詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（十一）大小便病門

1．泄瀉兼發灼

病人基本資料	天津胡××，年四十二歲，於孟秋得泄瀉兼灼熱病。
病因	其兄因痢病故，鋪中之事及為其兄殯葬之事，皆其一人經理，哀痛之餘，又兼心力俱瘁，遂致大便泄瀉周身發熱。
証候	一日夜瀉十四五次，將瀉時先腹疼，瀉後疼益甚，移時始愈，每過午一點鐘，即覺周身發熱，然不甚劇，夜間三點鐘後，又漸愈，其脈六部皆弱，兩尺尤甚。
診斷	按此証系下焦虛寒及胸中大氣虛損也。蓋下焦寒甚者，能迫下焦之元陽上浮，胸中大氣虛甚者，恆不能收攝，致衛氣外浮，則元陽之上浮與衛氣之外浮相並，即可使周身發熱。其發在過午者，因過午則下焦之陰寒益盛，而胸中大氣益虛也（胸中大氣乃上焦之陽氣，過午陰盛，是以大氣益虛）。此本虛寒泄瀉之証，原不難治，而醫者因其過午身熱，皆不敢投以溫補，是以屢治不愈。擬治以大劑溫補之藥，並收斂其元陽歸其本源，則泄瀉止而灼熱亦愈矣。
處方	白朮（五錢炒）熟懷地黃（一兩）生懷山藥（一兩）淨萸肉（五錢）乾薑（三錢）烏附子（三錢）生杭芍（三錢）雲苓片（二錢）炙甘草（三錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	服藥一劑，身熱即愈，服至三劑，泄瀉已愈強半，脈象亦較前有力，遂即原方略為加減俾再服之。
處方	白朮（六錢炒）熟懷地黃（一兩）生懷山藥（一兩）淨萸肉（五錢）龍眼肉（五錢）乾薑（四錢）烏附子（四錢）雲苓片（二錢）炙甘草（三錢）
效果	將藥連服十餘劑，病遂全愈。
說明	大隊溫補藥中複用芍藥者，取其與附子並用，能收斂元陽歸根於陰，且能分利小便則泄瀉易愈也。至後方去芍藥者，因身已不熱元陽已歸其宅，且泄瀉已就愈，仍有茯苓以利其小便，無須再用芍藥也。

2．小便白濁

病人基本資料	天津李××，年二十六歲，得小便白濁証。
病因	於季秋乘大車還家，中途遇雨，衣服盡濕，夜宿店中，又披衣至庭中小便，為寒風所襲，遂得白濁之証。
証候	尿道中恆發刺癢，每小便完時有類精髓流出數滴。今已三閱月，屢次服藥無效，頗覺身體衰弱，精神短少，其脈左部弦硬，右部微浮重按無力。
診斷	《內經》謂腎主蟄藏，肝主疏泄，又謂風氣通於肝，又謂肝行腎之氣。此証因風寒內襲入肝，肝得風助，其疏泄之力愈大，故當小便時，肝為腎行氣過於疏泄，遂致腎臟失其蟄藏之用，尿出而精亦隨之出矣。其左脈弦硬者，肝脈挾風之象，其右脈浮而無力者，因病久而氣血虛弱也。其尿道恆發刺癢者，尤顯為風襲之明征也。此宜散其肝風，固其腎氣，而更輔以培補氣血之品。
處方	生箭（五錢）淨萸肉（五錢）生懷山藥（五錢）生龍骨（五錢搗碎）生牡蠣（五錢搗碎）生杭芍（四錢）桂枝尖（三錢）生懷地黃（三錢）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
方解	方中以黃耆為主者，因《神農本草經》原謂黃主大風，是以風之入臟者，黃耆能逐之外出，且其性善補氣，氣盛自無滑脫之病也。桂枝亦逐風要藥，因其性善平肝，故尤善逐肝家之風，與黃耆相助為理則逐風之力愈大也。用萸肉、龍骨、牡蠣者，以其皆為收斂之品，又皆善收斂正氣而不斂邪氣，能助腎臟之蟄藏而無礙肝風之消散，藥物解中論之詳矣。用山藥者，以其能固攝下焦氣化，與萸肉同為腎氣丸中要品，自能保合腎氣不使虛瀉也。用芍藥、地黃者，欲以調劑黃、桂枝之熱，而芍藥又善平肝，地黃又善補腎，古方腎氣丸以乾地黃為主藥，即今之生地黃也。用甘草者，取其能緩肝之急，即能緩其過於疏泄之力也。
效果	將藥連服三劑，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服數劑以善其後。

3．小便因寒閉塞

病人基本資料	遼寧石××，年三十二歲，於仲冬得小便不通証。
病因	晚飯之後，食梨一顆，至夜站崗又受寒過甚，遂致小便不通。
証候	病初得時，先入西醫院治療。西醫治以引溺管小便通出，有頃小便複存蓄若干，西醫又納以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不出，遂求為延醫。其脈弦細沉微，不足四至，自言下焦疼甚且涼甚，知其小便因受寒而凝滯也，斯當以溫熱之藥通之。
處方	野黨參（五錢）椒目（五錢炒搗）懷牛膝（五錢）烏附子（三錢）廣肉桂（三錢）當歸（三錢）乾薑（二錢）小茴香（二錢）生明沒藥（二錢）威靈仙（二錢）甘草（二錢）共煎一大盅，溫服。
方解	方中之義，人參、靈仙並用，可治氣虛小便不通。椒目與桂、附、乾薑並用，可治因寒小便不通。又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤而滑之，或引而下之，或辛香以透竅，或溫通以開瘀，或和中以止疼，眾藥相濟為功，自當隨手奏效也。
效果	將藥煎服一劑，小便通下，服至三劑，腹疼覺涼全愈，脈已複常。俾停服湯藥，日用生硫黃錢許研細，分作兩次服，以善其後。
說明	諸家本草，皆謂硫黃之性能使大便潤小便長，用於此証，其暖而能通之性適與此証相宜也。