，要亦氣血雙補之品也。此三味並用，久虧之氣血自能漸複，氣血壯旺自能長肌肉排腐爛。又佐以金銀花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之証也。
複診	將藥煎服三劑，病大見愈，一晝夜大便三四次，間見好糞，心中已不怔忡，脈象猶弦而左部不若從前之硬。因所服之藥有效，遂即原方略為加減，又服數劑，其大便仍一日數次，血糞相雜，因思此証下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏於內，擬方中加消除此毒菌之藥治之。
處方	龍眼肉（一兩）生懷山藥（一兩）熟地黃（一兩）甘草（三錢）生硫黃（八分研細）鴉膽子（成實者六十粒去皮）藥共六味，將前四味煎湯一大盅，送服鴉膽子硫黃末各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
方解	方中用鴉膽子、硫黃者，因鴉膽子為治血痢要藥，並善治二便下血；硫黃為除阿米巴痢之毒菌要藥，二藥並用，則涼熱相濟，性歸和平奏效當速也。
三診	將藥煎服兩劑，其大便仍血糞相雜一日數行。因思鴉膽子與硫黃並用雖能消除痢中毒菌，然鴉膽子化瘀之力甚大，硫黃又為潤大便之藥（本草謂其能使大便潤、小便長，西人以硫黃為輕下藥），二藥雖能消除痢中毒菌，究難使此病完全除根，擬去此二藥，于方中加保護脂膜固澀大便之品。
處方	龍眼肉（一兩）生懷山藥（一兩）大熟地黃（一兩）赤石脂（一兩搗細）甘草（三錢）廣三七（三錢軋細）藥共六味，將前五味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果	將藥連服五劑，下血之証全愈，口中已不發乾，猶日下溏糞兩三次，然便時腹中分毫不疼矣。俾用生懷山藥軋細末，每用兩許煮作茶湯，調以白糖令適口，當點心服之，其大便久自能固。

2．痢疾

病人基本資料	天津張姓幼女，年五歲，於孟秋得痢証。
病因	暑日恣食瓜果，脾胃有傷，入秋以來則先瀉後痢。
証候	前因泄瀉旬日，身體已羸弱，繼又變瀉為痢，日下十餘次，赤白參半，下墜腹疼。屢次服藥不愈，身益羸弱，其脈象亦弱，而左脈之力似略勝於右。
診斷	按其左右脈皆弱者，氣血兩虛也。而左脈之力似略勝於右脈者，知其肝膽虛而挾熱，是以痢久不愈。然此熱非純系實熱，不可用過涼之藥，因其虛而挾熱，其虛又不受補，是必所用之補品兼能瀉熱，俾肝膽之虛熱皆愈而痢自愈矣。
處方	鴨肝一具，調以食料，烹熟服之，日服二次。
效果	如法將鴨肝烹食兩日全愈，此方愚在遼寧得之友人齊××。嘗閱李氏《本草綱目》，鴨肉性涼善治痢，鴨蛋之腌咸者亦善治痢，而未嘗言及鴨肝。然痢之為病，多系肝火下迫腸中，鴨肉涼想鴨肝亦涼，此証先瀉後痢，身體羸弱，其肝經熱而且虛可知，以鴨肝瀉肝之熱，即以鴨肝補肝之虛，此所謂臟器療法，是以奏效甚速也。且又香美適口，以治孺子之苦于服藥者為尤宜也。

3．痢疾

病人基本資料	天津鄭××，年五旬，於孟秋得下痢証。
病因	連日勞心過度，心中有熱，多食瓜果，遂至病痢。
証候	腹疼後重，下痢赤白參半，一日夜七八次，其脈左部弦而有力，右部浮而濡重按不實，病已八日，飲食減少，肢體酸軟。
診斷	証脈合參，當系肝膽因勞心生熱，脾胃因生冷有傷，冷熱相搏，遂致成痢。當清其肝膽之熱，兼顧其脾胃之虛。
處方	生懷山藥（一兩）生杭芍（一兩）當歸（六錢）炒薏米（六錢）金銀花（四錢）竹茹（三錢碎者）甘草（三錢）生薑（三錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	服藥兩劑，腹疼後重皆除，下痢次數亦減，且純變為白痢。再診脈左部已和平如常，而右部之脈仍如從前，斯再投以溫補脾胃之劑當愈。
處方	生懷山藥（一兩）炒薏米（五錢）龍眼肉（五錢）山楂片（三錢）乾薑（二錢）生杭芍（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥煎湯服兩劑痢遂全愈。
說明	按欲溫補其脾胃而複用芍藥者，防其肝膽因溫補複生熱也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且與甘草同用則酸甘化合，實有健運脾胃之功效也。

4．噤口痢

病人基本資料	天津施××，五十六歲，得噤口痢証。
病因	舉家數口，寄食友家不能還鄉，後友家助以資斧令還鄉，道路又複不通，日夜焦思，頻動肝火，時當孟秋，心熱貪涼，多食瓜果，致患下痢。
証候	一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，後重甚劇，腹偶覺疼即須入廁，便後移時疼始稍愈，病已五日，分毫不能進食，惟一日之間強飲米湯數口。其脈左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中發熱常覺惡心。
診斷	此肝火熾盛，肝血虛損，又兼胃氣挾熱上逆，是以下痢甚劇，而又噤口不食也。當治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。
處方	生杭芍（一兩）生懷山藥（一兩）滑石（七錢）白頭翁（五錢）秦皮（三錢）碎竹茹（三錢）甘草（三錢）鴉膽子（成實者五十粒去皮）先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁，再將餘藥煎湯一大盅，溫服下。
複診	將藥如法服兩劑，痢中已不見鮮血，次數減去三分之二。其脈左部較前和平，右部則仍有浮弦之象，仍然不能飲食，心中仍然發熱，然不若從前之惡心，此宜用藥再清其胃腑必然能食矣。
處方	生懷山藥（兩半）生石膏（兩半搗細）生杭芍（六錢）白頭翁（四錢）秦皮（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服。
效果	將藥煎服一劑，即能進食，痢已不見，變作泄瀉，日四五次，俾用生懷山藥細末煮作粥，少調以白糖服之，三日全愈。
或問	石膏為治外感實熱之藥，今此証未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰︰石膏為治陽明胃腑有實熱者之聖藥，初不論其為外感非外感也。蓋陽明胃氣以息息下行為順，若有熱則其氣多不下行而上逆，因其胃氣挾熱上逆，所以多惡心嘔吐不思飲食，若但知清其熱而不知降其氣，治之恆不易見效。惟石膏性涼質重（雖煎為湯，仍有沉重之力），其涼也能清實熱，其重也能鎮氣逆，是以凡胃氣挾實熱上逆令人不思飲食者，服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實熱，不可用治內傷實熱，則近代名醫徐氏、吳氏醫案中皆有重用石膏治愈內傷實熱之案，何妨取以參觀乎？