詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（九）黃膽門

1．黃膽兼外感

病人基本資料	天津蘇媼，年六十六歲，於仲春得黃膽証。
病因	事有拂意，怒動肝火，繼又薄受外感，遂遍身發黃成疸証。
証候	周身黃色如橘，目睛黃尤甚，小便黃可染衣，大便色白而乾，心中發熱作渴，不思飲食。其脈左部弦長有力且甚硬，右部脈亦有力而微浮，舌苔薄而白無津液。
診斷	此乃肝中先有蘊熱，又為外感所束，其熱益甚，致膽管腫脹，不能輸其膽汁於小腸，而溢於血中隨血運遍周身，是以周身無處不黃。迨至隨血營運之余，又隨水飲滲出歸於膀胱，是以小便亦黃。至於大便色白者，因膽汁不入小腸以化食，大便中既無膽汁之色也。《金匱》有硝石礬石散，原為治女勞疸之專方，愚恆借之以概治疸証皆效，而煎湯送服之藥須隨証變更。其原方原用大麥粥送服，而此証肝膽之脈太盛，當用瀉肝膽之藥煎湯送之。
處方	淨火硝（一兩研細）皂礬（一兩研細）大麥面（二兩焙熱，如無可代以小麥面）水和為丸，桐子大，每服二錢，日兩次。此即硝石礬石散而變散為丸也。
湯藥	生懷山藥（一兩）生杭芍（八錢）連翹（三錢）滑石（三錢）梔子（二錢）茵陳（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。再者此証舌苔猶白，右脈猶浮，當於初次服藥後遲一點鐘，再服西藥阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罷之表証。
複診	將藥連服四劑，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若從前之渴熱，能進飲食，大便已變黑色，小便黃色稍淡，周身之黃亦見退，脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次，每次服一錢五分，所送服之湯藥方則稍為加減。
湯藥	生懷山藥（一兩）生杭芍（六錢）生麥芽（三錢）茵陳（二錢）鮮茅根（三錢，茅根無鮮者可代以鮮蘆根）龍膽草（二錢）甘草（錢半）共煎湯，送服丸藥如前。
效果	將藥連服五劑，周身之黃已減三分之二，小便之黃亦日見清減，脈象已和平如常。遂俾停藥勿服，日用生懷山藥、生薏米等分軋細，煮作茶湯，調入鮮梨、鮮荸薺自然汁，當點心服之，閱兩旬病遂全愈。
或問	黃膽之証，中法謂病發於脾，西法謂病發於膽。今此案全從病發於膽論治，將勿中法謂病發於脾者不可信歟？答曰︰黃膽之証有發於脾者有發於膽者，為黃膽之原因不同，是以仲聖治黃膽之方各異，即如硝石礬石散，原治病發於膽者也。其礬石若用皂礬，固為平肝膽要藥，至硝石確系火硝，其味甚辛，辛者金味，與礬石並用更可相助為理也。且西人謂有因膽石成黃膽者，而硝石礬石散，又善消膽石。有因鉤蟲成黃膽者，而硝石礬石散，並善除鉤蟲，製方之妙誠不可令人思議也。不但此也，仲聖對於各種疸証多用茵陳，因最善入少陽之府以清熱、舒郁、消腫、透竅，原為少陽之主藥。仲聖若不知黃膽之証兼發於膽，何以若斯喜用少陽之藥乎？是以至明季南昌喻氏出，深窺仲聖用藥之奧旨，於治錢小魯酒疸一案，直謂膽之熱汁溢於外，以漸滲於經絡則周身俱黃云云，不已顯然揭明黃膽有發於膽經者乎？

2．黃膽

病人基本資料	王××，年三十二歲，於季秋得黃膽証。
病因	出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月餘，遂得黃膽証。
証候	周身黃色甚暗似兼灰色，飲食減少，肢體酸懶無力，大便一日恆兩次似完穀不化，脈象沉細，左部更沉細欲無。
診斷	此脾胃肝膽兩傷之病也，為勤苦寒涼過度，以致傷其脾胃，是以飲食減少完穀不化；傷其肝膽，是以膽汁凝結於膽管之中，不能輸腸以化食，轉由膽囊滲出，隨血流行於周身而發黃。此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝結，而以健脾胃補肝膽之藥煎湯送服。
處方	用硝石礬石散所製丸藥，每服二錢，一日服兩次，用後湯藥送服。
湯藥	生箭（六錢）白朮（四錢炒）桂枝尖（三錢）生雞內金（二錢黃色的搗）甘草（二錢）共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。
複診	將藥連服五劑，飲食增加，消化亦頗佳良，體力稍振，周身黃退弱半，脈象亦大有起色。俾仍服丸藥一次服一錢五分，日兩次，所送服之湯藥宜略有加減。
湯藥	生箭（六錢）白朮（三錢炒）當歸（三錢）生麥芽（三錢）生雞內金（二錢黃色的搗）甘草（二錢）共煎湯一大盅，送服丸藥一次。至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送服。
效果	將藥連服六劑，周身之黃已退十分之七，身形亦漸強壯，脈象已複其常。俾將丸藥減去一次，將湯藥中去白朮加生懷山藥五錢，再服數劑以善其後。

3．黃膽

病人基本資料	天津范××，年三十二歲，得黃膽証。
病因	連日朋友飲宴，飲酒過量，遂得斯証。
証候	周身面目俱黃，飲食懶進，時作嘔吐，心中恆覺發熱，小便黃甚，大便白而乾澀，脈象左部弦而有力，右部滑而有力。
診斷	此因脾中蘊有濕熱，不能助胃消食，轉輸其濕熱於胃，以致胃氣上逆（是以嘔吐），膽火亦因之上逆（黃坤載謂，非胃氣下降，則膽火不降），致膽管腫脹不能輸其汁於小腸以化食，遂溢於血中而成黃膽矣。治此証者，宜降胃氣，除脾濕，兼清肝膽之熱則黃膽自愈。
處方	生赭石（一兩軋細）生薏米（八錢搗細）茵陳（三錢）梔子（三錢）生麥芽（三錢）竹茹（三錢）木通（二錢）檳榔（二錢）甘草（二錢）煎湯服。
效果	服藥一劑，嘔吐即止，可以進食，又服兩劑，飲食如常，遂停藥，靜養旬日間黃膽皆退淨。