(十一)大小便病門

1.泄瀉兼發灼

病人基本資料 天津胡××,年四十二歲,於孟秋得泄瀉兼灼熱病。
病因 其兄因痢病故,鋪中之事及為其兄殯葬之事,皆其一人經理,哀痛之餘,又兼心力俱瘁,遂致大便泄瀉周身發熱。
証候 一日夜瀉十四五次,將瀉時先腹疼,瀉後疼益甚,移時始愈,每過午一點鐘,即覺周身發熱,然不甚劇,夜間三點鐘後,又漸愈,其脈六部皆弱,兩尺尤甚。
診斷 按此証系下焦虛寒及胸中大氣虛損也。蓋下焦寒甚者,能迫下焦之元陽上浮,胸中大氣虛甚者,恆不能收攝,致衛氣外浮,則元陽之上浮與衛氣之外浮相並,即可使周身發熱。其發在過午者,因過午則下焦之陰寒益盛,而胸中大氣益虛也(胸中大氣乃上焦之陽氣,過午陰盛,是以大氣益虛)。此本虛寒泄瀉之証,原不難治,而醫者因其過午身熱,皆不敢投以溫補,是以屢治不愈。擬治以大劑溫補之藥,並收斂其元陽歸其本源,則泄瀉止而灼熱亦愈矣。
處方 白朮(五錢炒) 熟懷地黃(一兩) 生懷山藥(一兩) 淨萸肉(五錢)乾薑(三錢) 烏附子(三錢) 生杭芍(三錢) 雲苓片(二錢) 炙甘草(三錢)
共煎湯一大盅,溫服。
複診 服藥一劑,身熱即愈,服至三劑,泄瀉已愈強半,脈象亦較前有力,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 白朮(六錢炒) 熟懷地黃(一兩) 生懷山藥(一兩) 淨萸肉(五錢)龍眼肉(五錢) 乾薑(四錢) 烏附子(四錢) 雲苓片(二錢) 炙甘草(三錢)
效果 將藥連服十餘劑,病遂全愈。
說明 大隊溫補藥中複用芍藥者,取其與附子並用,能收斂元陽歸根於陰,且能分利小便則泄瀉易愈也。至後方去芍藥者,因身已不熱元陽已歸其宅,且泄瀉已就愈,仍有茯苓以利其小便,無須再用芍藥也。

2.小便白濁

病人基本資料 天津李××,年二十六歲,得小便白濁証。
病因 於季秋乘大車還家,中途遇雨,衣服盡濕,夜宿店中,又披衣至庭中小便,為寒風所襲,遂得白濁之証。
証候 尿道中恆發刺癢,每小便完時有類精髓流出數滴。今已三閱月,屢次服藥無效,頗覺身體衰弱,精神短少,其脈左部弦硬,右部微浮重按無力。
診斷 《內經》謂腎主蟄藏,肝主疏泄,又謂風氣通於肝,又謂肝行腎之氣。此証因風寒內襲入肝,肝得風助,其疏泄之力愈大,故當小便時,肝為腎行氣過於疏泄,遂致腎臟失其蟄藏之用,尿出而精亦隨之出矣。其左脈弦硬者,肝脈挾風之象,其右脈浮而無力者,因病久而氣血虛弱也。其尿道恆發刺癢者,尤顯為風襲之明征也。此宜散其肝風,固其腎氣,而更輔以培補氣血之品。
處方 生箭 (五錢) 淨萸肉(五錢) 生懷山藥(五錢) 生龍骨(五錢搗碎)生牡蠣(五錢搗碎) 生杭芍(四錢) 桂枝尖(三錢) 生懷地黃(三錢) 甘草(錢半)共煎湯一大盅,溫服。
方解 方中以黃耆為主者,因《神農本草經》原謂黃 主大風,是以風之入臟者,黃耆能逐之外出,且其性善補氣,氣盛自無滑脫之病也。桂枝亦逐風要藥,因其性善平肝,故尤善逐肝家之風,與黃耆相助為理則逐風之力愈大也。用萸肉、龍骨、牡蠣者,以其皆為收斂之品,又皆善收斂正氣而不斂邪氣,能助腎臟之蟄藏而無礙肝風之消散,藥物解中論之詳矣。用山藥者,以其能固攝下焦氣化,與萸肉同為腎氣丸中要品,自能保合腎氣不使虛瀉也。用芍藥、地黃者,欲以調劑黃 、桂枝之熱,而芍藥又善平肝,地黃又善補腎,古方腎氣丸以乾地黃為主藥,即今之生地黃也。用甘草者,取其能緩肝之急,即能緩其過於疏泄之力也。
效果 將藥連服三劑,病即全愈,因即原方去桂枝以熟地易生地,俾再服數劑以善其後。

3.小便因寒閉塞

病人基本資料 遼寧石××,年三十二歲,於仲冬得小便不通証。
病因 晚飯之後,食梨一顆,至夜站崗又受寒過甚,遂致小便不通。
証候 病初得時,先入西醫院治療。西醫治以引溺管小便通出,有頃小便複存蓄若干,西醫又納以橡皮引溺管,使久在其中有尿即通出。乃初雖稍利,繼則小便仍不出,遂求為延醫。其脈弦細沉微,不足四至,自言下焦疼甚且涼甚,知其小便因受寒而凝滯也,斯當以溫熱之藥通之。
處方 野黨參(五錢) 椒目(五錢炒搗) 懷牛膝(五錢) 烏附子(三錢)廣肉桂(三錢) 當歸(三錢) 乾薑(二錢) 小茴香(二錢)生明沒藥(二錢) 威靈仙(二錢) 甘草(二錢)共煎一大盅,溫服。
方解 方中之義,人參、靈仙並用,可治氣虛小便不通。椒目與桂、附、乾薑並用,可治因寒小便不通。又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥,或潤而滑之,或引而下之,或辛香以透竅,或溫通以開瘀,或和中以止疼,眾藥相濟為功,自當隨手奏效也。
效果 將藥煎服一劑,小便通下,服至三劑,腹疼覺涼全愈,脈已複常。俾停服湯藥,日用生硫黃錢許研細,分作兩次服,以善其後。
說明 諸家本草,皆謂硫黃之性能使大便潤小便長,用於此証,其暖而能通之性適與此証相宜也。